Contenido

1. INTRODUCCION.-............................................................................................................................ 1 1.1. 2. CLASIFICACION.- ................................................................................................................... 1

MARCO CONCEPTUAL.- ............................................................................................................... 3 2.1. COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV): ................................................................ 3 TRATAMIENTO.-.............................................................................................................. 4

2.1.2. 2.2.

COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA): .................................................................... 5 SIGNOS Y SINTOMAS.- ................................................................................................. 5 TRATAMIENTO.-.............................................................................................................. 6

2.2.1. 2.2.2. 2.3.

TETRALOGIA DE FALLOT.- ................................................................................................. 6 TRATAMIENTO.-.............................................................................................................. 7

2.3.1. 2.4. 2.5.

CAUSAS.- .................................................................................................................................. 8 CARDIOPATIAS ACIANOTICAS.- .....................................................................................10 CON CORTO CIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA.- .....................................11 CARDIOPATIAS OBSTRUCTIVAS DERECHA.- ......................................................13 CARDIOPATIAS OBSTRUCTIVAS IZQUIERDA.- ...................................................14 CON REGURGITACION VALVULAR.- ......................................................................15

2.5.1. 2.5.2. 2.5.3. 2.5.4. 3. 4.

RESULTADOS.- .............................................................................................................................17 COMENTARIOS O RECOMENDACIONES.- ............................................................................18

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1. INTRODUCCION.Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardacas, de los tabiques que las separan, o de las vlvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por donde sale la sangre del corazn). El nio dentro del seno materno tiene el corazn totalmente desarrollado en la 6 semana de embarazo y precisamente algunas cardiopatas congnitas que son alteraciones o deficiencias en el desarrollo cardaco, ya se hacen reales en esa 6 semana. Sin embargo no todas las cardiopatas aunque sean congnitas, existen en el momento de nacer. Algunas se manifiestan das, semanas, meses o incluso aos despus, y sin embargo su origen es tambin congnito, pues al nacer exista ya la tendencia o predisposicin a que se generara posteriormente esa cardiopata. As pues las cardiopatas congnitas no son fijas (existen o no al nacer) sino dinmicas (pueden existir al nacer o no) y las que existen al nacer pueden modificarse rpidamente en los siguientes das, desapareciendo unas, agravndose otras, etc. Por tanto requieren un seguimiento cercano en consulta durante los primeros meses de vida.

1.1.

CLASIFICACION.Segn sus mecanismos de accin, pueden ser clasificadas en:

Con cortocircuito de derecha a izquierda: Tetraloga de Fallot. Tetraloga de Fallot con atresia pulmonar. Comunicacin interauricular con estenosis pulmonar. Enfermedad de Ebstein severa con estenosis pulmonar.

Con fisiologa de transposicin: Transposicin de los grandes vasos. Doble salida de VD con CIV subpulmonar.

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Atresia tricuspidea con transposicin.

Con hipertensin venosa pulmonar: DV APT obstructivo. Cor triatriatum con comunicacin interauricular restrictiva. Atresia mitral con comunicacin interauricular restrictiva. Hipoplasia de VI con comunicacin interauricular restrictiva.

Con mezcla venosa sistmica y pulmonar obligada: Atresia tricuspidea. Aurcula comn. Ventrculo nico. Tronco arterioso. Doble salida de VD (sin estenosis pulmonar). DV APT no obstructivo. CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS Cortocircuito izquierda derecha: Obstructivas Corazn Izquierdo: Insuficiencias valvulares otras: CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS (cortocircuito Obstructivas de CIV, CIA, ductus, canal aurculoa ventricular, drenaje venoso

anmalo pulmonar parcial Coartacin artica, artica, estenosis estenosis mitral,

hipoplasia ventrculo izquierdo Insuficiencia mitral, insuficiencia y artica, estenosis pulmonar,

estenosis ramas pulmonares Tetraloga de Fallot, atresia

pulmonar, ventrculo nico o

Corazn Derecho atresia tricuspdea con estenosis pulmonar de Mezcla Total Ventrculo nico o atresia

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derecha a izquierda)

tricuspdea pulmonar, drenaje

sin truncus venoso

estenosis arterioso, anmalo

pulmonar total Falta de Mezcla Transposicin Arterias de Grandes

2. MARCO CONCEPTUAL.La CC ms frecuente y que se asocia con el mayor nmero de malformaciones extracardacas, es la comunicacin interventricular (2).

2.1.

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV): La CIV es un defecto del tabique interventricular, un orificio en la parte del tabique que separa las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos). Normalmente, el ventrculo izquierdo bombea sangre rica en oxgeno a la aorta, que lleva la sangre que ha circulado por el corazn y los pulmones al resto del organismo. Pero cuando hay una CIV, un poco de esa sangre es impulsada a travs del orificio al ventrculo derecho en lugar de circular en forma normal al resto del organismo (7). Del ventrculo derecho, la sangre pasa por la arteria pulmonar a los pulmones. Los vasos sanguneos de los pulmones pueden daarse debido al volumen elevado de sangre que reciben del ventrculo derecho. Los ventrculos izquierdo y derecho tambin pueden verse obligados a trabajar ms. Al tratar de suministrar al organismo suficiente sangre, el ventrculo izquierdo podra verse obligado a bombear ms fuerte y rpido de lo normal. Este esfuerzo adicional puede agrandar el corazn (7). Signos y sntomas:

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Falta de aliento. Piel plida. Respiracin rpida. Frecuencia cardiaca (pulso) rpida. Frecuentes infecciones respiratorias. Retraso del crecimiento. Los sntomas pueden no aparecer hasta varios das o semanas despus del nacimiento (7).

2.1.2. TRATAMIENTO.Muchos nios con CIV no necesitan ciruga. El orificio puede cerrarse en forma natural durante los primeros siete aos de vida o puede ser demasiado pequeo como para daar el corazn y los pulmones (7). Pero si el orificio es grande, podra ser necesario realizar una intervencin quirrgica. El cerclaje de la arteria pulmonar es un tipo de intervencin que se emplea para corregir provisoriamente las comunicaciones interventriculares. Consiste en usar una cinta para reducir el calibre de la arteria pulmonar, lo cual reduce el flujo de sangre y la presin en los pulmones. Ms adelante, cuando el nio es ms grande, puede retirarse la cinta y corregirse el defecto mediante una intervencin a corazn abierto. Aunque el cerclaje de la arteria pulmonar no repara el orificio, reduce el volumen y la presin de la sangre dentro de la arteria pulmonar (7). Si es necesario reparar el orificio, ste puede cerrarse suturando los bordes o taparse con un parche.

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2.2.

COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA): Es un defecto del tabique interauricular que corresponde a un orificio en la pared muscular que separa las cavidades superiores, derecha e izquierda del corazn. El defecto del tabique a veces se denomina soplo (8). Si un beb nace con un orificio en el tabique, la sangre se escapa por l, pasando del lado izquierdo del corazn al derecho. Si es poca la cantidad de sangre que se escapa, los problemas posiblemente sean leves. Pero si es mucha la cantidad, el corazn trata de compensar y se agranda. Los nios que tienen un defecto del tabique generalmente tienen dificultad para respirar y un retraso del crecimiento (8). Antes del nacimiento, el corazn fetal normal tiene un orificio (denominado agujero oval) entre las aurculas izquierda y derecha. Generalmente, este orificio se cierra al poco tiempo del nacimiento. Si no se cierra totalmente, el problema se denomina CIA tipo ostium secundum. La CIA tipo ostium secundum es el tipo ms comn de CIA. Otros tipos son la CIA tipo ostium primum y la CIA tipo seno venoso. Cada tipo de CIA est relacionado con un orificio en una parte diferente del tabique interauricular (8).

2.2.1. SIGNOS Y SINTOMAS. Falta de aliento o dificultad para respirar. Palpitaciones. Retraso del crecimiento. Aunque la CIA est presente desde el nacimiento, los sntomas a menudo no aparecen durante la niez. En cambio, la aurcula derecha podra agrandarse con el tiempo, causando problemas en la edad adulta. Los adultos con CIA pueden padecer arritmia o insuficiencia cardaca. Se habla de insuficiencia cardaca cuando el corazn no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las

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necesidades del organismo. Esta insuficiencia hace que se acumulen sangre y lquidos en ciertas partes del cuerpo, tales como los pulmones, el hgado, el abdomen y las piernas.

2.2.2. TRATAMIENTO.Alrededor del 40% de los casos existe mejora sin tratamiento antes de los dos aos de edad. Despus de esa edad, es raro que cierren en forma natural, por eso generalmente se recomienda una intervencin quirrgica para casos graves, por ejemplo cuando el lado derecho del corazn se ha agrandado.

La intervencin quirrgica generalmente consiste en tapar el orificio con un parche. Para cerrar el orificio sin necesidad de realizar una intervencin a corazn abierto, algunos mdicos utilizan un procedimiento de cateterizacin, en el que se introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado catter, generalmente en la ingle y que avanza por una arteria hasta llegar al corazn, para luego ocupar unos pequeos dispositivos denominados

dispositivos oclusores y as cerrar el orificio.

La ciruga para cerrar la comunicacin interauricular es exitosa en el 99% de los casos. Si se realiza en la niez, el corazn agrandado volver a su tamao normal en 4 a 6 meses.

2.3.

TETRALOGIA DE FALLOT.La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita que se caracteriza por la combinacin de cuatro defectos cardacos (9): Comunicacin interventricular. Una salida estrechada a la arteria pulmonar, generalmente junto con una vlvula pulmonar anormal. Esto puede obstruir el flujo de sangre de la cavidad inferior derecha, a los pulmones.

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Aumento del grosor y tamao del tejido muscular cardaco de la cavidad inferior derecha (hipertrofia ventricular derecha). La aorta pasa por encima de la pared (tabique) entre las cavidades inferiores del corazn. Esto permite que penetre en la aorta (la principal fuente de irrigacin sangunea del cuerpo) sangre pobre en oxgeno.

La vlvula pulmonar estrechada limita el flujo de sangre a los pulmones, y la comunicacin interventricular permite que la sangre pobre en oxgeno sea bombeada al organismo junto con la sangre rica en oxgeno. Juntos, estos defectos reducen demasiado el nivel de oxgeno de la sangre. Cuando se bombea sangre pobre en oxgeno al organismo, los labios y los dedos de las manos y de los pies pueden adquirir una coloracin azul. Esto se denomina cianosis (9).

2.3.1. TRATAMIENTO.Los bebs con tetraloga de Fallot generalmente deben someterse a una intervencin quirrgica. Un tipo de intervencin que se emplea para corregir provisoriamente esta cardiopata se

denomina procedimiento de derivacin (shunt). sta es una solucin de corta duracin que permite que llegue ms sangre a los pulmones hasta que puedan corregirse los defectos. Esto reduce la cianosis y permite que el nio crezca, hasta que pueda corregirse el problema a mayor edad (9). La intervencin a corazn abierto para corregir los defectos tpicamente se realiza entre los 8 meses y 5 aos de edad. La CIV generalmente se tapa con un parche, la vlvula pulmonar se dilata, y tambin puede colocarse un parche en el ventrculo derecho para aumentar el flujo de sangre a los pulmones. Los estudios han demostrado que, cuanto menor la edad a la que se realiza la intervencin quirrgica, mejor funcionar el corazn ms adelante (9).

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2.4.

CAUSAS.Normalmente la sangre retorna del cuerpo y fluye a travs del corazn y los pulmones. Luego, saldr del corazn con suficiente oxgeno para irrigar los tejidos corporales. Los defectos cardacos pueden cambiar la forma como la sangre fluye alrededor del corazn y los pulmones. Este flujo anormal de sangre, llamado shunt o derivacin de derecha a izquierda, puede provocar que se transporte muy poco oxgeno a travs de la sangre al resto del cuerpo. La cardiopata ciantica hace que la piel del beb se ponga azul (cianosis). Dicha coloracin azulosa se observa con mayor frecuencia en los labios, los dedos de las manos y los pies o durante el ejercicio. Algunos defectos cardacos del ocasionan nacimiento; problemas otros mayores pocos

inmediatamente

despus

causan

problemas, si es que se presentan, hasta la adultez. Los defectos cardacos congnitos que pueden causar cianosis comprenden: Coartacin de la aorta Estenosis valvular pulmonar crtica Anomala de Ebstein Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico Arco artico interrumpido Atresia de la vlvula pulmonar Estenosis pulmonar con comunicacin interauricular o

interventricular Algunas formas de drenaje venoso pulmonar anmalo total Tetraloga de Fallot Drenaje venoso pulmonar anmalo total Transposicin de los grandes vasos Atresia tricspide (una deformidad de la vlvula tricspide del

corazn)

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Tronco arterial

Las cardiopatas cianticas pueden ser causadas por: Exposicin a qumicos Sndromes cromosmicos y genticos, como sndrome de Down,

trisoma 13, sndrome de Turner, sndrome de Marfan, sndrome de Noonan y sndrome de Ellis-van-Creveld Infecciones (como rubola) durante el embarazo Niveles de azcar en la sangre mal controlados en mujeres que

tengan diabetes durante el embarazo Algunos frmacos de venta libre o con receta y drogas

psicoactivas usadas durante el embarazo La cianosis tambin puede ser causada por afecciones distintas a cardiopata congnita. Tales afecciones pueden abarcar neumopata, formas anormales de hemoglobina (la protena que lleva el oxgeno a travs de la sangre), deshidratacin e hipoglucemia.

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2.5.

CARDIOPATIAS ACIANOTICAS.Son las CC ms numerosas, se subdividen en cuatro grupos:

a)

Con cortocircuito de izquierda a derecha:

Comunicacin interventricular (CIV). Comunicacin interauricular (CIA). Canal auriculoventricular. Ductus arterioso permeable. Drenaje venoso anmalo pulmonar. Ventana aortopulmonar. Fstula del seno de valsalva. Fstula coronaria.

b)

Cardiopatas obstructivas derechas:

Estenosis pulmonar valvular. Estenosis de ramas pulmonares.

c)

Cardiopatas obstructivas izquierdas:

Aorta bicspide. Estenosis valvular artica. Estenosis subartica. estenosis artica supravalvular. Coartacin artica. Interrupcin del cayado artico. Sndrome de hipoplasia de corazn izquierdo. Cor triatriatum. Estenosis mitral.

d)

Con regurgitacin valvular:

Insuficiencia mitral. Insuficiencia artica.

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Insuficiencia tricuspdea. Insuficiencia pulmonar.

2.5.1. CON CORTO CIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA.Constituye el grupo ms numeroso de cardiopatas congnitas, alcanzando a alrededor del 50% de ellas. El cortocircuito de izquierda a derecha puede ocurrir: a nivel auricular, como en la comunicacin interauricular (CIA) y en el drenaje venoso anmalo parcial; a nivel ventricular, como en la comunicacin

interventricular (CIV); a nivel auricular y ventricular, como en el defecto septal aurculo ventricular o canal aurculo-ventricular (AV); o a nivel de grandes arterias, como en el ductus arterioso persistente (DAP) y en la ventana aorto-pulmonar. La alteracin fisiopatolgica que define a este grupo de cardiopatas es el paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazn (aurcula izquierda, ventrculo izquierdo, o aorta) hacia el lado derecho de ste (aurcula derecha, ventrculo derecho, o arteria pulmonar), sangre que recircula por los pulmones sin entrar a la circulacin arterial sistmica perifrica. Las consecuencias fisiopatolgicas y clnicas del cortocircuito van a depender de la magnitud de este y del nivel anatmico en que ocurre. La magnitud de un cortocircuito de I-D a nivel ventricular o de grandes arterias depende fundamentalmente del tamao del defecto que comunica las dos circulaciones y de la relacin entre las resistencias vasculares pulmonar y sistmica. A menor resistencia pulmonar y a mayor resistencia sistmica, mayor el cortocircuito de izquierda a derecha. Dado que la resistencia vascular sistmica es normalmente alta y vara poco, la resistencia vascular pulmonar es generalmente el regulador ms importante de un cortocircuito a nivel ventricular o arterial. Si el defecto que

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comunica ambas circulaciones es amplio no slo se transmite flujo, sino que tambin presin sistlica; es as como en una CIV amplia la presin sistlica ventricular izquierda se transmite totalmente al ventrculo derecho ( CIV "no restrictiva"); por el contrario en una CIV pequea se transmite muy poca o nada de la presin sistlica ventricular izquierda al ventrculo derecho, por lo que existe una importante gradiente sistlica de presin interventricular (CIV "restrictiva"). Dado que la resistencia pulmonar se encuentra elevada en las primeras semanas de vida, esto impide que ocurra un cortocircuito de izquierda derecha masivo en ese perodo. Por otra parte la viscosidad sangunea, determinada fundamentalmente por los glbulos rojos, y su efecto en la resistencia vascular, puede tambin influir en la magnitud del cortocircuito de izquierda a derecha: mayor cortocircuito a menor concentracin de hemoglobina. En la situacin de un cortocircuito de I-D a nivel auricular, la magnitud de este va a depender del tamao del defecto y de la relacin entre la distensibilidad ventricular izquierda y derecha. A mayor distensibilidad ventricular derecha y a menor distensibilidad ventricular izquierda, mayor es el cortocircuito de izquierda a derecha. Al nacer la diferencia de distensibilidad entre los ventrculos son mnimas, por lo que el cortocircuito es mnimo independientemente del tamao del defecto. En la medida que el paciente crece los ventrculos adquieren sus caractersticas propias (distensible, complaciente, y de paredes delgadas el derecho; rgido y de paredes gruesas el izquierdo), el cortocircuito de I-D va aumentando. Es por esto que los cortocircuitos a nivel auricular son poco manifiestos en los primeros meses de vida. La principal y primera consecuencia fisiopatolgica del

cortocircuito de I-D es el hiperflujo pulmonar, cuya cuanta va a ser directamente proporcional a la magnitud del cortocircuito. La

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segunda consecuencia del cortocircuito de izquierda a derecha es la sobrecarga de volumen y dilatacin de cavidades cardacas: es as como en los cortocircuitos a nivel auricular se dilatan las cavidades derechas y la arteria pulmonar; y en los cortocircuitos a nivel ventricular y de grandes arterias se dilatan la arteria pulmonar y las cavidades auricular y ventricular izquierdas. Cuando el cortocircuito se produce a travs de un defecto amplio a nivel ventricular o de grandes arterias, se transmite tambin la presin sistlica ventricular izquierda o artica al ventrculo derecho y arteria pulmonar, por lo que el hiperflujo pulmonar se asocia a hipertensin sistlica arterial pulmonar. La sobrecarga de volumen ventricular lleva a un aumento de la contractilidad y del volumen eyectivo ventricular de acuerdo al mecanismo de FrankStarling, por lo que en estas cardiopatas habitualmente la contractilidad ventricular est normal o aumentada.

2.5.2. CARDIOPATIAS OBSTRUCTIVAS DERECHA.Este grupo de cardiopatas generalmente se diagnostica por hallazgo de soplo cardaco en paciente asintomtico. La ms frecuente corresponde a la estenosis valvular pulmonar.

Generalmente son vlvulas bicspides con velos gruesos que forman domo, algunas con anillo hipoplstico, que en las formas moderadas y severas se asocia a hipertrofia ventricular derecha. En algunas formas de estenosis valvular pulmonar, como en la asociada al sndrome de Noonan, los velos son gruesos y mixomatosos. La estenosis "fisiolgica" de ramas pulmonares es de frecuente presentacin a partir de la segunda a tercera semana de vida y hasta los 6 a 8 meses de edad, siendo una de las causas ms

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importantes de soplo inocente a esa edad; es ms frecuente en recin nacidos de pretrmino y de bajo peso en general.

2.5.3. CARDIOPATIAS OBSTRUCTIVAS IZQUIERDA.Cardiopatas obstructivas izquierdas son todas aquellas que impiden o dificultan el normal flujo sanguneo a travs del lado izquierdo del corazn, desde las venas pulmonares hasta la aorta torcica. La obstruccin al flujo sanguneo en el lado izquierdo del corazn ocurre ms frecuentemente a nivel de la salida ventricular, obstruccin que puede ser total, como en la atresia artica, o parcial, lo que se denomina estenosis. En aquellas cardiopatas con estenosis, las cavidades que anteceden a la obstruccin elevan sus presiones para lograr mantener el dbito cardaco; as en una estenosis artica se eleva la presin sistlica de ventrculo izquierdo, lo que lleva a hipertrofia y a una disminucin de la distensibilidad ventricular, lo que causa un aumento de la presin diastlica ventricular, presin que se transmite en forma retrgrada a la aurcula izquierda, venas y capilares pulmonares, y finalmente arteria pulmonar y ventrculo derecho. El aumento de la presin capilar pulmonar favorece la transudacin de lquido al intersticio bronquiolar y alvolos, lquido que interfiere con el intercambio gaseoso y con la ventilacin, y clnicamente lleva a taquipnea y compromiso respiratorio

progresivo, incluyendo edema pulmonar y derrame pleural, compromiso pulmonar que puede llevar a hipertensin arterial pulmonar y sobrecarga ventricular derecha. Cuando la obstruccin es total o muy severa, el flujo sanguneo es desviado con el fin de lograr mantener el dbito sistmico y pulmonar, por lo que la mayora de estas cardiopatas tienen cortocircuito obligado de izquierda a derecha. En estas

obstrucciones severas la permeabilidad del ductus arterioso y/o de

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un foramen ovale amplio (CIA) es absolutamente necesaria para mantener el dbito cardaco y la vida del paciente,

constituyndose en cardiopatas ductus dependientes y/o CIA dependientes. As en una atresia artica el ductus es fundamental para que la arteria pulmonar desve parte de su flujo a la aorta y permita un dbito cardaco aceptable, y en una atresia mitral la presencia de una CIA es absolutamente necesaria para que exista dbito cardaco. El progresivo cierre del ductus en estos pacientes lleva a signos de hipodbito, como palidez, pulsos dbiles y llene capilar lento, signos que muchas veces sugieren un cuadro sptico.

2.5.4. CON REGURGITACION VALVULAR.Corresponden a lesiones cardacas en que la sangre eyectada por alguna de las cuatro cavidades del corazn, retorna parcialmente a esa cavidad a travs de una vlvula aurculo-ventricular o sigmodea incompetente. La regurgitacin puede ocurrir en ms de una vlvula. Aunque la regurgitacin valvular ocurre en vlvulas congnitamente anmalas, ms frecuentemente ocurre en

lesiones valvulares adquiridas como la enfermedad reumtica. El efecto de una regurgitacin valvular es el de una sobrecarga de volumen de las cavidades cardacas involucradas: aurcula y ventrculo izquierdos en la insuficiencia o regurgitacin mitral; aurcula y ventrculo derechos en la insuficiencia tricuspdea; ventrculo izquierdo en la insuficiencia artica, y; ventrculo derecho en la insuficiencia pulmonar. Esta sobrecarga de volumen se asocia a una hiperdinamia cardiaca y a contractilidad normal o aumentada, salvo en etapas tardas de la enfermedad. La regurgitacin valvular puede asociarse a una estenosis relativa de esa vlvula, dado al aumento del flujo antergrado que significa la

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suma del volumen regurgitado ms el volumen de eyeccin habitual. La insuficiencia o regurgitacin mitral aunque puede ser congnita, es ms frecuentemente una lesin adquirida, particularmente en relacin a fiebre reumtica. Se observa tambin en

miocardiopatas de diversas etiologas, por dilatacin del anillo valvular; en estenosis artica severa, en origen anmalo de arteria coronaria izquierda, o en anomalas coronarias por enfermedad de Kawasaki. Tambin en enfermedades como sndromes de Marfan y Hurler con vlvula mitral mixomatosa. La fisura o "cleft" de la mitral generalmente es parte de un defecto septal aurculoventricular o defecto de cojinetes endocrdicos. Insuficiencia valvular artica de magnitud diversa se observa en pacientes con aorta bicspide, con estenosis subartica, con CIV subpulmonar, o en pacientes postvalvuloplasta por estenosis artica. En todas estas situaciones la insuficiencia valvular tiende a ser progresiva salvo que se corrija la causa subyacente, como CIV o estenosis subortica. La regurgitacin tricuspidea transitoria se observa frecuentemente en el recin nacido, generalmente en relacin con asfixia perinatal. Tambin se observa regurgitacin tricuspidea en relacin a dilatacin ventricular derecha, o a malformaciones como la enfermedad de Ebstein y la atresia pulmonar con septum intacto.

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3.

RESULTADOS.Las malformaciones congnitas son la principal causa de muerte neonatal precoz y en la mayora de los casos corresponden a cardiopatas congnitas mayores. Con el progreso de la ultrasonografa fetal es posible diagnosticar estas anomalas antes del nacimiento, permitiendo la planificacin del parto en un centro terciario, con la infraestructura y personal apropiado para atender este tipo de pacientes. Numerosos estudios observacionales comparan el resultado perinatal de neonatos portadores de cardiopatas congnitas segn el momento en el cual se realiza el diagnstico (perodo antenatal o post natal). Estos estudios no demuestran una mejora en la sobrevida neonatal secundaria al diagnstico prenatal. Sin embargo, debe destacarse que la mayora de los reportes corresponden a partos atendidos en centros de alta complejidad con facilidades para derivar, lo cual eventualmente habra evitado la demora en el manejo de los neonatos afectados sin diagnstico prenatal. A pesar de ello, evidenciamos que en ciertas cardiopatas congnitas, principalmente aquellas ductus dependientes, tales como: transposicin de grandes arterias, hipoplasia del corazn izquierdo y coartacin de aorta, si se ha reportado una mayor probabilidad de sobrevida en el grupo de recin nacidos en los cuales se realiz el diagnstico en el perodo prenatal. Esta mejora muy probablemente es secundaria a la necesidad de instauracin de un tratamiento precoz, ya sea para mejorar la oxigenacin o para mantener una hemodinmica adecuada.

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4.

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