PLANO DE PROTEO RADIOLGICA 1 Identificao da Instituio 1.

.1 Localizao da Instituio: CLNICA DE RADIOTERAPIA DIGITE O NOME DA SUA CLINICA AQUI Endereo digite aqui Tel/Fax: E-mail: Registro CNEN xx.xxx [xxx.xxx/xx] CNPJ: 1.2 Identificao da estrutura organizacional: 1.2.1 Direo 1.2.2 Responsvel Tcnico 1.2.2 Mdicos Radioterapeutas 1.2.3 Fsicos Mdicos 1.2.4 Fsicos Supervisores 1.2.5 Tcnicos em Radioterapia 1.3 Descrio das linhas de responsabilidade e respectivos responsveis: 1.3.1 So funes da Direo: a) tomar providencias necessrias relativas ao licenciamento da instalao, de acordo com as normas aplicveis de segurana e proteo baixadas pela CNEN; b) ser responsvel pela segurana e a radioproteo da instalao, dos pacientes e da equipe mdica e tcnica; c) assegurar que somente pessoal treinado e autorizado opere as fontes de radiao; probabilidade de incidentes e acidentes; e) manter um supervisor de radioproteo, com certificao de qualificao em conformidade d) assegurar que todos os recursos disponveis sejam utilizados para minimizar a

com norma especfica da CNEN; f) estabelecer e submeter CNEN um plano de radioproteo conforme a seo 7 da norma CNEN NE 3.01; g) assegurar que treinamentos e recursos materiais estejam disponveis para atuao em situaes de incidentes e acidentes; h) cientificar cada trabalhador sobre as doses resultantes de exposies de rotina, acidentais e de emergncia; i) assegurar que sejam fornecidas e aplicadas, atravs do Servio de Radioproteo, todas as normas de Proteo Radiolgica e instrues de segurana aos pacientes e equipe mdica; j) assegurar que as fontes de radiao, bem como os rejeitos radioativos, estejam adequadamente instalados e protegidas; k) assegurar que a remoo e colocao de fontes seladas em cabeotes de equipamentos de teleterapia sejam realizados por firmas autorizadas pela CNEN e na presena de um representante da mesma; l) que haja pronta comunicao CNEN e demais autoridades competentes sobre a retirada de uso de fonte e sua subsequente guarda, bem como sobre a ocorrncia de perdas, roubos ou danos de fontes radioativas; m) estabelecer e implementar um plano de auditoria e garantia de qualidade para a verificao da adequao do plano de radioproteo; n) comunicar CNEN, com brevidade, as doses resultantes de exposies acidentais ou de emergncia, juntamente com um relatrio de trabalho sobre as mesmas;
o)

colocar disposio do inspetor da CNEN as informaes relevantes radioproteo aplicada instalao e garantir aos mesmos livre acesso s reas da instalao; prever e prover os recursos humanos e materiais necessrios operacionalizao do servio;

p)

q) garantir os arranjos necessrios para que as exposies de seres humanos para fins de pesquisa mdica obedeam aos requisitos estabelecidos pela CONEP, do Conselho Nacional de Sade; r) fornecer as informaes solicitadas pela Vigilncia Sanitria.

1.3.1.1 Diretor Responsvel

a)

Dr. Radioterapeuta - CRM

1.3.2 O Titular do servio de radioterapia pode delegar aes relacionadas com essas responsabilidades, porm continua responsvel pelas mesmas, nos termos da legislao vigente. 1.3.2.1 Compete ao Responsvel Tcnico:
a)

assessorar o Titular do servio de radioterapia sobre todos os assuntos relativos ao gerenciamento do servio; orientar e supervisionar os procedimentos de radioterapia a que so submetidos os pacientes, considerando os requisitos estabelecidos neste Regulamento; designar os profissionais, em nmero suficiente e com a qualificao profissional necessria, para conduzir os procedimentos de Radioterapia em suas respectivas competncias;

b)

c)

d)

estabelecer e disponibilizar os protocolos utilizados na rotina do servio, bem como as eventuais modificaes que se faam necessrias; assegurar que o paciente receba informaes sobre o procedimento a que ser submetido e sobre os aspectos de proteo radiolgica; assegurar que o paciente receba informaes sobre cuidados requeridos aps o procedimento, quando necessrio; coordenar o processo de investigao e notificar Vigilncia Sanitria local os eventos adversos graves ocorridos no servio de radioterapia.

e)

f)

g)

1.3.2.2 Responsvel Tcnico:

a)

Dr. Radioterapeuta - CRM

1.3.3 So funes dos Radioterapeutas: a) ser responsvel por todas as fases do tratamento dos pacientes; b) consultar e examinar o paciente; c) promover a anamenese do paciente; d) delimitar o volume alvo com preciso e segurana; e) escolher o plano de tratamento adequado; f)
g)

prescrever a dose e fracionamentos ideais; fazer com que os rgos de risco no recebam doses acima dos limites de tolerncia estabelecidos;

h) cuidar que no tratamento de pacientes grvidas, a dose no feto no ultrapasse os limites estabelecidos, guardados o resultado e os objetivos do tratamento;
i)

aplicar nos tratamentos o Princpio ALARA (a probabilidade ocorrncia de exposies mantenham-se to baixas quanto possa ser razoavelmente exeqveis tendo em conta os fatores scios-econmicos);

j)

colocar todos os dados, necessrios ao tratamento dos pacientes, na ficha de tratamento, de modo que os tcnicos e o fsico os possam entender e avaliar de modo claro e preciso;

k) fazer com que as prescries contidas na ficha de tratamento sejam cumpridas corretamente e integralmente; l) acompanhar a evoluo do tratamento do paciente, modificando as prescries de dose que julgue adequada; m) comunicar ao fsico qualquer alterao nos dados da ficha de tratamento para que este refaa e confirme a mudana nos clculos; n) orientar os tcnicos quanto a posicionamentos especiais dos pacientes e anot-los na ficha de tratamento ou em ficha anexa especialmente criada para isto; o) auxiliar o fsico no treinamento e avaliao do pessoal; p) cumprir e fazer cumprir as normas de radioproteo vigentes; q) comunicar CNEN, juntamente com o fsico responsvel, acidentes que possam acarretar danos significativos em pacientes, staff tcnico ou pblico em geral.

1.3.3.1 Radioterapeuta Responsvel: Dr. Radioterapeuta CRM / CNEN CB1.3.3.2 Radioterapeuta Substituto:
a)

Dr. Radioterapeuta CRM -

1.3.4 Compete ao Especialista em Fsica Mdica de Radioterapia: a) participar direta e ativamente na elaborao dos tratamentos radioterpicos, b) tanto na dosimetria clnica como na garantia da qualidade dos tratamentos; c) realizar os testes de aceitao dos equipamentos de radioterapia;
d)

realizar o comissionamento dos equipamentos de radioterapia e sistemas de planejamento de tratamento; calibrar regularmente os feixes teraputicos utilizando protocolos nacionais ou, na falta destes, protocolos internacionais recomendados pela AIEA; conduzir o programa de controle da qualidade dos equipamentos, instrumentos e acessrios de radioterapia e dosimetria; manter o dosmetro clnico (eletrmetro e cmara de ionizao) e o monitor de rea calibrados por laboratrio de referncia autorizado pelo Laboratrio Nacional de Metrologia das Radiaes Ionizantes, por delegao do INMETRO;

e)

f)

g)

h)

supervisionar o funcionamento dos equipamentos utilizados e os trabalhos de manuteno e desenvolver e supervisionar programas de proteo radiolgica das exposies mdicas em cooperao com o Supervisor de Proteo Radiolgica e o Responsvel Tcnico.

i)

1.3.4.1 Fsicos Mdicos:

a)

Herculis Rolins Torres ABFM RT 0173/982

1.3.5 funo do Supervisor de Proteo Radiolgica supervisionar a aplicao das medidas de radioproteo, atravs do Plano de Proteo Radiolgica incluindo: a) b) c) d) e) planejar, coordenar e supervisionar as atividades do servio de proteo radiolgica assessorar e informar direo da instalao sobre todos os assuntos relativos a fazer cumprir as normas e recomendaes sobre radioproteo da CNEN; treinar, reciclar, orientar e avaliar o desempenho dos trabalhadores envolvidos em designar um profissional de nvel superior como seu substituto nos impedimentos

de modo a garantir exposies to baixas quanto razoavelmente exeqveis; radioproteo;

atividades com fontes de radiao; eventuais. 1.3.5.1 Fsico Supervisor de Proteo Radiolgica: a) Herculis Rolins Torres FT 0179

1.3.5.2 Supervisor de Proteo Radiolgica Substituto: b) Herculis Rolins Torres FT 0179 1.3.5.3 Fsico: a) Herculis Rolins Torres FT 0179

1.3.6 - Compete ao Tcnico em Radioterapia: a) tratar o paciente de acordo com os dados contidos na ficha de tratamento; b) comunicar ao radioterapeuta qualquer discrepncia nos dados da ficha de tratamento;
c)

anotar, no livro de ocorrncia radiolgica e comunicar, imediatamente, ao Supervisor de Proteo Radiolgica qualquer alterao que ocorra no aparelho que possa prejudicar o bom andamento dos tratamentos;

d)

informar a direo ou Superviso de proteo radiolgica qualquer evento que, no seu entender, possa influir nos nveis de exposio ou do risco de ocorrncia de acidentes;

e)

comunicar ao Fsico Mdico responsvel qualquer discrepncia que, no seu entender, possa comprometer a dosimetria do equipamento executar o tratamento conforme determinado na prescrio escrita na ficha de tratamento e simulao; manter o paciente sob observao visual durante todo o tempo de exposio sem se ausentar-se por qualquer que seja a situao;

f)

g)

h) responsabilizar-se pelos procedimentos tcnicos executados no servio; i) zelar pelo bem estar do paciente durante o perodo do tratamento; j) conhecer e aplicar as regras de segurana e proteo radiolgica em a) conformidade com a legislao vigente e as instrues do Supervisor de Proteo Radiolgica;
k)

informar quaisquer achados anormais verificados durante o tratamento e nos equipamentos, bem como qualquer suspeita que possa resultar em erro de administrao de dose; e

l) participar das metodologias de Gesto da Qualidade em Radioterapia. 1.3.6.1 Tcnico em Radioterapia: Tecnico 1 Tecnico 2 Tecnico 3 Tecnico 4 Tecnico 5 CRTR CRTR CRTR CRTR CRTR

2 Objetivo da Instalao e descrio da prtica

Aplicao

mdica

da

radiao

ionizante

para

fins

teraputicos focada

no

tratamento oncolgico. A Clinica utilizar de duas maneiras a radiao contra o cncer:

a)

Teleterapia: utiliza uma fonte externa de radiao com istopos radioativos (Co-60) e acelerador linear;

b)

Braquiterapia: tratamento atravs de istopos radioativos inseridos dentro do corpo do paciente onde ser liberada a radiao ionizante (HDR Ir-192).

3 Funo, classificao e descrio das reas da Instalao

3.1- Descrio fsica das instalaes em radioterapia e classificao de rea:

uma sala de espera para pacientes uma sala de exame de pacientes (consultrio) uma sala de tratamento com o Ac. Linear d) uma sala de tratamento com os aparelhos de telecobaltoterapia e braquiterapia dois postos de comando dos equipamentos (Clinac e Co-60) dois banheiros para pacientes um banheiro/vestirio para funcionrios uma sala de administrao uma recepo com espera de pacientes e acompanhantes uma sala para cmara escura e revelao uma copa/cozinha rea livre uma sala para sistemas de planejamento/ faturamento

rea Livre rea Livre rea Controlada rea Controlada rea Supervisionada rea Livre rea Livre rea Supervisionada rea Livre rea Livre rea Livre rea Livre

4 Descrio da equipe, instalaes e equipamentos que compe o servio de proteo radiolgica 4.1 Mdicos Radioterapeutas a) Dr. Radioterapeuta
b) Dr. Radioterapeuta c)

Dr.Radioterapeuta

CRM CRM CRM

4.2 Fsicos 4.2.1 Fsico-Mdico:

a)

Herculis Rolins Torres Reg. ABFM FT- 0173/982

4.2.2 Fsico :

a) Herculis Rolins Torres 4.3 Tcnicos em Radioterapia

a)

Tecnico

b) c) d) e)

CRTR CRTR CRTR CRTR CRTR

4.4 - Descrio dos equipamentos de megavoltagem e braquiterapia 4.4.1 Acelerador Linear de Partculas com as caractersticas abaixo descritas:
a) b) c) d) e)

Marca/Modelo : CLINAC xxxxx com beam stopper fixo Tipo : Acelerador Linear de Eltrons Isocntrico com SAD = yyy cm. Altura do Isocentro: 123 cm. Fabricante : VARIAN ASSOCIATES, INC Energia Nominal para Ftons : MV de Dose Nominal no Isocentro : 200 cGy/min (campo 10 x 10 cm2) Carga de Trabalho : W = 100.000 cGy/semana , @ 80 cm, equivalentes a uma mdia de 50 a 70 pacientes/dia. Este valor utilizado reflete de modo realstico a utilizao mdia prevista para o equipamento, conforme sugerido pelo NCRP # 49 (pg. 64).

f) Taxa g)

4.4.2 Telecobalto com as caractersticas abaixo descritas:

a) b) c) d) e)

Marca / Modelo: THERATRON 780 com beam stopper fixo Fonte: Cobalto 60 com SAD = 80cm. Altura do Isocentro: 100cm. Fabricante: AECL Data da Instalao: maio/yyyy

f)

Carga de Trabalho : W = 100.000 cGy/semana (40 a 70 pacientes por dia), W est superestimado em 30% ao sugerido pelo NCRP Report no 49.

g)

Tempo Efetivo de "Beam On" : 22 Horas/semana

4.4.3 Microselectron HDR com as caractersticas abaixo descritas:

a)

Marca/Modelo: MicroSelectron HDR 18 canais Tipo: Unidade de Braquiterapia por Afterloading Control Fabricante: Nucletron Ltda Data da Instalao: maio/xxxx Radioistopo: Irdio 192 10 Ci mx Energia Mdia: 0,30 MeV Constante de Decaimento (): 0,480 R.m2/Ci.h (ou R/h @ 100 cm para 1Ci) Carga de Trabalho (W):A carga de trabalho utilizada ser de 15 cGy/semana, a 100 cm (DIN 9.5.2.1). este valor equivalente a uma mdia de 6 pacientes/dia, e portanto 30 pacientes/semana. Supondo-se que cada paciente recebe 3 inseres (tpica para tratamentos de tumores uterino) e que, conservadoramente, cada insero demora 2 minutos, portanto teremos:
i ii iii iv v vi vii

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

- Nmero de pacientes por dia = 6 - Nmero de pacientes por semana = 30 - Nmero de inseres por paciente = 3 - Nmero de inseres por semana = 90 - Tempo de insero = 2 minutos - Tempo de exposio por semana; t = 90 x 2 = 180 min = 3 horas - Taxa de kerma no ar (air kerma rate ou AKR) para 370 GBq (10 Ci) de
192

Ir;
10

AKR = 4,2 x 10-2 Gy/h a 100 cm.

viii

- Carga de Trabalho Semanal W = AKR . t = 4,2 x 10-2 Gy/h @ 1m . 3 h/sem ; W=0,126Gy/sem a 100 cm

O valor no item h.viii bastante adequado para braquiterapia de Alta Taxa de Dose. Entretanto, levando-se em conta a dosimetria, manuteno e controle de qualidade, podemos aproxima-la para W = 0,15 Gy/sem a 100 cm 4.4.4 Raio - X com as caractersticas abaixo descritas:

a)

Marca/Modelo: yyyy / xxxx Tipo: Raio X Transportvel Fabricante: xxxx Data da Instalao: xxx/xxxx Energia Mdia: 130 KV

b)

c)

d)

e)

5 Descrio das fontes de radiao e dos correspondentes sistemas de controle e segurana. 5.1 Unidade Telecobaltoterapia Equipamento que utiliza o radioistopo Co-60 encontra-se confinado em um cilindro metlico de aproximadamente 2cm de dimetro x 2cm de altura constituindo assim a fonte de cobalto 60. Dentro dessa fonte, duplamente encapsulada, foram depositados os pequenos pellets provenientes do reator nuclear que os produziu por um processo de ativao por nutrons. um equipamento isocntrico construdo de tal forma que o brao gira em torno de um eixo central denominado eixo isocntrico. Isto significa que ao ser girado o aparelho aponta para um mesmo ponto, qualquer que seja a angulao utilizada. 5.1.2 Atividades Clnicas envolvendo o Co-60:
11

a) Tumores de mdia profundidade - exemplo: CA de cabea e pescoo, mamas pequenas e operadas;

5.1.3 - Principais sistemas de controle e segurana para Co-60:

a)

Controle: Sistema de monitorao (alarme) de radiao; Segurana: Verifica se a fonte est exposta ou no emitindo sinal sonoro ou luminoso.

b)

Controle: Sistema udio-visual dos pacientes em tratamento; Segurana: Verificao do paciente pelo sistema de circuito fechado de Tv, assim como comunicao oral entre o operador e o paciente.

c)

Controle: Sistema de exposio beam-on e beam-off da fonte; Segurana: Indicadores de posio recolhida/exposta da fonte no console, na porta e no equipamento. Dois conjuntos de sinalizadores luminosos que indicam se o feixe est ativado (luz vermelha) ou desativado (luz verde).

d)

Controle: Sistema de controle de parada de emergncia; Segurana: Verifica se o feixe interrompido quando se ativa o sistema correspondente (abrindo a porta, atravessando a entrada da sala de radiao ou pressionando o interruptor no console).

e)

Controle: Sistema de Fuga do cabeote; Segurana: Verifica o levantamento radiomtrico do cabeote do equipamento. Controle: Sistema de Verificao de acessrios; Segurana: Verifica se cada acessrio permanece firme e imvel, inclusive para diferentes posies do gantry e colimador.

f)

g)

Controle: Sistema de tempo de tratamento; Segurana: Verifica se o feixe interrompido ao fim do tempo prescrito.

h)

Controle: Sistema de parada de emergncia no hand control;

12

Segurana: Verifica a no realizao de qualquer movimento no equipamento emitindo um sinal sonoro.

i)

Controle: Sistema do laser de posicionamento; Segurana: Verifica se o laser est alinhado em conformidade com o isocentro mecnico do equipamento.

5.2 Acelerador Linear O acelerador linear um equipamento eletro-eletrnico que emite radiao artificialmente produzida, pela acelerao de eltrons, que ao se interagir com um alvo, geralmente de tungstnio, produz Raios X. Quanto mais alta a energia do aparelho, medida em MeV (milhes de eltrons-volt) maior a profundidade de penetrao nos tecidos. Os aceleradores lineares so denominados de aparelhos de megavoltagem. Funcionam de forma isocntrica girando em torno do paciente durante o tratamento. So colocados em salas com protees especiais. O paciente posicionado na mesa de tratamento e o aparelho operado fora da sala, a irradiao do paciente.

5.2.1 - Atividades Clinicas envolvendo o Acelerador Linear. a) Tratamento de neoplasias malignas de todas as formas utilizando-se de radiao ionizante externa ao paciente.

5.2.3 - Principais situaes de emergncia para Acelerador Linear:

a)

Controle: Sistema monitorao de dose; Segurana: Verifica a exposio do feixe cessa aps o termino das unidades monitoras (UM) prescrita e se o mesmo se habilita a dar continuidade UM restante aps o interrompimento do feixe, por quaisquer situaes adversas.

b)

Controle: Sistema udio-visual dos pacientes em tratamento; Segurana: Verificao do paciente pelo sistema de circuito fechado de Tv, assim como comunicao oral entre o operador e o paciente.

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c)

Controle: Sistema de exposio beam-on e beam-off da feixe; Segurana: Indicadores de feixe ligado/desligado no console e na porta, dois conjuntos de sinalizadores luminosos que indicam se o feixe est ativado (luz vermelha) ou desativado (luz verde).

d)

Controle: Sistema de controle de parada de emergncia; Segurana: Verifica se o feixe interrompido quando se ativa o sistema correspondente (abrindo a porta, atravessando a entrada da sala de radiao ou pressionando o interruptor no console).

e)

Controle: Sistema temporizador; Segurana: Verifica se o feixe cessa com o tempo em relao a taxa de dose.

f)

Controle: Sistema de Verificao de acessrios; Segurana: Verifica se cada acessrio permanece firme e imvel, inclusive para diferentes posies do gantry e colimador.

g)

Controle: Sistema de verticalidade da mesa; Segurana: Verifica se a mesa sobe e desce at seu limite.

h)

Controle: Sistema de reset de emergncia no main fraime; Segurana: Verifica se o equipamento cessa completamente todos os movimentos, desligando-se automaticamente.

i)

Controle: Sistema do laser de posicionamento; Segurana: Verifica se o laser est alinhado em conformidade com o isocentro mecnico do equipamento.

5.3 Braquiterapia de Alta Taxa de Dose

Braquiterapia o tratamento que utiliza fontes de radiao colocadas a distncia prxima a leso de tratamento do paciente. Ser chamada intracavitria quando colocada em cavidades naturais do organismo. Intersticial quando a fonte transfixada nos tecidos. Superficial quando

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colocada sobre a pele do paciente. Esta tcnica permite a administrao de altas doses em uma rea localizada com mnimo dano aos tecidos sadios. 5.3.1 - Atividades Clinicas envolvendo o HDR

a) aplicada no tratamento de tumores ginecolgicos somente.

5.3.2 - Principais sistemas de controle e segurana para HDR:

a)

Controle: Sistema de monitorao (alarme) de radiao; Segurana: Verifica se a fonte est exposta ou no emitindo sinal sonoro ou luminoso.

b)

Controle: Sistema udio-visual dos pacientes em tratamento; Segurana: Verificao do paciente pelo sistema de circuito fechado de Tv, assim como comunicao oral entre o operador e o paciente.

c)

Controle: Sistema de exposio beam-on e beam-off da fonte; Segurana: Indicadores de posio recolhida/exposta da fonte no console, na porta e no equipamento. Dois conjuntos de sinalizadores luminosos que indicam se o feixe est ativado (luz vermelha) ou desativado (luz verde).

d)

Controle: Sistema de controle de parada de emergncia; Segurana: Verifica se o feixe interrompido quando se ativa o sistema correspondente (abrindo a porta, atravessando a entrada da sala de radiao ou pressionando o interruptor no console).

e)

Controle: Sistema de Fuga do cofre; Segurana: Verifica o levantamento radiomtrico do cofre do equipamento realizado pelo tcnico responsvel pela manuteno.

f)

Controle: Sistema de Verificao fixao de aplicadores ginecolgicos;

15

Segurana: Verifica se cada acessrio permanece firme e imvel durante todo o tratamento.
g)

Controle: Sistema de tempo de tratamento; Segurana: Verifica se o feixe interrompido ao fim do tempo prescrito.

h)

Controle: Sistema de parada de emergncia reset externo a sala; Segurana: Verifica a no realizao de qualquer movimento no equipamento emitindo um sinal sonoro.

i)

Controle: Sistema recolhimento manual da fonte; Segurana: Retrao manual da fonte atravs da manivela dourada do equipamento.

j)

Controle: Sistema de cointainer de emergncia; Segurana: Utilizado para casos de no retrao automtica ou manual da fonte.

5.4 - Dispositivos bsicos de proteo e controle das reas

a)

No permitir a irradiao de pessoas para propsitos de treinamento ou demonstrao, a menos que exista um objetivo teraputico por recomendao mdica. No permitida a presena de acompanhantes em salas de tratamento de radioterapia durante as aplicaes. As portas das salas de tratamento permitem serem abertas pelo lado interno. Os pacientes em tratamento devem aguardar sua vez em reas livres.

b)

c) d)

6 Demonstrao da otimizao da Proteo Radiolgica ou de sua Dispensa: a) Vide o Levantamento Radiomtrico do Acelerador Linear e Cobalto. 7 Funo, qualificao e jornada de trabalho dos IOE. 7.1 - Equipe de Radioterapeutas:

16

Mdico

CRM CRM / CNEN CBCRM CRM

Especialidade Radioterapeuta/ Responsvel Tcnico Radioterapeuta Radioterapeuta

Vnculo CLT OU CONTR ATO

CLT OU CONTRATO CLT OU CONTRATO

Escala de Trabalho 07:00 s 12:00 segunda a sexta 14:00 s 17:00 segunda e quarta 12:00 s 17:00 segunda sexta

Dr.

Dr. Dr.

7.2 Equipe de Fsicos-Mdicos: Registro Fsico CNEN/ABF M 10:00 s 14:00 Sup. de Radioproteo segunda-sexta 13:00 as 17:00 teraquinta 13:00 s 17:00 Fsico segunda/quarta/sexta 08:00 s 12:00 teraFuncionrio CLT quinta 08:00 s 12:00 segunda-quarta-sexta Especialidade Vnculo Escala de Trabalho

Herculis Rolins Torres

Reg FT 0179

Fsico-Mdico

7.3 - Tcnicos em Radioterapia: Escala de Trabalho 07:00 as 11:48

segunda sexta

Tcnico

Conselho CRTR

Especialidade Tcnico de Radioterapia Tcnico de Radioterapia Tcnico de

Vnculo Funcionrio/ CLT Funcionrio/ CLT Funcionrio/

CRTR CRTR

09:00 s 13:48
segunda sexta

07:00 as 11:48

17

Radioterapia CRTR CRTR Tcnico de Radioterapia Tcnico de Radioterapia

CLT Funcionrio/ CLT Funcionrio/ CLT

segunda sexta

11:48 s 16:48
segunda sexta

11:48 s 16:48
segunda sexta

8 Estimativa das doses anuais para os IOEs e Indivduos do Publico em condies de exposies normais.

9 Descrio dos programas e procedimento relativos a monitorao individual, monitorao de rea, monitorao de efluentes e monitorao do meio ambiente: 9.1 Monitorao individual: a) Os trabalhadores da Instituio sero monitorados individualmente por TLDs tipo trax fornecidos pela PRO RAD. b) Os resultados das doses acumuladas so registrados em formulrio prprio e individual, segundo a legislao em vigor. c) Realizao de exames admissionais (pr-ocupacionais), peridicos (anuais), especiais e psocupacionais por mdico do trabalho com a emisso do correspondente Atestado de Sade Ocupacional (ASO) arquivados in loco. d) Os monitores individuais so armazenados, quando no estiverem sendo utilizados, em local prprio, afastados de fontes de radiao em um quadro afixado na parede.
e)

Todos os registros estaro disposio dos rgos Fiscalizadores em lugar acessvel.

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9.2 Monitorao de rea Levantamento Radiomtrico: 9.2.1 Limites adotados para o levantamento radiomtrico.

De acordo com a norma CNEN-NN 3.01 e CNEN- NN 3.06 os resultados deste Levantamento Radiomtrico foram avaliados utilizando-se os seguintes limites primrios anuais de dose equivalente: reas livres .................................................1,0 msv/ano (0,02 msv/sem ou 2 mrem/sem) reas supervisionadas................................ 20 msv/ano (0,40 msv/sem ou 40 mrem/sem) reas controladas..................................... 20 mSv/ano (0,40 mSv/sem ou 40 mRem/sem) Sabendo-se que mdia ponderada em 5 anos consecutivos, no exceda 50 mSv em qualquer ano. 9.2.2 Localizao fsica dos equipamentos: O equipamento esta instalado na Clnica de Radioterapia yyyyyyyyyy situada na rua xxxxxx, n0 111 bairro cidade estado 9.2.3 Dados da Instituio: Clinica de radioterapia XXXX YYYY. Tel. / Fax: REG. CNEN xx xxx CGC email:ccccc@veloxmail.com.br 9.2.4 Instrumentao de Medidas

a)

Monitor de radiao Bicron Surveyor 200 C042C i Probe: Bicron Modelo EWGM C024D ii Fator de Correo: Ke = 0,963 calibrado pelo LCR/UERJ iii Data da ltima calibrao: 09/04/2010

9.2.5 Fatores de uso (U) para feixe primrio:

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Foram utilizados os seguintes fatores de uso: 00 Feixe Vertical para baixo: ................................................U=3/7 (0,43) 900 e 2700 Feixe horizontal, direito e esquerdo: ................U=1/7 (0,14) 1800 Feixe Vertical para cima:..............................................U=2/7 (0,28) 9.2.6 - Formalismo do clculo da Dose Equivalente Mdia Semanal. A dose equivalente mdia semanal, no ponto avaliado, pode ser obtida por:

D semanal

= Lcorr .x U x T x

t" beam

on "

xFcorr

com : Lcorr . = L p x ( P & T ) x K E

Sendo: Lcorr. (mR/h) - Leitura corrigida por presso, temperatura e fator de calibrao (aferio) do instrumento para a grandeza radiomtrica vigente. U - Fator de uso do equipamento de radioterapia para determinada orientao geomtrica. Para radiao secundria ou instalaes de braquiterapia utilizar sempre U = 1. Fcorr - 1mR/sem =0,87x10-2 mSv/sem. T - Fator de ocupao do local avaliado. KE - Fator de aferio do equipamento t"beam on" - Tempo equivalente de feixe ativado ("beam on") do equipamento em horas/semana, para a taxa de dose utilizada nas medies. O tempo de beam on pode ser calculado usando o formalismo abaixo:

20

 W t"beam on " (horas / semana) = D x 60 nominal

com : W - (cGy / semana @ isocentro ) D - (cGy / minuto @ isocentro ) nominal

Onde: W Taxa de dose no isocntro Dnominal - Taxa de dose nominal no isocntro 60 Corrige o tempo de minutos para hora 9.2.7 - Levantamento Radiomtrico das instalaes do Theratron 780 9.2.7.1 Caractersticas do equipamento:
a)

Marca / modelo: THERATRON 780 com beam stopper fixo

b) Tipo: Cobalto 60 com SAD = 80cm. c) Altura do isocentro: 100cm.

d) e) f) g)

Fabricante: AECL Data da instalao: maio/ano Carga de trabalho : W = 100.000 cGy/semana (40 a 70 pacientes por dia) W est superestimado em 30% ao sugerido pelo NCRP Report no 49.

h) Tempo efetivo de "beam on" : 22 Horas/semana 9.2.7.2 - Condies gerais do levantamento radiomtrico.

a) Leituras locais
21

As leituras foram feitas nos locais adjacentes s instalaes do equipamento conforme indicadas na planta da instalao, em anexo.

b) Condies fsicas utilizadas durante o levantamento radiomtrico.

i Barreiras Primrias Campo: 20 x 20 cm2. Taxa de dose do equipamento: 78,83 cGy/min. Presena de fantoma: No Ponto de leituras: Na direo do eixo central em movimentos circulares ao longo da parede, no mximo a 20cm da mesma. Valor medido: Mdia dos valores medidos ao longo da rea relevante da barreira analisada. ii Barreiras Secundrias Leituras com campo direto formando um ngulo de espalhamento de 90o em relao barreira analisada - Condies tpicas Campo: 20 x 20 cm2. Presena de fantoma: Sim (30 x 30 x 30 cm3). Ponto de leituras: Na altura do fantoma espalhador (ngulo de 90o com o eixo central) no mximo a 20cm da parede. Valor medido: Mdia dos valores medidos ao longo da rea relevante da barreira analisada. iii Radiao Skyshine Leituras com campo direto apontado direto para o teto- Condies tpicas Campo: 20 x 20 cm2. Presena de fantoma: No Ponto de leituras: a 1 m da parede na rea descampada prxima ao gerador e adjacente sala do cobalto.

c) Constantes
i
iii iv v

Fator de Correo: Ke = 0,963 T = 22 oC Corr. P&T = 1,005 Fcorr - 1mR/sem =0,87x10-2 mSv/sem

ii P = 1018,5 hPa

d) Memria de clculos e resultados

22

rea A Comando do Equipamento rea Interna - Posto de comando do equipamento, com ocupao sistemtica de tcnicos e mdicos. Tipo de Barreira : Secundria Tipo de rea : Supervisionada Limite Primrio : 40 mR/semana (0.40 mSv/semana) U=1 T=1 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 22 Horas/semana Maiores valores medidos Leituras com gantry a 00: 0,20 mR/h Leituras com gantry a 2700: 0,40mR/h Leitura Mdia = 0,40 mR/h (pior caso)

Concluso: O resultado obtido 8,51 mR/semana 0,085 mSv/semana

rea B Porta de acesso ao equipamento e circulao Descrio: rea Interna - Porta de acesso a sala de tratamento e circulao com ocupao eventual de tcnicos e mdicos. Tipo de Barreira : Secundria Tipo de rea : Supervisionada Limite Primrio :40 mR/semana (0,40 mSv/semana) U = 1/7 T = 1/2 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 22 Horas/semana

23

Maiores valores medidos Leitura com gantry a 270o Leitura = 1,10 mR/h (pior caso)

Concluso: O resultado obtido 7,60 mR/semana - 0,076 mSv/semana

rea C Estacionamento Descrio: rea Externa - Ocupao eventual de indivduos do pblico Tipo de Barreira : Primria Tipo de rea : Livre Limite Primrio :2 mR/semana (0.02 mSv/semana) U = 1/7 T = 1/2 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 22 Horas/semana Maiores valores medidos Leitura com gantry a 2700 Leitura Mdia = 0,70 mR/h (pior caso)

Concluso: O resultado obtido 1,06 mR/semana 0,010 mSv/semana

rea D Sala de Espera Descrio: rea Interna - Local de espera de pacientese acompanhantes. Tipo de Barreira : Secundria Tipo de rea : Livre Limite Primrio :2 mR/semana (0,02 mSv/semana)

24

U=1 T = 1/2 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 22 Horas/semana Maiores valores medidos Leitura com gantry a 00 Leitura Mdia = 0,15 mRem/h (pior caso)

Concluso: O resultado obtido 1,59 mR/semana 0,015 mSv/semana.

rea E Corredor interno Descrio: rea Interna - Local de passagem de pacientes, acompanhantes e trabalhadores. Tipo de Barreira : Primria Tipo de rea : Livre Limite Primrio :2 mR/semana (0.02 mSv/semana) U = 1/7 T = 1/2 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 22 Horas/semana Maiores valores medidos Leitura gantry a 900 e a 270: Leitura Mdia = 0,20 mR/h (pior caso) Concluso: O resultado obtido - 0,30 mR/semana 3,0 Sv/semana.

rea S Skyshine Descrio: rea Externa - Ocupao eventual de indivduos do pblico

25

Tipo de Barreira : Primria Tipo de rea : Livre Limite Primrio :2 mR/semana (0.02 mSv/semana) U = 2/7 T = 1/2 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 22 Horas/semana Maiores valores medidos Leitura com gantry a 1800: Leitura Mdia com feixe primrio = 0,20 mR/h ( pior caso) Descrio: rea externa sem nenhuma construo acima e sem possibilidade de acesso. Avaliao: Foi feita um levantamento ao redor da casamata em pontos distantes (> 5m), com o objetivo de avaliar a radiao de skyshine (gantry a 1800) Concluso: O resultado obtido 0,60 mR/semana 6,00 Sv/semana

Levantamento Radiomtrico do cabeote

Unidade: mR/h Escala: distncia do contador / fonte = 1,0 m.

26

Pontos de Leitura 1 2 3 4 5 6 7

Leitura mR/h 0,10 0,60 0,20 0,10 0,20 0,20 0,20

Pontos de Leitura 8 9 10 11 12 13 14

Leitura mR/h 0,30 0,20 0,50 0,20 0,40 0,20 0,50

9.2.7.3 Resumo dos resultados e concluso final

A tabela abaixo apresenta um resumo dos resultados obtidos e dos valores mximos permitidos em funo da Norma CNEN NE 3.01. Pode-se observar que todos as reas em questo satisfazem os critrios utilizados. Resultado (mR/sem) 8,51 7,60 1,06 1,59 0,30 0,60 Limite Primrio (mR/sem) 40,0 40,0 2,0 2,0 2,0 2,0

rea A B C D E S

Local Comando Porta de acesso e circulao Estacionamento Sala de Espera Corredor Interno Skyshine

Tipo de Barreira Secundria Secundria Primria Secundria Primria Primria

9.2.8 Levantamento Radiomtrico das Instalaes do Aclerador Linear Modelo

9.2.8.1 Caracterstica do equipamento e utilizao: A seguir apresentamos os parmetros utilizados na elaborao deste levantamento radiomtrico. Marca/modelo : Clinac xxxx com beam stopper fixo Tipo : Acelerador Linear de Eltrons Isocntrico com SAD = yy cm. Altura do isocentro: yyy cm. Fabricante : VARIAN ASSOCIATES INC. Energia nominal para ftons : yy MV Taxa de dose nominal no isocentro : 200 cGy/min (campo 10 x 10 cm2)

27

Transmissividade do beam stopper: 0.1% (10-3 ) Carga de trabalho : W = 100.000 cGy/semana , a 100 cm, equivalentes a 50 a 70 pacientes/dia. Este valor utilizado reflete de modo realstico a utilizao mdia prevista para o equipamento, conforme sugerido pelo NCRP # 49. Tempo efetivo de "beam on" : 8,33 horas/semana Radiao de fuga do cabeote com feixe ativado : 0.1% da taxa de dose no isocentro, a 100 cm da trajetria do feixe de eltrons at o alvo. Radiao espalhada a 90: a = 0.00075; para F = 400 cm2 e fantoma cilndrico (NCRP n#49 pgina 59, Table B-2.). 9.2.8.2 Condies gerais do levantamento radiomtrico a) Leituras locais As leituras foram feitas nos locais adjacentes s instalaes do equipamento conforme indicadas na planta da instalao, em anexo.

b) Condies fsicas utilizadas durante o levantamento radiomtrico i Barreiras Primrias Campo: 20 x 20 cm2. Taxa de dose do equipamento: yyy cGy/min. Presena de fantoma: No Ponto de leituras: Na direo do eixo central em movimentos circulares ao longo da parede, no mximo a 20cm da mesma. Valor medido: Mdia dos valores medidos ao longo da rea relevante da barreira analisada. ii Barreiras Secundrias Leituras com campo direto formando um ngulo de espalhamento de 90o em relao barreira

28

analisada - Condies tpicas Campo: 20 x 20 cm2. Presena de fantoma: Sim (30 x 30 x 30 cm3). Ponto de leituras: Na altura do fantoma espalhador (ngulo de 90o com o eixo central) no mximo a 20cm da parede. Valor medido: Mdia dos valores medidos ao longo da rea relevante da barreira analisada. iii Radiao Skyshine Leituras com campo direto apontado direto para o teto- Condies tpicas Campo: 20 x 20 cm2. Presena de fantoma: No Ponto de leituras: a 1 m da parede na rea descampada prxima ao gerador e adjacente sala do cobalto. c) Constantes Fator de Correo: Ke = 0,963 P = 1018,5 hPa T = 22 oC Corr. P&T = 1,005 Fcorr - 1mR/sem =0,87x10-2 mSv/sem
d)

Memria de clculos e resultados

rea A - Comando do Equipamento

29

Descrio: rea Interna - Posto de comando do equipamento, com ocupao sistemtica de tcnicos e mdicos. Tipo de Barreira : Primria Tipo de rea : Supervisionada Limite Primrio :40 mRem/semana (0,04 mSv/semana) U = 1/7 T=1 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 8,33 Horas/semana Maiores valores medidos Leitura com gantry a 0 e 270: 0,20 mRem/h Leitura com gantry a 90o e 180: 0,20 mRem/h Leitura Mdia = 0,20 mRem/h (pior caso) Concluso: O resultado obtido 0,23 mRem/sem 0,23 mSv

rea B - Porta de acesso ao Equipamento Descrio: rea Interna Porta de acesso ao equipamento, com ocupao eventual de tcnicos e mdicos. Tipo de Barreira : Primria e de mltiplo espalhamento Tipo de rea : Supervisionada Limite Primrio :40 mRem/semana (0,04 mSv/semana) U = 1/7 T = 1/2 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 8,33 Horas/semana

30

Maiores valores medidos Leitura com gantry a 0 e 270: 0,20 mRem/h Leitura com gantry a 90o: 0,70 mRem/h Leitura com gantry a 180o : 0,50 mRem/h

Leitura Mdia= 0,40 mRem/h (Pior caso)

Concluso: O resultado obtido - 0,40mRem/sem 0,40 Sv/semana.

rea C - Comando do Equipamento Theratron 780 Descrio: rea Interna - Posto de comando do equipamento Theratron 780, com ocupao sistemtica de tcnicos e mdicos. Tipo de Barreira : Secundria Tipo de rea : Supervisionada Limite Primrio :2 mRem/semana (0.02 mSv/semana) U = 1/7 T=1 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 8,33 Horas/semana Maiores valores medidos Leitura com gantry a 0: 0,20 mRem/h Leitura com gantry a 2700 : 0,20 mRem/h Leitura com gantry a 90o: 0,20 mRem/h Leitura com gantry a 180o : 0,10 mRem/h Leitura Mdia = 0,20 mRem/h (pior caso) Concluso: O resultado obtido - 0,23 mRem/sem 0,23 Sv/semana

31

rea D - Estacionamento e circulao de veculos Descrio: rea externa rea de estacionamento e circulao de veculos, com ocupao eventual de funcionrios, pacientes e pblico em geral. Tipo de Barreira : Secundria Tipo de rea : Livre Limite Primrio :2 mRem/semana (0.02 mSv/semana) U=1 T = 1/2 KE = 0,963

(P & T) = 1,005
T"Beam On" = 8,33 Horas/semana Maiores valores medidos Leitrura com gantry a 0 e 270: 0,010 mRem/h Leitura com gantry a 90o e 180: 0,010 mRem/h Leitura Mdia = 0,010 mRem/h (pior caso) Concluso: O resultado obtido - 0,040mRem/sem 0,040 Sv/semana.

rea E - Salas adjacentes Descrio: rea Interna - Sala administrativa da empresa antiga yyyy, com ocupao sistemtica de funcionrios (atualmente desativada). Tipo de Barreira : Secundria Tipo de rea : Livre Limite Primrio :2 mRem/semana (0.02 mSv/semana) U=1 T=1 KE = 0,963

32

 (P & T) = 1,005
T"Beam On" = 8,33 Horas/semana Maiores valores medidos Leitrua com gantry a 0 e 1800: < 0,02 mRem/h Leitura com gantry a 2700 : < 0,02 mRem/h Leitura com gantry a 90o: < 0,02 mRem/h Leitura Mdia = 0,02 mRem/h (pior caso) Concluso: O resultado obtido - 0,16 mRem/sem 0,16 Sv/semana. rea F Copa /Cozinha Descrio: rea interna copa/cozinha com bancada para refeies com ocupao eventual de funcionrios da Clnica. Tipo de Barreira : Secundria Tipo de rea : Livre Limite Primrio :2 mRem/semana (0.02 mSv/semana) U=1 T = 1/4 KE = 1.000

(P & T) = 1.003
T"Beam On" = 8.33 Horas/semana Maiores valores medidos Leitura com gantry a 0 e 1800: 0,02 mRem/h Leitura com gantry a 2700 : 0,015 mRem/h Leitura com gantry a 90o: 0,010 mRem/h Leitura Mdia = 0,040 mRem/h (pior caso) Concluso: O resultado obtido - 0,040 mRem/sem 0,040Sv/semana. rea T - Telhado
33

Descrio: rea externa sem nenhuma construo acima. Avaliao: Foi feita um levantamento ao redor da casamata em pontos distantes (> 5m), com o objetivo de avaliar a radiao de skyshine (gantry a 1800) No foi encontrada nenhuma leitura nos pontos considerados.

9.2.8.3 Resumo dos resultados e concluso final A tabela abaixo apresenta um resumo dos resultados obtidos e dos valores mximos permitidos em funo da Norma CNEN NE 3.01. Pode-se observar que todos as reas em questo satisfazem os critrios utilizados. rea A B C D E F Local Comando Porta de acesso Comando Theratron 780 Estacionamento Salas adjacentes Copa e cozinha Tipo de Barreira Primria Primria Secundria Secundria Secundria Secundria Resultado (mRem/sem) 0,23 0,40 0,23 0,040 0,040 0,040 Limite Primrio (mRem/sem) 40 40 40 2,0 2,0 2,0

9.3 - Monitorao de efluentes e Monitorao do meio ambiente: a) Estes itens no se aplicam neste tipo de instalaes.

10 Descrio do sistema de gerncia de rejeitos Este sistema de rejeito destina se a fontes de Ir-192, resduo do uso das mesmas em tratamento de braquiterapia de alta taxa de dose. 10.1 Descrio geral das fontes para Microselectron-HDR de Alta Taxa de Dose a) Material Radioativo: Irdio 192 192Ir b) Fabricante: Mallinckrodt Medical B V. Westerduinweg 3. NL-1755 LE Petten

34

c) Caractersticas Fsicas: Metal Slido Selada d) Dimenses da Fontes: Dimetro 0,60 mm, Comprimento Ativo 3,50 mm e) Dimenses do encapsulamento: Dimetro 1,10 mm, Comprimento 5,00 mm f) Atividade para o no uso da fonte: 0,5 Ci g) Taxa de Dose para o Transporte da Fonte: 6 10 Sv/h (0,6 1,0 mREM/h) h) Atividade para rejeito: < 18,5 GBq i) Fontes Danificadas: so consideradas como rejeito 10.2 Especificao do Embalado (Balde e Continer) a) Modelo: Continer Pequeno b) Dimenses do continer: Cilndrico com 32cm dimetro e 41 cm de altura c) Peso: 24 Kg d) Embalado: Balde de Transporte e) Categoria: Amarelo II ou Branco I f) Tipo: A g) Peso (Balde-Continer): 27 Kg h) ndice de Transporte (IT): Inferior a 1 i) Taxa de Dose a 1metro: maior que 0 e menor ou igual a 1 mrem/h (0,01 mSv/h) j) Taxa de Dose na Superfcie: maior que 0,5 mrem/h (0,005 mSv/h) menor ou igual a 50 mrem/h (0,5mSv/h) k) Contaminao radioativa no balde: valor menor que .4 Bq/cm2 l) Simbologia: O balde sempre ser sinalizado com o smbolo Internacional de material radioativo RADIOATIVO 7 10.3 Armazenamento provisrio das fontes

35

As fontes so armazenadas dentro de um deposito na mesma instituio, fora da rea de trabalho e de circulao do publico, fechado com segurana, monitorado, classificado por rea e monitorado de acordo com as normas da CNEN. Este deposito esta blindado para o exterior cumprindo assim os requisitos de radioproteo. 10.4 Transporte O Plano de Transporte feito pela empresa [DIGITE O NOME DA EMPRESA] mediante a contratao deles nos eventos de descomissionamento de fonte. 10.5 Monitoramento da fonte Este item se aplica a cada descomissionamento e os valores de Atividade, Taxa de Dose e monitorao so definidos a partir de cada fonte. Um relatrio tcnico, emitido pela empresa Nucletron diante da troca de fontes, e o mesmo usado como relatrio de monitorao da fonte. 11 Descrio do controle mdico de IOE, incluindo planejamento mdico em caso de acidentes - Anexo a) A Clinica possui um Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) arquivado com segurana na sala dos Fsicos.

12 Programa de treinamento especifico para IOE e demais funcionrios, eventualmente. 12.1 - Introduo: 12.1.1 - Objetivos do treinamento: Este programa de treinamento visa manter o pessoal tcnico atualizado e em condies de exercerem suas funes com tcnica apurada, conhecimento e confiana. 12.1.2 - Durao do treinamento: a) 40 horas aulas anuais i 20 horas/aula de Maro a Maio

ii 20 horas/aula de Agosto a Outubro.

36

12.1.3 - Responsveis pelo treinamento:

Herculis Rolins Torres - Fsico - Mdico Nome do outro profissional Fsico Nome do outro profissional Fsica - Mdica e Supervisora de Proteo Radiolgica Dr. Fulano - Mdico Radioterapeuta Dr. Beltrano - Mdico Radioterapeuta 12.2 Programa de Educao Continuada

PROGRAMA: 12.2.1 - Introduo 12.2.2 - Raios - X 12.2.3 - Cobalto 12.2.4 - Acelerador linear 12.2.5 - Simuladores 12.2.6 Equipamentos em Dosimetria 12.2.7 - Equipamentos em Braquiterapia 12.2.8 - Equipamentos em Filmes e em Revelao 12.2.9 - Equipamentos em Planejamento de Tratamento

N0 de horas /aula 1 1 2 3 1 1 3 1 1 4 2 3 4 2 1 1 3 3 3

12.3 - INTERPRETAO DE TRATAMENTO 12.3.1 - Noes de posicionamento 12.3.2 - Acessrios auxiliares 12.4 - PARMETROS FSICOS 12.4.1 - Conceitos de dosimetria 12.4.2 - Tcnicas especiais 12.5 - PROTEO RADIOLGICA 12.5.1 - Monitorao pessoal 12.5.2 - Tipos e unidades de radiao, conceito de blindagem. 12.5.3 - Doses mximas permissveis 12.5.4 - Procedimentos de emergncia em radioterapia e em braquiterapia 12.5.5 Condutas em procedimentos de emergncia 12.5.6 Atribuies, conduta e responsabilidade dos Tcnicos em Radioterapia

37

TOTAL FINAL

40 horas

12.6 Referncia bibliografica:

12.6.1 - Apostila Cncer/PQRT.

para o Curso de Tcnicos em Radioterapia do Instituto Nacional de

12.6.2 - Luiz Tauhata, Ivan Salati, Renato Di Prinzio, Antonieta Di Prinzio - Radioproteo e Dosimetria: Fundamentos - CNEN, 2003 12.6.3 - CNEN (1988). Diretrizes Bsicas de Radioproteo. Norma CNEN-3.01. 12.6.4 - CNEN (1990). Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Radioterapia. Norma CNEN-3.06 13 Nveis operacionais e demais restries adotados a) Adotamos os nveis operacionais de limites de doses anuais de acordo com a norma:
i

Indivduos do pblico: 1,0 mSv/ano (0,02 mSv/sem ou 2 mRem/sem);

ii IOE: 20 mSv/ano (0,40 mSv/sem ou 40 mRem/sem); iii Grvidas ocupacionalmente expostas: suas tarefas so controladas de maneira que a dose mxima seja de 1mSv durante o resto do perodo de gestao; iv Paciente: os limites de dose no se aplicam a exposies mdicas; v Acompanhantes e voluntrios: os limites de dose mximo de 5 mSv durante o perodo de tratamento do paciente. vi Indivduos com idade inferior a 18 anos no exercem funes de IOE. b) Adotamos os nveis de restries de limites de doses de acordo com as normas: i Indivduos com idade inferior a 18 anos no exercem funes de IOE;

ii Indivduos do grupo critico: mximo de dose efetiva anual no ultrapasse 10 Sv;

38

iii Dose efetiva coletiva anual no supera o valor de 1 pessoa.Sv; iv Crianas em visita a pacientes: mximo de dose de 1mSv; v Nvel de investigao para monitorao individual para IOE 6mSv por ano.

13.1 - Referncias a) b) c) CNEN: NN 3.01 Diretrizes bsicas de proteo radiolgica

CNEN - Normas - Posio Regulatria [3.01 / 004 ] CNEN - Normas - Posio Regulatria [3.01 / 006 ]

14 Descrio dos tipos de acidentes previsveis 14.1 Unidade de Cobalto-60 Os equipamentos de cobaltoterapia so equipamentos bastante seguros em todos os aspectos. Entretanto, podemos mencionar algumas situaes emergenciais e como proceder. Um sistema de emergncia encontra-se prximo ao console do equipamento.
14.1.1

- O equipamento no desliga o feixe depois de terminado o tratamento, a fonte de cobalto 60 no recolhe depois de terminado o tratamento.

Em ambos os casos, por algum motivo emergencial, o cronmetro no desligou o feixe ou a fonte ficou presa na posio ligada, o que pode ser verificado ou pelos indicadores luminosos ou pela constatao visual de um pino vermelho no cabeote indicador de feixe atuado. a) O procedimento bsico ser:
i ii

pressione o boto de emergncia e verifique se a fonte foi recolhida; caso contrrio, entre na sala de tratamento e retire imediatamente o paciente do feixe, usando os movimentos da mesa, e tomando cuidado para no se expor ao feixe primrio; instrua o paciente para deixar a sala;
39

iii

iv

utilize a barra T de recolhimento de emergncia para proceder ao recolhimento mecnico da fonte na posio de segurana; caso este procedimento no seja bem sucedido, saia da sala, feche a porta e comunique o fato imediatamente ao setor de Fsica Mdica ou ao seu superior. No deixe o comando at que o problema seja relatado a outros membros da equipe.

14.1.2 - Iminncia de coliso do aparelho com o paciente ou outros dispositivos No caso de algum movimento indesejado e perigoso do brao (gantry), do colimador ou da mesa de tratamento.
b)

O procedimento ser: pressione imediatamente o boto de emergncia a fim de interromper a ameaa do caso o paciente seja atingido ou fique imobilizado, procure ajuda imediatamente no

movimento descontrolado.
ii

sentido de liberar o paciente da imobilizao produzida. 14.1.3 Falha no sistema de minuteria de dose no paciente: No caso de falha no marcador de tempo do equipamento.
c)

O procedimento ser:
i

Interromper imediatamente o tratamento pelo modo mais rpido (normalmente pressionando o boto de emergncia): Suspender o atendimento e comunicar imediatamente o fato ao setor de Proteo Radiolgica;

ii

iii Abrir a porta da sala de tratamento.

14.2 - Principais procedimentos de emergncia com o acelerador linear:

Um sistema de emergncia encontra-se prximo ao console do equipamento.

40

14.2.1- Falha no sistema de monitorao de dose no paciente: Irradiao do paciente alm do esperado devido falha do sistema de monitorao.
a)

O procedimento ser:
i

Interromper imediatamente o tratamento pelo modo mais rpido pressionando o boto de emergncia; Suspender o atendimento e comunicar imediatamente o fato ao setor de Proteo Radiolgica;

ii

iii Abrir a porta da sala de tratamento; iv Se o problema persistir interromper o fornecimento de energia junto ao transformador de alta tenso que alimenta o aparelho 14.2.2 - Iminncia de coliso do aparelho com o paciente ou outros dispositivos No caso de algum movimento indesejado e perigoso do brao (gantry), do colimador ou da mesa de tratamento.
a)

O procedimento ser:
i

pressione imediatamente o boto de emergncia a fim de interromper a ameaa do caso o paciente seja atingido ou fique imobilizado, procure ajuda imediatamente

movimento descontrolado.
ii

no sentido de liberar o paciente da imobilizao produzida. 14.3 Braquiterapia de Alta de Dose - HDR Os equipamentos de braquiterapia um equipamento bastante seguro em todos os aspectos. Entretanto, podemos mencionar algumas situaes emergenciais e como proceder. Um sistema de emergncia encontra-se prximo ao console do equipamento.

41

14.3.1 - O equipamento no desliga o feixe depois de terminado o tratamento, a fonte de Ir192 no recolhe para o cofre aps o trmino do tratamento a) O procedimento bsico ser:
i ii

pressione o boto de emergncia e verifique se a fonte foi recolhida; caso contrrio, aps a verificao do nvel de radiao visto pela unidade repetidora fora sala, entre na sala de tratamento e retire imediatamente o aplicador do paciente retirando-o da sala e tomando cuidado para no se expor ao feixe por um longo perodo de tempo;

iii levante o painel de acesso em cima da unidade de tratamento para acessar a manivela dourada, gire-a na direo das setas at que ela fique travada; iv com um auxilio de um pina longa, coloque o aplicador e fonte no container e assegure que ambos estejam armazenados com segurana dentro do container;
v

caso este procedimento no seja bem sucedido, saia da sala, feche a porta e comunique o fato imediatamente ao setor de Fsica Mdica ou ao seu superior. No deixe o comando at que o problema seja relatado a outros membros da equipe.

14.3.2 Desprendimento da fonte do aplicador b) O procedimento bsico ser: i verificao do nvel de radiao visto pela unidade repetidora fora sala; mesma esteja armazenada com segurana dentro do container; iii saia da sala, feche a porta e comunique o fato imediatamente ao setor de Fsica Mdica ou ao seu superior. No deixe o comando at que o problema seja relatado a outros membros da equipe

ii com um auxilio de um pina longa, coloque a fonte no container e assegure que a

14.3.2 Ruptura do cateter c) O procedimento bsico ser:

42

com um auxilio de um pina longa, retire a fonte do paciente e coloque a mesma no container e assegure que a mesma esteja armazenada com segurana dentro do container;

ii saia da sala, feche a porta e comunique o fato imediatamente ao setor de Fsica Mdica ou ao seu superior. No deixe o comando at que o problema seja relatado a outros membros da equipe

14.4 Raio-X simulador Irradiao do paciente alm do tempo esperado devido falha do sistema de exposio.
a)

O procedimento ser:
i

Interromper imediatamente a exposio pelo modo mais rpido pressionando o boto de emergncia; Se o problema persistir interromper o fornecimento de energia junto ao dijuntor do transformador de alta tenso que alimenta o aparelho

ii

iii Suspender o atendimento e comunicar imediatamente o fato ao setor de Proteo Radiolgica;

14.5 Incndio nas instalaes do servio: a) No caso de um alarme de incndio nas instalaes, o procedimento ser:
i

encerre imediatamente a aplicao em curso e retire o paciente da sala de tratamento; desligue o equipamento na chave ou no boto de emergncia, feche a porta da sala e abandone o local de acordo com os procedimentos de emergncia estabelecidos pelo corpo de bombeiros.

ii

43

15 Regulamento interno e instrues gerais aos IOE e demais trabalhadores:

a)

Vide em anexo o Regulamento assinado pelos IOEs e Funcionrios.

16 Programa de Garantia da Qualidade O objetivo programa fazer com que o tratamento de radioterapia seja aplicado conforme planejado, de acordo com os padres internacionais de qualidade e segurana. Foram utilizadas planilhas e para a garantia de qualidade do PQRT- INCA. 16.1 Dosimetria e Controle de Qualidade nos equipamentos de tratamento e instrumentos de Medida utilizado o Protocolo da Agencia Internacional de Energia Atmica (IAEA) TRS 398 ABSORBED DOSE DETERMINATION IN EXTERNAL BEAM RADIOTHERAPY - An International Code of Practice for Dosimetry Based on Standards of Absorbed Dose to Water. Vienna 2000. As planilhas de clculos de dosimetria usadas so da IAEA ou do PQRT/INCa que so baseadas no TRS398 em formato Excel e coladas em um livro de dosimetria. Todos os teste relevantes efetuados esto descritos em detalhe nas planilhas abaixo e suas freqncias. 16.1 - Descrio dos instrumentos de dosimetria, procedimentos de calibrao dos feixes, freqncia de calibrao. 16.1 - Conjuntos Dosimtricos: i
iii iv

Eletrmetro PTW UNIDOS E Mod. 10010 srie 00006 Capa de equilbrio eletrnico PTW dimetro externo = 16,37 mm Eletrmetro [DIGITE O NOME DO FABRICANTE] Modelo: [DIGITE] srie [DIGITE] Cmara de ionizao a prova dgua DIGITE TODOS OS DADOS Cmara de ionizao tipo poo - Fabricante: PTW Friburg - Tipo/srie no 31111-1111

ii Cmara de ionizao PTW Mod. TN 30001-10 srie 1344

v vi

44

16.1.2 Instrumentos auxiliares

a)

Barmetro e termmetro devidamente calibrados [MODELO DIGITE]

16.1.3 - Procedimentos bsicos de calibrao do feixe: Um fantoma 30 x 30 x 30cm3 posicionado sob o feixe primrio do aparelho em nvel assim como o gantry. Setup:
i ii iii iv v vi vii viii

Determinao do Ponto de Calibrao; Alinhamento do Raio central; Colocao do Campo padro TRS398; Medida em Profundidade de Referncia; Distncia foco-superfcie do fantoma; Clculo do D20/D10; Realizar leituras na profundidade do feixe conforme o TRS 398; Observar valores de temperatura e presso durante a calibrao.

16.1.4 Freqncia de calibrao:

a)

Dosimetria absoluta do campo 10 x 10 cm2 mensal ou no caso de desvio > 3% no valor encontrado no controle semanal para aceleradores lineares, na troca do magnetron, troca ou manuteno das cmaras monitoras do equipmento;

b) c)

Dosimetria absoluta do campo 10 x 10 cm2 mensal para Co-60; HDR calibrao em cmara tipo poo quando a fonte trocada.

16.2- Descrio dos instrumentos de monitorao de rea a)Monitor de radiao Bicron Modelo Surveyor 200 srie C042C 16.2.1- Levantamento radiomtrico freqncia

45

a)

Levantamento Radiomtrico das instalaes a cada 2 anos

b) Levantamento radiomtrico da Rad. de Fuga do Cabeote ("Leakage") - a cada 2 anos

16.3 Programa de Garantia de Qualidade dos aparelhos de Megavoltagem

Um programa da garantia da qualidade um pr-requisito essencial para uma alta preciso do resultado no tratamento radioterpico com alta confiana. Tal programa inclui procedimentos que so monitorados pelo fsico mdico, onde tais critrios so definidos coletivamente pelos profissionais envolvidos, os quais estabelecem todos os padres a serem seguidos pela instituio. Para garantir a segurana dos pacientes, tcnicos, mdicos, enfermeiros e fsicos, e tambm para manter a integridade do tratamento, o aparelho devem ser mantidos atravs de um programa de garantia da qualidade.]

16.3.1 Testes dirios O objetivo principal do programa do controle da qualidade estabelecer mtodos de verificao e confirmao de que o equipamento funcione de acordo com as recomendaes do fabricante atendendo as normas estaduais e federais, protegendo o paciente e o pblico em geral. Testes dirios so realizadas conforme as planilhas abaixo. As verificaes dirias so realizadas pela manh, antes de qualquer tratamento.

46

CONTROLE DE QUALIDADE DIRIO Co-60

Equipamento:__________________________________________Semana ___/___ ___/___/___

47

TESTES Indicador de posio da fonte (dirio)

Console Equipamento Intertravamento da Porta Monitor de Radiao

Sistema de Parada de Emergncia

Porta (Funcional, s/n) Sistema de Retorno da Fonte Movimento do Colimador Movimento do Cabeote Movimento da Mesa Telmetro Indicador do Campo Luminoso Indicadores de Posio (lasers) Sistema Luminoso da Porta

Realizado por:

Revisado por :

Observaes:

48

CONTROLE DE QUALIDADE DIRIO DO ACELERADOR-MODELO

49

Equipamento:________________________________________Semana ___/___ ___/___/___.

CONTROLE QUALIDADE DO APARELHO HDR Ir 192

TESTE SEGURANA Teste de Luzes do Console Luzes na Porta Luzes de Irradiao no Console Sistema de Visualizao SISTEMA DE PARADA DE EMERGNCIA Porta Console Movimento do Cabeote PROGRAMAO Interrupo por UM Verificao de Cmaras Monitoras MECNICOS Movimento da Estativa Movimento do Colimador Movimento do Cabeote Telmero Lasers Tamanho de Campo Centro do Reticulado Realizados por: Realizados por: Observaes:

TESTES DIRIOS

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TESTES DE SEGURANA DIA SEGUNDA PARMETROS Intertravamento da porta Inspeo dos cabos contra enroscamento Checagem do Monitor de rea Interrupo do tratamento com o boto de emergncia Checagem do circuito fechado de TV e udio Chave interruptora do cofre Troca do canal de tratamento Interrupo do tratamento no console Comentrios: TERA QUARTA QUINTA SEXTA

Realizado por:

16.3.2 Testes Mensais As verificaes da garantia da qualidade mensais foram estipuladas pela equipe do servio de fsica mdica e seguindo as recomendaes do TECDOC 1151, planilhas do PQRT e planilha de dosimetria da IAEA e Norma 3.01 e 3.06 da CNEN.

51

16.4 - Programa de garantia de qualidade dos medidores

calibrao peridica do monitor de radiao calibrao peridica do conjunto dosimtrico aferies do conjunto dosimtrico com fonte de cobalto-60 levantamento radiomtrico das instalaes levantamento radiomtrico da Rad. de Fuga do Cabeote

anual a cada 2 anos *Semestrais a cada 2 anos a cada 2 anos

("Leakage") atualizao dos assentamentos individuais de dose anual verificao dos fatores de uso e ocupao do equipamento e das a cada 2 anos circunvizinhanas avaliao das doses individuais dos dosmetros pessoais mensal fiscalizao da utilizao das reas adjacentes da instalao mensal verificao da aplicao de restries de acesso em reas mensal controladas ou isoladas Avaliao da utilizao sistemtica de dosmetros pessoais pelos semanal funcionrios 16.5 - Programa de garantia de qualidade dos acessrios O controle de qualidade dos acessrios utilizados so checados mensalmente conforme planilha EPECIFICAR AQUI 17 Descrio dos sistemas de planejamento de tratamento computadorizado: sistema de planejamento de tratamento computadorizado para braquiterapia por controle remoto HDR - NUCLETRON.
a)

sistema de planejamento de tratamento computadorizado para teleterapia CAT 3D MEVIS

18 Prova, atravs de clculos, que as reas adjacentes esto de acordo com os limites primrios e de acordo com o princpio de otimizao.
a)

Vide Levantamento Radiomtrico da Instalao nesse plano.

52

19 - REFERNCIAS
1.

AAPM (1994). Comprehensive QA for radiation oncology. Radiation Committe Task Group 40 BJR (1983). Central Axis Depth Dose Data for Use in Radiotherapy CNEN (1990). Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Radioterapia. Norma CNEN-3.06 CNEN (1988). Diretrizes Bsicas de Radioproteo. Norma CNEN-3.01 IAEA (1997). Absorbed Dose Determinationin Photon and Electron Beams. An International Code of Practice. Second Edition. TRS N 398 IAEA . Calibration Source of Brachiterapy TECDOC 1079 ICRP (1982). Protection against ionizing radiation from external sources used in medicine. ICRP publication # 33. NCRP (1976). Estrutural shielding design and evaluation for medical use of X-rays and gamma rays of energies up to 10 MeV. NCRP report # 49 NCRP (1979). Radiation protection design guidelines for 0.1-100 MeV particle accelerator facilities. NCRP report # 51. Torres, Hrculis R. Garantia de Qualidade no Microselectrn HDR. Monografia de concluso do Curso de Especializao em Fsica Mdica Instituto Nacional de Cncer, 1999.

2.

3. 4.
5.

6.
7.

8.

9.

10.

11. Apostila para o Curso de Tcnicos em Radioterapia do Instituto Nacional de Cncer/PQRT.

12. Luiz

Tauhata, Ivan Salati, Renato Di Prinzio, Antonieta Di Prinzio - Radioproteo e

Dosimetria: Fundamentos - CNEN, 2003

53