Universitatea de Vest ,,Vasile Goldis Arad Facultatea de Medicina, Farmacie si Medicina Dentara

Referat Infarctul Miocardic Acut - Faza de tratament spitalicesc-

Coordonator: Prof. Lavinia Maris

Student: Ecaterina Rotaru An 3, Farmacie, grupa 8

-2013-

Cuprins

Pagina 1. Generaliti ........................................................................................................ 3 2. Cauze ................................................................................................................. 3 3. Simptome .......................................................................................................... 4 4. Faza de tratament spitalicesc ............................................................................ 4 5. Prevenire ........................................................................................................... 6 Bibliografie ............................................................................................................. 7

1. Generaliti Prin termenul generic de infarct se nelege o zon de necroz situat ntr-un organ (inim, plmni, splin, rinichi, creier, intestin) determinat de ntreruperea irigaiei sangvine a acesteia, ca urmare a opririi sau a reducerii fluxului sangvin prin artera creia aceast zon i este tributar. La rndul ei necroza nseamn distrugerea unui teritoriu tisular care nu mai are condiiile de mediu, nutriie i oxigenare indispensabile vieii. Infarctul este de dou feluri: infarct ischemic (numit i infarct alb, infarct anemic), caracterizat printr-o necroz de coagulare i infarct hemoragic (numit si infarctul rou), caracterizat prin prezena de snge stagnat la nivelul zonei de necroz. Infarctul miocardic este unul din cele mai frecvente diagnostice la pacienii spitalizai n rile industrializate, n Statele Unite se produc n fiecare an aproximativ 1,5 milioane de infarcte miocardice. Rata mortalitii prin infarct acut este de aproximativ 30%, mai mult de jumtate din decese producndu-se nainte ca individul afectat s ajung la spital. Dei rata mortalitii dup spitalizare pentru infarct miocardic a sczut cu aproximativ 30 de procente de-a lungul ultimelor dou decade, aproximativ l din fiecare 25 de pacieni care supravieuiesc la spitalizarea iniial moare n primul an dup infarctul miocardic. Supravieuirea este marcat redus la pacienii vrstnici (peste vrsta de 65 de ani), a cror rat de mortalitate este de 20% la l lun i de 35% la l an dup infarct. 2. Cauze Obstrucia arterei coronare este aproape ntotdeauna consecina formrii unui cheag pe o plac de aterom, constituit din depuneri de colesterol, pe peretele arterial intern. Aceast afeciune survine cel mai des la pacienii care prezint factori de risc ca tabagismul, hipertensiunea arterial, nivelul de colesterol mai mare de 3,40 grame la litru, diabetul, sedentarismul, surmenajul profesional.

3. Simptome Aproximativ jumtate din cazuri prezint un infarct de miocard care se produce dup o perioad mai mult sau mai puin lung n timpul creia subiectul sufer de angin pectoral, crize dureroase survenind fie la mers, n particular pe frig i pe vnt, fie n repaus, de preferin noaptea. Aceste dureri (senzaii de strngere, de arsuri, uneori de strivire) sunt resimite n spatele sternului i pot iradia n braul stng, spre falc, uneori n spate; ele dispar n dou sau trei minute. n jumtate din cazuri infarctul nu este precedat de nici o manifestare dureroas care s permit prevederea apariiei lui. Infarctul se manifest printr-o durere violent de acelai tip ca cea de angor, dar de obicei mai intens i mai lung (de mai mult de 30 minute pn la cteva ore). Ea iradiaz adesea mai amplu n ambele brae, n falc i n spate. n unele cazuri, durerea se asociaz cu o cretere a tensiunii arteriale, urmat de scderea ei persistent. n rstimp de 24 pn la 36 de ore apare o febr de intensitate medie care scade treptat. Unele infarcte, denumite nerecunoscute sau ambulatorii, nu se manifest prin nici un semn clinic - ele nu sunt detectate dect accidental, cu ocazia unei electrocardiograme. 4. Faza de tratament spitalicesc Unitile de ngrijire coronarian. Aceste uniti sunt echipate de obicei cu un sistem ce permite monitorizarea continu a ritmului cardiac la fiecare pacient i monitorizarea hemodinamic la pacienii selectai. Sunt de asemenea disponibile defibrilatoare, ventilatoare, pacemakere transtoracice neinvazive i faciliti pentru introducerea cateterelor pacing i a cateterelor cu balon la vrf direcionale dup flux. De importan egal este organizarea unei echipe nalt antrenate de surori care pot recunoate aritmiile, pot ajusta dozele de medicamente antiaritmice, vasoactive i anticoagulante i pot executa resuscitare cardiac, inclusiv oc electric, atunci cnd este necesar. Pacienii trebuie admii ntr-o unitate de ngrijire coronarian precoce n cursul bolii lor cnd se ateapt c ei vor obine un beneficiu din ngrijirea sofisticat i costisitoare asigurat (de ex., ajustarea vitezei de perfuzare a nitroglicerinei intravenoase, monitorizarea

hemodinamic i iniierea reducerii postsarcinii pentru insuficiena ventricular stng). Disponibilitatea monitorizrii electrocardiografice i a personalului antrenat n afara unitilor de ngrijire coronarian a fcut posibil internarea pacienilor cu risc sczut (de ex., aceia fr compromitere hemodinamic i fr aritmii active) n uniti intermediare de ngrijire". Durata staionrii n unitatea de ngrijire coronarian este dictat de necesitatea continu de ngrijire intensiv. Dac un infarct miocardic este exclus (ideal n 8-12 ore) i simptomele sunt controlate cu terapie oral, pacienii pot fi transferai din unitatea de ngrijire coronarian. De asemenea, pacienii care prezint infarct miocardic confirmat, dar care sunt considerai a fi la risc sczut (fr infarct n antecedente i fr disconfort toracic persistent, insuficien cardiac congestiv, hipotensiune sau aritmii cardiace) pot fi transferai n siguran din unitatea de ngrijire coronarian n 24-36 de ore. Activitatea. Factorii care cresc munca inimii n timpul primelor ore ale infarctului pot mri dimensiunea infarctului. De aceea, pacienii cu infarct acut trebuie inui n repus la pat n timpul primelor 12 ore. Totui, n absena complicaiilor pacienii trebuie ncurajai, sub supraveghere, s se rezume la poziia eznd cu picoarele atrnnd la marginea patului i la statul pe un scaun n timpul primelor 24 de ore. Aceast practic este att fiziologic benefic, ct i determin de obicei reducerea presiunii capilare pulmonare blocate. Cu asigurarea c hipotensiunea nu apare, n cea de a treia zi pacientul se poate plimba prin camera sa cu creterea duratei i frecvenei plimbrilor i poate face du sau s se spele la chiuvet, n jurul zilei 4-5 dup infarct, pacienii trebuie s-i intensifice plimbrile progresiv, pn la un obiectivde 600 de pai de cel puin trei ori pe zi. Dieta. Datorit riscului de emez si aspiraie precoce dup infarct, pacienii trebuie s primeasc fie deloc, fie doar lichide limpezi pe cale bucal n timpul primelor 4-12 de ore. Dieta specific unitii de ngrijire coronarian trebuie s asigure 30% sau mai puin din totalul caloriilor ca grsimi si s aib un coninut n colesterol de < 300 mg pe zi. Carbohidraii compleci trebuie s asigure pn la 50-55% din totalul caloriilor. Prnzurile trebuie s fie de obicei n cantiti mari, iar meniul trebuie s fie mbogit cu alimente care sunt bogate n potasiu, magneziu i fibre, dar srace n sodiu. Diabetul zaharat i hipertrigliceridemia vor fi abordate prin restricia dulciurilor concentrate n diet.

Tranzitul intestinal. Repausul la pat i efectul narcoticelor utilizate pentru atenuarea durerii determin adesea constipaie. Se recomand mai degrab o oal de noapte la marginea patului dect o plosc, o diet bogat ca volum i utilizarea de rutin a preparatelor ce reduc consistena materiilor fecale, cum ar fi dioctil-sulfosuccinatul de sodiu (200 mg/zi). Dac pacientul rmne constipat n ciuda acestor msuri, poate fi utilizat un laxativ. n ciuda opiniei anterioare, la pacienii cu infarct miocardic acut se poate practica fr riscuri un tueu rectal blnd. Sedarea. Pentru a suporta perioada de inactivitate impus, cei mai muli pacieni necesit sedare cu tranchilizante n timpul spitalizrii. De obicei este eficient administrarea a 5 mg diazepam, 15-30 mg oxazepam sau 0,5-2 mg lorazepam, de 3-4 ori pe zi. O doz suplimentar din oricare din medicamentele de mai sus poate fi administrat noaptea pentru a asigura un somn adecvat. Aceast problem este important n special n timpul primelor cteva zile petrecute n unitatea de ngrijire a coronarienilor, unde atmosfera de veghe de 24 h poate interfera cu somnul pacientului. Totui, sedarea nu se substituie unui mediu nconjurtor linititor, fr zgomot. Este demn de notat c multe din medicamentele folosite n unitatea de ngrijire coronarian, cum ar fi atropin, blocanii H2 i narcoticele, pot produce delir n special la vrstnici. Aceast reacie nu trebuie confundat cu agitaia, i este nelept s se revad medicatia pacientului nainte de prescrierea arbitrar de doze suplimentare de anxiolitice. 5. Prevenire Deseori infarctul miocardic este precedat cu cteva zile nainte

de simptome precum: transpiraie abundent, oboseal, slbiciune, respiraie scurt, dureri surde n piept care iradiaz n braul stng, puls foare mare. La apariia oricrui dintre aceste simptome, trebuie consultat medicul cardiolog. Pentru prevenirea infarctului miocardic, specialitii recomand adoptarea unei alimentaii usoare, alcalin, bogat n legume i fructe crude, usturoi, pete i renunarea sau evitarea pe ct se poate a consumului de sare. Dac este cazul, se recomand pierderea n greutate i se iau msuri de scdere a tensiunii i colesterolui ru. Se reduce consumul de alcool, nu se fumeaz, se

evit stresul, se fac exerciii de respiraie i multe exerciii fizice n aer liber, se trateaz hipertensiunea, diabetul, se schimb stilul de alimentaie.

Bibliografie

1. http://www.scribd.com/doc/87375366/Infarct-Miocardic 2. http://rezidentiat.3x.ro/rom/ima.htm 3. http://arhivawww.uoradea.ro/attachment/791672704232e82e41d0a31a6bc16159/117df5d4605 1e5c724994143f4815051/Ignat_Mina_Rezumat_teza_de_doctorat.pdf 4. http://www.mediculmeu.com/tulburari-ale-sistemului-cardiovascular/bolilevasculare/infarctul-miocardic-acut.php