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APLICACION LIPOLITICO

DE

FOSFATIDILCOLINA

COMO

La fosfatidilcolina es un fosfolpido de membrana que participa activamente en la estructuracin y el transporte celular. Est indicada, principalmente, en el tratamiento por va endovenosa de la embolia grasa y la hipercolesterolemia. Hace algunos aos se introdujo el uso emprico de fosfatidilcolina en el tratamiento subcutneo de bolsas palpebrales, abdomen, flancos y regin trocantrica, constatndose excelentes resultados clnicos en la reduccin de la adiposidad localizada. La fosfatidilcolina La fosfatidilcolina es el principal fosfolpido de los mamferos y representa la mayor proporcin en la composicin de las membranas celulares. A partir de este efecto, al final de la dcada de 1980 comenz a usarse fosfatidilcolina en infiltraciones intralesionales en xantelasmas, con resultados satisfactorios. En la dcada de 1990, algunos mdicos brasileos iniciaron su uso emprico en las bolsas adiposas del prpado inferior y en la grasa subcutnea del abdomen, los flancos y las caderas, con excelentes resultados de reduccin de la adiposidad localizada y remodelacin del contorno corporal. En el ao 1998, en Espaa, los doctores J. Vctor Garca y J. Antonio Gonzlez-Nicols preconizaron la utilizacin en forma de infiltraciones subcutneas de la fosfatidilcolina, en combinacin con el silicio orgnico, para el tratamiento de la lipodistrofia. Estos resultados alentadores llevaron al uso indiscriminado de la fosfatidilcolina en el rea esttica brasilea, sin que los mecanismos bioqumicos que

generan los efectos clnicos fueran completamente dilucidados, y sin que las debidas pruebas clnicas para la confirmacin cientfica fueran realizadas. Mecanismo de accin En la actualidad, ya fueron iniciadas investigaciones cientficas por el autor, en el sentido de dilucidar el probable mecanismo de accin lipoltica de la fosfatidilcolina en adipocitos de animales y humanos . Una de las hiptesis consideradas es que la fosfatidilcolina penetra en el adipocito, dado su carcter anfiptico. En el citoplasma, la hidrlisis de la fosfatidilcolina por la fosfolipasa D genera cido fosfatdico, que llevara a la activacin de la proteincinasa C (PKC). Esta ltima activara la traslocacin de la lipasa sensible a hormonas (LSH), desde el citoplasma del adipocito hasta la vacuola que contiene los triglicridos. As, la LSH hidrolizara los triglicridos en cidos grasos y glicerol, que seran posteriormente utilizados en otras vas metablicas o eliminados en pequeas cantidades por el aparato urinario. Otras hiptesis que deben ser estudiadas son la activacin de receptores especficos de membrana y la destruccin de los adipocitos. Esta ltima sera desencadenada por la activacin de la va de la inflamacin (fosfolipasa D o factor de necrosis tumoral alfa, [TNF-a]), o por una accin irritante directa de la fosfatidilcolina sobre los adipocitos. Aplicaciones estticas de la fosfatidilcolina Las indicaciones para el uso esttico de la fosfatidilcolina son limitadas y se restringen a pequeos depsitos de adiposidad localizada, en pacientes con peso ideal o con sobrepeso leve . En casos de sobrepeso moderado u obesidad, indicamos la fosfatidilcolina apenas como

complemento de un tratamiento para adelgazar, basado en dieta y actividad fsica. Es importante resaltar que el tratamiento aislado con fosfatidilcolina no adelgaza; slo ayuda en la remodelacin del contorno corporal. Las contraindicaciones absolutas para el tratamiento con fosfatidilcolina son: nios, embarazadas, lactantes y diabticos con microangiopata. Las regiones corporales permitidas para el tratamiento son: abdomen, cintura y flancos, caderas, infraglteos, parte interna de muslos y de rodillas, infraescapular, preaxilar y parte interna de brazos. Algunas regiones requieren mucha prctica y mucho cuidado en la aplicacin, como las bolsas palpebrales y la regin submentoniana. Procedimiento La tcnica de aplicacin es la infiltracin subcutnea y no la infiltracin intradrmica (mesoterapia); la sustancia es inyectada directamente en la grasa. La duracin del tratamiento es muy variable y depende mucho de la respuesta individual de cada paciente. En el tratamiento corporal pueden ser necesarias de 5 a 10 sesiones, en el mentn, de 2 a 4 sesiones y en bolsas palpebrales, de 2 a 4 sesiones. En el tratamiento corporal, algunos mdicos prefieren hacer sesiones quincenales con una dosis mayor de fosfatidilcolina (4 ampollas de 250 mg/5 ml por sesin). Reacciones adversas y complicaciones Entre las reacciones adversas, las reacciones locales son las ms comunes, pudiendo ser inmediatas (prurito, ardor, calor, rubor) o iniciarse al cabo de horas o de das (edema intenso, dolor, hematomas); pueden persistir das o

semanas (edema, equimosis y ndulos). En general, el dolor puede durar entre 3 y 4 das, y el edema persistir de 1 a 3 semanas. Eventualmente pueden surgir reacciones de tipo colinrgicas, como dolor abdominal, diarrea, salivacin, nuseas y sudoracin excesiva. Reacciones al nivel de sistema nervioso central, como anorexia y depresin, son ocasionales. Fueron comunicados algunos casos de alteraciones menstruales y amenorrea. Reacciones graves de sensibilidad son muy raras. Las complicaciones son poco frecuentes cuando el procedimiento est correctamente realizado. Pueden ser celulitis reaccional (debido al gran proceso inflamatorio), necrosis cutnea (generalmente debido al exceso de dosis por punto o a una aplicacin intradrmica), depresiones e irregularidades cutneas (generalmente por un reparto no homogneo de la sustancia) e infeccin (generalmente por asepsia inadecuada o producto contaminado). Consideraciones finales Algunas orientaciones pueden ayudar al paciente a obtener una mejor respuesta al tratamiento, como realizar una dieta ligera y una ingestin abundante de lquidos durante el da y en los das siguientes al tratamiento, ayuno 1 hora antes y 1 hora despus del tratamiento, y uso de un panty de compresin durante 2 a 4 das despus del tratamiento (hasta que desaparezca el edema importante). El drenaje linftico puede tener una accin satisfactoria en la eliminacin del edema el da siguiente y 2 das despus del tratamiento. A partir del da siguiente, procedimientos como los ultrasonidos y el amasamiento tisular (Endermologie y otros) pueden ayudar en el proceso de reduccin de la adiposidad

localizada, pero no son obligatorios para obtener resultados con la fosfatidilcolina. Resultados Los resultados pueden ser apreciados transcurrida la primera semana (si el edema ha desaparecido), con prdidas de 0,5 a 2 cm de contorno por sesin. La mayora de los pacientes parecen responder bien, excepto una pequea parte (aproximadamente el 5%) que, a pesar de no presentar patologa concomitante alguna, no responden satisfactoriamente al tratamiento. La evaluacin final de los resultados se debe realizar 2 3 semanas despus de la ltima sesin, que es cuando el edema habr desaparecido totalmente .