IMO

T. V. C. R.
T. R. V. R

T. V. H. R.

EN 1877 LEBER DESCRIBIO POR PRIMERA VEZ ESTA CONDICION

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA

ASPECTOS GENERALES
OCUPA EL 2do. LUGAR DESPUES DE LA RPD EN LAS ENF. VASC. RETINIANAS.

2 DE C/ 1000 PERSONAS > 40 a. Y 5 DE C/ 1000 PERSONA > 65a

DESARROLLAN UN PROCESO OCLUSIVO VENOSO DE RETINA. FRECUENCIA H=M, 6TA DECADA DE LA VIDA. SITIO DE LA OCLUSION: CRUCES A-V. RELACION CON LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA Y ENF. CARDIOVASCULAR ARTERIOESCLEROTICA. HAYREH CONCLUYO: EN LA > DE LOS CASOS NO ES POSIBLE

DETERMINAR RELACION CON TRASTORNOS SISTEMICOS.

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA

SIGNOS Y SINTOMAS AGUDA ( SX Y SX ANTES DE LOS 6 MESES ). - VISION BORROSA.

- DEFECTO CAMPIMETRICO.
- PATRON TIPICO CON > HRR. PROF/ SUP. Y EX. BLAND. EN EL SECTOR AFECTADO.

CRONICA ( SX / SX > DE 6 MESES DE EVOLUCION ). - SANGRADOS ESCASOS O INEXISTENTES. - DE DX. DIFICIL. - DILATACION, CIERRE CAPILAR, MICROANEURISMA Y VASOS COLATERALES.

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA

EVOLUCION
LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES SON SECUNDARIAS AL EMQ, AUSENCIA DE PERFUSION CAPILAR Y HV SEC. A LA NV. ES DIFICIL DETERMINAR EL ESTADO VASCULAR DE LA MACULA ( FAG ) POR EL BLOQUEO HEMORRAGICO EN LOS PRIMEROS 3 A 6 MESES. CONTROL CADA 2-3 MESES.

40% DE LOS PACIENTES PRESENTAN AREAS DE NPC > A 5 DD.

DE ESTOS EL 60% PRESENTAN HV. S / TX. 10% DE LOS SUJETOS CON TRVR CURSARAN CON UN NUEVO EVENTO OCLUSIVO O BIEN TVCR. 33% DE LOS INDIVIDUOS RECUPERARAN UNA AV < 0.5 S / TX.

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA

CAUSAS

IDIOPATICA: INFLAMATORIA:

- SARCOIDOSIS - ENF. DE LYME - COROIDITIS SERPIGINOSA

TROMBOFILICAS:
- DEF. DE PROTEINA S - DEF. DE PROTEINA C - RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA (factor V Leiden) - DEF. DE ANTITROMBINA III - SINDR. DE Acp. ANTIFOSFOLIPIDOS - L. E. S. - GAMMAPATIAS

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA

EN EL STUDIO DE LA TRVR ( BRANCH

VEIN OCCLUSION STUDY ) ( BVOS ), EL 50% DE LOS OJOS CON ESTA PATO LOGIA Y > 5 DD. DE NO PERFUSION

CAPILAR TENDRAN NV.

LA NV. RETINIANA GENERALMENTE SE DESARROLLA DENTRO DEL PRIMER AO DE EVOLUCION.

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA

EL ESTUDIO DE LA TRVR ( BVOS ) DEMOSTRO QUE EL 50% DE LOS OJOS CON NV. DESARRO

LLAN H.V., D.R.T. Y RARAMENTE NV. DEL SEG

MENTO ANTERIOR PERO PUEDE OCURRIR GL. NEOVASCULAR.

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA COMPLICACIONES

EDEMA MACULAR NEOVASCULARIZACION RETINIANA HEMORRAGIA VITREA D.R. TRACCIONAL RUBEOSIS IRIDIS MEMBRANA EPIRETINIANA

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA

CAUSAS DE PERDIDA DE LA VISION Y TRATAMIENTO
EDEMA MACULAR PERFUNDIDA: 1 TX. LASER ARGON EN REJILLA 2 TRIAMCINOLONA INTRAVITREO 3 DESCOMPRESION A-V EDEMA MACULAR HEMORRAGICO: 1 OBSERVACION 2 TRIAMCINOLONA INTRAVITREO COMPLICACIONES TRACCIONALES Y PROLIFERATIVOS: 1 LASER ARGON DISPERSO

2 TECNICAS ESTABLECIDAS DE VPP

EDEMA MACULAR ISQUEMICO: 1 OBSERVACION.

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RATINIANA

MANEJO QUIRURGICO

FCG CON LASER ARGON EN REJILLA DEL AREA MACULAR. FCG CON LASER ARGON DISPERSO EN EL AREA DE LA LESION.

ANASTOMOSIS CORIORRETINIANA INDUCIDA CON LASER.

VITRECTOMIA Y DESCOMPRESION A-V.

VITRECTOMIA C/ O S/ IDENTACION. CANULACION DE VENA RETINIANA.

TRVR
AV < 0.5 OBSERVAR 2-3M ACLAREN LAS HRR. EMQ POR > 3M EVOL. BUENA FAG ISQUEMIA MACULAR OBSERVACION HEMORRAGIA VITREA FCG DISP. A. DE ISQ ISQ >5DD

FCG/PARILLA
FUGA/FAG

DESCOMPRESION A-V TRIAMCINOLONA IVo

FCG

PEQUEA

EXTENSA PERSISTE EMQ ACLARA HV 3M

ECO
S/DR C/DR

VITRECTOMIA

NO ACLARA HV 3M

TROMBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA

ESTUDIOS DE LABORATORIO (BVOS)

PROPONE NO REALIZAR ESTUDIOS EXTENSIVOS EN PACIENTES CON PATOLOGIA TIPICA. EN CASOS ATIPICOS, ( PACIENTE JOVEN, AFECTACION BILATERAL Y ANTECEDENTES FAMILIARES DE TROMBOEMBOLISMO CIERTOS ESTUDIOS SERAN UTILES. TP Y TTPa. PROTEINA C, PROTEINA S, FACTOR V LEYDEN, ANTITROMBINA III. HOMOCISTEINA. ANA, LUPUS ANTICOAGULANTE, Y ANTICARDIOLIPINA. SPEP: ELECTROFORESIS DE PROTEINA SERICA.

TROBOSIS DE RAMA VENOSA RETINIANA

PRONOSTICO

53% OBTIENE AV 20/40 O MEJOR.

25% OBTIENE AV ENTRE 20/50 A 20/100.

22% OBTIENE AV 20/200 O PEOR. ENTRE MAS DISTAL DEL NERVIO OPTICO SEA LA OBSTRUCION MEJOR PRONOSTICO DE LA AV

TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

ASPECTOS GENERALES

TERCERA EN FRECUENCIA SUPERADA POR LA RPD Y LA TRVR. RANGO DE EDAD ( 14 93 AOS ), 85% SON > DE LOS 40 AOS. SEXO: 53 - 60% VARONES Y 40 - 47% MUJERES. INICIA LA ENFERMEDAD A MAYOR EDAD EN LAS MUJERES: ( 67% > 65a ) EN COMPARACION CON LOS VARONES ( 45% ). 7.5 AL 19.8% SON SUJETOS < DE 45 AOS. AFECTACION CONTRALATERAL: 4 AL 9%.

TVCR
FACTORES DE RIESGO
> RIESGO
______________________________ <RIESGO ______________________________

HTAS D. M. GLAUCOMA CRONICO SIMPLE

AUM. ACTIVIDAD
FISICA MOD. CONSUMO DE ALCOHOL ESTROGENOS POSTMENOPAUSIA

TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

FISIOPATOLOGIA

LA ARTERIA Y LA VENA CENTRAL RETINIANA COMPARTEN

UNA VAINA FIBROSA A NIVEL DE LA LAMINA CRIBOSA, LA CUAL LIMITA LA EXPANSION DE DICHOS VASOS CREANDO TURBULENCIA HEMODINAMICA.

LA PATOGENIA DE LA ENTIDAD ES LA OBSTRUCCION DEL

FLUJO VENOSO RETINIANO POR LA FORMACION DE TROMBOS EN LA VENA CENTRAL DE LA RETINA A NIVEL DE LA LAMINA CRIBOSA.

TROMBOSIS CENTRAL DE RETINA

SINTOMAS FASE INICIAL
ASINTOMATICO. DISMINUCION DE LA AV. LA PERDIDA DE LA AV PUEDE SER SUBITA O GRADUAL ( DIAS A SEMANAS ). PUEDE VARIAR DE LEVE A SEVERA. PUEDE PRESENTAR AMAUROSIS FUGAS INCIALMENTE Y DESPUES PERDIDAD PERMANENETE DE LA AV.

FOTOFOBIA.
CEGUERA CON DOLOR OCULAR. HIPEREMIA CONJUNTIVAL.

TROMBOSIS CENTRAL DE LA RETINA

SINTOMATOLOGIA FASE TARDIA

DISMINUCION DE LA AV. DOLOR OCULAR. MALESTAR OCULAR. HIPEREMIA OCULAR.

LAGRIMEO.

TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL RETINIANA EXAMEN INICIAL

ISQUEMICA VS - NO ISQUEMICA: - AV PEOR QUE 20/200.

- NO PERFUSION CAPILAR EN FAG DE GRAN ANGULO.

> 10 DD O HEMORRAGIA RETINIANA EXTENSA. - ERG.

DETECCION DE NEOVASCULARIZACION EN S. A.
- EXAMINAR EL IRIS SIN DILATAR. - GONIOSCOPIA. MEDICION DE LA PIO.

DIAGNOSTICO Y DIFERENCIACION DE LA TVCR

ISQUEMICA NO ISQUEMICA 20/200 O MEJOR DAO LEVE A MOD.

AV
FUNCION PUPILAR AFERENTE

20/200 O PEOR DAO GRAVE

ANORMAL
>CANTIDAD DE HRR. EX. ALGODONOSOS Y EDEMA DE PAPILA SIN PERFUSION CAPILAR > 10 DD POSIBLE ESC. CENTRAL PERIF. ANORMAL ONDA B REDUCIDA DISMINUCION REL. A/B

NORMAL
MODERADA CANTIDAD DE HRR. EXU. ALG. Y E. P. SIN PERFUSION CAPILAR < 10 DD AUSENTE ESC. CENTRAL RELAT. PERIFERIA NORMAL

OFTALMOSCOPIA

FAG
NEOVASCULARIZACION

CAMPO VISUAL

ERG

NORMAL

TROMBOSIS VENOSA CENTRAL RETINIANA

TVCR 96% EMQ 100% EMQ 93% EMQ 70% N-ISQ INDETERMINADO
83% < 4 MESES

30% ISQ

15% <4MESES Y EL 34% <3AOS

<10DD-NPC

45-80% NV-IRIS

60% GL-NV

>10DD-NPC

DVP: MENOR DURACION DEL EMQ / MENOR INCIDENCIA DE NV

TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL RETINIANA

CAUSAS DE PERDIDA AV

PATOLOGIA MACULAR
- EMQ:P - EMQ-I - EMQ-Hg - PEM - FLUIDO SUBMACULAR Y DAO EPR

COMPLICACIONES POR NEOVASOS

- GLAUCOMA NV.

- NV RETINIANA C / HV, DTR.

TVCR EDEMA MACULAR PERFUNDIDA - CVOS

LASER ARGON EN REJILLA: - PACIENTES < DE 60a - A.V. 20/50 O PEOR CONSIDERAR OPCIONES EXPERIMENTALES: - INYECCION IVo. DE TRIAMCINOLONA - INYECCION IVo. DE r-TPA. ( 50 microgr., no util en edema macular isquemico)

TVCR CVOS
ACETONIDO DE TRIAMCINOLONA IVo.

MECANISMOS DE ACCION: - INHIBE LA EXPRESION DEL VEGF. - ESTABILIZACION NO ESPECIFICA DE LA BARRERA HEMATO-RETINIANA. RIESGOS: - ENDOFTALMITIS

- GLAUCOMA
- CATARATA - D.R.

ACETONIDO DE TRIAMCINOLONA IVo.

INDICACIONES: - A.V. 20/40 O PEOR.

- GROSOR MACULAR > 300 MICRAS

- FALLA AL TX. CONSERVADOR. ( LASER, INYECCIONES SUBTENON, TOPICO ). CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: - HISTORIA DE HTO SEC. A CORTICOSTEROIDES. - EVIDENCIADE DAO GLAUCOMATOSO. DOSIS IVo. DE 8MGS.

TVCR TX DE LA NV - CVOS

INICIAR EL TX. DE FCG-P AL MOMENTO DE LA DETECCION DE LA NEOVASCULARIZACION. EVITAR TX. PROFILACTICO DE FCG-P. SEGUIMIENTO CADA 2 A 4 SEMANAS PARA VER RESPUESTA.

NEUROTOMIA

SE CREA ANASTOMOSIS
CORIORRETNIANAS CON LA REALIZACION DE LA NEUROTOMIA.

COLATERALES

Garcia Arumi, Arch Ophthalmol, Nov. 2003.

TROMBOSIS VE NOSA RETINEANA UNA NUEVA ERA

CANULACION DE VENA RETINEANA DROGAS TROMBOLITICA ( rTPA ) INYECCION DE CORTICOIDES IVo. ( TRIAMCINOLONA ) ANASTOMOSIS VENO-COROIDEA CON LASER DESCOMPRESION A-V NEUROTOMIA

OCLUSION VENOSA RETINIANA

SEGUIMIENTO

EN CADA VISITA DEBE INCLUIRCE EL EXAMEN DEL IRIS

Y GONIOSCOPIA PREVIA A LA DILATACION. PARA NUEVOS CASOS: AV DE 20/40 O MEJOR CADA 2 6 MESES. AV DE 20/50 A 20/100 CADA 2 3 MESES. AV DE 20/200 O PEOR CADA MES POR 6 M.

UTILIDAD DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO EN

LA TVCR