Revista Catarinense de Implantodontia

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evanDro loPeS acncio1

Dr. nilton De Bortoli Jr2 Srgio De oliveira3 Suely a. cHagaS4

estudo compArAtIvo e lonGItudInAl dA utIlIZAo de ImplAntes cIlndrIcos e cnIcos em mAxIlA e mAndbulA

long term compArAtIve study About the use of the screw And tApered ImplAnts In mAxIllA And mAndIble
RESUMO
Avaliao de 8224 implantes, cilndricos e cnicos, Universal II HI ST Implacil De Bortoli, em 5 cursos de atualizao em 4 estados brasileiros S.Paulo, M. Gerais, R. de Janeiro e R. Grande do Sul, no perodo de cinco anos. Os dados foram colhidos dos relatrios cirrgicos. Os resultados foram submetidos a uma anlise estatstica e a tabela obtida mostrou que foi seguido o mesmo padro em todos os cursos e que houve uma gradual tendncia utilizao dos implantes Universal II cnico HI ST, principalmente a partir do segundo semestre de 2008. PALAVRAS-CHAVES: implantes cilndricos, implantes cnicos, designs, biomecnica
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ABSTRACT
This study evaluated 8224 implants, one cylindrical and one tapered, Universal II Implacil De Bortoli HI ST, in 5 courses in 4 brazilian states S. Paulo, M. Gerais, R. de Janeiro, R. Grande do Sul, in a five year period. Data were obtained from the surgery reports. The results were subjected to statistical analysis and the table showed that the same pattern was followed by all the courses and that there was a gradual trend towards the use of tapered implants Universal II ST, especially starting the second half of 2008. KEY WORDS: cylindrical implants, tapered implants, designs, biomechanics

INTRODUO
O corpo do implante apresenta um desenho macroscpico cilndrico ou cnico, e associado ao formato das roscas dissipa as foras mastigatrias para o osso cortical e trabecular. Os implantes osseointegrados alcanam hoje um alto ndice de sucesso, mas ainda ocorre perda de crista ssea no primeiro ano de funo. Para prever a variao de foras a que sero submeti-

dos os implantes e projet-los para funo, dentro de limites fisiolgicos nas diferentes densidades sseas, utilizam-se anlises comparativas de formatos de implantes. Nesse estudo foram avaliados dois tipos de implantes - cilndrico e cnico - ambos rosqueveis de hexgono interno e superfcie tratada (Implacil De Bortoli Universal II HI ST) (Fig.1). Foram levantados dados a partir do segundo semestre de 2004 ao primeiro semestre de 2009, em cinco diferentes cursos de atu-

1 especialista em Implantodontia EAP APCD; especialista em Endodontia-USF; assistente dos cursos de aperfeioamento FUNDECTO -USP; Rua XV de novembro,1747 Centro, Jundia - S. Paulo 2 Doutor em Prtese USP ; Mestre em Prtese C.C.B.- S. Paulo;Coordenador de cursos de especializao em Implantodontia UNIP S. P., EAP APCD - SBC; Coordenador de cursos de aperfeioamento, FUNDECTO-USP, S.P.; Al. dos Maracatins, 508, Moema S. Paulo 3 especialista em Implantodontia; professor do cursos de especializao em Implantodontia EAP-APCD-SBC, UNIP,UNIUBE, professor do curso de aperfeioamento em Implantodontia FUNDECTO-USP; Av. Aclimao, 872, Aclimao, S. Paulo 4 Suely A. Chagas specialista em Implantodontia; professora do curso de especializao EAP-APCD SBC; professora dos cursos de aperfeioamento em Implantodontia FUNDECTOUSP; Al. dos Maracatins,508 Moema, S. Paulo

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alizao, em 4 estados brasileiros; Fundecto USP/SP, APCD So Bernardo do Campo, Uniube Uberaba/ MG, Ncleo Face Resende/RJ e Lajeado/RS.

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Design Do implante

CniCo

CilnDriCo

Figura 1- Implante Universal II cnico HI ST e Universal II cilndrico HI ST.

REVISO DA LITERATURA THRESHER e SAITO (1973), constataram que a distribuio das foras em dentes humanos era maior na regio de esmalte, na coroa, e era transferida para o osso na regio cervical, rea de maior tenso sofrida e que esta tenso era dissipada ao longo da raiz em direo apical. BRUNSKI (1988) concluiu que as formas dos implantes apresentavam diferentes respostas em relao s foras sofridas e transferidas interface osso-implante. A proposta da discusso foi levar os clnicos a pensar no formato dos implantes e entender a sua aplicao. RIEGER et al. (1989) avaliaram implantes cilndricos e concluram que o design devia minimizar os esforos na cervical, para minimizar a reabsoro ssea. DEINES et al. (1993) concluram que: com foras verticais e laterais havia uma maior distribuio de stress nos dentes naturais do que nos implantes cilndricos. Segundo NORTON (1998) o implante cnico de Branemark criticado por vrios autores em 1996, por perda de osso marginal ao longo de todo comprimento da cervical cnica lisa nos implantes examinados. Outro implante cnico mostrou timos resultados, pois seu colar cnico melhorou o perfil de emergncia, e suas micro espiras ajudariam a estimular o osso e manter integridade marginal. NORDIM et al (1998) constataram boa estabilidade inicial no mesmo implante cnico com micro espiras. A reabsoro ssea aps um ano foi de 0,05 a 0,11mm. BUMGARDNER et al. (2000) constataram que espiras quadradas aumentaram a superfcie funcional do implante, reduzindo a carga na interface ossoimplante. MISCH et al. (2001) concluram que a rosca quadrada reduzia a carga axial no implante. CEHRELI et al. (2004) estudaram os implantes cnico e cilndrico de Brnemark, Astra Tech e um implante ITI com tero apical arredondado. Todos com

maior stress no pice. O maior esforo foi encontrado na apical do cnico. MISCH et al. (2005) demonstraram que a sobrecarga oclusal no implante poderia aumentar a perda ssea marginal. CRUZ et al. (2006) relataram que o implante cilndrico concentrou foras na cervical e na apical. Comparando a forma cilndrica e a cnica, perceberam que a cnica, assim como o dente natural, teve melhor performance biomecnica. COSTA et al. (2007) constataram que os implantes cnicos concentraram as tenses em regio apical e os cilndricos nos teros mdio e cervical. FERREIRA (2008) estudou o implante cilndrico Universal II HI e o cnico Universal II HI De Bortoli. O cnico distribuiu as tenses de maneira uniforme, e o cilndrico concentrou a fora na crista, dissipando-se para o tero mdio e apical. O cnico manteve uma fora de compactao definida, menos destrutiva para o tecido sseo. PEDROSO (2008) tambm apresentou um trabalho comparando os implantes cilndrico e cnico Universal II HI De Bortoli. Ambos os implantes mostraram acmulo de tenso na regio cortical, sendo que os cnicos apresentaram maior tenso na cortical do que os cilndricos. Os cilndricos distriburam as tenses sobre toda a superfcie do implante e os cnicos concentraram as tenses na cervical e no pice. DISCUSSO Os resultados do presente trabalho mostraram uma gradual tendncia utilizao do cnico. Os primeiros cnicos datam do 2 semestre de 2005, colocados com o uso de escariadores no preparo do alvolo. A variao na profundidade e na forma das espiras seriam importantes na biomecnica e na interface osso-implante obtendo micro esforo similar em todas as densidades sseas , (MISCH et al.2001); (BUMGARDNER et al, 2000). Um implante cnico com micro espiras logo abaixo da crista lisa estimularia o osso a manter a integridade marginal. (NORTON, 1998); (NORDIN et al., 1998). Os implantes cnicos no presente trabalho apresentam a regio cervical lisasa menor que a dos cilndricos e logo abaixo apresentam micro espiras. CRUZ (2006) constatou que o implante cilndrico apresentava maior estresse na cervical, na cortical e que o implante cuneiforme mostrou uma distribuio amena de estresse com gradual distribuio de carga do topo regio apical. Segundo FERREIRA (2008) a transmisso de foras aps aplicao de cargas no implante cilndrico universal II HI e no cnico Universal II HI De Bortoli, os mesmos implantes estudados neste trabalho, mostrou que o cnico manteve fora de compactao definida, que se tornava menos destrutiva para o tecido sseo, com tenses distribudas de maneira uniforme. O cilndrico concentrou a fora na crista e essa se dissipou para o tero mdio e apical. Os cnicos tiveram melhor perfor-

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e cnico, da marca Implacil, foi que o comprimento dos implantes aumenta de um em um milmetro. A diferena est nas brocas utilizadas na osteotomia. Para o implante cilndrico utilizam-se brocas cilndricas escalonadas sendo necessrio fazer um preparo na cortical ssea para acomodar o implante. Para o implante cnico so utilizados escariadores ou brocas cnicas com dimetro, comprimento e formato iguais aos do implante a ser colocado. No h necessidade de preparo da cortical. CONCLUSO Aps o levantamento estatstico de 5 anos realizado em 5 cursos de aperfeioamento em Implantologia em 4 estados a saber: So Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul totalizando 8.224 observamos que : 1- h uma tendncia substituio do implante cilndrico pelo cnico 2- desde o incio de 2008, com a utilizao das brocas cnicas, os implantes cnicos passaram a ser colocados em osso mais corticalizado (mandbula). 3- os implantes cilndricos continuaram sendo colocados, mas houve um crescimento gradual na utilizao dos implantes cnicos. 4- com brocas cnicas e sem a necessidade do preparo da cortical, a colocao do implante cnico mais rpida, diminuindo o tempo cirrgico. Podemos concluir que os implantes cilndricos e cnicos, que apresentam respostas e caractersticas diferentes, podem ser utilizados em todos os tipos de osso. Cabe ao cirurgio-dentista conhecer as caractersticas de cada tipo, para escolher o melhor formato de implante para solucionar os casos planejados.

mance biomecnica, assim como os dentes naturais. (THRESHER; SAITO, 1973) e (DEINES et al., 1993). PEDROSO (2008), avaliou os mesmos implantes De Bortoli e contrariando vrios autores, mostrou que os cnicos apresentaram maior tenso na cortical do que os cilndricos, que distriburam as tenses por toda a superfcie do implante e os cnicos concentraram as tenses na cervical e no pice. Concordando apenas com os trabalhos de COSTA et al. (2007), e COHRELI et al. (2004). Nos cursos estudados, o nmero maior de cilndricos (5668) ocorreu como aprendizado inicial. Posteriormente, com tcnicas e instrumentais especficos, aumentou a colocao do cnico (2556). Em 2008, no primeiro semestre, foram introduzidas as brocas cnicas seqenciais que permitiram a colocao dos implantes cnicos em todos os tipos de osso, na mandbula e maxila, aumentando sua utilizao (Tab.1). Uma caracterstica comum encontrada no implante cilndrico

RESULTADOS
Ano 2004 Tipo Cilindricos Cnicos Cilindricos Cnicos Cilindricos Cnicos Cilindricos Cnicos Cilindricos Cnicos Cilindricos Cnicos Cilindricos Cnicos Total Geral

Geral
Mandbula Mandbula Posterior Anterior 253 131 0 0 714 208 1 0 715 171 65 27 831 184 132 78 647 234 296 82 217 30 321 102 3.377 958 815 289 4.192 1.247 Maxila Posterior 107 0 219 2 274 80 113 187 116 312 23 174 852 755 1.607 Maxila Anterior 63 0 188 3 147 98 28 219 44 224 11 153 481 697 1.178 Totais Implantes Ano 554 0 554 1.329 6 1.335 1.307 270 1.577 1.156 616 1.772 1.041 914 1.955 281 750 1.031 5.668 2.556 8.224 8.224

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2005 2006 2007 2008 2009 Totais

Tab. 1 Resultados totais da colocao dos implantes, na maxila e mandbula.

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