Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina

CTEDRA: Ciruga

Maritza Cali

Presencia de uno o mas

Conducto coldoco

Edad

Sexo hormonas

 Obesidad mrbida

Obesidad

Diabetes

Nutricin enteral total

semanas: 6% formacin de barro biliar. 4- 6 semanas: 50% formacin de barro biliar. 6 semanas: 100% desarrollan barro biliar.

Cirrosis

Trauma raquimedular

Drogas: octreoide

Colelitiasis de pequeo tamao

Obstruccin de la va biliar

La presin intracoledociana 10 a 15 cmH2O

15cmH2O flujo biliar disminuye

30 cmH2O

El flujo biliar se detiene

Obstruccin total > 40 cm H2O

COLEDOCOLITIASIS PRIMARIA

COLEDOCOLITIASIS SECUNDARIA

Colesterol puro Caf

Negro puro

Colesterol puro
Mixtos

Triada clsica de Coledocolitiasis:

Dolor tipo clico

Ictericia
Fiebre

Clnico

Laboratorio

Imgenes

Clnicos: .

Dolor

ictericia

fiebre

Aumento de Leucocitosis con neutrofilia Aumento bilirrubina total a espensas directa fosfatasa alcalina, gammaglutariltrans ferasa y transaminasas

Urobilinogeno

Orinas coluricas

Disminucin de pigmentos biliares

Hipoacolia acolia

ENZIMAS PANCREATICAS: LIPASA Y AMILASA

Primera eleccin ante la sospecha de coledocolitiais Dilataciones de los conductos intra y extra hepticos

no permite ver los clculos

Mas sensible que la ecogarfa: 75-80% Su principal indicacin es el estudio y diagnstico diferencial de la ictericia obstructiva

Mtodo diagnostico y tratamiento: gold standard

Permite estudiar rganos y sistemas con fluidos en movimiento

Exploracin radiolgica de la va biliar utilizando contrastes intravenosos

El objetivo es TRATAR LA OBSTRUCCIN ANTIESPASMDICOS

Papaverina 1- 4 ml en 1 a 2 min C/ 6-8 horas

Ciruga

Acceso transparieto

heptico

Endoscopia digestiva

Disolucin de clculos

Denominada exploracin de la va biliar: EVB Y si tiene vescula. colecistectoma

Fracaso de la CPRE

Exploracin laparoscpica

Disponibilidad de tcnicas
DEPENDE DEL HOSPITAL

Ciruga abierta convencional.

CPRE + colecistectoma laparoscpica

Ciruga totalmente laparoscpica

Gold satndard diagnostico y tratamiento

Patologa Benigna

Coledocolitiasis Colangitis. Estenosis benigna de la va biliar Pancreatitis aguda de origen biliar

Patologa maligna

Neoplasias biliopancraticas Tumores de la papila de Vater

Contraindicaciones

CAUSAS DE FALLA.

Pacientes hipoxemicos

Calculo de mayor de 1.5cm

Dificultad para canular la va biliar.

Paciente con cuagulopatia severa

estenosis del conducto hepatocoledoco

Disminuye la morbimortalidad

Menos dolor

Recuperacin precoz

esttica

Coledocolitiasis que no est completamente obstruida

Mnimamente Invasivo

Extraccin de clculos

Abordaje transcstico.

Dilatacin del cstico con catter baln

Extraccin del calculo con una cesta dormia

Contraindicaciones

Litiasis heptica costico pequeo Mas 10 clculos tamao > 10mm

Abordaje transcstico fallido

Limpieza de la va biliar

Coldoco > 8 mm

un drenaje de T tipo Kehr

descompresin del rbol biliar

abordaje percutneo

Liberar el pedculo heptico

Elevando la cara inferior del hgado

Diseccin de la cara anterior del coldoco

Drenar la bilis

Control radiolgico post- operatorio.

tratamiento percutneo de la litiasis

Pinzar4-8-12h

Cerrar tubo a los 3 dias

colangiografia

Manejo

Tiempo mnimo de 14- 21 das otros 7 das.

Colangiografa normal Evolucin clnica favorable.

Indicaciones para retirar el tubo de kehr:

Infecciones, abscesos, y hemorragias

Pancreatitis COLANGITIS

Bilioperitoneo

Complicaciones

Hemofilia

Fistulas biliares externas.

Todo los clculos removidos

No exista estenosis

No colangitis ni pancreatitis

Colangitis Pancreatitis. Cirrosis biliar secundaria a la OBSTRUCCION.