UNIVERSIDADE DE UBERABA DANIEL FELICIANO DA SILVA JOSSANA BORGES KHELYANE CRISTINA DE OLIVEIRA ABREU

AS REPERCUSSES DAS COMPLICAES DO CNCER DE MAMA PARA A SADE DA MULHER: UMA REVISO LITERRIA

UBERABA MG 2012

DANIEL FELICIANO DA SILVA JOSSANA BORGES KHELYANE CRISTINA DE OLIVEIRA ABREU

AS REPERCUSSES DAS COMPLICAES DO CNCER DE MAMA PARA A SADE DA MULHER: UMA REVISO LITERRIA

Trabalho apresentado Universidade de Uberaba, como parte das exigncias concluso da disciplina de Trabalho de Concluso de Curso do 8 perodo do curso de Enfermagem. Orientador: Evaldo Gusmo da Silva

UBERABA - MG 2012

Dedicamos aos nossos pais, pelo carinho e apoio durante nossa trajetria, por no medirem esforos para que pudssemos chegar at o fim, propiciando as condies necessrias para a realizao deste trabalho.

AGRADECIMENTOS

A Deus, pela oportunidade de vencer mais uma etapa e por nos proporcionar os meios para que essa conquista fosse possvel. Ao orientador Evaldo Gusmo pelo estmulo e competente orientao durante a pesquisa. professora Marciana Fernandes Moll, pelas instrues ensino e apoio durante o curso. Aos colegas de turma, pelas reflexes crticas e sugestes recebidas.

RESUMO

Introduo:Identificar as repercusses do cncer de mama para a sade da mulher essencial para que seja oferecida uma melhor assistncia, proporcionando suporte psicossocial e participar de sua reabilitao, oferecer conforto e cuidado em um momento que to delicado, onde o psicolgico da mulher se torna to vulnervel. Objetivo: Identificar a repercusso das complicaes do cncer de mama para a sade da mulher. Mtodos: Reviso de literatura cientfica de abordagem qualitativa por intermdio do levantamento das produes cientficas dos ltimos 10 anos (2001-2010), no idioma portugus onde se utilizou as bases de dados SCIELO, LILACS, GOOGLE ACADMICO, BIREME alm de pesquisas bibliogrficas realizadas em livros de cincias da sade, publicados no perodo de 1999 a 2010. Resultados: A descoberta do cncer de mama produz na mulher um conjunto de sentimentos negativos que afetam potencialmente a rea biopsicossocial. O enfermeiro frente aos diagnsticos para as consequncias e complicaes do cncer de mama desempenha papel importante na elaborao de estratgias que proporcionem s mulheres vtimas do cncer de mama melhor qualidade de vida. Consideraes finais: A partir deste estudo pode-se observar que necessrio elaborar estudos que tenham como foco as mudanas ocorridas no meio biopsicossocial e a atuao de enfermagem no apoio s mulheres vtimas do cncer de mama. Palavras- chave: Repercusses do cncer de mama; cncer de mama; sade da mulher; enfermagem

ABSTRACT
Introduction: Identify the breast cancer repercussion for the woman's health is essential to offer a better assistance, providing psychosocial's support and participate in your rehabilitation, offer comfort and care in one delicate moment, where the woman's psychological becomes vulnerable. Objective: Identify the repercussion of complications of breast cancer for the woman's health. Method: Review of scientific literature through a qualitative survey of the scientific productions of the last 10 years (2001-2010), in portuguese language which was used the databases SCIELO, LILACS, GOOGLE ACADMICO, BIREME as well as bibliographic research of health science books, published in the period 1999 a 2010. Result: The discovery of breast cancer produces in woman a set of negative feelings that potentially affect the area biopsychosocial. The nurses face the diagnoses for the consequences and complications of breast cancer has an important role in developing strategies to provide women victims of breast cancer quality of life. Final Consideration: From this study can be observed that it is necessary prepare studies that focus on the changes that occurred in the middle biopsychosocial and nursing performance in support to women victims of breast cancer. Keywords: Repercussions of breast cancer; breast cancer; women's health; nursing.

SUMRIO
1 2 3 4 5 INTRODUO................................................................................................................... 8 OBJETIVOS...................................................................................................................... 14 METODOLOGIA............................................................................................................. 15 COMPLICAES BIOLGICAS E REPERCUSSES DO CNCER DE MAMA PARA AVIDA DA MULHER .......................................................................... 17 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DE ACORDO COM NORTH AMERICAN NURSING ASSOCIATION (NANDA) PARA AS COMPLICAES E CONSEQUNCIAS DO CNCER DE MAMA........................................................ 24 Conhecimento deficiente sobre o cncer de mama e tratamentos cirrgicos planejado .... 24 Ansiedade relacionada ao diagnstico de cncer.................................................................. 24 Dor aguda relacionada ao procedimento cirrgico............................................................. 25 Enfrentamento ineficaz (individual ou familiar) relacionado ao diagnstico de cncer de mama e opes de tratamento relacionado ...................................................................... 26 Conflito de deciso relacionado s opes de tratamento.................................................... 26 Risco de infeco relacionado inciso cirrgica/Integridade cutnea comprometida relacionada inciso cirrgica............................................................................................. 26 Percepo sensorial perturbada relacionado a irritao do nervo do brao, mama ou parede torcica afetada......................................................................................................... 27 Distrbio na imagem corporal relacionado com a perda ou alterao da mama.................. 27 Falta de adeso relacionado ao diagnstico de cncer e tratamento cirrgico.................... 28 Dficit no autocuidado relacionado com a imobilidade parcial do membro superior no lado operatrio..................................................................................................................... 28 Disfuno sexual relacionada com a perda de parte do corpo, alterao na autoimagem e medo das respostas do parceiro........................................................................................ 29 Conhecimento deficiente relacionado a exerccios com o brao para recuperar a mobilidade do membro afetado........................................................................................... 29 Dficit de conhecimento: cuidado da mo e do brao depois de uma disseco de linfonodo axilar (ALND)...................................................................................................... 31 Dficit de conhecimento: controle de drenagem depois de cirurgia da mama.................... 32 CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................... 34 36

5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 6

REFERNCIAS .........................................................................................................................

1 INTRODUO

O cncer conhecido desde 30 sculos antes de Cristo. Foram estudos da escola hipocrtica grega, em IV a. c, que caracterizou como um tumor duro que se alastrava para vrias partes do corpo, levando vrias pessoas a bito (TEIXEIRA, 2007). O conhecimento sobre a doena na idade mdia no avana muito. A partir do sculo XVIII, o cncer passou a ser considerado como doena de carter local, exigindo maiores estudos de anatomia patolgica e clulas (TEIXEIRA, 2007). O anatomista italiano Giovanni Battista Morgagni (1662-1771) destacou que o cncer se localizava em rgos especficos do corpo. E o mdico francs Marie Franes Xavier Bichat (1771-1802) disse que os rgos so formados por diferentes tipos de tecido onde as leses apontavam a localizao de vrias patologias. Esses estudos ajudaram na compreenso de que existiam diferentes tipos de cncer (TEIXEIRA, 2007). A primeira correlao entre cncer e o ambiente foi feita por James Pott, na Inglaterra, em 1670, que observou cncer de pele em limpadores de chamins. H mais de 200 anos, Ramazini, em Pdua, observou o cncer de mama mais frequente em freiras e atribuiu essa possibilidade ao celibato. No sculo passado, Stern, em Verona, Itlia, associou a doena idade (CHAVES, 1999). Em 1750, estudos mostram que o cncer pode estar relacionado com ambientes insalubres. Algumas dcadas depois so feitas as primeiras ilustraes e descries dos tumores de mama, estmago, bexiga, pncreas e esfago. Por volta de 1838, com o avano dos microscpios torna-se possvel observar pela primeira vez as clulas cancerosas.

(SCHEINBERG,2001). Anthelme Recamier (1774-1852) observou um tumor no crebro de um paciente que antes j estivera com um cncer na mama. Isso deu incio o conceito de metstase. Esses estudos indicavam para o fato de multiplicao de clulas cancergenas na corrente sangunea ou no sistema linftico onde poderiam surgir novos tumores pelo corpo do paciente. No sculo XIX, a partir de pesquisas de Virchow (1821-1902) demonstrou que o cncer era formado pelo processo de diviso celular; acreditava que o cncer era formado por uma irritao crnica que se espalhava pelo organismo (TEIXEIRA, 2007) .

O cncer de mama como doena tem sua procedncia na antiguidade, perodo em que foi primeiramente descrito pelos egpcios entre 2500 a 3000 a. C, e logo aps relatado por gregos e romanos, com registro que vem desde a idade mdia at os tempos modernos. (FERNANDES; NARCHI, 2007). Atravs de pesquisas sobre o histrico do cncer, observa- se que a cada ano surgem novas descobertas, assim como tambm as hipteses sobre seu inicio e os malefcios para a sade humana. O cncer foi associado a diversos fatores como biolgicos, genticos e do ambiente. Os achados histricos sobre o cncer de mama avanam proporcionalmente com os mtodos de preveno e tratamento. Porm nota-se que embora haja esses avanos a incidncia do cncer de mama na populao feminina cresce. Conforme dados do Instituto Nacional do Cncer, o cncer de mama o segundo tipo mais frequente no mundo tanto em pases em desenvolvimento quanto em pases desenvolvidos, sendo o mais comum entre as mulheres, respondendo por 23% de todos os tipos de cncer. Foram esperados para 2008 cerca de 1,4 milhes de novos casos deste tipo de cncer (BRASIL, 2009). Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), nas dcadas de 60 e 70, registrou-se um aumento de 10 vezes nas taxas de incidncia do cncer de mama. Segundo a Sociedade Americana de Cancerologia, estima-se que haver 16 milhes de novos casos em 2020. (GEBRIM; QUADROS, 2006) De acordo com o ICAR1, (2002): A prevalncia do cncer de mama entre 1998 e 2002 ocupou o 1 lugar em relao a outros tipos de cncer com 38%. Na Argentina, o cncer de mama responsvel pelo maior nmero de mortes por tumores malignos entre as mulheres, representando 21% do total de mortes por tipo de cncer. Durante o perodo de 1998 a 2002, o cncer de mama entre as mulheres argentinas teve a maior prevalncia em relao a outros tipos de cncer (46%) (ICAR, 2002). A prevalncia do cncer de mama ocupa o primeiro lugar no Chile. Nas mulheres chilenas, o cncer de mama a segunda causa de morte por cncer, depois do cncer de estmago. Em 2002, foram reportados 3.668 novos casos de cncer de mama nas mulheres chilenas. Esta incidncia ocupou o primeiro lugar, representando 21% do total de novos casos dos diversos tipos de cncer (ICAR, 2002).

ICAR (em ingls): Agncia Internacional de Pesquisa do Cncer

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O cncer de mama a neoplasia maligna mais frequente nas brasileiras, atingindo principalmente mulheres aps os 40 anos de idade, embora nos ltimos anos a incidncia deste tipo de neoplasia ocorra em mulheres abaixo desta faixa etria (FREITAS et al. 2006). De acordo com o Instituto Nacional do Cncer (INCA) cerca de 11 mil mulheres morrem de cncer de mama por ano no Brasil, o que representa 2,5% das mortes femininas no pas. Em seminrio realizado pelo INCA, no Rio de janeiro, Estado com maior incidncia da doena, de cada 100 mil mulheres com qualquer tipo de cncer, 16,8 morrem anualmente sem conseguir nenhuma forma de tratamento (BRASIL, 2004). Ainda conforme Brasil, 2009, o risco estimado de cncer de mama para 2012 de 52 casos a cada 100 mil mulheres. Na regio Sudeste, o mais incidente, com um risco estimado de 69 casos novos por 100 mil. No considerando o tumor de pele, esse tipo de cncer tambm o mais frequente nas mulheres das regies Sul, Centro-Oeste e Nordeste. Na regio Norte, o segundo tumor mais incidente (19/100 mil). Em levantamento realizado, em 2009, a estimativa da incidncia de cncer de mama para Minas Gerais no ano de 2010 foi de 4250 novos casos para 100 mil habitantes. (INCA, 2009) Na estimativa para 2012, houve um aumento para 4700 novos casos para 100 mil habitantes (BRASIL, 2009). Em dados buscados na Secretaria Municipal de Sade sobre o nmero de bitos na cidade de Uberaba-MG por cncer de mama entre os anos 2006 a 2010, constatou-se que ocorreu um total de 79 bitos nos ltimos quatro anos, sendo que o menor nmero de mortes foi com mulheres entre 20 e 29 anos com apenas um bito, e o maior ndice foi em mulheres entre 70 a 79 anos com 25 mortes (UBERABA, 2010). Atravs da pesquisa citada anteriormente, observamos que o cncer de mama est entre o principal causador de morte entre as mulheres, onde realmente trata-se de um problema de sade pblica. Estatsticas mostram que a cada ano esse nmero tende a crescer. Este estudo possui grande relevncia, pois buscou mostrar a causa de tamanha incidncia deste tipo de cncer na mulher, a forma em que as complicaes do cncer de mama podem repercutir na sade da mulher e como o enfermeiro pode atuar prestando a assistncia e o cuidado necessrio a mulheres vtimas desse tipo de cncer. A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que, por ano, ocorram mais de 1050 casos novos de cncer de mama em todo o mundo, o que torna o cncer mais comum entre as

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mulheres. Na dcada de 90, segundo registros de cncer de base populacional, mostra que este foi o cncer mais frequente no pas (BRASIL, 2006). Sendo uma doena dependente de hormnios, o cncer ocorre pela proliferao maligna de clulas epiteliais que revestem os ductos ou lbulos da mama. Durante a menarca, primeira gestao a termo e menopausa, a incidncia do CA se torna maior (LIPPMAN, 2008). O termo cncer oferece uma classe de doenas marcadas pelo crescimento descontrolado de clulas aberrantes. Os cnceres matam pela invaso destrutiva de rgos normais por extenso direta e disseminao para pontos distantes atravs do sangue, da linfa ou das superfcies serosas. Todos os cnceres invadem ou fazem metstase2, mas cada tipo especfico tem peculiaridades biolgicas e clnicas individuais que precisam ser analisadas para o adequado diagnstico, tratamento e estudo (MUSS, 2009). O cncer de mama a consequncia de alteraes mutagnicas que se aglomeram no perodo de diviso celular das clulas, algumas ainda na fase de desenvolvimento da glndula mamria por ocasio da puberdade (LOPES, 2006). O cncer de mama uma doena multiforme tanto clnica como morfolgica, assim como tambm pelas diferenas na pr e ps-menopausa, pelos diversos graus de agressividade tumoral e pelo potencial metasttico. A maioria dos tumores ocorre em uma nica clula que desenvolve expanso clonal. Em meio a esse crescimento forma-se uma progressiva instabilidade gentica, provocando uma alta taxa de modificaes e resultando numa populao tumoral heterognea, multiclonal, que se expressa com diferenciaes quanto ao potencial metstico, antigenicidade, receptores hormonais, quimiosensibilidade e outros (FREITAS et al. 2006). Conforme observamos em uma reviso de literatura sobre o conceito de cncer, conclumos que uma neoplasia que se caracteriza pelo crescimento desordenado das clulas que podem invadir rgos e tecidos e pode se apresentar sobre vrios tipos. De acordo com o levantamento epidemiolgico, foi possvel observar que, apesar de sua causa pouco esclarecida, alguns fatores parecem aumentar o risco para desenvolver o cncer de mama. De acordo com Freitas, 2006, de 5 a 10% dos casos de cncer de mama so hereditrios, entre outros fatores de risco, esto o sexo feminino, idade acima de 40 anos, histria na famlia da doena. Secundariamente, temos a menarca precoce, menopausa tardia, pessoas de

Metstase: Capacidade do tumor de se reproduzir a distncia

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raa branca, terapia de reposio hormonal por mais de 2 anos, dieta rica em gorduras e poluentes ambientais (FREITAS et al. 2006). Diante dos estudos analisados conceito de cncer, dados epidemiolgicos e da importncia do tema, este trabalho buscou identificar como as complicaes do cncer de mama repercutem na sade da mulher. O problema apresentado possibilita uma reflexo da importncia do tema abordado para a sade da mulher como o cncer de mama, uma vez que enfrenta mudanas no mbito biopsicossocial como tambm apresenta distrbios na imagem corporal. Frente ao diagnostico de cncer de mama, a mulher enfrenta sentimentos de tristeza, medo, depresso, angstia e perdas de confiana sendo necessrio que a mulher se adapte sua nova condio (LOTTI et al. 2008). Conforme Regis; Simes, (2005) um dos sentimentos que a mulher enfrenta o medo, pois passa por imaginaes do perigo da doena ocasionando na perca do equilbrio emocional devido ao medo da morte. A mulher tem um perodo de aceitao da doena onde muitas vo em busca do tratamento e outras sentem-se em choque com a sua descoberta. As mulheres passam por um perodo de negao do tratamento, com medo de enfrentar a doena e com as possveis consequncias da doena. Estar com cncer de mama, alm de medo, falta de aceitao causa um constrangimento para a mulher, pois sua imagem corporal afetada fazendo com que a mulher se afaste do mundo social e abandone sua vaidade. O tema de grande relevncia para a rea da sade de forma geral, pois o cncer de mama constitui se na primeira causa de morte por cncer entre as mulheres (BRASIL, 2002) o que mostra ser um caso de calamidade pblica. de importncia tambm para aqueles que trabalham com pacientes oncolgicos, uma vez que o cncer de mama tem sido uma doena to recorrente na vida das mulheres e em nmeros to alarmantes. importante conhecer quem efetivamente necessita do cuidado, para que a assistncia possa ser oferecida de forma eficaz e satisfatria. preciso conhecer sobre a doena para que a assistncia possa ser realizada de forma completa e integral. A enfermagem atuante em oncologia possui um papel importante, buscando maior comodidade para pacientes cirrgicos ou que esto em tratamento paliativo. Como disse Camargo; Souza (2003, p. 616):
A assistncia de enfermagem em oncologia, [...] abrange os vrios estgios do continuum sade-doena, j que, o assistir ao outro que tem cncer, possibilita a

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interveno de enfermagem em diversos nveis: na preveno primria e na preveno secundria, no tratamento do cncer, na reabilitao e na doena avanada.

Conhecer sobre o cncer de mama na mulher importante para o enfermeiro, pois s assim ser possvel prestar uma assistncia mulher, proporcionando suporte psicossocial e participando de sua reabilitao, oferecendo conforto e cuidado em um momento que to delicado, onde o psicolgico da mulher se torna to vulnervel. Sua importncia se d tambm pelo fato de que a enfermagem a responsvel pela preveno do cncer de mama, educao em sade, entre outras. O enfermeiro precisa conhecer os sentimentos da mulher vtima do cncer de mama, pois elas vivenciam experincias de dor fsica e psicolgica, sentimento de mutilao, algo agressivo para a mulher, pois se trata de retirar uma parte de seu corpo. A doena fere tambm a identidade feminina e tambm sua feminilidade. O estudo sobre o cncer de mama colabora com a formao, aprimoramento e crescimento dos acadmicos e profissionais de enfermagem por se tratar de um tema de grande valor nos dias atuais, onde tambm, para se conhecer as complicaes do cncer de mama na sade da mulher necessrio que seja prestada uma assistncia e acompanhamento contnuo junto paciente para que estas questes possam ser bem esclarecidas. Sua importncia se d tambm pelo fato dos ndices de cncer de mama estar em valores maiores que o esperado, mostrando a importncia do enfermeiro em trabalhar a preveno do cncer de mama na mulher e conscientizando a populao feminina da importncia da preveno.

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2 OBJETIVOS Geral:

Identificar a repercusso das complicaes do cncer de mama para a sade da mulher.

Especficos:

Identificar as complicaes biolgicas e repercusses do cncer de mama para a vida da mulher. Identificar os diagnsticos de enfermagem de acordo com North American Nusing Association (NANDA) para as complicaes e consequncias do cncer de mama.

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3 METODOLOGIA

Trata-se de um trabalho de natureza descritivo-exploratrio, pois se objetivou identificar na literatura cientfica as repercusses das complicaes do Cncer de Mama para a sade da mulher. A classificao quanto ao objetivo fundamentou-se no conceito de Gil (2007) sobre as pesquisas exploratrias que tem como objetivo aproximar o pesquisador do problema com a inteno de torn-lo mais claro e tem como propsito aperfeioar ideias ou adquirir novas descobertas, sendo assim aquele que desenvolve novas idias, conceitos, e tem por finalidade elaborar problemas ou hipteses pesquisveis . Para a obteno do referencial terico que contempla o levantamento bibliogrfico segundo Marconi; Lakatos,(2002), se refere a toda bibliografia publicada em relao ao tema do estudo como as revistas, jornais, livros, boletins, teses, monografias ou at mesmo os meios de comunicao audiovisuais com a inteno de colocar o pesquisador em contato com o que foi escrito ou dito sobre o assunto estudado. A efetivao deste estudo foi realizada utilizando-se reviso de literatura de abordagem qualitativa por meio de levantamento bibliogrfico cientifico. Definimos como critrios de incluso apenas artigos cientficos publicados nos ltimos 10 anos (2001-2011), na lngua portuguesa utilizando-se dos descritores cncer de mama; repercusses do cncer de mama; sade da mulher, atravs das bases eletrnicas SCIELO, LILACS, GOOGLE ACADMICO, BIREME alm de pesquisas bibliogrficas realizadas em livros de cincias da sade, disponveis no acervo da biblioteca central da Universidade de Uberaba publicados no perodo de 1999 a 2010. Definimos como critrios de excluso artigos cujos resumos no esto disponveis nas bases de dados ou publicados em lngua estrangeira. Este estudo classificou-se como qualitativo, que de acordo com a definio de Minayo (2007) uma pesquisa utilizada quando o estudo no pode ser quantificado nem mensurado, estimulando o pesquisador a propor de forma livre sobre o tema formando assim uma relao entre a opinio do pesquisador e as informaes pesquisadas. Sendo assim a pesquisa qualitativa tem como objetivo principal abordar significados, causas, aes humanas e no podem ser reduzidos a nmeros e estatsticas.

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Para a consolidao das informaes relacionadas ao estudo, utilizou-se como instrumento o fichamento que conforme Severino (2006) um material importante, pois, auxilia na construo de trabalhos cientficos composto por fichas de documentao temtica, que proporciona a coleta das informaes necessrias para o estudo, presente em livros, artigos e outros materiais referentes ao tema estudado.

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4 COMPLICAES BIOLGICAS E REPERCUSSES DO CNCER DE MAMA PARA A VIDA DA MULHER

As pacientes vtimas de cncer de mama necessitam de cuidados especiais, uma vez que sofrem alteraes da mama e retirada do linfonodo axilar. Diversas complicaes podem surgir aps o tratamento cirrgico da mama, como hematoma, seroma, infeco, metstase e linfedema (BRUNNER; BARE, 2009). Logo aps a cirurgia da mama, pode ocorrer a formao do hematoma que acontece pelo acmulo de sangue no local da inciso, pode desenvolver nas primeiras 12 horas aps a cirurgia. Deve ser avaliado sinais e sintomas de homatoma na inciso cirrgica, podendo ser edema, retesamento, dor e equimose (BRUNNER; BARE, 2009). O seroma uma complicao frequente apresentando-se pelo acmulo de lquido na axila ou sob os retalhos da mastectomia, devendo ser drenado. Os sinais e sintomas podem ser inchao, peso e borrifao de lquido. Os seromas podem desenvolver-se aps o dreno ser removido ou quando ocorre obstruo do dreno em posio. Seromas no tratados precocemente podem evoluir para infeco (BRUNNER; BARE, 2009). A infeco um fator que pode ocorrer por diversos motivos, como distrbio imunolgico, idade avanada, doenas crnicas como o diabetes e exposio a patgenos. Tratase de uma complicao ameaadora, pois podem comprometer a reconstruo da mama. Devem ser observados sinais e sintomas de infeco como rubor, calor, sensibilidade dolorosa, edema, e temperatura acima de 37,8C, devendo ser tratados com antibioticoterapia (BRUNER; BARE, 2009). Metstase para o Sistema Nervoso Central, medula ssea e leptomeninge uma das complicaes do cncer de mama. Para se fazer o diagnstico, utilizada a ressonncia magntica. Metstases sseas, a forma mais comum de tumores sseos malignos, manifestam-se por compresso de medula ssea, podendo apresentar dor lombar. As pacientes que apresentarem progresso dos sintomas devem ser submetidas descompresso cirrgica para reduzir a probabilidade de paraplegia (MUSS, 2009). A hipercalcemia uma complicao comum do cncer de mama metasttico, mais susceptvel de ocorrer em pacientes com metstases sseas. O tratamento feito por meio de

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hidratao, bifosfonatos e diurese. Entre seus sintomas, pode ocorrer fadiga, nuseas, vmitos, constipao, cefalia, poliria (MUSS, 2009). O linfedema trata-se de uma complicao que pode se manifestar em qualquer momento depois de uma disseco de linfonodo axilar. Ele ocorre quando o funcionamento dos canais linfticos no apropriado para garantir um fluxo de retorno da linfa para a circulao geral, fazendo com que a circulao colateral ou auxiliar execute o papel dos canais linfticos (BRUNNER; BARE, 2009). Quando no tratado, o volume do membro aumenta gradativamente assim como tambm suas complicaes. O linfedema uma complicao crnica que exige cuidados constantes podendo acontecer de forma silenciosa. O acmulo de linfa causa a estagnao de protenas e como consequncia provoca a fibrose, formando assim um meio de cultura (BERGMANN; MATTOS, KOIFMAN, 2004). Pacientes com linfedema podem arpesentar desconforto, dor, sensao de peso no brao afetado e dificuldade motora, apresentando mais desajustes psicossociais e psicolgicos. Alguns fatores como idade avanada, obesidade, presena de doena axilar extensa, tratamento com radiao, leso ou infeco dos membros, so predisponentes para o aparecimento do linfedema (BRUNNER; BARE, 2009; JUNIOR et al., 2001). O linfedema trata-se de uma complicao que repercute no apenas na parte fsica, mas tambm afetam o emocional da mulher bem como o convvio social afetando a qualidade de vida. Pode causar limitaes dos movimentos, podendo limitar a execuo das atividades dirias (PANOBIANCO, 1998). As mais diversas formas de tratamento para o cncer de mama interferem na imagem corporal da mulher, onde abrangem aspectos emocionais, sociais e desempenho ocupacional. A mastectomia pode modificar o corpo da mulher, de modo que necessitaro adaptar-se em seu novo corpo. Essa modificao provoca dificuldades de readaptao nos relacionamentos interpessoais (KEBBE, 2006). A mastectomia um procedimento que causa a mutilao do corpo da mulher, causando sentimentos de impotncia, dor e limitao, o que se refere a aspectos psicolgicos (REGIS; SIMES, 2005). A perda da mama e as mudanas causadas pela mastectomia so semelhantes ao processo de luto. Dessa forma, essa perda atinge a essncia da feminilidade, modificando suas

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funes como mulher, esposa e me, produzindo diminuio da autoestima, sensao de impotncia e incapacidade. Adquirir uma doena na mama provoca uma perda da identidade feminina, pois se trata de um rgo objeto de desejo e satisfao, alm de representar a fertilidade (SILVA et al., 2010). A cirurgia um procedimento temido pela mulher, provocando sentimentos de tristeza, angstia, medo, depresso, o que resulta da mutilao de uma regio do corpo que smbolo de feminilidade, sexualidade e fertilidade. Sendo assim, a cirurgia interfere na autoimagem e esttica feminina. Alm disso, as mamas so tratadas como smbolos da maternidade por ser um rgo responsvel pela amamentao (SILVA et al., 2010). Com a descoberta do cncer, pode-se afetar a qualidade do emocional dessa mulher como depresso, angustias, medos, que deve ser avaliada pelos profissionais da psicologia e enfermagem (CANGUSSU et al., 2010). Receber o diagnstico de cncer um momento desestruturador para o paciente e sua famlia, pois a enfermidade no se reduz dimenso fsica e percepo sensorial de mal-estar daquele que adoece. Trata-se de uma experincia que envolve um conjunto de indivduos (TAVARES; TRAD, 2010). O diagnstico da neoplasia mamria causa uma grande desconfiana na mulher em relao de como ser o tratamento. A falta de informao desencadeia quadros de ansiedade, problemas psicolgicos e em casos mais graves at psicoses. Os transtornos emocionais dependem de cada mulher e como ela enfrenta seus problemas. Muitas mulheres no aceitam que tm a doena, prejudicando o incio do tratamento aumentando os transtornos provocados em sua sade (CANTINELLI et al., 2006). A confirmao da doena pode causar um grande trauma, pois a certeza de uma doena que ameaa sua vida. A insegurana e a dvida de cura faz com que a mulher tenha novas experincias e aprenda a conviver com seus sentimentos internos. Essas experincias levam a mulher a aceitar sua nova condio de doente e ir em busca da cura. Mulheres que tm aceitao da doena tm melhores chances de um prognstico melhor, pois iniciam o tratamento o mais rpido possvel (BERGAMASCO; ANGELO, 2001). Quando a mulher recebe a notcia do cncer, inicia-se um momento de desespero, pois surgem em sua mente vrias dvidas e medos. Muitas no tm conhecimento sobre a doena e ficam desesperadas por achar que o cncer no tem cura. O receio de estarem no fim da vida e o

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medo de serem abandonadas aps a cirurgia pelo parceiro provocam um estado de ansiedade e angstia. As mulheres durante a fase de tratamento e reabilitao apresentam problemas psicolgicos, dificuldades na vida sexual e social, alm da angstia da possibilidade de ter novamente o cncer (SILVA, 2008). A neoplasia mamria afeta muito a sade fsica e emocional da pessoa com cncer, vrios fatores ajudam a causar estresse emocional e fsico como cirurgias radicais, medo do cncer reaparecer, mudanas radicais em seu corpo, diminuio do feminino e consequentemente da libido sexual (CANGUSSU et al, 2010). Este perodo pode ser traumtico para a mulher, a incerteza do futuro, a possibilidade de cura e mudana na qualidade de vida, se trata de um medo real, por se tratar de uma doena ameaadora vida e que requer da mulher um nova forma de adaptao sua nova condio. Neste momento, surgem dificuldades que interferem em seu emocional e relacionamento familiar (FERNANDES; NARCHI, 2007). As mulheres encaram o cncer como uma doena perigosa que destri seu corpo. algo apavorante e descontrolado que afeta seu fsico e sua mente. O medo do cncer pode acarretar na mulher problemas emocionais como inutilidade e incapacidade, atrapalhando o tratamento ps-cirurgia. O modo com que a mulher enfrenta a doena depende de suas crenas e sentimentos individuais (FIALHO; SILVA, 2004). Mulheres com cncer de mama apresentam diversas dificuldades na vida social, fsica, lazer, emocional e na vida diria. A dificuldade financeira piora ainda mais seu estado emocional causando preocupao com o futuro. A neoplasia de mama para mulher uma sentena de morte. E muito importante estimul-las a conhecer seu corpo aps a cirurgia para que ela entenda as transformaes que o cncer faz em seu corpo (FIALHO; SILVA, 2004). O cncer de mama uma doena que envolve todo o convvio interpessoal, afetando no apenas a famlia como tambm as amizades e o relacionamento com a sociedade. A descoberta da doena provoca a perda de confiana, medo da morte, incapacidade e at mesmo o receio de ficar totalmente dependente da doena. A literatura mostra que os pacientes com diagnstico de cncer de mama, apresentam grande dificuldade em adaptar-se sua nova condio e a restabelecer uma vida normal aps a descoberta da doena (FREITAS et al, 2006) .

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As mulheres sofrem desconforto psicolgico, mudanas no padro de vida, relacionadas ao casamento, vida sexual e atividades no trabalho, e, ainda preocupaes concernentes mastectomia (SILVA, 2008). A famlia destaca-se como principal fonte de suporte social do doente nas diferentes fases do tratamento. Aps o diagnstico, os familiares buscam a sobrevivncia do doente, a unio e reorganizao do grupo para atender necessidades imediatas (TAVARES; TRAD, 2010). Mudanas na imagem corporal provocam na mulher, o desejo de isolar-se do convvio social assim como tambm, causam desestruturao do casal, dos filhos e familiares. Essas atitudes provocam reduo da produtividade em atividades tanto dentro como fora do lar e tambm em atividades de lazer (KEBBE et al., 2006). O cncer faz a mulher se adaptar em um novo corpo e uma nova identidade, alm de uma nova condio de vida ps-diagnstico. A neoplasia traz novos sentimentos e emoes, pelo fato que a mulher vai viver uma experincia que jamais viveu. Essa nova experincia oferece mulher a chance de entender a importncia de sua vida (BERGAMASCO; ANGELO, 2001). As repercusses que o cncer de mama traz na vida da mulher causa nela um sentimento de inutilidade, sem nimo para o trabalho e tarefas do dia a dia e cuidados com a famlia. Mulher que antes do cncer tinha uma vida sexual ativa tem uma grande perda da libido, pois muitas no se sentem bem com sua imagem corporal pela perda dos cabelos e mudana de peso, a baixa estima tambm prejudica muito sua vida com o parceiro que pode no entender seus sentimentos (CANTINELLI et al, 2006). A depresso atinge a maioria das mulheres acometidas pelo cncer, pois uma doena grave que coloca em risco sua vida e seu corpo. Com tratamentos agressivos mudanas radicais e ameaa de morte, os fatores emocionais podem estar envolvidos com a descoberta da doena e expectativa do tratamento e cura (CANGUSSU et al., 2010). Pacientes que apresentam depresso profunda tm dificuldades nos tratamentos oferecidos, no relacionamento interpessoal. Muitas mulheres apresentam diminuio do autocuidado e agravo da qualidade de vida, tendo um prognstico ruim com morbidade e mortalidades aumentadas (CANGUSSU et al., 2010). A mama um smbolo do feminino e com a perda de parte ou retirada total, a mulher afetada em sua posio como mulher, sensual, feminina e me que amamenta. Alm do prejuzo corporal, a mulher sofre com vrios problemas emocionais, pois o cncer traz consigo os

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tratamentos radicais, que afetam o emocional da mulher ocasionando mudana em seu corpo, disfuno sexual, insnia, dor, fadiga, inutilidade, ansiedade, medo de morte e recorrncia (CANTINELLI et al., 2006). Mesmo a mama sendo um smbolo de maternidade, em nossa cultura, visto como objeto de desejo e sexualidade que representa a beleza e autoestima da mulher. Como a mama atingido pela doena e pelo tratamento mutilador, a mulher agredida em sua autoestima e imagem corporal, o que torna comum as mulheres ficarem depressivas aps da mastectomia (SILVA, 2008). A mama, smbolo de sexualidade e atrao, quando retirada representa para muitas mulheres a morte simblica dela. Alm disso, surge o temor intenso de serem rejeitadas pelo parceiro, filhos e familiares, provocando na mulher sentimentos de depresso e tristeza (SILVA, 2008). O cncer ainda associado morte. A mulher passa por um perodo de vergonha, pois a doena algo trgico em suas vidas por atingir um rgo to significante em sua vida, afetando sua imagem corporal, psicolgico, vida social e econmica (LOPES, 2006). Na sociedade atual, a mdia preconiza o corpo perfeito da mulher, o seio simboliza o ser feminino, e ao mesmo tempo representa a amamentao, sendo instituda como dever e responsabilidade da mulher, por sua capacidade de engravidar e amamentar (SILVA et al., 2010). O tratamento do cncer afeta muito a identidade feminina e sua auto-estima, com a queda dos cabelos e perda do seio. A retirada da mama no significa a certeza de cura, os sentimentos de angstia e ansiedade pelo medo de ter o cncer novamente, faz com que mulher viva com a assombrao da recorrncia (SILVA, 2008). O medo de serem abandonadas pelo companheiro, de recidiva da doena e da ocorrncia de metstase se caracterizam como fontes de preocupao para a mulher (KEBBE et al, 2006). O medo ocasionado pela ocorrncia da doena capaz de provocar um desequilbrio emocional na mulher. O cncer tratado por elas como uma doena assustadora, capaz de interferir nos aspectos biopsicossociais (REGIS; SIMES, 2005). A aceitao da doena acontece de formas distintas em cada mulher. Para algumas mulheres, a descoberta da doena pode ser tratada como oportunidade de iniciar o tratamento do cncer, em outros casos, a aceitao se manifesta de forma negativa (REGIS; SIMES, 2005).

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Mulheres que tm o entendimento de que o cncer pode ser curado e aceitam a doena, tm menos alteraes em sua vida diria, isso um importante fator que facilita a busca do tratamento e cura (BERGAMASCO; ANGELO, 2001). Frequentemente sobrevm na mulher com cncer de mama, o sentimento de negao ocorrido pela vulnerabilidade em que est vivenciando. Experenciar uma doena repentina, como o cncer de mama, produz em suas vtimas mecanismos de defesa, que aparecem de diversas formas como, por exemplo, no aceitar a existncia da doena. A negao acontece muitas vezes pelo medo da morte (REGIS; SIMES, 2005). Mulheres que enfrentam o cncer e aceitam a retirada da mama podem no apresentar problemas emocionais graves, pois aceitam o tratamento em busca da cura. Durante essa fase, muito importante o apoio do parceiro e da famlia para que no haja desistncia por medo e insegurana (BERGAMASCO; ANGELO, 2001). O apoio da famlia apresenta grande importncia para que a mulher se fortalea e encontre a ajuda necessria para superar a doena sem desistir, pois atravs deles se torna possvel proporcionar a recuperao psicolgica necessria nesse perodo (SILVA et al, 2010). A participao da famlia contribui para que a mulher enfrente melhor o estresse que associado aos tratamentos como quimioterapia e mastectomia provocam alteraes graves na autoimagem da mulher como tambm na sexualidade (TAVARES; TRAD, 2010). A enfermagem apresenta um papel relevante atuando na promoo sade e oferecendo cuidado holstico, apoio, carinho, ateno e suporte emocional (SILVA et al, 2010). Os estudos obtidos nesta reviso de literatura nos possibilita compreender que a descoberta do cncer de mama traz consigo uma infinidade de sentimentos negativos, que associados ao preconceito produzem na mulher a sensao de insegurana e incerteza. Neste momento, importante a participao da enfermagem oferecendo o cuidado necessrio e ajudando- as a subjugar seus sentimentos e expectativas relacionados doena.

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5 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DE ACORDO COM NORTH AMERICAN NURSING ASSOCIATION (NANDA) PARA AS COMPLICAES E

CONSEQUNCIAS DO CNCER DE MAMA.

A atuao do enfermeiro frente ao cncer de mama inicia logo aps seu diagnstico, atravs da consulta de enfermagem que se estende ao ps-operatrio instruindo a mulher para o autocuidado e conduzindo a um grupo de apoio que discute aspectos educativos, sociais e emocionais com objetivo de restituir vida diria (BRASIL, 2002). A enfermagem possui papel importante no diagnstico das necessidades das mulheres acometidas pelo cncer, abrangendo o significado da doena nas diversas reas de sua vida. Contribui com a interao com as pacientes proporcionando elevao do autocuidado, perspectiva de cura e autoconfiana (PINHO et al, 2007). Com base na histria de sade da mulher relacionadas ao cncer de mama e outros dados do histrico de vida, alguns diagnsticos e cuidados de enfermagem podem ser identificados. Entre os principais esto:

5.1 Conhecimento deficiente sobre o cncer de mama e tratamentos cirrgicos planejados

Aps a descoberta do cncer, muitas dvidas surgem. A paciente com o diagnstico do cncer de mama enfrenta sentimentos de medo e ansiedade. Dessa forma, o enfermeiro deve possuir conhecimento sobre a doena e formas de tratamento de modo que possa esclarecer dvidas sobre a doena, extenso do tumor e formas de tratamento. O enfermeiro deve auxiliar a paciente quanto ao uso dos medicamentos, a extenso do tratamento, controle dos efeitos colaterais, possveis reaes, frequncia, durao e objetivo do tratamento (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011).

5.2 Ansiedade relacionada ao diagnstico de cncer

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A ansiedade um sentimento natural que ocorre na mulher pela incerteza de cura, medo de mutilao, medo da morte e aceitao da famlia. O enfermeiro possui a funo de esclarecer dvidas e aconselhar a paciente em cada etapa do processo da doena, e identificar as reaes que podem ocorrer durante os procedimentos relacionados doena. Explicar cada opo de tratamento que pode atingir vrios aspectos da sua vida (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011). A paciente apresentada a todos os participantes da equipe como enfermeiro, fisioterapeuta, mdico, assistente social, podendo ser encaminhada tambm para um grupo de apoio ps-mastectomia quando necessrio. funo do enfermeiro tambm, proporcionar bemestar fsico, psicolgico, social e nutricional no perodo pr- operatrio (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011). O enfermeiro deve discutir os mecanismos de enfrentamento habituais da paciente, estimular a ajuda da famlia a proporcionar apoio paciente e inclu-la nas intervenes de apoio e outras destinadas a aumentar a habilidade de enfrentamento (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011). A paciente sente-se melhor quando informada sobre todos os procedimentos a serem realizados, atualizada sobre assuntos relacionados ao cncer de mama e at mesmo quando se comunica com outras mulheres diagnosticadas com o mesmo cncer e compartilha suas experincias (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011).

5.3 Dor aguda relacionada ao procedimento cirrgico

As mulheres acometidas pelo cncer, de forma geral, apresentam graus distintos de intensidade dolorosa. Algumas mulheres apresentam dor generalizada na parede torcica, mama e brao afetado. Realizar a elevao moderada do membro afetado pode fazer com que a dor alivie, pois assim a presso que feita em cima da inciso cirrgica fica diminuda, promovendo melhor circulao e evitando congesto venosa do membro envolvido (BRUNNER; BARE, 2009). Os analgsicos opiides endovenosos ou intramusculares outro meio para aliviar a dor no perodo operatrio inicial. Depois que a paciente se recupera do efeito da anestesia e do jejum ps- cirrgico, todos os analgsicos (BRUNNER; BARE, 2009). orais podero ser utilizados no alvio da dor

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de grande importncia orientar a paciente antes da alta hospitalar que, aps a cirurgia, poder sentir dor, podendo variar na intensidade em cada mulher. A paciente pode ser orientada a fazer uso dos analgsicos antes de realizar algum esforo fsico (BRUNNER; BARE, 2009).

5.4 Enfrentamento ineficaz (individual ou familiar) relacionado ao diagnstico de cncer de mama e opes de tratamento relacionado

O enfermeiro deve possuir como meta a reduo do estresse emocional, medo e ansiedade do paciente. Algumas mulheres apresentam comportamento negativo frente ao cncer de mama, no aceitando a doena ou a se submeter ao tratamento. Portanto, o enfermeiro deve estar pronto para ouvir a paciente quanto a seus temores e receios, oferecendo suporte psicossocial, esclarecendo sobre as opes de tratamento, o estdio da doena em que a mulher se encontra e evoluo clnica da doena (BRUNNER; BARE, 2009). O enfermeiro deve tambm abordar a famlia com carinho, respeito, apoio e reconhecer seus recursos. O profissional deve fazer com que a famlia participe nos cuidados da paciente (BRUNNER; BARE, 2009).

5.5 Conflito de deciso relacionado s opes de tratamento A mulher, ao enfrentar o diagnstico do cncer de mama, muitas vezes, no se mostra capaz de tomar decises quanto s formas de tratamento devido ao psicolgico abalado e falta de conhecimento. O enfermeiro deve atuar neste momento orientando e aconselhando a paciente. Deve tambm sanar dvidas que porventura possam surgir relacionadas ao tratamento e suas vantagens, possiblidades de cura, facilitando a tomada de deciso levando em considerao seus valores e crenas individuais (BRUNNER; BARE, 2009).

5.6 Risco de infeco relacionado inciso cirrgica/Integridade cutnea comprometida relacionada inciso cirrgica

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Aps a cirurgia, deve-se manter uma ateno maior na preveno contra o acmulo de lquido sob a inciso na parede torcica ou na axila, observar os curativos e drenos cirrgicos quanto ao sangramento e a extenso da drenagem. Deve ser observada a formao do hematoma que pode ocorrer nas primeiras doze horas aps o procedimento cirrgico (BRUNNER; BARE, 2009). Durante a troca de curativos, o enfermeiro deve conversar com o paciente sobre como ela se sente em relao mudana com sua aparncia explicando os cuidados com a inciso, os possveis sinais sugestivos de infeco. Deve-se instruir a paciente a lavar o local de drenagem com gua e sabo para prevenir a infeco e aplicar um curativo seco por dia, durante o perodo de sete dias. Explicar paciente que pode ocorrer diminuio da sensibilidade devido ao rompimento dos nervos. Aps a cicatrizao da inciso, a mulher pode voltar a utilizar cremes hidratantes na rea afetada para aumentar a elasticidade da pele (BRUNNER; BARE, 2009).

5.7 Percepo sensorial perturbada relacionado a irritao do nervo do brao, mama ou parede torcica afetada

Devido aos nervos cutneos e axilares serem possivelmente seccionados ou lesionados durante a cirurgia da mama, as mulheres sofrem um aumento da sensibilidade, podendo sentir dor contusa, dormncia, retesamento, trao e pontadas. Pode ocorrer tambm menor sensibilidade. As alteraes sensorial podem ocorrer ao longo da parede torcica, na axila e no brao. (BRUNNER; BARE, 2009) Aps a matectomia, podem ocorrer sensaes fantasma com relatos de sensibilidade dolorosa podendo persistir por vrios meses ou at mesmo anos, e desaparecendo logo em seguida. O enfermeiro deve atuar fornecendo informaes sobre as sensaes ps-operatrias. Desse modo, possvel auxiliar a mulher a antecipar as sensaes reduzindo a ansiedade e o sofrimento (BRUNNER; BARE, 2009).

5.8 Distrbio na imagem corporal relacionado com a perda ou alterao da mama

Para a mulher, a perda da mama pode ser algo de grande impacto, provocando estresse emocional intenso mesmo que a paciente se sinta preparada. Para algumas mulheres,

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visualizar a inciso cirrgica pode ser algo extremamente difcil (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011). O enfermeiro deve atuar oferecendo incentivo ao paciente, acompanhando-a ao ver a inciso cirrgica. Deve ser perguntado paciente sobre sua opinio sobre o momento vivenciado. O profissional deve reconhecer seus sentimentos e emoes, pois se trata de uma reao natural frente descoberta do cncer de mama. Deve-se incentivar tambm a paciente a falar sobre seus sentimentos com o parceiro (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011). Caso o paciente no tenha passado pela reconstruo imediata, se possvel, o enfermeiro pode fornecer paciente ou sugerir a ela a compra de um molde mamrio temporrio para ser colocado no suti podendo ajudar, aliviando sentimentos de embarao e autoconscincia, fornecendo informaes sobre opes de reconstruo conforme necessrio (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011).

5.9 Falta de adeso relacionado ao diagnstico de cncer e tratamento cirrgico

importante avaliar como a paciente est enfrentando o diagnstico de cncer de mama. O tratamento importante para determinar um ajuste total. Pode ocorrer de a mulher se sentir apreensiva a respeito dos tratamentos pscirrgicos, como a quimioterapia e a radioterapia. Oferecer informaes a respeito do plano de cuidados para a paciente proporciona melhor enfrentamento e ajuste durante a recuperao. Algumas mulheres necessitam de suporte adicional para que possa ajustar-se ao seu diagnstico. Assim, o enfermeiro pode indicar a mulher a um profissional de sade mental (BRUNNER; BARE, 2009).

5.10 Dficit no autocuidado relacionado com a imobilidade parcial do membro superior no lado operatrio

Antes da alta hospitalar, o enfermeiro deve avaliar a capacidade da paciente para a realizao do autocuidado e os fatores que dificultam seu desempenho. O conhecimento da paciente deve ser avaliado de modo que se possa garantir que a paciente seja capaz de realizar o

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cuidado domiciliar necessrio. As orientaes devem ser repassadas, pois difcil para a paciente reter todas as informaes no primeiro momento (BRUNNER; BARE, 2009). O enfermeiro responsvel em explicar s pacientes sobre os cuidados com o dreno aps a alta. Caso a paciente more sozinha e tenha dificuldade em manter um controle de drenagem, deve-se sugerir que procure uma enfermeira de cuidados domiciliares para auxiliar nos cuidados ps-operatrios (BRUNNER; BARE, 2009). A paciente pode lavar a inciso e o local do dreno com gua e sabo aps o segundo dia de ps-operatrio para evitar infeco. A exceo ocorre no caso da mulher ter realizado a reconstruo mamria imediata, podendo ser aplicado apenas um curativo seco diariamente por sete dias (BRUNNER; BARE, 2009).

5.11 Disfuno sexual relacionada com a perda de parte do corpo, alterao na autoimagem e medo das respostas do parceiro

O cncer de mama provoca na mulher uma alterao em sua imagem corporal que produzem mudanas na autoestima, podendo afetar a funo sexual. Alguns parceiros podem se sentir incomodados com a inciso cirrgica, enquanto que para outros, esse fator no afeta a funo sexual (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011). O enfermeiro pode incentivar a mulher a discorrer de forma aberta sobre como se sente em relao ao cncer e cirurgia e de que forma isso afeta sua libido, podendo ajud-la a esclarecer suas dvidas (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011). Muitas pacientes apresentam melhora na disfuno sexual aps discutirem abertamente com seus parceiros sobre suas preocupaes. Porm, se o dilogo com o parceiro no proporcionar algum resultado, a paciente pode ser encaminhada para aconselhamento com o profissional competente (BRUNNER; BARE, 2009; NETTINA, 2011).

5.12 Conhecimento deficiente relacionado a exerccios com o brao para recuperar a mobilidade do membro afetado

Aps a disseco do linfonodo axilar ou mastectomia, a mulher deve ser orientada sobre os exerccios com os braos no lado afetado para restaurar a amplitude de movimento. Os

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exerccios para amplitude de movimento podem ser iniciados no segundo dia de ps-operatrio (BRUNNER; BARE, 2009). O enfermeiro deve explicar a necessidade do aumento da mobilidade no mximo da extenso tolerada, e os perigos da imobilidade. As explicaes auxiliam a paciente a colaborar com o tratamento, apesar do desconforto e medo (CARPENITO, 2002). Os exerccios tm como objetivo aumentar a circulao e a fora muscular, evitar a rigidez articular e contraturas e restaurar a amplitude plena de movimento (BRUNNER; BARE, 2009). O exerccio de amplitude de movimento pode ser feito em casa 3 vezes ao dia por 20 minutos at que se obtenha melhora na amplitude plena de movimento, podendo demorar de 4 a 6 semanas. Caso a paciente relate dor durante os exerccios, pode ser administrado analgsico 30 minutos antes de sua realizao. Deve ser instrudo paciente a utilizar o msculo em ambos os braos e manter a postura correta (BRUNNER; BARE, 2009). A mulher pode ser instruda a realizar os seguintes exerccios: Escalando a parede: a mulher deve ficar em p voltada para a parede com os ps afastados, o mais prximo possvel da parede. Os cotovelos devem ser ligeiramente flexionados com a palma das mos na parede ao nvel do ombro. Flexione os dedos e faa movimentos com as mo para cima at que o brao esteja totalmente estendido, faa o procedimento inverso at que os braos estejam ao nvel do ombro novamente (CARPENITO, 2002). Girando a corda: amarre uma corda a uma maaneta. Fique em p de frente para a porta. Segure a ponta da corda na mo do brao afetado. Coloque a outra mo no quadril. Com o brao que segura a corda, gire a corda, comeando de forma lenta e acelerando gradativamente (BRUNNER; BARE, 2009). Levantamento de basto ou cabo de vassoura: Segure um basto ou cabo de vassoura com ambas as mos, separadas aproximadamente 60 cm. Os braos devem estar retos, eleve o basto acima da cabea e logo aps volte posio de incio (BRUNNER; BARE, 2009). Puxando a roldana: Passe uma corda sobre uma haste de cortina de banheiro ou haste de porta. Fique em baixo da corda em p, segurando uma extremidade em cada mo. Estenda os braos mantendo-os esticados e longe do corpo. Faa movimento de gangorra, puxe a corda com um dos braos para baixo enquanto o outro elevado, repita o movimento com o outro brao (BRUNNER; BARE, 2009).

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A mulher deve ser orientada sobre algumas limitaes de atividades, como o levantamento de peso acima de 2 kg, devendo ser evitado nas primeiras 4 a 6 semanas aps a cirurgia. A caminhada em pequenas distncias, uso de bicicletas ergomtricas, exerccios de alongamento podem ser realizados assim que a mulher se sinta preparada (BRUNNER; BARE, 2009). Atividades de autocuidado como escovar os dentes, pentear o cabelo, passar batom e lavar o rosto, auxiliam na recuperao da funo do brao proporcionando sensao de normalidade e bem-estar emocional. Portanto, a paciente deve ser incentivada a aumentar gradativamente o uso do brao (BRUNNER; BARE, 2009).

5.13 Dficit de conhecimento: cuidado da mo e do brao depois de uma disseco de linfonodo axilar (ALND)

O enfermeiro deve instruir a paciente quanto a alguns cuidados aps a disseco de linfonodo axilar: Evitar aferir presso arterial, realizar medicaes endovenosa ou intramuscular, coletar sangue no membro afetado. Usar filtro solar (FPS > 15) para exposio prolongada ao sol. Aplicar repelente de insetos para evitar picadas Usar luvas para jardinagem Usar luvas de cozinha para retirar objetos do forno Evitar remover cutculas, apenas empurrando-as para trs. Usar barbeador eltrico para depilao da axila Caso ocorra trauma ou ruptura da pele, deve-se lavar a rea com gua e sabo e utilizar pomada antibacteriana prescrita pelo mdico.Estes cuidados devem ser tomados, pois objetos pesados, que provocam compresso do brao e traumatismo do tecido, podem exarcebar o linfedema (CARPENITO, 2002). Aps a ALND, a paciente orientada a tomar os devidos cuidados com a mo e o brao para evitar algum tipo de leso no brao afetado, diminuindo assim o risco de desenvolver linfedema. Esses cuidados devero ser tomados por toda a vida. A paciente deve tambm ser orientada a massagear o brao afetado para aumentar a circulao e reduzir o edema. Elevar o

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brao afetado acima do nvel do corao auxilia na drenagem de lquido (BRUNNER; BARE, 2009). A remoo dos gnglios linfticos causam edema, provocando a compresso dos nervos perifricos, onde se nota perda da sensibilidade, do movimento e da circulao. O grau do linfedema depende da quantidade de vias linfticas colaterais removidas (CARPENITO, 2002). Caso haja suspeita de linfedema, o mdico dever ser constatado de imediato, pois a interveno precoce proporciona melhor controle do problema.

5.14 Dficit de conhecimento: controle de drenagem depois de cirurgia da mama

Muitas mulheres recebem alta hospitalar com os drenos cirrgicos posicionados. No incio, o lquido de drenagem apresenta-se sanguinolento alterando para secreo serossanguinea e logo aps seroso. O enfermeiro dever intruir a paciente sobre alguns cuidados a serem tomados em casa: Esvaziar e medir o liquido do dispositivo de drenagem Ordenhar os cogulos atravs do equipo do dispositivo de drenagem Explicar que o mdico dever ser constatado quando houver mudana sbita na colorao da drenagem, cessao repentina da drenagem, sinais de infeco como edema, rubor, calor. Ensinar a cuidar do stio de drenagem Explicar que o dreno poder ser removido quando o dbito for inferior a 3 ml em 24 horas em um perodo de sete a dez dias (BRUNNER; BARE, 2009). Sabe-se que o enfermeiro desempenha um papel importante na educao dos pacientes, auxiliando no tratamento, bem como no apoio emocional. Para muitas mulheres, o medo de recorrncia da doena mais temido e estressante que o diagnstico inicial do cncer de mama. Essa apreenso faz com que a mulher demonstre incerteza sobre o futuro (BRUNNER; BARE, 2009). Frente aos diagnsticos de enfermagem apresentados para as consequncias e complicaes do cncer de mama, sabe-se que o enfermeiro desempenha importante papel no auxlio s pacientes vtimas do cncer, por meio de cuidados pr-elaborados. No perodo de

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diagnstico e tratamento do cncer de mama, os sentimentos, emoes e imagem corporal so os mais afetados na mulher pela doena, podendo repercutir na vida familiar e social. Portanto, o enfermeiro deve sempre encorajar a paciente a expor seus sentimentos e pensamentos, podendo assim auxili-la a enfrentar seus medos e frustraes e elaborar estratgias que permitam s vtimas do cncer de mama retornarem vida cotidiana e irem em busca de melhor qualidade de vida.

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6 CONSIDERAES FINAIS

Identificar as repercusses das complicaes do cncer de mama para a sade da mulher possvel embora essa experincia acontea de forma individual, possuindo significados diferentes para cada mulher que as vivencia. De acordo com as literaturas analisadas, observa-se que existem repercusses no mbito biopsicossocial que se apresentam de forma universal entre as mulheres, acometidas pelo cncer de mama, possibilitando ateno do profissionais de modo mais amplo para o problema apresentado embora devam ser consideradas suas individualidades. Os resultados do corrente estudo mostram que possvel elaborar um plano de cuidados s mulheres, vtimas de cncer de mama. O cncer de mama no deve ser focado apenas em tratamentos agressivos, devendo conter ateno especial aos sentimentos e mudanas que envolvem a mulher durante este perodo, uma vez que conhecendo as complicaes deste cncer possvel que a enfermagem inclua medidas para minimizar o sofrimento causado pelo cncer de mama aps seu diagnstico. As complicaes biolgicas e repercusses sociais do cncer de mama para a vida da mulher podem ocorrer de diversas formas, como por meio de infeco, linfedema e outras complicaes, podendo tambm abranger aspectos emocionais e sociais repercutindo na vida da mulher. Aps a descoberta do diagnstico do cncer, pensamentos negativos como incerteza e insegurana surgem fazendo-se necessrio o auxlio da famlia e amigos no apoio mulher, oferecendo apoio para que a doena possa ser superada de forma a conquistar uma melhor qualidade de vida. A equipe de enfermagem possui papel relevante oferecendo o suporte necessrio para que a mulher se fortalea e esteja preparada para enfrentar as dificuldades advindas da doena. A necessidade do cuidado de enfermagem de acordo com North American Nursin Association (NANDA) para as complicaes e consequncias do cncer de mama, acontece por meio dos diagnsticos de enfermagem que abrangem tanto as sequelas fsicas como tambm as psicolgicas e de mbito social. A enfermagem apresenta um papel significante no diagnstico das necessidades das mulheres vtimas do cncer de mama, interagindo com a paciente

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auxiliando-as a conquistarem melhorias no autocuidado, qualidade de vida e autoconfiana podendo assim reintegrarem vida cotidiana. De modo geral, a mulher vtima de cncer de mama enfrenta complicaes nas diversas dimenses de sua vida, pois ela enfrenta mudanas psicolgicas, fisiolgicas, sociais e distrbios na imagem corporal que afetam diretamente a qualidade de vida, emoes e relacionamentos interpessoais. Com o diagnstico de cncer de mama, a mulher vive momentos de angstia, sofrimento e ansiedade que podem ser associadas morte. Durante o tratamento, a paciente enfrenta perdas fsicas, financeiras, diminuio da autoestima, fazendo com que a mulher passe por diversas adaptaes. Mesmo com os elevados ndices de mulheres acometidas pelo cncer de mama, ainda se observa a escassez de estudos brasileiros a respeito das repercusses do cncer de mama para a sade da mulher e qual a atuao de enfermagem neste problema. necessrio a elaborao de estudos que tratem das mudanas ocorridas no meio biopsicossocial e a atuao de enfermagem no apoio s mulheres, vtimas do cncer.

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