Yessenia Godnez Vianessy Romero

Fecha: 19/Noviembre/12 No. De referencia: 885-12 Iniciales: L.G.D.L Edad: 30 aos Sexo: Femenino Estado civil: Casada Direccin: Zona 10. Quetgo . Religin: Mormona Ocupacin: Ama de casa Escolaridad: Universitaria

Control prenatal por embarazo de +/- 4 semanas de evolucin.

Pte. refiere que en los ltimos 5 meses no ha sido regular la presentacin de su periodo menstrual, sin embargo por retraso de +/- 10 das del mismo este mes, decide consultar con naturista, quien le recomienda realizarse prueba de embarazo, la cual se report positiva, por lo que acude a este centro para control prenatal.

Familiares: Pte refiere que padre sufre de asma Mdicos: Pte refiere padecer litiasis renal dx por USG hace +/- 1mes Quirrgicos: No refiere Traumticos: No refiere Alrgicos: Pte refiere ser alrgica al polvo desde hace +/- 5 aos Hbitos: Pte refiere +/- 6 micciones al da y 1 evacuacin al da Manas: Pte no refiere

No. De embarazos: Pte refiere que este es su primer embarazo. Menarquia: A los 12 aos Fecha de penltima regla: 02/09/12 Fecha de ultima regla: 10/10/12 Grupo sanguneo y factor Rh: A+

ANTECEDENTES Transfusiones Embarazos previos y alteraciones de los mismos Cirugas previas en el tracto reproductivo

SI NO X X X

EMBARAZO ACTUAL Diagnostico o sospecha de embarazo Menos de 20 aos Mas de 35 aos Hemorragia vaginal Papanicolaou Vacunacin VIH o sfilis positivo Presin diastlica de 90 mmHg o mas Anemia clnica o de laboratorio Desnutricin u obesidad

SI X

NO

X X X X X X X X X

HISTORIA CLNICA GENERAL Diabetes Enfermedad Renal Enfermedad cardiaca Hipertensin arterial Consumo de drogas, alcohol o tabaco Cualquier otra enfermedad o afeccin medica severa

SI

NO X X X X X

Nariz: Pte refiere ser alrgica al polvo y sufrir de rinitis desde hace +/- 5 aos Respiratorio: Pte refiere tos no productiva de +/- 15 das de evolucin Reproductor: Pte refiere un retraso en la presentacin de su periodo menstrual de +/- 10 das de evolucin.

Genitourinario: Pte refiere litiasis renal diagnosticada por USG desde hace +/- 1 mes. Pte refiere adems presencia de flujo blanquecino inoloro, de aspecto mucoso de +/- 1 semana de evolucin.

SIGNOS VITALES
P/A: 120/70 mmhg FC: 80 x FR: 20 x T: 36.6 C SPO2: 99% Peso: 121lbs Talla: 1.64 mts IMC: 20. 45 Kg/ mts Fecha probable de parto: 17/07/13

Paciente COTEP, normocfala, normotrmica, ojos simtricos, pupilas isocricas y fotorreactivas,, conductivo auditivo y m. timpnica de aspecto normal, mucosa oral hmeda, orofaringe hipermica, mucosa nasal hipermica, mucosidad en ambas fosas nasales, trax simtrico expandible, pulmones se auscultan pillidos ocasionales en ambos pices, corazn rtmico, ruidos normales, mamas simtricas dolorosas a la palpacin, sin presencia de secrecin, abdomen simtrico, lnea alba presente, RGI presentes, blando, depresible, doloroso a la palpacin en ambas fosas ileacas, extremidades simtricas, sin edema, FM: V/V, ROTS: II/IV; neurolgico normal.

#1: SISTEMA RESPIRATORIO 1. Tos 2. Congestin nasal 3. Hiperemia nasal 4. Orofaringe hipermica 5. Pillidos apicales ocasionales

#2: SISTEMA GENITOURINARIO 1. HCG positiva 2. Flujo vaginal 3. Dolor en ambas FI 4. Litiasis renal izq por USG

PROBLEMA #2

APARATO GENITOURINARIO

DATOS SUBJETIVOS: Pte. refiere que su FUR fue: 10/10/12, por lo que por retraso en su periodo menstrual se realiza una prueba de HCG, la cual se report positiva. Adems refiere que para descartar presencia de alteraciones ginecolgicas se realiza USG abdominoplvico y endovaginal (17/10/12), reportndose litiasis renal izquierda. Refiere mnima cantidad de flujo vaginal blanquecino, mucoso, inoloro, sin presencia de prurito.

DATOS OBJETIVOS: P/A: 120/70 mmhg FC: 80 x FR: 20 x T: 36.6 C IMC: 20. 45 Kg/ mts FPP: 17/07/13 Abdomen simtrico, presencia de lnea alba, RGI presentes, blando, depresible, doloroso a la palpacin en ambas fosas ilacas, puopercusin negativa, paciente no cede a evaluacin genital.

PLAN DIAGNSTICO 1. Embarazo de +/- 5.5 semanas 2. Litiasis renal Izquierda por USG DATOS NUEVOS Hematologa Uroanlisis Coproanlisis PLAN TERAPUTICO cido Flico 5 mg: 1 Tableta c/24 horas.

DATOS SUBJETIVOS
Paciente consulta para realizacin, revisin y anlisis de exmenes de laboratorio solicitados. Refiere persistencia de flujo vaginal blanquecino, en poca cantidad, mucoso, inoloro, prurito.

DATOS OBJETIVOS: P/A: 110/80 mmHg FC: 80 x FR: 18 x T: 36.7 C Abdomen simtrico, presencia de lnea alba, RGI presentes, blando, depresible, doloroso a la palpacin en ambas fosas ilacas, puopercusin negativa, paciente no cede a evaluacin genital.

NUEVOS DATOS USG Abdominoplvico: Nefrocalcinosis Izquierda USG Endovaginal: Normal Coproanlisis: Normal Hematologa: Ht: 50% Hb: 16.13 g/dl WBC: 8700/mm3 Neu: 62% Lin: 33% VES: 11mm/h Uroanlisis: Aspecto: Turbio Ph: 5.0 Leu: 40-50/campo Erit: 4/campo Bacterias: ++ Cel Ep: ++

PLAN DIAGNSTICO 1. Embarazo de +/- 6 semanas 2. Nefrocalcinosis izquierda por USG 3. ITU* 4. Flujo vaginal en estudio PLAN TERAPUTICO Cefadroxilo 500 mg: 1 tableta c/12 hrs por 5 das Clotrimazol crema vaginal: 1 aplicador cada noche por 10 das

APARATO GENITOURINARIO

ANATMICOS FUNCIONALES MECNICOS METABLICOS INMUNOLGICOS HORMONALES

RIONES URTERES, PELVIS Y CLICES VEJIGA URETRA

> Tamao
Dilatacin < Tono > Capacidad ---

FG aumenta 30-50% Excrecin: +HCO3 Reabsorcin: +Na - Glu, prot, amino Mdula renal

Dextrorotacin Uterina
Compresin Plvica Hidroureter Izquierdo V luminal: >50 ml Final de gestacin x25: 300 ml Hidroureter Derecho ITU Estasis Urinaria

Final Gestacin
tero crece Base de vejiga Acorta su presin terminal < Presin en interior Miccin: >Presin

Estiramiento del trgono

Desplaza porcin intravesical de urteres ITU

Regurgitacin a urteres

Embarazo Insulinasas Placentarias Cortisol Estrgenos Progesterona Lactgeno Placentario Glucosa >180 mg/dl Hormonas Diabetgenas ITU Glucosuria

Embarazo Aumenta FR > Captacin de O2 Hiperventilacin compensatoria Alcalosis Respiratoria <HCO3 Plasmtico >Excrecin de HCO3 >PH Urinario Bacterias

ITU

Disminuye IFN <Th1 No se activan NK ITU

IL4, 5 y 10 (FTP)

>Th2

Se une a TGF2 y AFP

Inmunosupresin local < Inmunidad Celular

Predisposicin a infecciones

Embarazo Cuerpo Lteo

Disminuye el tono Progesterona

Relajacin urteres y pelvis

Relajacin Vesical

>Capacidad
ITU Estasis urinaria

 Hidronefrosis Aumento del volumen vesical Disminucin del tono vesical y ureteral Aumento del pH Urinario Estasis Urinaria Reflujo vesicoureteral Glucosuria Menor capacidad de defensa del epitelio urinario bajo

 Actividad antibacteriana de la orina Protena de Tamm-Horsfall Mecanismo de barrido Glucosaminoglucanos Secreciones vaginales

GRAM NEGATIVAS: Escherichia Coli (8090%) Proteus mirabilis (5%) Klebsiella neumoniae (5%) Especies de Enterobacterias (3%)

GRAM POSITIVAS: Enterococcus faecalis Streptococus del grupo B (1%) Sthapilococus saprophiticus (2%) se relaciona con la actividad sexual.

Micoplasma Candida albicans

Virus: coxsackie B y adenovirus tipo 1 y 21 Chlamydia Trachomatis: esta asociada con piuria estril y ocurre en mas del 30%

VIAS DE ENTRADA
Ascendente Hematgena Linftica Por continuidad

CLASIFICACIN
ITU

BAJAS

ALTAS

Bacteriuria asintomtica

Cistitis

Pielonefritis

BACTERIRUIA ASINTOMATICA
Urocultivo positivo con un recuento de colonias > 100,000 UFC , en ausencia de SINTOMATOLOGIA.
20-40% BA no pielonefritis aguda tratadas evolucionan a

Tx segn antibiograma Aumentar la ingesta hdrica y de la frecuencia de la miccin Acidificacin de orina con vitamina C 1gr/da

CISTITIS
Los signos y sntomas durante el embarazo son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Orina: Turbia, de mal olor y ocasionalmente hematuria macroscpica. Polaquiuria. Disuria. Incontinencia urinaria. Malestar suprapbico. Ausencia de sntomas sistmicos tales como: a. Fiebre. b. Escalofro. c. Sensibilidad del ngulo costovertebral.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
BA o Cistitis 1er trimestre: 1 opcin: Amoxicilina/ clavulanato 875/125mg (VO c/12hrs por 7-10 das) Ampicilina Sulbactam 375mg (VO c/12hrs por 7-10 das) Cefalexina 500mg (VO c/6hrs por 7-10 das)

2 opcin: Nitrofurantona 100mg (VO c/6hrs por 7-10 das) debe evitarse en el ultimo trimestre 2do trimestre Se utilizan los mismos antibiticos con el mismo esquema o trimetoprim /sulfametoxazol (VO c/12hrs por 7-10 das)

3er trimestre: Ampicilina/ sulbactam Amoxilicina/ clavulanato Cefalexina

PIELONEFRITIS
CLASIFICACIN:

AGUDA CRONICA

PIELONEFRITIS AGUDA:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Las manifestaciones clnicas son: Nuseas o vmitos. Escalofros. Fiebre (38.9 - 41.5'C). Sensibilidad del ngulo costovertebral. Piuria. Puo percusin renal positiva Dolor a la palpacin en ambas fosas iliacas y fondo de saco vaginales Ocasionalmente: a.)Polaquiuria b) Disuria

Factores de riesgo:
Reflujo vesiculo-ureteral Uropata obstructiva

La pielonefritis aguda es la ms seria de las complicaciones mdicas comunes del embarazo y es encontrada en ms o menos de 1 a 2 % de todas las gestaciones.

 PIELONEFRITIS CRNICA:
Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda

Las complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.

Esquema de tratamiento
PRIMERA ELECCIN Amoxiclavulnico Cefuroxima Ceftriaxona DOSIS 1g/ 8h IV 750mg/ 8h IV 1g/ 24 hrs IV o IM DAS 14 14 14

Alergia a betalctamicos Fosfomicina disdica Amikacina

Dosis 200mg/kg/d IV fraccionado 6-8hrs 15mg/kg/d IV

Das 14 14

COMPLICACIONES DE LA PIELONEFRITIS: Sepsis 10% Shock sptico 3% Absceso Renal Pielonefritis enfisematosa

DIAGNSTICO
El diagnstico se establece mediante cuatro parmetros fundamentales: Signos Sntomas Exmenes de laboratorio Exmenes de gabinete

COMPLICACIONES
Hipertensin Crecimiento intrauterino retardado Nacimiento pretermino Sufrimiento fetal

GRACIAS.!!!!