INTRODUCCION

Es conocido que la mayor dificultad que enfrentan las instituciones de salud, es hacer investigacin o extraer estadsticas sobre informacin capturada en papel, esto ha conllevado que la Gerencia enfoque sus recursos en equipos de digitacin y registro de informacin fuera de lnea con alto riesgo de que dicha informacin sea inexacta y obsoleta para la toma de decisiones, sobretodo en aspectos relacionados a la parte asistencial. En cuanto a lo administrativo la realidad no es diferente, mantener la contabilidad normalmente tiene ms de 30 das de retraso y las conciliaciones bajo esta realidad se hace a medias ya que nuestros recursos estn enfocados una vez ms al registro de la informacin. HEMA es un Software de Administracin de Salud basado en estndares nacionales e internacionales que enfoca todos sus mdulos operacionales a la captura de la informacin Justo a tiempo. Esto se ha logrado gracias a que nuestro equipo de desarrollo se ha enfrentado cara a cara con esta realidad y ha informatizado todos los procesos para que en base a una estructura nica y en coordinacin de la gerencia de las instituciones se disee el modelo de trabajo para que ellos tengan la informacin siempre disponible. Los actores registran la informacin en el momento que la generan y puede ser reutilizada en lnea por cualquier usuario. Este modelo permite gestionar eficientemente una institucin de salud ya sea Policlnico, Clnica u Hospital.

CARACTERSTICAS GENERALES
Como sistema integral, HEMA tiene dos componentes principales: operacional y de gestin. En la parte operativa cuenta con una plataforma que atiende las principales tareas asistenciales y administrativas del da a da en la institucin. En la parte de gestin proporciona una plataforma gerencia (HEMA Negocios) para la consulta de datos de resumen, producto de las operaciones registradas en la plataforma operacional, proporcionando informacin de relevancia para la toma de decisiones y evaluacin del estado actual. Estandarizado: el uso de estndares nacionales e internacionales presentes en el campo de salud ha sido una caracterstica considerada en cada flujo de proceso dentro del sistema para una clara y consistente comunicacin entre las diversas reas de la institucin de salud. Esto permite una integracin con otros sistemas externos, factible gracias a un comn entendimiento en los conceptos y datos empleados. Entre los estndares empleados por el sistema se tienen: Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10, OMS), Denominacin Comn Internacional para sustancias farmacolgicas (DCI, OMS), Nomenclatura de Procedimientos Mdicos (SEGUS, SUNASA), Codificacin nica de Medicamentos (CUMS, SUNASA), Procedimientos de Enfermera (SOAPIE), Codificacin de Diagnsticos de Enfermera (NANDA). Capacidad de adaptacin a la institucin de salud: HEMA ha sido desarrollado desde su concepcin con lineamientos que faciliten su adaptacin a diferentes condiciones establecidas en la institucin de salud. Para citar un ejemplo, HEMA opera atendiendo una clara distincin entre diversos tipos de pacientes lo cual es reflejado a lo largo del flujo de operaciones que se realiza para la atencin del paciente, se pueden mencionar pacientes particulares, pacientes coberturados por EPSs y aseguradoras, pacientes de bajos recursos econmicos y pacientes en grave estado de peligro. Dentro de las mltiples ventajas de contar con HEMA en su institucin de salud, podemos citar: Mejorar los procesos de atencin de sus pacientes; gracias a que el sistema integra todos los servicios asociados a la atencin. Ahorrar tiempo y optimizar sus recursos; ya que el sistema integra un flujo de procesos, ptimo para el monitoreo de las actividades en las diferentes reas. Disponer de informacin precisa y oportuna; debido a que el sistema maneja informacin en lnea que es alimentada directamente por los profesionales de la salud. Optimizar sus costos y maximizar sus resultados; ya que el sistema ha sido concebido desde un modelo de gestin mide-analiza-evala-corrige.

ASPECTOS TCNICOS
HEMA est desarrollado en software completamente libre y gratuito, la instalacin del servidor de aplicaciones es soportada en la mayora de distribuciones Linux y BSD; esto significa que usted paga solamente por el costo del software y no tiene que preocuparse por complejos y engorrosos tipos de licenciamiento para el software propietario adicional en base de datos, infraestructura y despliegue. La base de datos nativa PostgreSQL, no requiere licencias de acceso lo cual permite crear modelos de negocios ms rentables con instalaciones a gran escala, sin correr el riesgo de ser auditado para verificar cumplimiento de licencia en ningn momento. En nuestra arquitectura, usamos los siguientes servidores: Servidor de Aplicaciones Glassfish 2.1 Base de Datos PostgreSQL 9 Sistema Operativo Servidor y Cliente: Unix, Linux y/o Windows.

Servidor de Aplicaciones: Glassfish. GlassFish es un servidor de aplicaciones de software libre desarrollado por Sun Microsystems, compaa adquirida por Oracle Corporation, que implementa las tecnologas definidas en la plataforma Java EE (Java Platform, Enterprise Edition) y permite ejecutar aplicaciones que siguen esta especificacin. La versin comercial es denominada Oracle GlassFish Enterprise Server. Es un servidor gratuito y de cdigo LIBRE, por lo que Oracle Corporation no emite licencias para su uso, algunas caractersticas: Cero costos de instalacin y mantenimiento. No requiere el uso de algn software adicional que implique un pago. Adaptable para poder trabajar con diversos gestores de bases de datos. Posibilitando elegir entre gestores comerciales y libres Alto performance demostrado en pruebas del SPEC (Standard Performance Evaluation Corporation). Capacidad de escalabilidad de acuerdo a la infraestructura computacional de la empresa cliente. Multiplataforma: Windows, Linux, Solaris, MacOS; el cliente elige el sistema operativo. Servidor con mltiples casos de xito publicados por la empresa Oracle.

Servidor de Base de Datos: PostgreSQL. PostgreSQL es un sistema de gestin de base de datos relacional orientada a objetos LIBRE y de cdigo abierto, publicado bajo la licencia BSD. PostgreSQL est disponible para muchas plataformas, incluyendo Linux, FreeBSD, Solaris, Microsoft Windows y Mac OS X. Es liberado bajo la licencia de PostgreSQL. Es desarrollado por el Grupo de Desarrollo Global de PostgreSQL, que consiste en voluntarios empleados y supervisados por empresas como Red Hat y EnterpriseDB. Es completamente transaccional (incluyendo todas las instrucciones de DDL), tiene los tipos extensibles de datos, operadores, mtodos de ndices, funciones, agregados, lenguajes de procedimiento, y tiene un gran nmero de extensiones escritas por terceros. La gran mayora de distribuciones de Linux tienen PostgreSQL disponibles en paquetes suministrados. Mac OS X, a partir de Lion, dispone de un servidor PostgreSQL como base de datos estndar por defecto en la edicin de servidor, y las herramientas de cliente de PostgreSQL en la edicin de escritorio. PostgreSQL cuenta con mltiples herramientas cliente para modelado y manipulacin de datos.

Sistema Operativo. Linux, recomendamos las distribuciones basado en RedHat (Oracle Linux, CentOS, Fedora, entre otras). Windows Server 2003, 2008 y/o ediciones de escritorio para un entorno pequeo. Mac OS X y Mac OS X Server.

REQUERIMIENTOS
Servidor de Aplicaciones y Base de Datos Intel Ci5/Xeon AMD Apu/Opteron 6 Core. Memoria RAM: 8 GB. Sistema Operativo: Oracle Linux 6.0 (RedHat 6.0, Fedora Core 6.0) Con esta configuracin puede instalar mximo 20 terminales, para instituciones que cuentan con mayor cantidad de clientes o tienen proyectado superar a corto plazo, le sugerimos ponerse en contacto con nuestros especialistas con la finalidad de poder dimensionar los requerimientos de servidor. Solo como referencia en caso de la memoria con 16GB puede instalar hasta 45 terminales y con 32GB hasta 100 terminales. Para entornos ms complejos se recomienda separar el servidor de aplicaciones y el servidor de base de datos. Terminales. Intel/AMD Dual Core Memoria RAM: 2 Gb. Sistema Operativo Windows XP, Ubuntu, Fedora, MacOS.

MDULOS DEL SISTEMA

Agenda Mdica Categorizaciones Sociales Consulta Externa Medicina Fsica y Rehabilitacin Caja Gestin de Quirfano Consulta Mdica Generacin de Informes de Servicios Gestin del Internado Movimiento de Historias Estadsticas Auditoria de Expedientes Facturacin Cuentas Corrientes Contabilidad Almacenes, abastecimientos e inventario Actualizacin de precios Pastoral Capital Humano Plataforma Gerencial

DETALLE DE MDULOS ASISTENCIALES Consulta Externa

La pantalla inicial donde acceden los encargados de central de citas es la agenda mdica, desde este mdulo se registra citas mdicas, ordenes de atencin, horarios mdicos, reprogramacin de citas, entre otros.

La agenda de citas mdicas incluye opciones de consulta por especialidad, mdico y fecha con una vista que hace distincin del tipo de paciente, reservacin de cita y orden de atencin pagada. As mismo desde la agenda es posible la creacin de rdenes de atencin para pacientes particulares, de bajos recursos econmicos (sociales) y/o asegurados.

Consulta Mdica
La consulta mdica incluye un listado de turnos de pacientes que son mostradas al momento que el mdico inicia su sesin, desde el consultorio. Al ingresar, en la pantalla de consulta mdica del paciente se presentan paneles de contenido para el registro por parte del mdico. En cada panel segn el contenido se emplean diversos estndares nacionales e internacionales mencionados en las caractersticas generales de este documento.

EL sistema cuenta con un formulario de registro de funciones vitales para su uso en triaje. Opcionalmente, el especialista puede realizar este registro al momento de la consulta. En la cabecera de la atencin se muestra los antecedentes patolgicos, familiares y alergias con la fami finalidad que el mdico lo tome en cuenta al momento de la atencin. Todo diagnstico registrado en el sistema sigue la clasificacin internacional (CIE 10) indicada por la OMS, para (CIE-10) su fcil captura se cuenta con cajas de ingreso de texto que presentan sugerencias (resultados de bsqueda de coincidencias) mientras el mdico ingresa las primeras letras del diagnstico. La correcta captura de los mdico diagnsticos establecidos por el mdico son de relevancia para la elaboracin de reportes del sistema solicitados por entidades reguladoras en salud como el Ministerio de Salud o la OMS.

Cada procedimiento mdico registrado por el mdico es automticamente agrupado al servicio correspondiente que lo brinda. Luego, el mdico registra la consulta mdica ingresando su contrasea. Finalmente, las recetas mdicas, ficha de atencin del paciente, hoja de consulta mdica son impresos por el sistema.

Puesto que los datos de consulta mdica son registrados por el sistema, es factible realizar consultas sobre la historia clnica del paciente directamente desde el sistema. Para ello se cuenta con un buscador por intervalos de fecha y opcionalmente un criterio de bsqueda por especialidad mdica. Cada resultado obtenido se puede detallar en los diagnsticos, procedimientos, recetas mdicas, interconsultas registradas en el acto mdico.

El registro de interconsultas en la consulta mdica comprende la especialidad de destino, una descripcin/motivo (que podr ser visualizada en la siguiente consulta mdica) y opcionalmente el mdico recomendado. Tal registro no slo incide en la historia clnica del paciente sino tambin ello es notificado en el prximo registro de una cita mdica del paciente.

Medicina Fsica y Rehabilitacin

Los profesionales de atencin en rehabilitacin por lo general realizan una tarea directiva sobre sus pacientes, los cuales en forma individual (y simultnea) ejecutan los procedimientos indicados para atender sus problemas de discapacidad entre otros. Este trabajo directivo posibilita al profesional de atencin para atender a ms de un paciente en un determinado espacio de rminado tiempo, ello es contemplado por el sistema proporcionando una agenda particular para la especialidad en mencin, contando con la capacidad de programar a ms de una persona en un determinado espacio de tiempo. Luego, la agenda adicionalmente cuenta con las ente dems bondades presentadas por la agenda mdica convencional presentada para atenciones ambulatorias. El profesional de atencin puede programar las sesiones de cada uno de sus pacientes en diversas fechas, con una pantalla que le presenta los das programados en nta el mes, las sesiones para una fecha determinada, la cantidad de pacientes en cada espacio de tiempo y la posibilidad de ver los procedimientos a ejecutar por cada uno de sus pacientes en cada espacio de tiempo (ello permitir al profesional de atencin agrupar mejor sus pacientes para mejorar su capacidad de atencin).

La pantalla de registro de atenciones del profesional de atencin presenta informacin del nmero de sesiones programadas y atendidas mero atendidas. Aqu l registra el tratamiento realizado y algunas observaciones necesarias a tomar en cuenta (las observaciones registradas son apiladas y mostradas en cada nuevo registro).

Hospitalizacin
En el registro de pacientes a hospitalizacin se dispone de mapas de habitaciones para cada piso de atencin. El mapa permite una visualizacin integral del grado de ocupacin del piso, donde cada habitacin en el mapa presenta colores distintivos para el estado de la cama (libre, ocupado, preparacin y mantenimiento). As mismo el mapa permite el registro de tareas administrativas y asistenciales. Entre las tareas administrativas: actualizacin de datos de la orden de atencin, programacin de habitaciones, cambio de habitaciones, alta administrativa. Entre las tareas asistenciales: visita mdica, alta mdica, historial de ejecucin de procedimientos, plan de medicacin ita (medicamentos, insumos mdicos). Adicionalmente se contemplan el registro de actividades pastorales. Los mapas presentan en forma diferenciable las locaciones de quirfano, UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) quirfano, y sala de bebs. Luego, todo producto o servicio suministrado al paciente es registrado en el sistema acorde al . servicio y/o locacin donde se brind. Toda atencin de pacientes hospitalizados se compone de rdenes de internamiento, las cuales agrupan los productos y servicios brindados al paciente; segn la condicin: particular, seguro, social, u otros. Luego, en pantallas de auditora es posible trasladar un producto de una orden de internamiento a otra. La visita mdica comprende: teraputica (medicacin, tipo de dieta, indicaciones), exmenes auxiliares, interconsultas, evolucin. As mismo la pantalla de visita mdica permite la consulta de historiales: medicacin recibida, anotaciones de enfermera, procedimientos de enfermera ocedimientos (segn el estndar SOAPIE).

La enfermera del paciente o del piso de atencin segn corresponda, puede registrar un plan de tareas para atencin del paciente hospitalizado, ello puede incluir: solicitud de medicamentos, suspensi suspensin de un medicamento (por orden del mdico), dieta, equipos mdicos especiales, exmenes auxiliares.

Luego, la enfermera puede registrar la ejecucin del plan de tareas de atencin al paciente: medicacin, exmenes auxiliares, y monitoreo que incluye: controles ontroles vitales y termodinmicos, , ventiloterapia, evaluacin neurolgica.

El registro de funciones vitales en la hospitalizacin posibilita una posterior visualizacin de grficas de monitoreo de pulso, temperatura, respiracin, peso, diuresis, drenaje, saturacin de oxgeno, entre otros.

Las actividades pastorales llevadas a cabo en la habitacin del paciente comprenden bautizos, acompaamientos, oraciones pre y post operatorias, uncin de los enfermos entre otros luego, el uso de otros; reportes dentro

del sistema permite conocer el volumen de labor pastoral brindada a los pacientes. Cabe sealar que la l presentacin de estas actividades agrega valor en la calidad de atencin al paciente. Se incluye el mdulo de gestin de quirfano que contempla la programacin de salas incluye el registro de programacin salas, solicitudes de sala que luego son programadas, la agenda de programacin muestra un color distintivo para cada tipo de paciente. Para el registro de operaciones quirrgicas HEMA contempla operaciones programadas, operaciones de emergencia, raciones operaciones ambulatorias no programadas (por orden del mdico) y operaciones quirrgicas con complicaciones (derivados a hospitalizacin).

Para el registro de hojas de gasto de quirfano se cuenta con plantillas predefinidas para operaciones quirrgicas comunes, su uso simplifica el registro de medicamentos, insumos, entre otros.

DETALLE DE MDULOS ADMINISTRATIVOS Y DE GESTION Facturacin

Los productos y servicios proporcionados al paciente asegurado son procesados por personal de auditora los cuales pueden validar la ejecucin de procedimientos realizados al paciente. La facturacin en el sistema contempla dos formas de facturacin configurable por aseguradora: regular y mixta.

En la facturacin regular emite una a dos facturas, una factura si todos los items (consulta mdica, procedimiento mdico, examen auxiliar, recetas de medicamentos entre otros) son afectos o no afectos a pago de impuestos, dos facturas cuando se tienen algunos tems afectos (primera factura) y otr otros no afectos (segunda factura). En la factura mixta se emite una sola factura donde cada tem es agrupado en afectos o no afectos, cada grupo es identificable en la factura.

Gestin Humana
El mdulo de capital humano se encuentra implementado brindando funcionalidades para el registro de colaboradores, horarios de trabajo, control de asistencia, permisos y generacin de planillas, todo ello atendiendo particularidades de una institucin de salud como las guardias, retenes, cambios, permisos, entre otros. otr

El sistema tambin permite interconexin con algunos marcadores electrnicos para el control de asistencia en lnea. As mismo posibilita al personal autorizado poder modificar/corregir las asistencias para casos que lo justifiquen.

La generacin de planillas incluye funcionalidades para la vista previa, impresin de la misma, generacin de boletas, generacin de archivos para el depsito de haberes.

Negociaciones
Este mdulo est diseado para brindarle a la gerencia las herramientas que le permitirn negociar con l aseguradoras, las EPS y empresas el tarifario de empresas; servicios y/o productos. E El sistema permite ingresar todos los parmetros necesarios para iniciar una relacin comercial comercial, los mism que sern aplicados mismos en los procesos de atencin. El manejo de las condiciones relacionadas a precios diferenciados para cada servicio por empresa puede ser establecida en forma dinmica desde el sistema. Un tarifario comprende procedimientos mdicos, exmenes auxiliares, consultas mdicas, medicinas, insumos mdicos, entre otros. mos

La capacidad de manejo jerarquizado de procedimientos en el sistema permite la generalizacin de condiciones en los precios permitiendo su definicin mediante precios fijos o determinados por el factor negociado y las unidades correspondientes al procedimiento.

Integracin con sistemas externos

La infraestructura del sistema soporta la comunicacin con sistemas externos mediante el empleo de tecnologa de actualidad. Es as que el sistema interacta con el SITEDS, servicio Web proporcionado por la SUNASA (Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud) para la consulta de informacin actualizada en condiciones de coberturas para pacientes asegurados. El sistema tambin se interconecta con sistemas de proveedores externos que tengan implementada esta tecnologa con la finalidad de mantener actualizada la informacin, uno de los servicios implementados est orientado al uso de un laboratorio, de tal manera que cuando el paciente paga un examen, en el sistema del laboratorio se registran los datos necesarios para procesar este examen, cuando el examen es completado, los resultados son enviados a la historia clnica del paciente y men, pueden ser consultados por el especialista solicitante.

Contabilidad.
Todos los mdulos que componen el sistema estn orientados a generar los asientos o pre-asientos al momento de registrar las operaciones; las configuraciones se realizan al momento de registrar los tarifarios de servicios y el sistema internamente crea los asientos contables. Ms del 80% de las operaciones contables se registran al momento de provisionar o cancelar las cuentas corrientes (cuentas por cobrar y cuentas por pagar). El sistema genera los asientos o preasientos dependiendo de la configuracin, esta informacin es reutilizada por los encargados de contabilidad. En el caso de planillas cada rubro est asignado a una cuenta contable, de tal manera que al cierre de mes el reporte genera un preasiento.

Otros asientos no preconfigurados se ingresa desde un mdulo diario. Posteriormente esta informacin es procesada para generar la hoja de trabajo y los estados financieros

HEMA Report
Aplicativo de reporteo para la generacin y exportacin de reportes tabulares, grficas, archivos PDF y hojas de clculo Excel. Este aplicativo puede ser usado tanto por usuarios gerenciales como operativos de las diferentes reas ya que el nivel de acceso es controlado desde HEMA.

Las caractersticas principales del HEMA Report son:

Embebido en HEMA proporcionando facilidad de acceso. Rpida publicacin de reportes y cambio de modo de visualizacin. Parametrizacin de consultas para el usuario. Manejo de grandes cantidades de registros de resultado. Manejo de permisos de acceso fcil y preciso para usuarios HEMA.
Pendientes de Pago

Plataforma Gerencial
Esta plataforma est orientada a la consulta de datos de resumen producto del registro y procesamiento de los datos operativos. Informacin para la evaluacin de estado actual en las reas de la institucin y de utilidad itucin para la toma de decisiones. Entre ellos se presentan ranking por perodos de tiempo definidos por el usuario as como grficas en diversos tipos. La plataforma gerencial permite consulta de datos datos, de volumen, en productos o servicios brindados y productividad del recurso humano de la institucin de salud. Luego, empleando las capacidades de ordenamiento se pueden revelar las especialidades ms concurridas, el servicio de mayor demanda, los mdicos con mayor ca cantidad de atenciones, las aseguradoras con mayor cantidad de atenciones en la institucin, las localidades de donde provienen la mayor cantidad de pacientes, entre varios otros grupos de informacin factibles de resumir. Luego de visualizar los datos en cantidades y montos es posible visualizar los propios datos en una grfica de un tipo seleccionable por el usuario, grfica que luego puede ser almacenada como una imagen digital, el ancho y alto de la imagen tambin son configurables. El agrupamiento de la informacin por perodos a de tiempo otorga una capacidad comparativa para evaluar los grupos de productos y servicios brindados. Es as que el nmero de citas mdicas, recetas de medicamentos, exmenes auxiliares y otros pueden ser comparados por das de la semana, meses, trimestres, aos. Una vez generada la grfica se puede esbozar el comportamiento o demanda del producto o servicio en diferentes perodos de tiempo.