OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Contribuir con el mantenimiento de la salud del paciente POST APERADO DE HISTERECTOMA ABDOMINAL y la salud de toda su familia, promoviendo las prcticas de autocuidado, en la solucin de los problemas y/o necesidades de salud, haciendo uso de los recursos propios a travs del proceso de atencin de enfermera. OBJETIVO ESPECIFICO: Mejorar el estado actual de salud del adulto POST operado de HISTERECTOMA ABDOMINAL uso de cuidados especializados de enfermera. Determinar las necesidades y/o problemas reales potenciales de del adulto post operado de HISTERECTOMA ABDOMINAL Planificar actividades de enfermera de acuerdo a prioridades y establecidas en el diagnostico de enfermera para la solucin de sus problemas y/o salud. Evaluar continuamente el avance alcanzado en las intervenciones de acuerdo a las prioridades en el cuidado de salud, as como los logros y limitaciones en el proceso de enfermera.

CASO CLNICO
Adulta de 46 aos de edad con inciales de N.D.A. ingresa al servicio de GINECO OBSTETRICIA posterior a exmenes y anlisis es programado para una intervencin quirrgica de Histerectoma abdominal. Adulta refiere temor a la intervencin quirrgica por las posibles complicaciones que se pudieran presentar, Permanece en NPO, se le instala va perifrica con hidratacin de cloruro de sodio en miembro superior izquierdo, durante el turno permanece con efectos deseados, realiza deposicin y orina. Con funciones vitales de: FC: 76 X FR: 21X PA: 110/70 mm/hg T: 36.8 C Al salir de sala de operaciones presenta funciones vitales: Presin arterial: 100/60 Frecuencia cardiaca: 72 X Frecuencia respiratoria: 20 X Temperatura: 35.6 C Saturacin de O2: 95 % Al examen fsico: piel fra, con herida quirrgica limpia y seca, sin signos de infeccin, refiere dolor intenso en zona operatoria, en posicin supina, con va parenteral de cloruro de sodio.

Tratamiento:
Reposo absoluto Control de funciones vitales Dextrosa al 5% 30gts. Hipersodio al 2%. Ketorolaco 60 mg EV Cloranfenicol 1g EV Gentamicina 80 mg EV Gravol En el momento del alta adulta tranquila, deambulando, no refiere dolor, con herida quirrgica en proceso de cicatrizacin, no presenta signos de infeccin, con apsitos limpios y secos.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN PACENTE POST OPERADO HISTERECTOMA ABDOMINAL

VALORACIN
DATOS DE IDENTIFICACIN: NOMBRE: EDAD: SEXO: OCUPACIN: ESTADO CIVIL: N DE HIJOS: DOMICILIO: GRADO DE INSTRUCCIN: PROCEDENCIA: RELIGION:
N.D.A..

46 aos Femenino Ama de casa Casada 3 Chimbote Secundaria incompleta Chimbote catlica

ANTECEDENTES PERSONALES: Hipertensin controlada INSTITUCION DE SALUD: SERVICIO: NUMERO DE CAMA: Hospital La Caleta Gineco obstetricia 18

A. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: 1. SALUD: PATRN PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA

P.A: 100/60 F.C: 72 X

F.R.: 20 X T: 35.6 C

SO2: 95 %

Al examen fsico: piel fra, con herida quirrgica limpia y seca, sin signos de infeccin, refiere dolor intenso en zona operatoria, en posicin supina, se le comienza la hidratacin parenteral de dextrosa al 5%.

2. PATRN NUTRICIONAL/ METABLICO:

Post operada de histerectoma abdominal presenta herida quirrgica con apsitos limpios y secos, sin signos de infeccin, con mucosas orales hmedas, piel hmeda y fra. Presenta nuseas. ALTA Adulto no refiere molestias, no tiene dificultad para su alimentacin, refiere su apetito aumentado, no presenta signos de infeccin.

3. PATRN DE ELIMINACIN:
Adulto regresa de sala de operaciones con una sonda vesical instalada, a las 4 horas despus de intervencin quirrgica se mide una diuresis de 250 ml. con caractersticas normales. Al segundo da post operada se le retira la sonda vesical. ALTA No presenta dificultad para la miccin y defecacin.

4. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO:

P.A: 100/60 F.C: 72 X F.R.: 20 X T: 35.6 C SO2: 95 %

Se encuentra en reposo absoluto por efectos post anestesia y estado actual de salud. En el post operatorio mediato se le ayuda al momento de la movilizacin. Se le asiste al realizar sus actividades. ALTA Adulto se moviliza sin ayuda, no refiere dolor, deambulando por el servicio. Realiza sus actividades de la vida diaria sin dificultad.

5. PATRN REPOSO/ SUEO: Adulto en estado de somnolencia por efectos de la anestesia. Tiene dificultad para conciliar el sueo por el dolor de la herida operatoria. ALTA Adulto refiere poder conciliar el sueo sin ninguna dificultad, refiere descansar satisfactoriamente.

6. PATRN COGNITIVO/ PERCEPTIVO: A.- Estado de conciencia: Adulto en estado de somnolencia, con capacidad de cumplir rdenes verbales su memoria se ve afectada por los anestsicos. B.- Capacidad sensoperceptivas Sus sentidos sensoriales no se encuentran alterados. Manteniendo una visin normal, capaz de percibir sonidos, distinguir olores, diferenciar sabores y sentir a travs del tacto. C.- Capacidad cognitiva Adulto con actividad dificultad para concentrarse en estado de hipo

7. PATRN AUTOPERCEPCION / AUTOCONCEPTO: No le preocupa su apariencia fsica sobre las cicatrices que quedaran de la operacin quirrgica. Piensa cumplir con todas las indicaciones para recuperar su salud. 8. PATRN ROL / RELACIONES

Relativamente hipo activa, con comunicacin gestual. Su estado de dolor lo refiere mediante sealizacin de sitios dolorosos.

9. PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCTIVA: Refiere mantener una vida sexual activa, refiere no tener lesiones en sus genitales, su inicio de relaciones sexuales fue a los 17 aos de forma voluntaria. Actualmente tiene tres hijos.

10. PATRN AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS: Tranquila, por no presentar complicaciones luego de la intervencin quirrgica

11. PATRN VALORES Y CREENCIAS Refiere haber dado gracias a Dios por la oportunidad que le da de seguir viviendo y luchando por su familia.

EXAMEN FSICO
Piel: plido fra y hmeda No edema gruesa,

 Cabeza Normo ceflico Cara forma circular Simtrica No presenta cicatrices Cabello corto y oscuro

Ojos: Simtricos Color marrn oscuro Parpados normales Cejas y pestaas normales No presenta secreciones

Odos Pabelln auricular integro Simtrico No lesiones Conducto auditivo permeable Sin presencia de cerumen

Nariz Simtrica Fosas nasales permeables No presencia de secreciones

Cavidad bucal Paladar integro Lengua sonrosada y hmeda Labios sonrosados

Cuello

flcido con movimientos de extensin Rotacin conservada

Trax Simtrico Clavculas integras. No lesiones Movimiento respiratorios simtricos No presencia de tiraje intercostal No presencia de cicatrices

Abdomen: Ligeramente distendido Depresible a la palpacin No presencia de deformaciones Con presencia de herida quirrgica

Columna: Postura normal Sin deformaciones

Extremidades superiores e inferiores

Flcido a la flexin y extensin de miembros superiores e inferiores No presencia de malformaciones. No hay edema No hay cicatrices. 5 dedos completos en cada miembros superiores 5 dedos completos en cada miembros inferiores Brazos simtricos.

II.- PROCESO DIAGNSTICO:

CONCLUSION DIAGNOSTICA DATOS RELEVANTES PATRN ALTERADO BASE TEORICA PROBLEMA O ETIQUETA FACTOR RELACIONADO CARACTERI STICA DEFINITORIA evidenciado por facies de dolor

Dolor intenso en zona operatoria

patrn cognoscitivo perceptual

La

mayora

de

los

pacientes

Alteracin del patrn cognoscitivo perceptual

Relacionado con dolor intenso

experimentan algn

grado de dolor

despus de la intervencin quirrgica El grado de intensidad y tolerancia al dolor postoperatorio dependen del intenso sitio de incisin. El dolor afecta

estimula la respuesta al estrs que progresivamente los sistemas inmunitario. impulsos Cuando del dolor, se la cardiaco transmiten

tensin muscular aumenta as como la vasoconstriccin.

Dificultad para la movilizacin Dolor en zona operatoria

Patrn actividad / ejercicio

Por ltimo, la inevitable incapacidad fsica agrava la situacin: el paciente se encuentra encamado, posicin y en una determinada consiguiente complicaciones personas misma que posicin cualquier a a la en

Alteracin de la movilidad fsica,

Relacionada intolerancia a la actividad

Manifestado por dificultad para girarse en la cama y enlentecimient o de los movimientos.

movilizacin exacerba el dolor. Por conlleva postoperatorias permanecen durante

largos

10

periodos de tiempo. La fuerza de la gravedad tiende a

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

N 1 2 3 4 5 6 7

DIAGNOSTICO PRIORIZADO
Alteracin del patrn cognoscitivo perceptual relacionado con dolor intenso evidenciado por facies de dolor Alteracin de la movilidad fsica relacionada intolerancia a la actividad manifestada por dificultad para girarse en la cama y enlentecimiento de los movimientos. Alteracin de la termorregulacin relacionada con hipotermia secundario a efectos de la anestesia Nuseas relacionadas con la medicacin anestsica. Alteracin del patrn sueo relacionado con factores externos. Riesgo potencial de infeccin en herida operatoria relacionado a defensas primarias inadecuadas (lesiones en la piel y procedimientos invasivos) Ansiedad relacionada a dficit de conocimiento y habilidad para el cuidado general de heridas quirrgicas

III.- PLANEAMIENTO:

11

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Alteracin del patrn cognoscitivo perceptual relacionado con dolor intenso evidenciado por facies de dolor.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO TEORICO

RESULTADOS ESPERADOS

Al cabo de 10 min. La paciente disminuir el dolor de moderado a leve despus de aplicar las acciones de enfermera.

1. Valorar el origen del dolor: rea 1.Determinar el origen y la naturaleza de la incisin, signos fsicos de dolor, gesticulacin facial, proteccin. del dolor esto orientar a intervenciones de enfermera.

La paciente dolor de leve intensidad

las expres presentar

2. Valorar el grado de dolor, 2.Una

utilizando una escala de 0 a 10 (0 ausencia de dolor, 10 dolor muy intenso). 3. Brindar apoyo psicolgico.

escala

de

puntuacin

proporciona un buen mtodo para mediar la experiencia subjetiva del dolor.

3. El paciente podr decir cmo y dnde

es su dolor con mayor confianza, as l sentir que existe personas que se preocupan por su bienestar.

4. Realizar

procedimientos

de 4. La valoracin del estado del paciente en cuanto al dolor le ayuda a saber que procedimientos debe de seguir.

palpacin y auscultacin.

5. Controlar funciones

vitales 5. El controlar funciones vitales cada 15

12

cada 15 minutos.

minutos le ayuda a detectar un aumento en la sensacin de dolor.

6. Proporcionar un alivio ptimo 6. Los del dolor, con analgsicos, segn prescripcin medica

analgsicos un

ayudan alivio para

a el

proporcionar

paciente, esto se debe de administrar por prescripcin mdica.

Alteracin de la movilidad fsica relacionada intolerancia a la actividad manifestada por dificultad para girarse en la cama y enlentecimiento de los movimientos.

La

paciente 1. Valorar la funcin motora en 1. La extremidades. y

inactividad

msculo-esqueltica Paciente adversos que sobre aumentar

logra su fsica

recuperar la funcin movilidad ptimas.

produce enfermera

efectos tiene

todos los sistemas orgnicos. La actividad valorar capacidad funcional del paciente para poder determinar el tipo y frecuencia de las intervenciones necesarias. 2. Tomar medidas encaminadas: Variar la posicin de la cama, si no est contraindicado para cambiar la posicin horizontal y vertical del trax, gradualmente Ayudar en los cambios de postura, en los cambios de un

la progresivamente.

2. La inmovilidad contribuye a que se

produzca xtasis de secreciones y posible neumona o atelectasia. Estas medidas ayudan a aumentar la expansin pulmonar y la capacidad de eliminar secreciones.

13

lado a otro, cada hora, si es posible. Animarle a hacer respiraciones profundas y ejercicios de tos controlada, cinco veces cada hora. Auscultar los campos pulmonares, en caso de de producirse una alteracin en los ruidos respiratorios. 3. Administrar analgsicos segn 3. La analgesia ayuda a mitigar el sea necesario. a Animar pedir vaya al ms a malestar asociado a la actividad postoperatoria. Administrar medicacin cuando el paciente se dispone a aumentar la actividad le permite tolerar mejor el movimiento. 4. Animar al paciente a empezar la 4. La pronta deambulacin estimula las deambulacin es posible. al segundo o respiraciones profundas y aumenta la capacidad pulmonar del paciente en un 15 20%. Ayuda tambin a evitar las lceras por decbito, trombos venosos y complicaciones tercer da del postoperatorio, si paciente medicacin

cuando

aumentar la actividad.

14

pulmonares inmovilidad.

asociadas

la

Alteracin de la termorregulacin relacionada con hipotermia secundaria a afectos de la anestesia.

La y la

paciente 1. Valorar funciones vitales cada 1. El monitoreo de funciones vitales El paciente logra 15 minutos durante las permite conocer cules son los restaurar temperatura corporal dentro de 2. Abrigar frazadas calientes. a la paciente y con 2. Estos cobertores brindan calor a la los paciente, el cual es distribuida por normales. todo el cuerpo. valores cobertores su mantendr primeras 24 horas. cambios que manifiesta la paciente.

incrementar

temperatura corporal dentro de los valores normales.

3. Si es necesario hacer uso de 3. Estos mtodos con mecanismos que la lmpara de ganso para dar calor al paciente. se utilizan para la conduccin del calor en paciente con hipotermia.

4. Monitorizar la temperatura del 4. Es importante observar las funciones paciente hasta que regularice vitales en especial la temperatura para luego valorar a eficacia del procedimiento. Nuseas relacionadas La paciente Manejo de las nuseas La paciente

15

con la medicacin anestsica.

manifestar una disminucin o alivio de la sensacin nauseosa. 1. Realizar completa una de las valoracin nuseas,

1. Esta valoracin se realiza para la la presenta alivio en

prescripcin medicamento. adecuada del la sensacin nauseosa.

incluyendo la frecuencia, la duracin, la intensidad y los factores desencadenantes. 2. Se identifica para poder prescribir 2. Identificar (medicamentos causar nuseas. 3. Esta 3. Fomentar el descanso y el sueo adecuados para facilitar el alivio de las nuseas. medida aliviara en gran medida las nuseas del paciente. o contribuir a factores y las otros mismos. medicamentos o para disminuir la dosificacin de los

procedimientos) que puedan

4. Utilizar

una

higiene

bucal

4. Esto para fomentar la comodidad, a

menos nuseas. que eso estimule las

frecuente.

Alteracin del patrn sueo relacionado con factores externos.

La no

paciente 1. Obtener los antecedentes de 1. Son datos de referencia a partir de Paciente referir sueo. los cuales pueden que valorarse encuentra o descansando actividades favorecen

se por

molestias

16

logrando conciliar sueo ningn problema el

Afectan el sueo. sin 2. Valorar en busca de factores 2. Ruido, calor y fro, cama muy dura o del entorno actual que afectan el sueo y minimizarlos, ser posible. 3. Ofrecer medicacin contra el 3. El dolor puede perturbar el sueo dolor a la hora de dormir. 4. Ofrecer una friccin de espalda 4. Ayuda a relajar los msculos y da al a la hora de dormir paciente la oportunidad de hablar de sus preocupaciones; la relajacin y el decremento de la ansiedad facilitan el sueo. 5. Ayudar al cambio de posicin 5. La buena alineacin corporal reduce durante la traccin la tensin muscular y favorece la comodidad para dormir. 6. Orientar sobre medidas para 6. La necesidad de orinar durante el optimizar tiempos de descanso y sueo sueo, interrumpe el ciclo completo de sueo fisiolgico. de muy blanda, compaeros de cuarto y luces que perturba el sueo.

un largo periodo.

17

Riesgo potencial de infeccin en herida operatoria relacionado a defensas primarias inadecuadas (lesiones en la piel y procedimientos invasivos).

La

paciente

5. puntos de insercin.

Reali

1. Apara evitar la abertura de la herida La quirrgica y sus complicaciones 2. Evitando su exposicin directa con

paciente

no

no presentara infeccin

zar cuidados de la herida y

presenta signos de infeccin.

6. infusin invasivos. 7. y otros

Mani elementos

el

medio

ambiente

posibles

pulacin adecuada de vas de

materiales contaminados 3. Vigilar posibles signos de infeccin para una actuacin oportuna

Valor

ar temperatura y aparicin de signos de infeccin con la 4. La curacin evita la proliferacin de frecuencia que sea necesaria. bacterias y la diseminacin de una infeccin

8.

Facili

tar la curacin de la herida quirrgica peridicamente. 9. ar estado de la piel Ansiedad relacionada a dficit de conocimiento y La Valor

5. Enrojecimiento presencia de pus u

otras secreciones nos indican una posible infeccin

paciente 1. Valorar el estado emocional de 1.La ansiedad se clasifica en leve, La la paciente, observando si esta moderada o intensa donde

paciente

se

disminuir su

los encuentra tranquilo

18

habilidad para el cuidado general de heridas quirrgicas.

ansiedad. La paciente

intranquila o preocupada.

pacientes. Pasan por un periodo de y a disminuido su preocupacin, por su mismo estado ansiedad de salud. La paciente la

lograr comprender medidas para en casa. de su que debido a su intervencin quirrgica, presenta esa herida que se encuentra bien suturada y aun debe permanecer en el hospital hasta su completa recuperacin. 4. Explicarle a la paciente. sobre 4.La informacin acerca de su estado su estado de salud Tratamiento recibiendo. que y el est de salud como que su operacin sali bien fue un xito ya no tendr ese dolor por causa de la herida y podr realizar sus actividades de su vida diaria normales. disminuir la ansiedad que presenta. 5. Valorar la disposicin del 5.Una persona aprende de manera ms que post el paciente reconozca los autocuidado recuperacin 2. Mostrar escuchar paciente. amabilidad con y atencin al puede aliviar en parte la ansiedad que sienten los pacientes.

saber 2.La presencia de una persona amable comprende

importancia de los cuidados ideales en casa para su

3. Hacerle comprender al paciente 3.La informacin es importante para recuperacin. cambios que va a presentar en el operatorio y como va a ir evolucionando hasta su alta.

19

paciente para aprender.

efectiva cuando el conocimiento tiene importancia personal.

6. Iniciar la enseanza a partir del 6. La enseanza ir del simple a lo grado de conocimientos y complejo, esto ayudar a asegurar la comprensin. Una persona aprende de manera ms efectiva cuando percibe la necesidad de 7. Reforzar los esfuerzos aprender. necesidades del paciente.

del 7.La persona orientada en forma activa paciente por aprender cuanto aprende y retiene ms que una sea posible. persona pasiva

8. Educar en cuidados de herida 8.Para evitar abertura de la herida y quirrgica en casa posibles infecciones 9. Ensear signos de infeccin

9. Para detectar oportunamente y dar un

tratamiento idneo.

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EJECUCIN:
Las acciones fueron desarrolladas siguiendo un orden de prioridad y de acuerdo con los problemas reales y/o potenciales que se obtuvieron para los diagnsticos de enfermera en el paciente, se realiz funciones independientes coordinadas con el personal de salud que labora en el servicio adems con la colaboracin y participacin del recin nacido cumplindose un 90% de los objetivos. PREPARACIN: Al horario y el ambiente fueron adecuados. Se reconocieron los principales problemas de tal manera que se prosiguieron con las necesidades bsicas. INTERVENCIN: Se priorizaron las necesidades mas importantes del usuario y se ejecutaron cada accin del plan de cuidados. DOCUMENTACIN: Se prosigui a la completa y exacta anotacin de los hechos ocurridos en la etapa del proceso.

EVALUACION:
A) DE ESTRUCTURA: Para la elaboracin del proceso de atencin de enfermera se cont con los materiales B) DE PROCESO: Se logr realizar los diagnsticos de enfermera del adulto a travs de la valoracin de los patrones funcionales y del examen fsico; buscando a travs de ellos la atencin oportuna y necesaria de los familiares C) DE RESULTADOS: Los objetivos trazados se cumplieron en un 90% de las actividades programadas.

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.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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Enfermera. 1 Edicin. Edit. Grafica Jess. Lima - Per.

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