Sie sind auf Seite 1von 10

Definiie. ncadrare.

coci sferici Gram-pozitivi formeaz perechi sau lanuri n cursul diviziunii celulare pretenioi nutritiv, imobili i nesporulai

GENUL STREPTOCOCCUS

unele specii au capsul

Definiie. ncadrare.
Cresc bine la presiuni reduse ale oxigenului, unele specii chiar n prezena de 5% CO2 catalaz i oxidaz negativi majoritatea sunt hemolitici

Clasificare
n activitatea curent se impune utilizarea a 2 criterii de clasificare:

aspectul hemolizei pe agar-snge clasificarea antigenic Lancefield.

Dup aspectul hemolizei


streptococi -hemolitici
zon clar de hemoliz complet n jurul coloniei, efect al aciunii hemolizinelor produse de germen;

streptococi -hemolitici
zon de hemoliz verzuie, incomplet datorat producerii de peroxid de hidrogen;

streptococi
zon de hemoliz alfa nconjurat de o zon ngust de beta-hemoliz;

streptococi nehemolitici

Clasificarea antigenic
Rebecca Lancefield (1933) criteriu de clasificare
prezena polizaharidului C n peretele celular
un antigen cu specificitate de grup prezent la toate grupele de streptococi excepie grupa D i pneumococul

Clasificarea antigenic
streptococi grupabili
ncadrai n 20 grupe serologice notate cu A H i K W identificabili prin reacii de aglutinare

streptococi negrupabili
nu au antigenul de grup
Streptococcus pneumoniae majoritatea streptococilor din mucoasa orofaringian i bucal

reacie de latex-aglutinare

n raport cu patogenitatea
streptococi patogeni streptococi condiionat sau accidental patogeni

Criteriu filogenetic de clasificare


realizat pe baza analizelor efectuate prin metode ale biologiei moleculare 6 grupri de specii n cadrul genului
I. Grupul piogenic II. Grupul anginosus III. Grupul mitis IV. Grupul salivarius V. Grupul bovis VI. Grupul mutans

I. Grupul piogenic
1. S. pyogenes 2. S. agalactiae 3. Streptococi grupele C, G

I. Grupul piogenic - S. pyogenes


singura specie a grupului Lancefield A sunt beta-hemolitici starea de portaj naso-faringian este prezent la 1030% din oameni principalul patogen uman asociat cu
invazia local sau sistemic i cu dezordini imunologice post-streptococice

I. Grupul piogenic - S. pyogenes


Boli invazive datorate streptococilor piogeni
Erizipelul Celulite Fasceite necrozante Febra puerperal Sepsisul streptococic.

Boli invazive
Erizipel al gambei

Boli invazive
Erizipel al feei

Boli invazive
Celulit

Boli invazive
Fasceit necrozant

I. Grupul piogenic - S. pyogenes


Boli localizate:
Faringita streptococic Scarlatina Impetigo streptococic

Boli localizate
Faringit / amigdalit

Endocardita infecioas
Foarte rar Severitate nalt
Amigdalit purulent Amigdalit ulcero-necrotic

Boli localizate
Scarlatin

Boli localizate
Scarlatin

Limb alb la debut

Limb zmeurie dup cteva zile

Boli localizate
Impetigo streptococic

I. Grupul piogenic - S. pyogenes


Bolile poststreptococice
reumatismul articular acut (RAA), glomerulonefrita acut poststreptococic (GNAPS), coreea Sydenham (afectare SNC) eritemul nodos

se datoreaz sensibilizrii la antigene streptococice i apariiei de autoantigene


infecie acut (netratat) cu streptococi beta-hemolitici de grup A perioad latent de circa 1-4 sptmni bolile post-streptococice

FA

PICIOR

Complicaii poststreptococice
Eritem marginat Noduli subcutanai

I. Grupul piogenic - S. agalactiae


aparine grupului B Lancefield habitat
organismul bovinelor mastit organismul omului membri ai florei normale din tractul genital feminin (1-40% dintre femei) posibil i portajul faringian (12%) sau intestinal

Afectarea cordului
Valve i corzi tendinoase ngroate Miocard hipertrofiat

I. Grupul piogenic - S. agalactiae


beta-hemolitici
zone de hemoliz care sunt puin mai extinse dect coloniile (1-2 mm n diametru)

I. Grupul piogenic - S. agalactiae


la nou-nscui
contaminarea:
intrauterin sau n timpul travaliului de la mame colonizate vaginal cu SGB
Pneumonie grav, septicemie

unele tulpini sunt nehemolitice

Prin personalul de ngrijire sau membrii familiei


Frecvent meningit purulent

I. Grupul piogenic - S. agalactiae


Infeciile adultului:
afectate persoane tarate (diabetici, vrstnici)
meningite, endocardite, infecii urinare.

I. Grupul piogenic - Streptococi grupele C, G


identificai prin reacii cu antiser specific pentru grupele C sau G. produc hemoliz beta pe mediul cu snge

n timpul naterii, la femeia colonizat vaginal cu S. agalactiae:


endometrit febril cu diseminare sanguin i localizare secundar endocardic sau meningean.

I. Grupul piogenic - Streptococi grupele C, G


Streptococcus equi (cai, mgari) Streptococcus dysgalactiae (porci, bovine, om) Streptococcus canis (variate animale) implicarea etiologic n afeciuni umane este nc neclar
angine infecii ale pielii i ale esuturilor moi pneumonii bacteriemii meningite endocardite artrite septice

II. Grupul anginosus


habitat organismul uman:
Streptococcus anginosus
agent etiologic al faringitelor

Streptococcus constellatus Streptococcus intermedius

Fac parte din microbiota


oral, intestinal, genital

Pot determina infecii purulente ale tegumentelor, tract digestiv, urinar, respirator

III. Grupul mitis


Reunete specii rezidente ale cavitii bucale i oro-faringiene ale omului cunoscui i sub numele generic de streptococi viridans
Streptococcus mitis, Streptococcus oralis, Streptococcus gordonii, Streptococcus sanguis etc.

III. Grupul mitis


Prin leziuni ale mucoasei bucale (extracii dentare) ptrund n snge
endocardit subacut la pacieni cu leziuni ale endocardului valvular sau cu disfuncii ale dinamicii sanguine cardiace

sunt hemolitici

IV. Grupul salivarius


Cuprinde
Streptococcus salivarius Streptococcus vestibularis

V. Grupul bovis
streptococii de grup D nehemolitici S.bovis prezint interes medical
izolat de la bovine, ovine, porci, cini, porumbei se poate transmite accidental la om aparine florei normale a colonului ocazional produce, la pacienii cu leziuni ale colonului
endocardit subacut bacteriemie

specii rezidente ale cavitii bucale i orofaringelui accidental patogene implicaii clinice asemntoare cu cele ale streptococilor viridans

VI. Grupul mutans


habitat
omul animale
hamsteri, obolani, maimue

VI. Grupul mutans


Importan n patologia uman:
Streptococcus mutans
rezideni n cavitatea bucal implicate n formarea plcii dentare i n cariogenez izolate rar de la pacieni cu endocardit subacut

Caractere morfotinctoriale
coci gram-pozitivi, sferici sau ovoidali diametrul de circa 1m dispui n lanuri

Caractere morfotinctoriale

biopsie pleural, coloraie Gram hemocultur, coloraie Gram

S. pyogenes Col. Gram frotiu de pe mediu lichid lanuri lungi

Caractere de cultur
aerobi, facultativ anaerobi germeni pretenioi
geloz-snge
snge de berbec snge de cal

CO2 5%

S. pyogenes Col. Gram frotiu de pe mediu de cultur solid Lanuri scurte

Caractere de cultur
pe medii solide

Caractere de cultur
colonii S

colonii mici, cu diametrul de 1-2 mm Streptococul piogen beta-hemolitic de grup A colonii punctiforme

mici, rotunde, opace, strlucitoare

Colonii SGA

Caractere de cultur, biochimice

Test CAMP

CAMP pozitiv cultur pe geloza snge colonii mici, cenuii zon larg de beta hemoliz SGB

S. aureus ATCC 25923

alt grup streptococic Test la bacitracin Identificare SGA CAMP negativ

Rezistena fa de factori fizici i chimici


supravieuiesc cteva sptmni n
secreii faringiene uscate la temperatura camerei la ntuneric

Structur antigenic i caracterele de patogenitate


polizaharidul C
n structura peretelui multor streptococi st la baza gruprilor serologice (grupele Lancefield) Induce apariia anticorpilor implicai n reacii imunologice ncruciate fa de esut conjunctiv i glicoproteine cardiace rol important n patogeneza febrei reumatoide

streptococul piogen
distrus n 30 de minute la 60 C

rezisteni la aciunea coloranilor


cristal violet

sensibil la antisepticele i dezinfectantele uzuale

Structur antigenic i caracterele de patogenitate


proteina M
cel mai important factor antigenic i de patogenitate pentru streptococul beta-hemolitic din grupul A are specificitate de tip sunt aproximativ 100 tipuri de protein M infecii repetate cu SGA de diferite tipuri intervine n aderena bacteriei de celula gazd rol important n patogeneza febrei reumatoide

Structur antigenic i caracterele de patogenitate


Streptokinaza (fibrinolizina)
produs de streptococii de grup A, C, G factor de invazie transform plasminogenul n plasmin previne constituirea barierei de fibrin
poate fi util n tratamentul administrat intravenos n embolia pulmonar, tromboza arterial i venoas i n infarctul miocardic acut

Hialuronidaza
scindeaz acidul hialuronic, ajut la rspndirea microorganismelor infectante

Structur antigenic i caracterele de patogenitate


Hemolizinele
Streptococul piogen beta-hemolitic de grup A elaboreaz dou hemolizine: streptolizina O
antigenic, are efect litic asupra hematiilor, aciune cardiotoxic, leucotoxic

Rspuns imun
lmunitatea fa de streptococi de grup A
anticorpi specifici anti-proteina M
persist toat viaa i pot fi identificai serologic

dup scarlatin
imunitate durabil, eventual pentru toat viaa

streptolizina S
nu este antigenic, are efect citolitic i leucotoxic. este responsabil de hemoliza beta de pe geloza-snge.

Rspuns imun
anticorpi anti-streptolizin O
identificai prin teste serologice (reacia ASLO) titrul anticorpilor poate fi util n diagnosticarea bolilor poststreptococice

Tratament
S. pyogenes
antibiotice beta-lactamice sau eritromicin la persoanele cu istoric de infecii recurente sau cu RAA, se va face profilaxie cu benzatin penicilina (Moldamin) intramuscular

ac. ac. ac. ac.

anti-polizaharid C anti-hialuronidaz anti-streptokinaz anti-streptodornaza etc.

nu au rol protector pot fi utili n diagnosticul infeciei streptococice recente la cei cu suspiciunea de RAA sau GNAPS

S. agalactiae
ampicilin plus cefotaxim sau gentamicin

S. viridans
penicilin G plus aminoglicozid (n cazul endocarditei)

Epidemiologie
Transmiterea
S. pyogenes
De la persoan la persoan prin contact tegumentar impetigo Picturi Pfluggae Transmitere familial

S. agalactiae
De la mam la nou-nscut, n cursul naterii
Profilaxie la mam, nainte de natere Penicilin sau ampicilin (eritromicin n caz de alergie)

Fr semnificaie la femei nensrcinate

10