GUIA TECNICA PARA EL MANEJO CLINICO TERAPEUTICO ENFERMEDAD DE CHAGAS Programa: VECTORES Padecimiento: Tripanosomosis o enfermedad de Chagas Definicin:

Enfermedad sistmica por protozoos (Trypanosoma cruzi). En su fase inicial puede encontrarse un chancro doloroso, que se origina como ppula y se convierte en ndulo. Se desarrolla en tres fases: aguda, indeterminada y crnica. Epidemiologa: Esta limitada al continente Americano, con una amplia distribucin geogrfica en las zonas rurales de Mxico, Amrica Central y del Sur. En el Estado de Mxico se presenta principalmente en el sur, en Jurisdicciones Sanitarias de Tejupilco, Tenancingo y Valle de Bravo, debido a la presencia del vector transmisor del parsito en estos lugares (chinche hocicona o besucona), la especie que se encuentra en un 99% es el Triatoma pallidipennis y el Triatoma dimidiata en un 1%, en la actualidad se tienen casos importados en otras jurisdicciones. Mecanismos fisiopatolgicos: Los vectores infectados, que son especies hematfagas de la familia Reduviidae (chinches de trompa cnica, chinches besadoras o besuconas, vinchucas), excretan los tripanosomas con las heces. Los insectos defecan al tiempo que pican y succionan sangre; la infeccin del ser humano y de otros mamferos se produce cuando las heces recin excretadas por los vectores contaminan las conjuntivas, las mucosas y excoriaciones o heridas en la piel (incluida la picadura). Los insectos se infectan al picar a un animal con parasitemia, y los parsitos se multiplican en el intestino de los insectos. La transmisin tambin puede producirse por transfusin de sangre. Los microorganismos pueden atravesar la placenta y producir infeccin congnita. El trasplante de rganos de donantes con enfermedad de Chagas constituye un peligro para la transmisin de T. cruzi. El ciclo de vida del microorganismo tiene dos fases: una en el hombre y otros mamferos y la otra en insectos transmisores. En los mamferos infectados los tripanosomas se encuentran circulantes en sangre multiplicndose e invadiendo tejidos con clulas de origen mesenquimatoso (msculo cardaco, clulas reticuloendoteliales), produciendo afectacin cardiaca, megaesfago, megacolon y dilatacin patolgica de otros rganos tubulares. Factores de riesgo y prevencin primaria: En caso de vivir en zonas de riesgo: Educar a la poblacin respecto al modo de transmisin y los mtodos de prevencin. Construir o reparar las viviendas de manera que se eliminen los sitios donde puedan esconderse los insectos vectores y refugiarse los animales domsticos y silvestres que sirven de reservorio. En ciertas zonas, las palmeras cercanas a las casas a menudo albergan a los reduvios vectores y se les considera factor de riesgo. Usar mosquiteros sobre las camas, de preferencia impregnados con insecticida, en las casas infestadas con el vector. Solicitar la captura de cualquier espcimen al Centro de Salud, para su envo al laboratorio y estudio. Promocin de patio limpio (eliminacin de objetos que sirvan de refugio como piedras, madera, animales que vivan intradomicilio) y mejoramiento de la vivienda (resanar y encalar paredes, colocacin de cielo raso). Deteccin oportuna: En caso de haber sido picado por una chinche hocicona. Acudir al Centro de Salud ms cercano para tomar los datos y una muestra de sangre para ser estudiada por el Laboratorio Estatal de Salud Pblica.

Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas de la enfermedad de Chagas llegan a variar de un paciente a otro. En general, cuanto ms joven es el individuo, mayor la gravedad de la infeccin. La forma aguda de esta enfermedad, que se caracteriza por fiebre variable, linfadenopata, malestar y hepatosplenomegalia, generalmente se observa en los nios, si bien la mayora de las infecciones presentan muy pocos sntomas o son asintomticas. En 20% a 30% de las infecciones aparecen manifestaciones crnicas irreversibles en etapas ulteriores de la vida. Puede haber una reaccin inflamatoria en el sitio de la infeccin (chagoma) que dura hasta ocho semanas. En un porcentaje pequeo de los casos agudos se observa edema unilateral de ambos prpados (signo de Romaa). La miocarditis y la meningoencefalitis son manifestaciones que ponen en peligro la vida o llegan a ser mortales. Las secuelas crnicas irreversibles son lesin del miocardio, con dilatacin cardiaca, arritmias y anormalidades graves de la conduccin, y afeccin del tubo digestivo, con megaesfago y megacolon. Diagnstico y prevencin secundaria: Diagnstico: Se basa en cuadro clnico, asociado a las fases aguda y crnica del padecimiento, antecedentes de residencia en reas endmicas de la enfermedad, transfusional, madre chagsica y/o trasplante de rganos. Examen de frotis sanguneos de gota gruesa en la fase aguda, se confirma el diagnstico en cualquiera de sus fases al demostrar la presencia del Trypanosoma cruzi o serologa positiva en la sangre, (HAI, IFI, ELISA) en el cual el paciente reactivo a dos estudios confirmados por el Laboratorio Estatal de Salud Pblica Prevencin secundaria: Atacar sistemticamente a los vectores que infestan las casa mal construidas y con techos de paja, mediante el uso de insecticidas eficaces de accin residual (por rociamiento, en pinturas con insecticidas, o con botes de fumigacin). En las zonas de alta incidencia, realizar encuestas de campo para definir la distribucin y la densidad de la poblacin de vectores y de huspedes animales. Etapas clnicas: Presenta 3 fases: Fase aguda: Despus de un periodo de incubacin de 5 a 14 das despus de la picadura del insecto vector; (en casos producidos por transfusin de sangre, de 30 a 40 das), con fiebre continua alta, que puede alcanzar hasta 40C, complejo oculoglandular (signo de Romaa, solo en algunos casos), presencia de la chagoma, sobreviene anorexia, vmito, diarrea y otros sntomas generales indicadores de un proceso infeccioso grave. En nios puede causar la muerte, cuando hay insuficiencia miocrdica y colapso debido a la extensa lesin del sistema nervioso central. Esta fase generalmente tiene una duracin de 30 das y puede cursar asintomtica. Fase indeterminada: no hay sntomas aparentes, el parsito anida y se multiplica en rganos blanco. El corazn es afectado por la parasitacin de sus fibras, por lo que es afectado el sistema de conduccin de este, algo similar sucede con esfago, colon y otros rganos tubulares del sistema digestivo, periodo de duracin de 5 a 20 aos. Fase crnica: se presenta en adultos, con sntomas producidos por la cardio y visceromegalias, como son: taquicardias, cansancio, sofocacin, (datos de insuficiencia cardiaca), regurgitacin de los alimentos, reflujo gastroesofgico, distensin abdominal, diarreas frecuentes, sndrome de problemas digestivos. Tratamiento: Tratamiento parasitario a base de Nifurtimox o Benznidazol, que los proveer Nivel Nacional a travs de Nivel Estatal con el resultado de positividad emitido por laboratorio o InDRE y estudio epidemiolgico de caso de vectores. Dosis Nifurtimox de 7 a 10 mg por Kg. de peso (mximo 700 mg al da) por 60 das. En la fase crnica ya no hay tratamiento, este se basar en la sintomatologa, debido a que no es posible remitir los daos causados por la enfermedad. Bibliografa: Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de enfermedades transmitidas por vector. David L. Herman. El control de las enfermedades transmisibles. XVI Edicin. Organizacin Panamericana de la Salud.