PROF.TADEO JAVIER MESA QUINTERO ALUM. ALFREDO DE LA ROSA.

UNIVERSIDAD HUMANITAS DEPRESION

QUE ES LA DEPRESION HISOTRIA DE LA DEPRESION. ETIOLOGIA ALIMENTACION EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACION SITUACIONES PARTICULARES ORIGEN POR MOTIVO GENETICO O CAUSAS AMBIENTALES. EVALUACION DIAGNOSTICA TRATAMIENTO PLANTEAMIENTO JUSTIFICACION RELEVANCIA SOCIAL

PROF.TADEO JAVIER MESA QUINTERO ALUM. ALFREDO DE LA ROSA.

QUE ES LA DEPRESION ?

La depresin es un trastorno del estado de nimo, ya sea desde el punto de vista de la psicologa o desde el punto de vista de la psiquiatra, pero siempre dentro del mbito de la psicopatologa. Segn el modelo mdico, la psiquiatra la describe como un trastorno del estado de nimo y su sntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.

HISTORIA DE LA DEPRESION. Conocida en sus inicios con el nombre de melancola la depresin aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados mdicos de la Antigedad. El origen del trmino se encuentra, de hecho, en Hipcrates, aunque hay que esperar hasta el ao 1725, cuando el britnico Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el trmino actual de depresin.2 Hasta el nacimiento de la psiquiatra moderna, su origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas, paseos, msica, etc.

ETIOLOGIA El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen en factores genticos, biolgicos y psicosociales. Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparicin y el curso de la enfermedad. Sin embargo, es destacable que an no se ha descubierto ninguna alteracin biolgica estable y comn a todas las personas con depresin, es decir, ningn marcador biolgico, por lo que no podemos hablar de enfermedad en su sentido literal. Por esta razn se establecen otros trminos que no implican "enfermedad" en su sentido ms clsico, sino hablamos de un trastorno mental, enfermedad mental o una psicopatologa.

ALIMENTACION Algunos estudios y tericos tanto de la medicina convencional como la alternativa sugieren que las deficiencias nutricionales en determinados oligoelementos y vitaminas pueden provocar depresin o predisponer a ella. La carencia o exceso de minerales como el cobre, zinc,litio, cobalto, magnesio, hierro y vitaminas tales como la C, B1, B6, B12, niacina y cido flico. Una alimentacin equilibrada que cubra las necesidades diarias recomendadas en estos nutrientes, incluso a altas dosis en determinados nutrientes sera eficaz para tratar la depresin.

EPIDEMIOLOGIA

Las cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la poblacin general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual del 1 al 2 por mil. Segn la OMS en el mundo hay ms de 350 millones de personas con depresin.

Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general.

CLASIFICACION
Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante

Tambin conocida como depresin mayor, depresin unipolar o depresin clnica, se da en el paciente que tiene uno o ms episodios depresivos mayores. Si el episodio es nico, el diagnstico es trastorno depresivo mayor de episodio nico, mientras si ha habido ms de un episodio, se diagnostica trastorno depresivo mayor recurrente. El trmino depresin unipolar se opone al de depresin bipolar o trastorno manacodepresivo, e indica que el estado de nimo se mantiene en un solo polo emocional, sin existencia de perodos de mana. Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son:15

Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los sntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
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Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y durante la mayor parte de los das Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar o mostrar inters y/o placer en las actividades habituales Disminucin o aumento del peso o del apetito Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms; vanse los trastornos en el sueo) Enlentecimiento o agitacin psicomotriz Astenia (sensacin de debilidad fsica) Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa

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Disminucin de la capacidad intelectual Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (sntomas manacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrnicos. Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras reas vitales del paciente. Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias txicas o medicamentos, ni tampoco por una patologa orgnica. Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de una persona importante para el paciente.

Trastorno distmico Artculo principal: Distimia.

Cdigo CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:

Criterio A: Situacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la mayor parte del da y durante la mayor parte de los das, durante un mnimo de dos aos. Criterio B: Deben aparecer dos o ms de estos sntomas:
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Variaciones del apetito (trastornos en la alimentacin) Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms; vanse los trastornos en el dormir) Astenia Baja autoestima Prdida de la capacidad de concentracin Sentimiento recurrente de desnimo o desesperanza

Criterio C: Si hay periodos libres de los sntomas sealados en A y B durante los dos aos requeridos, no constituyen ms de dos meses seguidos. Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros aos de la enfermedad. Si antes de la aparicin de la distimia se dio un episodio depresivo mayor, ste tendra que haber remitido por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de sntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha.

Criterio E: No existen antecedentes de episodios manacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar. Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias txicas (vase adiccin). Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgnicas. Criterio H: Los sntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras reas del funcionamiento del paciente.

Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y nimo depresivo)

Cdigo CIE-10: F43.20, F43.22 Por trastorno adaptativo o depresin reactiva, se acepta la aparicin de sntomas cuando sta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no ms all de los tres meses siguientes a su aparicin. Se habla de depresin reactiva cuando el cuadro es ms grave de lo esperable o tiene mayor repercusin funcional de la que cabra esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporcin" para su diagnstico.

La depresin en las mujeres Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna manera el desarrollo y la gravedad de los cuadros depresivos. La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn.17
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Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. Otra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al sexismo (gnero). En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Las hormonas sexuales femeninas (estrgenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de

estrgenos, parecen desempear por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresin La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despus del nacimiento de un hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencias metodolgicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est clara.

La depresin en los varones Aunque la prevalencia global es inferior entre los varones, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces ms alta que en las mujeres. Sin embargo, los intentos de suicidio son ms comunes en la mujer que en el hombre. A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel mximo despus de los 85 aos. La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresin se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, slo en el varn se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo.

La depresin en la vejez

El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del estado de nimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces de pseudodemencia depresiva

La depresin en la infancia

La depresin en la niez se empez a reconocer slo en los aos 70. El diagnstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede ser algo ms confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por ciento.29 El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres se muera. En la primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad.

Origen por motivo gentico o causas ambientales Un informe de Psychology Today sobre la bsqueda del origen gentico de la depresin afirma: Los datos epidemiolgicos disponibles sobre las principales enfermedades mentales dejan claro que las causas no son nicamente genticas. El informe da el siguiente ejemplo: De los estadounidenses nacidos antes de 1905, el 1% padeca depresin a los 75 aos de edad. De los que nacieron medio siglo despus, un 6% padeca depresin a los 24 aos de edad. De ah que el estudio concluya que un cambio tan espectacular en un espacio de tiempo tan breve solo puede deberse a factores externos o sociales. En 2012 fue publicado un estudio capitaneado por neurocientficos de la Ohio State University Medical Center, financiado parcialmente por el Departamento de Defensa de Estados Unidos, que sugiere que exponerse por la noche a fuentes lumnicas, como pantallas de ordenador o televisin, alterara el ciclo luz-oscuridad provocando desajustes que seran causa de depresin, adems de modificacones en el hipocampo. El informe dice adems que el incremento de la trastornos del humor guarda relacin con el incremento de la contaminacin lumnica nocturna en las ciudades durante los ltimos 50 aos

Evaluacin diagnstica El diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar, causas orgnicas, farmacolgicas o txicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, pero es en ltimo trmino la entrevista clnica la que ofrece los

datos necesarios para el diagnstico, cuando se cumplen los criterios establecidos ms arriba. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. Quien diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos?