GENEALIDADES DE LAS ALTERACIONES DE COLUMNA Por Prof.

Juan Carlos Gonzlez CIFOSIS Y LORDOSIS Las alteraciones de columna son una de los problemas ms importantes y de frecuente consulta entre los adolescentes, adultos y tercera edad, por sufrir molestias en alguna de las 3 curvas del plano antero posterior de la columna. Estas 3 curvas son: Lordosis cervical-cifosis dorsal -lordosis lumbar. Cualquiera de estas 3 curvas cuando su valor normal es aumentado o disminuido produce alteraciones ya sea por compresin o deformacin, las ms frecuentes son en la regin cervical y lumbar y producen por ej.Discopatias, citicas lumbociaticas, etc. Los motivos de estos aumentos o disminuciones de las curvas estn relacionadas generalmente a desequilibrios de la pelvis, miembros inferiores, debilidad muscular, malas posturas etc.CIFOSIS DORSAL Se le llama a la convexidad posterior del raquis llevando como caracterstica principal la exagerada convexidad que es acompaada de una proyeccin hacia delante de los hombros y del cuello, con el hundimiento concomitante del pecho. Esto nos indica un predominio tnico de los msculos anteriores del tronco -pectorales, condicionado por una debilidad de los msculos dorsales. Dentro de las cifosis podemos distinguir: Actitud ciftica: producto de un disbalance muscular o ligamentoso sin compromiso seo. Se origina por: A) Hipotona muscular: insuficiencia msculos dorsales y fijadores de escpula -abdominales y rectificadores de lordosis cervical (hipotona de segundo grado). B) Hipertona: se produce por acortamiento del pectoral y un alargamiento de los dorsales, espinales fijadores de escpula. En este caso es aconsejable elongar pectorales, fortalecer dorsales y fiadores de escpulas. Las curvas cifticas pueden ubicarse a distintas alturas: Altas: primera porcin dorsal son rgidas poco recuperables. Dorsal: Se compensa con lordosis cortas y ms anguladas .son mviles y ms recuperables. Completas: dorso curvo que se compensa con la lordosis-cervical .no es rgida. Las lordosis o cifosis establecida son el resultado de una actitud previa no tratada que con el tiempo evoluciono hasta alterar partes seas. LORDOSIS LUMBAR La hiper-lordosis lumbar es la exageracin de la curva lumbar debida ala vascularizacin de la pelvis o anteversin, esto obedece a un desequilibrio muscular. La ante versin se manifiesta por un aumento del relieve del glteo mayor y la pares abdominal recogida. Esto predispone a discopatias y en algunos casos espondilolisis y espondilolistesis. La hiper-lordosis es normal observarla en embarazadas por el peso del vientre, el cambio de su centro gravedad y la falta de tonicidad de los abdominales. Otras causas son la obesidad, la astenia, poliomielitis, distrofia muscular, esfuerzos continuos entre otras muchas causas. En resumen los msculos a trabajar son Fortalecimiento de los abdominales -glteos e isquiotiviales .estos msculos poseen accin correctora (tener en cuenta que trabajarlos por dems producen un ocultamiento lumbar). Elongar msculos lumbres -psoas y rectos femorales (msculos deformantes). Tener siempre en cuenta que ante una curva o desviacin anormal la columna compensa con 1 o2 curvas. ESCOLIOSIS La podemos definir como una desviacin lateral del raquis,( fisiolgicamente esta desviacin no existe), por eso decimos que es una anormalidad de la columna. Podemos distinguir escoliosis funcionales, debido a malas posturas y debilidad muscular sin compromisos seos. Escoliosis orgnica:: con rotacin de cuerpos vertebrales Dentro de estas desviaciones encontramos las escoliosis en "C" ,cuya caracterstica es la convexidad de la curva hacia la izquierda, denominada dorso lumbar izquierda , esta acompaada por la elevacin de hombro izq. y levemente llevado hacia delante ,la cresta iliaca izq. mas elevada ,la talla de la cintura mas cavada del lado derecho entre otras caractersticas

En las escoliosis en "S", convexidad dorsal izq.-lumbar derecha, como caractersticas agregamos a las anteriores la rotacin de cuerpos vertebrales produciendo una giba. Msculos a trabajar Abdominales para estabilizar la pelvis.- Dorsales profundos y superficiales- msculos del trax de funcin respiratoria, ya que toda alteracin escolitica va a traer una alteracin en el trax y en la capacidad respiratoria. Posiciones en la que se recomienda trabajar En suspensin -plano inclinado o espaldar En cuadripedia - gateos (Klapp)

La figura 2 presenta asimetra puesto que las lneas que pasan por hombros, pelvis y plano del suelo no son paralelas entre s. La columna vertebral no surge recta y perpendicular a la pelvis y no divide el tronco en 2 hemitrax simtricos. Los espacios a los lados de la columna vertebral no son equidistantes y los msculos que los ocupan a lo largo de la columna han perdido la igualdad de sus fuerzas para conseguir la perpendicularidad. Son msculos pares, pero desiguales en formas y fuerzas; constituyen un sistema en desequilibrio. El ngulo que se forma entre pelvis y fmur en un costado es diferente al de su costado homlogo. Otro tanto pasa con los ngulos que se origina en la cintura escapular y sus respectivos hmeros. Comparando ambas figuras, vemos que en la primera la distancia entre la lnea del suelo y la de la pelvis es la misma en uno y otro costado, mientras que en la segunda la distancia es mayor en un costado. Una observacin superficial de esta estructura asimtrica podra llevarnos a suponer que si la distancia entre la lnea del suelo y la de la pelvis es menor en un lado que en el otro es debido a que una pierna es ms corta que la otra. sta es una cuestin que hay que realizar con detenimiento. Piernas y pies ejercen funciones distintas: las piernas son 2 extremidades rgidas con funcin sustentadora, articulada por un solo punto de flexin (las rodillas) y que medimos con unidades de longitud. Los pies son 2 extremos no rgidos con gran capacidad articular y que, gracias a sus numerosos puntos de flexin, presentan una bveda elstica. Puesto que los pies son elsticos (como un muelle) no podremos medirlos con unidades de longitud, sino que deberemos hacerlo en unidades de fuerza, osea en newtons o kilopondios. Medir pierna y pie con unidades de la misma magnitud, de longitud, nos puede inducir a apreciaciones errneas y a considerar una pierna ms corta que otra cuando la cortedad es aparente pero no real. Volvamos a la figura 2: la menor longitud del segmento (a) respeto al segmento (b) ser debida al mayor hundimiento de

la bveda plantar (c) que presenta menor resistencia que la bveda plantar (d), y esto lo comprobamos midiendo (en newtons o kilopondios, nunca en centmentros) las resistencias de las bvedas. As, podemos explicarnos la cortedad virtual de la pierna. Esta medida virtual, no real, de la pierna nos conduce a la colocacin de un alza en el calzado, con el convencimiento de corregir una magnitud real, cuando slo es aparente, y de esta manera conseguimos deformar ms el esqueleto, porque ignoramos la causa, es decir, el aplastamiento por menor resistencia de sustentacin de la bveda plantar. La deformacin que presenta la segunda figura respecto a la primera se debe a la incidencia que la fuerza de la gravedad tiene en el esqueleto cuando ste presenta una alteracin de la esttica. Estos dos factores, la gravedad y la alteracin de la esttica, son los responsables de la deformacin del esqueleto. Ahora veremos por qu. ALTERACIONES DE LA ESTATICA La bveda describe una parbola que consta de varios arcos y puntos de apoyo elsticos cuyas magnitudes de longitud, fuerza y masa- y parmetros deben ser constantes para mantenerse en equilibrio. Entendemos por parmetro la lnea constante e invariable que entra en la ecuacin de alguna curva, y muy sealadamente en la de la parbola. La diferencia de los planos gradientes entre ambas bvedas plantares supondr una alteracin de la esttica. El cuerpo perder su estado de equilibrio bajo la accin de las fuerzas aplicadas. La diferencia entre las fuerzas de las 2 bvedas plantares ocasiona una diferencia entre sus planos gradientes que hace descender la bveda de menor resistencia de sustentacin y arrastra tras de s la pierna. La pierna, a su vez, hace descender la pelvis. Este descenso lateraliza la columna vertebral. La estructura lateralizada ofrece mayor superficie a la gravedad, por lo cual recibe una fuerza mayor, que alude con 1 o 2 curvas escoliticas de compensacin de la gravedad. Las curvas escoliticas compensan al aumetno de presin que recibe el cuerpo pero, al mismo tiempo, lo lesionan. Segn la importancia de la curva o curvas escoliticas, la lesin ser ms o menos grave, pero siempre producir una cierta morbidez puesto que los cuerpos vertebrales por su posicin, al no estar alineados, se traumatizan. ALGUNAS CONSECUENCIAS DE LA DEFORMACION DEL ESQUELETO El conjunto de afecciones del sistema esqueltico es numeroso. Aunque son muchas otras las patologas que tienen como causa priemras la alteracin de la esttica, tanto el desequilibrio plvico, como las curvas escoliticas o el desequilibrio escapular son origen a su vez de mltiples patologas. Algunas de ellas son frecuentes en clnica y tienen relacin con la alteracin de la esttica del cuerpo. 1. Como hemos visto antes al hablar de la diferencia de las resistencias de sustentacin entre ambas bvedas plantares, ocurre que una pierna, en funcin de la bveda de menor resistencia de sustentacin, desciende arrastrando tras de s la cadera, adoptando sta una posicin oblicua. (fig. 3). La oblicuidad plvica genera serias alteraciones en la cadera y en la columna vertebral que alcanzan no solamente al esqueleto plvico y a los fmures, sino que tambin afecta por compresin a la armona y tono de la funcionalidad del sistema neuromuscular y de la va sangunea, de la que depende, en gran parte, la circulacin de retorno. Segn el grado de abertura del ngulo formado entre la pelvis y el fmur correspondiente, la diferencia entre ngulos de uno y otro costado originar una barrera de contencin que dificultar al paso a la sangre de retorno (no sera gratuito considerar su relacin con la tromboangitis obliterante o enfermedad de Buerger) (2), con el consiguiente reblandecimiento de las venas que puede provocar a la larga una nueva patologa, sobre todo a aquellas personas que por su profesin pasen muchas horas de pie.

2. Dentro de las patologas provocadas por el deseguilibrio de la pelvis existe un cuadro bastante comn que tiene su causa en la bascularidad plvica: la osteocondritis coxofemoral. La enfermedad consiste en una necrosis del ncleo epifisario superior del fmur de iniciacin lenta y subrepticia que recuerda las primeras fases de la coxitis tuberculosa. A la luz de un examen radiolgico se podra confirmar este diagnstico al descubrir la existencia de unas manchas en la epfasis de los huesos largos, de etiologa isqumica por comprensin, que, de persistir, por rarefaccin sea, se oscurecen debido a la condensacin. La cabeza del fmur se aloja en la cavidad cotiloidea. Esta cavidad presenta en la zona superior un rodete o ceja que, al estar inclinada la cadera, presiona contra la cabeza del fmur. Dicha presin se traduce en una isquemia que lesiona e inflama la cavidad cotiloidea; se presenta de forma unilateral, a veces con manifestaciones tardas. Sobre el origen de este cuadro se tienen opiniones distintas (3); hay autores que creen en una causa congnita, mibrobiana, postraumtica, y otros lo relacionana con alteraciones de origen hormonal tiroideo e hipofisario y otros con el raquitismo. En el nio, la enfermedad (de Waldenstren, Calv, Legg y Perthes) se presenta con ciertas molestias en la cadera que le hace cojear sin adevertir dolor. ste se manifiesta en un segundo tiempo, circunscrito a la regin de la cadera y pierna. Aveces de descubre en el muslo una reduccin hipotrfica de los msculos (debida a la falta de actividad) y una cierta rigidez de la articulacin de la cadera. Puesto que se afectan tanto los ncleos epifisarios como los cartlagos yuxtaepifisarios, siendo estos ltimos de los que depende el desarrollo regular en longitud de los huesos largos y por lo tanto del crecimiento, y puesto que no se conoca ninguna causa(4) que justificase las molestias o el dolor, la enfermedad ha recibido nombres tan pintorescos como "dolor de crecimiento" y se ha explicado como ostiocondrotrofopata del crecimiento. Cuando esta patologa responde a deseguilibrios fisicoestructruales, la enfermedad remite en un perodo no superior al comprendido en 3-12 meses. 3. Si la situacin plvica compromete las fibras nerviosas de las neuronas motoras por una agresin mecnica, traumatismo directo, estiramiento o compresin, el mensaje puede quedar interrumpido, presentando una gravedad desigual. En la primera fase se puede presentar la disminucin de la funcin motora muscular (paresia) general en las piernas. Si la compresin, traumatismo o estiramiento se mantiene, en una segunda fase predomina la alteracin sensitiva, consecutiva a lesiones del sistema nervioso (parestesia) con la presentacin de un sndrome de sufrimiento radicular. En el caso de que se trate de una lesin neurolgica pre-existente correspondiente a la lateralidad

plvica, los calambres son constantes, como se da en una ciatalgia. 4. La bascularizacin de la pelvis no es la nica consecuencia de la alteracin de la esttica, y tambin que la curva escolitica ocasiona el traumatismo de los cuerpos vertebrales. Dicho traumatismo genera una inflamacin en las estructuras adyacentes y en los mismos cuerpos vertebrales, cuya grasa epidural. Invade la luz del canal raqudeo produciendo estenosis u obliteracin de dicho canal. La turgencia de los anillos invertebrales aumenta, puesto que se incrementan de volument y se exteriorizan en protrusiones, lesionando la red nerviosa que pasa por ellos, favoreciendo, por compresin, situaciones de sufrimiento. 5. Una lesin aislada de un elemento nervioso perifrico revela casi siempre una agresin mecnica: traumatisco directo, estiramiento o compresin, de gravedad desigual segn lo comprometido que est el plexo. La compresin de un nervio ocasiona una interrupcin funcional en un tiempo corto. El trastorno es inmediato y totalmente reversible si no se mantiene la compresin, estiramiento o traumatismo que lo origina. De una compresin o estiramiento prolongados y/o de microtraumatismo repetidos, pueden resultar lesiones de desmielinizacin segmentaria y un bloqueo de conduccin duradera. El dficit funcional es total o slo parcial. La regresin comienza rpidamente cuando la causa agresiva se elimina producindose una remielinizacin que puede ser ms o menos lenta segn si la compresin ha sido prolongada y ha producido de manera asociada lesiones de los cilindroejes. Algunas lesiones por estiramiento o una isquemia mayor pueden ocasionar un trastorno funcional severo y duradero por interrupcin cilindroaxil con degeneracin walleriana. La regresin obedecer a las leyes de la regeneracin a partir del cabo proximal (1,5 mm/da). En la medida que no haya rotura de los tubos del endoneuro, la recuperacin funcional ser satisfactoria (5). 6. Por ltimo es frecuente la relacin entre las deformacin del esqueleto y algunas patologas que afectan al plexo braquial y cervical. Cuando el ngulo que forma la cintura escapular y el hmero de un costado no es igual a su homlogo se genera una escoliosis cervical que produce traumatismos de accin mecnica y naturaleza comprensiva, estiramiento y torsin del raquis. El estiramiento tiene lugar en el desfiladero de los msculos escalenos, angular del omplato y serrato mayor. Est favorecido por la curva escolitica cervical que hace descender el hombro a la vez que rota el raquis junto con el tronco, inclinando la escpula hasta la posicin alada con deformacin de la jaula torcica, producindose el hundimiento de las costillas del flanco torcico correspondiente y lesionndose las races de plexos y nervios perifricos (fig.4).

La interrupcin del serrato mayor ocasiona parlisis, desprendimiento y basculacin del omplato. La del nervio circunflejo, parlisis y atrofia del deltoides y del redondo mayor, y anestesia del mun del hombro. La interrupcin del nervio musculocutneo tambin se puede producir por lesiones traumticas directas. Igualmente, el nervio radial, el mediano, el cubital y otros son susceptibles de ser lesionados por la accin mecnica que ejerce sobre todos ellos la deformacin del esqueleto. El estiramiento del plexo braquial en el desfiladero costoscalnico manifiesta signos neurolgicos importantes: parestesias, hipostesias en el territorio D1 y a veces dficit motor y amiotrofia. A estos signos neurolgicos pueden asociarse otros vasculares, como el sndrome de Raynaud (6).