Glosario-Capitulo 13

QUIN TIENE UN PORQU PARA VIVIR, CASI SIEMPRE ENCUENTRA UN CMO.
CURSO DE ACCESO
ASIGNATURA: INTRODUCCIN A LA PSICOLOGA CAPTULO 13: LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS

GLOSARIO Y CONCEPTOS: NUESTRO PATRN, JUAN HUARTE DE SAN JUAN: (San Juan del Pie del Puerto, Villa de la Baja Navarra, 1529-Baeza, Jan, 1588) Mdico y filsofo. Su tierra natal es hoy de dominio francs. Estudi en la Universidad de Huesca, donde se gradu en Medicina. Ms tarde se traslad a Baeza, donde fue nombrado mdico por Felipe II. All se distingui por su habilidad profesional y por sus acciones durante la plaga que invadi aquella zona. Su nica obra Examen de ingenios para las ciencias, sobre las diferencias que existen en los hombres, alcanz amplia difusin en Europa y ocupa un lugar destacado entre las obras precursoras de la ciencia moderna por la actitud cientfica y la bsqueda de un mtodo para el examen descriptivo de los fenmenos psquicos y que fue duramente criticada y prohibida por la Inquisicin por ofrecer una visin alternativa del alma del hombre. A travs de su obra, estudi los diferentes temperamentos humanos desde una perspectiva aristotlicotomista, constituyndose la misma en el primer intento de mostrar la conexin entre los fenmenos psquicos y la Fisiologa. El 24 de febrero se celebr en Espaa Juan Huarte de San Juan, patrn de la Psicologa. Con motivo de esta fecha, facultades, asociaciones y Colegios de Psiclogos celebraron diversos actos conmemorativos Su obra fue rpidamente difundida a travs de los ambientes universitarios en Espaa y en el resto de Europa y es considerada hoy en da como una de las obras precursoras de la ciencia moderna, en especial, de la Psicologa Experimental. La vida de la Psicologa como ciencia comenz en la segunda mitad del siglo XIX. Existe un amplio consenso sobre su comienzo formal en 1879, ao en el que Wilhelm Wundt fund el primer laboratorio de Psicologa en Leipzig, Alemania. Wundt se propuso de forma consciente aplicar los nuevos mtodos de investigacin de la Fisiologa Experimental, que en aquel momento estaban dando buenos resultados, a los problemas de la conciencia y la percepcin humanas, que hasta el momento haban constituido domino exclusivo de los filsofos. La investigacin experimental se puso en marcha en sentido estricto en los aos veinte y treinta del siglo XX, desarrollndose inicialmente en Estados Unidos. Desde su nacimiento formal, hace ya ms de un siglo, la Psicologa ha vivido una enorme expansin tanto en reas como en contenidos, teniendo en Espaa su mxima oportunidad de proliferacin a partir de los aos 80.
La introduccin de la Psicologa en Espaa, no slo ha supuesto una revolucin en el modo de entender, conceptualizar y afrontar la salud y las enfermedades, sino que ha supuesto una nueva forma de comprender y abordar multitud de eventos cotidianos relacionados con el mundo educativo, como son la agresin y el bullying, el fracaso escolar o el apoyo de alumnos con necesidades educativas especiales; con la vida laboral, como son el acoso moral en el trabajo o la prevencin de riesgos; o con cuestiones de alta relevancia social como son el abordaje del SIDA, de las drogodependencias o el apoyo a pacientes con cncer, por poner slo algn ejemplo de la importancia de las soluciones que aporta esta ciencia.
ELEMENTOS DE LA PSICOTERAPIA: 1.- El cliente. 2.- El psicoterapeuta. 3.- La relacin teraputica. El cliente: Cliente: Persona que acude a los servicios psicoteraputicos. Los clientes tienen en comn que, experimentan algn tipo de dificultad, malestar o trastorno, lo suficientemente importante como para provocar un deseo consciente de cambio.
Es frecuente que los clientes acudan a la terapia con expectativas poco realistas, es decir, buscando que el terapeuta les d la solucin a sus problemas, sin embargo, el proceso de terapia se disea, no para cambiar a los pacientes, sino para ayudarles a que se cambien a s mismos. En resumen: El cliente es, cualquier persona que siente la necesidad de realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el mundo, cambios que no puede realizar por s mismo, y que requieren la ayuda de una persona especialmente preparada. Por un lado, la persona admite que no puede resolver la situacin por s sola fracaso personal. Por otro lado, la psicoterapia intenta incrementar el sentimiento de competencia personal. Por lo tanto, en el mismo momento en que el cliente pide ayuda, se coloca en la posicin opuesta a la que se quiere conseguir con la psicoterapia. El hecho de iniciar una psicoterapia provoca ansiedad. Esta ansiedad, puede relacionarse, con la falta de referentes que existen en nuestra cultura sobre lo que es una psicoterapia.
Existen muchos casos en los que la persona que solicita la psicoterapia no es la que sufre el sntoma. Otros en los que no se acude por decisin o iniciativa propia (nios, menores de edad, incapacitados, psicoterapia en contextos judiciales o instituciones cerradas de salud mental). Se distingue entre: Demandante: Aquel que determina que es necesaria la intervencin de un profesional de la psicoterapia. Paciente identificado (PI): Portador del sntoma o problema. Cuando el demandante y el paciente identificado no coinciden, la psicoterapia resulta ms compleja, pues, requiere un anlisis ms completo del sistema o tringulo entre demandante, paciente identificado y terapeuta. En muchos casos, el demandante es un miembro de la familia del paciente identificado, por lo que el modelo sistmico propondra el trabajo con el sistema familiar. La relacin teraputica: Para que la relacin sea teraputica, debe ser diferente de otras relaciones en la vida del cliente: Se trata de una relacin profesional. Caractersticas de la relacin teraputica:
a) Asimetra: Porque se inicia a partir de la demanda del cliente y se centra en sus necesidades. Adems, al terapeuta se le retribuye su trabajo. b) Encuadre teraputico: La relacin teraputica requiere un encuadre especfico. Se refiere al conjunto de reglas fijadas por el terapeuta para hacer viable la psicoterapia. Incluye: - Honorarios. - Duracin y frecuencia de las sesiones. - Lugar donde se realizan. - Vacaciones. - Cualquier otro detalle que afecte al desarrollo de la psicoterapia. El encuadre teraputico contribuye a alejar la confusin de roles. Existe un consenso generalizado en cuanto a que el terapeuta y el cliente no mantengan ningn otro tipo de relacin fuera de las sesiones teraputicas. c) Carcter retributivo. Desde el modelo psicoanaltico se habla del ENCUADRE INTERNO O ACTITUD DEL ANALISTA: Deben ser actitudes neutrales y de reserva que faciliten en proceso transferencial. Los diferentes modelos teraputicos sugieren visiones diferentes de lo que debe ser la relacin teraputica: Modelo humanstico-existencial: Calidez personal mediante las actitudes de empata, consideracin positiva y autenticidad del terapeuta. Modelo conductual: Propone al terapeuta como objeto de modelamiento y reforzador de las conductas apropiadas. Modelo cognitivo: Propone una relacin de gua orientador.
Modelo sistmico: Sugiere que el terapeuta se sita en una posicin equidistante con relacin a las posturas de los distintos miembros de la familia (u otros implicados).
Bordin sugiere la nocin de ALIANZA TERAPUTICA que aunque se origina en el modelo psicoanaltico, es generalizable a otros modelos. Componentes: 1. Vnculo establecido entre el cliente y el terapeuta: Su calidad determina el tono emocional de la vivencia que el cliente tiene del terapeuta, que influye en su colaboracin con el proceso teraputico. 2. Acuerdo sobre los objetivos de la terapia: A veces, el cliente presenta un sntoma y est ms interesado en resolverlo que en entender su origen. 3. Acuerdo sobre las tareas de la terapia: Medios para conseguir los objetivos. Los 3 componentes no son independientes sino que se influyen mtuamente. Orlinsky y Howard indican que: "La cualidad positiva del vnculo relacional, est ms claramente relacionado con la mejora del paciente que cualquiera de las tcnicas de tratamiento particulares utilizada por los terapeutas" (Ilustra el carcter esencial de la relacin teraputica en la prctica). EL PROCESO TERAPUTICO: Conjunto de procesos psicosociales que tienen lugar desde el inicio al fin de la psicoterapia. Depende del modelo psicoteraputico que se adopte. Sin embargo, existen concepciones abstractas y generales de las fases del proceso teraputico. 1. 2. 3. Rogers (1942). Plantea 3 etapas bsicas: Catarsis. Insight. Accin.
Carkhuff, tom el modelo de Rogers enfatizando la 3 fase, y la someti a investigacin emprica. Fases: 1. Exploracin de la situacin Terapia centrada en el cliente. 2. Comprensin de la situacin en relacin con los objetivos Psicoanlisis. 3. Actuacin para conseguir los objetivos Modificacin de la conducta. En la actualidad, existen varios modelos secuenciales del proceso teraputico. MODELO DE EGAN (1986): Especialmente til para trabajar con problemas de ajuste, de falta de habilidades o con casos en los que el objetivo teraputico puede operacionalizarse claramente. Constituye uno de los modelos ms utilizados en EEUU, para formar profesionales de la asistencia psicolgica. El modelo concibe la ayuda psicolgica como un proceso secuencial de 3 etapas, cada una con 3 pasos:
1. Identificacin y clarificacin de las situaciones problemticas y de las oportunidades no utilizadas: El terapeuta debe responder al cliente de modo que facilite la exploracin de su problema (habilidad emptica). a) Ayudar a los clientes a contar su historia. b) Centramiento: Bsqueda de nivelacin. c) Puntos ciegos y nuevas perspectivas.
2. Establecimiento de metas y, desarrollo y eleccin de escenarios preferidos: a) Construccin de un nuevo escenario. b) Evaluacin de las metas de un nuevo escenario. c) Eleccin y compromiso. 3. Accin, avance hacia el escenario preferido: a) Descubrir estrategias de accin. b) Eleccin de estrategias y desarrollo de un plan de accin. c) Implantacin de planes y logro de metas. Este esquema, combina dos estilos teraputicos: Directivo y no directivo. El estilo no directivo es ms til en las fases exploratorias del problema (1). Pero, a medida que el proceso avanza, el terapeuta necesita recurrir a habilidades de un nivel superior para facilitar la comprensin del problema en todas sus dimensiones y planificar la accin. El terapeuta totalmente directivo, iniciara la terapia en la fase 3, mientras que el no directivo terminara en la fase 1 o comienzos de la fase 2. Estas estrategias no debe seguirse de manera rgida. El modelo no es un fin en si mismo sino una orientacin. No todos los clientes aceptan el mismo tratamiento, ni los problemas son unitarios. No siempre el conocimiento debe anteceder a la accin. Adems, la organizacin de las etapas puede sufrir modificaciones: Cuando el cliente est planificando su accin (fase 2), puede descubrir nuevos problemas El terapeuta deber repetir el proceso de exploracin-comprensin-resolucin. No hay que seguir de forma rgida los marcos temporales de las etapas: Las primeras etapas se subordinan al fin comportamental y, por tanto, no deben prolongarse indefinidamente. La especificacin del contrato teraputico (acuerdo acerca del problema a considerar y la forma de tratarlo) es un aspecto esencial del proceso teraputico. Se situara en la fase de atencin, pero, a la vez, supone ya una respuesta. Por lo tanto, supone un plan de terapia para poder construir el proceso posterior. El modelo de Egan subestima el papel de los procesos previos a la llegada del cliente a la consulta (bsqueda de ayuda y derivacin). El papel de estos procesos puede ser determinante. Idea bsica del modelo: Fomentar una buena relacin teraputica en las fases iniciales, adoptando una actitud no directiva y expresando respeto y comprensin, para proceder, a partir de ah, a una accin ms directiva que conduzca a un cambio de conducta, que es el objetivo final del modelo.
CARACTERSTICAS PERSONALES DE LOS QUE PRACTICAN LA PSICOTERAPIA, GUY HA REALIZADO UNA SISTEMATIZACIN SOBRE SU INVESTIGACIN: Motivaciones funcionales (beneficiosas) para el ejercicio de la profesin de psiclogo: 1. 2. 3. 4. Inters natural por la gente y curiosidad sobre s mismos y los dems. Capacidad de escuchar. Capacidad de conversar. Empata y comprensin.
5. Capacidad de discernimiento emocional: Promueve una actitud natural que facilita la curacin psicoteraputica de los dems. 6. Capacidad introspectiva: Facilita la autoexploracin del cliente. 7. Capacidad de autonegacin: La tarea requiere que el terapeuta deje a un lado sus propias necesidades personales, y se centre exclusivamente en las necesidades del paciente. 8. Tolerancia a la ambigedad: Capacidad para soportar lo desconocido, las respuestas parciales y las explicaciones incompletas. 9. Capacidad de cario. 10. Tolerancia a la intimidad. 11. Confortable con el poder: Aunque, debe saber evitar la trampa de sentirse omnipotente. 12. Capacidad de rer: El humor, cuando se expresa en el momento oportuno, tiene ciertas propiedades curativas. (En clase explicando Psicologa, tambin es sano) MOTIVACIONES DISFUNCIONALES (PERJUDICIALES) PARA EL EJERCICIO DE LA PROFESIN DE PSICLOGO: 1. Afliccin emocional: La naturaleza misma de la formacin en psicoterapia promueve la introspeccin, el discernimiento emocional y la reorganizacin psicolgica. Si todo ello conduce a que el futuro psicoterapeuta soluciones sus traumas y un nivel superior de funcionamiento, es posible que estas personas sean los mejores psicoterapeutas. Sin embargo, si ello no es as, el futuro psicoterapeuta puede desarrollar un deseo mesinico de compartir vicariamente la curacin de otros, cuando la propia parece inalcanzable, lo que puede distorsionar seriamente la distancia teraputica. 2. Manejo vicario: Bugental sugiere que muchos se deciden por sta profesin, como una forma de tratar vicariamente con las contingencias y realidades de la vida. 3. Soledad y aislamiento: Una proporcin considerable elige la profesin para superar una profunda sensacin de soledad (60%). La profesin, debido a la unidireccionalidad de la relacin, permite satisfacer la necesidad de contacto e intimidad en un contexto estructurado y seguro. Esta motivacin resulta perjudicial para el ejercicio de la profesin. 4. Deseo de poder. 5. Necesidad de amor: Puede ser perjudicial cuando va acompaada de un afn mesinico, o cuando el psicoterapeuta entiende que su amor y aceptacin, son agentes curativos por s mismos. 6. Rebelin vicaria: Bugental indica que para algunos, sta profesin, representa una oportunidad para expresar sus necesidades y rebelarse y atacar a la autoridad.
ESCUELAS DE PSICOTERAPIA: Hay diferentes escuelas teraputicas en funcin de la orientacin: psicoterapias psicoanalticas, psicoterapias cognitivas, conductuales, psicoterapia de orientacin sistmica, psicoterapia humanista, etc. Tambin las hay en funcin de la modalidad asistencial: psicoterapias individuales, psicoterapias de pareja y familia, psicoterapias de grupo, psicoterapias de nios y adolescentes, etc. PSICOTERAPIA: Tratamiento cientfico, de naturaleza psicolgica que, a partir de manifestaciones psquicas o fsicas del malestar humano, promueve el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la salud fsica y psquica, la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar de las personas o grupos tales como la pareja o la familia.
PSICOTERAPEUTA: Es un profesional de la salud, habitualmente Psiclogo o Psiquiatra, que ha realizado una formacin especfica en el rea de la Psicoterapia, en una institucin reconocida que le permita su competencia profesional terico-prctica. PSICOTERAPEUTA ADECUADO: Le indicar que tiene usted pleno derecho a solicitar sus ttulos universitarios y acreditaciones que dan cuenta de su formacin en psicoterapia, supervisin y experiencia en el campo teraputico. En las primeras entrevistas se deben especificar los honorarios, el tiempo de duracin de las sesiones, su frecuencia, el mtodo de trabajo, tiempo aproximado de duracin y, cuando sea oportuno, la necesidad o no de un tratamiento complementario. PSICOANLISIS Y PSICOTERAPIAS PSICOANALTICAS: 1. Modelo estructural: El aparato psquico se divide en unidades funcionales que se desarrollan a partir de la maduracin biolgica y la interaccin social: a) El Ello Instancia psquica ms antigua tanto filogentica como ontogenticamente. Recibe toda su energa de los rganos interiores y no mantiene contacto directo con el mundo exterior. Se considera la fuente de energa psquica y contiene las pulsiones e instintos biolgicos bsicos sin socializar. Se rige por el principio del placer. Es inconsciente. b) El Supery Surge del proceso de socializacin, por medio de la internalizacin de las normas y valores paternos. Su finalidad: adaptacin a los imperativos morales del medio. Puede ser parcialmente inconsciente (demandas y valores sociales que ase adquirieron en la primera infancia). c) El Y Se sita entre el Ello u el Supery. Funcin: Llegar a compromisos entre ambas, es decir, satisfacer las necesidades emocionales bsicas, pero tomando en cuenta las restricciones necesarias para no entrar en conflicto grave con las normas existentes. Opera a travs del principio de la realidad y cumple funciones de decisin y de control (Metfora del jinete sobre el caballo). Es consciente. Otros conceptos relacionados: Principio de la determinacin mltiple de la conducta Establece que un mismo efecto es resultado de mltiples motivaciones parciales. Es consecuencia del determinismo psquico que postula el psicoanlisis y exige no darse por satisfecho con una sola causa psquica. Es clave para entender la utilizacin de la asociacin libre hasta las ocurrencias ms absurdas estn determinadas). Toda conducta tiene un significado. Principio de la dinmica del conflicto Juego de fuerzas entre los impulsos internos (instintivos), que buscan expresin en un medio externo (cultural) que demanda su inhibicin. Los sntomas neurticos son resultado de un fallo en la organizacin defensiva del sujeto: Cuando, ante una situacin desfavorable, una defensa resulta insuficiente, se produce una "solucin de compromiso" o sntoma Sntoma: Intento de autocuracin fallido. Mecanismos de defensa: 7
Represin: El Y impide que los pensamientos que producen ansiedad entren en la conciencia. Es el mecanismo ms bsico, "piedra angular sobre la que descansa todo el psicoanlisis". Puede ser: Primaria Cuando se trata de ideas que provienen del Ello. Propiamente dicha Recuerdos vagos que se derivan de la represin primaria. Desplazamiento: Consiste en sustituir el verdadero deseo de la persona que provoca ansiedad, por otro que no provoca ansiedad (frecuente en los sueos). Identificacin: Aumentar los sentimientos de vala personal por adopcin de caractersticas de alguien a quien se admira. Proyeccin: Atribucin de caractersticas propias no reconocidas y que provocan ansiedad a otra persona. Formacin reactiva: Los pensamientos censurables se reprimen y se expresan los opuestos. Sustitucin: Reemplazar un objeto libidinoso por otro. Sublimacin: Sustituir un objeto u actividad por otro que posea un valor social o tico ms elevado. Racionalizacin: La persona justifica racionalmente los pensamientos o conductas que producen ansiedad. Introducido por Jones. Aislamiento: Separar una idea de su emocin. Freud lo introdujo para dar cuenta del comportamiento psictico. Regresin: Retorno a una fase anterior del desarrollo ante situaciones de estrs. LA PSICOLOGA INDIVIDUAL DE ALFRED ADLER: Se encuentra formulada en "La constitucin neurtica" (1912). Contiene influencias de Nietzsche y del pensamiento socialista, aunque, el mayor impacto, fue del neokantiano Vaihinger y su obra "La filosofa del como si(1911). Nociones centrales: El sentimiento de inferioridad al que se contrapone el afn de poder (afn de hacerse valer). Surge cuando el nio aprende a distinguir entre l mismo y los objetos, y comprueba que sus recursos no estn a la altura de sus deseos tendencia a compensarlo mediante el afn de hacerse valer. Es una caracterstica universal y no patolgica, pero puede reforzarse por factores biolgicos (defecto orgnico innato) o socioeconmicos. A partir de stos factores, el nio desarrolla una forma de enfrentarse a las demandas del entorno, a s como una forma de superar su sentimiento de inferioridad. Adler llam a ste conjunto de pautas de conducta estilo de vida. El estilo de vida: Est configurado a partir de los 4-5 aos. Se desarrolla a travs de lneas rectoras que en su conjunto constituyen el plan de vida, que es bsicamente inconsciente. Si el desarrollo -
psicosocial es saludable, ste se manifiesta en el sentimiento de comunidad (inters por los asuntos de los dems). Adler conceba los sntomas neurticos como una forma de eludir la responsabilidad en las tareas de la vida y de enmascarar el sentimiento de inferioridad. En el neurtico, la tendencia selectiva de las lneas rectoras est desarrollada de forma exagerada con el fin de sustraerse a las reglas y necesidades de la comunidad.
LA PSICOLOGA ANALTICA DE CARL JUNG: Las divergencias entre Jung y Freud comenzaron con la publicacin de "Metamorfosis y smbolos de la lbido" (1912). Contiene un concepto de la lbido mucho ms amplio, como energa psquica, asignando a los papeles sexuales un papel secundario. Concepto del inconsciente ms amplio: Existencia adems del individual, un inconsciente colectivo sobre el que la individualidad flota. Su sistema psicolgico se denomina psicologa analtica, psicologa de los complejos o psicologa profunda: Contiene una teora de la personalidad muy compleja (inspiracin para Eysenck).
Personalidad: Sistema de (sub)sistemas autnomos, regulados por el principio de la complementariedad. Describe pares bipolares que desempean una funcin especfica de la conciencia, cuyo predominio mayor o menor, deriva una tipologa: consciente/inconsciente, pensamiento/sentimiento, sensacin/intuicin, animus/anima, etc. Procesos bsicos a partir de los que Jung desarrolla su tipologa de la personalidad: 1. Proceso libidinal Le corresponde el par introversin/extraversin.
Concepcin de la lbido como manifestacin psquica de la energa vital, y, su relacin fundamental es la relacin sujeto-objeto: si el acento recae sobre el sujeto, se habla de introversin. Si recae sobre el objeto, se habla de extraversin. No tiene el carcter de disposicin estable de personalidad: En los primeros aos de vida, la lbido invierte en el crecimiento y el desarrollo y se es introvertido. Despus, se desplaza hacia los objetos sexuales y se hace extravertido. Al declinar de la vida, el individuo vuelve a hacerse introvertido. 2. Procesos racionales Le corresponde el par pensar/sentir. Pensar, est regulado por verdad-falsedad y justo-injusto. Si predomina, hablamos de un individuo de tipo reflexivo. Sentir, est regulado por la categora bueno-malo y bello-feo. Si predomina, se habla de un individuo sensitivo. 3. Procesos irracionales de sensorializacin e intuicin Le corresponde el par sensacin/intuicin. Sensacin: habilidad para captar objetos como si fueran elementos. Individuos perceptivos. Intuicin: captar las relaciones entre objetos. Individuos de tipo intuitivo. Estructuras de la personalidad: 1. La persona Parte de la personalidad de la que tenemos conciencia, que representa las actitudes del individuo hacia el mundo exterior. 2. La sombra Es el inconsciente individual (la otra cara de la persona), que tiende hacia la proyeccin en otros. Tiene el mismo sexo que la persona y su funcin es compensarla. La persona y la sombra, emergen del inconsciente colectivo. El inconsciente colectivo est formado por los arquetipos: potencialidades psquicas "formativas", expresin de la energa y de la vida, y que son comunes a todos los hombres. Los arquetipos son autnomos (tienen energa vital propia), y su influencia se manifiesta como si otra persona actuara en el lugar de uno mismo. 3 arquetipos fundamentales: - Arquetipo sexual: es el ms importante desde el punto de vista psicoterapeutico. Es el mediador entre la singularidad concreta del individuo y el inconsciente colectivo. Es de sexo opuesto al del individuo (el hombre lo tiene femenino (nima) y la mujer, masculino (nimus). - Arquetipo luz. - Arquetipo csmico. El conjunto de estructuras, contradictorias entre s, que configuran la personalidad de un sujeto, tienen como finalidad contribuir al proceso de individuacin. Este proceso de llegar a ser s mismo, supone un desplazamiento desde el Yo-persona al Yo-en-lamismidad.
MTODO TERAPUTICO DE LAS PSICOTERAPIAS PSICOANALTICAS:
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Desde la visin de la tcnica que Freud ofreca en Los estudios sobre la histeria (1886) a la publicacin del artculo "El mtodo psicoanaltico de Freud" (1904), se aprecia una evolucin: 1. Cambio del encuadre teraputico: Antes, los pacientes se tumbaban en un divn con los ojos cerrados y, cuando las asociaciones se detenan, Freud les pona una mano sobre la frente o los apremiaba. Actualmente trata a sus pacientes sin someterlos a influencia personal alguna. 2. Cambio de opinin respecto los objetivos de su anlisis, el valor de la transferencia y el significado de la resistencia: Freud explica la adopcin de la asociacin libre como una sustitucin ptima de la amplificacin de conciencia, que proporcionaba la hipnosis (hall la sustitucin en las ocurrencias espontneas de los pacientes). La emisin de estas ocurrencias espontneas se encuentra regulada ahora por la regla bsica: El paciente debe decir cualquier cosa que le venga a la cabeza. Freud analiza las resistencias en funcin de las distorsiones y lagunas en el material obtenido. Para la interpretacin, no cuenta slo con las asociaciones libres, sino tambin con las parapraxias, los actos sintomticos y los sueos. Define el objetivo teraputico como hacer accesible a la conciencia lo inconsciente, lo cual se logra con el vencimiento de la resistencia. La curacin depende de que el sujeto adquiera plena lucidez (insight) sobre su condicin. Freud sostiene que: "El ejercicio de la tcnica psicoanaltica es menos difcil de los que lo que parece". Esta clave para la hermenutica de la vida psquica, que Freud senta haber descubierto, queda ilustrada en los ejemplos de la "Psicopatologa de la vida cotidiana". Unos aos ms tarde (1910), Freud cambi radicalmente de opinin sobre la dificultad del psicoanlisis. Escribe contra el "anlisis salvaje" y sostiene que, hay que fundar una organizacin para formar y cualificar a los analistas. Freud se fue viendo presionado a hacer explcitos los elementos tcnicos de su mtodo. LOS ELEMENTOS Y EL ENCUADRE DE LA SITUACIN ANALTICA: Para favorecer la emergencia de los mecanismos conflictivos, es necesario colocar a los sujetos en una situacin determinada la situacin analtica. Esta situacin se delimita con el establecimiento de un contrato en el que se configura el encuadre externo: debe especificar la frecuencia de las sesiones (de 3-5 semanales), su duracin (de 45-55 minutos), el lugar, la puntualidad, los honorarios y su forma de pago, la ausencia de relacin con el terapeuta fuera de la sesin. Reglas de los clientes de la situacin analtica: 1. Regla fundamental o bsica Los sujetos deben expresar todos los pensamientos y sentimientos tal y como les vengan a la cabeza. 2. Regla de asociacin libre El sujeto tiene que ir asociando a partir de ciertos elementos que le propone el analista, y que han extrado de su propio discurso.
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Reglas del psicoanalista que delimitan su actitud o "encuadre interno": 1. Regla de abstencin (o abstinencia) El psicoanalista no debe satisfacer las demandas del paciente, ni desempear los papeles que ste intenta imponerle (no consuelo, no simpata, etc). El psicoanalista deber evitar tener influencia personal sobre el paciente (metfora del analista: espejo o pantalla en blanco que refleja lo que el analista proyecta, evitando mostrar sus propias proyecciones y conflictos). 2. Regla de la atencin flotante (u homognea) Manifestacin de su actitud de neutralidad. El analista debe atender a todo el material e interpretarlo homogneamente. Debe tener una actitud receptiva ante ese material que incluye, tanto la apertura intelectual, como la capacidad de resonancia emptica. Elementos del encuadre teraputico, que favorecen el desarrollo de una relacin desigual que fomenta la regresin y la dependencia: La posicin yacente del paciente, la reduccin de estmulos, que el paciente no vea al analista mientras ste permanece callado gran parte de la sesin, la frecuencia de las sesiones Todos stos elementos, facilitan la neurosis de transferencia. LA RELACIN TERAPUTICA PSICOANALTICA: Constituye el principal elemento curativo del psicoanlisis. La nocin de transferencia, sufri importantes cambios: - Etapa prefundacional: Transferencia como una forma de resistencia, y, por tanto, como un obstculo para la curacin. - 1905: "Caso de Dora": Transferencia como el instrumento teraputico ms poderoso, siempre y cuando, el terapeuta lo maneje con habilidad. - 1912: Distingue entre transferencia positiva (reacciones de amor), transferencia negativa (reacciones de odio) y formas ambivalentes. La transferencia ofrece al terapeuta la posibilidad de analizar en el presente, el tipo de vnculo que el sujeto estableci con figuras significativas durante su infancia. Con el establecimiento de una relacin transferencial con el terapeuta, se produce la neurosis de transferencia (neurosis "artificial" que reproduce la neurosis infantil y que representa la transicin entre la enfermedad y la salud). El anlisis de la relacin transferencial, permite la resolucin de la neurosis y marca el final del tratamiento psicoanaltico. Contratransferencia: Conjunto de reacciones inconscientes del analista frente a la persona analizada y frente a la transferencia de ste. Es necesario que el psicoanalista tenga un conocimiento profundo de sus procesos inconscientes, para poder sujetar su conducta a la regla de la abstencin. Definicin de la relacin teraputica desde el punto de vista psicoanaltico. Varias frmulas: - "Alianza de trabajo". - "Vinculacin al trabajo". - "Alianza de ayuda". - "Alianza teraputica": Es la que ms se impone en la literatura. Su origen se encuentra en la obra de Freud. Freud describi la relacin teraputica como una alianza entre el terapeuta y el Yo del paciente para vencer a las fuerzas irracionales del inconsciente. 12
Actualmente, se han estudiado los elementos que contribuyen a la alianza teraputica. Greenson indica: Por parte del paciente Disposicin a seguir los procedimientos psicoanalticos, capacidad para aceptar insights dolorosos y el que posea un Yo flexible. Por parte del terapeuta Actitud cordial, emptica y no prejudicativa y, continuo anlisis de resistencias. Encuadre teraputico Proporciona una sensacin de seguridad y confianza. Luborsky, Crits-Christoph, Mintz y Auerbach, proponen distinguir entre 2 tipos de alianza: 1. La vivencia del terapeuta como alguien que proporciona apoyo y que est dispuesto a ayudar. 2. La sensacin de estar trabajando conjuntamente con el terapeuta en la lucha contra aquello que resulta perjudicial para el cliente.
EL PROCESO TERAPUTICO PSICOANALTICO:
Freud, consideraba como ms importante, el inicio y el final del proceso teraputico, no sus fases.
Glover (1955): estudi las etapas que clsicamente se admiten como caractersticas del procedimientos psicoanaltico:
1. Apertura del anlisis Se inicia con la primera sesin y dura entre 2-3 meses. Se producen los ajustes entre las expectativas del paciente y del analista. 2. Etapa intermedia Es la ms larga y creativa. Su duracin es variable y se extiende hasta que la neurosis original (a travs de su rplica en la neurosis de transferencia) ha desaparecido. Se caracteriza por oscilaciones entre progresin y regresin, reguladas por el nivel de resistencia. 3. Terminacin del anlisis Es la ms breve. Se caracteriza por el conflicto de separacin (sentimientos de dependencia del paciente con el terapeuta que pueden activar las resistencias y la recada). Baker: La adecuada resolucin de sta fase incluye la resolucin de la transferencia y la integracin de las funciones ms maduras del Yo. RECURSOS TCNICOS EN EL PSICOANLISIS: Greenson divide los procedimientos tcnicos en: 1. Para la produccin de material Asociacin libre, reacciones transferenciales y resistencias.
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2. Para el anlisis del material Confrontacin, aclaracin, interpretacin y construccin. 3. Procedimientos no analticos Catarsis, sugestin y manipulacin. Asociacin libre: Dejar venir las ideas a la mente y decirlas tal y como salgan. Se producir una regresin al servicio del Yo, en la que salen a la luz los derivados del Yo inconsciente, del Ello y del Supery. Prioritario sobre todos los dems medios para la produccin de material. Anlisis de las reacciones transferenciales: Clnicamente, las dos formas de transferencia ms importantes son la transferencia positiva y la negativa. Anlisis de las resistencias: Resistencias: Fuerzas que desde dentro del paciente se oponen a los procedimientos y procesos de la labor psicoanaltica. Puede ser consciente, preconsciente o inconsciente, y puede expresarse por medio de emociones, actitudes, ideas, impulsos, pensamientos, fantasas y acciones. Divisin entre: 1. Resistencia egosintnica: Parece racional, familiar y objetiva. Suelen ser normas habituales del comportamiento del paciente y rasgos del carcter. 2. Resistencia egodistnica: Aparece como extraa y ajena al Yo razonable del paciente. Normalmente se comienza con stas ltimas, y, cuando el paciente ha logrado una buena alianza de trabajo, es posible buscar las egosintnicas. Confrontacin: Se muestra al paciente dos cosas opuestas para crearle un dilema. A menudo, lleva al paciente a apreciar aspectos que se le pasaban por alto y que el analista considera importantes. Clarificacin: Reformulacin de un episodio que ha narrado el cliente desde un punto de vista distinto y ms focalizado. Busca iluminar algo que el individuo sabe. Etchegoyen: No promueve insight sino slo un reordenamiento de la informacin. Interpretacin: Comunicacin hecha al paciente para hacer consciente un fenmeno inconsciente. Es necesario ver las reacciones de los pacientes para determinar la validez de la interpretacin. La interpretacin da al paciente una nueva conexin de significado, otra significacin a la experiencia. La relacin entre interpretacin e insight, ha dado origen a nuevas definiciones de interpretacin. Insight: "Ver o mirar a dentro" o lograr el reconocimiento cognoscitivo de la naturaleza del propio funcionamiento psquico, as como el propio comportamiento. El psicoanlisis busca la curacin a travs del insight, hace uso de las funciones del Yo, de su capacidad de vivir la realidad. Construccin: Elaboracin del analista ms extensa y distante del material que la interpretacin, destinada a reconstruir una parte de la historia infantil del sujeto. Se trata de un tipo especial de interpretacin histrica para recuperar la situacin pasada, con sus efectos, personajes y ansiedades.
Etchegoyen (1986) hace una propuesta diferente de clasificacin. Para l, la pregunta, el sealamiento y la confrontacin son 3 instrumentos preparatorios de la interpretacin. Apoyo: Accin psicoteraputica para tratar de dar al paciente estabilidad y seguridad. Es un mtodo legtimo de dosificar la ansiedad, si se combina con interpretacin. Sugestin: Introducir inadvertidamente en la mente del enfermo algn tipo de juicio o afirmacin que puede operar desde dentro para modificar una determinada conducta patolgica. Para muchos, Freud incluido, el psicoanlisis ejercita una forma sutil e indirecta de sugestin, para que el paciente abandone sus resistencias. 14
Persuasin: Ligado a la razn del paciente. El analista intercambia ideas, argumenta y polemiza con el paciente. Informacin: Es un instrumento de la psicoterapia si se usa para corregir algn error. Se refiere a algo que el paciente desconoce y debera conocer, sobre datos de la realidad y del mundo, no del paciente mismo. Sealamiento u observacin: Llama la atencin para que el paciente observe y ofrezca mas informacin ("fjese" "note que").
LA TRADICIN NEOFREUDIANA: Tiene como principal punto de partida las discrepancias en torno a la teora de la lbido de Freud. Autores: Adler, Jung, Fenichel, Ferenczi, Horney, Reich, Rank, Sullivan y Fromm. Aspectos mas caractersticos: a) Rechazan la teora del instinto y la sexualidad infantil, especialmente la validez del complejo de Edipo. b) Destacan la importancia de los factores socioculturales y la estructura del carcter, en la organizacin psicolgica y la conducta inadaptada. c) Enfatizan el papel de los conflictos interpersonales en la gnesis de la psicopatologa. d) Reducen la importancia del inconsciente y limitan el papel de la sexualidad. e) Prestan atencin a la experiencia consciente, incluyendo los procesos cognitivos, y las funciones de adaptacin y dominio. f) Se interesan por el desarrollo normal y la salud mental. En la tcnica psicoteraputica, introducen cambios importantes: - La duracin del tratamiento y la frecuencia entre sesiones es menor. - El paciente puede tumbarse y/o hablar con el analista cara a cara. - El tratamiento se centra en los problemas actuales del paciente y el analista tiende a asumir una posicin activa y directiva.
TERAPIA DE CONDUCTA:
La terapia de la modificacin de la conducta apareci a finales de los 50, como una alternativa radical a los modelos previos, especialmente a los psicodinmicos. Parte de la idea de que: 15
La mayor parte de la conducta es aprendida . Los principios de las teoras del aprendizaje, pueden utilizarse en la prctica clnica. Centran el tratamiento en el cambio de la conducta observable. Conciben la terapia como una empresa emprica a la que hay que aplicar el rigor y los procedimientos experimentales de la investigacin cientfica Contribuye a la gnesis de la psicologa cientfica.
Se le critica: - Ausencia de una teora unificada del aprendizaje. - Controversias acerca del papel de las variables cognitivas. - Pragmatismo clnico. Algunos autores consideran que, ms que un modelo teraputico, se trata de un conjunto de tcnicas eficaces. DESARROLLO HISTRICO DE LA TERAPIA DE CONDUCTA: Ivan Mikhaylovich Sechenov Su origen se remonta a principios de siglo: Escuela de fisiologa rusa creada por I.M. Sechenov (1829-1905): Toda conducta poda explicarse apelando a los reflejos, sin hacer referencia a la conciencia u otros procesos mentales. Sus discpulos ms destacados fueron Paulov (1848-1936) y Bechterev (1857-1927).
Aportaciones de Paulov: - Estudio experimental de los procesos de condicionamiento. - Inici el estudio de las neurosis experimentales en animales. Bechterev: - Idea de que el condicionamiento poda explicar gran variedad de conductas humanas. Influy decisivamente en Watson. Watson (1878-1958):
"Dadme a una docena de nios sanos y bien formados y mi propio mundo especfico para criarlos, y os garantizo que elegir uno al azar y lo educar de manera que se convierta en un especialista en cualquier ramo que yo elija (...), cualesquiera que sean sus aptitudes, inclinaciones, propsitos, talento, o independientemente de quienes sean sus ascendientes" . John Broadus Watson, El comportamiento (1.914)
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- Autor del manifiesto conductista. - Con su tesis triunf la idea de que la conducta poda investigarse estudiando los reflejos simples y sus combinaciones. - Aplicacin de los principios de condicionamiento en la reduccin de los miedos. Su discpula Jones, recopil hasta 7 mtodos para eliminar los miedos infantiles. Sus trabajos demostraron que, los miedos podan ser tratados al nivel de la conducta manifiesta (en lugar de al nivel de los procesos subyacentes) A principios de siglo se desarrollan los estudios de Thorndike sobre condicionamiento instrumental: El aprendizaje se entiende como un proceso que obedece a diversas leyes de asociacin ER, siendo la ms importante la ley del efecto (la conducta est controlada por sus consecuencias). Skinner establece su programa de investigacin sobre el condicionamiento operante. Jacobson (1929): Mtodo de relajacin progresiva.
Edmund Jacobson es el creador del mtodo de relajacin conocido como relajacin progresiva. A principios de siglo concibi un mtodo para relajarse cuya finalidad era la de provocar una tranquilidad mental al suprimir progresivamente todas las tensiones musculares. Este mtodo pretende un aprendizaje de la relajacin progresiva de todas las partes del cuerpo. "Jacobson [..].Descubri que, tensando y relajando sistemticamente varios grupos de msculos y aprendiendo a atender y a discriminar las sensaciones resultantes de la tensin y la relajacin, una persona puede eliminar, casi completamente, las contracciones musculares y experimentar una sensacin de relajacin profunda. La culminacin de los estudios fue la Relajacin Progresiva(1938), una descripcin terica de su teora y procedimientos. Cuatro aos antes se haba escrito Tu debes relajarte como una versin para no profesionales del mismo material. Desde 1936 hasta los aos sesenta, Jacobson continu sus investigaciones en el Laboratorio de Fisiologa Clnica de Chicago. Desde 1962, el procedimiento bsico de relajacin incluy quince grupos de msculos. Cada grupo era tratado en sesiones que iban de una a nueve hora diarias, antes de continuar con el grupo siguiente, con un total de 56 sesiones de entrenamiento sistemtico."(D.A. Bernstein y T.D. Brokovec, pag.13) A partir de los aos 30: Bsqueda de una mayor fundamentacin terica. Inters en el desarrollo de las teoras del aprendizaje Pelechano (1979) denomina a sta fase: "periodo de latencia o incubacin": Va desde 1938 (publicacin de la tesis de Skinner) a 1958 (publicacin de "Psicoterapia por inhibicin recproca" de Wolpe). Esta fase puede definirse tambin como "la bsqueda de una ecuacin conductual".
Hull (1884-1952): Influy de forma decisiva en Wolpe para la gnesis de la "psicoterapia por inhibicin recproca".
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Tolman (1896-1961): Abri la puerta a las orientaciones cognitivas en terapia de la conducta. Guthrie (1886-1959): Importancia de la contigidad (emparejamiento de estmulos con conductas especficas). Skinner, apoyndose ene el trabajo de Thorndike, establece un nuevo paradigma: el condicionamiento operante: El parmetro que gobierna la conducta, reside en las consecuencias que se siguen de sta o refuerzos (hechos ambientales que acompaan o se dan con las respuestas y que cambian la probabilidad de que stas aparezcan en el futuro). Entre sus frutos tecnolgicos destaca: La tcnica del manejo de contingencias: Inicialmente fue aplicada en un ambiente hospitalario con pacientes psicticos. Ms tarde, sistematizada por Ayllon y Azrin. Skinner tambin contribuy a crear el anlisis funcional de la conducta, sistematizada por Kanfer y Saslow
Su contribucin esencial: Alent un ambientalismo radical que potenci el diseo de ambientes teraputicos. Como aplicacin especfica de sta periodo destacan los trabajos de Bijou (1957) sobre condicionamiento operante en la infancia, que abrieron la puerta a la aplicacin de las tcnicas de modificacin de conducta a los deficientes mentales. Dcada de los 50: Empieza a utilizarse el trmino "terapia de la conducta" por parte de 3 grupos de investigacin: 1. Trabajo de Skinner, Lindsey y Solomon, en el que aplicaron el condicionamiento operante en enfermos psicticos. 2. Lzarus, en Surfrica, acuo el trmino para referirse a la utilizacin de procedimientos de laboratorio en la psicoterapia tradicional. 3. Eysenck, lo utiliz para referirse a la terapia basada en las teoras del aprendizaje (CC y CO). Aos 60-70: Joseph Wolpe (1915 - 1997) La terapia de la conducta se consolida como enfoque teraputico. Wolpe publica "Psicoterapia por inhibicin recproca". Inspirndose en Hull ("Principios de la conducta"), explor la idea de que si la ansiedad condicionada poda inhibir la respuesta de comer en los gatos, la respuesta de comer poda servir para inhibir la ansiedad. A partir del xito con animales, busc respuestas humanas que pudieran utilizarse para recondicionar la ansiedad: - La relajacin profunda por medio de la relajacin progresiva (Jacobson), se convirti en la base de la desensibilizacin sistemtica. Uso de respuestas asertivas para inhibir la ansiedad. La activacin sexual para inhibir la ansiedad, se convirti en el punto clave de nuevos enfoques en terapia sexual.
En Inglaterra, Eysenck, tuvo un papel fundamental en la consolidacin del movimiento Fund la revista "Behavoir Research and Practice".
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Sostuvo que el psiclogo profesional, deba ser un investigador que aplicara en su prctica clnica, los resultados de la investigacin bsica. Compartiendo ste propsito, Shafiro, inici sus estudios experimentales sobre caso nico (N = 1) Influy en el desarrollo de la evaluacin conductual, al proponer el uso de medidas conductuales especficas para cada cliente, en lugar de bateras de tests estandarizados. En ste tiempo, se publicaron entre otros "Aprendizaje social y desarrollo de la personalidad" de Bandura y Walters (1963) Sobre el aprendizaje observacional, a travs del cual, se ir introduciendo la complejidad del mundo social en el que el aprendizaje ocurre en realidad. Aos 80-90: La fragmentacin terica y la cognitivizacin de la psicologa, han producido una creciente reserva respecto al poder explicativo de las teoras del aprendizaje. CONCEPTOS BSICOS DE LA TERAPIA DE CONDUCTA: No existe una nica teora del aprendizaje que sirva como marco terico, sino que coexisten distintas teoras. Kazdin (1978), define sta orientacin: "La modificacin de la conducta es la aplicacin de la teora y de la investigacin bsica procedentes de la psicologa experimental, a la alteracin de la conducta, con el propsito de resolver problemas de ndole personal y social, y de mejorar el funcionamiento humano en general". Principales caractersticas de los modelos conductuales, segn Berstein y Nietzel (1980): Tanto la conducta normal como la anormal son producto del aprendizaje. Se da menor importancia a los factores innatos o heredados, aunque se acepta su influencia. Objeto de estudio: La conducta (actividad cuantificable y evaluable en el plano motor, cognitivo o fisiolgico). Relevancia del mtodo experimental. Necesaria la comprobacin de la eficacia de cualquier procedimiento. No se admite la existencia de enfermedades mentales como entidades cualitativamente distintas: la conducta normal y la anormal se adquieren y modifican por medio de los mismos principios de aprendizaje. La evaluacin y el tratamiento estn estrechamente relacionados y dirigidos a modificar las conductas inadecuadas. El rigor cientfico no es incompatible con la responsabilidad profesional. La apelacin a factores intrapsquicos resulta innecesaria.
Existen 3 paradigmas del aprendizaje. 1. El condicionamiento clsico (CC):
Estmulos neutros o nuevos (EC) llegan a provocar respuestas innatas (RI) como consecuencia del emparejamiento con otros estmulos (EI).
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EC Neutro
EI Soplo de aire
RI Parpadeo
EC Neutro
RC Parpadeo
A partir del CC, la ansiedad ha sido considerada la clave de los trastornos neurticos: Perro - Ser mordido EC EI Perro EC Respuesta de ansiedad RI
Respuesta de ansiedad RC
La respuesta de ansiedad puede ser provocada por EIs (golpe fsico, shock), pero tambin puede adquirirse por medio de condicionamiento clsico. Otro ejemplo:
La ansiedad ha sido concebida como una respuesta condicionada, y estara en el origen de las conductas fbicas y otros trastornos. Generalmente, cuando un EC se presenta repetidamente sin su asociacin con el EI, el vnculo asociativo tiende a desaparecer (extincin). Pero, en algunos casos, la extincin no se produce como en las "paradojas neurticas". Dos tipos de explicaciones: a) Teora bifactorial del aprendizaje de Mowrer (1946): La ansiedad se adquiere mediante CC (primer factor), pero se mantiene mediante CO (segundo factor), dado que la ansiedad activara
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b) Teora de la incubacin de Eysenck (1982): La extincin no ocurre cuando el EC es fuerte o se presenta durante largos periodos de tiempo, y, puede adquirir las propiedades del EI de modo que, no solo no se dara la extincin, sino que se podra dar un fortalecimiento de la RC. 2. El condicionamiento operante (CO): Si un tipo de respuesta (apretar una palanca) se refuerza (bola de comida), en presencia de un estmulo discriminativo (luz roja), en el futuro ste tipo de respuesta tendr ms posibilidad de ocurrir en presencia de ese estmulo. Entre la respuesta operante y el refuerzo se establece una relacin de contingencia, que si no se refuerza, tender a extinguirse. Aunque las respuestas tambin pueden ir seguidas de consecuencias aversivas, los procedimientos operantes funcionan mejor cuando se utiliza un refuerzo positivo. Los refuerzos tienen mayor efecto cuando se dan de forma contingente y coherente, y con la menor demora posible. La identificacin de los reforzadores ms eficaces, requiere una observacin sistemtica de la conducta. 3. El modelado o aprendizaje observacional: Un observador puede aprender una conducta compleja, observando la ejecucin que realiza un modelo. Para explicar ste tipo de aprendizaje, es necesario recurrir a los mecanismos complejos del procesamiento de la informacin Abri la puerta a la modificacin cognitiva de la conducta. Bandura distingue 2 fases en el aprendizaje observacional: a) Fase de adquisicin de la respuesta: El sujeto observa cmo realiza la conducta el modelo. b) Fase de ejecucin: El observador realiza la conducta a partir de su representacin simblica. En la prctica clnica, los efectos del modelado que ms se han utilizado consisten en: la adquisicin de nuevas habilidades y en la inhibicin o desinhibicin de conductas que ya formaban parte del repertorio del observador. MTODO TERAPUTICO DE LA TERAPIA DE CONDUCTA: Objetivo de los tratamientos: modificacin de la conducta inadaptada. Antes de iniciar el tratamiento hay que realizar una evaluacin minuciosa de los parmetros y contingencias que controlan la conducta. Los tratamientos son breves y tienen un nmero limitado de sesiones. La eficacia del tratamiento depende de las tcnicas utilizadas, y no de la relacin teraputica. LA RELACIN TERAPUTICA: La relacin teraputica se considera un vehculo para la implantacin de las tcnicas conductuales.
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Al terapeuta se le considera como un reforzador social o un modelo. Los terapeutas conductuales, conciben los procesos que ocurren en el contexto de la relacin, como procesos de aprendizaje, en los que el terapeuta refuerza ciertas conductas o modela las conductas objeto de tratamiento.
El nfasis otorgado a las tcnicas conductuales ha provocado: Que los clientes adopten un papel activo en la terapia, tanto en la realizacin de registros como en el manejo de las tcnicas. - La implantacin de algunas tcnicas en ambientes educativos u hospitalarios. - Que la figura del terapeuta pueda ser sustituida, reduciendo los costes del tto (figura del ordenador). Sin embargo, los terapeutas establecen una relacin teraputica emptica y colaboradora. RECURSOS TCNICOS: Tcnicas de recondicionamiento: Se fundamentan en los principios del CC Ansiedad como RC. Se puede aprender a evitar la consulta al dentista, los ascensores, etc, cuando estas situaciones se vinculan con la ansiedad. Para tratar ste tipo de problemas, es necesario romper la asociacin entre los estmulos temidos y la ansiedad, y sustituirla por respuestas ms adecuadas. 1. Tcnicas de relajacin: Existen diversas tcnicas de relajacin, como el entrenamiento autgeno (Schultz) y la relajacin progresiva (Jacobson). La relajacin progresiva es el procedimiento ms utilizado en terapia de la conducta: Se entrena al cliente para que aprenda a reducir el tono muscular. Las sesiones suelen durar unos 20 minutos. La relajacin posee mltiples efectos beneficiosos, sin embargo, en terapia de la conducta suele formar parte de paquetes de tratamiento mas amplios, como la desensibilizacin sistemtica. 2. Desensibilizacin sistemtica (DS): Creado por Wolpe (1958). Se expone al sujeto, cuando se encuentra en estado de relajacin profunda, gradualmente y en la imaginacin, a las situaciones temidas. Consta de 4 pasos: a) Entrenamiento en el empleo de la Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedad (EUSA), para que el cliente aprenda a referir con precisin, la magnitud de su respuesta de ansiedad. Escala de 0 a 100. b) Completo anlisis conductual y desarrollo de una jerarqua de miedos (lista de estmulos evocadores de ansiedad, relacionados y ordenados de menor a mayor). Se construyen atendiendo a una dimensin estimular (temporal o espacial). Suelen constar de entre 10-20 escenas, ordenadas en una escala de 10 puntos en cuanto a la ansiedad que provocan. c) Entrenamiento en relajacin: Generalmente, se utiliza el mtodo de relajacin progresiva. d) Las sesiones de sensibilizacin sistemtica: En estado de relajacin profunda, se presentan, en la imaginacin, las escenas de la jerarqua. -
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Se presenta la primera escena (menor ansiedad): Si el cliente experimenta alguna ansiedad debe indicarlo, y se le pide que se detenga en la imaginacin de tal escena, y retorne a una escena relajante. Si no muestra ansiedad, debe seguir imaginando la escena durante 10 segundos, y, si sigue sin mostrar ansiedad, se repite la escena 2 veces ms y se procede de igual modo con las siguientes escena de la jerarqua. Las sesiones suelen durar entre 15-30 minutos. Cuando la desensibilizacin de una ansiedad ha concluido con xito, se recomienda al cliente que compruebe su eficacia en situaciones in vivo, con aproximaciones graduales y sucesivas. La DS se ha aplicado con xito a: Miedo y ansiedad ante situaciones sociales, enfermedades, muerte, animales y relaciones sexuales, pesadillas, anorexia, obsesiones y compulsiones, depresiones, accesos epilpticos y tartamudez. Se han desarrollado variaciones de la tcnica original: - Desensibilizacin in vivo. - Desensibilizacin automatizada: El cliente escucha las escenas en una grabacin. - Desensibilizacin por autocontrol: Se utiliza la desensibilizacin como una estrategia de afrontamiento que el cliente puede autoadministrarse. Los mecanismos por los cuales funciona la DS, han sido un tema muy controvertido: - Wolpe: La relajacin muscular reduce la ansiedad por medio del mecanismo que hace que el sistema parasimptico inhiba al sistema simptico (actualmente cuestionada). - Marks (1981): El elemento clave reside en la exposicin al estmulo temido. - Rachman (1980): La desensibilizacin facilita un procesamiento emocional que permite al sujeto integrar los estmulos temidos. 3. El entrenamiento asertivo: Desarrollada por Wolpe (1973), Rimm y Masters (1974), y Goldfried y Davison (1976). Indicada para tratar las fobias sociales. Conducta asertiva: "Expresin adecuada de cualquier emocin distinta a la ansiedad hacia otra persona". Wolpe considera que la asertividad y la ansiedad son respuestas incompatibles por medio del entrenamiento asertivo se puede recondicionar la ansiedad ante situaciones sociales. Antes de iniciar el entrenamiento, hay que evaluar el nivel de asertividad del cliente. Procedimiento: Una vez que se ha determinado la necesidad de un entrenamiento asertivo, se elaboran situaciones en las que el cliente tiene dificultades para ser asertivo. Se realizan ensayos de conducta sobre dichas situaciones, en los que interviene el modelado (el terapeuta) y la retroalimentacin del terapeuta, y se acaba con la prescripcin de tareas en el contexto real del cliente. 4. Tcnicas de implosin e inundacin: La tcnica de implosin fue creada por Stampfl (1961), siguiendo las ideas de Mowrer.
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Procedimiento: Antes de llevarlo a cabo, es necesario evaluar las situaciones temidas y elaborar, una jerarqua de claves de evitacin. El terapeuta expone al cliente de un modo continuo y repetido a los estmulos temidos (en vivo o imaginariamente), con el fin de producir una respuesta emocional intensa, y facilitar el proceso de extincin (la respuesta de ansiedad desaparecer con la exposicin repetida del EC sin que vaya seguido del EI). La tcnica de inundacin: Presentar los estmulos temidos, durante largos periodos de tiempo, mientras se impide la respuesta de evitacin. Las escenas suelen ser menos exageradas. Estas tcnicas se han utilizado con xito para el tratamiento de la ansiedad y las fobias a las situaciones sociales, las heridas, animales, la agorafobia, las obsesiones, las compulsiones y la ansiedad generalizada. 5. Prctica masiva: Consiste en la repeticin continuada de un hbito involuntario y persistente, hasta lograr un nivel de agotamiento. Se utiliza para eliminar tics involuntarios. 6. Terapia aversiva: Consiste en la utilizacin de estmulos aversivos para la modificacin de la conducta. Se ha utilizado: - Desde el CC: Se empareja un estmulo cuyo valor positivo se quiere reducir con un estmulo aversivo (ingesta de alcohol seguida de induccin de vmitos y nauseas). - Desde el CO: Se utiliza la presentacin o terminacin de los acontecimientos aversivos de forma contingente con la conducta. Se utiliza para el tratamiento de: tabaquismo, abuso de comida, alcoholismo y la inclinacin sexual hacia estmulos no apropiados (fetichismo). Tcnicas Operantes: Objetivos: - Desarrollo y establecimiento de una conducta. - Fortalecimiento de una conducta. - Eliminacin de una conducta. Pasos de los programas de intervencin: 1. Plantear el problema en trminos conductuales: Planteamientos como "mi hijo se porta mal", "es desordenado"no estn definidos en trminos conductuales, y resultan vagos e imprecisos. Las definiciones conductuales deben ser los ms especficas posible, tienen que especificar las condiciones bajo las cuales sepamos que la conducta se ha cumplido, como "mi hijo le grita a su hermana cuando entra en la habitacin" o "no responde cuando le pido que baje a la tienda". 2. Identificar los objetivos conductuales. 3. Desarrollar medidas conductuales y tomar medidas de la lnea base. 4. Observar al cliente en su ambiente para determinar las contingencias y refuerzos eficaces para l. 5. Especificar las condiciones bajo las cuales de introducir el tratamiento.
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6. Revisar los resultados comparando los ndices de respuesta actuales con las medidas de la lnea base, para determinar la eficacia de la intervencin. TCNICAS PARA ESTABLECER CONDUCTAS: Se han creado procedimientos que se apoyan en las respuestas ya existentes para crear otras nuevas. a) El moldeado ( mtodo de las aproximaciones sucesivas): Consiste en reforzar las conductas que ms se aproximan a la conducta deseada a lo largo de un continuo de aproximacin, hasta que el cliente realiza la conducta deseada (se escoge un nivel de variacin de una respuesta ya existente y se refuerza a la vez que se elimina el refuerzo a otros niveles). Se utiliza para establecer conductas sencillas: vestirse, asearse, etc. Lovaas (1977) la ha utilizado para establecer repertorios de conductas con nios deficientes. b) El encadenamiento: Se utiliza cuando la conducta que se desea alcanzar se compone de una secuencia repetitiva o cadena de estmulos y respuestas (secuencia de levantarse y asearse por la maana). El encadenamiento puede ser hacia delante (se comienza reforzando el primer componente) o hacia atrs (se comienza reforzando el ltimo componente). TCNICAS PARA INCREMENTAR CONDUCTAS: Son las ms conocidas y se utilizan, adems de en el mbito clnico, en el educativo y social. a) Refuerzo positivo: Es ms eficaz si se administra de modo contingente con la conducta e inmediatamente despus de producirse sta. Antes de administrarlo, es necesario identificar los reforzadores ms tiles. El refuerzo general, ms comnmente utilizado es el refuerzo social. b) Control del estmulo: Consiste en el control de las condiciones antecedentes de una conducta reforzada, para incrementar su probabilidad de aparicin. Los antecedentes pueden ser: La instruccin verbal sobre las reglas que se han seguido para obtener el refuerzo, los estmulos facilitadores, y los estmulos discriminativos, que han estado asociados a la respuesta reforzada. c) El contrato de contingencias: Se establece entre dos partes (madre/hijo, pareja, terapeuta/cliente) para controlar las consecuencias de la conducta. En l se especifican las conductas deseadas y los refuerzos mutuos que se dispensarn. d) La economa de fichas: Ayllon y Azrin (1968) utilizaron por primera vez para motivar a pacientes mentales, con objeto de que actuaran de modo ms competente. Las fichas se administran como refuerzo inmediato y contingente a la realizacin de las conductas deseadas y, posteriormente, se cambian por refuerzos reales. Pueden acumularse para obtener un refuerzo ms valioso. Para que sta tcnica resulte eficaz en un contexto institucional, es importante que todo el personal implicado en le trato con el cliente, cooperen con el terapeuta Se fomenta la figura del co-terapeuta.
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TCNICAS PARA DISMINUIR UNA CONDUCTA: a) La extincin: Dejar de reforzar la conducta que se desea disminuir (retirar el refuerzo (la atencin) a un nio que ha aprendido a llorar para obtener la atencin de los padres). A la hora de aplicar un programa basado en la extincin, es conveniente reforzar a la vez respuestas deseables alternativas. b) El castigo: Administrar estimulacin aversiva de modo contingente a la aparicin de una respuesta. Se considera que solo debe utilizarse cuando se trata de conductas que suponen un peligro fsico para el sujeto o para otras personas de su medio, y que no pueden modificarse por medio del control de claves antecedentes o de las consecuencias reforzantes. Utilizado con xito para eliminar el consumo de alcohol. c) El coste de la respuesta: Es una forma de castigo en la cual se pierden refuerzos previamente adquiridos, de modo contingente con la realizacin de una respuesta. Es conveniente reforzar conductas apropiadas alternativas. d) El tiempo fuera de reforzamiento: Consiste en eliminar las oportunidades de obtener refuerzos positivos de modo contingente a la realizacin de una conducta (Ej: aislando al sujeto durante un tiempo en una habitacin vaca). Se utilizan para reducir conductas de alteracin del orden. Est indicado que se combine con el refuerzo de las conductas deseadas. e) Reforzamiento de conductas incompatibles: Disminuir la frecuencia de la aparicin de la conducta objeto de tratamiento, a partir del refuerzo de conductas incompatibles con ella. f) El condicionamiento encubierto: Tcnicas desarrolladas por Cautela (1972), a partir de la idea de que los acontecimientos imaginados ejercen un control sobre la conducta manifiesta similar a los acontecimientos reales. Se instruye a los pacientes a imaginar que realizan determinadas acciones y que reciben determinados efectos a causa de ellas. Ej: Sensibilizacin encubierta, refuerzo en cubierto, etc. Util para el tratamiento de: fobias, tabaquismo, comer en exceso. Sus fundamentos conceptuales permanecen inciertos. Tcnicas de modelado: Para disear un programa de modelado, es importante diferenciar entre la fase de adquisicin de las conductas y la fase de ejecucin (Bandura). Factores que mejoran la adquisicin de las conductas: 1. Caractersticas del modelo: - Semejanza (edad, sexo, raza o actitudes). - Prestigio.
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Competencia. Cordialidad.
2. Caractersticas del observado: - Capacidad para retener y procesar informacin. - Incertidumbre: Cuando el observador no est seguro de que su conducta sea adecuada, es ms probable que atienda al modelo. - Nivel de ansiedad: Si la ansiedad es muy elevada, dificulta la observacin. - Otros factores de personalidad: rigidez, autoestima, impulsividad. 3. Caractersticas del formato de presentacin: - Modelo real o simblico (permite el control de los detalles importantes). - Varios modelos, que pueden variar en su nivel de semejanza con el observador. Este procedimiento facilita la generalizacin de las conductas aprendidas. - Modelo de habilidades progresivas. - Procedimientos graduados. - Instrucciones: Facilitan que el observador centre su atencin en los aspectos ms relevantes. - Comentario de caractersticas y reglas. - Resumen realizado por el observador. - Ensayo de la conducta por parte del observador, mientras lo est realizando el modelo. - Minimizacin de los estmulos distractores. Factores que mejoran la ejecucin de la conducta: 1. Factores que suponen incentivo: Motivan al observador a que ponga en prctica la conducta. - Reforzamiento vicario: Reforzar al modelo. - Extincin vicaria del miedo a responder: No proporcionar consecuencias negativas al modelo. - Reforzamiento directo: Se le refuerza por imitar la conducta del modelo. 2. Factores que afectan la calidad de la puesta en prctica de la conducta: - Imitacin. - Ensayo de conducta: Da la oportunidad de comparar su conducta con la del modelo para mejorar su calidad. - Modelo participativo: Despus de demostrar la conducta deseada, el modelo gua al observador, ofreciendo incluso ayuda fsica. 3. Factores que facilitan el transfer y la generalizacin, es decir, que las conductas aprendidas van a ponerse en prctica en el contexto real de la vida del cliente. - Semejanza entre la situacin de entrenamiento y el medio natural cotidiano. - Prctica repetida que afecta a la jerarqua de respuestas. - Incentivos en el medio natural. - Principios de aprendizaje que gobiernan una clase de conductas. Variaciones en la situacin de entrenamiento.
PSICOTERAPIAS HUMANISTAS Y EXISTENCIALES: Estos modelos provienen de: - La tradicin fenomenolgica-existencial europea. - El fenmeno americano de la psicologa humanista.
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Se trata de un movimiento que se aglutina como reaccin al reduccionismo, y en defensa de los valores integrales del hombre. nfasis comn en la autorrealizacin y el desarrollo del potencial humano. Desarrollo histrico: Estos modelos podran considerarse herederos de la reaccin fenomenolgica europea al atomismo wundtiano. Se desarrollan al margen de la psicologa acadmica y, a pesar de considerarse una 3 fuerza frente al conductismo y al psicoanlisis, le falta vocacin paradigmtica. En la actualidad, debe considerarse como un conjunto de procedimientos teraputicos, desligados de las principales corrientes acadmicas. ANTECEDENTES FILOSFICOS DEL HUMANISMO: Edmund Husserl Los antecedentes principales son: el existencialismo y la fenomenologa. El origen de la corriente fenomenolgica se encuentra en el pensamiento de Brentano: Enfasis en la experiencia, en el carcter activo de la psique, y en la naturaleza intencional de todo acto psquico.
Husserl (1859-1938): Principal representante de la fenomenologa. - La experiencia inmediata del acto de conocimiento es que puede revelar la naturaleza de las cosas. - Epoch actitud fenomenolgica Observacin pura del fenmeno sin prejuicios ni creencias a priori. Es una operacin mental en la que el sujeto pone el "mundo entre parntesis", es decir, excluye cualquier juicio de valor sobre el fenmeno. Se trata de poner entre parntesis la "sustancialidad" del objeto para quedarse con la conciencia pura. La fenomenologa no pretende investigar los hechos (introspeccin clsica), sino las formas de la conciencia de los objetos: Antes de proceder al anlisis emprico de la percepcin, hay que intentar delimitar qu es la percepcin. Ante un fenmeno emprico concreto, el objetivo es captar la esencia universal (eidos) de todos los fenmenos de la misma clase.
Heidegger, discpulo de Husserl, fue el que ms influy en el desarrollo de los modelos humanstico-existenciales. - Al principio se interes ms por el ser-en-el-mundo que por el "ser" en general, aunque, en sus ltimos tiempos, sta preferencias se invirti. - Propuso el mtodo fenomenolgico para conocer las categoras del ser concreto (existentia). - Para comprender las repercusiones de su obra, hay que considerarle en el contexto de las corrientes psiquitricas fenomenolgicas.
LAS PSIQUIATRAS FENOMENOLGICAS:
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Blondel en "La conscience morbide" (1914), ya haba sealado que, el paciente psiquitrico, vive en un mundo propio y subjetivo, que potencialmente puede comprenderse. La fenomenologa descriptiva: Fue definida por K. Jaspers como una descripcin cuidadosa y exacta de las experiencias subjetivas de los enfermos mentales. Resultaba un mtodo limitado, pues solo era practicable en pacientes con capacidad de recordar y verbalizar con exactitud sus creencias. La fenomenologa gentico-estructural: Intenta ir ms all del mero recuento de datos para buscar conexiones e interrelaciones entre esos datos. Minkowski la llam "anlisis estructural" y se propuso describir el "trastorno generador" a partir del cual se poda deducir el contenido de la conciencia y los sntomas del paciente. Von Gebsattel la llam "consideracin constructivo-gentica". La fenomenologa categorial (ms tarde la daseinanalyse): Ludwig Binswanger, realiz una sntesis entre psicoanlisis, fenomenologa y conceptos existenciales inspirados por Heidegger. Pretende la comprensin de las categoras funcionales (temporalidad, espacialidad, causalidad y materialidad), que el Dasein ("ser-en-el-mundo") proyecta en el mundo de la experiencia. Se trata de un mtodo hermenutico cuyo objetivo es comprender la estructura propia del Dasein. ANLISIS EXISTENCIAL: L. Binswanger (1881-1966). Abandon en marco psicoanaltico (lo consideraba reduccionista) para adoptar un marco fenomenolgico, que, fue evolucionando hacia posiciones existencialistas.
- Aportacin ms notable: Incorporacin a la psicopatologa y la psicoterapia, del anlisis de la estructura del Dasein. Para l, el trastorno psicopatolgico representa una desviacin o alteracin de la estructura del seren-el-mundo, que aleja al ser humano de su ser ontolgico (conecta ms con el segundo Heidegger). 1942 "Anlisis de las formas de la existencia": Su procedimiento psicoteraputico, la daseinanalyse, constituye una sntesis de conceptos del psicoanlisis, la fenomenologa y el existencialismo, junto con intuiciones originales del autor. En su anlisis de la estructura del Dasein, distingui entre: 1. Umwelt: Nuestra relacin con los aspectos biolgicos y fsicos del mundo, nuestro ser en cuanto a naturaleza. 2. Mitwelt: Nuestro ser con los otros. 3. Eigenwelt: Forma en que nos experimentamos a nosotros mismos.
La mayora de las propuestas, adoptan el enfoque humanstico-existencial como marco filosfico, pero buscan su mtodo teraputico en otras aportaciones (Esto no es as en Sartre).
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J.P. Sartre. Su psicoanlisis existencial rompe con las aspiraciones ontolgicas y esencialistas de los autores precedentes. "La existencia precede a la esencia": El ser humano no viene con un ser a desarrollar, sino que tiene que encontrarlo por s mismo. El ser humano se autodetermina mediante el proyecto existencial. La comprensin y anlisis de ste proyecto existencial, es el objeto del anlisis existencial sartreano. En resumen: La idea central del anlisis existencial se podra expresar para vivir siempre hay que hacer algo (Ortega). El objetivo de la terapia es analizar la estructura de eso que se hace en la vida (Dasein proyecto existencial). En Espaa, sta tradicin fue cultivada pro L. Martin-Santos, y, en la actualidad por M. Villegas, quien define la psicoterapia existencial como un mtodo de relacin interpersonal y de anlisis psicolgico, cuya finalidad es provocar un conocimiento de s mismo y una autonoma suficientes para asumir y desarrollar libremente la propia existencia.
LOGOTERAPIA: V. Frankl (1905- 1997).
El ser humano se realiza a s mismo en la medida que se trasciende. Slo es plenamente cuando se deshace por algo o entrega a otro y se olvida de s mismo. a pesar de todo, hay que decir s a la vida Otorga una gran importancia a la prdida de significado (sentido) en la vida o vaco existencial "Neurosis noogena". La tarea del terapeuta es ayudar al paciente a encontrar significado a su vida, porque "la vida es potencialmente significativa hasta el ltimo momento, ya que se pueden extraer significados hasta del sufrimiento". El logoterapeuta se vale de diversas tcnicas: Dilogos socrticos: Se cuestionan, por medio de preguntas, las interpretaciones del paciente.
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Desreflexin: Se entrena la paciente a redirigir su atencin de modo que no preste una atencin inadecuada al sntoma. Intencin paradjica: Por va del humor, se anima al paciente a intensificar su sntoma (se crea un nuevo contexto para su aparicin). Aunque la logoterapia se sita dentro de la concepcin existencialista, hay quien la reivindica desde lo cognitivo. LA FORMACIN DEL MOVIMIENTO HUMANISTA: La psicologa humanista naci como un fenmeno genuinamente americano. Antecedentes y/o influencias: 1. Funcionalismo de James y Dewey. 2. Conductismo intencional de McDougall. 3. El psicoanlisis, de la mano de los neopsicoanalistas: Karen Horney, Eric Fromm. 4. Alfred Adler: Influencia al menos en Maslow. 5. Filsofos: Paul Tillich y Martin Buber. 6. Escuela de la Gestalt: A travs de Kurt Goldstein. En "El organismo" (1939): Concepcin del organismo humano como totalidad, con tendencia a la autorrealizacin, como fuerza impulsiva que pone al organismo en accin. Aos 30: Incubacin del movimiento humanista, a travs de Gordon Allport y Henry Murray, y su concepcin de las necesidades humanas. Aos 40: Aparecen las primeras aportaciones teraputicas: Rogers: "Psicoterapia centrada en el cliente" (1951). Maslow: "Motivacin y personalidad" (1954). 1961: Dos hechos marcan el nacimiento de la psicologa humanista: 1. Constitucin de la American Association of Humanistic Psycology (AAHP). 2. Publicacin del Journal of Humanistic Psycology. James Bugental presenta el primer manifiesto humanista en la conferencia de la APA. Conferencia de Old Saybrock, a la que asistieron Allport, Murray, Murphy, Kelly, Rogers, Maslow y May. En todos ellos, se daba un clima de insatisfaccin, tanto a la psicologa acadmica, como a su alternativa, el psicoanlisis. Aos 70: La AAHP fue aceptada como Divisin 32 dentro de la APA.
LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE DE KARL ROGERS (1902-1987): Rogers, estudi teologa y realiz un doctorado en psicologa en la Universidad de Columbia (NY). Comenz a trabajar como psiclogo en una clnica de orientacin infantil, donde estuvo expuesto a una mezcla contradictoria entre pensamiento freudiano, cientfico y educativo progresista, junto con una formacin especfica en psicologa clnica, orientada a la aplicacin de los tests. Posteriormente, se interes por la orientacin heterodoxa de Rank. Desarroll su propio enfoque que se formul en 1939 y posteriormente en 1942.
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Su mtodo inicial se basaba en la no-directividad, y en la confianza de que el cliente sabra desarrollar su propio camino (terapia centrada en el cliente), instituyendo la audio-grabacin de las sesiones como un instrumento fundamental. Desarroll su teora de la personalidad, basada en el concepto del self y en su diferenciacin progresiva del mundo. Determinacin de las condiciones necesarias y suficientes para el cambio teraputico. En su periodo de Wisconsin, desarroll una investigacin con pacientes esquizofrnicos con creacin de condiciones facilitadoras que permitiran el cambio personal (Los resultados no
confirmaron su hiptesis).
LA PSICOTERAPIA GUESTLTICA DE FRITZ PERLS: La terapia guestltica naci de la mano de Fritz Perls y de su esposa Laura Perls. Fuentes de la terapia guestltica: 1. La escuela de la Gestalt: Nocin de totalidad, de Gestalten, y la dinmica de figura/fondo. Fue Goldstein, con su nocin de autorrealizacin, fue quien ejerci la influencia ms directa. 2. El psicoanlisis: Perls realiz su anlisis personal con Karen Horney. En Sudfrica fund el Instituto Psicoanaltico Sudafricano. En EEUU desarroll su propio enfoque. Su primer libro "Yo, hambre y agresin" (1942) aparece como una cierta reaccin a la ortodoxia freudiana. 3. Wilhelm Reich: Perls tambin se psicoanaliz con l. Nocin de armadura caracterio-muscular. 4. Psicodrama de Moreno: A la tcnica guestltica se le lleg a llamar autopsicodrama imaginario. Perls da mucha importancia tcnica al juego de roles. Su innovacin es utilizar personajes interiores, en lugar de las figuras externas reales psicodramticas. 5. Existencialismo y budismo Zen: Enfasis en el vivenciar el "aqu y ahora" para entrar en contacto con la propia esencia (Villegas: su influencia viene del existencialismo ontologista del segundo Heidegger, ms que del pensamiento sartreano). En los 60 tuvo lugar la difusin de sus ideas. Tuvo numerosos discpulos: Fagan, Shepherd, Levitsky, Polster, Shepard, Stevens. Fund el primer Instituto Gestalt cerca de Vancouver.
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EL ANLISIS TRANSACCIONAL DE BERNE: Eric Berne (1910-1970), era un neuropsiquiatra en proceso psicoanaltico. Le impact el hecho de que, cualquier hecho observable que se registra en el cerebro, se asocia a un sentimiento, y, al evocarse posteriormente, ambos aparecen juntos. Elabora un modelo de los estados del Yo que conducen a una serie de transacciones o juegos, que describe en sus obras. La ms importante Games people play (1964) (best-seller), que contribuy al carcter divulgativo del anlisis transaccional. Seguidores: Harris, James y Jongeward, Goulding, y el ms reciente, Steiner (con la nocin berniana de script o guin de la vida de la persona). Tcnicas: El anlisis transaccional se nutre de los juegos dramticos guestlticos (Perls y Berne se influyeron mutuamente).
El doctor Eric Berne es el autor de Los Juegos que la Gente Juega, el famoso libro en el cual l introduce Los Juegos y Anlisis Transaccionales al mundo entero. Segn el Doctor Berne, los juegos son transacciones ritualizadas o una seria de actitudes entre individuos que pueden indicar sentimientos o emociones escondidas. Un rotundo xito, Los Juegos que la Gente Juega permaneci mas de dos aos en la lista de Bestseller en el New York Times en los 1960s ms tiempo que cualquier otro libro que no fue de ficcin durara en la dcada que le precedi. Los Juegos que la Gente Juega y los anlisis transaccionales han influenciado e inspirado a millones de gente, incluyendo a Thomas A. Harris, autor de Yo estoy OK Tu ests OK, y Muriel James, autor de Nacido para Ganar.
EL PSICODRAMA DE MORENO: J. Moreno (1889-1974), compagin sus estudios de psiquiatra con su aficin al teatro y la literatura. Aportaciones: - Concepto de encuentro en el mbito teraputico. - Enfasis en la vivencia del presente ("aqu y ahora"). - Cre tcnicas como: "la silla vaca", "el juego de ahora" (recogidas por la terapia guestltica. Iniciador de la terapia de grupos y creador de la sociometra.
Todas stas aportaciones tenan en el psicodrama un marco comn Debe entenderse como un sistema teraputico complejo que abarca las tcnicas psicodramticas, la sociometra y la terapia de grupos.
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El Psicodrama nace en esa poca donde Moreno casi por casualidad descubre la utilidad psquica del mismo. Hay una historia famosa de Jorge un espectador asiduo, que se enamor de una de las actrices mas jvenes su amor es retribuido y se casan. Poco tiempo despus l se acerca a Moreno, como director, para decirle que no sabe como manejarse con ella, pues la joven amorosa del escenario se transformaba en casa en una virago imposible de contener.
Moreno en ese momento decide tomar cartas en el asunto y hacer una experiencia distinta. La invita a realizar roles totalmente diferentes, el primero es representar una noticia que haba en el diario de ese da de una prostituta asesinada en la calle, comienza a darle papeles con estas caractersticas, Brbara juega en el escenario su rol agresivo magnficamente que hasta ese momento haba estado escondido. Al poco tiempo Jorge feliz busca a Moreno y le dice, es casi un milagro ha vuelto a ser ella misma, el psicodrama de Jorge y Brbara es el nacimiento del teatro teraputico Psicodrama.
LAS TERAPIAS CORPORALES Y ENERGTICAS: Wilhelm Reich
Derivados de la influencia de Reich, surgieron en los 60-70, enfoques que centraban su atencin en los aspectos corporales (musculares), limitando el dilogo verbal. Vincula los conflictos con bloqueos energticos localizados en el cuerpo. Hay diversidad de enfoques y variantes. Enfoque bioenergtico de Lowen (1910- ). Es el ms representativo. Terapeuta corporal mas sistemtico (dentro de su esoterismo), y el ms prolfico. Formul una teora de la personalidad, basada en el desarrollo y tipologa del carcter.
Durante los 60-70, la bioenergtica fue una de las tcnicas ms difundidas en el seno de la psicologa humanista. Su atractivo resida en la vistosidad de sus ejercicios, su potencial catrtico, y el hecho de realizarse en grupos.
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Wilhelm Reich (24 de marzo de 1897-3 de noviembre de 1957) fue un mdico austriaco. Particip en la Sociedad Psicoanaltica de Viena, siendo inicialmente un discpulo de Freud, aunque con los aos, alcanz una madurez tal que supuso un cambio, si no radical, bastante apreciable en cuanto a sus teoras sobre el psicoanlisis. De sus estudios de Freud, los puntos que ms le interesaron fueron el inconsciente, la neurosis y la libido. Mientras que algunos lo califican como uno de los pensadores ms "lcidos y revolucionarios" del siglo XX, al tiempo que maldito; otros, aseguran que sus ideas y teoras bien podran catalogarse como Delirios (Segn el DSMIV). Expulsado de los crculos comunistas y de la escuela psicoanaltica por lo radical de sus planteamientos, perseguido por los fascistas en Alemania por su libro Psicologa de Masas del Fascismo y, finalmente, juzgado en Estados Unidos, donde fue diagnosticado como esquizofrnico progresivo y donde lanzaron sus manuscritos a la hoguera en el Incinerador Gansevoort de Nueva York el 23 de octubre de 1956 (craso error del gobierno de EEUU, ya que esto slo aument la curiosidad por su persona). Reich muri en la crcel un ao despus de un ataque al corazn, un da antes de apelar su sentencia.
CONCEPTOS BSICOS DEL HUMANISMO: En la declaracin programtica de la AAHP, existe el mayor consenso respecto a los principios bsicos de los modelos humanstico-existenciales. La concepcin psicolgica del ser humano, se centra en 4 aspectos claves: 1. Autonoma e interdependencia social: Son principios complementarios Slo un individuo que es autnomo puede ser responsable frente a la comunidad. 2. Autorrealizacin: Tendencia inherente al organismo que lo impulsa hacia el crecimiento y la diferenciacin. Depende de la satisfaccin de las necesidades bsicas (Maslow aport una concepcin jerrquica de esas necesidades). 3. Bsqueda de sentido: Carcter intencional de la accin humana. El hombre, no solo se mueve por motivaciones materiales, sino que tambin por principios axiolgicos, como la libertad, la justicia y la dignidad. 4. Concepcin global del ser humano: El ser humano se considera como una Gestalt Sentimiento, pensamiento y accin, forman un todo orgnico. Desde el punto de vista psicoteraputico, el rasgo nico relevante de estos modelos, es el nfasis otorgado a la vivencia inmediata como fenmeno primario (las explicaciones tericas y la conducta se consideran subordinadas a la vivencia). nfasis en los aspectos volitivos, creativos y valorativos de la conducta humana. EL ANLISIS EXISTENCIAL: Nocin central: El proyecto existencial.
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Propsito de la psicoterapia: Analizar el proyecto y modificarlo. Se considera que los distintos trastornos psicopatolgicos son formas inautnticas de existencia, estancamiento o vacos existenciales, defensas o negaciones del "ser-en-el-mundo", renuncias o prdidas de libertad. EL ENFOQUE CENTRADO EN LA PERSONA: Rechazo de la autoridad del terapeuta. Radical confianza en el cliente, en su capacidad para dirigir su propia vida: arma teraputica ms poderosa. La confianza est afianzada en la nocin de autorrealizacin. Premisa de que el mundo personal se construye sobre los sentimientos, que proporcionan una evidencia orgnica personal que define la realidad de la persona. A partir de sta y de la interaccin con los dems, el individuo se forma una imagen consciente de s mismo (self). Cuando sta imagen discrepa del proceso de valoracin orgnica, se producen desajustes psicolgicos. La psicoterapia rogeriana, facilita la emergencia de una imagen de s mismo que sea congruente con la experiencia o evidencia orgnica personal. Para conseguirlo, la actitud del terapeuta ha de ser la de comprensin emptica. La tarea fundamental del terapeuta: Crear las condiciones idneas para que el cliente pueda crecer y desarrollarse. Objetivo que se concreta en 4 caractersticas: 1. El impulso del crecimiento. 2. Enfasis en los afectivo ms que en lo intelectual. 3. Importancia del presente. 4. La relacin teraputica como experiencia de crecimiento en s misma. Teora de la personalidad: Constituida en trono a dos nociones fundamentales: 1. El s mismo. 2. El organismo. Su crecimiento designa un conjunto de 2 sistemas: 1. Un sistema motivacional unificado Tendencia actualizante. 2. Un sistema de evaluacin de la experiencia Regulador del primero. El desarrollo es una tendencia universal e innata. La inadaptacin psicolgica reside en perturbaciones del sistema de evaluacin de la experiencia, resultantes de influencias exteriores. Para el individuo, la posibilidad de percibir adecuadamente su propia experiencia subjetiva, es la condicin necesaria para el cambio, porque restaura la posibilidad de evaluar su experiencia y modificarla.
EL ENFOQUE GESTLTICO: Este enfoque concibe al individuo en su totalidad. El sujeto tiene una tendencia innata a completar su existencia: autorrealizacin. Si ste impulso a la autorrealizacin se malogra, se llega una Gestalt incompleta desajuste que supone la negacin de las necesidades o deseos legtimos. Una persona insatisfecha, contina elaborando asuntos inconclusos del pasado en su actividad presente. Diferencias entre:
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Fondo rgido: Formado por Gestalten incompletas, que solo permite surgir la misma figura en muchas variantes. Fondo frtil: Provee de innumerables figuras. Principios de la terapia de la Gestalt: 1. Valoracin de la actualidad: Lo temporal, lo espacial y lo material (El aqu y ahora). Se pretende que el sujeto no se refugie en el pasado. 2. Valoracin de la conciencia y aceptacin de la experiencia. 3. Valoracin de la responsabilidad o integridad: Cada uno es responsable de su conducta. Una de las finalidades de ste enfoque es promocionar el darse cuenta (aparentes) de las emociones y del sentir del momento. La toma de conciencia supone una toma de contacto con lo real y lleva a la liberacin de la tensin y el aumento de energa. Difiere de la introspeccin (El self aparece dividido: una parte se observa y otra parte se convierte en objeto. Implica una concentracin forzada no espontnea. No descubre nada nuevo), porque, en la toma de conciencia, el self se experimenta como una totalidad, y se da una concentracin espontnea en lo que le interesa al sujeto. Al no perder el contacto con el ambiente, el organismo descubre nuevas cosas. Se considera que el individuo es una secuencia de polaridades. Se sepulta la polaridad que no se acepta mediante bloqueos y defensas. Se da el crecimiento, cuando se dinamizan y remueven las posibilidades de contacto entre polaridades: 1. Viviendo plenamente cada polaridad. 2. Facilitndose en contacto con su opuesto. Para llegar a la integracin, objetivo final de la terapia, el individuo tendr que tomar conciencia de la polaridad rechazada. Cuando no se produce la toma de conciencia ni la integracin, se llega al desequilibrio psicolgico. El self realiza actividades que bloquean sta toma de conciencia:
Proyeccin El sujeto atribuye a otros, los atributos que rechaza de s mismo. En terapia, se pretende que se apropie de lo proyectado, que se identifique con ello. Retroflexin Negar, contener o equilibrar la tensin impulsiva. El individuo se hace a s mismo lo que le gustara hacer a los dems. Puede ser transitorio o crnico. Desensibilizacin Anlogo sensorial de la retroflexin motriz (visin borrosa, el "no escuchar"). Se puede hacer que contacte consigo mismo y con los dems en secuencias alternativas. Introyeccin Forma de ser que el organismo adopta de los otros significativos, sin asimilarlos o integrarlos con el self. Opuesto a la identidad. Provoca un dilogo interno entre el self ideal y real. Cuando ocurre alguno de stos mecanismos neurticos, se estropean las relaciones interpersonales, la conducta es torpe, la respiracin y expresin vocales estn deterioradas, y se acumulan asuntos pendientes. EL ANLISIS TRANSACCIONAL: Consta de 5 niveles de anlisis:
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1. Anlisis estructural: Se basa en la conceptualizacin de los 3 estados del Yo: el Padre (P), el Adulto (A) y el Nio (N). a) Padre Proviene de la interiorizacin de las actitudes paternales realizada durante la infancia. Relacin con las normas sociales, actitudes protectoras, castigadoras, etc. b) Adulto Expresin objetiva de la realidad, se manifiesta en comportamientos racionales. Media entre P y N. c) Nio Representa los sentimientos, deseos e instintos espontneos. 2. Anlisis de las transacciones: Estudio de la comunicacin desde el Yo de un sujeto a otro. 3 tipos de transacciones: a) Transacciones complementarias El mensaje parte del estado del Yo emisor y llega a un estado del Yo concordante del receptor. El dilogo, la cooperacin y el entendimiento son posibles. b) Transacciones cruzadas El mensaje activa en el receptor un estado del Yo inadecuado. Surge el conflicto. c) Transacciones ulteriores El mensaje se transmite a dos niveles (verbal y no verbal) simultneamente y de forma no congruente. Se dan los mensajes soterrados y la confusin. 3. Anlisis de los juegos: Berne, concibi los juegos como transacciones ocultas, destinadas a manipular a los dems en beneficio propio. Ejemplos: "Quireme aunque sea una calamidad" (para provocar la compasin ajena). "Mira lo que me has hecho hacer" (culpabilizacin). "Vais a pelear t y l". "Si no fuera por ti" (reproche hacia los dems). 4. Anlisis de los guiones: Estudio de aquellas pautas de comportamiento ms arraigadas o de los juegos que ms se repiten, relacionadas con una especie de programacin paterna que se da en la infancia. "Sers mdico como tu padre". "No confes en los dems". 5. Anlisis del desarrollo: Berne lo reconoce como similar al psicoanaltico pero ms breve. Se centra en la identificacin de los mensajes programadores paternos. EL PSICODRAMA: Nocin de catarsis: Toda verdadera repeticin, nos libera del episodio original. La repeticin tiene que ser verdadera: realmente vivida por el protagonista. Contribuyen los elementos: - Escenario: recreacin simblica de los objetos. 38
El director de escena: terapeuta. Los actores: miembros del grupo.
En EEU, el sistema de Moreno se descompuso en varios elementos o procedimientos especficos. LA BIOENERGTICA: Supuesto fundamental: Existencia de una (bio) energa vital (Reich), ligada a los procesos vitales (respiracin, postura, rigidez muscular, etc) No tenemos un cuerpo sino que somos un cuerpo. Es caracterstica de los enfoques corporales, la reivindicacin del cuerpo como elemento esencial de la identidad. El cuerpo expresa el ser del individuo a travs de sus gestos, movimientos, posturas, etc. Incluso se postula la existencia de una memoria muscular. Se analiza el cuerpo, sus bloqueos y rigideces, para entender los conflictos y tensiones de la persona. Carcter: Esta constituido por sus defensas ms habituales desarrolladas desde la infancia. Estas defensas se organizan por capas, que configuran la estructura caracteriolgica. Lowen propone 5 formas caracteriolgicas: - Esquizoide. - Oral. - Psicoptico. - Masoquista. - Rgido. Para cada una de stas formas, Lowen describe la estructura corporal del sujeto, sus ncleos de rigidez predominantes, sus bloqueos principales, la dinmica de su energa, su apariencia fsica, sus caractersticas psicolgicas. La nocin ms caracterstica de la bioenergtica es la de arraigamiento (grounding), o asentamiento del cuerpo (persona) en el suelo (realidad) Revelan tanto los conflictos emocionales como al seguridad y la buena base. MTODO TERAPUTICO DEL HUMANISMO: La mayora de los psicoterapeutas de ste enfoque, conocen ms de un enfoque y utilizan tcnicas o actitudes, procedentes de otros. Existen 2 posturas bien diferenciadas: 1. La de Rogers y los existenciales: Supremaca de las actitudes del terapeuta en detrimento de las tcnicas concretas. 2. Otros enfoques: destacan el valor de los ingredientes tcnicos. LA RELACIN TERAPUTICA:
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Rogers: El ingrediente teraputico ms importante es la relacin de persona a persona que se establece entre el cliente y el terapeuta. Fundamentalmente, las actitudes que toma el terapeuta. Actitudes necesarias y suficientes para el cambio teraputico: 1. Consideracin positiva incondicional: Actitud de total respeto y aceptacin de las vivencias y sentimientos del cliente. No supone estar de acuerdo. 2. Empata: Actitud esforzada del terapeuta por apreciar y comunicar al cliente la comprensin de los sentimientos y significados que expresa. Fomenta la integracin del cliente y la sensacin de sentirse comprendido. 3. Congruencia: Autenticidad en la actitud del terapeuta. Proviene del reconocimiento de que la empata, para ser efectiva, tiene que ser genuina y real. Implica que el terapeuta exprese aquellos sentimientos que le impiden ser emptico. El principal punto de discusin sobre estas actitudes es si son realmente suficientes. Lo realmente importante es la vivencia de esas actitudes por parte del cliente. Barret-Lennard (1986), propone 3 estadios del ciclo de la empata: 1. El terapeuta se debe sentir emptico hacia el cliente. 2. El terapeuta debe transmitir esa comprensin emptica al cliente. 3. El cliente debe sentirse entendido. Si el cliente no llega a sentirse entendido, no valen los esfuerzos del terapeuta. Distincin entre: - Empata afectiva. - Empata cognitiva. RECURSOS TCNICOS: Agrupacin de las tcnicas segn Rosal y Gimeno. 1. El uso del espacio y los elementos materiales: Espacio con pocos elementos decorativos para conseguir la focalizacin de la atencin. Algunos elementos materiales (almohadn), se utilizaran como elementos auxiliares simblicos. Segn el modelo concreto de prctica teraputica, los materiales sern diferentes: Bioenergtica: colchn, mantas, raqueta. Psicodrama: sillas y mscaras. Arte-terapia: Materiales pictricos y msica.
La disposicin espacial puede es indispensable en el escenario dramtico de Moreno. 2. El uso del tiempo: centramiento en el aqu y ahora:
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Los medios utilizados para lograr ese centramiento son mltiples: Las mayores aportaciones se han realizado desde la psicoterapia de la Gestalt: Perls propone que la gente se comunique en tiempo presente (De qu tiene conciencia en ste momento?). Utilizacin de juegos: decir frases en las que se incluya la palabra "ahora", sustitucin de los "por qu?" o "porque" por "cmo?", y la focalizacin de la atencin sobre la conciencia. Otro recurso es pedir a la persona que "permanezca en la emocin en que se encuentra" y se observan los cambios que en ella se producen. Se estimula la permanencia en el presente mediante la lentificacin de los movimientos, y mediante la repeticin de las frases, cuando el terapeuta intuye que la persona est evitando contactar con emociones desagradables. Utilizacin del soliloquio para llevar a la persona a la conciencia de emociones que no se estn manifestando. Aportaciones del anlisis transaccional: Anlisis de las transacciones grupales que estn teniendo lugar en el momento, y en especial de las transacciones redefinitorias, que sealan la zona del presente peligrosa para el sujeto, reconduciendo as al mismo a esa zona. La terapia rogeriana, utiliza la va de la sintonizacin de las emociones de la persona que aparecen en el aqu y ahora (de forma clara o encubierta). La bioenergtica, utiliza los ejercicios de grounding o asentamiento, de centramiento en las sensaciones corporales, y de percepcin de conexiones entre la realidad corporal del momento y la conciencia. Atencin especial a los bloqueos a nivel muscular y respiratorio. Varios modelos utilizan: "hacer de espejo" con el individuo para confrontarle con sus contradicciones, y ayudarle a una toma de conciencia ms amplia, de su presente y del conflicto que se est manifestando. 3. Utilizacin de la fantasa: Se utiliza en varios modelos humanstico existenciales de distinta forma: - Como esquemas de "ensueo dirigido". - Como fantasas "actuadas" en psicodrama. - Como fantasas de contacto con el "Pequeo Profesor" en el anlisis transaccional. La fantasa permite la revelacin de material emotivo no consciente, mediante su proyeccin en forma de metforas y smbolos, que despus el fantaseador se puede reapropiar como suyos, mediante la identificacin con cada uno de ellos. Tambin se utiliza para evitar racionalizaciones, que en el lenguaje verbal lgico, tienen mayor posibilidad de aflorar. El desplazamiento de emociones e impulsos a imgenes simblicas, permite al individuo sentirse ms protegido que en el lenguaje lgico, respecto a sus reproches ntimos de culpabilidad o frente a sus amenazas internas. El trabajo de la fantasa, vara segn la modalidad teraputica que se utilice: Psicoterapia de la Gestalt: Se usa la fantasa guiada para la identificacin del material verbal proyectado. En el anlisis transaccional: Se usa para descubrir decisiones "de guin" adoptadas por el "Pequeo Profesor", y que han quedado fuera del control del Adulto Sirve, tanto como ayuda
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para el anlisis de guin, como para "energetizar" las zonas de la personalidad en que se origin la distorsin perceptiva o emotiva. 4. Empleo de dramatizaciones y la expresin corporal: Moreno: Es distinto narrar una experiencia que actuarla. Se utilizan 2 modalidades distintas de dramatizacin. a) La manera psicodramtica El conflicto interpersonal se representa con la ayuda de los otros participantes del grupo o del Yo auxiliar. Permite al sujeto explorar todos los aspectos de la situacin y provocar un cambio, mediante la reorganizacin global de la percepcin y de la emocin, o a travs del descubrimiento de nuevas opciones. b) La manera guestltica o autopsicodrama imaginario El protagonista incorpora dramticamente todos los personajes que intervienen en la representacin o, en los conflictos intrapsquicos, todas las partes que generan el problema, alternativamente o con desplazamientos. La incorporacin alternativa de las partes, permite vivir con toda riqueza cada una de ellas. As se elude la habitual alienacin de uno de los dos polos del conflicto, que puede transformarse en una fuerza positiva al servicio de la persona. As, se establece una nueva relacin interna que implica un cambio perceptivo respecto a s mismo y a la relacin con los dems, al tiempo que un cambio emocional correlativo. La dramatizacin se usa tambin como mtodo de exploracin de adaptaciones sociales, que dan lugar a esquemas rgidos de conducta. Los enfoques humanistas implican la accin corporal mediante otros procedimientos: Formas de expresin corporal utilizadas con un objetivo teraputico: psicodanza. Peticin a un participante que repita, exagere y ample, un determinado gesto o postura. Realizacin de juegos con estmulos para la expresin corporal, en los que posteriormente se procede a una elaboracin teraputica de lo ocurrido durante los mismos.
Otros enfoques, a partir de los planteamientos de Reich, de la bioenergtica, y de las llamadas "terapias corporales", utilizan el cuerpo como objeto directo de la sesin teraputica: - Ejercicios de respiracin (sonorizada) para aumentar el contacto con nosotros mismos y con lo que nos rodea. - El "arco bioenergtico" y otras posturas codificadas, para facilitar el desbloqueo de tensiones crnicas. - Los ejercicios de grito, as como de movimientos para expresare emociones que han sido sistemticamente bloqueadas por el individuo. - Ejercicios de grounding o de enraizamiento, para facilitar la sensacin de arraigo en la realidad y la profundidad de la relacin con el entorno. - Ejercicios relacionados con la exploracin de posibilidades corporales y de nuevas posibilidades perceptivas y emocionales, como los de la danza natural. Lowen: "Los ejercicios bioenergticos slo darn resultado si se convierten en una disciplina, no si se ejecutan mecnica o compulsivamente, sino con una sensacin de placer y de intencionalidad profunda".
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PSICOTERAPIAS COGNITIVAS: Factores que han contribuido al auge de las terapias cognitivas: 1. Convergencia de las terapias cognitivas con la orientacin cognitivo-conductual. 2. "Cognitivizacin" de la psicoterapia (Villegas: "No existe psicoterapia en la actualidad, que no postule, de forma directa o indirecta, alguna modalidad de cambio cognitivo"). Rasgos ms destacables de los modelos cognitivos: 1. Importancia que otorgan a las cogniciones, tanto en la gnesis de los trastornos, como en el proceso de cambio teraputico. 2. Enfasis en el mtodo cientfico, que no slo est presente en la investigacin sobre procesos teraputicos, sino tambin en los modelos tericos propuestos en psicopatologa y psicoterapia. 3. Alto nivel de sistematizacin, lo que contribuye a acercar la investigacin psicoteraputica a la psicologa cientfica. DESARROLLO HISTRICO: Antecedentes filosficos: 1. Principal referente histrico: el estoicismo (destaca el lado subjetivo de la realidad y el papel del pensamiento en las "pasiones"). 2. Ms tarde, Hume y Spinoza, sealaron la primaca del pensamiento sobre las emociones. 3. Kant, sostuvo que lo caracterstico de los trastornos mentales es la prdida del sentido comn y el desarrollo de un "sentido privado". 4. Otros: Vico, Vaihinger, y, con reservas, la concepcin fenomnico-existencial. Dentro del contexto de la psicologa: 1. La aparicin del conductismo mediacional o covariante: En sus inicios, el enfoque cognitivo, constituye un desarrollo del modelo S-O-R de Woodworth (la "O" de organismo se interpreta en trminos cognitivos), pero cuneta sobre todo con los desarrollos de Homme, Tolman y Osgood. Homme (1965): Los contenidos mentales deben considerarse conductas encubiertas que siguen los mismos principios del aprendizaje que operan en la conducta manifiesta. Un mismo estmulo, puede provocar 2 respuestas distintas, una encubierta y otra manifiesta, que covaran (los contenidos mentales tambin tienen una relacin de contingencia con los estmulos y las conductas). La conducta anormal se da cuando la conducta y el pensamiento, no cumplen una misma y nica funcin adaptativa. Muchos proponen el aprendizaje social de Rotter como un predecesor de las terapias cognitivas.
2. El descontento existente con los tratamientos, tanto conductuales (limitado a trastornos con notables correlatos conductuales) como psicoanalticos (dificultad de contrastacin).
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3. La emergencia de la psicologa cognitiva como paradigma, y el progresivo desarrollo de los modelos clnicos sobre procesamiento de la informacin. LA APARICIN DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS: 3 orgenes principales de las terapias cognitivas: 1. Kelly (1955): - Se le considera el primer terico que presenta una teora de la personalidad, y un enfoque de la clnica y de la terapia de corte cognitivo. - Postulado principal: La anticipacin es la principal responsable de los procesos psicolgicos del individuo. - El cambio psicolgico resulta de la adopcin de una construccin alternativa de las estructuras de significado del individuo, que aporta un nuevo sentido al s mismo y al mundo. - En la ltima dcada, se ha considerado a la terapia de los constructos personales, como uno de los enfoques ms originales y caractersticos de la reciente orientacin cognitivo-constructivista Se trata de la terapia cognitiva ms antigua, y una de las que presenta ms retos en la actualidad. 2. Albert Ellis y Aaron Beck: Principales representantes de las terapias cognitivas. Ambos se formaron en el psicoanlisis, pero rechazaron tanto sus conceptos como su falta de eficacia y evidencia emprica. Ellis (1962): Reemplaz la escucha pasiva por una actitud activa y directiva. Su enfoque se basa en la creencia de que la persona puede sustituir conscientemente los pensamientos irracionales por otros ms razonables.
Durante nuestra vida cotidiana son muchas las ocasiones en que escuchamos a las personas decir, por ejemplo: - El coche se descompuso y "eso" me causa ansiedad. - Obtuve una "mala nota" en matemticas y "eso" me deprime. - El hablar en pblico "me causa" mucho temor. - La conducta de los nios me pone "mal de los nervios". Cuando escuchamos frases como las anteriores, las personas asumen que son las situaciones o circunstancias externas las que directamente causan la manera en que nos sentimos y actuamos. El siguiente esquema ilustra esta posicin:
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El Dr. Albert Ellis, quien dio origen a la Terapia Racional-Emotiva Conductual (TREC), un nuevo enfoque psicolgico en el tratamiento de los problemas emocionales y cuyos principios tambin pueden seguirse como una filosofa de vida, nos presenta una manera diferente de entender nuestras emociones y conductas. En la TREC se propone que por razn de nuestras tendencias naturales y aprendidas nosotros mismos en mayor medida somos los que controlamos nuestro destino y sobre todo nuestra emocionalidad. Hacemos esto a travs de nuestros valores y creencias bsicos -segn como pensamos interpretamos y/o valorizamos los acontecimientos que suceden en nuestra vida y segn las acciones que elegimos llevar a cabo. La teora de TREC (terapia racional-emotiva -conductual) afirma que la conclusin presentada en el esquema No.1 NO es necesariamente correcta y representa "un paso en falso", ya que la (C) emociones y conducta -no proviene automticamente y absolutamente de (A) -situacin o circunstancia- sino que proviene de (B)-que son nuestras creencias, interpretaciones, pensamientos, actitudes y/o valorizaciones respecto de la (A). Esto es lo que se conoce como el Modelo A-B-C de la TREC para explicar las emociones y conductas de los seres humanos. El siguiente esquema ilustrar mejor la posicin de la terapia racional-emotiva conductual (TREC).
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El esquema No.2 es consonante con lo que haca notar el filsofo Epicteto, hace 2,000 aos aproximadamente que: No son los eventos que suceden los que perturban a los seres humanos, sino la opinin o interpretacin que se hace de ellos. Lo anterior se afirma claramente en la teora de TREC, de que las experiencias o eventos activadores en (A) no hacen que tengamos unas experiencias o consecuencias emocionales en (C) y tampoco llevan a unas determinadas actuaciones o consecuencias conductuales. Ms bien uno mismo es el factor o elemento principal que produce las propias consecuencias en (C), al creer firmemente ciertas cosas en (B), que es nuestro propio sistema de creencias naturalmente predispuestas o aprendidas culturalmente.
MUERE ALBERT ELLIS, PADRE DE LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL: Albert Ellis, fundador del Albert Ellis Institute en Nueva York, considerado una de las personalidades ms influyentes de la Psicologa moderna, muri el martes 24 de julio de 2.007 por causas naturales, segn informaba el propio instituto, a la edad de 93 aos. Ellis desarroll la llamada terapia racional emotiva conductual (TREC), que plantea que los pacientes pueden mejorar sus vidas por medio del control de sus pensamientos y conductas negativas. La TREC se considera en la actualidad como un precedente de la psicoterapia y base de las terapias cognitivo conductuales. En el ao 2003, la Asociacin Americana de Psicologa (APA) reconoci al Dr. Ellis como el segundo psiclogo ms influyente del siglo XX, detrs de Carl Rogers, fundador de la Psicologa humanista. Autor o coautor de ms de 60 libros, entre ellos "A Guide to Successful Marriage", "How to Live With a Neurotic" y "A New Guide to Rational Living" y un referente para los psiclogos actuales, fue miembro activo de numerosas organizaciones y asociaciones, como la Asociacin Americana de Psicologa o la Asociacin Americana para el Avance de la Ciencia.
Aaron Beck y Albert Ellis.
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Beck (1967):
En sus investigaciones sobre los sueos de sus pacientes depresivos, obtuvo hallazgos discrepantes con los postulados freudianos: sus pacientes se vean como personas derrotadas, frustradas, desvaloradas. Su enfoque supone que el depresivo tiene pensamientos depresivos acerca de s mismo, del mundo y del futuro (triada cognitiva de la depresin).
3. Varios lderes en la terapia de la conducta, desarrollaron sus modelos hasta hacerlos cognitivos (terapias "cognitivo-conductuales").
Bandura (1969): Iniciador de la tendencia cognitiva dentro del enfoque conductual: - Aceptacin de un determinismo recproco entre el organismo y su entorno (no determinismo ambiental de los conductistas clsicos). - Postulacin de procesos bsicos de cambio conductual que implican mecanismos centrales de tipo cognitivo-simblico. - Reafirm la importancia de la expectativa de refuerzo (concepto claramente cognitivo para el control de la conducta). Mahoney (1974) y Meichenbaum (1969) (influido por los psiclogos soviticos (Vigotsky: papel autorregulador del lenguaje): - Otorgaron un papel determinante al autocontrol.
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Lazarus (1971): - Importancia de los componentes cognitivos e imaginativos en la desensibilizacin sistemtica (DS). Guidano y Liotti (dcada de los 80): - Orientacin constructivista de las terapias cognitivas. CONCEPTOS BSICOS: Aunque las psicoterapias cognitivas no surgieron de la psicologa cognitiva, se puede establecer una progresiva vinculacin entre ciencia y tcnicas cognitivas. Ingram y Kendall (1986): Proponen un sistema taxonmico de los distintos aspectos cognitivos, que sirve para aglutinar los conceptos bsicos de los modelos cognitivos: ESQUEMAS: ESTRUCTURA Y PROPOSICONES COGNITIVAS: Orgenes de la nocin de esquema: Aos 20-30, en escritos de Head, Piaget y Barlett: " Organizacin activa de reacciones y experiencias pasadas". Actualmente, esquema: "Estructura cognitiva, abstraccin fruto de la experiencia previa". Neisser: El esquema es el responsable de los mecanismos que guan la atencin selectiva y la percepcin. El procesamiento de la informacin depende del esquema que se haya activado. Ingram y Kendall (1986), esquema: Se refiere a la estructura (arquitectura del sistema) y las proposiciones cognitivas (contenido de la informacin). Las estructuras cognitivas establecen las prioridades del procesamiento de la informacin: Los esquemas permiten al perceptor identificar y categorizar los acontecimientos rpidamente, y seleccionas estrategias para obtener nueva informacin. Los individuos poseen esquemas diferentes para distintas reas: Esquemas sociales, esquemas sobre el self, y otros. Los esquemas sobre el self son los que resultan ms relevantes para la psicoterapia. Son generalizaciones cognitivas, relativamente estables, que filtran la informacin. El procesamiento de la informacin basado en stos esquemas, abstrae su significado y lo integra en los conocimientos almacenados en el self, en un proceso interpretativo. Estos esquemas, definen nuestro sentido de identidad, por lo que tienen un peso importante en la personalidad y los procesos interpersonales. Dan lugar al procesamiento autorreferencial: procesamiento relevante para el self que rigen estos esquemas. Es ms rpido y consistente que el no autorreferente. El modelo de Beck, identifica el papel de los esquemas en la formacin y mantenimiento de algunos trastornos. En la depresin, el contenido de los esquemas que ms se activan refleja la informacin negativa acerca del self. DeRubies y Beck (1988): Los esquemas estn en el ncleo del trastorno cognitivo y pueden llamarse tambin "creencias nucleares". Sin embargo, no consideran que el predominio en la
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activacin de determinados esquemas, sea "la causa" del trastorno psicopatolgico, sino un estado de predisposicin. El modelo de Ellis, contiene elementos referidos a los esquemas, aunque no de forma tan explcita. Su terapia racional-emotiva considera que en la mayora de los trastornos cognitivos se da la tendencia humana al pensamiento irracional: Los acontecimientos (A) se interpretan de acuerdo con un conjunto de creencias irracionales (B). Las consecuencias (C) de ste pensamiento, dependen del grado de racionalidad de las creencias. Estas creencias son proposiciones cognitivas arraigadas en la estructura cognitiva del sujeto. (Tabla 1.3: Lista de ideas irracionales. Pg, 217). En Espaa, ste enfoque racionalista, ha sido cultivado por Caro (1990), que ha recurrido al enfoque de la Semntica General de Korzybski, para encontrar anclajes tericos. En enfoque de los constructos personales de Kelly (1955), contiene nociones equivalentes al de esquema cognitivo. Segn l, el conocimiento se organiza jerrquicamente en un sistema de constructos personales o estructura cognitiva global. En los niveles jerrquicos ms supraordenados (ms invariantes y resistentes al cambio), se hallan los esquemas nucleares que definen la identidad de la persona. Se trata de constructos centrales del self, que gobiernan el proceso de lar sentido a los acontecimientos. Las proposiciones cognitivas, se corresponderan con los constructos particulares. Esta concepcin jerrquica de los esquemas, que distingue entre las estructuras nucleares y las ms perifricas, ha sido apoyada por varios estudios cognitivos: Meichenbaum y Gilmore (1984), proponen la existencia de estructuras nucleares, que proporcionan una unidad temtica al individuo. Otros representantes de la perspectiva constructivista, Liotti, Guidano y Mahoney, se basan sta visin jerrquica del sistema cognitivo. La nocin de esquema sirve como marco de referencia terico para los modelo cognitivos. Propuesta de las estructuras cognitivas de Biran (1988): Profunda Concepciones nucleares tcitas sobre el self. Teoras implcitas de la identidad y la realidad que se derivan y mantienen como concepciones nucleares. Perifrica Creencias irracionales que no son centrales a la identidad. Superficial Creencias irracionales e irrealistas de superficie que se desarrollan en respuesta a una situacin de crisis y que mantienen los sntomas. General Creencias que se mantienen en varias situaciones. Especfica Creencias limitadas a situaciones especficas. Irreal Creencias que son posibles pero altamente improbables. Irracional Creencias dogmticas, absolutistas, no verificables, que son verdad pro definicin. OPERACIONES COGNITIVAS: Son los procesos en los que los diferentes componentes del sistema cognitivo, operan de forma interactiva, para procesar la informacin. Son las responsables de la manipulacin de los datos sensoriales. Estos procesos estn gobernados por las estructuras cognitivas y, a su vez, influyen en ellas (Turk y Salovey).
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Beck: Los pacientes depresivos se caracterizan por una forma particular de operaciones cognitivas "procesamiento automtico". A la forma de procesamiento caracterstica de stos pacientes, se le denomina "errores cognitivos": Pensamiento absolutista del tipo todo o nada: Tendencia a ver todas las experiencias segn 2 posibilidades opuestas. Sobregeneralizacin: Establecer una regla o conclusin general a partir de detalles que no la justifican, por tratarse de hechos aislados. Filtro mental: Filtrar la experiencia de modo que se atiende slo a un detalle de la situacin. Descalificacin de lo positivo: Se rechazan las experiencias positivas, insistiendo en que "no cuentan" (se mantienen creencias negativas a pesar de las experiencias positivas). Sacar conclusiones precipitadas, sin disponer de datos suficientes que las apoyen: Lectura de pensamiento: Se presume la capacidad de saber lo que el otro est pensando sin molestarse en comprobarlo. Rueda de la fortuna: Se considera que algo va a salir mal antes de que haya indicios para pensarlo. Engrandecer o minimizar: Exagerar la importancia de unos acontecimientos en detrimento de otros. Deberes e imperativos: Autoimposiciones que nos hacemos, generalmente no realistas. Personalizacin: Atribuirse a uno mismo la responsabilidad de errores o hechos externos aunque no haya base para ello.
Ingram y Kendall (1986): El aspecto esencial de la depresin es un proceso automtico repetitivo de procesamiento, que el sujeto vive como un continuo de pensamientos y recuerdos negativos. Seligman: Naturaleza automtica de las atribuciones de los pacientes depresivos. Rehm: Proceso automtico de autoobservacin negativa en la informacin relativa al self. En el caso de los trastornos de ansiedad, el tipo de informacin que se distorsiona es la relativa a los estmulos potencialmente peligrosos. Esto ocurre en conexin con un esquema del self, segn el cual el individuo, se ve vulnerable e incapaz de hacer frente al supuesto peligro. En los trastornos fbicos, el procesamiento automtico desvirta una situacin u objeto especfico. A partir de la terapia racional-emotiva (Ellis), se reconoce la existencia de un procesamiento automtico, aunque se atribuye a las propias creencias irracionales.
En cuanto al proceso de construccin, autores posteriores a Kelly, formalizan stas operaciones como "ciclo de experiencia": La persona pone a prueba hiptesis mediante su conducta. Segn sta metfora, la experiencia es un proceso de construccin y revisin de significado, donde la hiptesis que ha construido el sujeto sobre s mismo, se ve validada o invalidada. La conducta no se concibe como una reaccin sino como una accin que forma parte del proceso de dar significado. Este proceso dar lugar a emociones distintas si la accin da lugar a validacin o a invalidacin.
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PRODUCTOS COGNITIVOS: Son los pensamientos, autoafirmaciones, imgenes, atribuciones, etc., que resultan de las operaciones cognitivas. En el proceso de creacin y renovacin del conocimiento no se distingue una secuencia clara entre estructuras, operaciones y productos cognitivos, pues se dan de forma simultnea. Beck atribuye a los distintos trastornos psicolgicos un procesamiento automtico distorsionado, pero lo caracterstico de cada trastorno, es el producto de esos procesos, es decir, los pensamientos automticos. Meichenbaum resalta el papel que tienen los mensajes que nos decimos a nosotros mismos, en la generacin y el mantenimiento de los problemas psicolgicos. En un estudio usando autoinstrucciones positivas en pacientes esquizofrnicos mediante CO, observ mejoras y las relacion con la importancia del lenguaje en la regulacin de la conducta (Luria y Vigotsky). Propone ste aprendizaje autoinstruccional para el tratamiento de los nios impulsivos, y para la inoculacin del estrs.
Para Kelly, los productos cognitivos son los constructos personales. Estos constructos son dicotmicos (cada producto cognitivo supone a la vez la negacin de su opuesto) e idiosincrsicos.
MTODO TERAPUTICO: Las psicoterapias cognitivas son procedimientos activos, directivos, estructurados y de breve duracin. Proponen una colaboracin abierta con el cliente para afrontar su problema, planteando un modelo explicativo simple, y sugiriendo estrategias especficas para su resolucin. El objetivo de los tratamientos cognitivos es el cambio de las estructuras que dificultan el buen funcionamiento psicolgico del sujeto. Para ello, se sirven de procedimientos, propuestos originalmente por cada modelo, o adaptados de la terapia de la conducta.
LA RELACIN TERAPUTICA: La psicoterapia se entiende como un esfuerzo de colaboracin mutua entre cliente y terapeuta. Los pensamientos del cliente se consideran hiptesis a verificar. Cliente y terapeuta examinan la evidencia disponible, y la analizan lgicamente para apoyar o refutar las cogniciones del cliente. El terapeuta no tiene que "persuadir" al paciente de que sus puntos de vista son ilgicos o incoherentes, sino que es el propio cliente el que tiene que "descubrir" esas incoherencias.
Esta forma de colaboracin cuasicientfica entre terapeuta y cliente, es definida por Young y Beck como empirismo colaborativo (mimetiza la elaboracin de Kelly de la metfora del hombre como cientfico). Los modelos cognitivos difieren en el papel que otorgan al terapeuta en esa colaboracin: Enfoques racionalistas (Ellis): El terapeuta asume un liderazgo caracterstico del enseante o entrenador, y ejerce la instruccin terica y tcnica caracterstica de su rol de orientador y gua.
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Enfoques constructivistas: La relacin se concibe como un contexto seguro, que facilita la exploracin del cliente de nuevas posibilidades. La relacin misma se ve como un "campo de pruebas" para los experimentos relacionales del cliente. Se propone el modelo de la relacin de experto a experto, ampliando la propuesta rogersiana de la relacin persona a persona: El cliente es experto en su mundo personal, y el terapeuta es experto en las relaciones humanas y en el funcionamiento de los sistemas de construccin. Kelly: La propia relacin teraputica es una experiencia que es a la vez inevitable y generadora potencial de cambio. El cliente ve al terapeuta con sus constructos, fruto de su experiencia pasada, y, el terapeuta, acta como agente validador para aquellos constructos que son tiles e invalidador de los que resultan problemticos. El terapeuta acompaa al cliente tras la invalidacin y el proceso de reconstruccin que conlleva. Para Guidano y Liotti (representantes constructivistas), la relacin teraputica constituye un instrumento fundamental, que pretende ser un vnculo restitutivo que permita un estilo relacional ms sano en el paciente. Proponen diversas formas de relacin teraputica segn el problema especfico que tenga el cliente (En pacientes agorafbicos, donde el tema de control predomina en sus esquemas, el terapeuta permite en las fases iniciales, que el paciente ejerza cierto control que le de seguridad).
Los modelos cognitivos coinciden en suscribir las actitudes del terapeuta propuestas por Rogers como necesarias, pero rechazan su carcter de suficientes. RECURSOS TCNICOS: Aunque existen diversos modelos cognitivos, la mayora de ellos utilizan procedimientos originados en los otros enfoques adems de los suyos propios. Existe un patrimonio tcnico comn entre las terapias cognitivas. Vamos a comenzar con los procedimientos originados en la modificacin de la conducta, hasta llegar a los ms caractersticamente cognitivos. Las tcnicas conductuales se emplean en stos modelos con una finalidad cognitiva, es decir, para producir un cambio en el sistema cognitivo del cliente (para el terapeuta de conducta, la modificacin de la conducta es un fin en s misma). 1. Asignacin gradual de tareas: Asignar de forma controlada la ejecucin de ciertas conductas. La ventaja cognitiva: contrarrestar la idea del paciente de que no podra llevarlas a cabo. 2. Tcnicas de distraccin: Actividades agradables o entretenidas para el individuo, en momentos de depresin o ansiedad, para dirigir los procesos de atencin hacia otros estmulos y generar procesos cognitivos ms adaptativos. 3. Relajacin: Ventaja cognitiva: Incrementar la percepcin de autocontrol del sujeto, lo que mejorar su autoimagen.
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4. Programacin de actividades: Ventaja cognitiva: Evitar la inercia, la dificultad de tomar decisiones y la rumiacin excesivas. Incrementa la posibilidad de que determinadas conductas se lleven a cabo. Beck lo recomienda para casos de depresivos moderados o graves. 5. Valoracin del dominio y agrado: Pedir al cliente que registre, mediante una escala de 1 a 5, el nivel de agrado o dominio que realiza en sus actividades diarias. Permite valorar xitos parciales y niveles bajos de agrado, contrarrestando as el pensamiento absolutista de "todo o nada". 6. Autoobservacin (self-monitoring): Equivale a la lnea de base conductista. Permite obtener informacin sobre las actividades del cliente y su estado de nimo. Proporciona una evaluacin conductual y permite iniciar otras intervenciones destinadas a cuestionar su procesamiento de la informacin. 7. Uso de autoaserciones: Preparacin de mensajes de enfrentamiento adaptativos que debe repetir antes, durante y despus de situaciones estresantes Ocupa la mente con un material preprogramado que compite con un procesamiento negativo de la informacin (inoculacin del estrs de Meichenbaum). 8. Entrenamiento en habilidades especficas: Cuando la evaluacin identifica dficits especficos, el entrenamiento introduce un sentimiento de confianza, y puede modificar el esquema del self hacia una imagen ms positiva y competente. 9. Ensayo conductual y role playing: Su funcin es practicar en la consulta conductas que deber realizar en su contexto. Permite activar esquemas anticipatorios y proporcionar pruebas favorables sobre su ejecucin. 10. Ensayo cognitivo: Pedirle al cliente que imagine los pasos que componen la ejecucin de una tarea, lo que le lleva a fijar su atencin en los detalles potencialmente problemticos y evitar la divagacin. 11. Explicacin del fundamento terico al cliente: La exposicin del modelo cognitivo ("El estado de nimo se ve ms afectado pro nuestra interpretacin o pensamiento, que por los acontecimientos mismos"), proporciona un marco claro y esperanzador, donde el problema queda explicado. 12. Identificacin de pensamientos disfuncionales: Permite al terapeuta involucrar al paciente en la tarea de combatirlos. Su deteccin, permite el empleo de los siguientes procedimientos. 13. Registro diario de pensamientos disfuncionales: Beck (1979), constituye la esencia de la terapia de la depresin, aunque puede aplicarse a otros trastornos. Se puede aplicar gradualmente de 2, 3, a 5 columnas. 2 columnas: se corresponde con la autoobservacin (situaciones y emociones que suscitan). 3 columnas: la tercera es para el registro de los pensamientos automticos. 4 columnas: la cuarta fase supone una respuesta racional al pensamiento automtico. 5 columnas: la quinta registra la emocin resultante de la intervencin.
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Se aplica primero en la consulta y, posteriormente como tarea en su casa, hasta que se realiza en la vida cotidiana. 14. Identificacin de errores cognitivos: Ensea al paciente a reconocer sus errores cognitivos. Es un paso previo fundamental para el cuestionamiento de sus pensamientos automticos. 15. Comprobacin de hiptesis que el cliente tiene sobre s mismo: Kelly (1955). Se puede llevar a cabo de diversas formas: - Usando la informacin disponible para el cliente sobre l mismo o sobre cualquier acontecimiento conocido. - Proporcionando datos por parte del terapeuta. - Diseando un experimento que implique la puesta en juego de la hiptesis del cliente. - Recuperacin de datos existentes en la propia historia del sujeto. Guidano y Liotti proponen realizar un "anlisis evolutivo" a travs de la historia vnculo-afectiva del sujeto, para comprender su evolucin cognitiva. 16. Disputa racional: Principal instrumento de la terapia racional-emotiva. Consiste en el cuestionamiento abierto y directo de las creencias del cliente (Es racional creer esto?). El terapeuta utiliza argumentos para demostrar la irracionalidad de las creencias del cliente. Dryden y Ellis: "El terapeuta persiste hasta que el cliente reconoce la falsedad de su creencia irracional y reconoce la verdad de su alternativa racional". 17. Anlisis de costes y beneficios: Plasmar en papel un anlisis de las ventajas y desventajas de recurrir a una determinado pensamiento automtico o de realizar una determinada conducta.
18. Tcnicas de reatribucin: Anlisis detallado, sobre papel, de las suposiciones del paciente acerca de las causas o responsabilidades de determinados acontecimientos. Se pretende una atribucin ms realista de responsabilidades. Indicado en casos de sentimientos de culpabilidad. 19. Trabajo con imgenes: Muchos clientes evocan imgenes (en lugar de pensamientos) ante situaciones ansiosas. El trabajo con imgenes de enfrentamiento o con la evocacin voluntaria de otras ms placenteras, puede tener efecto positivo. 20. Bsqueda de soluciones alternativas: Es caracterstica de la mayora de modelos cognitivos. Elemento muy importante de la resolucin de problemas. Se anima al cliente a "inventar" nuevas soluciones suspendiendo el juicio crtico durante el ejercicio. Despus, analizan juntos las soluciones anotadas. 21. Identificacin de esquemas: Despus de la deteccin y discusin de cierto nmero de pensamientos automticos, se observa el predominio de ciertos temas que reflejan el control de determinados esquemas. Tales esquemas se ponen en tela de juicio. 22. Tcnica de rol fijo:
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Kelly (1955). El cliente escribe una descripcin de s mismo (autocaracterizacin), y luego, el terapeuta la reescribe de forma que permita la exploracin de otros esquemas alternativos. Se pide al sujeto que ejecute el nuevo rol en su vida cotidiana durante 2 semanas. Permite que el cliente, con la ayuda del terapeuta, reestructure algunos de sus viejos esquemas supraordenados. 23. Biblioterapia: Algunos modelos (Beck y terapia racional-emotiva) recomiendan la lectura de textos especficos que refuercen el conocimiento cognitivo del problema por parte del cliente. Ninguna de stas tcnicas suele aplicarse indiscriminadamente a todos los pacientes ni en cualquier situacin. EL PROCESO TERAPUTICO: Cada modelo se caracteriza por una propuesta de proceso teraputico, e incluso, dentro de cada modelo, existen diversos procesos. Vamos a expones algunos ejemplos. Entrenamiento en inoculacin de estrs (Meichenbaum y Cameron) Primera fase: Conceptualizacin A. Recogida de datos B. Entrenamiento en habilidades de evaluacin. Segunda fase: Entrenamiento y ensayo en habilidades A. Entrenamiento en habilidades B. Ensayo de habilidades. Tercera fase: Aplicacin y seguimiento A. Inducir la aplicacin de las habilidades. B. Mantenimiento y generalizacin. Terapia cognitiva para la depresin (Beck) 1. Inicial: Evaluacin. Presentacin del modelo cognitivo sobre la depresin y explicacin del fundamento terico de sus problemas y de la terapia. 2. Media: Uso de tcnicas de identificacin y modificacin de pensamientos automticos. 3. Final: Prevencin de recadas, facilitacin de la comprensin del procedimiento seguido, acuerdo sobre sesiones y apoyo. Tratamiento cognitivo de los trastornos de angustia (Beck y Emery) 1. Inicial: Evaluacin. Presentacin de un "cursillo" sobre trastornos de angustia. 2. Media: Centramiento en la interpretacin alternativa de las manifestaciones somticas de la ansiedad. 3. Avanzada: Exploracin de los pensamientos ms especficamente aterrorizantes. Reinterpretacin. Uso de relajacin. Uso de tcnicas de distraccin. Induccin de mini-crisis. Exposicin gradual a estmulos temidos. 4. Final: Prevencin de recadas, facilitacin de la comprensin El proceso teraputico como proceso de construccin (Epting). Propone una visin del proceso teraputico paralela a las fases del ciclo de experiencia kelliano. 1. Anticipacin. Fase de contrastacin inicial y elaboracin de las expectativas que el cliente ha puesto en la terapia.
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Implicacin: Se refiere al grado de involucracin o adherencia al tratamiento. Encuentro: Fase ms tcnica de la terapia. Confirmacin/desconfirmacin: se elaboran los resultados de las fases anteriores. Revisin constructiva del sistema: El resultado de la fase anterior conlleva la modificacin de algunas estructuras, en el sistema del cliente y en la propuesta de la terapia.
Pasos bsicos de la terapia cognitivo-evolutiva de Mahoney (pg 238) 1. Contacto inicial. 2. Evaluacin. 3. Trabajo inicial. 4. Trabajo intermedio. 5. Revisin y eleccin. 6. Evaluacin. 7. Terminacin.
MODELOS SISTMICOS: Los modelos revisados hasta ahora, tenan en cuenta el ambiente intersubjetivo en el que el hombre vive. Sin embargo, ninguno de ellos, centra sus objetivos teraputicos especficamente en la modificacin de patrones de interaccin personal. Esta es la principal aportacin de los modelos sistmicos. El desarrollo de los modelos sistmicos, ha estado unido a la evolucin de la terapia familiar, pero, actualmente, su mbito de aplicacin es mucho ms amplio. Sus aportaciones son numerosas: Punto de vista tcnico Trabajo sobre patrones de interaccin que ha supuesto introducir a los otros significativos en el mbito teraputico. Desde el punto de vista terico Concepto de sistema, como oposicin al reduccionismo, o, nfasis en las propiedades supersumativas (el todo es ms que la suma de sus partes).
Los modelos sistmicos representan el marco conceptualmente ms provocador y tecnolgicamente ms innovador de la psicoterapia actual. DESARROLLO HISTRICO: A principios de siglo, existan ya formas de consejo matrimonial y orientacin infantil, que incluan a otros miembros de la familia en la terapia, para incrementar la comprensin del problema del individuo y facilitar su tratamiento. A final de los 30 se crean, en EEUU, las primeras asociaciones familiares (actualmente existen como AAMFT: American Association for Mariage and Family Therapy). La importancia de las relaciones familiares en la gnesis de los conflictos neurticos, se haba puesto de manifiesto en el enfoque psicoanaltico, pero, con un planteamiento teraputico exclusivamente intrapsquico (individual). Incluso Freud haba desaconsejado todo contacto entre el psicoanalista y la familia del cliente (regla de abstinencia).
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A pesar de esto, fue un psicoanalista, Ackerman (1937), el que public un artculo ("La familia como unidad social y emocional") que suele citarse como precursor de la tesis de que las actitudes de la familia, pueden influir en los sntomas de uno de los miembros. As, durante los 40, se fueron produciendo aportaciones de autores Sullivan, Horney, E. Fromm, desde el marco psicoanaltico. La psicologa social populariz la "teora del interaccionismo simblico" Los neopsicoanalistas consideraron el rol del ambiente psicosocial actual, en la gnesis de la neurosis. Las aportaciones ms influyentes para la terapia familiar fueron: - Fromm-Reichman (1948): concepto de "madre esquizofrengena". - Rosen (1953): concepto de "madre perversa". Igualmente, durante los 50, Whitaker haba trabajado con esquizofrnicos en el seno de la familia, igual que Bowen, Boszormenyi-Nagy y Framo (todos con orgenes psicoanalticos. Otro predecesor de la terapia familiar fue Bell: Empez a utilizar las entrevistas conjuntas para el tratamiento de problemas infantiles, y obtuvo un xito considerable. Pero, los inicios ms serios de la terapia familiar se atribuyen al antroplogo Bateson et al (Hospital de Palo Alto): Investigacin sobre la comunicacin entre el esquizofrnico y su familia Teora del doble vnculo: Propone una visin de la comunicacin esquizofrnica como un intento desesperado para adaptarse a un sistema con estilos comunicativos incongruentes Se realiza el paso del sntoma individual al sistema. El valor histrico de sta teora es el haber facilitado la adopcin de la Teora General de Sistemas (TGS) como marco conceptual, y que sirvi de fundamento para el desarrollo de la comunicacin humana. La dcada de los 60 supone un importante desarrollo del modelo sistmico: - Jackson y Ackerman (1962): fundan la revista "Family Process". - Jackson crea el MRI (Mental Research Institute): primer centro que present programas de formacin en terapia familiar. Se le unieron Watzlawick, Weakland y Sluzki. Este centro mantuvo contactos regulares con M. Erickson, creador de la moderna hipnoterapia. - Salvador Minuchin, inicia un proyecto de investigacin con familias de bajo nivel social (emigrados puertorriqueos) Permiti el desarrollo de un estilo particular de hacer la terapia familiar, actualmente conocido como la escuela estructural. - Watzlawick, Beavin y Jackson (1967): primera obra que articula conceptualmente la prctica clnica de la terapia familiar con la TGS y la pragmtica de la comunicacin. - En Europa, comienzan a establecerse diversas lneas de investigacin en terapia familiar: Laing (Inglaterra), Stierling (Alemania). Aportacin ms importante: La de los italianos Mara Selvini-Palazzoli, Luigi Bosoclo, Gianfranco Cacchin y Giuliana Parata (grupo de Miln), que ponen en marcha un centro de terapia familiar. Se constituyen en la 3 escuela en importancia. En la dcada de los 70, el enfoque sistmico se ha consolidado. Comienza la fase de proliferacin de escuelas, de recoleccin de anomalas y limitaciones. A finales, se inicia una fase de cuestionamiento epistemolgico.
CONCEPTOS BSICOS:
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El concepto bsico es el concepto de SISTEMA. La Teora General de Sistemas surgi en los 40 para abarcar fenmenos que los planteamientos reduccionistas no podan explicar. Este planteamiento tuvo gran repercusin en las ciencias naturales, pero tambin en las sociales: Bertalanffy fue nombrado en 1967 miembro de honor del APA. Sistema: Conjunto de elementos dinmicamente estructurados, cuya totalidad genera unas propiedades que, en parte, son independientes de aquellas que poseen sus elementos pro separado. En la Teora General de Sistemas se distingue entre: Suprasistema: medio en el que el sistema se desenvuelve. Subsistemas: Componentes del sistema. Sistemas cerrados: Sus componentes no intercambian informacin, materia, energa con el medio externo. Sistemas abiertos: Sus elementos intercambian informacin, materia, energa, con su medio externo y muestran la capacidad de adaptarse al medio.
Los sistemas tienen la propiedad de autoregularse a travs de mecanismos de feedback y feedforward (antero-retroalimentacin), que mantiene sus parmetros bsicos en funcionamiento. Conceptualizacin de la familia como un sistema abierto, con sus propiedades sistmicas: Totalidad: El cambio en un miembro afecta a los otros. Lmites: Entre los subsistemas con permeabilidad variable (difusos, claros, rgidos). Jerarqua. Retroalimentacin: La conducta de cada uno influye sobre los dems mediante feedback positivo (favorecedor) o negativo (corrector). Equifinalidad: Se puede llegar a una misma pauta de interaccin a travs de caminos diversos. Tendencia a estados constantes: La necesidad de economizar favorece la aparicin de redundancias comunicacionales, que con el tiempo dan lugar a reglas interaccionales que pueden llegar a convertirse en parmetros del sistema.
LOS CONCEPTOS COMUNICACIONALES: Los principios tericos bsicos de los modelos sistmicos en psicoterapia, se formularon en el marco de una teora clnica de la comunicacin humana, obra de Watzlawick, Beavin y Jackson (1967) (Escuela de Palo Alto). 4 principios bsicos: 1. Es imposible no comunicar. No puede haber una situacin de no comunicacin. Incluso el silencio es comunicacin (comunica un "no quiero entrar en interaccin"). Pueden existir situaciones en las que se intente evitar el compromiso inherente a toda comunicacin. Estas situaciones pueden dar lugar a la utilizacin de un amplio rango de tcnicas de descalificacin y a la utilizacin del denominado "el sntoma como comunicacin".
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2. En toda comunicacin cabe distinguir entre aspectos de contenido (nivel digital) y aspectos relacionales (nivel analgico). Los aspectos de contenido se expresan por medio de un cdigo lingstico, abstracto y capaz de transmitir informacin de forma muy precisa, similar a los cdigos digitales de los ordenadores. Los aspectos relacionales obedecen a un cdigo, mucho ms antiguo filogenticamente, y mucho ms impreciso, similar a los cdigos analgicos del lenguaje computacional. Casi siempre, es a travs del lenguaje no-verbal o paraverbal, como se define la relacin. A veces, es la propia situacin en la que se da el mensaje, la que define de antemano la relacin (mdico/enfermo). La definicin de la relacin se puede hacer tambin verbalmente: Se considera que la capacidad de metacomunicarse adecuadamente (hablar acerca de la relacin), constituye una condicin para la comunicacin eficaz, y sta ntimamente relacionada, con el problema de la percepcin de s mismo (toda definicin de una relacin lleva consigo una definicin de s mismo (es como si estuviera diciendo "as es como me veo en relacin con usted"). 3. La incongruencia entre los dos niveles de la comunicacin da lugar a mensajes paradjicos. Bateson, aplic la teora de los tipos lgicos (Whitehead y Russell) al anlisis de la comunicacin, y sugirieron que, el nivel de relacin (clase) supone un orden superior al nivel de contenido (miembro). Cuando un miembro de una clase asevera algo acerca de la clase, se produce una paradoja de autorreferencia: Incongruencia entre el nivel lgico de la clase (sentencias) y el de los miembros (una sentencia concreta). Estas paradojas, se diferencian de las simples contradicciones, del tipo A y no A en que representan incongruencias al mismo nivel lgico. Adems las contradicciones simples, son fcilmente detectables, y no generan confusin ni conflictos de autorreferencia. Cualquier contenido digital incongruente con la definicin de la relacin que transmite el nivel analgico/contextual, constituye una paradoja pragmtica (una madre dice "te quiero" a un nio, pero lo abraza con rudeza y frialdad). Es una incongruencia entre el contenido verbal y el no-verbal. Estas paradojas estn en la base de la teora del doble vnculo (Bateson), puesto que la confusin que generan, se hipotetiza como generadora de trastornos esquizofrnicos. (Actualmente no se sostiene como hiptesis). 4. La definicin de una interaccin est condicionada por las puntuaciones que introduce el participante. Para los participantes en la interaccin, la secuencia tiene un principio y un final. Se denomina "puntuacin" a la forma de organizar los hechos para que formen una secuencia ordenada. La falta de acuerdo respecto a la manera de puntuar los hechos, es la causa de numerosos conflictos en las relaciones. Los casos ms frecuentes de puntuacin discrepante suelen estar centrados en intentar decidir cul es la causa y cul es el efecto. Sin embargo, ninguno de stos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interaccin (no tiene un principio y un final, sino que constituye un proceso recurrente). Nocin de causalidad circular.
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Desde el punto de vista clnico se distinguen 2 formas de relacin interpersonal didica: a) Relaciones simtricas Se caracterizan por la igualdad en la conducta recproca. Este tipo de relaciones, tienden a ser competitivas. b) Relaciones complementarias Se da un mximo de diferencia en la conducta recproca (padres e hijos, maestro y alumno). Uno siempre est en una posicin superior respecto del otro. Desde el pinto de vista clnico, muchos conflictos relacionales tienen su origen en el hecho de que un participante no acepta la propuesta de definicin de relacin que hace el otro. Las relaciones no son rgidas sino cambiantes, en funcin de los contextos y de la evolucin personal. MTODO TERAPUTICO: Se denomina paciente identificado al miembro de la familia que presenta el sntoma o problema. La solucin del problema se encuentra supeditada al cambio en los patrones disfuncionales de interaccin familiar. Los procedimientos utilizados son muy diversos y varan en funcin de las escuelas. PRINCIPALES ESCUELAS SISTMICAS: 3 escuelas predominantes: 1. La escuela internacional del MRI (Mental Research Institute) (Palo Alto): Su orientacin y su propuesta sistematizada de terapia breve, estn recogida en "Cambio" de Watzlawick, Weakland y Fisch. El cambio teraputico no es esencialmente distinto de las continuas transformaciones que sufren los sistemas en su evolucin. Mxima: "La solucin es el problema". Los problemas que llegan a la consulta, son el resultado de una dificultad y la aplicacin de su supuesta solucin, que no ha servido para resolverlo, pero que ha obstaculizado el proceso normal de transformaciones de la persona. Su intervencin se dirige a investigar la funcionalidad de la conducta problema, para cortocircuitar el proceso ciberntico de feedback del que forma parte (se intenta neutralizar la solucin aplicada, por parte de la familia). Los CAMBIOS I, son los cambios que no suponen una modificacin de la estructura del sistema y de su funcionamiento. Son las soluciones aplicadas por la familia. Frecuentemente, adoptan la forma de intentar hacer lo contrario de aquello en lo que consiste el sntoma (se rigen por el sentido comn). Los CAMBIOS II, son aquellos que afectan a los parmetros del sistema y suponen una resolucin. Para lograrlos, los terapeutas emplean intervenciones paradjicas que contradicen el sentido comn, pero los producen en periodos breves de tiempo.
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El MRI, resalta la necesidad de proponer ste tipo de prescripciones con una racionalidad definida: "La tctica elegida ha de traducirse al propio lenguaje de la persona". Esto supone una reestructuracin cognitiva que a veces acompaa a la prescripcin paradjica (la intervencin semntica se incluye como acompaamiento necesario para el cumplimiento de una tarea, ms que como eje de intervencin en s mismo). La escuela MRI se conoce dentro del campo de las terapias breves, por plantearse su trabajo en 10 sesiones, con cierta independencia del tipo de trastorno.
2. La escuela estructural/estratgica (triada social):

Salvador Minuchin.
Agrupa las aportaciones de Jay Haley y Salvador Minuchin. Consideran la dinmica interaccional que se da en los sistemas tridicos (3 o ms miembros). Postulan que los sistemas se organizan en forma de alianzas y coaliciones.
La alianza supone la proximidad de 2 ms miembros. Cuando sta proximidad se constituye en contra de un tercero, se considera coalicin. Haley habla de tringulos perversos para referirse a coaliciones entre miembros de distinta generacin (padre e hijo contra madre), lo que dificulta el crecimiento del hijo. Las coaliciones, por ser negadas, son ms difciles de detectar que las alianzas. Para Minuchin, los subsistemas familiares tienen lmites interiores, y a su vez la familia tiene sus fronteras con el exterior (pueden ser difusos, rgidos o claros). Las familias aglutinadas tienen lmites muy difusos y fronteras ms bien rgidas Es difcil mantener la individualidad dentro de la familia y difcil comprometerse con el exterior. Las familias desligadas tienen lmites y fronteras rgidas Existe excesiva individualidad y, a veces, algunas necesidades afectivas quedan sin satisfacer. Minuchin dibuja los mapas estructurales de la familia, que delinean los lmites de los miembros, dibujndose las alianzas y las coaliciones.
Tcnicas utilizadas: a) En una primera fase hay que conseguir "entrar" en el sistema mediante la unin y la acomodacin: Procedimientos de rastreo (recogida de informacin interaccional), mantenimiento (respeto de las reglas actuales del sistema) y mimetismo (potenciacin de algunos elementos de similitud entre el terapeuta y la familia). b) Una vez que el terapeuta ha entrado, puede utilizar tcnicas de reestructuracin: Redefinicin positiva del sntoma: Intenta proporcionar una lectura relacional distinta de los hechos, que ponga en duda las estructuras del sistema (Ej: nio de 3 aos que empieza a llorar durante la sesin). Prescripcin de tareas conjuntas para varios miembros de la familia: Promueva alianzas alternativas a las existentes (reelaboracin de lmites).
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Desequilibracin: requiere que el terapeuta forme una alianza intensa con un subsistema de la familia para obligar a una reestructuracin de lmites.
Haley y Madanes aaden las intervenciones paradjicas. Aplicacin del enfoque estratgico de Haley con los trastornos de la adolescencia (esquizofrenia incipiente, delincuencia y drogadiccin). La escuela estructural es efectiva en el campo de los trastornos infantiles en general, y en los psicosomticos en particular.
3. Escuela de Milan (escuela sistmica): Mara Selvini-Palazoli, "Paradoja y contraparadoja". Su punto de partida son los trabajos de Bateson, y el grupo de Palo Alto, con su enfoque comunicacional ciberntico Familia como un sistema ciberntico autorregulado, en el que todos sus elementos estn interconectados y donde el problema que se presenta cumple una determinada funcin, dentro de la lgica interna del sistema. Este equipo, se ha definido ms como un centro de investigacin del proceso teraputico (caso nico), que como un centro teraputico. La principal caracterstica de sta escuela es su adecuacin para el tratamiento de familias con organizacin muy rgida ("transaccin psictica"). La aplicacin de sus tratamientos se ha dado sobre todo en 2 trastornos: la anorexia y los trastornos psicticos. Inters en el estudio de los derivantes y de su vinculacin con el sistema.
Terapia: Desde el mismo contacto para la peticin de consulta, se comienza a recoger informacin para elaborar una hiptesis circular, que contiene informacin de la funcin, que para cada miembro de la familia, cumple el sntoma del paciente. Esta hiptesis inicial se revisa en el transcurso de la sesin: las preguntas del terapeuta van dirigidas a confirmar o refutar la hiptesis inicial. El uso del espejo unidireccional permite asegurar la neutralidad del terapeuta respecto de la familia, adems de suponer el mantenimiento de una "metaposicin" con respecto a la familia (posicin de experto). Una de las intervenciones que siguen a la pausa de la sesin es la de la connotacin positiva del sntoma y del contexto relacional sonde adquiere su funcionalidad. Esta intervencin sienta las bases para la prescripcin paradjica: Si lo que est pasando en la actualidad tiene un valor positivo, mejor no cambiar y persistir con los sntomas. Puesto que la familia se siente mal con el sntoma, se encuentra con el dilema de confirmar la visin del terapeuta y no cambiar, o descalificarlo cambiando. Esta modalidad de terapia trabaja con un contrato de 10 sesiones, con un intervalo mensual, para dar tiempo a la familia a digerir el input provocativo del equipo.
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Este equipo, posteriormente, experiment con la prescripcin invariable (un programa de tratamiento aplicado de forma estandarizada para todos los casos de transaccin rgida): los resultados permitieron un anlisis de la reaccin caracterstica que provoca en cada uno de los miembros de la familia, conocimientos que permitieron la formulacin de los juegos psicticos (Selvini-Palazzoli).
Aunque stas 3 escuelas han desarrollado modelos de actuacin diferentes, se han producido trasvases de un modelo a otro. La escuela de Miln, parece haber funcionado como una especie de "centro espiritual", por inspirar muevas ideas y mirar hacia los desarrollos americanos. Las intervenciones sistmicas, no pretenden modificar directamente las conductas problemticas, sino los parmetros de los cuales, la conducta disfuncional es parte integrante, por lo que, la evaluacin de stos parmetros es crucial. La evaluacin parte del supuesto de que la conducta disfuncional es un expresin de patrones de interaccin interpersonal disfuncionales. Para conocer stos patrones, confan ms en la formulacin de hiptesis iniciales y su puesta a prueba en el transcurso de la intervencin teraputica, que en la utilizacin de los instrumentos tradicionales de evaluacin psicolgica. por varias razones de no utilizar los instrumentos tradicionales de evaluacin psicolgica: - La propia bsqueda de un diagnstico formal suele ser una forma en la que la familia intenta confirmar el carcter desviado del paciente identificado, legitimando oficialmente su desviacin (Los terapeutas sistmicos nunca preguntan "Cuando se convirti Pepa en anorxica", sino "Cuando decidi Pepa comenzar su huelga de hambre": Es una forma de no contribuir a la reificacin de entidades). - La suposicin de que las relacione se manifiestan en el aqu y ahora: La relacin que hay entre A y B la van a poder ver en la realidad, en el transcurso de la sesin. Por sta razn, los terapeutas familiares han creado procedimientos de evaluacin in situ. Los terapeuta familiares han introducido el uso del espejo unidireccional: Uno o dos terapeutas entrevistan a la familia y, en la sala contigua, tras el espejo, se halla un equipo, que puede hablar con el terapeuta a travs del intercomunicador. Este formato permite que el equipo alcance una distancia suficiente respecto a la familia, que el terapeuta se mantenga en su rol de experto, y la revisin in situ de las hiptesis circulares. En general, estos tratamientos suelen tener un nmero reducido y limitado de sesiones: no suelen ser ms de 20 y su frecuencia es variable. La duracin global del tratamiento no suele exceder los 2 aos. Los problemas clsicos de la relacin teraputica (ej: relaciones transferenciales), si se producen, se plantean de una forma diferente al darse en el contexto de la familia. RECURSOS TCNICOS: En ste enfoque no se enfatizan las tcnicas per se, sino la estrategia a la cual sirven. La reformulacin: Puede adquirir muchas formas concretas: redefinicin, connotacin positiva, reestructuracin, etc.
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Se trata de cambiar el marco conceptual o emocional en el que se produce la situacin, introducir un nuevo contexto en el que los hechos puedan explicarse de modo alternativo. Para que sea eficaz, hay que tener en cuenta las expectativas y motivos de los actores, por lo que a veces se utiliza el lenguaje del paciente. Reestructuracin como intento de cambiar la pertenencia de un objeto a una clase (Bateson). El uso de la resistencia al cambio: Proviene de la hipnoterapia de M. Erikson. Algunas personas acuden a un psicoterapeuta, no para solucionar su problema, sino para mostrarse a s mismos que pueden "derrotar" al experto, y que su problema es tan especial que no tiene solucin. As, adems de su problema, tiene que soportar el no recibir ayuda lo suficientemente buena. Desde el punto de vista teraputico, ste circulo vicioso puede ser puesto en tela de juicio cuando el terapeuta plantea la pregunta "por qu tiene usted que cambiar?". El juego del paciente tiene como premisa fundamental que la labor del terapeuta es atender a las demandas de sus clientes y solucionarles los problemas si quiere conservar su autoestima profesional. Cuando el psicoterapeuta cuestiona esa premisa, se comporta de un modo que no entra en las reglas del juego del paciente. Es una forma de utilizar la propia resistencia del paciente. Desde el punto de vista terico, el tema de la resistencia apunta hacia el problema de conocer el posible valor funcional del sntoma en el contexto de la vida del paciente (la satisfaccin de haber "vencido" a un experto, puede ser ms "vital" para el funcionamiento de su sistema, que el cambio de unos patrones de comportamiento). Tcnicamente, ste tipo de reflexiones dan lugar a la intervencin paradjica: El "experto" prescribe de modo controlado y especfico aquello mismo que constituye el problema. Varias formas: 1. Peticin de cambio lento: El terapeuta sugiere que son ms convenientes los cambios pequeos que los grandes (ms peligrosos). 2. Prescripcin de no-cambio: La situacin es aceptable tal como est y no precisa aplicar ninguna solucin especial. 3. Prescripcin del sntoma: Instruccin de que se desarrolle el sntoma en una coordenadas situacionales determinadas (se logra que el sntoma se juzgue desde parmetros distintos de los habituales). Los orgenes de sta tcnica se remontan a Adler y Frankl, pero su utilizacin en el seno de la terapia sistmica se justifica en base a los presupuestos comunicacionales: La paradoja teraputica (el mensaje "no cambie" dicho por un agente de cambio), como respuesta a la comunicacin paradjica de la demanda teraputica ("aydeme a cambiar pero no cambie nada"). Se trata de un procedimiento que puede ser muy beneficioso, pero tambin muy perjudicial. No debe utilizarse sin haber realizado un minucioso anlisis del valor funcional de los procesos de resistencia. La prescripcin de tareas, que la familia debe seguir: Tiene varias finalidades teraputicas: a) Intentar que los miembros de la familia se comporten de un modo diferente.
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b) Intensificar la relacin entre el terapeuta y la familia. c) Obtener informacin. Las directrices que utilizan los terapeutas se dividen en 2 tipos: a) Las que indican a los clientes lo que deben hacer esperando que lo cumplan. b) Las que indican a los clientes lo que deben hacer con el propsito de que no lo cumplan (cambio por la va de la rebelin). Otra distincin: a) Que el terapeuta pida al cliente que deje de hacer algo. b) Que el terapeuta pida al cliente que haga algo diferente. Ilusin de alternativas: Tambin proviene de la hipnoterapia de M. Erickson. Surge de la observacin de la interaccin entre los miembros de familias esquizofrnicas. Tcnicamente, se produce una ilusin de alternativas cuando se dan a elegir 2 posibilidades, sugiriendo que no son posibles otras alternativas. En terapia se puede dar a elegir al paciente el momento en que va a contar un hecho traumtico. "Usted puede elegir entre contrmelo ahora o contrmelo despus". El uso de analogas: Orgenes en la obre de Erickson. El terapeuta elige hablar de un problema que tiene una similitud metafrica con el problema presentado por los clientes, idntico en su secuenciacin. Se trata de una forma indirecta de abordar la resistencia. Cuestionamiento circular: Punto de partida: Nocin de Bateson de que "la informacin es una diferencia que produce una diferencia" La informacin slo puede generarse por medio de un proceso de diferenciacin. El terapeuta adopta una forma de preguntar en la que selecciona ciertos fenmenos, los pone en relacin unos con otros, los compara y los distingue. Es necesario que las preguntas sean muy precisas, que estn basadas en la comprensin de la dinmica familiar, y que se realicen en el momento oportuno.
Ejemplos de preguntas circulares: Preguntas sobre rasgos distintivos: Ante la aparicin de un rasgo distintivo en la descripcin de la conducta, se puede preguntar por su opuesto. Qu es lo que le hace notar que X no le est desafiando? Situar los rasgos en "movimiento": Situar los rasgos individuales, percibidos como estables y permanentes, en movimiento. Cmo tiene que comportarse X para que su padre piense que es tonta?
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Contextualizacin: Preguntas que pretenden mostrar que la conducta es dependiente del contexto. En qu situaciones se observa la conducta Y? Revelacin de condicionamientos mutuos por medio de descripciones dobles: El objetivo es que todos los participantes se definan como contribuyentes a la situacin, de modo que la divisin entre vctimas y opresores no pueda producirse. "X imagina que quieres que tu hermano se preocupe ms por ti Qu haras?". Introduccin de la dimensin temporal en caractersticas percibidas como estables: Aportar una perspectiva temporal contribuye a relativizar los hechos. Hasta cuando va X a posponer la realizacin de sus propias metas? Introduccin de patrones diferenciales en la relacin: Pueden referirse a diferencias entre pasado y presente, en cantidad (ms o menos), o en calidad (mejor o peor). Quin puede hacer que X se lleve mejor con su hermana? Escalamientos: Preguntas sobre diferencias cuantitativas en actitudes o conductas. Quin es e que est ms preocupado por la enfermedad de X? Preguntas tridicas: Preguntar a una persona sobre la relacin existente entre otras dos. Cmo ve la relacin entre su marido y su madre? Peticiones de acuerdo: Preguntar a un miembro de la familia si est de acuerdo o no con lo que otro ha dicho. Crees que X est ms de acuerdo con la evaluacin hecha por tu padre o con la hecha por tu madre? Preguntas sobre cambios en las relaciones: Se intenta poner en relacin cambios en las relaciones con sucesos especficos. Cmo afect a las relaciones el hecho de que X se marchara de casa? Preguntas sobre las explicaciones familiares: Preguntas sobre los significados individuales y/o colectivos que funcionan en la familia como explicacin de los sntomas. Qu explicacin encuentra para que su padre desarrollara sus problemas cardacos exactamente cuando lo hizo? Preguntas sobre los valores individuales y familiares: Quin est mas cerca de compartir la idea de que hay que sacrificarse por los dems? Preguntas que enfaticen los recursos: Preguntas encaminadas a demostrar que existen otros modos de conducta disponibles en la situacin. Cmo reaccionara su padre si en el futuro su madre dejara de ocultar su inteligencia? Preguntas hipotticas: Intentan ofrecer realidades alternativas. Qu pasara si en 5 aos todo permanece como est?
FACTORES COMUNES EN LAS PSICOTERAPIAS: Supone la identificacin de aquellos ingredientes que comparten la mayora de las psicoterapias Se centra en las similitudes entre los distintos modelos, tanto clnicas como tericas. Sus defensores sostienen que las aparentes diferencias, esconden similitudes esenciales.
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Su finalidad principal: Identificar los factores o combinacin de ingredientes, que resulten mejores pronosticadores del cambio teraputico; Una vez hallados, podran servir como punto de partida para la elaboracin terica (los factores comunes pueden explicar el doble de varianza (30%) que las tcnicas teraputicas). En los aos 30, se encuentran ya propuestas de factores comunes, pero, no ser hasta los 70-80, que aparezcan contribuciones sistemticas y numerosas. Uno de los primeros artculos sobre los factores comunes fue el de Rosenzweig (1936): sealaba que algunos factores podan explicar la efectividad de distintas psicoterapias: la capacidad del terapeuta para inspirar esperanza y para proporcionar una visin alternativa del self y del mundo. Alexander y French (1946): Proponen la "experiencia emocional correctiva" como un proceso comn de las psicoterapias. Consiste en "reexponer al paciente, en circunstancias ms favorables, a situaciones emocionales que no pudo manejar en el pasado; El paciente debe experimentar una experiencia emocional correctiva adecuada para poder reparar la influencia traumtica de las experiencias previas". Estudios de Fiedler (1950): Se pidi a terapeutas de distintas escuelas y niveles de experiencia que describieran los componentes que consideraban ideales para una relacin teraputica (las psicoterapias estudiadas fueron slo las psicoanaltica, la adleriana y la no directiva) Los terapeutas expertos, de distintas orientaciones, coincidieron mas entre s que los principiantes de su propia escuela. Carl Rogers (1957) contribuy tambin a defender que la psicoterapia era efectiva, no tanto por el empleo de tcnicas, sino por el tipo particular de relacin humana que se establece con el cliente. En los 60 aparecen varias obras que proponen la psicoterapia como un proceso de influencia social y de persuasin genrico, en contraste con las creencias que enfatizaban los efectos tcnicos especficos. La ms influyente es la: APORTACIN DE FRANK: Frank, en su obra "Persuasin y curacin" (1961), realiza una primera formulacin de sus factores comunes en base al anlisis de las similitudes existentes en varios procesos de influencia: la psicoterapia, los efectos placebo en medicina, el lavado de cerebro y la curacin por la fe en diferentes culturas. Su tesis es que la psicoterapia es esencialmente una forma de influencia social y su aspecto central es su capacidad para reducir la desmoralizacin (incompetencia subjetiva, prdida de autoestima, alienacin, desesperanza). Sugiere que todas las psicoterapias pueden ser igualmente efectivas, aunque lo hagan de formas distintas. Postulo 6 FACTORES COMUNES a todas las psicoterapias: 1. Una relacin de confianza de cierta carga emotiva (el paciente se ve afectado por algn trastorno o malestar y, a veces, busca la ayuda desesperadamente) con el profesional de ayuda. Para que la psicoterapia funcione, el cliente debe exponer sus problemas, sentimientos y fantasas, y se debe sentir seguro de que todo lo que revele va a ser confidencial.
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2. Una explicacin racional que da cuenta de los problemas del cliente y de los mtodos de tratamiento para su solucin. La explicacin que proporciona el terapeuta contribuye a reducir el sufrimiento del cliente. Paradjicamente, el contenido de esa explicacin no suele ser crucial: Es ms importante la confianza que muestra el terapeuta en lo que dice y hace que sus formulaciones tericas o los procedimientos empleados, as como la aceptacin por parte del cliente de la explicacin, si sta ayuda a dar sentido a su "desorden interior". 3. El proporcionar nueva informacin acerca del origen y la naturaleza de los problemas del cliente y de las formas de tratarlo. En algunas escuelas se aprende mediante el autodescubrimiento, en stos casos, el terapeuta acta como facilitador; En otros enfoques, el terapeuta asume un rol pedaggico ms estricto. 4. La esperanza del cliente de encontrar ayuda en el terapeuta. La eleccin de un profesional no es accidental. Sus caractersticas personales tambin cuentan. El terapeuta que transmite un sentido de optimismo, a menudo, contagia a su cliente. El mero hecho de que el terapeuta acepta al cliente para el tratamiento, indica que tiene confianza de que la mejora es posible. 5. Una oportunidad para tener una experiencia de xito en el curso de la terapia y en consecuencia, fortalecer la sensacin de dominio. 6. La facilitacin de la activacin emocional. A travs de la activacin del arousal emocional, el cliente descubre los sentimientos que son centrales para comprender su experiencia en relacin a sus problemas. El enfoque de los factores comunes ha recibido mucha atencin en las 2 ltimas dcadas, pero el trabajo de Frank permanece como su punto de referencia. Otras aportaciones: Obra de Marvin Goldfried (1982): Sugiere que, donde resulta ms prometedora la bsqueda de factores comunes, es a un nivel intermedio entre la teora y la prctica, al nivel de las estrategias utilizadas por terapeutas de distintas orientaciones.
Las propuestas de integracin a partir de los factores comunes han recibido crticas. Haaga (1986) examina algunas de ellas y sugiere que cada modelo estudie la utilidad de otras tcnicas para enriquecerse, fomentando as el desarrollo "intraescuela". CARL ROGERS: SU VIDA Naci el 8 de enero de 1902 en Oak Park, Illinois, en un suburbio de Chicago, EEUU. Fue el cuarto de seis hijos. Su padre era un exitoso ingeniero civil y su madre ama de casa, devota cristiana y cosa poco comn en esa poca, haba obtenido un ttulo profesional. Su educacin comienza en segundo grado, ya que lea desde antes del jardn de infantes. Su infancia se caracterizo, hasta su adolescencia, por la limitacin que imponan las creencias en extremo rigurosas de sus padres y por la soledad.
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A sus 12 aos, la su familia se mud a una granja 30 millas hacia el oeste de Chicago, y es aqu donde pasa su adolescencia. La razn principal fue porque sus padres consideraban necesario alejar a los adolescentes de la familia de las tentaciones de la vida suburbana Su padre estaba decidido a administrar su nueva granja con un criterio cientfico, y con este objeto compr muchos libros sobre agricultura.
Estimul a sus hijos a emprender operaciones independientes y provechosas por cuenta propia; de esta manera, el joven Carl se convirti en un estudioso de la agricultura cientfica y desarroll dos intereses que quizs hayan orientado el rumbo de su trabajo posterior. Qued fascinado por las gigantescas mariposas nocturnas y se convirti en una autoridad sobre las exuberantes Luna, Polyphemus, Cecropia y otras mariposas que habitaban los bosques. Laboriosamente cri mariposas en cautiverio, cuid las orugas, guard los capullos durante largos meses de invierno y, en general, conoci algunas de las alegras y frustraciones del cientfico que intenta observar la naturaleza. En 1919, ingresa a la Universidad de Wisconsin para estudiar Agronoma y obtener la licenciatura en agricultura, En el segundo ao toma contacto con medios evanglicos militantes y decide cambiarse al curso de Historia con la intencin de dedicarse posteriormente a la carrera sacerdotal. Fue seleccionado entre diez estudiantes para ir a Beijing, China, a la Conferencia de la Federacin Mundial de Estudiantes Cristianos durante seis meses. Las experiencias que all vivi le hicieron poner en duda sus bases religiosas. En 1924, termina su licenciatura en Historia y contra la voluntad de sus padres, se casa con Hellen Elliot, su amiga de la infancia, con quien tuvo dos hijos: David y Natalie. Obtuvo su ttulo de Master en Psicologa en 1928. Como haba abandonado la religin tradicionalista de mi familia, comenc a interesarme por los enfoques religiosos ms modernos me traslade a Nueva York, y me inscrib en la Union Theological Seminary (cuyos cursos segu por espacio de dos aos) que por aquel entonces propiciaba la libertad de pensamiento y respetaba todo esfuerzo de reflexin sincera, aun cuando tal esfuerzo apartara al individuo de la senda de la fe. Esto fue precisamente lo que sucedi conmigo, y as fue que me pase a la vereda de enfrente e ingres al Teacher Collage de la Universidad de Columbia. .Recibi su doctorado en 1931. Sus primeras experiencias profesionales se desenvuelven en el rea clnica de la psicologa infantil. Trabaj en la Sociedad de Rochester para la Prevencin de la Crueldad Infantil hasta 1940, etapa en que se vio influenciado por Theodore Reich y Otto Rank. Desarroll una fuerte orientacin al cuestionamiento de la eficacia de la actividad teraputica y del ejercicio de la tarea de diagnstico. Es el (...) cliente quien sabe qu es lo que le afecta, hacia dnde dirigirse, cules son sus problemas fundamentales y cules sus experiencias olvidadas", escribi. Acept un cargo de profesor de psicologa en la Universidad Estatal de Ohio, y en 1942 escribi su primer libro, Consejera y Psicoterapia. En 1945 fue invitado a crear un centro de consejera en la Universidad de Chicago. Ya estaba en un camino de investigacin personal distante de lo que era la prctica habitual en el campo de la psicologa de la poca, muy influenciada por la investigacin de laboratorio y por una comprensin del ser humano como objeto. Al intentar ensear lo que haba aprendido acerca del tratamiento y asesoramiento comenz a advertir que quiz l ya haba desarrollado su
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propio punto de vista, a partir de su experiencia. As desarroll lo que llam Psicoterapia Centrada en la Persona, formulada extensamente en su significativo libro Terapia centrada en el cliente (1951). En 1957 volvi a la Universidad de Wisconsin para ensear psicologa y psiquiatra. Fue dos veces electo presidente de la Asociacin Americana de Psicologa recibiendo de esta entidad los premios a la mejor contribucin cientfica y del mejor profesional. Desde el punto de vista acadmico pas cinco aos en Ohio, doce en la Universidad de Chicago y cuatro en la Universidad de Wisconsin. En 1961 public un nuevo libro, El proceso de convertirse en persona, en el cual profundiza las ideas y experiencias presentadas en el libro anterior, describiendo detalladamente el proceso de la psicoterapia comprendida desde esta mirada, y el lugar del terapeuta, bien diferenciado del modelo tradicional. En 1964 acept una posicin como investigador en el Western Behavioral Sciences Institute, en La Jolla, California. All comienza su inters en el trabajo con grupos, inters que fue creciendo a lo largo de su vida; surgen as los Grupos de Encuentro, actividad que fue ampliando a grandes grupos y comunidades, llegando a intervenir en conflictos internacionales tanto en centro Amrica, en Inglaterra como en Rusia. Visit Brasil en 1977, 78 e 85 realizando grupos de encuentro, conferencias y entrevistas. En 1979 perdi a su compaera Hellen despus de 55 aos de matrimonio En 1980 escribi El camino del ser. En este nuevo trabajo, de tono ms ntimo, profundiza en experiencias personales, enriqueciendo con estos aportes todo su soporte terico. Incursiona en los nuevos paradigmas de la ciencia y deja abierto el campo para seguir investigando en las relaciones humanas, Trabaj con clientes, organiz grupos de encuentro, dio charlas y escribi hasta su muerte, en California, el 5 de Febrero de 1987 a los 85 aos... Ese mismo ao fue propuesto como premio Nbel de la Paz PERIODOS En la obra de Rogers existen ciertas constantes conceptuales, que son la columna vertebral de esta modalidad teraputica y de las relaciones humanas. Esto implica que otros aspectos de su produccin han sufrido variaciones con el paso del tiempo. Estas variaciones son las que nos permiten distinguir diferentes momentos a lo largo de su extensa produccin. 1) Terapia no directiva. (1940 - 1950). Es este un primer momento de rebelda; una poca que encuentra al planeta en plena 2da. Guerra Mundial. El mundo de la psicologa en EE UU est dividido en dos grandes doctrinas: el conductismo y el psicoanlisis, ambas dominadas por el modelo cientfico del positivismo lgico Su produccin y su bsqueda surgen como resultado de las influencias que el describe en sus datos autobiogrficos, pero principalmente de la prctica con nios en relacin con la "escuela de Filadelfia", ligada casi msticamente a las ideas de Otto Rank. y de una actitud contestataria a las prcticas manipulativas, especulativas y racionales derivadas de las psicoterapias imperantes en la poca. Es importante destacar que esta rebelda no lo hace abandonar el inters por la psicologa cientfica, sino ms bien afianza el
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soporte cientfico de sus investigaciones. Se dedica a realizar, apoyado en la novedad del uso de la "cinta magnetofnica", innumerables investigaciones con miles de horas de psicoterapias grabadas que utiliza como apoyatura para verificar sus hiptesis acerca del proceso teraputico. El concepto sntesis de este perodo sera el respeto por la autonoma del consultante y su capacidad potencial para direccionar su curacin. 2) Centrado en el cliente (1950 - 1960) Este perodo puede definirse como ms intelectual y de construccin de la constelacin conceptual que da cuenta de su teora de la personalidad y del proceso de cambio en la psicoterapia, adems del acento en los aspectos tcnicos. En la sociedad americana hay un fuerte impulso individualista, es el tiempo de la expansin y "gloria" del american way of life- Rogers define su teora sobre el funcionamiento ptimo de la personalidad, pero en la misma hay ya en germen una mirada superadora de ese modelo. El concepto clave de este perodo sera el acento en el marco referencial interno del cliente o consultante. 3) Centrado en la persona (1960 - 1980) Este perodo es el ms expansivo, coincide con un momento de la vida americana que se caracteriza por la aparicin del "fenmeno hippie", la decepcin de Vietnam y la aparicin de fuertes fisuras en la estructura del imperialismo americano. Surge el movimiento de la Psicologa Humanista, uno de cuyos lderes es el propio Rogers. En lo que hace a su psicoterapia la nota esencial no es ya la persona del consultante sino el vnculo terapeuta-paciente. Su inters se va centrando en lo interpersonal y su prctica se desplaza de la psicoterapia individual a los grupos de encuentro que representan para l una fuente importante de aprendizaje de las relaciones interpersonales. 4) ltimo perodo (1980-1987) Su muerte lo encontr dedicndose a la prctica intensa de grupos de encuentro en situaciones de conflictos sociales. En la actualidad se le ha dado particular importancia a esta modalidad en el campo de las relaciones internacionales y del derecho. Podemos afirmar que Rogers fue un verdadero pionero en esta manera de acercarse a al trabajo con grandes grupos, poniendo el acento en un fenmeno al que me permito llamar provisoriamente macroempata como una alternativa vlida a la nocin tradicional de conflicto y de su resolucin. Este podra ser un cuarto momento, en el cual se lanza decididamente a una bsqueda espiritual sin con esto renegar de nada de lo construido hasta ese momento, creando una sntesis cada vez ms abarcativa. Tal vez podramos definirlo tratando de encontrar un concepto clave, en coincidencia con una denominacin acuada no hace muchos aos, como un momento transpersonal. LAS CONSTANTES DEL PENSAMIENTO ROGERIANO 1. Una hiptesis: La existencia en el cosmos en general y en particular en los organismos vivos de una tendencia sintrpica a la que llama tendencia actualizante o ms ampliamente tendencia formativa. 2. Una creencia: La confianza en que existe una sabidura organsmica que conduce al cosmos en general y a la criatura humana en particular a la realizacin de todas sus potencialidades y que stas son esencialmente afirmativas de la vida y del desarrollo.. 3. Una esttica: Referida a las formas que facilitan el proceso de transformacin en psicoterapia y en las relaciones humanas en general:
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4. La empata como forma del ejercicio de la alteridad La aceptacin incondicional como forma del ejercicio del respeto La congruencia como forma del ejercicio de la libertad y la responsabilidad 5. Una praxis: Basada en la nocin de organizacin y reorganizacin perceptual. Orientada en procura de una mayor libertad experiencial y organsmica. Donde los cambios de naturaleza claramente configuracional, se operan en relacin al concepto de "s mismo" y las construcciones tericas de l derivadas. Sus obras en castellano son: 1) Orientacin psicolgica y psicoterapia Edit. Narcea, 1978 2) Psicoterapia centrada en el cliente Edit. Paids, 1981 4) Terapia, personalidad y relaciones interpersonales Edit. Nueva Visin 1959. 5) Psicoterapia y Relaciones Humanas Tomo1 y 2 Edit. Alfaguara 1967 6) El proceso de convertirse en persona Edit. Paids, 1961 7) y Raquel Rosemberg La persona como centro Edit. Herder, 1977 8) y Barry Stevens y colaboradores Persona a Persona Edit. Amorrortu, 1967. 9) Libertad y creatividad en la educacin Edit. Paids 1era. Versin 1970, 2da. Versin 1980, 3era versin Fereiberg 1996 10) El poder de la persona Edit. El manual moderno, 1977 11) El camino del ser Edit. Kairos / Troquel. 1980 13) Grupos de Encuentro Edit. Amorrortu 1972 14) El matrimonio y sus alternativas Edit. Cairos, 1976.
UN POCO DE, SIGMUND FREUD: Descendiente de una familia juda, Sigmund Freud naci el 06 de mayo de 1856 en Freiberg, Austria. El nombre que sus padres le haban dado era el de Sigismund, pero ste era el nombre de un personaje cmico que ridiculizaba al judo rural, motivo por el cual Freud lo abrevi, quedando en Sigmund. La mayor parte de su vida vivi en Viena, capital de Austria? Estudi medicina en la Universidad de Viena y al terminar, le fue otorgada una beca, la cual le permiti dedicarse al estudio de la neuropatologa. En la clnica de Salptrire de Pars, Sigmund Freud tuvo la oportunidad de asistir a las clases que imparta el mdico francs Juan Martn Charcot, quien realizaba interesantes estudios con relacin a las enfermedades nerviosas. Las investigaciones de Juan Martn Charcot, enfocadas especficamente hacia el histerismo y la hipnosis, le sirvieron a Freud como punto de partida para ulteriores estudios. A su vez, Arthur Schnitzler, un otorrinolaringlogo, paisano de Freud, le dio la idea de utilizar la hipnosis como terapia para tratar las perturbaciones psquicas.
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De nuevo en Viena, Freud contrajo nupcias con Martha Bernays, tambin juda, con la que procre seis hijos. Tras las experiencias adquiridas con Charcot, Sigmund Freud y su colaborador Josef Bfreuer, inici el tratamiento de la histeria, en el que la hipnosis fue la terapia aplicada?. Posteriormente, Freud estim que los trastornos de la histeria, a pesar de ser una enfermedad considerada tradicionalmente como exclusiva de las mujeres, por el significado de su raz griega: tero. Para Freud, la histeria era el producto de recuerdos dolorosos y traumticos, prcticamente olvidados pero que de pronto surgen provocando crisis emocionales. De acuerdo con Freud, para comprender mejor la mente del hombre habra que establecer una diferenciacin entre tres aspectos, a saber: El yo, es decir, la imagen que mostramos a los dems, lo exterior. El supery, el que vendra siendo el dominio interior del individuo. El ello, identificado con el instinto. Esta apreciacin simplista de la mente, en realidad es mucho ms complicada y dio origen a bromas, entre ellas la de Ramn Gmez de la Serna, quien dijo al respecto: "Frente al yo y al supery est el qu se yo.". Para Freud, los fenmenos histricos se relacionaban con algo vergonzante que entraba en conflicto con los prejuicios de la sociedad, motivo por el cual los contenidos mentales desagradables son apartados y era necesario descubrir en dnde se les guardaba. De acuerdo con Freud, los traumas sufridos por un individuo son separados por un mecanismo mental al que denomin censura y depositados en el subconsciente lo que impide su reconocimiento, pero esto no quiere decir que desaparezcan sino que en un momento dado salen a flote creando un estado de angustia que el enfermo no se explica. El creador del mtodo psicoanaltico invitaba a sus pacientes a decir todo lo que pudieran recordar, incluyendo lo que pudiera parecer intil, vergonzoso o vil, medio por el cual el paciente haca asociaciones libres que conducan al psiquiatra a penetrar al subconsciente. Freud, tras buscar las causas de las alteraciones nerviosas de sus pacientes, descubri y comprob que stas se hallaban ubicadas en la infancia. Tambin descubri que a los nios les corresponde, como a los adultos, su propia etapa sexual, la que puede sufrir desviaciones o retrasos en su desarrollo, causando predisposicin a la neurosis? Las apreciaciones de Freud respecto a la sexualidad infantil se dieron en medio de una opinin generalizada en negar todo instinto sexual en los nios y que ste comenzaba con la pubertad. Sigmund Freud hablaba de la lbido infantil, de sus etapas y desarrollo, del complejo de Edipo y de Electra y de la necesidad de lograr un equilibrio psquico en cada persona. Josef Breuer se separ de Freud cuando ste manifest su hiptesis sobre la sexualidad infantil.
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El descubrimiento de las causas de las turbaciones nerviosas qued inscrito en su obra "Tres ensayos acerca de la teora de la sexualidad", misma que caus protestas y escndalo. "Los instintos y sus vicisitudes", fue publicada en 1915 y, en ella Freud establece que el hombre posee dos instintos fundamentales: Eros o instinto de la vida y Tanatos o instinto de la muerte. La obra freudiana, a pesar de sus detractores constituye una importante herencia cultural y cientfica que impuls la bsqueda de nuevos mtodos y escuelas psicoanalticas. La Asociacin Internacional de Psicoanlisis fue fundada en 1910 y de ah partieron nuevas teoras con relacin a la neurosis, por ejemplo: Alfred Adler estableca en 1911, que la neurosis era producto del complejo de inferioridad y Carlos Gustavo Jung, en 1912, consideraba que la neurosis se deba al conjunto de mitos, instintos y sentimientos arcaicos yacentes en el subconsciente colectivo, del cual participa el ser humano. Poco a poco, las teoras freudianas fueron alcanzando prestigio, de tal manera que, hacia 1930, la Sociedad Mdica de Viena, dejando atrs su reprobacin a las teoras de Sigmund Freud, lo nombra miembro de honor. Por otra parte, Viena, la ciudad capital de Austria, de la que Freud no quera salir, le confiri la calidad de ciudadano honorario. Reconocido como el padre del psicoanlisis, Sigmund Freud hubo de sufrir la quema pblica de sus obras llevada a cabo por los alemanes, en 1933. Cuando los alemanes invadieron Austria en 1938, Freud, que a la sazn contaba con 82 aos de edad, con un cncer avanzado en la mandbula pero con el estigma de ser judo, se vea prcticamente en la necesidad de huir, sin embargo permaneci en su antigua casa. A manera de violenta represin, la Gestapo le confisc sus bienes, le quem sus libros y se apropi de la editorial que administraba uno de sus hijos. Ante la situacin que se le presentaba, Freud pretendi escapar, pero los nazis exigieron cuantioso rescate que fue pagado por Marie Binaparte, una de sus pacientes y admiradora. Adems del pago del rescate, fue necesaria la intervencin de Franklin Delano Roosevelt, presidente de los Estados Unidos, para que pudiera abandonar Austria y refugiarse en Londres, en junio de 1938.
El cncer que padeca Sigmund Freud desde 16 aos atrs y habiendo sufrido ya 33 operaciones, adems de los intensos dolores que soportaba, le hicieron recordarle a su mdico, la promesa de auxiliarle "a dejar decentemente la vida". Cediendo a la peticin de Freud, el doctor Schur aplic, el 23 de septiembre de 1939, una fuerte dosis de morfina que aliviara su sufrimiento, coadyuvando a una muerte ms tranquila, en el curso de ese mismo da.
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H. J. EYSENCK: H. J. Eysenck naci en Alemania en 1916. Emigr a Inglaterra y all desarrolla su labor como profesor de la Universidad de Londres y en Maudsley Hospital. Es uno de los psiclogos ms prolficos en la actualidad y representa fielmente a la tradicin diferencialista inglesa. Defiende con vehemencia la aplicacin de la metodologa hipotticodeductiva al estudio de las diferencias individuales, as como el papel relevante de stas en la Teora Psicolgica. Mediante la aplicacin conjunta de las tcnicas correlacionales y experimentales, ha intentado integrar diferentes modelos explicativos del comportamiento para la comprensin de las diferencias individuales. Sus principales reas de trabajo son la personalidad y el temperamento (desde la tradicin constitucionalista de las tipologas griegas), la psicologa clnica (sintetizando psicologa de los rasgos con psicologa del aprendizaje y terapia de conducta), la psicopatologa, la inteligencia, las actitudes, la conducta sexual, la criminologa, la gentica de la conducta y los estudios sobre el hbito de fumar. Su planteamiento, marcadamente psicobiolgico, aproxima la psicologa a las ciencias naturales. Es reacio a incorporar en sus modelos la psicologa cognitiva actual y mantiene unas posiciones, en el plano de la comprensin de las capacidades cognitivas, muy cercanas a las de su maestro, Spearman. Otra caracterstica que destaca en H.J. Eysenck es su capacidad de estimular trabajos punteros en otros investigadores, y combinar la tradicin de la psicologa occidental europea y americana con la oriental proveniente de pases como Rusia y Polonia. Necrolgica H.J. Eysenck (Berln; 4-3-16 / Londres; 4-9-97) El pasado da 4 de septiembre muri en Londres el Dr. H.J. Eysenck, a los 81 aos de edad, vctima de una rpida enfermedad. Fue el psiclogo de mayor impacto internacional en la Psicologa actual y el ms citado despus de Freud. De origen alemn, emigr a Inglaterra en 1934 donde estudi y desarroll su labor como profesor de la Universidad de Londres, especialmente como director del Instituto de Psiquiatra del Maudsley Hospital, durante ms de 40 aos. En su extenssima labor cientfica y acadmica se ha ocupado de desarrollar teoras sobre la personalidad, la inteligencia, la psicologa clnica, la criminologa y muchos otros campos de la psicologa. Lector infatigable, escritor prolfico, investigador original, maestro de numerosos especialistas y constante polemista, defendi siempre una visin cientfica de la psicologa y de su prctica profesional. El Dr. Eysenck ha sido visitante habitual de numerosos departamentos de Psicologa de nuestras Universidades, la mayora de sus libros han sido traducidos al castellano y han influido notablemente en la formacin de los psiclogos espaoles.
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VIKTOR EMIL FRANKL: El psiquiatra austraco Viktor Emil Frankl naci en Viena en 1905, ciudad en la que falleca noventa y dos aos ms tarde, despus de haber coronado una brillante carrera con la direccin de la seccin de neurologa del Policlnico de Viena, la ctedra de Logoterapia en la Universidad de S. Diego de California, ms de veinte doctorados honoris causa y una treintena de libros publicados. Se inici en la enseanza y prctica del psicoanlisis freudiano, para posteriormente cultivar ideas ms amplias de la psicologa individual de Alfred Adler y elaborar una concepcin an ms trascendente de la idea del hombre y de las posibilidades diagnsticas y curativas de la psicoterapia, creando la escuela y el sistema denominado Logoterapia. Se doctora en Medicina en 1930 para especializarse en Neurologa y Psiquiatra seis aos ms tarde. En 1949 obtuvo el doctorado en Filosofa. Previamente haba sufrido, por su condicin de judo, la amarga experiencia de los campos de concentracin nazis de Auschwitz y Dachau, entre los aos 1942-45. Es precisamente de esta vivencia personal de donde arranca parte de su concepcin del hombre y su psicologa, expresada de un modo muy ponderado y maduro en el libro que quiz ha tenido ms fama y trascendencia, titulado Un psiclogo en el campo de concentracin ( editado por primera vez en Buenos Aires, en 1952). Su prlogo le serva para hacer recapacitar sobre la esperanza en el ser humano, diciendo: a pesar de todo, hay que decir s a la vida. A este libro le siguieron otros muchos que han ido completando su concepcin de la Logoterapia, de los que se pueden destacar algunos publicados en espaol: La idea psicolgica del hombre; Teora y terapia de las neurosis; Psicoanlisis y existencialismo; La psicoterapia en la prctica mdica; El hombre incondicionado, etc...).
La Logoterapia por l creada se basa en la idea de que el hombre es un ser que no est dominado por el principio del placer ni por su voluntad de hacerse valer, sino dirigido por una voluntad de significado, es decir, por la necesidad de encontrar un sentido a su propia vida. Se trata de una terapia existencial, con una idea trascendente y espiritual, de enorme utilidad prctica en muchos casos de 76
neurosis y trastornos psquicos dominados por conflictos y frustraciones en los que el paciente no encuentra el sentido de su vida y su angustia. La logoterapia es tambin una concepcin que, en medio de otras muchas, ha ayudado a desarrollar una idea del hombre enfermo que no pierde la libertad y el sentido de su existir. Viktor Frankl ha dejado, pues, una huella importante como psiquiatra, como hombre heroico que supo imponerse a unos verdugos fanticos en los campos de exterminio y como humanista que abri un poco ms la concepcin de libertad y trascendencia del hombre. WILHELM REICH (1857-1957): Wilhelm Reich fue uno de los primeros colaboradores de Sigmund Freud, hacia 1922. De hecho, fue descrito por ste como su discpulo ms brillante. Reich, de modo recproco, mostr gran entusiasmo por las teoras de Freud, en especial en lo relativo a la sexualidad. Aunque en eso Freud no fue demasiado original, ya que mdicos como Richard von Krafft-Ebing llevaban muchos aos haciendo investigaciones antes que l sobre el tema. Sin embargo, pronto saltaron muchas diferencias entre Reich y Freud. Quizs la ms importante fue el conflicto entre las posiciones de autoridad que ambos gustaban ostentar. Pero en el plano cientfico tambin se fueron alejando progresivamente y tuvieron la ruptura definitiva en el momento que Reich tuvo ideas propias sobre el tema. Al contrario que Freud, que fue dejando de lado el instinto sexual y la dicotoma placer/dolor para centrarse en otros conceptos como el instinto de Muerte, Reich llev el tema de la sexualidad y la psique al extremo llegando a afirmar el siguiente principio: La salud mental de una persona se puede medir por su potencial orgsmico. Esto quiere decir que un individuo psquicamente sano disfruta del sexo libremente, sin traumas, y una persona neurtica no. Del mismo modo que Freud y sus aclitos se fueron, segn el propio Reich, acomodando al lado de sus divanes aplicando tratamientos interminables de charloterapia. Reich prescindi de estos mtodos para volcarse en el cuerpo fsico. Uno de sus descubrimientos consisti en el hecho de que, las personas no neurticas manifestaban lo que el llam reflejo de orgasmo, consistente en el movimiento involuntario, incontrolable y repetido de la cadera a la hora del clmax. Reich comenz a fijarse en las actitudes y movimientos corporales de sus pacientes y se dio cuenta que los tratamientos psicoanalticos convencionales de la poca, segn su opinin, eran muy poco eficaces porque el paciente posea una tendencia terrible a esconderse de s mismo, o por decirlo de otra manera, las barreras psicolgicas del paciente tendan a perpetuarse inconscientemente. En cierto modo, las personas tenan miedo a romper sus bloqueos porque eran incapaces de sentir el placer de la distensin, de relajarse, de dejarse llevar. Invent pues el Anlisis Caracteriolgico. De esta manera, antes de pretender llegar al centro del problema del psquico del paciente mediante charlas y circunloquios que se prolongaban aos y aos, la misin de Reich consista en derribar las barreras que bloqueaban el libre flujo de energa psquica del paciente. Esto lo consigui aplicando otro principio descubierto por l que afirmaba: La psique de una persona y su musculatura voluntaria son funcionalmente equivalentes. Esto quiere decir que los bloqueos psquicos se corresponden a contracciones musculares crnicas. Un ejemplo: una persona con miedos tiene perpetuamente tensos los muslos y los hombros, pues es la manera que tiene el cuerpo de prepararse para protegerse la cabeza y echar a correr, reaccin lgica ante
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un peligro. As, Reich se dispuso a combatir las enfermedades mentales a travs de la liberacin de las tensiones musculares crnicas, lo que dio resultados notables. Que molestaron mucho a los psicoanalistas freudianos, que se abstenan completamente del contacto fsico con sus pacientes, an teniendo un contacto emocional (llamado transferencia) por el cual el psicoanalista se converta en padre simblico del paciente. Todo lo contrario que Reich, quien los abrazaba, retorca y estiraba hasta que rompan a llorar o vomitaban, liberndose. Reich haba descubierto que el reflejo del vmito era profundamente relajante y que ejercicios de estiramiento de la zona anterior del tronco terminaban provocando que la persona llorara de modo profundo, aunque aparentemente sin motivo. Ms adelante lleg incluso a asegurar que el cuerpo humano no era muy distinto al de un gusano; y elabor un sistema de curacin que consiste en el desbloqueo progresivo de los diversos segmentos que componen nuestro organismo: crneo, cuello, diafragma, vientre y cadera. Incluso llev ms lejos la comparacin haciendo la analoga con un protozoo, que extiende su protoplasma ante el placer y se contrae ante el dolor. Reich entendi que la personalidad funcionaba en ciclos de tensin/liberacin en los que una correcta vida sexual era indispensable para esta ltima.
Finalmente, Reich percibi que los patrones musculares se podan explicar desde el punto de vista de una energa vital (que ms tarde llamara energa orgnica) que recorre el cuerpo. Aqu Reich redescubri para occidente el concepto de chi (tambin llamado baraka, vril) ampliamente extendido en oriente y las sociedades hermticas. Uno de los muchos discpulos de Reich, el ahora reputado Alexander Lowen, invent posteriormente la Bioenergtica, conjunto de tcnicas curativas basadas en estos descubrimientos.
Alexander Lowen
TCNICAS DE EXPOSICIN: Las tcnicas de exposicin son procedimientos eficaces para el tratamiento de trastornos de ansiedad tales como la agorafobia, trastorno obsesivo-compulsivo, Fobias Especficas, Fobia Social.
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Su origen se atribuye a Stampfl (1961), que denomin terapia implosiva (o implosin) a una tcnica que combina los principios psicoanalticos con los procedimientos derivados de las investigaciones en psicologa experimental. Segn el autor los pacientes deberan exponerse ante estmulos altamente ansigenos, impidiendo cualquier respuesta de evitacin y/o escape. Estos estmulos deban ser elegidos segn postulados psicoanaltcos.
Posteriormente Baum (1968) desarroll otra tcnica denominada inundacin (o flooding). Con ella demostr que la presencia prolongada de estmulos ansigenos, asociada a la prevencin de la respuesta era suficiente para conseguir la extincin del estmulo fbico. En la inundacin rehuye de elementos psicodinmicos. Caracterstica central: la exposicin prolongada a estmulos fbicos reduce/elimina los componentes fisiolgicos de la respuesta ansigena. Por lo tanto implosin e inundacin no son sinnimos, pues tienen distintas caractersticas. La base terica de la inundacin se fundamenta en la teora bifactorial de Mowrer (1947) segn la cual el sujeto adquira la respuesta ansiosa o de miedo mediante un proceso de condicionamiento clsico y lo mantena mediante un proceso de condicionamiento operante. Otras perspectivas ofrecen sus aportaciones debido a las lagunas de la teora de Mowrer. As se produca la reduccin del miedo ante la exposicin gracias a un proceso de habituacin (perspectiva psicofisiolgica), mediante extincin (perspectiva conductual) y con el cambio de expectativas (perspectiva cognitiva).
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QUIN TIENE UN PORQU PARA VIVIR, CASI SIEMPRE ENCUENTRA UN CMO.

ASIGNATURA: INTRODUCCIN A LA PSICOLOGA CAPTULO 13: LOS TRATAMIENTOS PSICOLGICOS

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MTODO TERAPUTICO DE LAS PSICOTERAPIAS PSICOANALTICAS:

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EL PROCESO TERAPUTICO PSICOANALTICO:

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Existen 3 paradigmas del aprendizaje. 1. El condicionamiento clsico (CC):

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LAS PSIQUIATRAS FENOMENOLGICAS:

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LOGOTERAPIA: V. Frankl (1905- 1997).

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LAS TERAPIAS CORPORALES Y ENERGTICAS: Wilhelm Reich

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El director de escena: terapeuta. Los actores: miembros del grupo.

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Aaron Beck y Albert Ellis.

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