Captulo XVII

Coagulacin

XVII. 1. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA

Puntuacin 1. Productos de degradacin de fibringeno (PDF gr/ml). 2. Recuento de plaquetas (x 104 L). 10-20 20-40 > 40 8-12 5-8 <5 1,00-1,50 < 1.00 1,25-1,66 > 1,67 (+) (+) SI 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2 1 1 1

3. Fibringeno (gr/l). 4. Razn de tiempo de protrombina (TP): TP del enfermo/TP control. 5. Tendencia al sangrado. 6. Fallo orgnico por trombosis. 7. Enfermedad de base

- Aoki N, Haseawa H: On the revised form of the confirmatory tests in diagnosis criteria for DIC. In: Annual Reports of the Research Commitee on Coagulation Disorder. Aoki (Ed) Tokyo, Ministry of Health and Welfare of Japan, 1988, pp 37-41 360

Propuesta por el comit de coagulacin intravascular diseminada del ministerio de salud del Japn, aporta sencillez con respecto a su clasificacin homnima de Bickel. No aplicable en neonatos, embarazadas, hepatitis fulminante La suma de la puntuacin de los parmetros 1,3, 4 y 6 es 3 o mayor en pacientes leucmicos. La suma de la puntuacin de los parmetros 1 al 6 es 6 o mayor en enfermos no leucmicos. En el caso de leucemia, anemia aplsica, o post-tratamiento con antineoplsicos, se considera un score de 0 en el recuento de plaquetas y en los sntomas de hemorragia. Se deben emplear los criterios diagnsticos B.

Criterios diagnsticos: A 7: CID 6: sospecha de CID : baja probabilidad de CID B 4: CID 3: sospecha de CID 2: baja probabilidad de CID

- Nishiyama T. Matsukawa T. Hanaoka K. Is protease inhibitor a choice for treatment of pre- or mild disseminated intravascular coagulation?. Crit Care Med 2000, 28.1419-1422 - Asakura H, Ontachi Y, Mizutani T, et al. An enhanced fibrinolysis prevents the development of multiple organ failure in disseminated intravascular coagulation in spite of much activation of blood coagulation. Crit Care Med 2001; 29:1164-1168 361

362 NORMAL
+1 0 +1 +2 +3 +4

XVII. 2. SCORE DE GRAVEDAD Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA DE BICK

VALORES BAJOS
Puntuacin

VALORES ALTOS
+2

+4

+3

PARMETROS 11-40 6,0-7,4 1001-2000 41-80 110-129 110-139 25-34 38,5-38,9 3-10 2,7-5,9 500-1000 10-40 <3 0,2 -2,7 < 500 < 10 85-125 75-85 65-74 54-64 < 54 < 45 < 50 < 50.000 < 29,9 70-109 12-24 10-11 50-69 55-69 6-9 40-54 < 49 < 39 <5

> 70 > 10 > 3000 > 120 -

41-70 7,5-10 2001-2999 81-120 -

> 41

39-40,9

75-120 % 150-350 150.000450.000 36-38,4 70-109

65-74 100-150 100.000149.000 34-35,9

55-64 75-99 75.00099.000 32-33,9

45-54 50-74 50.00074.000 30-31,9

FP-A PROFRAGMEN 1.2 D-DIMERO PDF ANTITROMBINA 2 ANTIPLASMINA FIBRINGENO RECUENTO PLAQUETARIO TEMPERATURA PRESIN ARTERIAL MEDIA FRECUENCIA CARDACA

>160

130-159

> 180

140-179

FRECUENCIA RESPIRATORIA

> 50

35-49

PaO2 pH CREATININA LDH ALBMINA SODIO POTASIO HEMATOCRITO LEUCOCITOS < 1.000

> 7,7 > 3,5 > 275 > 180 >7 > 60

7,6-7,69 2-3,4 251-275 160-179 6-6,9 -

70-79 3-3,4 3-3,4 -

55-60 7,15-7,24 2,5-2,1 111-119 -

< 55 < 7,15 <2 < 110 < 2,5 < 20

>40.000

1,5-1,9 226-250 155-159 50-59,9 20.00039.900

7,5-7,59 194-225 150-154 5,5-5,9 46-49,9 15.00019.900

80-100 7,33-7,49 0,6-1,4 < 193 3,5-5,5 130-149 3,5-5,4 30-45,9 3.00014.900

60-69 7,25-7,32 < 0,6 2,9-2,6 120-129 2,5-2,9 20-29,9 1.0002.900

363

- Bick RL. Disseminated intravascular coagulation: Objective criteria for diagnosis and management. Med Clin North Am 1994; 78:551-556

La puntuacin total de este sistema se obtiene restando de 100 la puntuacin total obtenida. Del resultado de la puntuacin: Activacin subclnica (inapreciable): > 90 puntos. Activacin clnica leve: 75-89 puntos. Activacin clnica moderada: 50-74 puntos. Activacin clnica grave: < 49 puntos.

- Bick RL, Arun B, Frenkel, EP: Disseminated intravascular coagulation: Clinical and pathophisiological mechanisms and manifestations. Haemostasis 1999; 29: 111-118 - Bick RL. Disseminated intravascular coagulation: Objective criteria for clinical and laboratory diagnosis and assesment of Therapeutic response. Clin Appl Trhombosis Haemostasis 1995; 1:3-5 364