EXAMEN MENTAL

1. Descripcin general del paciente. 2. Estado psicomotor. 3. Afecto. 4. Pensamiento. 5. Sensopercepcin. 6. Sensorio. 7. Juicio y raciocinio. 8. Inteligencia. 9. Introspeccin. 10. Prospeccin. 1. DESCRIPCION GENERAL DEL PACIENTE Como ingresa el paciente, aspecto y conducta general, salud fsica aparente, arreglo personal, vestimenta, apariencia del paciente, como se muestra, su edad cronolgica corresponde con la aparente, desarrollo corporal, desarrollo muscular, raza y talla, contextura, tono de voz con el que habla, actitud con el entrevistador, establece contacto visual y verbal?, coopera con el examen, postura del paciente, que inspira el paciente al entrevistador. 2. ESTADO PSICOMOTOR Movimientos musculo esquelticos o contracciones apreciables por otra persona, no incluye movimientos neurovegetativos, la mayor parte es una manifestacin de las motivaciones y emociones del individuo, es la respuesta mediata o inmediata del ambiente o expresin de procesos ideativos. En el examen mental de urgencias: estado motor sin alteraciones o de lo contrario describir trastornos as : TRASTORNOS PSICOMOTORES: disturbios psiquitricos de la motricidad. Disturbios neurolgicos de la motricidad: Actividad o inhibicin de los movimientos como resultado directo de lesiones del tejido nervioso, permanente o transitorio. En algunas ocasiones coexisten trastornos neurolgicos y psicomotores, haciendo difcil distinguirlos. Disturbios orgnicos de la motricidad: se encuentra una alteracin anatomopatologica y de trastornos funcionales que se deben a aprendizaje de patrones de conducta anormales o cambios fisiolgicos sin alteracin estructural detectable, permanente o transitoria (biolgicos, genticos, histolgicos). A. CUANTITATIVOS: implican un aumento o disminucin de la cantidad del movimiento por unidad de tiempo en relacin con lo normal. ACELERACIN MOTORA: Aumento en cantidad y velocidad de los movimientos, alteracin de otros procesos psquicos pueden producir aceleracin psicomotriz, no as cuando se debe a trastornos neurolgicos. HIPERKINESIA: Persona que se mueve ms que la mayora de la gente, no se considera necesariamente una patologa, aunque puede ser con frecuencia una secuela de una enfermedad cerebral orgnica como la encefalitis. AGITACIN: Hipercinesia marcada que se sale de los lmites de la conducta usual, ocurre por trastornos mentales o neurolgicos. Agitacin ansiosa: en episodios graves de angustia, sensacin que algo va a ocurrir, acompaado de taquicardia, palpitaciones, opresin del trax, taquipnea, cambios de posicin, dificultad para concentrarse, insomnio, anorexia. Agitacin maniaca: Alegre, satisfecho, confiado de si mismo, habla profusamente, procesos ideativos acelerados, se mueven mucho no pueden fijar la atencin por mucho tiempo en una idea hasta donde permite su atencin, el paciente se

da cuenta lo que sucede a su alrededor, aceleracin verbal que hace difcil interrumpir su charla, predomina el insomnio. Agitacin histrica: tiene un factor emocional discernible como precipitante, con episodios de horas de duracin, rara vez ms de 2 das, comienza y termina ms o menos abruptamente, incluye actos complejos realizados en forma dramtica, es ms frecuente en mujeres, grita con gran contenido emocional, rompe vestiduras con actitudes pasionales, no recuerda nada de lo ocurrido en el episodio, o recuerda solo fragmentos, no responde a preguntas, no se da cuenta de su alrededor, pueden incluir unos movimientos semejantes a convulsiones epilpticas e interludios de estupor histrico. Agitacin catatnica: cara inexpresiva o aplanamiento afectivo, a veces terror o ira en sus gestos, movimientos carecen de objetivos o propsito aparente, corre de un lado a otro, ataca o trata de destruir todo, casi nunca se puede tener comunicacin con l, puede ocurrir una falla cardiaca. Agitacin de cuadros delirantes alucinatorios: paciente con delirios (ideas falsas acerca de la realidad) y alucinaciones (falsas percepciones de objetos o eventos inexistentes), pueden presentar agitacin que depende de las experiencias del sujeto, las acciones del paciente se entienden en el contexto de los contenidos delirantes, se presenta en la esquizofrenia o en trastornos cerebrales por infecciones o por intoxicaciones, con ellos la comunicacin es difcil pero no imposible. Agitacin por dao cerebral: intoxicaciones, lesiones cerebrales extensas, venenos, drogas producen agitacin inexplicable en las experiencias afectivas o ideativas intrapsiquica en meningoencefalitis o encefalitis en nios puede producir hipercinesia severa (agitacin crnica) con agudizacin. En adultos puede ocurrir un cuadro similar al catatnico.

Una caracterstica de la agitacin en general es la dificultad para prestar atencin (destructibilidad) e insomnio, no come ni bebe o lo hace en pocas ocasiones (excepto en la mana donde come mucho) La amnesia es comn en la catatnica, histrica y delirante. RETARDO MOTOR: Disminucin en cantidad y velocidad de los movimientos, puede producirse por un influjo de procesos emocionales o ideativos. En algunas personas pueden ser congnitas (lentitud relativa de sus procesos psquicos, movimientos y expresin verbal, pero solo es patolgico cuando dificulta o imposibilita las actividades normales del individuo. Retardo psicomotor: resultado de los trastornos emocionales como la depresin en la que el paciente abrumado pierde motivacin para actuar y vivir, desesperanza, auto desprecio, el pensamiento se hace lento y respuestas son lacnicas y expresin facial es de profunda tristeza, de resignacin o indiferencia (depresin con retardo o depresin retardada, para diferenciarla de la depresin con agitacin. Retardo catatnico: se mueve habla lentamente parece ausente o perplejo, gestos sin variaciones en expresin emocional cara de madera puede demorarse horas en las actividades ms comunes, puede progresar a estupor, incapacidad para decidirse a actuar ligada a contenidos delirantes o alucinatorios. Retardo orgnico: debido a dao cerebral difuso o intoxicacin, pobreza ideativa y retardo del pensamiento. Retardo por lesiones cerebrales: solo afecta la ejecucin de los movimientos dejando intacto los otros procesos mentales, no se explica por retardo psicomotor. ESTUPOR: Inmovilidad completa con escasa respuesta o sin ella, ante estmulos ambientales aunque dolorosos. Estupor reactivo: ante estmulos psquicos traumticos muy intensos como terremotos, inundaciones,

bombardeos y otras caractersticas, se mueven lento con expresin perpleja sin darse cuenta lo que sucede alrededor, no responde a preguntas, miran en forma distrada, cuando salen relatan extraeza o irrealidad respecto a lo que los rodea, sobre su propio cuerpo e ideas con ausencia de emociones. Estupor histrico: en histeria rara vez hay la perdida completa de conciencia, responde a estmulos dolorosos (excepto que exista anestesia histrica), mantiene los ojos bien cerrados, se resiste a procedimientos diagnsticos y mira furtivamente de un lado al otro cuando se cree observado (se sospecha simulacin), el factor precipitante de tipo emocional parece alternar con agitacin histrica, hipertona muscular como rigidez con arco de circulo, EEG es normal, va seguido de amnesia con respecto al episodio a veces contesta preguntas casi nunca relaja esfnteres. Estupor catatnico: puede permanecer inmvil por das o meses, si no se le trata con aumento del tono muscular (hipertona generalizada) pero puede haber hipotona u otros cambios en el tono, contractura de maseteros y ms de la cara y cuello, no traga puede haber incontinencia de esfnteres o retencin de excreciones, al recuperarse relatan haber estad o consientes de su alrededor pero no poder moverse un poder lo domina. En estos pacientes se observa oscilaciones de ms agonistas al pedirle que realice una accin, sin un movimiento observable esto se da por motivaciones simultaneas hacia actos opuestos (ambivalencia), pueden estar en estupor y mutismo por ideas delirantes si me muevo algo grave va a pasar o alucinaciones que le ordenan no moverse. Puede ser un mecanismo para evitar circunstancias desagradables o defenderse frente a impulsos agresivos. Un paciente puede salir del estupor mediante la inyeccin venosa de amital sdico u otro barbitrico de

accin rpida, con esta inyeccin empieza a hablar pero relata contenidos alucinatorios. Expresin facial rgida (afecto plano) e inmvil, en el EEG pueden existir anormalidades paroxsticas. Estupor depresivo: los casos de inmovilidad total son raros, gesto inmvil de pesadumbre o angustia, como una mscara, es indiferente hasta mencionar algn evento de relevancia afectiva que hace aparecer el gesto depresivo, permanece quieto y hay escasa reaccin ante estmulos, no alteracin del tono muscular o esfnteres, rara vez lloran o derraman lagrimas. Estupor orgnico: debido a dao cerebral difuso, se acompaa de alteraciones del estado de conciencia, una forma es el mutismo acinetico o coma vigil por lesiones expansivas, el paciente esta inmvil pero con los ojos sigue a las personas o los ruidos del ambiente, retira ante estimulo doloroso, puede tragar pero no siempre mastica, usualmente hay incontinencia, se debe presumiblemente por interrupcin incompleta del sistema activante o reticular o de sus conexiones con el hipotlamo posterior. B. CUALITATIVOS: Alteracin del tono muscular: Hipertona: aumento del tono muscular por lesiones extrapiramidales, del tallo cerebral, contraccin voluntaria o involuntaria u otras causas. Se puede clasificar en: Rigidez Extrapiramidal: (neurolgico) ocurre como resultado de las lesiones en los ganglios basales y sus conexiones, hay una falla en la regulacin estriada sobre los centros que controlan el tono muscular, es un estado de tensin muscular sostenido que afecta flexores y extensores, menos

resistencia a movimientos pasivos que la que hay en la espasticidad, es uniforme independientemente de la velocidad del movimiento (igual si se mueve en forma lenta o rpida) implica una estimulacin constante de los msculos que nunca estn en reposo completo, hay retraso de los movimientos voluntarios tanto en flexin como en extensin pero no hay parlisis real, reflejos tendinosos normales o ligeramente aumentados y no hay reflejos patolgicos, se encuentran principalmente en Parkinson y en encefalitis crnica. Rigidez de Descerebracin: (neurolgico) contraccin sostenida de los msculos esquelticos principalmente los extensores, hay opistotonos miembros extendidos y mandbula cerrada, reflejos tendinosos y los de estiramiento estn exagerados, los de enderezamiento abolidos y el tnico de la nuca y laberinticos estn conservados. Rigidez Refleja. Rigidez cervical: rigidez de la nuca con la cabeza en extensin, se encuentra en meningitis (resistencia a la flexin pasiva y a los movimientos). Miotonia. Rigidez catatnica: existen posturas insostenibles para una persona normal, incluso en una posicin incmoda en la que se los pone por tiempos anormalmente largos (catalepsia o conservacin de la postura) con una resistencia plstica al mover los miembros del paciente a una posicin (flexibilidad crea). Plasticidad: (neurolgico) parte del cuerpo mantiene posicin con la misma resistencia encontrada al moverla, las posturas pueden asumir posturas extraas (flexibilidad crea) Rigidez en rueda dentada: (neurolgico) resistencia muscular que aparece y desaparece

alternativamente con el movimiento pasivo de la extremidad, con alternacin de hipertona hipotona, el miembro se mueve por sacudidas sucesivas como pequeos saltos. Parlisis agitante, enf Parkinson: (neurolgica) prdida de la expresin del rostro, rigidez muscular, temblor (mayor en miembros superiores y en reposo), tendencia a inclinarse hacia delante, se ve obligado a correr en pequeos saltos, etiologa desconocida (ateroesclerosis cerebral, encefalitis o efecto secundario de medicamentos). Rigidez de Espasticidad: (neurolgico), ha sido atribuida a lesiones del sistema piramidal, resultado de la perdida de la accin inhibidora normal de la corteza piramidal sobre las clulas motoras de los cuernos anteriores de la medula, es un estado de contraccin leve, moderado o intenso que se caracteriza por que los msculos contrados son ms prominentes, y ms firmes, existe resistencia elstica (como de resorte) y es mayor al comienzo de los movimientos y gradualmente decreciente. Rigidez emocional: secundaria a emociones como miedo angustia e ira se acompaa de un aumento sostenido del tono muscular y los reflejos osteotendinosos estn aumentados. Rigidez Histrica: est asociada a las emociones y la catatonia es funcional no orgnica puede afectar un solo miembro o todo el cuerpo (rigidez generalizada) y postura en arco del circulo puede parecerse a la catatnica o de descerebracin. Tetania: espasmos musculares tnicos, con irritabilidad neuromuscular aumentada que produce hipertona general, manifestaciones pueden ser intermitentes o continuas compromete parte distal principalmente (mano obsttrica), flexin de la mueca y codo con pronacin, flexin plantar de

dedos del pie, planta cncava, tobillo rotado hacia adentro, msculos dolorosos en los ataques de contraccin, se debe a un aumento del pH (alcalosis) o disminucin del calcio en el suero que produce hiperexitabilidad neuromuscular (hipoparatiroidismo y alcalosis por hiperventilacin), se observa signo de chevostek por estimulacin del nervio facial. Ttanos: aumento de tono muscular con la rigidez generalizada en la gran mayora de los msculos implicados son los de la cara y mandbula, entre ataques hay espasmo aumentado de msculos comprometidos, reflejos tendinosos y cutneos estn aumentados es causado por toxina de clostriidium tetani, bacilo anaerobio gran positivo la toxina acta sobre el SNC impidiendo la inhibicin sinptica normal en tetania y ttanos no hay perdida de la conciencia. Trismus: espasmos de msculos de la masticacin, retraccin de comisuras de la boca, causa sonrisa sardonica

muscular progresiva, shock espinal, seccin abrupta de medula por trauma accidentes vasculares, enfermedad musculares o de la unin mioneural, en disminucin de conexiones propioceptivas por enfermedad espinal, epilepsia acinetica crea, en ciertas etapas del sueo, sincope, despus de ECV, cataplexia o est asociado a la narcolepsia Estereotipias posturales o posturas estereotipadas: posiciones del tronco, cabeza, miembros o todos ellos que persisten por un tiempo ms largo de lo usual, tienden a repetirse y no son usuales en personas normales. Son ms frecuentes en sndromes catatnicos y pueden tener un significado especial para el paciente, ejemplo: la almohada psquica, paciente que no apoya la cabeza en la camilla por contractura de los esternocleidomastoideos, o pararse en un solo pie por horas, sentarse muy en el borde de la silla. Trastornos de los movimientos Movimientos no adaptativos: movimientos que no tienen un propsito o utilidad definidos pero son usuales en personas normales, la mayora de las personas tienen hbitos motores sin propsito aparente, que tienden a volverse ms frecuentes cuando estn tensos o angustiados. Los tics: contracciones bruscas repetidas, involuntarias de pequeos grupos musculares que siguen por lo general un patrn semejante a los movimientos expresivos, algunos psiquiatras lo consideran como hbitos motores de origen psquico, mientras que otros consideran que existe una predisposicin constitucional y que los factores emocionales solo los precipitan, que inician como movimientos intencionales y se tornan automticos e involuntarios.

Hipotona: disminucin o prdida del tono muscular normal, los msculos se sienten blandos y flcidos y pueden presentar menor resistencia que la normal al movimiento pasivo, en la hipotona marcada puede haber hiperextension de las extremidades, pueden presentarse en el estupor catatnico, histeria (parlisis flcida de uno o varios miembros o estupor con flacidez) o trastornos neurolgicos, cuando se trata de causa neurolgica se debe a lesiones a nivel espino muscular o de interferencias con vas propioceptivas, los impulsos ritmicos continuos que mantienen el tono muscular dejan de llegar al musculo y este se torna hipotnico, ocurre en lesin de los cuernos anteriores de la medula y daos de nervios motores (poliomielitis), siringomielia, atrofia

Los temblores: movimientos oscilatorios involuntarios relativamente rtmicos que resultan de la contraccin alternada de grupos musculares opuestos, los de origen psicgeno son de mediana amplitud pero pueden ser finos o gruesos, pueden estar en reposo aunque en general son mas marcados al ejecutar movimientos voluntarios, comprometen generalmente porciones distales de los miembros aunque pueden comprometer todo el cuerpo, acompaan a algunas emociones, miedo angustia e ira (principalmente manos y piernas), en la histeria puede haber temblor prolongado que no se asocia a la angustia clnicamente evidente. Neurolgicos: Cuando son por dao neurolgico pueden ser lentos (3 a 6 seg) o rpidos (10 a 20 seg), inician cuando el sujeto est quieto y desaparecen con el movimiento, se clasifican en gruesos y finos. Temblor del parkinsonismo: grueso, en extremidades, de 3 a 6 min. Temblor senil: afecta mandbula y labios. Temblor cerebeloso: intencional ocurre cuando el paciente trata de agarrar algo. Temblor toxico: puede ser endgeno (uremia), o exgeno (tabaco y alcohol) usualmente son finos y rpidos. Movimientos coreiformes: (neurolgico) involuntarios sin propsito, asimtrico, arrtmicos, rpidos, abruptos y breves, el paciente los modifica para hacerlos parecer voluntarios, si afecta la laringe y faringe, puede producir habla inteligente, dificultad para tragar y masticar, adicional marcada hipotona de musculatura y tendencia a la hiperpronacion, causas corea de Huntington y sydeham. Movimientos atetoides o atetosis: (neurolgico) es ms un patrn de movimientos que un solo acto, aparece en reposo o movimientos voluntarios comienza

lentamente y se ve en la parte distal de la extremidad superior movimientos serpentinos, movimientos faciales , gestos o muecas, msculos esta hipertnicos en la fase activa pero hipotnicos en reposo, pueden estar asociados a coreiformes. Estereotipia: repeticin persistente y uniforme de un acto (estereotipia del movimiento) que se ejecutan en forma repetida sin propsito alguno siguiendo un patrn uniforme, son frecuentes en cuadros catatnicos y orgnicos (ej. Pestaear varias veces luego de cada bocado al comer), se incluyen gestos muy diversos que adquieren carcter de posturas faciales al hacerse permanente (fruncir el seo). Balismo: (neurolgico) movimientos involuntarios de todas las extremidades comenzando en porciones proximales y propagndose a porciones distales, pueden hacer bruscas oscilaciones de gran amplitud son lanzadas como si el paciente tratada de tirarlos lejos. Gesticulacin: hacer gestos y ademanes innecesarios. Manierismos: peculiaridades de los gestos, los ademanes y los movimientos voluntarios que los hacen parecer raros, inusitados, extraos o fuera de lo comn en comparacin con su grupo social. Algunos psiquiatras consideran que la tortcolis puede deberse a un carcter histrico, otros que es neurolgico aunque puede agravarse con factores psicgenos. Movimientos anormales catatnicos e histricos pueden ser similares a la corea o atetosis. Convulsiones: contracciones sbitas, violentas, involuntarias de Msculos de todo el cuerpo o parte del mismo y pueden ser: Tnicas: contraccin sostenida por algn tiempo que afecta grupos opuestos de msculos de forma simultnea causando rigidez de segundos a minutos, si es generalizada produce opistotonos, produce cada al piso, grito penetrante por expulsin

de aire de los pulmones, miembros superiores relajados o extendidos, muslos se flejan y piernas se extienden, hay cierre violento de la mandbula con lesiones en la lengua. Clnicas: movimientos bruscos ms o menos rtmicos causados por contraccin y relajacin alternada de la musculatura. Tnico Clnicas: primero contraccin (tnica) y luego alternan las clnicas. Histricas: movimientos muy variados impredecibles desorganizados, con movimientos de presin de las manos, pueden ocurrir en el ataque histrico e incluir rigidez histrica, estupor y agitacin histrica. Orgnicas: son provocadas por alteraciones de la funcin cerebral en que se presentan descargas y cargas paroxsticas de agrupaciones neuronales.

En las convulsiones generalizadas de origen orgnico (epilpticas) el paciente se lesiona al caer, se pone ciantico, se orina o defeca, lo que casi nunca hace en las convulsiones histricas. Movimientos mioclonicos: contracciones o sacudidas involuntarias sbitas, breves, repetidas, arrtmicas de los msculos que afectan principalmente extremidades aunque no de manera exclusiva, en ocasiones son demasiado pequeos para mover la articulacin pero si afectan grupos musculares grandes pueden producir movimientos clnicos, pueden ser violentos, producir grandes movimientos o aparecer en personas normales al dormir o incluso pueden deberse a dao neurolgico (epilepsia), en la histeria pueden presentarse movimientos difcil de distinguir de los mioclonicos de origen orgnico.

Actitud motora y movimientos inducidos anormales: Actitud motora: tendencia a actuar de una determinada forma o adoptar un patrn de conducta especfico. Movimientos inducidos: son los que ocurren en respuesta a rdenes, sugestiones o actos del examinador (sumisin excesiva o rechazo al examinador). Obediencia automtica: el paciente ejecuta cualquier orden sin tener en cuenta las consecuencias, ocurre principalmente en la catatonia y demencias. Negativismo: paciente hace caso omiso o se opone a las instrucciones, puede ser pasivo (se limita a no actuar en respuesta a las ordenes) o activo (implica oposicin franca a las ordenes), este negativismo se encuentra en sndromes catatnicos, deficiencias mentales graves o demencia. Ecopraxia: imitacin de los actos de otras personas en forma automtica, generalmente solo los actos simples pueden ocurrir catatonia, deficiencias mentales, dao cerebral grave o demencias. Interrupcin de los movimientos e incapacidad motriz: Bloqueo motor u obstruccin de los movimientos: interrupcin sbita, aparentemente inmotivada de un movimiento (coexiste con bloqueo ideativo), a veces impide iniciacin del movimiento o puede iniciarse el movimiento pero se interrumpe sbitamente, puede afectar movimientos reactivos por lo que el paciente no se defiende, en muchos catatnicos se presenta reaccin de ltimo momento el mdico pregunta pero no responde si no hasta que el mdico se va.

Apraxia: trastorno neurolgico consistente en la incapacidad o dificultad para llevas a cabo actos complejos. Parlisis: incapacidad para hacer movimientos. Paresia: debilidad o disminucin de la fuerza, que puede afectar a un solo grupo muscular ej. Parlisis facial. Parlisis histrica: puede afectar cualquier extremidad y no se debe a lesin estructural del SNC. Compulsin: necesidad apremiante de ejecutar un acto determinado, aparentemente irracional para aliviar la angustia creciente se repite peridicamente por reaparicin de la angustia. Impulsin: necesidad sbita e imperiosa de ejecutar un acto sin que medie la angustia creciente, pueden producir actos agresivos, imprevistos o intentos suicidas. Ambivalencia o ambitendencia: coexisten en la mente del paciente dos impulsos que lo llevan a actos opuestos por esto el paciente no puede decidirse que hacer o interrumpe sus actos (bloqueo motor). Trastornos de la marcha: Marchas atxicas: la ataxia es la falta de coordinacin de los movimientos notoria cuando el paciente se pone de pie y camina, puede ser por interrupcin de vas propioceptivas, lesin cerebelo, intoxicaciones y traumas mentales. Marcha atxica sensorial: la causa ms frecuente es la interrupcin de vas propioceptivas de la medula, lesin del tallo cerebral, lesin de nervios en msculos y tendones, ataxia por prdida del sentido de posicin, movimientos de los miembros y perdida de la orientacin espacial (el paciente no se da cuenta de la posicin de sus extremidades y de su cuerpo), en el espacio (compensa mirndose mientras camina), amplia base de

sustentacin levanta mucho los pies, pasos desiguales, temblores, inclinacin, se observa en el tabes dorsal, esclerosis mltiple y neuritis perifrica. Marcha ataxia cerebelosa: producida por lesiones de mecanismos coordinadores del cerebelo, se caracteriza por inestabilidad e irregularidad marcada, vrtigo y tendencia a caminar en S, es incapaz de seguir en lnea recta, se describe como una marcha de borracho, hay tambin tambaleo, oscilaciones y temblores, tendencia a caer hacia un lado. Marcha histrica: pacientes histricos o psiquitricos pueden ser incapaces de caminar, pruebas de fuerza, tono y coordinacin puede ser normal con el paciente acostado, la marcha es grotesca y caprichosa no atribuible a problemas neurolgicos, la (distaxia abasica) es un disturbio de la marcha observado en los histricos (incapaces de pararse y caminar), es ms apropiado decir (disbasia histrica) con marcado balanceo de un lado a otro, si se cae lo hace de manera teatral sin lesiones, pueden tener diversas parlisis de un miembro pero puede usarlo en caso de emergencia, alteraciones son inconsistentes e influenciados por los comentarios del mdico, progresin lenta y titubeante. 3. AFECTO: Funcin psicolgica que integra las emociones, los sentimientos, las pasiones, los estados de nimo y todos los matices de la experiencia sensible. En el examen de urgencias: afecto modulado o hipomodulado, apropiado o inapropiado, adecuado o inadecuado, de fondo.. TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES: Miedo: reaccin de emergencia del organismo ante un peligro se encuentran componente perceptual o ideativo ligado al estimulo desencadenante, cambio

neurovegetativos, tendencia a actuar (huir), tensin muscular y movimientos musculo esquelticos, captacin del conjunto de cambios somticos, estado de alertamiento. Componente perceptual: el miedo es muy variable y producen miedo los estmulos que significan peligro conocido o potencial (amenaza contra la identidad fsica o para autoimagen psquica) o para seguridad futura. Cambios neurovegetativos: varan pero predominan los atribuibles a una hiperactividad simptica (adrenrgica), miedo extremo produce perdida de la conciencia. Angustia: miedo sin causa aparente es decir cuando el individuo no puede identificar la percepcin o la idea desencadenante, puede considerarse como miedo condicionado. Motivacin: El miedo incluye una mutacin y huir o luchar, tendencia a moverse (inquietud), la angustia y el miedo pueden considerarse motivaciones. Estado de tensin muscular: puede estar asociado a una hiperactivacin de la formacin reticular que obra sobre la musculatura esqueltica por esfnteres, puede haber inquietud motora o temblor. Los sntomas en la angustia dependen de la captacin consiente de las alteraciones musculo esquelticas y neurovegetativas, en la angustia falta el estimulo externo y se caracteriza por tensin muscular, la hipertona muscular es la manifestacin mas prominente en la angustia, en ocasiones agitacin ansiosa. Irritabilidad: estado de exagerada reaccin emocional ante estmulos externos.

Ira: anormal cuando se produce sin causa que la justifique o cuando las demostraciones son exageradas con respecto al estimulo. Conducta agresiva: atacar a otros mediante actos o palabras, es normal cuando obedece a una provocacin y es proporcionada la conducta que desencadena. Pesadumbre: grado de intensa tristeza que se encuentra en la depresin, puede no manifestarse por llanto, se asocia con retardo en los movimientos y desatencin hacia los estmulos ambientales a menudo se acompaa de sentimiento de vaco y soledad o de futilidad. Minusvala: subvaloracin de si mismo con perdida del amor propio y baja autoestima, puede llegar al autodesprecio. Auto condenacin: rechazo y desaprobacin de los propios actos que llevan al autocastigo y espiacion (autoagresin). Desvalimiento: estar desamparado y fuera del alcance de toda ayuda. Desesperanza: ha perdido total esperanza de bienestar o placer futuro. Dolor mental o psquico: trastorno emocional desagradable para el paciente todos sus actos o ideas puede llevar a inmovilidad completa (estupor depresivo) Pesimismo: siente que todo va a resultar mal o en perjuicio suyo en el futuro Euforia: tendencia a sentirse alegre, optimista y confiado, seguro de si mismo, en personas normales con condiciones favorables o en intoxicacin alcohol o trastorno mental. Jubilo o elacin: euforia acentuada con alegra desbordante no justificada, optimismo exagerado, tendencia a desechar la consideracin de cualquier estimulo, deformacin de la realidad para ponerla de acuerdo con el nimo.

Exaltacin: se agrega a lo anterior sobre valoracin de si mismo de cualidades y poder propio ideas delirantes de grandeza. xtasis: estado de serena e infalible alegra , ms all de lo cual no hay nada mejor para el sujeto, trasportado a otro plano de existencia, puede presentarse en la esquizofrenia, epilepsia psicomotriz, el misticismo o en maniacos. Actitud grandiosa: sentimiento de autoconfianza exagerada y superioridad sobre las dems. Disociacin ideo afectiva: separacin entre el contenido del sujeto y el afecto o la emocin que expresa, se manifiesta como afecto plano o inapropiado. Afecto plano o inexpresividad emocional: el paciente no muestra ninguna emocin especial en las expresiones faciales a pesar del contenido afectivo, si hay algo de expresin en el cuerpo es mejor hablar de cara inexpresiva, ciertas personalidades como esquizoide u obsesivo compulsivo pueden tener dificultades para expresar emociones. Bella indiferencia: el paciente no muestra reacciones emocionales hacia los sntomas, el grado de expresividad emocional vara con razas y culturas. Afecto inapropiado: expresin de una emocin que no corresponde con lo que el paciente habla, lesiones talamicas pueden producir una risa o llanto sin afecto. Exageracin en la expresin emocional: el paciente expresa sus emociones en forma exagerada o dramtica, carente de autenticidad ni respaldo afectivo. Afecto superficial: o emocin superficial, el sujeto no siente los que expresa. Emocin parcial o totalmente disimulada: en personalidad socipata el paciente no siente angustia, culpa, vergenza por sus actividades pero simula otras emociones en forma muy convincente.

Afecto lbil: expresin emocional y un afecto subjetivo fcilmente cambiables ante estmulos emocionales de poca intensidad (pasan de alegra a tristeza). Suspicacia: actitud emocional ligada a la agresividad proyectada que hace sospechar al paciente y desconfiar de todas las personas, agresividad en la conversacin, respuestas vagas o inapropiadas. Ambivalencia afectiva: existencia de actitudes emocionales opuestas hacia el mismo evento, objeto o persona, frecuente en la esquizofrenia. Anhedonia: incapacidad para sentir placer o emociones placenteras. Apatas: incapacidad para sentir placer o emociones placenteras. Apata: disminucin o falta de afecto y reacciones emocionales y motivaciones con tendencia al desinters y la inactividad Trastornos de las motivaciones Anorexia: perdida el apetito o motivacin alimenticia. Bulimia: aumento exagerado de apetito. Adiccin: motivacin anormal para el consumo de sustancia psicoactivas, alcohol etc. 4. PENSAMIENTO. Funcin compleja del psiquismo humano, permite crear y comunicar ideas, planificar la accin y lograr los resultados. TRASTORNOS EN LA FORMA O PRODUCCIN DEL PENSAMIENTO. Afectan la manera como las ideas se organizan para representar la realidad, estas ideas pueden corresponder o no a eventos reales y organizarse en forma anloga.

Pensamiento lgico: pensamiento que nos permite interpretar la realidad tal como es y no rompe ninguno de los 5 principios aristotlicos de la realidad: Temporalidad: el paciente debe regirse por el reloj y la temporalidad establecida no por el principio del placer. Espacialidad: no puede el paciente estar en dos sitios al mismo tiempo. Identidad: efectivamente es la persona que dice ser. No contradiccin: no se puede ser dos cosas al mismo tiempo. Causa efecto: toda causa tiene su efecto proporcional.

Pensamiento autista: conducta basada en forma de pensamiento que no tiene en cuenta la realidad, no se modifica por estmulos externos, es una forma de comportamiento determinada predominantemente por la fantasa y no por la realidad, el termino se refiere al origen interno o intrapsiquica de este pensamiento, dreista destaca la conexin entre la forma de pensar del sujeto y sus experiencias en el mundo real, puede llamarse paralogico o prelogico porque precede al lgico. Pensamiento paralogico: se caracteriza por aceptar su identidad basado en predicados idnticos, considera idnticos los eventos u objetos que tiene una caracterstica en comn, identifica los objetos basados en predicados idnticos, los nexos asociativos se convierten en nexos causales, la contigidad temporal o espacial o la misma coexistencia de los eventos implica una relacin causa efecto entre ellos. Pensamiento mgico: tipo de pensamiento paralogico que adems de las caractersticas anteriores considera que hay una entidad entre la imagen o el smbolo de un objeto y el objeto mismo que representa (lo que le pasa a

la imagen le pasa al objeto), acepta que el pensamiento tiene poder directo sobre la materia y sobre las mentes de otros y no est sometido a las limitaciones de tiempo y distancia. Mover objetos o cambiarlos (psicoquinesias). Crear objetos o producir eventos. Transmitir pensamiento (telepata). Conocer la presencia pasada o presente de los objetos sin causar los receptores sensoriales (criptestesia clarividencia y clariaudencia) independiente de la distancia (telegnosia). Conocer con antelacin hechos futuros (precognicin). Controlar pensamientos de otras personas. Realizar milagros Acepta la existencia de seres superiores (interpretacin animista del mundo). Pensamiento concreto: el significado de un trmino puede ser abstracto cuando se lo usa para designar las caractersticas comunes de un grupo de objetivos, se habla de la connotacin del trmino y este trmino se refiere a un concepto. El significado puede ser concreto cuando denota (signa los objetos individuales de una categora). La concretizacin del pensamiento disminuye la capacidad para darse cuenta de las caractersticas comunes de los objetos es decir para abstraer o formar conceptos o hacer connotaciones. La concretizacin se manifiesta en la dificultad para encontrar similitudes entre objetos o eventos aparentemente disimiles que pertenecen a una misma categora, tambin impide la discriminacin entre objetos semejantes, la relacin del paciente con el tiempo tambin muestra un carcter concreto.

TRASTORNOS EN EL CURSO DEL PENSAMIENTO Y EL LENGUAJE. A. ALTERACIONES CUANTITATIVAS. Alteracin de la velocidad asociativa Aceleracin verbal: aumento en la velocidad asociativa y de produccin de palabras (logorrea). Retardo del pensamiento y del lenguaje: disminucin de la velocidad asociativa con lentitud en la produccin de palabras. Disminucin de las asociaciones Laconismo: reduccin de la comunicacin verbal al minino, expresa palabras solo indispensables. Pobreza ideativa: disminucin del nmero de palabras e ideas disponibles para comunicarse. Perseveracion: expresin repetitiva persistente de una idea con cambios aunque sea ligeros en las palabras que se usan para expresarla. Estereotipia verbal: repeticin persistente y siempre uniforme de una palabra o frase. Verbigeracion: repeticin estereotipada de las palabras o frases sin sentido, implica el uso de estereotipias verbales. Logoclonia: (gago) repeticin de silabas al pronunciar cada palabra. Ecolalia: repeticin de la ltima palabra dicha por otra persona. Bloqueo: interrupcin del curso del pensamiento en la que segn el paciente su mente queda en blanco, se le olvida lo que estaba pensando. Aumento de las asociaciones. Circunstancialidad: al hablar da gran cantidad de detalles innecesarios y termina lo que quera decir despus de muchos rodeos.

Fuga de ideas: aceleracin del pensamiento que supera la capacidad de expresin verbal, no alcanza a hablar a la misma velocidad a la que piensa por lo que hay fragmentacin de ideas, asociacin de palabras ya dichas por fuera de contexto asociacin por consonancia y con estmulos ambientales. Alteracin de los nexos asociativos Asindexis: debilidad entre los nexos asociativos entre las ideas. Incoherencia: ausencia de nexos asociativos entre las ideas. Intromisin de ideas extraas. Interferencias: intromisin de cualquier clase de ideas extraas en el curso del pensamiento. Interpenetracin: aparecen dos o ms temas simultneos en el curso del pensamiento con perjuicios de la claridad de la expresin y de la sintaxis. Sobreinclusion: se hacen asociaciones con estmulos del medio ambiente o derivados de este que interfieren con el curso del pensamiento. Alteracin del significado de las palabras Metonimia: uso de palabras que dan sentido aproximado de lo que se quiere decir pero que no son usuales dentro del contexto de la oracin, giros personales (solo los usa el individuo). Neologismo: palabras nuevas inventadas por el paciente y no existen en el idioma, cuando son incoherentes pierden nexo asociativo con las otras palabras. Respuestas verbales inadecuadas. Tangencialidad: las respuestas que da estn relacionadas con la pregunta pero no la contesta de forma exacta o adecuada. Irrelevancia: uso de respuestas que no tienen nada que ver con la pregunta, puede deberse porque el

paciente no oye o no entiende la pregunta, no presta atencin, su pensamiento est dedicado a otro tema de mayor contenido emocional, el paciente quiere simular, hay trastorno de capacidad de comprender o falla de asociacin de las ideas. Pararespuestas: el paciente en forma aparentemente deliberada de una respuesta inexacta o incorrecta a lo dicho, con frecuencias son absurdas se encuentran en pseudodemencia histrica o sndrome de gnster (componentes disociativos y simulacin). 5. SENSOPERCEPCION. Captacin de los estmulos que llegan a diversos receptores, se dividen en: Sensaciones: producto no interpretado de la estimulacin de un receptor. Percepciones: proceso de organizar o interpretar los datos sensoriales mediante la asociacin y comparacin con las experiencias previas registradas y hacen convincente el resultado de este proceso depende de la memoria y es influenciada por motivaciones y emociones, solo de perciben aquellos estmulos sobre los que claramente recae la atencin y aquellos que son registrados por la sensacin. A. Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin. Abolicin de la sensopercepcin: en el individuo despierto por dao estructural permanente de receptores o el SNC, o por la interrupcin transitoria de la funcin nerviosa debida a lesiones reversibles (edema cerebral, origen toxico, finalmente por trastorno funcional del sistema nervioso sin dao en sus estructuras ni receptores. Agnosia: incapacidad para reconocer e interpretar el significado de los datos sensoriales debido al dao cerebral. Asomatotopognosia: incapacidad para reconocer partes de su propio cuerpo. Anosognosia: negacin de un miembro enfermo.

B.

Disminucin de las sensopercepciones: ocurre cuando la persona esta somnolienta o no est prestando atencin a los estmulos, puede ser causada por lesiones permanentes o transitorias del SNC o incluso por dficit funcional (neurosis histrica). Aumento de las sensopercepciones: en la neurosis histrica pueden producirse reas de hiperestesia, tambin en el consumo de ciertas drogas, PSA pueden aumentar la nitidez de las percepciones igual que la epilepsia psicomotriz. TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LAS PERCPCIONES. Trastornos de las sensaciones. Parestesias: sensacin de hormigueo o adormecimiento y el dolor no es originado por el dao estructural, permanente ni transitorio del SNC que puede presentarse en la neurosis histrica. Trastornos de las percepciones. Ilusiones: percepcin distorsionada de un estimulo sensorial, su produccin se favorece por la ambigedad o imprecisin de los datos sensoriales. Ilusiones patolgicas: se deben a influencias emocionales e intromisin de experiencias previas que intervienen en la formacin de la imagen perceptual por una falla en el sistema analizador e interpretativo. El grado de normalidad o anormalidad de una ilusin depende del grado de distorsin de la percepcin Ilusiones visuales: incluyen trastornos en la percepcin de la forma, la distancia, el tamao, el color, la iluminacin, la nitidez o el movimiento de los objetos, ejemplo aumento del tamao de los objetos (macropsias) o disminucin del tamao de los objetos (micropsias), para alucinaciones de este mismo tipo se prefiere usar el trmino macropticas y micropticas. Ilusiones auditivas: percibir palabras como amenazantes cuando en realidad no lo son o escuchar voces cuando realmente son ruidos.

Ilusiones tctiles: sensaciones que en realidad se tratan de otras sentir insectos en la piel cuando se trata de cobijas

Adems de estas ilusiones existen las de tipos olfativas, gustativas y dems rganos sensoriales. Alucinaciones: imagen idntica a la perceptual pero producidas sin estimulo de los rganos sensoriales y no diferenciada por el sujeto de la verdadera percepcin. Imagen: representacin mental de un estimulo sensorial (provocado por un objeto, sonido, olor, etc.). Imagen perceptual: representacin mental del resultado del proceso de percepcin. Imagen mnesica: (recuerdo) ocurre despus del estimulo original y de la impresin subjetiva de estar dentro de la mente, son poco ntidas en su aparicin, influyen motivaciones y emociones. Ideacin:

Formacin de fobias como defensa de angustias: cuando se forma una fobia la angustia queda ligada a un nmero limitado de objetos o eventos. Evento precipitante. Miedo precipitante. Ataque critico de miedo. Captacin del contenido sensorial en el ataque critico. Escogencia del objeto u objetos fbicos. Asociacin sensorial o simblica Extensin fbica a objetos adicionales. Reflejos condicionados.