OBSERVAR presencia de erupcin cutnea generalizada

La mayora de los nios febriles con erupcin cutnea generalizada tienen una enfermedad viral eruptiva, la gran mayora benignas y su forma de presentacin con signos asociados junto con la fiebre puede ayudar al diagnstico clnico diferencial.

Es importante como signo de gravedad la erupcin cutnea que no palidece a la presin, estos nios tienen posiblemente una infeccin por meningococo u otra patologa severa que requiere manejo inmediato. El dengue frecuentemente produce en los nios un rash que tiene caractersticas maculopapular.

MANIFESTACIONES CUTNEAS DEL MENINGOCOCO

Son muchas las erupciones cutneas que se acompaan de fiebre, muchas son parecidas y beningas y no es importante hacer un diagnstico exacto, pero en otras como por ejemplo sarampin, desencadena toda una serie de acciones de salud pblica por lo que es importante sospecharlo. La siguiente tabla resume algunas de las caractersticas de las erupciones cutneas generalizadas:
ENFERMEDAD AGENTE ETIOLGIC O Virus del Sarampin PERIODO DE INCUBACIN Y CONTAGIO Incubacin: 9 a 11 das Contagio: Prdromo a 5 das despus del exantema Incubacin: 14 a 21 das Contagio: 7 das antes a 7 das despus del exantema PRDROMOS Triple catarro: Coriza, tos y conjuntivitis 1 a 3 das CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD Manchas de Koplik: Papulas rojas pequeas con blanqueamiento central, mucosa yugal Rash morbiliforme generalizado: maculopapular, rojo, confluente. Cara, retroauricular, tronco, extremidades. Hipopigmentacin residual Exantema maculopapular universal, rosado, distribucin cefalo-caudal, duracin efmera de 1 a 5 das. Acompaado de linfadenopatias retroauriculares y suboccipitales generalizadas, duroelsticas

SARAMPIN

RUBEOLA

Virus de la rubeola

Febrcula, cefalea, malestar general, mialgias, tos coriza. Signo de Forscheimer: petequias o maculas eritematosas en paladar blando durante prodromo y 1dia de exantema

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ERITEMA INFECCIOSO O QUINTA ENFERMEDAD

Parvovirus B19

Incubacin: 4 a 14 dias Contagio: antes de aparicin del exantema

Inespecfico, malestar, fiebre, cefalea, faringitis, mialgias.

EXANTEMA SBITO O SEXTA ENFERMEDAD O ROSEOLA INFANTIL ENFERMEDAD PIE-MANOBOCA

Herpes virus humano 6 y en menor 7

Incubacin: 7 a 15 das Contagio: durante la fiebre

Fiebre alta de 3 a 5 das con buen estado general

Coxackie A 16, menos A4, A7, A9,A10, B1, B3 y B5 Severo: Enterovirus 71

4 a 6 das

Leve o ausente con fiebre braja, malestar y dolor en boca

VARICELA

Virus varicela zoster

Incubacin:10 a 21 das Contagio: 3 dias antes y 5 despus del exantema

Fiebre y malestar por 2 a 3 das, puede haber cefalea, fotofobia, mialgias

Exantema maculopapular trifsico: -Facial (cara abofeteada)1 a 4 das -Generalizado o de extremidades, nalgas y tronco(reticulado) puede durar 9 das. -Exantema eritematoso y evanescente, confluente, dando patrn de encaje -Exantema que se recrudece con la luz solar, ejercicio, baos calientes y estrs de 1 a 2 semanas, pero puede persistir meses. Inyeccin conjuntival y lesiones orales eritematosas inespecficas Descenso brusco de la temperatura y aparece el brote. Rash maculoso rosa plido en tronco, cuello, regin retroauricular y cara, extremidades distales. Enantema con ppulas rojas en paladar blando y vula 1Lesiones orales, mculas rojas y vesculas, mucosa bucal, lengua, paladar blando, vula y pilares anteriores 2 Lesiones cutneas vesiculo pstulas blanco grisceas, elpticas, en palmas y plantas, raras en dorso. Puede afectar glteos y genitales. Resuelven en 3 a 7 das Exantema progresin cefalo-caudal y centrpeta. Comienzan como manchas y luego ppulas que se vuelven vesculas tensas, que contienen lquido seroso, pruriginosas. En 3 a 5 das aparecen nuevas vesculas claras que se tornan pstulas, para umbilicarse 8 a 12 horas despus y a los 2 a 3 das se hacen costrosas y a los 15 das se desprenden. Caractersticolesiones en todos los estadios. Enantema con vesiculas principalmente en paladar

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ESCARLATINA

Streptococo pyogenes (SBHGA)

Incubacin: 2 a 7 das Contagio: Variable

Fiebre alta de inicio brusco, odinofagia, cefalea, escalofrio, dolor abdominal, enantema en faringe, amigdalas, lengua y paladar, mucosa bucal eritematosa (rojo brillante) con punteado petequial en paladar duro, amigdalas hipertroficas con exudado, lengua con membrana grisacea que al caer entre 4 y 5 da deja una lengua roja, aframbuesada con hipertrofia de papilas. A las 12 a 48 de iniciado el cuadro, termina la fiebre y aparece exantema en cara y cuello, respeta tringulo nasogeniano, se generaliza sin afectar palmas ni plantas. Tiene una base eritematosa, subictrica, con aspecto de lija. Dura 4 a 5 das, descama al cabo de una semana por 10 a 15 das

DENGUE

4 serotipo virus dengue

Incubacin: 2 a 8 das Trasmitido por vector

El exantema se puede presentar a inicio del periodo febril entre el 2 y 4 da con eritema en cara, cuello y torax que desaparece a la presin y en la fase de defervescencia alrededor del 7 da un exantema eritematoso petequial, confluente con zonas de piel respetadas, conocido como exantema en fresa y avena. Se acompaa de toda la sintomatologa del dengue fiebre bifsica, mialgias, altralgas, cefalea, dolor retroocular, nauseas, vomito. Fiebre alta de inicio subito con lesiones purpricas rpidamente progresivas usualmente menos de 12 horas (sindrome WaterhouseFriderichsen), con signos clnicos de choque con hipotensin refractaria. En ocasiones el exantema sociado a la enfermedad meningocccica puede ser maculopapular, similar a exantema viral, no prurtico, transitorio con duracin de 2 das, con el cuadro de meningitis.

MENINGOCOCCEMIA

Neisseria Meningitidis

Contagio: Hasta despus del inicio del antibitico

Es importante que en un paciente txico con eritema o rash que no desaparece a la presin, debe considerarse infeccin por meningococo e iniciar lo ms tempranamente posible el tratamiento antibitico, hacer notificacin y dar profilaxis a los contactos.

OBSERVAR si hay rigidez de nuca

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