Cirugía MIS en el Pié de Charcot

Cátedra de Traumatología
Prof. A. Carranza Bencano

Prof. Andrés Carranza Bencano

 Neuroartropatía de Charcot

Musgrave (1.703) Sífilis

Charcot (1868) Tabes Dorsal

Jordan (1936) Diabetes

 Neuroartropatía de Charcot

• Lepra
• Alcoholismo
• Poliomielitis
• Espina bífida
• Siringomielia
• Traumatismo de nervios periféricos
• Ausencia congénita de dolor
• Diabetes
 Neuroartropatía de Charcot

• Diabetes: Pie y Tobillo

• Sífilis: Grandes articulaciones de M.I.
• Siringomielia: Articulaciones de M.S.
 Neuroartropatía de Charcot

Patogénesis:

• Teoría neuro-traumática

• Teoría neuro-vascular
 Pie Neuropático

Angiopatía Neuropatía Infección

Neuroartropatía

Retinopatía. Nefropatía. Cardiopatía

Deformidad Ulceración Infección Gangrena

 Clasificación Meggitt-Wagner

Grado Grado Grado Grado Grado Grado

0 1 2 3 4 5
Clasificación de Brodsky
 Tipo 1

• Mas frecuente.
• Articulación de Lisfranc.
• Fractura base metatarsiano.
• Afectación de cuneiforme.
• Ulcera bajo cabeza metatarsal.
• Ulcera bajo cuña lateral.
• Abducción de mediopie
• Aplanamiento de arco
“Rocker-bottom”
• Retropie en equino
• Acortamiento de Aquiles
 Tipo 2
• Menos frecuente
• Mas proximal.
• Art. Astrágalo-Escafoidea
• Ulcera bajo escafoides
y cuña interna

• Abducción de medio y antepie

• Aplanamiento de arco
“Rocker-bottom”
• Retropie en equino
• Acortamiento de Aquiles
 Tipo 3

3-a

• Articulación tibio-astragalina
• Semitraumatica
• Fractura bimaleolar
3-b

• Fractura de astragalo
• Fractura de calcáneo
• Ulcera bajo maleolo externo
• Ulcera bajo maleolo interno
• Pie en equino-varo o valgo
 Clasificación de Eichenholtz-Schon

Fase 0

Paciente en Riesgo:
• Neuropatía
• Esguince
• Fractura
3-a
3-a
Fase 1 (Desarrollo y Fragmentación)
• Síntomas clínicos
• Calor local
• Enrojecimiento
• Inflamación
• Sensación de dolor
• Signos radiográficos
• Negativos (Inflamación tejidos blandos)
• Gammagrafía ósea con Tc
• Positiva
 Fase 2 (Coalescencia)
• Síntomas clínicos
• Menor Calor local e inflamación
• Menor enrojecimiento
• Signos radiográficos
• Quiste y erosión periarticular
• Osteopenia localizada
• Subluxación articular
• Alguna diastasis
• Gammagrafía ósea con Tc
• Positiva
 Fase 3 Reconstrucción-Consolidación)

• Síntomas clínicos
• Menor calor local e Inflamación
• Configuración anormal del pie
• Crepitación y movilidad anormal
• Signos radiográficos
• Luxación articular
y colapso del arco
• Fusión articular
• Seudartrosis con esclerosis ósea
• Gammagrafía ósea con Tc
• Positiva
Objetivo del tratamiento

Pie plantigrado y estable

sin prominencias óseas.

 Tratamiento

Conservador: Yeso de contacto total

“Estandar oro”
American Diabetes
Association

• Acortamiento de Aquiles
• Deformidad convexa
• Puntos de presión
 Tratamiento
Quirúrgico

El riego de la cirugía en el pie y tobillo de Charcot es muy alto,

el riesgo del tratamiento conservador puede ser mucho mayor.

Esta perspectiva es más realista que comparar el riesgo quirúrgico

en el pie de Charcot con el pie no neuropático.

 Tratamiento
Quirúrgico
¿Cuando es necesaria la reconstrucción?
• Ulcera sobre prominencia ósea
• Deformidad ortopédica mayor:
• Equino de retropié
• Pie plano con abducción de mediopié
• Valgo o varo severo de retropié
• Inadaptación a calzado u ortesis
 Tratamiento
Quirúrgico

Cirugía MIS:
• Bajo riesgo vascular: No isquemia
• Bajo riesgo infección: MIS
 Tratamiento

• Exostectomia

• Osteotomia

• Pie estable
• Ulcera recurrente
• Prominencia ósea
Grado
2-b
 Pie Diabético

Preoperatorio 1 semana
 Pie Diabético

3 Semanas 3 Meses
3 año
 Pie Paralítico

Preoperatorio
1 año de evolución

Postoperatorio
5 meses de evolución
Preoperatorio
Pie Paralítico
3 Meses
2 años
 Tratamiento

• Artrodesis
• Osteosintesis

• Deformidad ortopédica mayor

• Pie inestable
• Ulcera recurrente
• Prominencia ósea
 Tratamiento

• Artrodesis
• Osteosintesis g o
i e s
• Minima
l r
• Interna d e
a r
• Externa
is
• Rigida av n
r e c i ó
m p• a
Tornillos
u t
ie
S am p
• Placas y Tornillos
• Clavo endomedular en tobillo
d•eCon/sin injerto
Espina Bífida
20 días Postoperatorio
3 meses Postoperatorio
 Pie Diabético

Grado
2-b
Preoperatorio 11 días Postoperatorio
 Postoperatorio

1 mes 2 meses 3 meses

Grado
0
Postoperatorio
2 años de evolución
Pie Paralítico
Preoperatorio
Postoperatorio
3 meses de evolución
Preoperatorio Postoperatorio
3 meses de evolución
Preoperatorio Postoperatorio
3 meses de evolución
Preoperatorio Postoperatorio
3 meses de evolución
Preoperatorio
Postoperatorio
3 meses de evolución
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Prof. Andrés Carranza Bencano