ECG

tout Simplement
Professeur M. Alami, Casablanca

CLIQUEZ POUR VOIR LA PREMIERE PARTIE

CLIQUEZ POUR VOIR LA SECONDE PARTIE

CLIQUEZ POUR VOIR LA TROISIEME PARTIE

ECG
tout Simplement
Premire Partie: Electrophysiologie Les Piges Analyse de l ECG

GENERALITES D ELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE

Na
Na

K+

+++++++++++++++++++++++

0 E

K+

+++++++++++++++++++++++

Fibre Musculaire au Repos

Na K+
-- +++++++++++++++++++++ Na

--

-- ++++++++++++++++++++++
DIPOLE Fibre Musculaire Stimule Quelques millisecondes plus tard..

-------------+++++++++++++++++ -+ E

-------------+++++++++++++++++

Quelques millisecondes plus tard..

----------------------------------+++++++ -+ E

----------------------------------++++++

Quelques millisecondes plus tard..

Na
Na

K+

+++++++++++++++++++++++

K+
E

+++++++++++++++++++++++

-------------+++++++++++++++++ -+

-------------+++++++++++++++++
E

Quelques millisecondes plus tard..

----------------------------------+++++++ -+

----------------------------------++++++

Quelques millisecondes plus tard..

-------------+++++++++++++++++ -+

-------------+++++++++++++++++

Quelques millisecondes plus tard..

DIPOLES

L ACTIVITE ELECTRIQUE DU COEUR Ensemble de Diples Diffrent dans le Temps et l Espace Comment Rsumer l Activit de la MULTITUDE de DIPOLES

en UNE SEULE LIGNE ?

ECG

TRIANGLE D EINTHOVEN aVR aVL

WILSON

DI

DIII

aVF

DII

DOUBLE TRIAXE DE BAILEY

30* Cur normal aVR aVL En 3 ETAPES: 1 Comment se Rsume 1- Vecteur Activation Auriculaire ( P ) DI l Activit de la MULTITUDE de DIPOLES ? 2 2- Vecteur Activation Septale (Dbut de QRS) 0* 3 3- Vecteur Activation Ventriculaire (Fin de QRS) +30* DIII aVF DII

30* Cur normal aVR aVL

DI
0* +30* DIII aVF DII

DERIVATIONS PRECORDIALES

V6 V1 V2 V3 V4 V5

COMPLEXES ET DUREES
DEPOLARISATION DES VENTRICULES R REPOLARISATION DES VENTRICULES DEPOLARISATION OREILLETTES

P PR

S QT QRS

P 8/100S Q 4/100S QRS 8/100S

PR 12-20/100S QT 40/100S (AGE ET SEXE) DUREE: 1 PETIT CARREAU = 4/100S

VALIDATION de L ECG
LES 3 PIEGES A EVITER

ETALONNAGE (Vitesse du papier)

50mm/s

25mm/s

PARASITAGE MUSCULAIRE

PARASITAGE SECTORIEL

INVERSION DES FILS LEFT & RIGHT

LES 3 PIEGES A EVITER

ETALONNAGE (perturbe la FC) PARASITAGE
(perturbe l analyse de P)

INVERSION des FILS

LES 3 VERIFICATIONS

ANALYSE de L ECG

1-Calcul de La Frquence Cardiaque Des Espace PR et QT

FC = 300/Nb de Carreaux

FC=53/mn PR=20/100s QT=44/100s

QT IDEAL/FC

EN CAS DE RYTHME IRREGULIER

FC = MOYENNE SUR 4 OU 5 CYCLES

2-

RYTHME CARDIAQUE

RYTHME CARDIAQUE
2 QUESTIONS

REGULIER OU IRREGULIER ?

SINUSAL OU NON SINUSAL ?

RR

REGULIER SINUSAL

IRREGULIER NON SINUSAL

IRREGULIER

SINUSAL

3-

CALCUL de L AXE du COEUR

CHOISIR LA DERIVATION OU LE QRS A LA PLUS PETITE AMPLITUDE (ENTRE DI, DII, DIII, AVR, AVL, ET AVF)

CALCUL DE L AXE: DANS QUELLE DERIVATION LE QRS EST NUL?

AVF EST IL POSITIF OU NEGATIF ?

30* aVR aVL

DI 0* +30*

DIII
aVF

DII

Cur normal

30*

aVR

aVL

DI 0
+30 DIII

+90

DII

aVF

Quel est l Axe de QRS

DANS QUELLE DERIVATION LE QRS EST LE PLUS PETIT ?

aVR

aVL

DI 0

DIII aVF

DII

Quel est l Axe de QRS

aVR

aVL

DI 0

+ 15

DIII
--

DII aVF
+

ANALYSE de L ECG
FREQUENCE CARDIAQUE ESPACE PR ESPACE QT AXE DE QRS

INTERPRETATION
L AXE du COEUR

30*

Axe Gauche
aVL

aVR

0
+30 DIII Axe Hyperdroit

DI

+90 aVF

DII

Axe normal

AXE DE QRS NORMAL EST ENTRE 0 ET +90

AXE < 0

AXE HYPERGAUCHE

AXE >90

AXE HYPERDROIT

AXE HYPERGAUCHE

aVR

aVL

DI
0

DIII aVF

DII

CALCUL DE L AXE: DANS QUELLE DERIVATION LE QRS EST NUL?

30*

-60
aVL

aVR

DI
0 +30 DIII DII aVF

+120

30*

-60
aVL

aVR

DI
0 +30 DIII aVF DII

30*

-60
aVL

aVR

DI
0
NECROSE

+30 DIII aVF

ONDE Q DE NECROSE

DII

INFARCTUS DU MYOCARDE Infrieur

ASPECT rS EN DIII

HEMIBLOC Antero Suprieur Gauche

AXE HYPERGAUCHE S PROFONDES EN V5-V6

AXE HYPERGAUCHE (< 0) ETIOLOGIES

INFARCTUS DU MYOCARDE Infrieur HEMIBLOC Antero Suprieur Gauche

HYPERKALIEMIE, Sd de WOLF-PARKINSON-WHITE

AXE HYPERDROIT

HVD
aVR

30*

aVL

DI
0* +30* DIII aVF DII

Axe Hyperdroit

HEMIBLOC Postero Infrieur Gauche

AXE HYPERDROIT (> 90) ETIOLOGIES

HYPERTROPHIE du Ventricule Droit

INFARCTUS DU MYOCARDE Latral

TAMPONNADE HEMIBLOC Postero Infrieur Droit

Fin de la Premire Partie

ECG
tout Simplement
Seconde Partie: Les Hypertrophies Cavitaires Les Blocs de Branches Les Troubles de Repolarisation

L ONDE P

L ONDE P est POSITIVE en DI, DII,DIII NEGATIVE en aVR 30*

aVR aVL

DI 0*

+30*
DIII aVF DII

Cur normal

L ONDE P EST BIPHASIQUE EN VI

OG OD

V6

V1 V2 V1 V3 V4 V5

L ONDE P de L Hypertrophie Auriculaire Droite (HAD)

DANS L HAD L ONDE P EST AMPLE EN VI (et DII)

OG OD

V6

V1 V2 V1 V3 V4

V5

HYPERTROPHIE DE L OD: P>2mm en HAUTEUR

ETIOLOGIES DES HAD

TOUTE PATHOLOGIE QUI AUGMENTE LA PRESSION DANS L OD

CUR PULMONAIRE CHRONIQUE INSUFFISANCE CARDIAQUE (GLOBALE OU DROITE) RETRECISSEMENT MITRAL RETRECISSEMENT TRICUSPIDE HTAP

L ONDE P de L Hypertrophie Auriculaire Gauche (HAG)

DANS L HAG L ONDE P EST BIPHASIQUE en VI Avec une Ngativit> Positivit

OG OD

V6

V1 V2 V1 V3 V4

V5

HAG

DANS L HAG L ONDE P EST BIFIDE en DII

30* aVR
OD OG

aVL

DI 0*

+30*
DIII aVF DII

HYPERTROPHIE BIAURICULAIRE: P en DII >2mm en LARGEUR et HAUTEUR

ETIOLOGIES DES HAG

TOUTE PATHOLOGIE QUI AUGMENTE LA PRESSION DANS L OG

RETRECISSEMENT MITRAL CARDIOPATHIE HYPERTENSIVE INSUFFISANCE CARDIAQUE (GAUCHE OU GLOBALE) CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE

ABSENCE DE L ONDE P
ARYTHMIE COMPLETE PAR FIBRILLATION AURICULAIRE (ACFA)

FIBRILLO-FLUTTER

L ONDE Q

L ONDE Q

SIGNE L INFARCTUS (Q de Ncrose)

APPARAIT DES LES PREMIERES HEURES ET PERSISTE RENSEIGNE SUR LA TOPOGRAPHIE

ETIOLOGIES DES ONDES Q AMPLES ET LARGES

-INFARCTUS DU MYOCARDE -POSITIONNELLE -CARDIOMYPOATHIE -WPW -BLOC DE BRANCHE -HEMIBLOC -HVD -CUR PULMONAIRE CHRONIQUE

INFARCTUS INFERIEUR

aVR

aVL

DI 0*
NECROSE

+30*
DIII aVF DII

INFARCTUS DU MYOCARDE Infrieur

INFARCTUS LATERAL
30*

aVR

aVL
ONDE Q

DI

NECROSE

DIII

DII

aVF

INFARCTUS ANTERIEUR

OG OD

V6

V1 V2
ANTEROSEPTAL

V5 V3 V4
ANTEROLATERAL

ANTERIEUR ETENDU

IDM ANTERO SEPTAL

IDM ANTERIEUR ETENDU

Le Complexe QRS

QRS Normal en Prcordial (V1 - V6)

OG OD

V6

V1 V2 V1 V3 V4

V5
V6

Le Complexe QRS
LES BLOCS DE BRANCHE

Bloc de Branche Droit

OG OD

V6

V1 V2

V5
V3 V4 V5-V6

V1-V2

BBD

Bloc de Branche Droit

DIAGNOSTIC
- ELARGISSEMENT du QRS >8/100s
- RSR enV1 - S LARGES en V6 (et DI) - Troubles de repolarisation en V1

Bloc de Branche Droit ETIOLOGIES

-CUR PULMONAIRE CHRONIQUE -HTAP -RETRECISSEMENT MITRAL -STENOSE PULMONAIRE -EMBOLIE PULMONAIRE -INFARCTUS DU VD

Bloc de Branche Gauche

OG OD

V6

V1 V2 V1 V3 V4

V5
V6

BLOC DE BRANCHE GAUCHE COMPLET

Bloc de Branche Gauche DIAGNOSTIC

- Elargissement du QRS >8/100s
- Aspect en W ou QS enV1 - Aspect en M en V6 avec disparition de l onde Q - Troubles de repolarisation en V6

Bloc de Branche Gauche ETIOLOGIES

-RETRECISSEMENT AORTIQUE -CARDIOMYOPATHIE -CARDIOPATHIE HYPERTENSIVE

Le Complexe QRS
L HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE (HVG)

L HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE

V6 V1 V2 V1 V3 V4 V5 V6

Axe Horizontal

HVG Electrique
R en DI >20mm S en V1>20mm

R en V5V6>20mm

DIAGNOSTIC ECG de L HVG

1- Axe QRS Horizontal ( +/- 0 ) 2- R > 20mm en DI, V5, ou V6 3- S en V1 ou V2 > 20mm 4- Indice de Sokolow > 30 (R en V5 + S en V1)

5- Troubles de Repolarisation (DI-DII et V5-V6)

L HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE

ETIOLOGIES
-RETRECISSEMENT AORTIQUE -CARDIOPATHIE HYPERTENSIVE -CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE

Le Complexe QRS
L HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE DROITE (HVD)

HVD
aVR

30*

aVL

DI
0* +30*
VECTEUR VENTRICULAIRE HYPERDROIT VECTEUR VENTRICULAIRE NORMAL

DIII

DII aVF

HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE DROITE

OG OD

V6

V1 V2 V1 V3 V4

V5
V6

R/S >1 en V1

Bloc de Branche Droit

Troubles de Repolarisation (V1 a V3)

HVD
S Profondes en V5-V6

DIAGNOSTIC ECG de L HVD

1- Axe QRS dvi a Droite 2- R/S >1 en V1 3- Bloc de Branche Droit

4- S Profondes en V5-V6
5- Troubles de Repolarisation (V1 a V3)

L HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE DROITE ETIOLOGIES

-RETRECISSEMENT PULMONAIRE -RETRECISSEMENT MITRAL -HYPERTENSION ARTERIELLE PULM -CARDIOPATHIES CONGENITALES (FALLOT)

Troubles de la Repolarisation
PRIMAIRES OU SECONDAIRES

Segment ST L Onde T

Troubles de Repolarisation: Etiologies

PRIMAIRES:

LA MALADIE CORONAIRE

SECONDAIRES:

HTA ANEMIE TACHYCARDIE VALVULOPATHIE MEDICATION (QUINIDINE, Digitaliques...) BLOC DE BRANCHE EPANCHEMENT PERICARDIQUE

SOUS DECALAGE DE ST
LESION SOUS ENDOCARDIQUE

SOUS DECALAGE DE ST
LESION SOUS ENDOCARDIQUE

SOUS DECALAGE DE ST
ETIOLOGIES
ANGOR (LESION SOUS ENDOCARDIQUE) INFARCTUS SOUS ENDOCARDIQUE (QUAND LA LESION PERSISTE)

SUS DECALAGE DE ST INFARCTUS STADE INITIAL LESION SOUS EPICARDIQUE

ST

IDM TERRITOIRE INFERIEUR

IMAGE EN MIROIR LATERAL HAUT (DI, aVL)

INFARCTUS SEMI RECENT

SUS DECALAGE DE ST
ETIOLOGIES
INFARCTUS AU STADE INITIAL

ANGOR DE PRINZMETAL (LESION SOUS EPICARDIQUE)

ANEVRYSME POST INFARCTUS
(SUS DECALAGE PERSISTANT)

MYOCARDITE, PERICARDITE

ONDES T AMPLES ET SYMETRIQUES

ISCHEMIE SOUS EPICARDIQUE (ONDE T NEGATIVE)

ISCHEMIE SOUS ENDOCARDIQUE (ONDE T POSITIVE)

TROUBLES DE REPOLARISATION SECONDAIRES NEUROTONIQUE HYPERKALIEMIE

ISCHEMIE SOUS EPICARDIQUE

(ONDE T NEGATIVE)

TROUBLES DE REPOLARISATION EN RAPPORT AVEC L HVG

ONDES T PLATES
HYPOKALIEMIE

NEVROSE CARDIAQUE
MEDICATIONS (Digitaliques; Quinidine; Sels de Lithium; Tricycliques)

ONDES T PLATES

ESPACE QT

QT

ESPACE QT NORMAL

QT

ALLONGEMENT DU QT
HYPOKALIEMIE HYPOCALCEMIE QUINIDINE, NEUROLEPTIQUES, CORDARONE

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

ISCHEMIE MYOCARDIQUE SYNDROME DU QT LONG CONGENITAL

QT

QT COURT HYPERKALIEMIE DIGITALIQUES

Fin de la Seconde Partie

ECG
tout Simplement
Troisime Partie: Les Troubles de conduction AV Les Troubles du Rythme

ESPACE PR

LES BLOCS AURICULO-VENTRICULAIRES (BAV)

PR=36/100s

ALLONGEMENT DU PR PERMANENT

BLOC AURICULO VENTRICULAIRE 1ER DEGRE

ALLONGEMENT PROGRESSIF DU PR JUSQU AU BLOCAGE AV

BLOC AURICULO VENTRICULAIRE 2eme DEGRE

TYPE I DE MOBITZ (PERIODES)

CONDUCTION AV SE FAIT 1 FOIS/2 (OU 3 OU 4)

BLOC AURICULO VENTRICULAIRE 2eme DEGRE

TYPE II DE MOBITZ (PERIODES)

DISSOCIATION ENTRE ACTIVITES AURICULAIRE (100/mn) ET VENTRICULAIRE (30-60/mn) QRS > 8/100s

BLOC AURICULO VENTRICULAIRE 3eme DEGRE

ETIOLOGIES DES BAV

INFARCTUS DU MYOCARDE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU MALADIES INFECTIEUSES (ENDOCARDITE INFECTIEUSE...) MEDICAMENTEUSE (INTOXICATION DIGITALIQUE, BETABLOQUANTS, QUINIDINE...) METABOLIQUE (HYPERKALIEMIE...) SUITES DE CHIRURGIE A CUR OUVERT CARDIOPATHIES CONGENITALES (FALLOT, TRANSPOSITION DES GROS VAISSEAUX, CIV) CARDIOMYOPATHIES

MALADIES DE SYSTEME

ATTEINTE DEGENERATIVE

LE SD DU PR COURT

WOLF PARKINSON WHITE

PR COURT

PR COURT

TROUBLES DU RYTHME

LES COMPLEXES PREMATURES OU

EXTRASYSTOLES

COMPLEXE PREMATURE FIN EXTRASYSTOLE SUPRA VENTRICULAIRE

COMPLEXE PREMATURE LARGE EXTRASYSTOLE VENTRICULAIRE

LES COMPLEXES PREMATURES OU

EXTRASYSTOLES AURICULAIRES (ESA)

ETIOLOGIES DES ESA

VALVULOPATHIE MITRALE PROLAPSUS DE LA VALVE MITRALE CARDIOMYOPATHIE IDM MALADIE CORONAIRE TROUBLE METABOLIQUE CUR PULMONAIRE CHRONIQUE HYPERTHYROIDIE MALADIE DE L OREILLETTE

ESA

ESA BIGEMINEES

LES COMPLEXES PREMATURES OU

EXTRASYSTOLES VENTRICULAIRES (ESV)

ETIOLOGIES DES ESV

VALVULOPATHIE AORTIQUE PROLAPSUS DE LA VALVE MITRALE CARDIOMYOPATHIE IDM TROUBLE METABOLIQUE INTOXICATION DIGITALIQUE MALADIE CORONAIRE CUR PULMONAIRE CHRONIQUE DYSPLASIE ARYTHMOGENE DU VD ESV BENIGNES DU VD

ESV
DIAGNOSTIC POSITIF
COMPLEXE PREMATURE
QRS > 8/100s REPOLARISATION HETEROGENE

ESV
CARACTERISTIQUES: MORPHOLOGIE:
RETARD GAUCHE OU DROIT
TEMPS DE COUPLAGE (RR)

ESV (retard Gauche)

ESV (retard Droit)

ESV BIGEMINEES

ESV TRIGEMINEES

ESV QUADRIGEMINEES

LES TACHYCARDIES

COMPLEXES

FINS OU LARGES

RYTHME

REGULIER OU NON

COMPLEXES FINS ET RYTHME REGULIER

TACHYCARDIE SUPRA VENTRICULAIRE

. SINUSALE . AURICULAIRE . JONCTIONNELLE

TACHYCARDIE SUPRA VENTRICULAIRE (TSV)

COMPLEXES FINS ET RYTHME IRREGULIER

TACHYARYTHMIE ACFA (ABSENCE D ONDES P)

COMPLEXES LARGES ET RYTHME REGULIER

. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE
. TACHYCARDIE SUPRA VENTRICULAIRE

SUR BLOC DE BRANCHE

SUR WPW ANTEROGRADE

TACHYCARDIE VENTRICULAIRE

FIBRILLATION VENTRICULAIRE

TORSADE DE POINTE
HYPOKALIEMIE QUINIDINE PHENOMENE R/T

LES BRADYCARDIES

SINUSALE ET REGULIERE

BLOC SINO AURICULAIRE

BLOC SINO AURICULAIRE

RYTHME ELECTRO ENTRAINE

Quelques exemples dECG

AXE INDETERMINE

AXE= -75 BBD (rsR en V1) HASG (qR en DIII et S profondes en V5-V6)

AXE= -90 TACHYARYTHMIE HVD+BBD IDM INFERIEUR (ONDE Q EN DII, DIII, AVF)

SOUS DECALAGE DE ST DESCENDANT (V4-V5-V6)

RYTHME ELECTRO ENTRAINE

DEFAUT DE STIMULATION

Cas Cliniques

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CAS CLINIQUE N1
Homme de 57 ans, Facteurs de Risque CV: Sdentarit, Surcharge Pondrale Symptmes: Vertiges au rveil Signes: TA 160/95FC 75/mn ECG:

HVG

CAS CLINIQUE N1

HTA modre
avec retentissement:

HVG*
Indapamide 1.5mg 1cp/j

*LIVE Trial

CAS CLINIQUE N2
Femme de 65 ans, Facteurs de Risque CV: Diabte (DNID) Symptmes: Cphales Signes: TA 150/90 FC 88/mn Microalbuminurie ECG: 200mg/24h

CAS CLINIQUE N2

HTA (Microalbuminurie)
Indapamide 1.5mg 1cp/j

DNID*

* NESTOR Trial

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