UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS INTERNADO ROTATIVO CICLO DE ACTIVIDAD COMUNITARIA HOSPITAL QUITO N1 POLICIA NACIONAL

DR. FERNANDO DURAN

TEMA

Prevalencia de Desnutricin con alteracin en la hemoglobina, edad y sexo, en el Adulto mayor que son intervenidos en el Hospital Quito N 1 en el periodo comprendido Septiembre Octubre del 2012

IRM JANNIE CASTILLO

INTRODUCCION Los adultos mayores son el grupo de poblacin de mayor crecimiento en todo el mundo, pero esto no significa necesariamente que su calidad de vida sea mejor. As como ha aumentado el nmero de ancianos, aparentemente tambin ha aumentado entre ellos la incidencia de problemas relacionados con su nutricin, como la desnutricin. Esto es preocupante, ya que la nutricin es un actor de riesgo para la aparicin y/o mantenimiento de enfermedades crnicas y discapacitantes. Debido a lo anterior, el envejecimiento demogrfico puede significar para los adultos mayores una disminucin en su calidad de vida por el aumento de problemas relacionados con su salud, discapacidad y problemas nutrimentales, lo que a su vez, implica un aumento en los costos por parte de los sistema de salud y por parte de los ancianos. Desgraciadamente, los sistemas de salud en el mundo difcilmente podrn solventar estos gastos debido a que la mayora ha entrado en una situacin crtica cuyo futuro es incierto. La atencin mundial se enfoca a lograr construir o identificar sistemas de salud costo-eficientes que permitan prevenir o atrasar la institucionalizacin del anciano y promuevan su dignidad, su independencia y su calidad de vida. Con este fin, se pretende disear programas de nutricin dirigidos al anciano, ya que dentro de los principales factores de riesgo modificables para la prevencin de las enfermedades crnicas y sus complicaciones, est la nutricin. La prevalencia de desnutricin es de 1 a 15% en ancianos ambulatorios, de 17 a 70% en los hospitalizados y hasta 85% en los que estn en asilos, de acuerdo a lo reportado en estudios internacionales . Estos porcentajes se incrementan a medida que se van asociando otros factores de riesgo, como los socioeconmicos (nivel socioeconmico, situacin familiar y redes de apoyo social, si vive en asilo o en su domicilio particular, entre otros Cuantos ms factores de riesgo estn presentes, mayor es la prevalencia de desnutricin y peor ser la evolucin de la misma.

DESCRIPCION DEL PROBLEMA La desnutricin en el adulto mayor cada vez toma mas importancia en nuestro pas debido a sus importantes repercusiones en la salud del anciano, tanto psicolgicas, sociales y metablicas, con un mayor riesgo de mantener enfermedades crnicas y discapacitantes .He considerado la necesidad de aclarar un parmetro que se supone se relaciona, con problemas hematolgicos y el desarrollo de anemia ya que de acuerdo a los estudios actuales se ha encontrado que las concentraciones de hemoglobina disminuyen en los adultos mayores

Otra variante que se ha relacionado es la edad y el sexo, se sabe que la edad de comienzo de estos problemas metablicos a disminuido, en las ultimas dos dcadas. Con el propsito de aclarar estos parmetros establecemos un estudio observacional analtico tipo transversal para buscar una posible relacin entre desnutricin con baja hemoglobina, edad y sexo.

HIPOTESIS

Existe relacin entre la Desnutricin con alteracin en la hemaglobina, edad y sexo, en el Adulto Mayor que se encuentran hospitalizados en el Hospital Quito N 1 en el periodo comprendido Septiembre-Octubre del 2012?

OBJETIVOS GENERALES: 1. Determinar la prevalencia de problemas nutricionales mediante la evaluacin completa de los adultos mayores participantes, y estos relacionarlos con Hemoglobina baja y parmetros generales como edad y sexo.

2. Implementar medidas que sean eficaces para mejorar la calidad de vida de los ancianos, evitando que desarrollen complicaciones en su salud

ESPECIFICOS. 1. Determinar la prevalencia de desnutricin en los adultos mayores que se encuentran hospitalizados.

2. Establecer una posible asociacin entre obesidad y problemas hematolgicos como anemia. Y su relacin con el sexo y la edad.

MARCO TEORICO DEFINICIN Desnutricin puede definirse como un desbalance entre los aportes y requerimientos de uno o varios nutrientes, a la que el organismo responde con un proceso de adaptacin, en la medida que sta situacin se prolongue en el tiempo. Un dficit de nutrientes de corta duracin slo compromete las reservas del organismo, sin alteraciones funcionales importantes; en cambio una desnutricin de larga duracin puede llegar a comprometer funciones vitales. El deterioro nutricional, aparte del consumo de las reservas musculares y grasas, y de la detencin del crecimiento, compromete en forma importante y precoz la inmunidad del individuo, especialmente la inmunidad celular, producindose as una estrecha interrelacin entre desnutricin e infeccin, con subsecuente agravamiento del problema, especialmente frente a condiciones ambientales adversas. Tipos de desnutricin Desnutricin calrica : enfermedades crnicas que afectan negativamente a la ingesta, caquexia con perdida muscular generalizada y ausencia de grasa subcutnea, No suelen tener edemas perifricos y las protenas viscerales son con frecuencia normales, a expensas de una disminucin de las medidas antropomtricas Desnutricin proteica: inicio y desarrollo rpidos producindose una disminucin de los depsitos de protena visceral. Suele ser secundaria a un estrs elevado en pacientes con apariencia de bien nutridos. Desnutricin mixta: sujetos que previamente presentan un grado de desnutricin calrica y que sufren un proceso agudo provocando una desnutricin calrico-proteica por no poder hacer frente a los requerimientos proteico.

Indicadores de Desnutricin o Riesgo de Desnutricin en el Anciano. Prdida de peso involuntaria de un 5% en 1 mes, de un 7,5% en 3 meses o de un 10% en 6 meses. IMC menor de 20. Albmina srica inferior a 3,5 mg/dl. Niveles de colesterol srico menores de 160 mg/dl. Cambio en el estado funcional: Cambio de situacin independiente a dependiente. Ingesta alimentaria inadecuada.

Circunferencia del brazo por debajo del percentil 10. Pliegue cutneo tricipital por debajo del percentil 10.

EPIDEMIOLOGIA En los ltimos aos ha aumentado la prevalencia de desnutricin en el adulto mayor hospitalizado, en un 27,61% siendo el servicio de traumatologa donde se presentan los mayores porcentajes (66%). Se han publicado numerosos trabajos en relacin con la prevalencia de malnutricin, tanto en poblacin anciana institucionalizada, como en el entorno hospitalario o en la comunidad. Un aspecto a considerar en los ancianos desnutridos con ingreso hospitalario es la elevacin de las tasas de mortalidad hospitalaria, que pueden superar en un 22% las cifras de los pacientes con un buen estado nutricional. Los programas de intervencin nutricional son capaces de acortar los das de estancia, los reingresos y los costes asistenciales. En los ancianos residentes en su domicilio menores de 75 aos, la prevalencia se sita en los diferentes estudios revisados entre el 3-5%, mientras que en los mayores de 75 aos, enfermos o con discapacidad, las cifras ascendan hasta el 30%. Desafortunadamente, la malnutricin es muy frecuente en centros residenciales y en unidades de larga estancia ETIOLOGIA Durante el proceso del envejecimiento, la desnutricin, se asocia a diversas alteraciones funcionales, Su etiologa es multifactorial y puede ser el resultado de una o ms variables de ndole social, funcional, patolgica o psicolgica (Tabla 1) y en este contexto se subraya la importancia que tiene la educacin nutricional durante la senectud: Tabla 1 SOCIALES Pobreza Limitacin funcional Soledad

Falta de Conocimientos acerca de la importancia de la alimentacin y la nutricin Factores institucionales: Monotona de la dieta en asilos y hospitales

Preferencias de alimentos por educacin y cultura

PSICOLGICAS Depresin Deterioro cognitivo Demencia Alcoholismo

MDICAS Padecimientos diversos asociadas a anorexia Medicamentos: polifarmacia, interaccin absorcin frmacos-nutrientes

ALTERACIONES DE LA SALUD ORAL Enfermedad periodontal Xerostomia Edentulismo Prtesis dentales mal ajustadas

DETERIORO FUNCIONAL Dificultad o incapacidad para compra, preparacin y conservacin de alimentos. Dificultad para la ingesta, deglucin y absorcin Inactividad fsica Inmovilidad Dependencia para la alimentacin

Alteraciones funcionales que favorecen la desnutricin durante el envejecimiento

DIAGNOSTICO Indicadores para la evaluacin del estado nutricional. La valoracin nutricional en el anciano es especialmente difcil, ya que muchos de los signos y sntomas relacionados con la desnutricin lo estn tambin con el proceso de envejecimiento. Aun as siempre deber formar parte de la VALORACIN GERITRICA INTEGRAL, y prestando mayor atencin en los ancianos de riesgo (que viven solos, con deterioro cognitivo, con problemas econmicos, pluripatologa y/o polifarmacia), en los que la presencia de desnutricin es mas frecuente. Los objetivos de la valoracin nutricional son: Determinar situaciones de riesgo. Diagnosticar el estado de desnutricin evidente o de curso subclnico que puede pasar inadvertido con exploraciones especficas. Identificar las causas de los posibles dficit nutricionales. Disear el plan de actuacin para mejorar el estado nutricional. Evaluar la efectividad de las intervenciones nutricionales. Una valoracin nutricional completa deben incluir al menos las siguientes determinaciones:

Para evaluar las alteraciones del estado nutricional es importante conocer cules son los indicadores que proporcionan informacin confiable, cules reflejan el estado de nutrimentos especficos relacionados con riesgo de morbilidad. La evaluacin del estado de nutricin completa debe incluir historia clnica y examen fsico , indicadores antropomtricos y composicin corporal, determinaciones de albmina y otras protenas sricas, perfil de lpidos, cuenta total de linfocitos y evaluacin de hipersensibilidad cutnea tarda, datos de ingestin dietaria, aspectos socioeconmicos e indicadores de independencia funcional y actividad fsica, as como de algunos otros indicadores de riesgo Historia clnica: Antecedentes personales y familiares. Tratamientos farmacolgicos... Exploracin fsica: Presencia de palidez, edemas, alteraciones de piel y mucosas, estado de la dentadura. Valoracin funcional: Autonoma para las actividades instrumentales y bsicas de la vida diaria (ndice de Katz, ndice de Barthell...). Evaluacin mental y/o cognitiva (Escala de Pfeiffer, p.e.). Hbitos dietticos: Tipo de dieta, qu alimentos toma y cules no, horarios, quin prepara la comida Indicadores antropomtricos Los indicadores antropomtricos son mtodos prcticos y econmicos con los que se obtiene una evaluacin general de los cambios en las dimensiones corporales, relacionados con la edad, as como su influencia en el estado de nutricin y el riesgo de morbilidad y mortalidad. Talla. La reduccin en la estatura es una de las alteraciones ms obvias en los adultos mayores; por lo general, se manifiesta a partir de los 50 aos de edad y es progresiva de los 30 a los 70 aos. En los hombres el promedio de prdida es de 3 cm. y en mujeres de 5 cm; al llegar a los 80 aos, en el hombre puede ser hasta 5 cm. y en las mujeres de 8 cm. Esta prdida de talla tiene implicaciones cuando se calcula el ndice de masa corporal y se estima el riesgo. Por lo comn, puede sobreestimarse el ndice de masa corporal sin un aumento real de adiposidad. Es probable que la prdida de la altura de los discos intervertebrales y de la elasticidad, colapsos osteoporticos de los cuerpos vertebrales y posiciones anormales de la columna y, concretamente la cifosis dorsal, que aumenta con la edad, sea factor que contribuye a la reduccin en la talla.

Peso. Tambin se ve afectado con el envejecimiento; en general, disminuye despus de los 65 o 70 aos de edad. Muy importante conocer los cambios en el peso corporal para evaluar un posible riesgo de desnutricin u obesidad (lo cual implica alteraciones del estado de nutricin y salud), por ejemplo una prdida involuntaria de 5% del peso corporal en un mes adems de alterar el estado de nutricin y de salud, se asocia 5 veces ms con la mortalidad ndice de masa corporal. Es un parmetro usado habitualmente para clasificar el estado de nutricin. En personas adultas el rango normal se encuentra entre 18.5 y 24.9 Kg/m2 en la actualidad, se reconoce que este indicador cambia con la edad, el rango an no est bien definido, pero se recomienda entre 23 y 28 Kg/m2; sin embargo, lo que s se defini es que rangos mayores o menores no son recomendables. Se reporta que un ndice de masa corporal alto o bajo aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad en adultos mayores Contorno cintura cadera. Durante el envejecimiento la masa corporal grasa aumenta y se redistribuye, hay ms grasa en la parte central en comparacin con las de las extremidades. La causa de esta redistribucin an no se conoce con exactitud.El contorno de cintura y cadera considerado de riesgo para hombres adultos es >1 y para mujeres adultas es > 0.85 y representa un buen indicador de riesgo de morbilidad y mortalidad en los adultos mayores. Este indicador ms que diagnosticar desnutricin, estima la grasa central (obesidad central) y evala el riesgo de padecimientos, como hipertensin, intolerancia a la glucosa, enfermedades cardiovasculares, y de mortalidad en adultos mayores. Se considera que el contorno de cintura y cadera o la cintura sola (>102 cm. En hombres y > 88cm. en mujeres) son mediciones de obesidad central, los cuales parecen ser mejores estimadores que el ndice de masa corporal o el porcentaje de grasa corporal para detectar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, hipertensin y mortalidad . Pliegues cutneos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco). Con la medicin de los pliegues se determina la grasa corporal. Los depsitos de grasa representan la energa almacenada que tambin varia con la edad. En algunos estudios se observa claramente que la suma de dos o ms pliegues se eleva conforme aumenta la edad. En los adultos mayores es importante realizar estas mediciones y compararlas con los valores del

percentil, para determinar si existe deficiencia o exceso en los depsitos de grasa

Circunferencia muscular del brazo. Esta medicin evala las reservas de energa y protena esttica, se reconoce que cerca de 60% del total de la protena corporal est en el msculo. Es claro que los varones, a partir de los 50 aos, hay una ligera disminucin, mientras que en las mujeres aumenta a partir de los 18 hasta los 64 aos y despus de los 65 aos de edad disminuye ligeramente. Una baja circunferencia muscular del brazo, por debajo del percentil 25, seala unadeficiencia grave de las reservas de protena en el msculo y predice el riesgo de mortalidad en los adultos mayores .

Indicadores bioqumicos. Las pruebas bioqumicas tambin reflejan cambios en el estado de nutricin. Se reconoce que con el envejecimiento se afectan muchos de los parmetros bioqumicos utilizados para evaluar las alteraciones del estado de nutricin.

Hemoglobina. Es una protena importante cuya funcin principal es transportar oxgeno a todo el organismo. En adultos, el rango normal para hombres es de 14- 16.5 g/dL y 12-15 g/dL para mujeres. Los valores de hemoglobina se usan para detectar anemia ( 12 g/dL) frecuentemente ligada a problemas nutricionales. Las concentraciones de hemoglobina disminuyen en los adultos mayores en vida libre, lo que sugiere ajustar los estndares para el diagnstico oportuno de anemia. Albmina, prealbmina, y transferrina. Son protenas que sintetiza el hgado. La albmina tiene una vida media aproximada de 20 das, su

principal funcin es regular la presin osmtica del plasma, tambin transporta hormonas, enzimas, oligoelementos y medicamentos. La prealbmina tiene una vida media de dos y medio a tres das, su funcin principal es el transporte de tiroxina srica y protena fijadora de retinol. La transferrina es una glucoprotena con una vida media de cuatro a ocho das, su labor principal es ligar y transportar el hierro srico y algunos elementos traza. En los adultos mayores desnutridos existe una escasez protenica que, por lo general, induce una disminucin en las concentraciones de albmina, prealbmina y transferrina. Esta reduccin de protenas viscerales se relaciona con una mayor morbilidad, como la aparicin de infecciones, proceso de cicatrizacin lento y mortalidad. En general, se considera que la albmina es un indicador del estado de salud y nutricin en los adultos, las concentraciones menores a 3.5 g/dL son indicadoras de algn grado de desnutricin cuando no se miden otros factores patolgicos y se asocia con aumento en la mortalidad en pacientes hospitalizados. Se han sugerido muchos mtodos para evaluar el estado de nutricin en pacientes adultos mayores hospitalizados; sin embargo la concentracin de albmina srica es uno de los marcadores ms comnmente obtenidos. La frecuencia de su uso puede atribuirse a su costo relativamente bajo, a su fcil medicin y a su inclusin en muchos perfiles qumicos; sin embargo, sus concentraciones estn influidas por diversos fenmenos clnicos ms que por el estado nutricional, por ejemplo, enfermedades crnicas, como cirrosis y sndrome nefrtico, y la ingestin de algunos medicamentos, como los corticoesteroides, que administrados con frecuencia a estos pacientes, disminuyen la concentracin de albmina. Tambin se reconoce que sta se correlaciona inversamente con los marcadores de actividad inflamatoria y puede comportarse como reactante de la fase aguda con concentraciones marcadamente reducidas durante el padecimiento. En contraste, las concentraciones de albmina en pacientes deshidratados pueden elevarse por hemoconcentracin. Dadas estas limitaciones es importante considerar otros indicadores en conjunto con las mediciones de albmina para evaluar de manera confiable el estado de nutricin de los adultos mayores.

Indicadores inmunolgicos. Tericamente puede usarse un gran nmero de pruebas de funcin inmunolgica para valorar el estado de nutricin; sin embargo, slo unas cuantas son sencillas y reproducibles. Entre estos exmenes estn cuantificacin total de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutnea. Es importante sealar que otras variables clnicas no relacionadas con el estado de nutricin afectan muchas pruebas inmunolgicas. Tal es el caso de: enfermedades especficas, terapias inmunosupresoras, traumatismo accidental o quirrgico e infecciones. Tambin se sabe que durante el envejecimiento aparecen trastornos del sistema inmunolgico, tanto celular como humoral. Sin embargo, de manera consistente se han mostrado cambios en la respuesta inmunolgica en el proceso de desnutricin energtica protenica y en la deficiencia de nutrientes especficos, lo que plantea la hiptesis de que la cantidad total de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutnea se pueden utilizar como un ndice funcional del estado nutricin en la poblacin adulta. Indicadores dietticos. El grupo de adultos mayores es vulnerable a comprometer la ingestin de nutrientes por el envejecimiento, ya que las necesidades de energa disminuyen, lo que provoca que el anciano consuma una menor cantidad de alimentos (energa y micronutrimentos). De acuerdo con los resultados del estudio NHANES III, 40% de los adultos mayores consuman menos del 60% de las recomendaciones dietarias para energa. Tambin se reporta una deficiencia de cido flico, vitaminas B6, B12, D y calcio. La evaluacin de la dieta es importante para analizar las asociaciones entre la ingestin de energa, el equilibrio energtico y la incidencia de las enfermedades, al igual que la estimacin de los requerimientos de energa en la poblacin. Es importante sealar que los estudios dietarios no son elementos diagnsticos de desnutricin y obesidad, solo permiten analizar aspectos cualitativos de la dieta que ayudarn a interpretar mejor los diagnsticos obtenidos con otros indicadores del estado nutricional.

Tamizaje Universal de Desnutricin : MUST por sus siglas en ingles: Malnutrition Universal Screening Tool, es un formato de evaluacin, til en la identificacin de adultos desnutridos o con riesgo de desnutricin y ha sido usada tanto en hospitales como en comunidad. Este formato de evaluacin considera los siguientes componentes: ndice de masa corporal, historia inexplicable de prdida de peso y efecto del antecedente de un padecimiento agudo. Se ha demostrado que MUST tiene elevada validez de prediccin en el ambiente hospitalario, al considerar das de estancia y mortalidad en pacientes geritricos y es una forma rpida y eficiente de evaluacin nutricional. MUST ha sido recomendada por el Instituto Nacional de Excelencia Clnica, la Asociacin Britnica de Nutricin Enteral y Parenteral y por la Asociacin Britnica de Nutricionistas para la deteccin temprana de la desnutricin. Evaluacin Mnima del Estado de Nutricin La Evaluacin Mnima del Estado de Nutricin en Ancianos, conocida internacionalmente como The Mini Nutritional Assessment (MNA), es un instrumento estandarizado y validado que permite obtener una evaluacin rpida del estado nutricional de los individuos de la tercera edad, as como evaluar su riesgo de desnutricin con el fin de proporcionar una intervencin nutricional oportuna, sin la necesidad de un equipo especializado de evaluacin nutricional. La MNA es un procedimiento compuesto de mediciones antropomtricas simples y

preguntas cortas que se pueden responder en un lapso aproximado de 10 minutos. Se encuentra formada por los siguientes apartados de evaluacin: antropomtrica, general, diettica y de auto percepcin del individuo en relacin a su salud y nutricin. La calificacin obtenida de cada apartado permite distinguir a los ancianos con una nutricin adecuada de quienes estn en riesgo de desnutricin o de aquellos francamente desnutridos. En la MNA la puntuacin se obtiene a travs de factores nutricionales positivos, formndose as tres categoras con base en la siguiente puntuacin: a) b) c) Alta: indica un buen estado nutricional (> 23.5 puntos) Intermedia: indica riesgo nutricional (17 a 23.5 puntos), y Baja: indica desnutricin (<17 puntos)

La MNA ha sido usada en varios estudios de diferentes regiones geogrficas, con ancianos en vida libre, con diagnsticos clnicos especficos y en aquellos que se encuentran en asilos o casas de cuidados, para detectar, identificar y resolver sus problemas nutricionales. Una de las principales ventajas de la MNA es que no requiere de ninguna prueba bioqumica como la determinacin de la albmina o la transferan para poder obtener el diagnstico nutricional y comparado contra otras herramientas de valuacin nutricional, se ha observado que la MNA identifica adecuadamente a ancianos en riesgo de desnutricin asociada a complicaciones La MNA tambin ha sido recomendada por la ESPEN como un mtodo para la evaluacin nutricional del paciente geritrico. Evaluacin Mnima del estado de Nutricin-Formato Corto La evaluacin mnima del estado de nutricin-formato (Mini nutritional assessment short format = MNA-SF) (23) corto es un mtodo que se diseo como el primer paso de la evaluacin nutricional en pacientes geritricos y como un proceso de tamizaje sin la necesidad de llevar a cabo la MNA "completa" y considera las siguientes seis variables: 1. 2. 3. 4. 5. ndice de Masa Corporal Prdida de peso en los ltimos 3 meses Presencia de enfermedad aguda o estrs en los ltimos 3 meses Grado de movilidad Presencia de demencia o depresin

6. Antecedente de disminucin en la ingestin de alimentos en los ltimos 3 meses Se ha reportado que estos seis elementos de la MNA-SF son tan efectivos como la versin completa de la MNA y se puede ahorrar, un esfuerzo sustancial en su aplicacin, especialmente en poblaciones con riesgo bajo de desnutricin (como son los pacientes ambulatorios de mayor edad). La MNA-SF fue validada en pacientes ancianos, durante su evaluacin nutricional pre-operatoria y se ha demostrado su utilidad para evaluar el riesgo de desnutricin en ancianos hospitalizados as como su capacidad para predecir decline funcional TRATAMIENTO Existe una gran variabilidad en las ingestas recomendadas (IR) de los adultos mayores pues cuanto mayor es la persona ms complejos son sus requerimientos y mayores las variaciones en la capacidad de ingerir, digerir, absorber y utilizar nutrientes. ENERGA. Las necesidades de energa disminuyen con la edad, un 5 % por dcada. Dos tercios son atribuibles a la menor actividad fsica, el resto a la menor tasa metablica en reposo (TMR) consecuencia de los cambios en la composicin corporal, principalmente por la disminucin de la masa libre de grasa. La adaptacin a requerimientos de energa menores, manteniendo un adecuado aporte de nutrientes con una ingesta calrica baja, puede ser el mayor desafo, por lo que es importante incluir alimentos con alta densidad de nutrientes. Se han establecido una IR medias de 30 Kcal/Kg de peso corporal. La ingesta adecuada de energa debe ser aquella que permita realizar una determinada actividad fsica y mantener el peso en los lmites aconsejados (IMC 25 28). PROTENAS. Las IR se han estimado en unos 0.8 g/Kg de peso corporal/ da. Algunos indican que ingestas de 1 g/Kg podra favorecer un mejor balance nitrogenado, estimulando la formacin de masa muscular. Sin embargo, en los ancianos, como la ingesta energtica suele ser baja, el aporte calrico de la protena, teniendo en cuenta las IR en trminos absolutos, puede ser mayor y puede llegar a 1.5 g/Kg de peso. La calidad de la protena deber tenerse en cuenta sobre todo en las personas con poco apetito. HIDRATOS DE CARBONO. Se recomienda que stos aporten entre 55 75% de la energa total consumida, principalmente a partir de carbohidratos complejos, presentes en cereales, algunas verduras y hortalizas, frutas y leguminosas. Se recomienda tambin moderar el uso de mono y disacridos, ya que pueden desplazar de la dieta a otros alimentos con mayor densidad de nutrientes.

FIBRA DIETTICA. Un aporte adecuado de fibra favorece la motilidad y reduce el tiempo de trnsito intestinal, previniendo y mejorando el estreimiento, tan frecuente en ancianos. Disminuye tambin el riesgo de diverticulosis y de cncer de colon en personas con sobrepeso u obesidad, ayuda a controlar el peso y a regular al colesterolemia y glucemia. Se recomienda un consumo de unos 20 30 g/da, a partes iguales entre fibra soluble e insoluble. El consumo mayor de las recomendaciones puede ocasionar malestar digestivo y comprometer la absorcin de micronutrientes. LPIDOS. En general las recomendaciones son similares a las del resto de la poblacin. Se recomienda cuidar el aporte de cidos grasos polinsaturados de la familia n-3, abundantes en los pescados por su efecto antiinflamatorio, antitrombtico, antiarrtmico, hipolipemiante y vasodilatador. VITAMINAS Y MINERALES. Vigilar la adecuada ingesta de estos grupos de nutrimentos para evitar deficiencias o excesos, sobre todo de hierro, calcio, potasio, sodio, tiamina, riboflavina, vitamina D, E, A. AGUA. En los ancianos el agua se convierte en una verdadera necesidad a la que hay que prestar atencin y en muchos casos es incluso necesario prescribir su consumo como si se tratara de un medicamento. Debe por tanto recomendarse beber ms de ocho vasos de agua al da. Es preferible que el aporte de agua se realice entre comidas, para evitar la dilucin del jugo gstrico y la consecuente hipoclorhidria en el proceso de la digestin

Alimentacin bsica adaptada (ABA) Se entiende por ABA aquella que se modifica para hacerla apta a diferentes condiciones clnicas, permitiendo as, adems de nutrir, mantener el placer de comer y facilitar la ingesta en personas que tienen dificultades para hacerlo Este concepto de alimentacin tiene su aplicacin, por tanto, en individuos con problemas de masticacin, con dificultad para la deglucin de lquidos y/o slidos y, en general, cuando queremos asegurar suficiencia nutricional, sobre todo en ancianos, individuos debilitados en general o enfermos que se puedan beneficiar de algn tipo de enriquecimiento de su alimentacin y especialmente los portadores de enfermedades neurolgicas como el caso de las demencias

La alimentacin modificada sirve para hacerla apta a diferentes condiciones fisiopatolgicas de la persona beneficiaria, permitiendo as, adems de nutrir, conservar el placer de comer. Partiendo de una alimentacin tradicional y ajustndose a nuestra cultura de alimentacin mediterrnea, al modificar los alimentos podemos asegurarnos una suficiencia y enriquecimiento nutricional, adaptando las necesidades nutricionales, textura y sabor y, a su vez, sencillez de preparacin, el aspecto de plato hecho en casa. Segn la Sociedad Espaola de Nutricin (SEN), modificar la textura de la alimentacin consiste en emplear los alimentos de consumo habitual, cocinndolos siguiendo las recetas tradicionales y transformndolos segn las necesidades(pur espeso, pur lquido o muy lquido). En cuanto a los subtipos y adaptaciones de dietas que se incluyen:

Dietas de fcil masticacin o dietas blandas mecnicas. Son aquellas en las que, junto a alimentos triturados, si son necesarios, se ofrecen alimentos slidos que, por su naturaleza o mediante la aplicacin de determinadas tcnicas, se presentan blandos y jugosos. Dietas trituradas. En estas dietas todos los alimentos, excepto los lquidos, se han modificado en su textura y/o consistencia, presentndose como purs, batidos, etc., ms o menos espesos y homogneos.

DIETAS DE FCIL MASTICACIN Los alimentos que se incluyen en esta dieta requieren una mnima trituracin dentaria y no precisan preparaciones especiales de fcil digestin, ya que el problema que presentan los pacientes subsidiarios de este tipo de dieta es nicamente la masticacin. Aqu es importante respetar la textura suave y son los hervidos, los guisos, los fritos y los horneados, los ms empleados. Como venimos comentando, es imprescindible que las dietas se ajusten a la situacin de cada persona, debindose modificar o eliminar todos los elementos que le resulten inadecuados o no renan las condiciones sensoriales que le hagan la dieta aceptable. DIETAS TRITURADAS La dieta triturada total solo debe utilizarse cuando han fallado los primeros grados de modificacin de la textura, y no en razn de su comodidad a la hora del diseo o elaboracin de los platos. La dieta triturada, en ocasiones denominada tambin como dieta trmix, es la variante de la dieta que se presenta en forma de pur. En teora, todos los alimentos se pueden triturar, sin embargo, en la prctica se observa que hay purs con escasa aceptacin debido a su resultado final Cuando las dietas trituradas son implementadas por largos periodos de tiempo, estas dietas pueden desnutrir si no se garantizan la cantidad de micro y macro nutrientes necesarios para la situacin de cada individuo. Las personas mayores sufren habitualmente inapetencia y tienen dificultades para llegar a ingerir las caloras recomendadas e incluso presentar conductas de rechazo hacia los alimentos. Cuando esto ocurre, resulta conveniente fraccionar su alimentacin diaria en varias tomas, sin sobrecargar demasiado ninguna de ellas. De esta manera, se puede cubrir las necesidades energticas y nutricionales distribuyendo la cantidad de alimentos diarios a ingerir en 5 o 6 tomas: desayuno, tentempi a media maana, comida, merienda, cena. Por la misma razn, tambin puede resultar de ayuda aumentar la densidad de nutrientes, es decir, incluir en la dieta alimento con poco volumen y que aporten cantidades importantes de energa y nutrientes.

MODIFICADORES DE LA TEXTURA En general, las personas mayores ingieren una cantidad de lquidos muy por debajo de las recomendaciones hipodipsia (SENC, 2001), as como, manifiestan una menor sensacin de sed. Los requerimientos hdricos para las personas de la tercera edad con un peso normal son de 25 ml/kg/da y, para los ancianos obesos, +15 ml/kg por cada kg adicional. En general se considera que un individuo adulto, con un metabolismo basal normal, debe ingerir a travs de la dieta 1 L de agua bebida al da y otro tanto procedente del agua de constitucin de los alimentos Sin embargo, existen factores que pueden aumentar o disminuir los requerimientos hdricos de los individuos. Para evitar estos riesgos existen una variedad de productos disponibles en farmacias, supermercados, etc., que ayudan a hidratar y nutrir al paciente de una manera ms eficaz y segura y que se detallan a continuacin : 1. Espesantes: adaptan la consistencia de todo tipo de lquidos y purs, segn las necesidades del paciente. De esta forma facilitan la deglucin del paciente, sin modificar el sabor de los alimentos o de las bebidas. Su composicin est formada por almidones (elaborados a base de almidones de maz, aportan valor energtico y nutricional) o dextrinomaltosas. 2. Bebidas espesadas: son bebidas de textura miel, que se comercializan listas para ser consumidas. Ayudan a hidratar al paciente con disfagia y, adems, aportan energa. 3. Agua gelificada: bebida de textura miel o pudding en sabores distintos. Ayuda a hidratar al paciente con disfagia, previene la deshidratacin y es til para facilitar la de medicamentos, tambin en modalidad apta para diabticos. 4. Gelificantes: permiten preparar fcilmente postres de distintos sabores y texturas adaptadas. Se presentan en forma de polvo y los hay aptos para diabticos. La American Society of Nutrition (2002), recoge los principales niveles de textura que pueden servir de referencia para adaptar los alimentos y bebidas, clasificados en cuatro categoras ,segn la fase deglutoria alterada, en la dieta de los enfermos con disfagia SUPLEMENTOS NUTRICIONALES (SN) Podemos definirlos como preparados o frmulas para usos nutricionales especficos, qumicamente modificados, completos o no en cuanto a su composicin de nutrientes, que complementan una dieta oral insuficiente. Con ellos se trata de evitar o corregir la desnutricin (o el riesgo de la misma) en pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales diarias con alimentos naturales procesados por los procedimientos habituales culinarios o mediante su adaptacin (DBA), es decir, pacientes con anorexia incapaces de alcanzar dos tercios de los requerimientos energticos diarios con su dieta

habitual y, entonces, el suplemento (SN) cubrir el resto de la entrada de caloras totales diarias. Tambin para casos de patologas que requieren dietas muy restrictivas y, por lo tanto, deficientes en muchos nutrientes. En general, los dficits nutricionales del anciano suelen ser proteico-calricos y de micronutrientes tales como hierro, cinc, vitaminas del grupo B (B1-6-12) y vitamina D pues su alimentacin suele contener baja densidad de nutrientes Segn las directrices ESPEN (2008) al prescribir SN en ancianos deber tenerse en cuenta: La indicacin temporal (1-2 meses) de los suplementos y si se consiguen resultados positivos pueden prolongarse por ms tiempo. Explicar al paciente la finalidad que se pretende conseguir y motivarle para que acepte el suplemento, teniendo presentes sus preferencias con respecto a sabores. Se darn entre comidas y, en ocasiones, antes de acostarse pues, de lo contrario, pueden reducir las ingestas. La ingesta de cada SN no durar ms de 30 minutos (en sorbos). Fijar objetivos realistas: inicialmente de 400kcal/da y si la aceptacin es buena subir a las 600 kcal/da. TIPOS DE SUPLEMENTOS NUTRICIONALES Los suplementos nutricionales (SN) se pueden clasificar: 1. Segn el tipo de nutriente Energticos (densidad calrica >1,5 kcal/ml). Proteicos (aporte de protenas >18% del valor calrico total). Mixtos (calrico-proteicos) 2. Segn la presentacin del suplemento En funcin del sabor (vainilla, chocolate,caf, salados, afrutados). Segn su consistencia (polvo, lquido, semislido y barritas). En relacin al envase (brik, botella de cristal, botelln de plstico, lata). 3. Segn la composicin Si aportan o no todos los nutrientes: Dietas completas. Dietas incompletas. Mdulos nutricionales. Segn el aporte de protenas: Polimricas. Oligomonomricas. En las frmulas polimricas (son las ms utilizadas en la clnica diaria) las protenas se encuentran en su forma molecular intacta o completa; requieren un tubo gastrointestinal con capacidad motora digestiva y absortiva suficiente pues

contienen molculas de peso elevado y necesitan una digestin qumica antes de su absorcin. Son las ms usadas y se presentan en forma lquida o en polvo. Contienen la cantidad de protenas, lpidos e hidratos de carbono adecuada para conseguir una alimentacin equilibrada. Son fciles de emplear. Frmulas polimricas normoproteicas: las protenas suponen el 11-17% del total calrico. Su fuente proteica ms frecuente es la casena, lactoalbmina y en algn caso, protena aislada de soja. La fuente hidrocarbonada suele ser dextrinomaltosa y la fuente lipdica est constituida generalmente por triglicridos de cadena media (TCM) y se subdividen en: Frmulas polimricas normoproteicas hipercalricas (o concentradas), su densidad energtica es >1,5-1,6 kcal/ml, por lo que conllevan una osmolaridad ms elevada. Son tiles en situaciones de mala tolerancia a volmenes altos, o en estados de anorexia importante o en casos en que el dficit de alimentacin es fundamentalmente calrico. Frmulas polimricas normoproteicas isocalricas (con densidad calrica = 1 kcal/ ml) o hipocalricas (densidad calrica <1 kcal/ml), su osmolaridad es baja. A su vez, todas ellas pueden llevar o no fibra y la mayora de las frmulas existentes estn saborizadas por lo que pueden emplearse por va oral. Los mdulos nutricionales Estn constituidos por nutrientes aislados en distintas formas moleculares y permiten una prescripcin individualizada, pudindose combinar entre s para formar una dieta modular. Tambin son tiles para enriquecer en algn nutriente alguna otra frmula completa. Su uso actual va oral es limitado. Suelen presentarse en polvo y con sabor neutro Pueden ser: Mdulos nutricionales proteicos: de protena entera, de pptidos o de aminocidos libres. Mdulos nutricionales de hidratos de carbono: polisacridos, disacridos, oligosacridos y monosacridos. Mdulos nutricionales vitamnico-minerales: llegan a contener hasta el 100% de los requerimientos diarios. Tambin existen mdulos bajos en sodio y potasio. Mdulos nutricionales lipdicos: con triglicridos de cadena media (TCM) y larga.

Las dietas completas son preparados que aportan una formulacin equilibrada de los macro y micronutrientes y pueden constituir la nica fuente de apoyo diettico en sustitucin total de las comidas habituales y pueden darse tanto por sonda como por va oral. Pueden tambin utilizarse como sustitutivo parcial o complemento de la dieta basal del paciente. La mayora de estas frmulas contienen un 80% de agua. A su vez, las dietas completas pueden ser: Isocalricas (con densidad energtica de 1 kcal/ml, que es la densidad calrica estndar). Hipercalricas (con densidad energtica de 1,5-2 kcal/ml). Hiperproteicas (con un aporte elevado de protenas). Las dietas incompletas (frmulas especiales) estn adaptadas para determinadas enfermedades, trastornos o afecciones y no son adecuadas para servir de alimento exclusivo. Se emplean como suplemento y existen en el mercado en preparados para: Sndromes hiperglucmicos. Insuficiencia renal-nefropatas. Insuficiencia respiratoria. Hepatopatas. Como sustratos inmunorreguladores. Pacientes oncolgicos. Diarreas. La eleccin del SN depender de la capacidad funcional del tracto digestivo, la enfermedad de base, el grado de hipermetabolismo, las necesidades proteicocalricas y de si existe indicacin de limitar el volumen a aportar. No existe el suplemento ideal para los ancianos, aunque son recomendables, por lo general,

los preparados o frmulas lquidas (consistencia batido), de alta densidad calrica, normoproteicos y con fibra. La SN deber mantenerse mientras la ingesta oral del paciente sea inadecuada, es decir, mientras no complete las necesidades calricas diarias. La adherencia mejora cuando se administran bajo supervisin de enfermera algo factible en hospitales, centros socio sanitario y residencias de ancianos. En el medio comunitario, el mdico y la enfermera en contacto con el paciente y/o sus familiares, debern supervisar el plan nutricional propuesto en cada caso y tener en cuenta el volumen total prescrito, la palatabilidad y el continuacin se expone la pauta a seguir para la suplementacin nutricional Recomendar alimentacin bsica adaptada ABA e inicio de SN si: Se prev que el paciente va a ser sometido a situaciones de estrs o disminucin de la ingesta (ciruga, quimio o radioterapia). Presencia de anorexia o restriccin diettica secundaria a enfermedades crnicas. Presencia de dificultades mecnicas o funcionales para la deglucin. Ingesta energtica <1.200-1.500 cal/da en ausencia de prescripcin de dieta hipocalrica. Ingesta proteica <0,8 g/kg/da. IMC <17 kg/m2. Prdida de peso severa respecto al tiempo sin ninguna causa subyacente. Albmina srica <2,7 g/dl. Presencia de desequilibrios alimentarios (ausencia de ingesta de alimentos de uno o varios grupos, especialmente de alimentos ricos en protenas o energa). 2. El tipo de SN (energtico, proteico o mixto) se adecuar a la situacin especfica del paciente: Proteica: si albmina <2,7 g/dl o si ingesta proteica es <0,8 g/kg/da. Energtica: si la ingesta energtica es menor a 1.200-1.500 cal/da. Mixta: en presencia de dficits mixtos o IMC <17. 3. El tipo de suplemento estar en funcin de la enfermedad de base, con mdulos o frmulas especficas o bien con dietas completas. 4. La formulacin del SN, sea lquida o con textura modificada, se adaptar, al igual que su sabor, al gusto de cada paciente. 5. El horario de la suplementacin se pactar con cada paciente y/o su familia, procurando que se administre cuando el apetito sea mayor (primeras horas de la maana) y que no interfiera con las comidas habituales (1 hora antes o despus de las comidas).

6. Monitorizar los SN con controles de peso semanales al inicio y posteriormente, segn la evolucin de cada paciente, quincenales. 7. Realizar controles de laboratorio (albmina y linfocitos mensual, o de transferrina inicialmente y a los 15 das). 8. Retirar el suplemento nutricional cuando: Haya desaparecido la situacin causante del dficit alimentario y/o nutricional. Se halla restaurado un adecuado equilibrio alimentario. El peso y la cifra de albmina estn en rango de normalidad y se mantengan en el tiempo.

ANALISIS ESTADISTICO
METODOLOGIA: Para el objetivo de nuestro estudio hemos utilizado un tipo de estudio observacional analtico; ya que este modelo establece relaciones entre dos o mas variables cuantitativas y as atribuimos causalidad adecuada, utilizamos un modelo transversal, al no dar seguimiento en el tiempo. POBLACION Y MUESTRA: El proyecto se centra en el Hospital Quito N1 ubicado en la Parroquia Mariana de Jess. El universo del estudio fue de 200 ancianos, que corresponden a todos los ancianos que estuvieron hospitalizados en el periodo Septiembre Octubre 2012. Sin embargo los que entraron en estudio fueron 100 debido a que 50 se excluyeron por presentar patologas crnicas no controladas y 50 por que sus familiares no estuvieron de acuerdo con la participacin en el proyecto. CRITERIOS DE SELECCIN Criterios de inclusin: Adultos mayores de 60 aos Que se encuentren hospitalizados por ms de cuatro semanas Que deseen participar voluntariamente o que les sea autorizado por sus familiares. En caso de presentar patologa, que esta se encuentre estable o controlada. Se incluirn ambos gneros. Criterios de exclusin: Que la estancia en el Hospital sea menor a dos meses. Que cumplan con el criterio de edad, pero que la comunicacin no sea posible debido a alteraciones mentales severas. Pacientes con hepatopatas Pacientes con alteracin renal. Pacientes con tratamiento de esteroides, insulina, andrgenos. Pacientes que se nieguen a participar

MATERIALES:

Para la realizacin del proyecto se realiz la Identificacin del nmero de adultos mayores que residen en la institucin, luego se solicit autorizacin para la realizacin del estudio, utilizando los canales formales de comunicacin, a las autoridades del Hospital, explicando los objetivos. Una vez aceptado participar en el estudio, se le dio lectura textual a las especificaciones de la carta de consentimiento informado, acto seguido, se procedi a la firma del mismo, los que pudieron lo hicieron con su firma autgrafa, los que no, lo hicieron plasmando su huella digital. Se Aplic el instrumento (anexo 2) para determinar el estado nutricional, la Mini Valoracin Nutricional el cual clasifica esta circunstancia en tres categoras (nutrido, riesgo de desnutricin y desnutricin. El registro de los valores antropomtricos se realiz mediante la utilizacin de un tallmetro, una balanza elctrica y el ndice de masa corporal se calcul a partir de la frmula: IMC = peso/ talla al cuadrado. Se hicieron pesadas consecutivas para determinar que las lecturas fueran las ms exactas. Tambin se obtuvieron datos generales del adulto. Adems se realizo a todos los ancianos exmenes de rutina que comprenden Biometra Hemtica, Examen Elemental de Orina, Examen Coprolgico; con objeto de nuestro estudio tomamos los valores de Hemoglobina para la valoracin de problemas anmicos.

MATRIZ DE VARIABLES

ALTERACION DE LA HEMOGLOBINA

SEXO

ESTADO NUTRICIONAL

NIVEL SOCIOECONOMICO

EDAD

DEFINICION DE VARIABLES

VARIABLE

ESTADO NUTRICIONAL

CONCEPTO Circunstancia que presenten los adultos mayores, con dos mediciones el MNA

DIMENSION

INDICADOR

ESCALA

Peso/Talla

IMC

>24 pts. Nutrido 17 a 23.5 pts. R. de Desnutricin < 17 pts. Desnutrido

EDAD

SEXO

HEMOGLOBINA

Estado cronolgico en la vida de un ser humano Condicin orgnica que distingue al hombre de la mujer. Protena saturable de oxigeno encargada del trasporte del mismo

Tiempo

Rango edad

Femenino_ masculino

de 60-69 70-79 80-89 90-99 Femenino Hombre Masculino Mujer

Niveles sricos

mg/dl

Hombres < 13 mg/dL Mujeres < de 12 mg/dL

PROCESO DE RECOLECCION DE DATOS Se recolectaron los datos obtenidos en todo el Hospital Quito N1, entre estos datos se obtuvieron, medidas antropomtricas, edad , sexo, hemoglobina, y la determinacin metablica de cada adulto mayor clasificado dependiendo de su IMC /edad; en nutridos , riesgo de desnutricin, y desnutricin. Esto de acuerdo con las escalas de la Mini Valoracin Nutricional. A los adultos mayores se les realizo varios estudios de laboratorio complementarios como, Biometra Hemtica, examen coprolgico, Examen Elemental de Orina: para objeto de nuestro estudio utilizamos los datos del hemoglobina, edad, sexo, IMC.

PRESENTACION Y PROCESAMIENTO DE DATOS Los datos son presentados en cuadros con sus respectivos grficos, procesados electrnicamente.

RESULTADOS: Se incluyeron en nuestro estudio a 100 ancianos, el estudio revelo que los adultos mayores tienen una prevalencia del 20% con una buena nutricin, 55% estn en riesgo de desnutricin y 25 % presentan desnutricin ; Con respecto a la edad, los clasificados en desnutricin observan una tendencia directamente proporcional, es decir, a mayor edad mayor probabilidad de desnutricin 90 a 99 aos (52%). en cuanto a los niveles de hemoglobina el estudio mostr valores de 1.27 hasta 1.3 gr/dL por abajo del promedio en el estudio , El grupo de desnutridos fue el que evidenci valores menores. Cabe precisar que, las mujeres son las que evidencian tal diferencia, sin embargo, son el grupo con menor frecuencia 47%, La hemoglobina es el indicador que evidencia diferencias entre el gnero y valores de referencia p < 0.037.

DISCUSION Pese a que los adultos mayores reciben asistencia mdica y que en algunos Hospitales y asilos cuentan con la participacin de un experto en nutricin, los esfuerzos pueden fracasar y deteriorar la calidad de vida de los adultos mayores institucionalizados El estudio revela que los adultos mayores tienen una prevalencia del 20% con buena nutricin; 55% estn en riesgo de desnutricin, de acuerdo al MNA, estas personas no han comenzado a perder peso sin embargo, una intervencin geritrica se hace necesaria, no as para el 25% de la muestra pues ya estn desnutridos, en ellos, es necesario actuar para resarcir en lo posible los efectos de esta circunstancia, pues la desnutricin esta asociado a una alta morbilidad y mortalidad en el adulto mayor como lo refiere Pirlich y col. 2001. Ilana Feldblum y col. En el 2007 publicaron un estudio realizado en adultos mayores utilizando el MNA para describir las caractersticas de este grupo poblacional con la circunstancia que arroja el instrumento, detectaron que de 259 adultos mayores el 18.5% se encontraron desnutridos y 81.5% en riesgo de desnutricin. La hemoglobina, mostr valores de 1.27 hasta 1.3 gr/dL por abajo del promedio en el estudio , sin embargo, de acuerdo a la Organizacin Mundial para la Salud (OMS), para considerar anemia en adultos mayores de acuerdo al gnero es de < de 12 g/dL para las mujeres y < 13 mg/dL para los hombres. De acuerdo a estos

datos los adultos mayores institucionalizados presentan diferencias decimales segn su gnero, y si presentan anemia. El grupo de desnutridos fue el que evidenci valores menores. Cabe precisar que, las mujeres son las que evidencian tal diferencia, sin embargo, son el grupo con menor frecuencia en el estudio (47%), Los valores de la hemoglobina encontrados pueden estar relacionados a los cambios gastrointestinales (disminucin de la acidez gstrica, reduccin en la produccin de factor intrnseco) as como los cambios en la alimentacin, el acceso a alimentos en su manufactura y adquisicin se presenta difcil en este grupo poblacional. Otras causas de hemoglobina baja son, enfermedades crnicas, las hemorragias, insuficiencia renal y problemas inflamatorios. La hemoglobina es el indicador que evidencia diferencias entre el gnero y valores de referencia p < 0.037. Las mujeres observan cambios de tipo estructural y bioqumico diferentes, comparado con los hombres, la influencia hormonal es un ejemplo de los cambios que presentan las mujeres diferentes a los hombres, en general, los cambios antomo-funcionales del adulto mayor condicionan un dficit en la capacidad de absorcin de micronutrientes, sin embargo en la vejez el adulto mayor observa una disminucin en el aspecto hormonal reduciendo los nivel de testosterona estradiol y hormona del crecimiento por lo que el gasto energtico disminuye condicionando as los problemas de anorexia en el adulto mayor. Se sabe que los adultos mayores viviendo en la comunidad presenta una prevalencia de desnutricin del 10%. Esto se traduce en que el adulto mayor es en mayores proporciones funcional, convive con familiares, amigos o su cnyuge, econmicamente con posibilidades y con una rango de edad de entre 60 a 75 aos, para los que se encuentran institucionalizados la desnutricin llega a ser del 30% y hasta el 60% si se presenta alguna enfermedad y requiere de atencin hospitalaria y el promedio de edad es de 85 aos Con respecto a la edad, los clasificados en desnutricin observan una tendencia directamente proporcional, es decir, a mayor edad mayor probabilidad de desnutricin 90 a 99 aos (44%). El adulto mayor de ms de 90 aos de edad pasa la mayor parte del tiempo acostado o sentado, la actividad fsica esta prcticamente disminuida lo que condiciona una total dependencia de terceros, en estos centros de atencin. Los adultos mayores de 80 a 89 aos, presentan las proporciones ms altas en las tres clasificaciones del MNA, (nutrido 50%; riesgo de desnutricin 50% y desnutrido 40%).
.CONCLUSIONES

La desnutricin es una enfermedad causada por la disminucin en la ingesta de protenas, de elementos bsicos destinados a producir energa y

de otros micronutrientes, va a dar lugar a alteraciones de la composicin corporal, alteracin de la funcin de rganos y tejidos y cambios en el curso evolutivo de la vejez. La desnutricin no est necesariamente ligada al propio proceso de envejecimiento y el conocimiento de los diversos factores de riesgo debera permitir prevenirla y diagnosticarla de manera precoz. El tratamiento del trastorno se basa, esencialmente, en un plan alimentario bien diseado junto con un programa de actividad fsica frecuente, los cuales, en ciertos casos, pueden ser acompaados por el uso de medicamentos.

El peso corporal aumenta a lo largo de la cuarta dcada de la vida, para estabilizarse a partir de los 50 aos y disminuir a partir de la sptima dcada. En cuanto a la talla, a partir de la cuarta dcada la talla disminuye en un promedio de un centmetro por dcada

RECOMENDACIONES Fomentar la moderacin para mantener el peso estable y dentro de los lmites aconsejados, equilibrando la ingesta de energa con lo que se gasta mediante la realizacin diaria de ejercicio fsico. Evitar tanto el bajo peso como la obesidad. Un ligero sobrepeso puede ser un factor de proteccin en los ancianos, al contrario de lo que ocurre en jvenes, como lo han puesto de manifiesto diversos estudios. La prdida involuntaria de peso debe ser una seal de alarma. Consumir una dieta variada con alta densidad de nutrientes, incluyendo especialmente alimentos de origen vegetal (cereales, frutas, verduras, leguminosas) por su aporte de hidratos de carbono, fibra, minerales, vitaminas y un aporte de otros componentes no nutritivos que parecen tener un efecto protector en muchas enfermedades crnicas. Realizar diariamente algn tipo de actividad fsica para aumentar las necesidades de energa y el consumo de alimentos. Adems, previene la obesidad, mantiene la masa sea, la independencia y la movilidad, reduce el riesgo de cadas y favorece la exposicin al sol, contribuyendo a un adecuado status en vitamina D.

Moderar el consumo de sal y de alimentos salados, si existen otros factores de riesgo, a menos de 2400 mg de sodio al da (menos de 6 g de sal). La sal es esencial para la vida pero los productos frescos contienen la cantidad necesaria. Vigilar la ingesta de lquidos para evitar la deshidratacin. Tomar unos dos litros al da. Los ancianos deben saber que tienen que beber agua a intervalos regulares aunque no tengan sed. Deben colocar a la vista la cantidad de agua que tienen que tomar diariamente. Reducir el tabaquismo.

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ANEXOS OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

PISO H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2

ESTADO METABOLICO NUTRIDO NUTRIDO R.DESNUTRICION DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION NUTRIDO R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION NUTRIDO R.DESNUTRICION NUTRIDO R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION NUTRIDO R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION NUTRIDO NUTRIDO R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION

SEXO M M H M M H H H M H M M M M H H H H H H M M M M H M H M M H

EDAD 60 64 63 71 75 80 84 76 67 68 65 70 64 72 67 64 66 66 74 61 75 65 72 72 72 73 84 83 81 72

TALLA IMC 153 155 160 176 170 167 165 165 174 172 165 160 156 164 164 168 175 175 157 165 172 174 166 148 151 154 156 158 154 164 25 25 23 21.9 22 19 26 21 20.4 19,4 21,2 21,7 21,68 25 20,3 24,7 20,4 19.5 19,5 18,4 25 19.5 20,5 21 21,9 22 25 25 20 21

HEMOGL NIVEL OBINA SOCIAL 12.8 13.4 12.3 12.3 12.6 12 14 12.4 12.7 11 12 12.6 12.5 14 12 13.4 12.2 12.2 12.5 12 13.5 12 12.3 12. 12 12.3 13 13.4 12.3 12.4 Bajo Bajo Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio

H2 H2 H2 H2 H3 H2 H3 H3 H3 H2 H2 H2 H3 H3 H3 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2 H2

NUTRIDO R.DESNUTRICION NUTRIDO R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION DESNUTRICION R.DESNUTRICION DESNUTRICION DESNUTRICION DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION NUTRIDO NUTRIDO NUTRIDO R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION DESNUTRICION NUTRIDO R.DESNUTRICION NUTRIDO DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION NUTRIDO DESNUTRICION R.DESNUTRICION R.DESNUTRICION DESNUTRICION R.DESNUTRICION NUTRIDO NUTRIDO R.DESNUTRICION

H H M H H H H H H H M H H M M M H H H H M H H H H H H M H M H H M H M H H

75 78 76 77 68 68 67 65 78 75 65 67 67 78 99 96 97 91 87 65 87 88 98 97 67 65 64 96 90 90 90 95 94 93 95 67 74

175 159 152 160 156 155 167 156 165 165 167 175 150 145 157 157 150 150 167 156 154 165 154 155 167 175 165 154 154 165 160 163 164 156 154 162 154

26 22 24.6 20 20 19.6 19 21.2 18.3 20.4 18 18.4 17 20 20 26 25 24.7 19 20.1 18 25 19.3 24.8 18.6 19.4 19.6 18.7 25 20 19.2 19.1 19.3 18.7 25 24,8 18.9

13 12.5 14 11.9 11.9 12.7 12.5 12.4 11.2 12.7 11.7 11 11.2 11.8 11.8 13 13.5 13 12.5 12.5 12.7 13 12.5 12.7 11 12.6 12.7 11.9 13 11 12.5 12.5 11.3 12.4 13.4 13.4 12.5

Medio Medio Medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio

H2 H2 H2 H2 H2 H3 H2 H3 H3 H3 H2 H2 H2 H3 H3 H3 H2 H2 H2 H2 H2

R.DESNUTRICION M NUTRIDO H R.DESNUTRICION H NUTRIDO H

75 74 75 73 73 74 71 72 72 74 75 65 70 64 72 67 64 66 66 74 61

152 167 178 165 153 154 154 167 165 152 148 165 166 167 178 165 178 154 155 163 150

19.5 25 18.8 24.8 20.1 18 17 19.2 19.5 17 17.8 19.3 24 25 19.2 25 20 19.2 18.6 24.5 18.7

12.6 13.2 12.4 13 12.3 11.4 11.5 12.7 12.7 11.3 11.8 12.7 13.2 12.8 12 13 12.5 12.7 12.7 13.2 12.4

medio medio medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio Medio medio medio medio medio medio medio medio medio medio

R.DESNUTRICION M DESNUTRICION DESNUTRICION H M

R.DESNUTRICION H R.DESNUTRICION M DESNUTRICION DESNUTRICION M M

R.DESNUTRICION M NUTRIDO NUTRIDO H H

R.DESNUTRICION M NUTRIDO M

R.DESNUTRICION M R.DESNUTRICION M R.DESNUTRICION M NUTRIDO H

R.DESNUTRICION M

H3 H3 H3 H2 H2 H2 H2 H3 H3 H2 H2 H2

R.DESNUTRICION H NUTRIDO DESNUTRICION H M

75 65 72 72 72 84 83 81 72 75 78 76

156 167 178 165 154 148 153 151 151 154 164 160

20.8 26 17.6 20 18.7 18.3 18 17 18.5 20 17.6 18.2

12.4 12.9 11.3 12.7 12.5 11 11.3 11 12 12.7 11.2 11.5

medio medio Medio Medio Medio Bajo Medio Medio Medio Medio Medio Medio

R.DESNUTRICION M R.DESNUTRICION M DESNUTRICION DESNUTRICION DESNUTRICION M M H

R.DESNUTRICION H R.DESNUTRICION M DESNUTRICION DESNUTRICION M M

GRAFICO 1

PROPORCION SEGUN LA MINI VALORACION NUTRICIONAL

0.6 PROPORCIONES 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 DESNUTRICION R. DESNUTRICION ESTADO NUTRICIONAL NUTRIDO

GRAFICO 2
PROPORCIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL POR RANGO DE EDAD EN ADULTOS MAYORES 60% 50% PORCENTAJE 40% 30% 20% 10% 0% 60-69 70-79 EDAD 80-89 90-99 NUTRIDO R. DESNU DESNUTRICION

Tabla 3.- Variables demogrficas

VARIABLES DEMOGRAFICAS Hombres Mujeres

PORCENTAJES

53% 47%

Tabla 3.- Comparacin de los valores promedio de referencia con los del estudio

Albmina R. g/dl

Albumina E g/dl

*p

Hemoglobina R. g/dl

Hemoglobina E. g/dL

*p

Ferritina Ferritina * p R. E ng/ml. ng/ml

3.4 0.20

4.7 0.4

0.059

14.4 0.8

13.0 1.58

0.039

137.0 74.2 0.016 25 87.3

Resultados obtenidos mediante la comparacin de muestras relacionadas de 100 AM. AM: Adultos mayores, R: Referencia; E: encontrado:

Tabla 4. Comparacin de los indicadores sricos por gnero.

INDICADORES
Albumina Hemoglobina Ferritina

HOMBRE
4.8 0.3 13.4 1.7 86.9 86

MUJER
4.6 0.4 12.7 1.36 59.9 87.6

*p
0.059 0.037 0.124

Tabla 5. Comparacin de proporciones de los grupos nutrido y desnutridos en base a gnero

Nutridos Hombres Mujeres Total 8 (10.2) 12 (9.8) 20

Desnutridos 15 (12.8) 10 (12.2) 25

Total 23 22 45

*p 0.186 0.186 0.186

Tabla 6.- Comparacin de las frecuencias de los grupos nutrido y riesgo de desnutricin por gnero.
Nutridos Hombres Mujeres Total 8 (10.2) 12 (9.8) 20 Desnutridos 31 (12.8) 24 (12.2) 55 Total 39 36 75 *p 0.209 0.209 0.209