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Anmeldung

PH-Card / Uni-Card PHB-Konto / UB-Konto

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Geburtsdatum

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Nachname (Bitte deutlich in Grobuchstaben schreiben) Vorname

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Titel

Angaben fr die Benutzerstatistik (Zutreffendes bitte ankreuzen):

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20 21 22 23 24 25 26

Student/in der Pd. Hochschule Freiburg Student/in der Universitt Freiburg Student/in der katholischen Hochschule (Studierendenausweis erforderlich) Student/in der evangelischen Hochschule (Studierendenausweis erforderlich) Student/in der Hochschule fr Musik (Studierendenausweis erforderlich) Student/in anderer Hochschulen (Studierendenausweis erforderlich) Lehrende/r der Pd. Hochschule Freiburg (Entsprechender Ausweis erforderlich)

27 Lehrende/r an der Universitt Freiburg


oder einer anderen Freib. Hochschule oder kooperierenden Hochschule (OG) (Entsprechender Ausweis erforderlich)

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28 Personal der Pd. Hochschule Freiburg 29 Sozialhilfeempfnger/in / Arbeitslosengeld II


(Nur mit entspr. behrdlicher Bescheinigung)

30 Schler/in (Schlerausweis erforderlich) 32 Lehrer/in / Referendar/in 33 Andere/r Benutzer/in

Anschrift (notwendige Angaben)

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Strae, Hausnummer

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ggf. Zustze wie Institut, Firma (bei o..)

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Postleitzahl

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Wohnort

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Telefonvorwahl (freiwillig)

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Telefonnummer (freiwillig)

Heimatanschrift, falls nicht identisch mit obiger Anschrift (freiwillige Angaben):

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Strae, Hausnummer Postleitzahl

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Wohnort

Bitte wenden

Name, Vorname
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Vom Bibliothekspersonal auszufllen:

Jahresgebhr

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Bibliotheksausweis

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0 wurde noch nicht bezahlt

Ausweis ausgegeben von

Datum, wenn mit obigem nicht identisch

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