Calcificación

cardiaca

Causas y Diagnóstico por

imagen
Dr. Daniel Avalos Banda R1RX
Martes 20 de enero de 2008
 Calcificación cardiaca

• Partes del corazón que pueden

calcificar:
• Valvas, anillos valvulares, coronarias,
pared ventricular, pericardio.
• Otros: trombos y tumores.
 Calcificación cardiaca
• La detección y reconocimiento de
calcificación cardiaca en ra
radiografía de tórax y otras técnicas
de imagen como US, CT, MRI tiene
implicaciones clínicas importantes.
• Pericardio – pericarditis constrictiva
• Miocardio – infarto antiguo
• Valvular – estenosis valvular
• Vascular – coronariopatía
 Calcificación Pericárdica
• Usualmente precedido por pericarditis o
trauma.
• Coxsackievirus, influenza, TB e
histoplasmosis. LES, AR, uremia.
• Puede estar presente en pacientes
asintomáticos.
• RX: calcificación curvilínea usualmente
derecha. Mejor visualizada en
proyección lateral.
• CT es la mejor técnica para detectar
calcificación pericárdica. Pueden se
 Calcificación Pericárdica

Paciente con IC derecha (ingurgitación yugular), calcificación pericárdica en la

radiografia de tórax
 Calcificación Pericárdica

Frontal chest radiograph and lateral demonstrates a large calcified pericardial cyst
Calcificación Pericárdica

thick nodular calcification is observed over

patient with calcific the right ventricle, representing pericardial
pericarditis.
 Calcificación valvular
cardiaca

Tomografía lineal lateral de tórax. Flecha muestra calcificación

pericárdica en un paciente con pericarditis constrictiva.
Calcificación valvular
cardiaca

Pericarditis constrictiva. Calcificación

 Calcificación Miocárdica
• Es más común en hombres.
• Usualmente en paciente con infartos
amplios previos (>6 años)
• Incidencia: 8% desarrollan calcificación
miocárdica. Amplios, pared
anterolateral del VI
• Aneurisma del VI usualmente presente
• Signos: calcificación delgada o
curvilínea, hacia el apex, raramente
esférica o plana
• Raramente en caso de tumores
 Calcificación Miocárdica

Calcification in a left ventricular aneurysm in a patient with significant

coronary artery disease
Calcificación Miocárdica

Non–contrast-enhanced CT of the same reveals calcification within the left

ventricular aneurysm.
 Calcificación Miocárdica

CALCIFICACIÓN MIOCÁRDICA EN IRC

- Las calcificaciones en el corazón son un
hallazgo frecuente en los estudios de
imagen.

- Pueden clasificarse en distróficas (cuando

asientan sobre un miocardio previamente
anómalo) y en metastásicas (miocardio
Calcificación Miocárdica
 Calcificación Miocárdica
- Son más frecuentes las distróficas, se
asocian a infartos o cirugías previas,
defectos congénitos y miocarditis
bacterianas.
- Las metastásicas se relacionan con
enfermedades óseas, hipercalcemia,
hiperfosfatemia, insuficiencia renal, diálisis
e hipervitaminosis.
- Pueden causar arritmias, insuficiencia
cardiaca e incluso la muerte.
 Calcificación Miocárdica

40 años con IRC. En la TC, las calcificaciones (flecha) tienen morfología

estriada y están localizadas en la pared del ventrículo izquierdo y en el
septo interventricular.
 Calcificación Miocárdica

En la RM (FSE-T1) se identificó hipertrofia miocárdica y vacíos de señal (flechas)

correspondientes a calcificaciones, más evidentes en el ápex la pared lateral del
ventrículo izquierdo y el tabique interventricular.
 Calcificación del Atrio
Izquierdo
• Tiene importancia clínica significativa.
• La mayoría tienen ICC y FA por
enfermedad valvular mitral crónica.
• Frecuentes los trombos murales y
embolia pulmonar.
• Usualmente secundaria a endocarditis
reumática.
• Signos: la calcificación puede
encontrarse en el endocardio o
 Calcificación del Atrio
Izquierdo
Usualmente delgada y curvilínea. Hay tres
patrones:

-Tipo A – calcificación confinada a la

orejuela del AI, la lesión de base es
estenosis mitral
-Tipo B – calcificación de la pared libre del
AI y la válvula mitral. Estenosis mitral
avanzada.
 Calcificación del Atrio
Izquierdo

Calcification within the LA in a patient with a history of RHD and mitral

Calcificación del Atrio
Izquierdo

Lateral chest radiograph of a patient with left atrial

 Calcificación valvular
cardiaca
• Su identificación en radiografías sugiere
la presencia de estenosis
hemodinámicamente significativa.
• La insuficiencia valvular dominante no
está asociada a calcificación en la
radiografía, excepto en pacientes con
válvulas estenóticas calcificadas
secundariamente destruidas por
endocarditis.
• La válvula aórtica calcificada es
 Calcificación de la válvula
aórtica
• En < 40 años = estenosis aórtica
marcada secunaria a válvula bicúspide
congénita.
• Estos pacientes tienen prolapso,
fibrosis, calcificación y estenosis.
• Edad promedio = 28 años
• En pacientes mayores = secundaria a
esclerosis aórtica con estenosis.
• En la enfermedad reumática se asocia
con afectación mitral. Edad promedio =
 Calcificación de la válvula
aórtica
• Signos:
• Calcificación nodular, semilunar o en
forma de hongo.
• Aorta ascendente dilatada
• Anillo valvular engrosado, irregular y
semilunar con estenosis.
• En pacientes con esclerósis aórtica, la
calcificación es nodular.
• El corazón puede ser de tamaño normal
o estar dilatado.
 Calcificación de la válvula
aórtica

Lateral chest radiograph demonstrating thick calcification of a bicuspid aortic valve in a patient with previously
repaired coarctation
 Calcificación de la válvula
mitral
• Es una secuela común de enfermedad
reumática.
• Su apariencia calcificada puede ser muy
sutíl, no muy aparente en placa simple o
ecocardiograma.
• Signos:
• Calcificación nodular con signos de
estenosis mitral:
• Dilatación del AI, especialmente de la
orejuela.
• Hipertensión venosa pulmonar con
cefalización de flujo, edema intersticial y
Calcificación de la válvula
mitral

Eje corto mostrando calcificación del anillo

Calcificación de la válvula
mitral

Mitral annular calcification in an

Calcificación valvular
cardiaca
 Calcificación valvular
cardiaca
• Calcificación de la válvula pulmonar
• Ocurre rara vez en pacientes con estenosis
valvular pulomar. Si se identifica, el
gradiente a través de la válvula es > 80
mmHg
• También se observa en hipertensión
pulmonar severa crónica.
• Calcificación valvular tricuspídea
• Es rara, causada por enfermedad
reumática. Asociada también con defectos
septales, defectos congénitos y
 Calcificación valvular
cardiaca

Válvula Tricúspide con agresión reumática ,con apertura en domo (flechas),lo mismo
que la válvula Mitral.
 Calcificación valvular
cardiaca

Eje menor a nivel de grandes vasos; se observa válvula pulmonar displásica (Engrosada
redundante, flecha), característico de este tipo de estenosis.
 Calcificación vascular
cardiaca
• La calcificación del arco aórtico ocurre más
de 25% de pacientes > 60 años
• Predisposición DM, hiperlipidemia.
• Se observan como densidades curvilíneas a
lo largo del arco aórtico.
• En < 50 años las causas son: aortitis
sifilítica, insuficiencia aórtica, aneurisma
disecante, angina, Sx Marfan. Calcificación
con patrón linear de la aorta ascendente.
• La calcificación de la arteria pulmonar es
rara. Representa hipertensión pulmonar
crónica.
• Se observa como calcificación nodular o
 Calcificación aórtica

Frontal chest radiograph reveals calcification involving the ascending aorta in a patient with
syphilitic aortitis.
Calcificación aórtica
Calcificación aórtica
 Calcificación arteria
pulmonar

Frontal chest radiograph reveals changes of diffuse, interstitial lung disease. Pulmonary artery calcification is
barely visualized.
 Calcificación arteria
pulmonar

Calcification in the right main pulmonary artery in a patient with chronic, interstitial lung disease and
pulmonary hypertension
 Calcificación coronaria
• Existen numerosas modalidades,
desde placa simple, fluoroscopía, US,
MRI, CT
• La placa simple tiene poca
sensibilidad para detectarlas (42%)
• La fluoroscopía detcta solo 52%
• La CT es altamente sensible para
detectar calcificaciones. Con
especificidad de 78-100 %
 Calcificación coronaria

Frontal chest radiograph demonstrates calcification involving the left anterior descending
coronary artery.
 Calcificación coronaria
• CT helicoidal
• Los depósitos cálcicos se identifican
como áreas hiperdensas en el curso de
las coronarias.
• Se pueden cuantificar la extensión de la
calcificación en mm cuadrados.
• El volumen de Agatson utiiza la
atenuación de los pixeles así como el
área afectada.
 Calcificación coronaria
• En este sistema las lesiones con +130-
200 HU se multiplica por un factor de 1,
+201-300 HU por 2, +301-400 HU por 3
y lesiones mayores de 401 HU por 4.
• La suma de las lesiones individuales
para una determinada arteria.
• Un score de 300 tiene una sensibilidad
de 74% y especificidad de 81% en
detectar enfermedad coronaria
obstructiva.
• El grado de calcificación no siempre se
relaciona con el grado de estenosis.
 Calcificación coronaria

Helical non–contrast-enhanced CT reveals calcification involving the left main

coronary artery
 Calcificación coronaria
DETCCIÓN Y CUANTIFICACIÓN DEL CALCIO
CORONARIO
• Método: algoritmo de Agatston = TC con
sincronización cardiaca con el que se
obtiene equivalente de volumen (mm3) y
de masa (miligramos) de las placas
calcificadas.
• En función de la cantidad total de calcio
observada es el riesgo de padecer
enfermedad coronaria.
 Calcificación coronaria

• Dato que tiene un significado muy

limitado, su correlación con la presencia y
el grado de estenosis coronaria es pobre.
• Útil en tres situaciones clínicas: paciente
con dolor torácico atípico, cribado de
arteriosclerosis coronaria en sujetos
asintomáticos y seguimiento del
tratamiento hipolipemiante.
Calcificación coronaria

Calcificación
Calcificación coronaria
Calcificación coronaria
 Calcificación coronaria
CORONARIOGRAFÍA POR TC MULTICORTE
• La coronariografía por TCMC permite
valorar de forma no invasiva no sólo la
anatomía de las arterias coronarias1, sus
variantes y las anomalías en el origen y
trayecto, sino incluso se ha postulado que
es una técnica útil para determinar la
existencia de estenosis coronarias.
Calcificación coronaria
Arteria coronaria derecha. A: Imagen VR axial que muestra el nacimiento de la CD desde el
seno coronario derecho. B: Imagen VR vista coronal que muestra el recorrido por el surco
auriculoventricular derecho. C: Imagen MPR coronal que muestra la dificultad en la
visualización en la porción media. D: Imagen en VR vista inferior que muestra la bifurcación de
Arteria descendente anterior. A: Imagen MPR sagital que muestra a la DA desde su
nacimiento hasta su porción distal cerca del ápex cardíaco. B y D: Imágenes MPR
curvos que muestra un ramo diagonal y una placa calcificada (PC) en la pared de la
DA. C: Imagen en VR donde se visualiza la DA en su recorrido, con sus ramos
 Calcificación coronaria
CARACTERIZACIÓN DE PLACAS DE ATEROMA
• En la arteriosclerosis, la calcificación
representa un estadio avanzado. Existen
estadios más precoces (placas
constituidas por lípidos y tejido fibroso)
• Es la composición de las placas de
ateroma lo que predice el riesgo de rotura
• La coronariografía convencional es el
estándar de oro para detectar enfermedad
 Calcificación coronaria

Coronariografia selectiva A y B. Arteria Coronaria Izquierda (A) y

oblicua anterior izquierda (B) que permite detectar lesiones
significativas en el segmento medio de la arteria descendente
 Calcificación coronaria

A. Coronaria izq vista en MIP planar B. Coronaria izq en VR. C. Coronaria izq en MIP

curvado. Estenosis significativa en el segmento proximal de la arteria descendente
anterior. D. Coronariografía invasiva del paciente de C  con estenosis significativa
en la descendente anterior.
 Calcificación coronaria

A. MIP curvado. Art descendente anterior con calcificación severa

proximal. B. Coronariografía invasiva sin EC. C. Coronaria derecha en MIP
curvado con artefacto de movimiento.  D. Coronariografía invasiva del
paciente de C que muestra la coronaria derecha normal.
 Calcificación coronaria

• La TCMC y la MRI son capaces de

demostrar la composición de las placas de
ateroma de forma no invasiva.
• La angioTAC permite valorar la pared
vascular coronaria de manera que es
posible detectar y caracterizar las placas
de ateroma y su composición.
 Calcificación coronaria

MIP curvado de descendente anterior con estenosis severa en segmento

medio, por placa “blanda”. B) MIP oblicuo de descendente anterior con
estenosis severa proximal por placa “blanda”, con calcificación focal
proximal y distal de la placa (puntas de flecha).
 Calcificación coronaria

A) MIP curvado de tronco común (TCI) y descendente anterior (DA)

donde se observa aneurisma proximal de DA. B) MIP curvado
de descendente anterior con placa “blanda” larga, englobando el
segmento proximal, sin generar estenosis significativa.
 Calcificación coronaria

Estas imágenes de tomografía computarizada del corazón muestran la

calcificación y la obstrucción de la arteria descendente anterior izquierda,
la arteria coronaria derecha y la arteria circunfleja izquierda del corazón.
Calcificación coronaria
FIN