Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Los solutos y el agua se transportan a travs de una membrana por dos mecanismos bsicos: la difusin y la conveccin
Difusin
Ley de Fick:
J = DA (c / x)
Conveccin
La ultrafiltracin es el movimiento neto de agua desde una solucin a travs de una membrana, a favor de un gradiente de presin osmtica o hidrosttica.
Los solutos se transportan a una concentracin parecida a la de la solucin de origen, y no dependen de una diferencia de concentracin o del tamao de la molculas.
Molculas pequeas
Molculas grandes
Elementos de la hemodilisis
Circuito extracorporeo Accesos vasculares
Dializador
El dializador
Diseado para conseguir un rea de membrana adecuada para cada tipo de dilisis (entre 0,45 y 2,4 m2) en el mnimo espacio posible, manteniendo un flujo constante y homogneo de la sangre y del lquido de dilisis.
Inversamente proporcional:
Peso molecular del soluto Recirculacin Hematocrito Tasa de ultrafiltracin
(Ko) coeficiente entre de transferencia de masa En la prctica, se utiliza el coeficiente de transferencia de urea (KoA).
Dializadores convencionales KoA entre 300 y 650 Dializarores alta eficacia son superiores a 700
Dializador de placas
Dializador de bobina
Dializador capilar
Circuito extracorpreo
Dializador
Dilisis
Volumen del circuito extracorpreo 150 - 290 ml. El flujo de sangre se genera por una bomba peristltica en forma de rodillo, ajustndose entre 200 y 450 ml/min, aunque puede variar entre 50 y 500 ml/min
El circuito extracorpreo est controlado por monitores de presin. El detector de aire en el circuito venoso El monitor de fugas de sangre
El lquido de dilisis
Tcnicas de dilisis
Hemodilisis convencional Utiliza dializadores de baja permeabilidad (celulsicos) y superficie media (1,2-1,6 m2), flujos de sangre entre 200 y 300 ml/min, flujo de lquido de dilisis a 500 ml/min y acetato o bicarbonato como alcalinizantes.
Hemodilisis de alto flujo Emplea dializadores de alta permeabilidad (KUf > 20) y aclaramiento (KoA > 600) para mejorar la eficacia de la hemodilisis. Esto se debe a que parte del transporte es convectivo, debido a la alta presin transmembrana (PTM) a la entrada de la sangre en el dializador.
Hemofiltracin La transferencia de agua y solutos se realiza exclusivamente mediante transporte convectivo No existe transporte difusivo, no hay lquido de dilisis circulando en sentido contrario a la sangre
Emplea membranas de muy alta permeabilidad y ultrafiltrarse un volumen elevado de plasma (alrededor de 120-150 ml/min) Los pacientes tratados con esta tcnica presentan una buena situacin clnica y una tolerancia cardiovascular superior a la hemodilisis
Hemodiafiltracin Tcnica que combina el transporte difusivo de la hemodilisis convencional con el transporte convectivo de la hemofiltracin, empleando una tasa de ultrafiltracin elevada (40-125 ml/min)
Biofiltracin Es bsicamente una hemodiafiltracin simplificada, con un coste ms reducido. Utiliza una membrana de alta permeabilidad y un volumen de ultrafiltrado de 3-4 litros y acetato o bicarbonato en el lquido de dilisis.
Dilisis con doble filtro (PFD) Los dos tipos de transporte se realizan por separado:
1. La sangre circula en primer lugar por un hemofiltro 2. A continuacin, por un dializador dispuesto en serie.
La hemodilisis no restituye todas las funciones fisiolgicas del rin y, adems, el mismo procedimiento dialtico es fuente de nuevas complicaciones
Hipoxemia asociada a la dilisis Hipotensin Sndrome de desequilibrio Reacciones alrgicas durante la dilisis Hemorragias Hemlisis Embolismo areo Arritmias Infecciones en el paciente en hemodilisis
Amiloidosis por 2microglobulina Sndrome del tnel carpiano Artropata amiloidea Quistes seos Espondiloartropata Enfermedad qustica adquirida Intoxicacin crnica por aluminio Cncer en pacientes en hemodilisis
Durante la ultrafiltracin, el lquido libre en protenas es eliminado del espacio intravascular, disminuyendo as la presin hidrulica y aumentando la presin onctica.
La hipotensin se produce cuando la tasa de ultrafiltracin es mayor que la tasa de relleno plasmtico o por respuestas inadecuadas en uno o varios de aquellos mecanismos compensadores
xido de etileno
Reacciones anafilcticas y anafilactoides
Reacciones a sustantacias
Hemorragias
Los episodios de sangrado son frecuentes durante las sesiones de hemodilisis.
Disfuncin plaquetaria
Anticoagulantes
Hemlisis
Las formas graves se maniestan por:
Dolor de espalda Disnea Opresin torcica Coloracin rosa del plasma Cada del hematocrito
Arritmias
Entre un 6-76% de los pacientes presentan arritmias supraventriculares o ventriculares durante la hemodilisis o entre estos tratamientos
Fluctuaciones hemodinmicas
Arritmias
Son responsables de un 15-20% de los fallecimientos de los pacientes en hemodilisis, siendo la segunda causa de muerte despus de las cardiovasculares.
Bacteriemia
El acceso vascular es la causa en el 50-80% de los casos. Staphylococcus aureus es el responsable del 40-90% de las septicemias relacionadas con los accesos vasculares.
Sndrome del tnel carpiano Se produce por un depsito de colgeno y 2 -microglobulina en la vaina tendinosa de los msculos flexores de la mano, dando lugar a compresin del nervio mediano
Artropata amiloidea Las artralgias, sobre todo, en hombros y rodillas, son con frecuencia el primer sntoma de amiloidosis por 2 -microglobulina
Espondiloartropata La 2 -microglobulina se puede depositar en los discos intervertebrales y formar quistes en los cuerpos vertebrales. La columna cervical y lumbar se afectan con mayor frecuencia, siendo el dolor cervical y lumbar sntomas precoces de la amiloidosis de la dilisis.
Enfermedad qustica adquirida La enfermedad qustica adquirida se caracteriza por la aparicin de ms de 3-5 quistes renales bilaterales, tanto en corteza como en mdula, en pacientes con insuficiencia renal crnica de etiologa no qustica
2.
3. 4. 5.