INDICE Libro 1 PORQUE HAY 12 DERIVACIONES ? PORQUE HAY DEFLEXIONES POSITIVAS Y NEGATIVAS ?

DENOMINACION DE LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA GRADUACION DEL CIRCULO QUE SE UTILIZA PARA EL ANALISIS FRONTAL DERIVACIONES MONOPOLARES LAS DERIVACIONES BIPOLARES DEL PLANO FRONTAL UBICAR LOS EJES DE LAS ONDAS A TRAVES DE LOS CUADRANTES DEL CIRCULO OBSERVAR LA DERIVACION MAS POSITIVA , LA MAS NEGATIVA Y LA ISODIFASICA LAS DERIVACIONES PRECORDIALES EJES EN EL PLANO FRONTAL Libro 2 CORRELACION ENTRE EL ECG Y EL POTENCIAL DE ACCION DE LA FIBRA VENTRICULAR DURACION DEL PR, EL QRS Y EL QT RITMO DEL TRAZADO. LAS CORRELACIONES ANATOMO ELECTRICAS. QUE CARA DELCORAZON MIRA CADA DERIVACION ? LA ACTIVACION ELECTRICA DE LOS VENTRCULOS, LOS VECTORES Y EL EJE ELECTRICO VENTRICULAR LA ACTIVACION ELECTRICA DE LAS AURICULAS , LOS VECTORES AURICULARES Y EL EJE ELECTRICO AURICULAR Libro 3 ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN INTRAVENTRICULAR BLOQUEO DE LA RAMA DERECHA

BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA LA FRECUENCIA CARDIACA CAUSAS DE SOBRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA ALTO VOLTAJE SIN SOBRECARGA VENTRICULAR IZQUIERDA BAJO VOLTAJE Libro 4 TRASTORNOS DE LA CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO BLOQUEO AV DE TERCER GRADO O COMPLETO BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I O WENKEBACH BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO TIPO II O MOBITZ II FIBRILACION AURICULAR CON Y SIN BLOQUEO AV COMPLETO DISOCIACIN AV Libro 5 INFARTO LESION - ISQUEMIA OTRAS CAUSAS DE T NEGATIVA LOCALIZACIN DE LOS INFARTOS

Libro 6 SOBRECARGAS DE LA CAMARA VENTRICULAR IZQUIERDA SOBRECARGA DE LA CAMARA VENTRICULAR DERECHA SOBRECARGAS DE LA AURICULA DERECHA SOBRECARGA AURICULAR IZQUIERDA

LIBRO 7 EXTRASISTOLES DUPLAS Y TRIPLETES DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES EXTRASISTOLES VENTRICULARES POLIFOCALES

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TAQUICARDIA VENTRICULAR ALETEO Y FIBRILACION VENTRICULAR

LIBRO 8 RITMOS DE SUPLENCIA O DE ESCAPE TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIAS DE COMPLEJO QRS ANGOSTO ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO ANCHO BRADIARRITMIAS

LIBRO 9 CAUSAS DE R ALTA EN V1 MIOCARDIOPATIAS DILATADAS CAUSAS DE SUPRANIVEL DEL ST Y ELEVACION DEL PUNTO J CAUSAS DE INFRANIVEL DEL ST Y DEL PUNTO J CAUSAS DE QRS ANCHOS HIPOPOTASEMIA MISCELANEAS NO DESARROLLADAS

Clases on line de ECG... para el mdico de guardia

ESTE NO ES UN MANUAL NI UN TEXTO DE ELECTROCARDIOGRAFA PARA CARDILOGOS. SOLO SE TRATA DE UNA INTRODUCCIN AL TEMA. CON ESTE TEXTO LO QUE INTENTAMOS ES ABRIR LAS VENTANAS PARA QUE UN MEDICO CLINICO, UN MEDICO DE GUARDIA DE EMERGENCIAS, UN GENERALISTA, UN RECIEN LLEGADO A LA CARDIOLOGA, PUEDA INICIARSE EN EL TEMA. SI LOGRAMOS QUE EL TEXTO LE SEA ATRACTIVO Y SI DESPUS, LA CUESTION DE LA ELECTROCARDIOGRAFA LE INTERESA MAS EN PROFUNDIDAD, PODRA RECURRIR A TEXTOS MAS DESARROLLADOS, QUE LOS HAY Y MUCHOS.

ESTAS SON LAS CUESTIONES BASICAS. POR SUPUESTO QUE HAY MUCHO MAS QUE ESTUDIAR Y APRENDER. PERO ESTAS PODRAN SER LAS BASES. SI LOGRAMOS QUE SE COMPRENDAN ESTOS ASPECTOS, PODREMOS DECIR QUE ES UN BUEN COMIENZO PARA LUEGO ENTRAR EN EL TEMA CON MAS PROFUNDIDAD Y ALGUN CONOCIMIENTO QUE PERMITA ENTENDER LOS GRANDES TEXTOS.

PORQUE HAY 12 DERIVACIONES ?

Enrique dice: te voy a contar algunos conceptos bsicos. No vas a aprender ECG en forma acadmica, sino de una manera prctica, y lo que es ms importante para manejarte en la guardia, para entender un informe, para tener un elemento ms para trabajar y diagnosticar en una emergencia.

Luego, si quieres saber ms, recurrirs a los textos clsicos de ECG, pero ya tendrs una base para lograr entender esos textos, que es lo ms difcil de conseguir. Laly dice: bien. Veremos que haces conmigo Enrique dice: no me provoques. Vamos al ECG Laly dice: no te provoco. Pasa que eres un sexpata Enrique dice: Vamos al ECG que para eso me llamaste a) El ECG tiene 12 derivaciones, pero para mirar arritmias, cualquier derivacin sirve. Casi no importa en qu derivacin se mire. Slo se trata de encontrar alguna derivacin donde se vean bien las ondas P y los QRS para establecer las correlaciones entre las P y los QRS. b) para mirar otros aspectos morfolgicos, (sobrecargas, isquemias, infartos, etc.) puede ser necesario usar derivaciones especficas para cada patologa o problema electrocardiogrfico. Laly dice: ok, est claro, pero qu diablos son esas 12 derivaciones? Para qu sirven? Enrique dice: las derivaciones funcionan como 12 ojos observadores alrededor de un auto con las luces encendidas. Imagina que el auto es el corazn y los observadores son las derivaciones Laly dice: ok.. y qu tengo que mirar? qu siempre haya una P y un QRS? Enrique dice: eso es muy complejo de contestar. Pero por ahora digamos que hay que buscar: a) arritmias, b) aspectos morfolgicos del trazado que significan cosas anatmicas o fisiopatolgicas que estn sucediendo. Pero no nos apuremos. Ya sabes algo: las arritmias (casi siempre, no siempre, como en toda la medicina) en cualquier derivacin que la mires da lo mismo. Se trata de encontrar alguna donde se vean bien las ondas P y los QRS.

Ahora, pens en un auto con las luces prendidas y 12 tipos MIRANDO alrededor del auto. Laly dice: ok Enrique dice: cada uno ver un perfil, una foto, un dibujo distinto del auto, pero el auto es el mismo. Cada derivacin v el corazn de una forma distinta, lo registra de una manera distinta, pero el corazn y el fenmeno elctrico es el mismo (en realidad en el ECG no vemos el corazn sino el registro de su actividad elctrica). Laly dice: entend...

PORQUE HAY DEFLEXIONES POSITIVAS Y NEGATIVAS ?

Enrique dice: si ves las luces blancas del auto es porque se acerca al observador (en esa derivacin las deflexiones del ECG sern positivas). En el esquema DI y aVF ven acercarse el auto y el vector elctrico QUE REPRESENTA LA ACTIVIDAD ELECTRICA del corazn. Laly: ok 7

Enrique dice: si ves las luces rojas del auto, que se alejan del observador, la deflexin ECG ser negativa. En el esquema, aVR ve alejarse el auto y el vector elctrico del corazn y por eso su registro es negativo. Laly: est claro Enrique dice: si no ves ninguna luz o las ves acercarse y alejarse porque el auto pasa perpendicular al observador, las vers planas ... o positivas negativas (porque se acercar un poco, pasar y luego se alejar): est claro? Laly dice: siiiiiiiiiii Enrique dice: ahora, de cualquier lado que mires, si pasan doscientos autos por minuto (eso sera una taquiarritmia), ordenados o desordenados, sern doscientos autos. Eso es ver arritmias.. DE CUALQUER LADO DA LO MISMO. Slo es importante que puedas contar bien los autos, y ver si todos tienen todas las ruedas, si el chofer esta sentado en todos los autos, etc. En el ECG es lo mismo. Para ver arritmias slo hay que pararse en una derivacin donde se vean bien los complejos QRS y su relacin con las ondas P. Laly dice: entendido... Enrique dice: slo hay que poder estar en un lugar donde se vea bien. Ahora que sabes que las arritmias las puedes ver en cualquier derivacin, comienza a hacer ejercicios. Pega en un cuaderno varios registros y comienza a clasificarlos BRADICARDIAS Y TAQUICARDIAS. Y a su vez, cada uno de ellos, divdelos en regulares o irregulares en su ritmo. Es una tarea para el hogar. Adems es fcil. Laly dice: Y cmo se ubica el auto en el cuerpo? Enrique dice: el auto est en el medio del pecho, o un poco a la izquierda, como el corazn, vos sabes. Y viaja en direccin a la cresta ilaca izquierda o un poco ms arriba. Va a la cresta ilaca izquierda y viene desde el omoplato derecho. Est clara la posicin del auto? Laly dice: ok Enrique dice: Ahora pens que la derivacin aVR est en el hombro derecho Despus dibuj el auto y el hombro derecho. Cmo vers el auto? Laly dice: desde dnde? Enrique dice: desde aVR = hombro derecho (R es Right = derecho) Laly dice: Desde el hombro derecho..... lo veo de atrs.

Enrique dice: bien Laly dice: o sea con deflexiones negativas

Enrique dice: el eje elctrico de las ondas P y QRS normales habitualmente se orientan como el auto. O sea que en aVR vers ondas P negativas y QRS negativos y T negativas. Laly dice: (histrica) siiiiiiii !!!!! APRENDIMOS VARIAS COSAS

1) Que una deflexin positiva en el registro electrocardiogrfico significa que esa onda elctrica se acerca a esa derivacin o est en su parte positiva.

2) Que la orientacin NORMAL de los ejes de la onda P y QRS es ms o menos hacia la cresta ilaca izquierda (60 grados positivos).

3) Y que por eso desde aVR se ven negativas, es decir alejndose de esa derivacin.

Laly dice: me gust. Lo entend. Enrique dice: No es poco, considerando que esta clase fue gratuita

DENOMINACION DE LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

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DENOMINACIN GENERICA DE LAS DEFLEXIONES DEL QRS

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GRADUACION DEL CIRCULO QUE SE UTILIZA PARA EL ANALISIS FRONTAL

SEGUNDA CLASE Laly dice: maestrooooooo !!!!!! Enrique dice: hola mi pequeo saltamontes. Cmo has estado? Laly dice: ansiosa Enrique dice: s? Laly dice: por la segunda clase Enrique dice: ahh... me empezaba a asustar. Sigamos. Ahora dibuj un crculo de 5 - 6 cmts. de dimetro. Y que el centro del crculo est en el centro del pecho Est? Laly dice: listo Enrique dice: bien. Pon el lpiz en el centro y desplazalo horizontal a la derecha hasta llegar a la lnea circunferencial. Por fuera del crculo donde se cruza la horizontal con la circunferencia, anot: 0 grados Laly dice: listo Enrique dice: desde el centro hacia abajo, en la vertical, cuando se cruce la lnea recta con la circunferencia, coloc = 90 grados. En realidad: Positivo 90 grados. Laly dice: est claro Enrique dice: la horizontal desde el CERO hacia la izquierda DEL DIBUJO es MAS 180 GRADOS si uno va por abajo , y menos 180 GRADOS , si uno va por arriba s? Y la vertical hacia arriba es MENOS 90 grados, si? Laly dice: s Seor.

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Enrique dice: imagina que el centro del crculo est en el centro elctrico del corazn, o directamente en el medio del pecho, da lo mismo. ALLI DONDE PUSIMOS EL AUTO !! . El eje de P y el eje del QRS estn habitualmente entre 0 y 90, alrededor de 60 grados positivos. Entonces hac nacer una flecha (un vector) desde el centro que apunte cerca de + 60 grados. Esa flecha representa a P o al QRS (al auto) que apunta hacia la espina ilaca izquierda. Laly dice: As? Enrique dice: claro, porque como te dije el auto es la flecha y el centro del crculo est en medio del pecho. Y aVR est en el hombro derecho. La derivacin aVR est a MENOS 150 GRADOS EN EL CIRCULO!!

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DERIVACIONES MONOPOLARES
. Laly dice: claro, entend. Enrique dice: pon un punto en menos 150 grados y anota aVR por fuera, (aVR = el hombro derecho, MENOS 150!!!) ---Cmo ver aVR al auto, a los vectores, al corazn mismo? Laly dice: alejarse = negativo. Enrique dice: yndose, vers las luces rojas, las vers negativos. Bien !!

Laly dice: gracias maestro Enrique dice: aVF est en ms 90 grados, es decir en los pies (en realidad dara lo mismo que estuviera en el muslo, o en el prepucio para darle un toque sexual a esta clase. sabes por qu? porque despus de 15-20 centmetros de distancia del centro elctrico del corazn, da lo mismo 20, 30, 40 cmts. o un metro. Un electrodo en el culo registra lo mismo que desde el pie derecho, y uno en el pulgar izquierdo da igual que en el hombro izquierdo. Volvamos. Pusimos aVF (F= Foot = pie), cmo ver el auto aVF? 14

Laly dice: luces blancas... positivo... Enrique dice: eres inteligente. Ests acostumbrada a mirar autos. Algo que ver con la zona roja??. Es cierto, la vers de frente, pero no de frente total Laly dice: no, un poquito de costado Enrique dice: positivo, pero no en toda su dimensin, porque va un poquito de costado. No directo a aVF. S? Laly dice: s... Enrique dice: Vamos a la ltima de las monopolares frontales. aVL est a menos 30 grados es decir, hombro izquierdo (L = left) Laly dice: ok

Enrique dice: cmo ver el auto aVL? Laly dice: de costado, digamos la puerta delantera? Enrique dice: no!!! bien de costado si el eje est a ms 60!! aVL lo ver pasar de costado ... Quedar exactamente perpendicular!! 15

Laly dice: ooook... entend, no me retes!! Enrique dice: no te reto, pero no veo tus dibujos. AVL te qued perpendicular al eje? (al auto?) laly dice: Si Enrique dice: entonces ser positivo negativo, o plano Laly dice: epa.. me perd.. Enrique dice: imagina que ves un auto que pasa perpendicular adonde vos ests . Ni se acerca ni se aleja demasiado. Laly dice: s Enrique dice: lo ves acercarse un poco y luego alejarse otro poco Laly dice: s Enrique dice: eso sucede cuando aVL v un vector ubicado a ms 60 grados Laly dice: lo veo de costado Enrique dice: entonces ser positivo negativo o plano Laly dice: ahhhhhhhhh..

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Enrique dice: s? Laly dice: si Enrique dice: ya tienes las tres derivaciones MONOPOLARES DEL PLANO FRONTAL Laly dice: genial!!

Enrique dice: LAS DERIVACIONES MONOPOLARES DEL PLANO FRONTAL son TRES OJOS QUE MIRAN EL MISMO FENOMENO (EL AUTO, EL VECTOR, LAS REPRESENTACION DE LA ENERGIA ELECTRICA DE LA CONTRACCION ) DESDE DISTINTOS LUGARES Y VEN COMO VEN LOS OJOS PROPIAMENTE, pero desde distinto lugar

Enrique dice: uno lo mira desde el pito, ( si es masculino, claro ) = aVF Enrique dice: y los otros de los hombros = aVL y aVR Laly dice: je.. machista Enrique dice: bien dijimos que los hombros y el pie (aVR aVL y aVF eran derivaciones UNIPOLARES QUE ESTABAN A -150, -30 Y +90 GRADOS SI? Laly dice: yes Enrique dice: BIEN Enrique dice: hac el circulo, esa es la clave Enrique dice: y pon a partir del centro, aVL aVF y aVR Enrique dice: dibujalo Laly dice: ok

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ESAS SON LAS DERIVACIONES MONOPOLARES DEL PLANO FRONTAL Laly: espera. Ya se lo que es R, L y F (Right, Left y Foot ) ... Y qu es aV?. Enrique dice: Buena pregunta. V significa DERIVACION MONOPOLAR = lugar de observacin de los fenmenos elctricos. La letra a = significa aumentada. Eso es porque cuando se inventaron las derivaciones monopolares, se las vea muy chiquitas en el trazado. Y un tal Goldberger les puso un circuito elctrico para aumentar su voltaje en el registro. As fue que quedaron como DERIVACIONES MONOPOLARES DEL PLANO FRONTAL O AUMENTADAS DE GOLDBERGER. (creo que se llamaba as el tipo, ya ni me acuerdo) Entonces a= aumentadas V= derivacin monopolar R-L y F ya lo sabes

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Final de clase!!! Qu sacamos en limpio?

Laly dice: Que aVR, aVL y aVF se comportan como observadores a -150; -30 y +90 grados. Y que si una onda cualquiera, sea P o QRS tiene un eje ubicado mas o menos a + 60 grados, aVR la ver bien negativa, aVF bastante positiva y a VL la ver de costado, o sea plana o positiva negativa. Que el circulo est en el pecho. Que el centro elctrico est ms o menos en el centro del pecho, y que los ejes habituales de P y QRS estn normalmente a ms 60 grados ( con una variacin normal de ms - menos 20-30 grados)

Enrique dice: eres una buena alumna. Chau Laly. Estudi un poco. Practic con tiras de ECG para ver los QRS desde aVL, aVR y aVF. Trata de saber dnde estn ms o menos los ejes del QRS...

LAS DERIVACIONES BIPOLARES DEL PLANO FRONTAL

Laly dice: maestro !!!!! Enrique dice: hoy ni te saludo. Vamos urgente a las bipolares del plano frontal. Son D1 D2 y D3. Estoy apurado. Laly dice: ok. Enrique dice: no funcionan exactamente iguales a las monopolares, pero vamos a hacer de cuenta que s, para que lo entiendas ms fcil. Despus descubrirs la diferencia. Laly dice: bien Enrique dice: desde el centro y hacia la derecha, en CERO GRADO pone D1 Laly dice: ok Enrique dice: bien, a + 60 grados va D2

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Enrique dice: y a + 120 grados va D3

Laly dice: ya est. Enrique dice: bien ahora tienes un crculo con 6 radios Laly dice: slo tengo tres Enrique dice: es que te faltan las tres monopolares. Slo has puesto las bipolares en ese dibujo Laly dice: aha. Bueno, ah van las seis entonces Enrique dice: vamos a ponerle una punta de flecha a cada uno Laly dice: ok Enrique dice: en 0 grado la flecha de D1 apunta a la derecha, si? Laly dice: si 20

Enrique dice: luego D2 apunta la flecha a los 60 grados Laly dice: si

Enrique dice: aVF apunta al pingoretto flores Laly dice: eh? Enrique dice: al prepucio Laly dice: por qu tan complicado? Enrique dice: al pie..... bueno. No tienes humor. 90 grados positivo.

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Enrique dice: luego a + 120 grados la flecha apunta a la cadera derecha. Es D3 Laly dice: si Enrique dice: a - 150 grados avR apunta al hombro izquierdo y luego aVL apunta la flecha al hombro derecho Laly dice: no era al revs? Enrique dice: aVL hombro izquierdo, sorry Laly dice: L es left y R es right. Enrique dice: Ok. tienes el crculo con los 6 radios y sus flechas? Laly dice: si Enrique dice: bien Enrique dice: ahora coloca un vector desde el centro que representara al QRS y que apunte a ms 50 grados . Marclo con una Equis ( x )

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Laly dice: ya est Enrique dice: la parte de cada radio que te falta es la parte negativa. La que tienes dibujada es la parte positiva Laly dice: si Enrique dice: ese vector a ms 50 grados, representa un QRS.. dnde ser ms grande el QRS en el papel de ECG? en qu derivacin los vers ms grande? Laly dice: en aVR!! Enrique dice: en aVR lo vers grande pero negativo!!!

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Laly dice: en D2? Enrique dice: en D2 se lo ver grande pero positivo, porque est muy cerca del lado positivo de D2 y en D 3 menos positivo que en D1 porque est ms cerca de D1 que de D3. Y en a VR bien negativo, y en aVL apenas positivo, y en aVF ms positivo que aVL. Lo ves, te das cuenta? Laly dice: est claro

UBICAR LOS EJES DE LAS ONDAS A TRAVES DE LOS CUADRANTES DEL CIRCULO
Enrique dice: veamos ahora el tema de los cuadrantes donde se ubica un eje electrico del corazon ( eje de las aurculas o ventrculos ) Para saber en cul de los cuatro cuadrantes est un vector, qu debo saber?. Laly dice: por lo menos, tener D1 y a VF. Enrique dice: muy bien !!!!!!!!!!. Porque teniendo esos dos datos uno puede dividir el crculo en cuatro cuadrantes y ubicar el vector en uno de los cuatro Laly dice: soy mdica pero no idiota

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Enrique dice: ahora ... El cuadrante inferior izquierdo anatmico (pero derecho en el dibujo): es el campo de D1 positivo y aVF positivo, Si? Laly dice: si. Enrique dice: pintemos de GRIS CLARO la mitad positiva de D1 y de GRIS CLARO la mitad positiva de aVF. Donde se sumen, habr GRIS OSCURO, y all deber estar el vector Laly dice: est claro , SI DI es positivo , el vector estar en la mitad izquierda del cuerpo .

Si aVF es positivo , el vector deber estar en la mitad inferior del cuerpo

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Si DI y aVF son positivos , las situaciones se suman

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Enrique dice: es decir que si tengo un QRS positivo en D1 y positivo en aVF, s que estar en el cuadrante de abajo a la derecha en el dibujo (y de abajo a la izquierda anatmicamente). Laly dice: el eje del QRS estar entre 0 y + 90 grados Si? Enrique dice: brbaro, bien. Esto sucede el 95 % de las veces. Entonces cuando analizamos los ejes, lo primero es mirar D1 y aVF. Casi siempre ambos son positivos . Si uno de los dos es negativo algo raro debe andar pasando con ese eje y debe llamar la atencin. Laly dice: si D1 es - y aVF es + el eje estar entre 90 y 180? Puedo pintar de nuevo?

Enrique dice: correcto! Laly dice: Ok Enrique dice: OTRA MAS: si D1 es + y aVF - en qu cuadrante estar?

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Laly dice: entre -90 y 0

Enrique dice: entre 0 y menos 90 !!!. Bien ....entends cmo funciona? Laly dice: si Enrique dice: entonces para determinar un eje, hay que mirar D1 y aVF Laly dice: ok D1 y aVF Enrique dice: para todos los ejes es igual, se obtienen igual Laly dice: par par.. me perd. Qu todos los ejes? Enrique dice: el eje de la onda P se obtiene as, mirando las P en D1 y aVF. Si son positivas, estar entre 0 y ms 90. El eje de QRS igual mirando los QRS en D1 y aVF y el de T tambin aunque tiene poca utilidad clnica. Laly dice: ok...

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Enrique dice: bien. Ya sabes que con D1 y aVF pods saber en qu cuadrante est cada eje, y que lo normal para todos los ejes es que estn entre 0 y +90 grados. laly dice: si D1 y aVF son positivos estn en el cuadrante de 0 a + 90 Enrique dice: siiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii !!!!!!!!!!!! Laly dice: ook

OBSERVAR LA DERIVACION MAS POSITIVA , LA MAS NEGATIVA Y LA ISODIFASICA

Enrique dice: ahora vamos a afinar el lpiz porque entre 0 y +90 puede ser +15 +85 y no es lo mismo... Laly dice: sip Enrique dice: bueno, sabamos por lo del auto que cuando se acerca vemos la luz blanca. Y cuando pasa de costado vemos + - o plano. Laly dice: sip Enrique dice: Bien.. ahora ya sabemos en qu cuadrante est el eje. Para afinar el lpiz en la ubicacin del eje, hay dos o tres estrategias bsicas y complementarias. a) Podemos buscar una derivacin plana o isodifsica ( igual de positiva que de negativa). SABEMOS QUE SERA PERPENDICULAR A ESA DERIVACION. laly dice: buen truco

Enrique dice: b) podemos ver cul es la derivacin ms positiva de todas. Estar ms PARALELA a esa que de ninguna otra.

Laly dice: doble trampa. No se me puede escapar. Primero D1 y aVF, luego estos dos trucos. Pan comido.

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Enrique dice: cul ser, en el caso del eje a 50 grados, la que ms QRS tiene?. la que ms se acerca el auto de frente

Laly dice: y. tiene que ser D2 Enrique dice: bien Enrique dice: en ese caso vas a ver D1 ms chica que D2 Laly dice: ok Enrique dice: ahora, cmo ver aVL ese vector? Laly dice: chiquita Enrique dice: puede ser. Un poquito positiva.

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Laly dice: ve el auto de costado Laly dice: o ser positiva negativa Enrique dice: puede ser que la vea perpendicular a aVL Laly dice: claro Enrique dice: tengo D1 + y aVF +. Ya s que est entre 0 y 90 Laly dice: ok Enrique dice: luego busco una derivacin que sea isodifsica (en este caso aVL) Laly dice: aha Enrique dice: y sabr que est medio cerca de la perpendicular a ella. Luego lo corroboro buscando la que est bien positiva. Laly dice: para qu? Enrique dice: y sabr que est cerca de esta ltima. Paralela Enrique dice: busco la ms positiva y ser paralela a esa Enrique dice: busco la isodifsica y ser perpendicular a esa Enrique dice: lo ves? Laly dice: siii Enrique dice: entonces ya tienes el eje y cmo se determina: ahora debes saber que P y QRS tienen ejes normales a 60 positivo negativo porque es casi

Enrique dice: y que cuando se acercan o pasan + 90 pueden ser signos de sobrecarga derecha, porque el eje se esta desviando a la derecha Enrique dice: y que cuando se acercan o sobrepasan hacia arriba o a la izquierda , hacia el cero.. pueden ser signos de sobrecarga izquierda, porque se estan desviando a la izquierda

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Laly dice: ok eso ni lo saba!! pero no es difcil Enrique dice: (no siempre, pero como regla general vale) Laly dice: excelente. Enrique dice: bien, esas son las derivaciones del plano frontal Laly dice: ok. Enrique dice: es decir miran el corazn de arriba, abajo, costado, pero no de adelante ni atrs Laly dice: bien..

Y YA SABES COMO DETERMINAR EL EJE: MIRAS D1 Y a VF y ya sabes en que cuadrante est. Luego buscs la ms positiva y ser paralela a esa derivacin y la isodifsica o ms pequeita y ser perpendicular a esa derivacin.

Laly: no es tan complejo.

LAS DERIVACIONES PRECORDIALES

Enrique dice: las precordiales (V1 V2 V3 V4 V5 V6), son monopolares, funcionan igual que aVR, aVL y aVF. Miran el auto y lo ven acercarse (luces blancas y registro elctrico positivo), o alejarse (luces rojas y registros y vectores negativos) Laly dice: bien. Enrique dice: si pasan de costado, ambas cosas e isodifasismo. Enrique dice: ES SIEMPRE EL MISMO AUTO CON 12 PUNTOS DE OBSERVACION Laly dice: me queda claro Enrique dice: lo ves? Slo que ahora lo miramos horizontal, desde el precordio Laly dice: clarsimo

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Enrique dice: bien. Veamos la ubicacin de las precordiales

Enrique dice: entrnate en obtener ejes de P y QRS, slo en el plano frontal Laly dice: ok Enrique dice: mirar D1, mirar aVF, la mayor y la isodifsica. Fin de clase.

SEGUIMOS CON EJERCICIOS PARA OBTENER LOS EJES Laly dice: ya estaba en abstinencia Enrique dice: te dar de comer entonces. Cmo andamos con los ejes? Laly dice: muy bien.. Chiche !!! Enrique dice: a ver, una preguntita, una onda P que se ve negativa en AVL, y positiva en aVF. ... puede estar a 55 grados? Laly dice: y D1 cmo est? Enrique dice: vos sabes que se manch el ECG con alcohol.. Lo nico que tengo es aVF y aVL!! Laly dice: maestro, usted es un pelotudo. Le hacemos otro ECG y ya est. 33

Enrique dice: es que no hay luz, se cort la luz. Laly dice: traigo el electrocardigrafo de terapia que es a pilas!! Enrique dice: lo estn usando en ciruga. Cagaste. Slo aVF y aVL. Laly dice: Si en aVL es negativa, quiere decir que est ms all de la mitad de aVL. Enrique dice: cul es la perpendicular de aVL? Laly dice: momento.. voy a buscar mi crculo.. Enrique dice: ah tampoco tens el crculo!. As no vas a aprender nada.... Laly dice... bueno la perpendicular es D2, que est a ms 60 grados. Enrique dice: bien!!!! entonces, puede estar en 55 grados si es negativa aVL y positiva aVF? puede ser? Laly dice: nonononoon Enrique dice: bien!!!! Enrique dice: entiendes que el razonamiento es el mismo Si es negativa en aVL, estar entre + 61 y - 120 grados? Y si es positiva en aVF estar entre 0 y + 180 grados. Laly dice: ok.. con todo respeto.. entonces estar entre 61 y 180 que es donde se superponen los dos campos. Enrique dice: Claro!! lo ves?. As como lo dices, es como es. Vamos a otro punto ahora: hay un detalle que deberas haber descubierto ya Laly dice: uf... ah viene el palo!!

Enrique dice: CADA DERIVACION MONOPOLAR (aVL aVR aVF) TIENE UNA PERPENDICULAR BIPOLAR (D1 D2 D3). NO TE RESULTA INQUIETANTE??

Laly dice: uhhhhhhhhhhhhhhhh..... si no me lo haces notar... no me doy cuenta de que es as... Es asombroso, pero no inquietante. La ltima vez que me inquiet estaba en una situacin un poco ms... digamos .... comprometida.

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Enrique dice: quieres hablar de ello? Laly dice: NOOOOOOO

Enrique dice: ENTONCES SI UN REGISTRO CUALQUIERA APARECE EN AVL COMO MUY POSITIVO... EN D2 SERA SEGURAMENTE ISOFASICA: SI EN D3 ES MUY POSITIVA EN AVR SERA ISOFASICA+ Enrique dice: SI EN D1 ES MUY POSITIVA EN AVF SERA ISOFASICA Laly dice: est bien Enrique dice: y la inversa es valida.... TE DAS CUENTA? Laly dice: ahora siiii

Enrique dice: UN VECTOR PARALELO A UNA DERIVACION CUALQUIERA, de un sistema ( Monopolar o Bipolar )ES PERPENDICULAR A OTRA ( Bipolar o Monopolar ) .

SI LO VES ISOFASICO EN AVF Y TE VAS A D1, LO VES MUY AMPLIO, EL MAS AMPLIO DE TODOS... Enrique dice: A CUANTOS GRADOS ESTARA EL EJE DE UN QRS SI LO VES ISOFASICO EN AVF Y TE VAS A D1 Y LO VES MUY P0SITIVO? Laly dice: momentito... Laly dice: y... muy cerquita de D1, o sobre D1 Enrique dice: EN D1, en D1, ENNNN Laly dice: jAJAJAJAJAJAJA Enrique dice: SI, LO VES? Laly dice: PARA. me muero de risa Enrique dice: LO VES BIEN AHORA? Laly dice: Si. Sabes. Te imagino gritando con el puntero.. (me muero..) 35 DEEE UNO

Enrique dice: ENTONCES EL PROTOCOLO DE ANALISIS DE UN ECG INLCUYE EL EJE DE P Y EL EJE DEL QRS EN EL PLANO FRONTAL Laly dice: Es redivertido esto. Ok.

PROTOCOLO BASICO DE INFORME

EJES EN EL PLANO FRONTAL

Enrique dice: EL PUNTERO EN LA CABEZA RITMO FRECUENCIA AQRS AP Laly dice: jajajajajaaj

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Enrique dice: AP Laly dice: stop.. Enrique dice: YA SABES INFORMAR EL AQRS Y EL AP Laly dice: de dnde sali esa A? Enrique dice: A QRS es = EJE EN EL PLANO FRONTAL DEL QRS Enrique dice: SAQRS es SPATIAL A QRS PERO NO SE USA CASI Laly dice: bueno che, en algn momento me lo dijiste?? NO.. Enrique dice: QRS ES QRS Y AQRS es el eje FRONTAL DEL QRS Laly dice: SI, PERO CON LA A. YO QUE SABIA... Enrique dice: SAQRS ES SPATIAL AQRS Laly dice: OKOKOKOKK

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