FISIOLOGIA DE LA FECUNDACION, EMBARAZO, PARTO Y LACTANCIA

EVENTOS EN LA FECUNDACIN
La fecundacin del vulo suele producirte en la ampolla de una trompa. Antes de que un espermatozoide pueda llegar hasta el vulo, deber atravesar las numerosas capas de clulas de la granulosa adheridas a la superficie del vulo (corona radiada) y adems tendr que adherirse y atravesar la zona pelcida que rodea al vulo propiamente dicho. Cuando el espermatozoide penetra en el vulo (que est todava en la fase de ovocito secundario de su desarrollo), ste se divide para formar el vulo maduro y expulsar al segundo corpsculo polar.

 Este vulo maduro todava presenta 23 cromosomas en su ncleo (que ahora se conoce como proncleo femenino). Uno de estos cromosomas es el cromosoma femenino, tambin denominado cromosoma X. Mientras tanto, el espermatozoide que da lugar a la fecundacin tambin experimenta modificaciones. Al introducirse en el vulo, su cabeza aumenta de tamao con rapidez hasta formar un proncleo masculino. Despus, los 23 cromosomas sin pareja del proncleo masculino y los 23 cromosomas sin pareja del proncleo femenino se alinean para volver a formar una dotacin completa de 46 cromosomas (23 pares) en el vulo fecundado.

TRANSPORTE DEL EMBRIN ANTES DE LA IMPLANTACIN

Una vez lograda la fecundacin, el cigoto recin formado suele tardar de 3 a 5 das en recorrer el resto de la trompa de Falopio y llegar a la cavidad del tero. Este recorrido se realiza sobre todo gracias a una dbil corriente de lquido en la trompa secretado por el epitelio tubrico a la que se suma la accin directa de los cilios del epitelio, cuyo barrido se efecta siempre en direccin al tero. El istmo de la trompa (los 2 ltimos centmetros antes de su desembocadura en el tero) permanece contrado espasmdicamente durante los 3 primeros das que siguen a la ovulacin.

 Pasado este tiempo, hay un ascenso rpido de la progesterona secretada por el cuerpo lteo del ovario que estimula en primer lugar el desarrollo de los receptores de progesterona presentes en las fibras musculares lisas tubricas y despus los activa, ejerciendo un efecto relajante que favorece la penetracin del vulo fecundado en el interior del tero. Esta lentitud en el paso del vulo fecundado por la trompa de Falopio permite que se produzcan varios ciclos de divisin antes de que ese vulo, llamado ahora blastocisto, constituido por unas 100 clulas y que sigue dividindose, llegue al tero.

IMPLANTACIN DEL EMBRIN

NIVELES DE HCG, PROGESTERONA Y ESTRGENOS

EN LA FECUNDACIN Y EL EMBARAZO

INTRODUCCIN:
El embarazo es un reto para el sistema endocrino. Interaccin entre la madre, el feto y la placenta. De la produccin hormonal dependen acciones que lleven a feliz trmino el embarazo.

GONADOTROPINA CORINICA HUMANA (HCG):

Secretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta. Mantener la funcionalidad del cuerpo lteo(progesterona y estradiol) Se secreta durante las 10 primeras semanas hasta que la placenta es capaz de secretar suficiente cantidad de esteroides y mantener el embarazo.

GONADOTROPINA CORINICA HUMANA: HCG

Determinacin HCG

 Cuantitativa:
Diagnostico y control del embarazo. Predecir con precisin edad del feto.

Interpretar los valores de HCG:

Si la hormona comienza a producirse de 8 a 10 das despus de la concepcin, se puede empezar con una prueba en sangre o en orina desde ese momento. Una mujer embarazada de 3 semanas puede tener 9 mUI/ml de HCG y ser un embarazo viable, pero otra mujer diferente puede alcanzar las 9 mUI/ml a las 4 semanas y ser igualmente viable. Por tanto, un punto importantsimo es que los valores de beta HCG deben ser vistos slo como directrices y estimaciones, y no se puede comparar entre una mujer y otra. Lo importante no es el valor de HCG en s sino que este aumente entre dos tomas y a una velocidad determinada: es el llamado tiempo de duplicacin de la HCG.

 Los valores de hCG se duplicarn cada 48-72 horas. Esto significa que si tu beta hCG es de 150 el lunes, debe ser de alrededor de 300 entre el mircoles y el jueves. Una prueba en 48 horas se puede determinar la marcha del embarazo. El tiempo de duplicacin de la HCG dar una indicacin mucho mejor de si tu embarazo progresa.

Determinaciones seriadas de HCG

Gestaciones anmalas

Diagnostico y monitorizacin de pacientes con: Embarazo ectpico. Enfermedad trofoblastica gestacional. Tumores productores HCG.

PROGESTERONA:
Hormona mas importante en el mantenimiento del embarazo. Aumenta a lo largo del embarazo (Cuerpo lteo, y Placenta).

Mantenimiento y desarrollo del endometrio

PROGESTERONA

Inhibicin musculo liso del tero para impedir la expulsin prematura

 10-12 semanas la placenta asume la produccin de progesterona. Para que la placenta pueda producir Progesterona necesita de colesterol.

VALORES NORMALES:
Estos niveles comienzan a elevarse en la mitad del ciclo menstrual, continan elevndose durante aproximadamente 6 a 10 das y luego disminuyen si no se presenta la fecundacin. Los niveles continan elevndose a comienzos del embarazo. Los siguientes son rangos normales con base en ciertas fases del ciclo menstrual y del embarazo:

En la mujer (preovulacin): menos de 1 ng/ml En la mujer (mitad del ciclo): 5 a 20 ng/ml Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/ml Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4 ng/ml Tercer trimestre del embarazo: 48.4 - 42.5 ng/ml

ESTRGENO:

Crecimiento del tero

Aumento de flujo sanguneo

ESTRGENOS

Metabolismo y crecimiento de la glndula mamaria

PROGESTERONA

Convierte clulas del estroma endometrial en grandes clulas hinchadas que contienen cantidades suplementarias de glucgeno, protenas, lpidos e incluso minerales

DESARROLLO DEL PRODUCTO DE CONCEPCION

PROGESTERONA

Clulas endometriales se hinchen todava mas y acumulen incluso mayor cantidad de nutrientes

DECIDUA

 El embrin utiliza los nutrientes almacenados en ella para llevar a cabo su crecimiento y desarrollo En la primera semana siguiente a la implantacin, este es el nico medio de que dispone el embrin para nutrirse y continua emplendolo durante 8 semanas Incluso cuando la placenta empiece tambin a mantener su nutricin del embrin

LOGRAR LA DIFUSION DE PRODUCTOS NUTRITIVOS Y DEL OXIGENO DESDE LA SANGRE DE LA MADRE HASTA LA SANGRE DEL FETO Y LA DIFUSION DE LOS PRODUCTOS DE DESECHO DEL FETO DESDE ESTE A LA MADRE
o En primeros meses de embarazo placenta gruesa, permeabilidad escasa, superficie escasa DIFUSION MINUSCULA o A medida que avanza embarazo adelgazamiento de capas difusoras, permeabilidad aumenta, superficie enorme AUMENTO DE DIFUSION

DIFUSION DEL OXIGENO A TRAVES DE LA PLACENTA

o El oxigeno disuelto en la sangre de los grandes senos maternos llega hasta la sangre fetal por DIFUSION SIMPLE Gracias a gradiente de presin entre SM y SF o PO2 media de SM en senos maternos= 50mm Hg Final de embarazo PO2 media de SF = 30mmHg Despus de oxigenacin en placenta =>Gradiente medio de presin para difusin de O2 a travs de placenta=20mmHg

1) Hb de feto es principalmente HbF ,con valores de PO2 en SF la Hb del feto es capaz de transportar del 20-50% mas oxigeno que la HbM
2) La [Hb] es alrededor de 50% mas elevada en SF que en SM

3) EFECTO BOHR: La SF que llega a la placentacon grandes cantidades de CO2 , pero gran parte del mismo difunde desde la SF a la SM La perdida del CO2 hace que la SF sea mas alcalina, mientras que el aumento del CO2 de SM vuelve mas acida a esta De este modo; facilitan el paso de O2 desde SM a la fetal, al tiempo que su captacion aumenta en esta ultima DOBLE EFECTO BOHR

LA CAPACIDAD DE DIFUSION TOTAL DEL O2 a travs de la placenta en el embarazo a termino es de alrededor 1,2ml de O2/min por cada ml Hg de diferencia de presin de O2 existente a travs de la membrana

DIFUSION DE CO2 A TRAVES DE LA MEMBRANA PLACENTARIA

o La nica manera de que el feto excrete el CO2 es haciendo que alcance la placenta y pase a la SM o La Pco2 de SF es 2-3mmHg mas alta que la de la SM ; permite difusin adecuada de CO2 con rapidez de 20 veces mayor que el O2

DIFUSION DE SUSTANCIAS ALIMENTICIAS A TRAVES DE MP

o Fases avanzadas de gestacin el feto utiliza tanta Glc como la que consume todo el cuerpo de la madre; Para esto las cel. Trofoblasticas permiten DIFUSION FACILITADA de Glc a travs de MP [Glc] en SF = 2030% inferior a la SM o Los Ac. Grasos pasan al ser solubles por membranas Celulares o As mismo difunden cuerpos cetonicos, K+, Na+ y Cl-

EXCRECION DE PRODUCTOS DE DESECHO A TRAVES DE MP

o Sobre todo nitrgeno no proteico como urea, creatinina y acido rico o [urea] en SF es algo superior a la de la SM; urea es muy difusible o Gradiente de [creatinina] tiene un porcentaje mayor que el de la SM; creatinina es menos difusible

INTERACCIN ENTRE LA PLACENTA Y LA CORTEZA SUPRARRENAL

Funciones de la placenta
Esta al igual que el cuerpo lteo secreta estrgenos y progesterona. (Clulas sincitiotrfoblsticas). La secrecin de estrgenos por la placenta se produce a partir de esteroides andrognicos. Estos se secretan por las glndulas suprarrenales de la madre y del feto.

Funciones de los estrgenos

Aumento del tamao del tero de la gestante. Aumento del tamao de las mamas. Aumento de los genitales femeninos externos maternos. Relajan los ligamentos plvicos haciendo mas flexible las articulaciones sacroilacas y snfisis del pubis.

Secrecion de progesterona
La secrecion de progesterona se produce en un inicio del embarazo por el cuerpo luteo. Luego la produccion de estos se porduce por la placenta hasta el final del embarazo.

Funciones de la progesterona
Promueve el desarrollo de las clulas deciduales del endometrio. Reduce la contraccin del tero grvido. Estimula el desarrollo del producto de la concepcin. Ayuda al desarrollo de la mama materna para que se produzca la lactancia.

Parto
Proceso en cual el tero se hace cada vez mas excitable hasta que comienza a contraerse de manera sostenida. Mecanismos responsables: 1. Cambios hormonales progresivos. 2. Cambios mecnicos progresivos.

Factores hormonales que aumentan la contractibilidad uterina

Aumento del cociente estrgenos progesterona. La progesterona inhibe la contractibilidad uterina. Los estrgenos aumentan la contractibilidad uterina. a partir del sptimo mes la cantidad de estrgenos aumenta de manera progresiva.

Estrgenos: Inducen a la contraccin del musculo uterino. Aumentan durante los ltimos meses del embarazo

Progesterona:

Inhiben la contraccin del musculo uterino. Debido a ello no hay una expulsin temprana del feto.

OXITOCINA DURANTE EL PARTO

Importancia: tero mayor nmero de receptores ms sensible a la oxitocina. Aumento considerable durante el parto. Aumento de sntesis de prostaglandinas Mecanismo: Estimula las clulas del msculo liso del tero aumentando la permeabilidad al sodio de las membranas de las miofibrillas.

Borramiento y Dilatacin Cervical

Borramiento acortamiento de la longitud del canal endocervical. Dilatacin grado de apertura del orificio cervical. En mujeres nulparas borramiento antes que dilatacin. En mujeres multparas a la vez.

Borramiento y Dilatacin Cervical

Mayor frecuencia de contracciones uterinas (aprox. Cada 3 -15 min.) Contracciones cada vez ms intensas producen borramiento y dilatacin uterina. Trmino dilatacin completa (10 cm.)

INTERACCIN MATERNO-FETAL

Contraccin de miocitos uterinos

Tipo de musculo liso
Pocas mitocondrias Glucolisis fuente de energa Posee uniones comunicantes. Funciona como sincitio Posee TONO

Embarazo
Contracciones rtmicas

Progesterona

Contracciones de Braxton Hicks

tero posee cierto numero de receptores de oxitcica Aumentan el numero de receptores de oxitcica Aumentan el numero de uniones intercomunicantes Distencin

Estrgenos

Por movimientos del feto

Parto
Aumenta estrgenos Aumenta dehidroepiandrostenediona Aumenta el PA del tero Aumentan el numero de receptores de oxitcica Aumentan el numero de uniones intercomunicantes Distencin muscular Estimula secrecin de oxitocina Contracciones de tipo intermitentes y rtmicas

Estrgenos

Mecanismo de retroalimentacin positiva

Mecanismo de retroalimentacin positiva

Inicio

Contracciones rtmicas

Contracciones de Braxton Hicks

Distencin del cuello (cabeza el feto)

Hasta nacimiento

Fuerte reflejo

Retroalimentacin positiva Feto hacia adelante

Contractibilidad del cuerpo

Aumenta distencin del cuello

Cada ciclo re retroalimentacin positiva es mas fuerte que el anterior Inicia con 1/30 min Luego 1/3 min

Distencin cervical

Induce secrecin de oxitocina

Contraccin del tero Oxitocina Secrecin de prostaglandinas Aumenta las contracciones

Aumenta las contracciones

Contracciones de tipo intermitentes para evitar los espasmos y la prdida e irrigacin de la placenta

Contrataciones son mas fuertes en el fondo del tero y dbiles en el cuello

Avanza el feto al canal del parto

CONTROL HORMONAL DE LA LACTANCIA

FASES: Mamognesis Lactognesis Eyeccin lctea

HORMONA Estrgeno Ovario y placenta Proliferacin del tejido glandular y conductos galactforos. Estimulo de PRL con inhibicin de estmulos perifricos Desarrollo alveolar y ductal. Inhibe la secrecin de leche. Desarrollo de tejido mamario Desarrollo de tejido mamario Aumenta el cortisol, estimulando el aumento de tejido mamario.

Progesterona

Ovario y placenta

Lactgeno Placentario Hormona de Crecimiento ACTH

Placenta Hipfisis anterior Hipfisis anterior