A primera vista 104: Efectos txicos del levamisol en usuario de cocana

Una mujer de 54 aos se present con una historia de 2 das de erupcin dolorosa y de rpido crecimiento en cara, orejas, trax y extremidades. El laboratorio revel neutropenia (1070/mm3) y linfopenia (680/mm3). Mediante inmunoflurescencia se detectaron ANCA con patrn perinuclear (p-ANCA) y citoplasmtico (c-ANCA) y un ELISA mostr anticuerpos proteinasa-3 a un ttulo de 1:320. El screening toxicolgico de la orina fue positivo para cocana y opiceos. El nivel de levamisol en orina, 2 das despus de la admisin, fue positivo en 920 ng/ml. Una biopsia de piel tomada de la zona de la erupcin mostr prpura, con formacin intravascular focal de fibrina, compatible con vasculitis. El tratamiento con metilprednisolona y prednisona no mejor el cuadro y se someti a la paciente a un desbridamiento extenso del tejido necrtico. Los hallazgos clnicos fueron consistentes con los efectos txicos de levamisol, incluyendo supresin de la mdula sea y vasculitis ANCA-positiva. El levamisol, un antihelmntico de uso veterinario, es un aditivo comn a la cocana y se especula que mejora su efecto euforizante. La toxicidad por levamisol resultante de la utilizacin de cocana adulterada puede ser un problema creciente y debe ser considerada en un usuario de cocana con neutropenia y prpura reticular. La paciente ha sido sometida a numerosas intervenciones quirrgicas reconstructivas y complicaciones por infeccin de la herida.

Tomado de Toxic Effects of Levamisole in a Cocaine User. Trevor T. Muirhead, (MD). Melody J. Eide, (MDMPH). Henry Ford Hospital Detroit, Michigan. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2011