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Trastorno obsesivo-compulsivo
De Wikipedia, la enciclopedia libre El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad (como la agorafobia y la fobia social) caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o preocupacin, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a reducir la ansiedad asociada. El TOC est recogido dentro del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) El descubrimiento de que algunos frmacos son eficaces en el tratamiento del TOC ha cambiado el punto de vista que se tena de este problema neurolgico. Hoy no solo existen terapias eficaces, sino que tambin hay una gran actividad investigadora sobre las causas que producen este problema neurolgico y una bsqueda de nuevos tratamientos.
Trastorno obsesivo-compulsivo
Lavarse las manos frecuentemente caracteriza la obsesin por la higiene, uno de los sntomas ms comunes de este trastorno.
Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 F42 (http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F42) 300.3 (http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=300.3) P79 (http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_toc.htm)
Una persona con TOC se da cuenta de DiseasesDB 33766 (http://www.diseasesdatabase.com/ddb33766.htm) que tiene un problema. Normalmente, sus MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus familiares y amigos tambin se dan cuenta. (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000929.htm) Los pacientes suelen sentirse culpables de eMedicine article/287681 (http://www.emedicine.com/article/topic287681.htm) su conducta anormal y sus familiares MeSH D009771 (http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi? pueden enfadarse con ellos porque no son field=uid&term=D009771) capaces de controlar sus compulsiones. Otras veces, en su deseo de ayudarles, Aviso mdico pueden aparentar que los sntomas no existen, justificarlos o, incluso, colaborar en sus rituales (accin que se considera contraproducente). Los sntomas y la importancia que implica el TOC pueden presentarse a cualquier edad1 pudiendo producir una importante discapacidad: la OMS lo incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con una prevalencia del 0,8% en los adultos y del 0,25% en nios y adolescentes, y entre las 5 enfermedades psiquitricas ms comunes.2
Contenido
1 Definicin 2 Tipos de TOC y obsesiones recurrentes 2.1 Tipos de TOC 2.2 Obsesiones y compulsiones recurrentes 3 Causas de los sntomas del TOC 4 Diagnstico 4.1 DSM-IV
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4.2 CIE-10 4.2.1 F42.0 4.2.2 F42.1 4.2.3 F42.2 4.2.4 F42.8 y F42.9 5 Comorbilidad 5.1 Depresin 5.2 Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo 6 Tratamientos del TOC 6.1 Psicofrmacos 6.2 Psicoterapia conductual (Exposicin con Prevencin de Respuesta, EPR) 6.3 Psicoterapia cognitiva 6.4 Psicoterapia de orientacin psicoanaltica 7 Prevalencia 8 Vase tambin 9 Referencias 10 Bibliografa 11 Enlaces externos
Definicin
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un sndrome psiquitrico perteneciente al grupo de los desrdenes de ansiedad caracterizado por: Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que son egodistnicos, es decir, que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden la conciencia y son vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo. Es entonces cuando se ponen en marcha las conductas compulsivas encaminadas a reducir la ansiedad motivada por la obsesin. Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente "caprichosas", y aparentemente finalistas que se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuyo principal funcin es reducir la ansiedad provocada por la obsesin. La conducta no es un fin en s misma, sino que est diseada para producir o evitar algn acontecimiento o situacin futura, relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su realizacin reduce la ansiedad provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada de forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva junto con un deseo de resistirse a la compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en nios pequeos) y no obtiene placer en realizar esta actividad, aunque esta disminuye la ansiedad provocada por su obsesin. El enfermo enseguida nota que una sola compulsin o "ritual" no basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a repetir o aumentar el ritual (crculo vicioso). Ejemplos tpicos son verificar varias veces las mismas cosas una y otra vez, ya que en la repeticin de patrones el enfermo obtiene una reduccin inmediata del malestar, aunque claramente contraproducente ya que con ellos est reforzando la dinmica del trastorno. Las obsesiones y las compulsiones son una fuente significativa de malestar para el individuo o interfieren en el funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria, ocupando gran parte del tiempo del individuo.. Generalmente el afectado es consciente de la irracionalidad de su trastorno, y puede sentir culpa y vergenza por ello, o tener "miedo de volverse loco". Cada ritual (o patrn de rituales) est ligado a una misma obsesin, y el enfermo "tiene" que realizar varios a lo largo del da, acarreando todo esto una gran prdida de tiempo y malestar en su vida diaria.
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No debe confundirse con los desrdenes fbicos. No debe confundirse con las "manas" o rituales que podemos tener todos respecto a algunas cuestiones. Las obsesiones en el TOC invaden la mente de la persona, y esta no puede sentirse tranquila hasta que no realiza la compulsin que la calma. A diferencias de las "manas" las obsesiones crean angustia, no son controlables, son persistentes y disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento normal del sujeto en su vida cotidiana. As mismo preocupaciones o pensamientos puntuales repetitivos e intrusivos, o conductas de rutina de tipo compulsivo son normales en la poblacin general, y no limitan la vida del individuo. En el TOC la intensidad, frecuencia y duracin de tales pensamientos y conductas son exagerados. El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente es igual de frecuente en varones que en mujeres.
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Numerales: buscan sentido a los nmeros que les rodean; sumndolos, restndolos, cambindolos hasta que les da un nmero significativo para ellos. Filosofales: Con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafsico del que no pueden desprenderse. Incompatibles con los numerales. Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a diferencia de quienes sufren los dems tipos de TOC, no se entregan a comportamientos reiterativos de tipo fsico, sino a procesos reiterativos nicamente mentales. Perfeccionistas: autoexigentes y autocrticos, se procupan por detalles menores e irrelevantes; necesidad imperiosa de hacer las tareas perfectas; necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales; autoexigencias del tipo: sacar las mejores notas en los estudios, ser la mejor persona, el mejor conversador, el mejor amante, tener xito en la vida, etc.9 10 11 12 13 Supersticiosos (pensamiento mgico): Las personas que sufren de TOC presentan altos niveles de paranoia, disturbios de percepcin y pensamiento mgico, en particular fusin de pensamiento y accin, la creencia que los pensamientos negativos o determinados actos pueden originar daos. Estas personas sienten el fuerte impulso de realizar tareas repetitivas (rituales) sin sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos intrusivos como si dejar las puertas abiertas puede perjudicar a las personas amadas. Tienen la sensacin de que si no hacen el ritual algo malo les puede suceder. Pueden creer dogmticamente en diversas supersticiones populares (o albergar una duda obsesiva), y realizan ritos compulsivos. Miedo a diversos seres y hechos sobrenaturales (ej. magia negra, buena suerte, mal de ojo, hombres lobo, vampiros, fantasmas, etc.), por ej. pensar que los muertos no pueden descansar en paz si no se hace determinado ritual (escrpulo de conciencia).14 15 Preguntadores compulsivos: tienen la necesidad de estar continuamente preguntandose a s mismo o a los dems sobre cualquier cosa por nimia, trivial o absurda que sea.4 Dubitativos e indecisos (intolerancia a la incertidumbre): los pacientes con TOC suelen tener dificultades con las situaciones ambiguas e inciertas, y con la toma de decisiones. Suelen preocuparse por los errores y dudar sobre sus acciones. Necesitan la certeza necesaria para maximizar la predecibilidad y el control, y reducir as la amenaza y por tanto paliar su ansiedad.16 17
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obscenidades, realizar gestos obscenos, buscar informacion sobre la homosexualidad, masturbacin compulsiva, etc.19 20
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Obsesiones de contenido agresivo: temor a causar algn tipo de dao a otras personas o a uno mismo; miedo a cometer crmenes o aparecer como responsable de errores, fracasos, imprudencias, accidentes o catstrofes; por su mente se cruzan imgenes horribles y violentas.18 Obsesiones filosfico-religiosas: necesidad de confesar pecados inexistentes o nfimos que se supone haber cometido y estar preocupado por la culpa consiguiente; escrpulos de conciencia: excesivamente preocupado por la posibilidad de cometer algn acto pecaminoso en lo que se refiere a su religin o creencias (como por ejemplo pensar o decir algo blasfemo, proferir obscenidades o insultos, preocupacin por si se ha realizado determinado ritual religioso adecuadamente, miedo a ser condenado al infierno, o acumular karma); actos compulsivos como arrepentirse, confesarse o rezar; pensamientos intrusivos e inmorales sobre el sexo o herir a alguien; preguntas existenciales reiterativas del tipo: "qu habr despus de la muerte?" "existe dios?" "cul es la finalidad de la existencia?".22 23 24 25 4 Obsesin con la inteligencia y las facultades mentales: se someten a continuos y diversos test de inteligencia para verificar su inteligencia; dudan continuamente de la eficacia de sus capacidades mentales, pensamientos de poder ser idiota, temor a perder puntos en el cociente de inteligencia o sufrir menoscabo en sus facultades mentales, etc.4 18 Info-obsesivos (acumuladores): obsesin por acumular, acaparar, controlar y ordenar la mayor cantidad de informacin posible; estar siempre enterado de las ltimas tendencias y avances; en todos los campos del conocimiento o en alguno en particular, volvindose muy compulsivos y ansiosos por su necesidad de control; comprar, almacenar y clasificar de manera compulsiva revistas, perididicos, libros, enciclopedias, estar subscrito a boletines, biblimanos, coleccionistas, adictos a internet (acumulacin de archivos digitales); normalmente no tienen tiempo suficiente ni ningun mtodo para organizar y asimilar la informacin, por lo que muchas veces tienden a la procrastinacin.26 27 28 4 Otros: adictos al trabajo (trabajlico), ludpatas.29 30 31 32 19