08-12-2012

Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Obstetricia

Pasanta Clnica Obsttrica Unidad: ARO

CASO CLNICO UNIDAD DE ALTO RIESGO OBSTTRICO

Estudiante: Katheryne Silva Daz, Profesora: Mat. Andrea Velasquez, Mat. Clnica: Elsa Len. Nivel: IV

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Presentacin del Caso

Con 33 semanas de gestacin y en control con FAR, ingresa C.I.B.C con el siguiente diagnostico:
M1 Emb 33 semanas x FUR operacional. PPOT Presentacin podlica.

Consulta por malestar general y presencia de contracciones uterinas aisladas, no presenta sangrado, por lo que se decide su hospitalizacin en la unidad de ARO.

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Resumen general ecografas

27/03/12
(11-14 semanas) 157 x. 11 + 6 semanas discordante con FUR (21/03/12) FUR OP

05/09/12
164x podlica, 23 + - 10 das EPF 584g. p50. Plac.Prev.Oclu. (PPO).

01/10/12:
Presentacin ceflica. 26 + 6 semanas x FUR. EPF 978 g p 25-50. PPOT Descripcin placenta: anterior que cubre completamente OCI y se refleja 30 mm hacia pared posterior, longitud cervical 36 mm Se sugiere derivar a FAR

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28/11/12
tero grvido, feto nico, ceflica, placenta oclusiva ubicacin cara anterior flanco derecho. TV: placenta anterior ocluye OCI y alcanza por cara posterior hasta 17 mm. LA normal. Gestacin 35 + 1 semanas (FUR op.), p 50-75

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Antecedentes de la Usuaria
Edad: 33 aos. Ocupacin: Duea de casa. Estado nutricional: Normal. AMF: Madre hipertensa, tos diabticos. AMP: No tiene. AMQ: Aborto retenido en el ao 2011 (legrado) Hbitos: Tabaco: no consume. Drogas: no consume. Alcohol: no consume.

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Indicaciones hospitalizacin
Reposo. Rgimen Liviano. RBNS. Eco. Obsttrica. CSV, DU, FG, LCF. Cultivo vaginal, urocultivo.
Dg. Actual: M1 Emb. 35+6 semanas. PPOT Presentacin Podlica

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METRORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIN (PLACENTA PREVIA)

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Metrorragias de la segunda mitad de la gestacin

DPPNI Placenta Previa Rotura Uterina

Separacin total o parcial de la placenta de su insercin normal despus de las 20 semanas.

Aquella que se inserta en el segmento inferior del utero. Clnicamente, hemorragias de intensidad variable.

Perdida de continuidad de la pared uterina

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http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo15.swf

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Placenta Previa (Caso Clnico)

Se clasifica segn su ubicacin en:
Lateral o insercin baja: 10 cm del OCI. Marginal: El reborde placentario alcanza el margen del OCI. Oclusiva Total: Cubre completamente el OCI.

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Etiologa
Tarda aparicin de la capacidad de fijacin del trofoblasto.
Precoz: Embarazo ectpico. Tardo: Zonas bajas.

Capacidad de fijacin del endometrio disminuida: Ej. Endometritis. Alteraciones endometriales (procesos patolgicos)

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Factores de Riesgo
FR PARA PLACENTA PREVIA FR PRESENTES EN EL CASO

Antecedentes de cicatrices uterinas. Edad materna mayor a 35 aos. Multiparidad. Antecedentes de legrados uterinos. Embarazo gemelar. Tabaquismo. Residencia en altura. Miomas uterinos.

Antecedente de legrado uterino. Multiparidad (1).

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Diagnostico:
Mediante ecografa, transvaginal o transabdominal para visualizar la ubicacin de insercin con respecto al OCI. Clnica: Sangrado rojo, liquido, indoloro, intermitente. *Importante: migracin placentaria hasta las 34 semanas, razn por la cual se mantiene en seguimiento ecografico a las pacientes.

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Manejo
Depende de la hemorragia (severa, moderada, leve), del compromiso hemodinmico y la edad gestacional. Verificar madurez pulmonar fetal. Reposo absoluto. Control de la hemorragia. Administracin de tocoliticos. Si el cuadro lo permite, se espera hasta la madurez pulmonar fetal para realizar cesrea.

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Manejo de Caso Clnico

Ecografa. Hospitalizacin. Reposo. RBNS. Maduracin pulmonar con Cidoten 12 mg IM c/24 hrs x 2 veces (ya venia con las dosis desde el consultorio). Control de LCF, DU, FG, CSV. Sulfato Ferroso. Interrupcin a las 37 semanas, cesarea electiva.

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Bibliografa
Hernndez Cabrera Jess. Placenta previa: incidencia, algunas consideraciones y su repercusin en la morbimortalidad perinatal y materna, 1995-1996. Rev Cubana Obstet Ginecol [revista en la Internet]. 1998 Ago [citado 2012 Dic 06] ; 24(2): 92-97. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138600X1998000200006&lng=es. Perucca Ernesto, Cazenave Henry, Barra Alejandro, Ochoa Nelson, Villagrn Gabriel, Espinoza Rosemary et al . PLACENTA PREVIA PERCRETA CON INVASION VESICAL. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2012 Dic 07] ; 67(5): 364-367. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262002000500006&lng=es. doi: 10.4067/S071775262002000500006.

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