Aumento progresivo de adultos mayores a nivel mundial.

en el ao 2000 haban 600 millones y se estima que para el 2025 habrn 1100 millones. El grupo etareo que mayor crecimiento tendr es el de >res de 85 aos. La mayora de esta poblacin vivir en pases subdesarrollados.

Colombia rpido proceso de cambio demogrfico con un incremento importante de la poblacin mayor de 60 aos, la cual pas de 600.000 personas en 1950 a tres millones en el 2001, y ser de 15 millones y medio en el ao 2050 .

El envejecimiento es un proceso normal que atraviesa el ser humano a lo largo de su ciclo vital, desde la concepcin hasta la muerte. La vejez representa el ciclo final del proceso de envejecimiento.

Erick Erickson: INTEGRIDAD VS

DESESPERANZA

1930 Marjorie Warren realiz un programa de deteccin sistemtica de problemas geritricos, para enfermedades crnicas y describi los beneficios de esta evaluacin. Su aporte fue recogido por el National Health Service, que se cre en 1948 y que incorpor la evaluacin geritrica como un elemento fundamental del sistema de atencin en el Reino Unido. 1978 se implementan las unidades geritricas.

La edad cronolgica y la biolgica no son idnticas. El envejecimiento es individual. Diversidad de comorbilidades que afectan la funcin fsica y mental. Presencia de sndromes geritricos. Compromiso multidimensional: fsica, mental, social, funcional. Intervencin costoefectiva.

Los programas de evaluacin geritrica aumentan: la precisin diagnstica, La funcionalidad fsica, Afectividad y cognicin Calidad de vida y satisfaccin del paciente Mejora funcional Y reducen: La necesidad de medicamentos, Los costos, La mortalidad La hospitalizacin y reingresos hospitalarios La institucionalizacin

Identificar ancianos a riesgo Prevenir el deterioro funcional, Preservar la permanencia en la comunidad. Mejorar la precisin diagnstica. Racionalizar el plan teraputico propuesto. Asegurar el uso apropiado de los servicios de atencin en salud. Determinar el destino ptimo del anciano y documentar cambios a travs del tiempo. Optimizar la funcionalidad y la calidad de vida. Detectar temprano los trastornos y las causas que los provocan. Determinar el pronstico de salud. Identificar la necesidad de fuentes de apoyo.

Un procedimiento diagnstico interdisciplinario multidimensional que busca determinar las capacidades y cuantificarlos problemas funcionales, psicosociales y mdicos de un anciano frgil para establecer un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo.

Proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, diseado para identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales, psquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas as como la ptima utilizacin de recursos para afrontarlo.

Multidimensionalidad: Est determinada por factores biolgicos, sociales, econmicos , por el tiempo, el contexto, la espiritualidad y los sndromes geritricos asociados. La interseccin entre los aspectos fsicos, mentales y sociales representa la funcionalidad del anciano.

El adecuado desarrollo de la EGM requiere un EI. Este debe enfocar al paciente, a la familia y al cuidador, como la unidad de atencin.

fisica

mental

social

Cadas Inmovilidad Fragilidad Deterioro cognoscitivo: demencia, depresin, delirium y duelo Incontinencias Malnutricin.

Alto riesgo >3 puntos

un pobre control de sus sntomas indica una inadecuada calidad de vida

Caractersticas biomdicas particulares: Pluripatologa, Presentacin atpica de las enfermedades, Sintomatologa larvada, Frecuentes complicaciones clnicas, Tendencia a la cronicidad e incapacidad, Mayor dificultad diagnstica,

Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte. Gran asociacin con compromiso mental (delirium). Adicionalmente muchos sntomas son achacados al proceso de envejecimiento lo que retrasa la atencin y el diagnostico oportuno. Alteraciones en esta esfera conducen a un aislamiento social.

Antecedentes patolgicos y diagnsticos mdicos (historia clnica tradicional): Tener en cuenta dficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensin, dificultad en la expresin, y alteraciones cognitivas. Aspectos nutricionales (mininutritional assessment test S:96% E: 98% VPP: 97%). Medicamentos alopticos y homeopticos Apoyarse de un familiar para obtener todos los datos.

Esfera sensoperceptiva Esfera cognoscitiva: estado confusional, demencia, deterioro de memoria (Minimental Test de Folstein, test de dibujo de reloj de Shulman, Escala Isqumica de Hachinski, escala de Demencia de Blessed, Escala de Hasegawa, etc) Esfera afectiva: ansiedad, depresin (Escalas de ansiedad, Escala de Yesavage) Funcin perceptiva: Audicin (test del susurro, frote de los dedos), visin y lenguaje Tener en cuenta nivel de estudios y antecedentes de enf. Neurologicas.

Valora especialmente los dficits visuoespaciales y constructivos Combinado con Mini Examen Cognoscitivo MEC alta S y E para demencia. Su duracin aproximada es de 5 minutos y se obtiene una puntuacin mxima de 10 Sistema de Puntuacin difcil colocar el 12 arriba (+3), dibujar 2 agujas (+2), 12 nmeros (+2), hora correcta (+2) El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mnimo de 7 puntos.

MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (FOLSTEIN) MMSE 1. Orientacin: (O- 10) Temporal: fecha(l)_ mes (1)_da(l)_ ao (1)_ estacin (1)_ Espacial; lugar (1)_ piso (1)_ ciudad (1)_ comuna (1)_ pas (1)_ 2. Repeticin inmediata: (0-3) ("Le voy a nombrar 3 palabras. Quiero que las repita despus de m. Trate de memorizarlas, pues se las voy a preguntar en 1 minuto ms). RBOL MESA PERRO Nmero de repeticiones:__ (mximo 6 veces en total) 3. Atencin y clculo: (0-5) Serial 7: (100 - 7) 93- 86- 79- 72- 65 (hacer check en el respuesta correcta) Deletrear MUNDO al revs: O_ D _ N__U_ M_ (*Anotar mejor puntaje) 4. Memoria |_0-3) Pedir que repita las 3 palabras, dar 1 punto por cada respuesta correcta 5. Lenguaje (O- 9) Mostrar un LPIZ_y un RELOJ_(el paciente debe nombrarlos = (0-2) _ Repetir una frase = (0-1) ___ Orden: "Tome este papel un su mano derecha, dblelo por la mitad, y djelo en el suelo" = (0-3) __ Leer y obedecer: "cierre los ojos" = (O-1) __ Escribir una frase (sujeto, verbo, predicado) = (0-1) __ Copiar pentgonos = (0-1) __

Puntaje total: __/30 (Punto de corte: < 24 sugiere demencia < en una persona con educacin completa) El punto de corte varia segn educacin ver JAMA 1993; 269(18): 238691.

la depresin se asocia a una mayor morbimortalidad y acta negativamente sobre la situacin funcional, cognitiva, nutricional y social del adulto mayor.

ESCALA DE DEPRESIN DE "YESAVAGE" (versin reducida) Basal 1. Est satisfecho con su vida? 2. Ha renunciado a muchas actividades? 3. Siente que su vida est vaca? 4. Se encuentra a menudo aburrido? 5. Tiene a menudo buen nimo? 6. Teme que algo le pase? 7. Se siente feliz muchas veces? 8. Se siente a menudo abandonado/a 9. Prefiere quedarse en casa a salir? 10. Cree tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente? 11. Piensa que es maravilloso vivir? 12. Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 13. Se siente lleno/a de energas? 14. Siente que su situacin es desesperada? 15. Cree que mucha gente estpa mejor que usted? Puntaje Total Control

S 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1

No 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

S 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1

No 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

Interpretacin: 0 a 5 puntos Normal 6 a 9 puntos Riesgo de Depresin >-10 puntos Depresin Establecida

Incorporacin en el medio familiar: apoyo , participacin, compresin y proteccin. Incorporacin macromundo social: Es la que reafirma la autoestima; el sentirse til, la comunicacin con su esfera generacional de amigos y vecinos, la satisfaccin de sus ratos de ocio Screening de fragilidad Escala de valoracin sociofamiliar de Gijn, cuestionario MOS.

ASPECTOS BASICOS Entorno: Condiciones de vivienda Relacin: Convivencia Atencin: Cuidador Economa: Ingresos ASPECTOS AVANZADOS Entorno: rea geogrfica. Relacin: Amigos, sociedades, clubs Economa: Rgimen de vida. Actitudes: Religin ideologa.

FUNCION

NUNCA 0

CASI NUNCA 1

ALGUNAS 2

CASI SIEMPRE 3

SIEMPRE 4

Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn un problema Me satisface como en mi familia hablamos y compartimos nuestros problemas Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia, tristeza Me satisface como compartimos en mi familia: a. El tiempo para estar juntos b. Los espacios en la casa c. El dinero. Usted tiene algn amigo cercano a quien pueda buscar cuando necesita ayuda? Estoy satisfecho con el soporte que recibo de mis amigos.

Puntuacin de cada tem (sumar todos para el resultado): No existen normas ni puntos de corte establecidos. Sin embargo, suele considerarse indicativa de "no sobrecarga" una puntuacin inferior a 46, y de "sobrecarga intensa" una puntuacin superior a 56.
Frecuencia Nunca Casi nunca A veces Puntuacin 0 1 2

Bastantes veces Casi siempre

3 4

Evaluacin dinmica Mas necesidades de rehabilitacin

Realizacin de las Actividades Bsicas de la vida diaria: Actividades de autocuidado y supervivencia como baarse, vestirse la continencia fecal y urinaria, alimentarse y levantarse (Indice de barthel (validado en ptes ancianos)

Actividades instrumentadas: abarca varias esferas para su realizacin como la memoria la comunicacin y el aprendizaje (utilizar el telfono, salir de compras, uso de transporte, de dinero, cocinar) (Escala de Lawton) Actividades avanzadas: de Ocio, religiosas, de socializacin, actividad fsica y deporte, cuidado de otros (Escala de Kuriansky)

Es de tipo observacional Tiene 10 secciones. Puntuacin de 0-100

Actividades bsicas de la vida diaria Parmetro Total: - Totalmente independiente - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente - Independiente: entra y sale solo del bao - Dependiente - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos - Necesita ayuda - Dependiente 10 5 0 Situacin del paciente Puntuacin

Comer

Lavarse

5 0

Vestirse

10 5 0

Arreglarse

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente - Continencia normal - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas - Incontinencia

5 0

Deposiciones (valrese la semana previa)

10 5 0

Actividades bsicas de la vida diaria - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo - Dependiente - Independiente para ir del silln a la cama - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente - Independiente, camina solo 50 metros - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente - Independiente para bajar y subir escaleras - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Dependiente

Miccin (valrese la semana previa)

10 5 0

Usar el retrete

10 5 0

Trasladarse

15 10 5 0

Deambular

15 10 5 0

Escalones

10 5 0

Pequeas mejoras o disminucin de la funcin no puede ser medido por el ndice de Barthel. No es confiable en pacientes con deterioro cognitivo, problemas de comunicacin, o trastorno psicolgicos.

Independientemente del diagnstico, la admisin de una persona de edad avanzada en el hospital se asocia con una deterioro funcional progresivo. El riesgo de muerte es alta, particularmente durante el ao despus del alta hospitalaria. Estas medidas son obtenidas por el interrogatorio a pacientes o acompaantes.

Detecta grados iniciales de deterioro funcional Utilizadas adecuada y peridicamente permiten evaluar, compensar, monitorizar nivel de fragilidad o discapacidad y evitar cronicidad e invalidez

La evaluacin preoperatoria de los pacientes de edad avanzada es esenciales para garantizar que slo aquellos pacientes que se benefician de la intervencin quirrgica se les realiza. Ayuda en la asignacin de recursos. Disponibilidad de cama en cuidados intensivos para paciente post quirrgicos.

La autopercepcin del estado de salud es la nica manera de obtener informacin subjetiva en forma global, abierta y simple. La mala autopercepcin de salud ha demostrado ser un predictor independiente de mortalidad.

Con toda la informacin de cada uno de los componentes de la EGM, se procede a reunir a los diferentes integrantes del Equipo Interdisciplinario. Para definir y clasificar los problemas y situaciones del paciente Establecer las estrategias y el plan de manejo y seguimiento.

Esperanza, Orientacin hacia el futuro, Satisfaccin personal, Adaptabilidad Crisis normativas y no normativas (Perfil de Salud de Notingham, la Escala de Moral del Centro Geritrico de Filadelfia, la escala IRIS de calidad de vida y la escala IOWAISAI)