Antecedentes del PAE El PAE se origin cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso; esto ocurri

con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), quienes consideraron un proceso de tres etapas. Yura y Walss (1967) establecieron cuatro: valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin; Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales, al aadir la etapa diagnostica. Esta ltima etapa es la que ms se ha desarrollado a partir de 1973, cuando Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin, en la primera Conferencia Nacional para la Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera, conformaron el grupo Nacional para la Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera. En 1975 en la segunda Conferencia para la Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera, se hicieron procesos en los diagnsticos identificados en la primera conferencia; se aceptaron 37 ms y se sugirieron 19 para desarrollar; fueron ordenados o numerados alfabticamente se establecieron los diagnsticos, organizados segn los patrones funcionales de Gordon. En la quinta conferencia, en 1982, el Grupo Nacional se coinvirtieron en la Asociacin Norteamericana del Diagnostico Enfermero. En la sexta y sptima conferencia (1984 y 1986) respectivamente se sustituyo la denominacin de los patrones del hombre unitario por la ms comprensible de patrones de respuesta humana adems se constituy formalmente la Asociacin Internacional. En la octava conferencia (1988) se aprueba la Taxonoma I, la ANA (American Nursing Association) reconoci a la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) como la organizacin responsable del desarrollo, aprobacin y revisin de los diagnsticos de enfermera (Dde). En la novena conferencia (1990) se construyo su definicin oficial; en el ao del 2000, en la decimocuarta conferencia, se aprob la taxonoma II que se disea de una manera multiaxial que da flexibilidad a la nomenclatura y permite hacer con facilidad adiciones y modificaciones; est compuesta por tres niveles (dominio, clase y diagnostico de enfermera) los 13 dominios que constituyen la dimensin de los patrones de respuesta humana y los siete ejes.

Caractersticas del PAE Es un mtodo porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera (o), que le permiten organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los usuarios, lo que posibilita la continuidad en el otorgamiento de los cuidados; por tal motivo se compara con las etapas del mtodo de solucin de problemas y de mtodo cientfico. Es sistemtico por estar conformado de cinco etapas que obedecen a un orden lgico y conducen al logro de resultados (valoracin, diagnstico, planeacin ejecucin y evaluacin. Es humanistas por considerar al hombre como un ser holstico (total e integrado) que es ms que la suma de sus partes y que no debe fraccionar. Es intencionado porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo; al mismo tiempo que valora los recursos (capacidades), el desempeo del usuario y de la propia enfermera(o). Es dinmico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la naturaleza propia del hombre. Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la prctica de enfermera y adaptarse a cualquier teora y modelo de enfermera. Es interactivo por requerir de la interrelacin humano - humano con el (los) usuario(s) para acordar y lograr objetivos comunes.

Etapas del PAE

Valoracin: es la primera etapa del proceso de enfermera; consiste en la

recoleccin y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno; son la base para las decisiones y acciones posteriores. Kozier y colaboradores mencionan que tal vez esta sea la parte ms importante del PAE, porque ofrece una base solida para una atencin individualizada y de calidad. Tipos de valoracin Segn Gordon se puede realizar la valoracin de acuerdo con el estado de salud de la persona o con el momento en que entre en contacto por primera vez o subsecuente con el profesional de enfermera. Valoracin inicial o bsica: se realiza durante la entrevista inicial con la persona para reunir informacin sobre todos los aspectos del estado de salud a travs de una gua estructurada. Valoracin continua o focalizada: se realiza para reunir informacin detallada sobre las respuestas a problemas de salud o a procesos vitales de un solo aspecto o patrn. Valoracin de urgencia o rpida: se utiliza para reunir informacin en el menor tiempo posible, generalmente en personas en estado crtico, con el fin de obtener datos que permitan la intervencin rpida de enfermera. Fases de la valoracin: Recoleccin de datos: consiste en la obtencin de la historia de salud y estado global de la persona a travs de diversas fuentes y tcnicas. Fuentes de datos: Primaria: es el individuo mismo Secundaria: familia, personas cercanas a su entorno prximo, equipo de salud, expediente, datos de la vivienda.

Tipos de datos: Datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica. Datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento. Datos de antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento. Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

Mtodos para obtener datos: 1. Entrevista Clnica: es la tcnica empleada principalmente para la obtencin de los datos subjetivos; consta de tres partes (inicio, cuerpo y cierre). Permite obtener informacin acerca de la persona o familia en torno a los problemas y/o preocupaciones de la salud a travs de la interaccin profesional de enfermera- persona. Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La entrevista formal: consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. La entrevista informal: es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. 2. La observacin: En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recoleccin de datos por la observacin, que continua a travs de la relacin enfermera-paciente. Es el segundo mtodo bsico de valoracin, la observacin sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de informacin tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, as como de la interaccin de estas tres variables. La observacin es una habilidad que precisa prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observacin han de ser posteriormente confirmados o descartados.

3. La exploracin fsica: La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe explicarse al paciente en qu consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. Se centra en determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de La enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro tcnicas especficas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra). Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la valoracin Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire Y Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara. Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.

 Diagnostico

de enfermera: es la fase que comprende un proceso de anlisis-sntesis para emitir un juicio y/o conclusin sobre el estado de salud de la persona ante sus preocupaciones, necesidades o problemas de salud, reales o potenciales. A dems es la base para las posteriores fases del proceso. En esta fase se desarrolla el diagnostico enfermero que proviene de lo identificado en la etapa anterior y abarca todo un proceso de diagnosticar, llegar a una conclusin o juicio alcanzado y expresado en una categora diagnostica. Tipos de diagnsticos:

Real: representa un estado que ha sido clnicamente validado mediante caractersticas definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definicin caractersticas que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definicin del Diagnstico y las caractersticas que lo definen (Gordon 1990) Riesgo: es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema que otros en situacin igual o similar. Para respaldar un Diagnstico potencial se emplean los factores de riesgo. 1. a descripcin concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por el trmino "alto riesgo.

Promocin de la salud: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales De bienestar: juicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hacia un nivel ms elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo slo la denominacin. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnsticos es un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional ms elevado si se desea o si se es capaz.

 Planificacin: en ella se seleccionan las intervenciones de enfermera, una

vez que se han analizado los datos de la valoracin y se ha llegado al diagnostico de enfermera. Se trata de establecer intervenciones de enfermera que conduzca a la persona a prevenir, reducir o eliminar los problemas destacados. Etapas Establecimiento de prioridades: cuando se ha identificado ms de un diagnostico de enfermera, es necesario establecer un orden de prioridad entre ellos, para orientar las intervenciones; para establecer dicha prioridad, se debe consensuar con la persona, a fin de fortalecer la relacin teraputica y evitar errores y prdida de tiempo. El orden de prioridad es un sistema de clasificacin dirigido orientar la accin hacia:

Prevencin de la vida. Prevencin y alivio del sufrimiento Prevencin y correccin de las disfunciones Bsqueda de bienestar Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados: Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales. Elaboracin de las actuaciones de enfermera, esto es, determinar los objetivos de enfermera (criterios de proceso). Determinacin de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u rdenes enfermeras que han de llevar a la prctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS: Una vez que hemos priorizado los problemas que vamos a tratar, debemos definir los objetivos que nos proponemos con respecto a cada problema, teniendo presente que los objetivos sirven para: Dirigir los cuidados. Identificar los resultados esperados. Medir la eficacia de las actuaciones

OBJETIVOS DE ENFERMERA: Estos objetivos dirigen las actuaciones enfermeras hacia tres grandes reas para ayudar al paciente: A encontrar sus puntos fuertes, esto es, sus recursos de adaptacin adecuados para potenciarlos. A buscar nuevos sistemas y recursos de adaptacin. A conocer su estilo de vida y ayudarle a modificarlo, si no fuera competente para el cambio, bien por una disminucin de los recursos propios o por una inadecuacin de los mismos. Los objetivos de enfermera se describen en el tiempo a:

Objetivos a corto plazo: Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rpido, en cuestin de horas o das. Estos son adecuados especialmente para establecer la atencin inmediata en situaciones de urgencia cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo son inciertos. Medio plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son tambin intermedios, de tal forma que, podamos utilizarlos para reconocer los logros del paciente y mantener la motivacin. Objetivos a largo plazo: Son los resultados que requieren de un tiempo largo. O BJETIVOS DEL CLIENTE/PACIENTE: Al describir los objetivos debemos entender que estamos prefijando los resultados esperados, esto es, los cambios que se esperan en su situacin, despus de haber recibido los cuidados de enfermera como tratamiento de los problemas detectados y responsabilidad de la enfermera/o. Las principales caractersticas de los objetivos del cliente son tres:

Deben ser alcanzables, esto es, accesibles para conseguirlos. Deben ser medibles Deben ser especficas en cuanto a contenido y a sus modificadores. As, al verbo se le aaden las preferencias e individualidades.

TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS Individualizado: Permiten documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera para un paciente concreto. Estandarizado: un plan de cuidados estandarizado es un protocolo especfico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnstico concreto o una enfermedad. Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la individualizacin, al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera. Computarizado: Requieren la informatizacin previa de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, Son tiles si permiten la individualizacin a un paciente concreto.

Ejecucin:

la ejecucin constituye la cuarta etapa del proceso de atencin de enfermera en el cual se pone en marcha el plan de cuidados y esta enfocada en el inicio de aquellas intervenciones de enfermera que ayudan a la persona a lograr los objetivos deseados. Es necesario tomar en cuenta que las acciones deber ser ticas y seguras. Phaneauf recomienda que para llevar a cado al ejecucin , el personal de enfermera debe considerar: Las capacidades de la persona para realizar sus actividades. Las necesidades concretas de conocimiento. Los recursos humanos, econmicos y prcticos de que dispone. La edad de la persona Las complicaciones surgidas durante la hospitalizacin Los problemas de salud ya existentes El estado psicolgico de la persona Esta etapa debe demostrar la flexibilidad en el plan de cuidados, ya que puede haber cambios en el estado salud del paciente y en los recursos disponibles del hospital del rea fsica. Kozier seala que son necesarios tres tipos de habilidades para ejecutar satisfactoriamente el plan de cuidados, a saber: Habilidades cognitivas: para la solucin de problemas, toma de decisiones y para el razonamiento crtico y el pensamiento creativo; el uso de estas habilidades es crucial para proporcionar un cuidado de enfermera seguro.

Habilidades interpersonales: son los recursos que las personas utilizan para comunicarse directamente con otras, incluyen habilidades verbales y no verbales. Habilidades tcnicas: son habilidades psicomotoras o manuales para la manipulacin del equipo y material. Para este tipo de habilidades se requiere conocimientos y destreza manual.

Evaluacin: la evaluacin es la quinta y ltima etapa del

PAE; se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud de los pacientes y los resultados esperados. Es el instrumento que poseen los enfermeros para medir la calidad de los cuidados que realizan y de esta forma determinar si los planes han sido eficaces, si necesitan introducir cambios o por el contrario se dan por finalizados. La evaluacin tiene como propsito fundamental para determinar el progreso de la persona o grupos para mejorar, aliviar o recuperar su situacin de salud. El proceso de evaluacin consta de dos partes

Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar. Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados. La evaluacin es un proceso que requiere de la valoracin de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. La distintas reas sobre las que se evalan los resultados esperados (criterios de resultado), son segn Iyer las siguientes reas: 1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo: o Observacin directa, examen fsico. o Examen de la historia clnica 2 .- Seales y Sntomas especficos o Observacin directa o Entrevista con el paciente. o Examen de la historia 3 .- Conocimientos : o Entrevista con el paciente o Cuestionarios (test), 4 .- Capacidad psicomotora (habilidades). o Observacin directa durante la realizacin de la actividad 5 .- Estado emocional :

Observacin directa, mediante lenguaje corporal y expresin verbal de emociones. o Informacin dada por el resto del personal 6 .- Situacin espiritual (modelo holstico de la salud) : o Entrevista con el paciente. o informacin dada por el resto del personal Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las reas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar: El paciente ha alcanzado el resultado esperado. E1 paciente est en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades. El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisin del problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo
o

Bibliografa

Alfaro- Lefever Rosalinda, aplicacin del proceso Enfermero, editorial MAsson, 5ta Ed 2007