Sie sind auf Seite 1von 42

FACULTAD DE ODONTOLOGA OFICINA DE EXTENSIN

CURSO DE FORMACIN DE AUXILIARES PARAMDICO DE ODONTOLOGA

ASIGNATURA
Parte 1: Manejo del comportamiento

ODONTOPEDIATRA

Profesora Dra. Sandra Mezzano Pndola

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

NDICE DE CONTENIDOS

Bases psicolgicas de la Odontopediatra

Etapas del desarrollo psicolgico

Emociones de la Infancia

10

Manejo del paciente infantil en la atencin dental

14

Principios en la relacin con el paciente infantil

17

Factores que influyen en el comportamiento

19

La experiencia odontolgica como proceso de enseanza-aprendizaje

22

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

MANEJO DEL PACIENTE INFANTIL Bases Psicolgicas de la odontopediatra La vida sicolgica es importante desde el punto de vista cultural y humanista, particularmente para aquellos que tienen que tratar nios en un ambiente clnico. El dentista desempea, as, un papel fundamental, no se trata slo de conseguir comunicacin y cambios de conducta que permitan realizar el tratamiento, sino comprender que el profesional puede transformarse, quiralo o no, en un figura representativa en el entorno del nio, ya que lo ayudar a pasar, es de esperar con xito, barreras significativas, de carcter interpersonal, como un ejercicio de adaptacin social, emocional, y tambin de aquellas ms primarias y bsicas relacionadas con el instinto de preservacin vital. No son slo los aspectos emocionales e intelectuales del nio los sometidos a prueba, sino su propia integridad fsica. Si el nio logra adaptarse con xito a las necesidades del tratamiento con la ayuda del profesional, ste se constituir en un miembro importante del universo del paciente infantil. En tal sentido el dentista es educador, de una clase indispensable de aprendizaje.

Con la ayuda del profesional el nio se adapta con xito al tratamiento.


El conocimiento del desarrollo psicolgico constituye la base para las relaciones entre el profesional y su paciente, la comunicacin con los padres y de las tcnicas para la conduccin del nio en la situacin odontolgica. El ser humano es directamente observable despus de 266 +- 11 das desde la concepcin. En este perodo ha progresado desde un par de clulas a un organismo complejo; su altura ha aumentado 5.000 veces, a diferencia de las tres del perodo postnatal. El peso intrauterino aumenta 6.500 millones de veces, tanto que el aumento entre el nacimiento y el estado adulto ser slo de veinte veces. Este ritmo 3

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

ponderable de crecimiento y desarrollo acelerados est seguido por igual celeridad de cambios en la esfera de la vida mental. Los desarrollos que ir mostrando son a veces difciles de comprender por el observador no entrenado, y es difcil la interpretacin de las conductas y actitudes, las cuales experimentan cambios graduales segn la evolucin individual. En el desarrollo de una persona se describen tres etapas. La concepcin, mediante la cual se inicia la vida de un organismo distinto; el proceso de nacer, en que comienza la existencia de un individuo fsicamente separado de los dems; y el largo perodo de elaboracin de una entidad personal, de autonoma relativa. En esta ltima etapa hay una fase pasiva que se establece sobre la base de la informacin gentica que decide en gran parte lo que ser el individuo: su aspecto fsico, sus capacidades psicolgicas; y otra activa, que implica la existencia de una persona conocida y planeada por s misma, la realizada por medio de la experiencia individual directa que permite descubrir recursos y cualidades, alcances y lmites. Esta fase es de intercambio con el entorno interno y externo de la gente. Si todo es favorable, permitir la exploracin y expresin de las potencialidades genticas; si no lo es, muchas potencialidades no tendr la oportunidad de desarrollarse. El individuo en esta larga fase puede participar, por propio esfuerzo o por apoyo de su universo, el la elaboracin de su propio destino. Es muy importante comprender que mucho antes que le individuo empiece a registrar la historia de su desarrollo, ocurren experiencias que influyen en sus actividades respecto a los dems y ante s mismos. El adulto no puede recordar las ocasiones en que fue rechazado, aceptado, querido o abandonado, ni los recursos que utiliz: si aprendi a callar para evitar un mal mayor o simular malestar para atraer la atencin. Todas estas interacciones son muy importantes para su futura personalidad. El dentista tendr actuaciones en un nivel de infancia que pueden no dejar memoria conciente, sin embargo, puede ser identificado como agente positivo o como un gran agresor y tal vez sea esa ocurrencia lo que determine reacciones posteriores. Hay en el ambiente del recin nacido cosas evidentes y otras intangibles, siendo todas ellas importantes; al mundo concreto se agregan los pensamientos, los deseos, anhelos, actitudes y esperanzas de los miembros de la familia, ambiente que condiciona ciertos modos futuros de comportamiento. El proceso de crecimiento no es slo un avance continuamente agradable, hay que pagar un precio por cada adquisicin. El desarrollo motor, enriquece las posibilidades de exploracin y contacto, pero al mismo tiempo posibilita traumas y accidentes. El desarrollo intelectual permite anticipar con agrado situaciones positivas futuras y tambin preocuparse por este futuro no siempre claro.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

El crecimiento implica el desarrollo psicomotor


Las nuevas adquisiciones del nio atraen y amenazan, se le ver oscilar entre progreso y retroceso, sentimientos mezclados de querer cambiar y temor a los cambios, una situacin que acompaar al hombre durante toda la vida. Para que ocurra el aprendizaje, debe estar la infraestructura de la maduracin obtenida por el crecimiento y desarrollo. Por ejemplo, no es posible ensear a caminar a un nio hasta que ste no haya madurado los sistemas necesarios para dicha prctica: sus reflejos neuromusculares, su sentido del equilibrio y su capacidad para adaptarse con rapidez a cambios como resultado de su desplazamiento espacial. Para el odontlogo es importante recordar que el nio no est a veces preparado, no tiene madurez suficiente, para determinados aprendizajes, por lo que debe ser introducido gradualmente en las experiencias odontolgicas, ensear cepillado, controlar hbitos, etc. Es importante determinar el nivel de maduracin, sin cuyo conocimiento resulta difcil modular las acciones y conductas requeridas por el profesional cuando debe interactuar con un paciente infantil. Las habilidades y destrezas pueden dividirse en dos tipos: coordinaciones musculares gruesas (correr, saltar, trepar) y coordinaciones finas (escribir, manipular). Una habilidad bien aprendida se convierte en un hbito. Las habilidades no se desarrollan slo por maduracin, aunque sta es indispensable. Para que la habilidad sea posible, hay que aprender. Es importante la poca en que se aprenda y la forma de aprender. El aprendizaje debe hacerse en el debido tiempo y debe hacerse coincidir la madurez con los aprendizajes. Para todo odontopediatra es importante el consejo de observar al nio desde que ingresa a la consulta, examinar su deambular, sus reacciones posturales y gestos ms caractersticos; la armona de crecimiento en un nio es importante para su socializacin y adaptacin, pues es la herramienta de su inteligencia que crece. Por lo que es obvio entender el significado negativo para todo el organismo y la vida psquica del nio cuando existen impedimentos en el rea motora.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

La boca es el primer rgano sensible, y ser utilizado por el nio desde el nacimiento para obtener respuestas tctiles y es una forma bsica de conducta adaptativa. De igual modo, el dominar la conducta ocular le permite al nio examinar con atencin objetos atractivos y caras de los familiares ms directos, con una mirada particular que se ha descrito como aprehensin ocular, por ser de una intensidad tal que es como si los ojos tuvieran dedos. Este examen de pupila a pupila suele ser usado intensamente por la madre, constituyndose en una muy temprana evidencia de comunicacin. El odontlogo debe ser un observador inteligente de las conductas manifestadas por su paciente infantil para establecer con l una comunicacin significativa, siendo necesario saber las diferentes etapas del desarrollo del nio en las diferentes etapas de su vida. Los nios pequeos (menores de tres aos) no han resuelto el binomio madre-nio, y piensan que son uno solo, es por eso del temor a esta edad de separarse de su madre o que le quiten los juguetes. El temor a los cambios repentinos puede parecerle a un observador no instruido absolutamente desproporcionados. El odontopediatra debe saber que al tratar a un nio muy pequeo, las palabras tranquilizadoras no tienen sentido, por ser un extrao y que no es aconsejable separar al nio de los brazos de su madre, por lo que sera muy adecuado examinarlo en los brazos de ella. Se debe explicar a la madre antes de atender al nio las reacciones esperadas de rechazo y de defensa del nio y no esperar que aparezcan para dar la explicacin o simplemente atribuir a que es muy chico, despus de haber tratado de examinar al nio pequeo como cualquier paciente y haber desatado una conducta que imposibilita la atencin. A los tres aos reconoce que su madre y l (ella) son personas diferentes y entonces juega a ser la mam (lavando a su mueca). El nio de tres aos demuestra orgullo por su grupo familiar y tiene grandes deseos de ayudar y colaborar, su razonamiento es ilgico y egocntrico, su mundo es mgico y no lgico, le atribuye vida e intenciones a los objetos (silla mala si se ha golpeado con ella). La relacin con el odontopediatra y su entorno debe ser con motivaciones de orden social y afectivo, necesidades de conocer un nuevo ambiente y manipular nuevos objetos tales como instrumental y equipo. A esta edad, la parte representa el todo y las actividades del nio las realiza como si fueran un ceremonial, donde algunas partes parecen reemplazar a todo el conjunto. Al no tener la capacidad del pensamiento abstracto, vive esclavizado del detalle (igual que el senescente) y por ejemplo la ausencia de la asistente dental, o de un aspecto determinado en la atencin, puede representar resistencia o rechazo que se torna inexplicable. A los cuatro aos comienza a ser ms independiente y sociable, juega con otros nios y reconoce ciertas rutinas de higiene personal. Su mayor seguridad lo hace aparecer como autoritario, corrige a los nios menores y a veces no acepta la correccin de sus errores por parte de un adulto. A los 5 aos, estn muy desarrolladas las capacidades motoras, ha desarrollado ms la personalidad y la socializacin; es ms maduro, ms responsable, ms

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

independiente, ms confiablems adulto. De vez en cuando sufre regresiones pero en general interactuar con un nio de cinco aos es fcil y grato para los adultos.

A los 4 - 5 aos el nio interacta con el odontlogo y su asistente, una experiencia positiva y llena de afecto ser muy importante.
El odontopediatra y su asistente deben saber que a esta edad su capacidad para interactuar con extraos est siendo probada y que el apoyo del adulto es indispensable para que el resultado sea positivo y estimulante para el nio. Como en cualquier circunstancia de encuentro social, las primeras ideas de intercambio para establecer contacto son aquellas de identificar al interlocutor y reconocer sus reas de inters, en el campo de lo material y de lo afectivo, mucha informacin til puede obtenerse previamente de los padres. Los odontopediatras deben estar involucrados tanto en los aspectos personales como sociales de sus pacientes (dibujos animados de su inters, relacin con hermanos, colegio etc.)

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

Etapas del Desarrollo Psicolgico Para Piaget, Freud y Erikson el desarrollo es un pasaje a travs de diferentes etapas, cada uno con sus propios trabajos, logros, desafos y peligros. El modo como cada uno de nosotros ha resuelto esas etapas influye en su particular modo de enfrentar la vida. Erikson define estas etapas como crisis, cuya resolucin influye en las siguientes etapas. 1. Crisis de la infancia: Confianza v/s Desconfianza (0 1 ao) En los primeros meses de vida el beb descubrir si puede o no confiar en el mundo que lo rodea. La proximidad y la calidad de la relacin materna o paterna contribuyen a desarrollar esta seguridad. Se cree que sobre esta base el nio ser ms independiente y ms seguro de s mismo. 2. Crisis del que empieza a caminar: Autonoma v/s Vergenza y Duda (1-2 aos) Esta segunda etapa marca el principio del autocontrol y confianza en s mismos. Los nios empiezan a hacer ms cosas en forma independiente, desarrollando actividades fsicas y mentales que les dan un cierto mayor control sobre sus propias vidas. Los adultos deben mantener una actitud tranquilizadora y de confianza y estimular los esfuerzos para conseguir logros, pues si no es as, los nios pueden avergonzarse y dudar de sus capacidades para manejar situaciones por s solos. En esta etapa, el odontopediatra debe ser parte del ambiente acogedor y de proteccin que requiere el nio. 3. Crisis de la Infancia Temprana: Iniciativa v/s Culpa (2-6 aos) La iniciativa suma a la autonoma la cualidad de bsqueda y planificacin de tareas por propio deseo, y con ello el descubrimiento de que algunas actividades estn prohibidas, el nio tiene el conflicto entre lo que desea y lo que puede, o no hacer. El desafo en este perodo es mantener el entusiasmo por hacer las cosas, al mismo tiempo que comprender que no todos los impulsos son posibles. El desempeo de roles es una muestra de esta etapa (jugar a ser dentista) por lo que es aconsejable dejar a los nios realizar cosas, pues si no pueden hacer nada, hay un sentimiento de culpa y pueden creer que todo lo que desean emprender est mal. 4. Crisis de la edad escolar elemental temprana: Productividad v/s Inferioridad (6 12 aos) En los aos escolares los nios desarrollan el sentido de la productividad, empiezan a ver la relacin entre la perseverancia y el placer del trabajo terminado. Sus habilidades sern comparadas con las de otros, con un sentido creciente de competitividad; las dificultades ante estos desafos pueden resultar en sentimientos de inferioridad. En la atencin odontolgica, hay que asegurar que el nio tenga xito en metas realistas (pedir ayuda para sostener el eyector) reforzando los logros y

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

reconociendo la cooperacin. Para incentivar la productividad hay que dar la oportunidad para un objetivo posible, permitir ejercicios de independencia y responsabilidad y dar mayor apoyo cuando el nio parezca desalentado, ya sea para el cepillado o para soportar una sesin ms larga de odontologa restauradora. 5. Crisis de la adolescencia: Identidad v/s Confusin El odontopediatra tiene la oportunidad de ver la evolucin de su paciente como ser social. Lo central en la adolescencia es el desarrollo de una identidad que provea una base slida para la vida adulta, han desarrollado un sentido de individualidad desde la infancia, pero en esta etapa se observa un esfuerzo consciente para responder una difcil pregunta Quin soy?. La resolucin positiva de los conflictos anteriores sirve como fundamento en la bsqueda de identidad. La confianza ha preparado al nio para tener fe en personas e ideas, un sentido de autonoma, le da al adolescente el valor para decidir libremente sobre su propio estilo de vida, la iniciativa le ha permitido ensayar roles de adulto y el saberse competente y productivo, de creer en sus habilidades para hacer una contribucin valiosa a la sociedad.

El odontopediatra est inserto en el desarrollo de todas estas crisis, el conocerlas permite estar conciente de las demandas de cada una de ellas para servir de apoyo y ayuda.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

Las emociones en la infancia a) Miedo Los temores pueden ser racionales o irracionales, pero ambos se establecen en la experiencia del nio. Los ruidos fuertes y movimientos bruscos son experiencias que producen miedo, otro mecanismo es por imitacin del miedo adulto, de hermanos mayores o compaeros de juego. Las experiencias desagradables tambin son causa de miedo: mdicos, dentistas, hospitales, animales y gente extraa. Tambin puede generarse de situaciones experimentadas a travs del cine, televisin o narraciones. Los miedos en los nios dependen de la edad y estn condicionados por el cansancio, inseguridad, enfermedad y otras. Evolucin de los temores: - Primera infancia: Ruidos fuertes, movimientos bruscos, lugares y objetos extraos, lugares altos, soledad, dolor. - Perodo preescolar: Perodo mximo de miedos especficos: mdicos, dentistas, policas, el cuco, fantasmas. relacionados stos con la gran capacidad de imaginacin. - Perodo preescolar tardo: Oscuridad, quedarse solo, a lo imaginario y sobrenatural. - Perodo escolar: temor a lo imaginario, a los elementos naturales (truenos, rayos, tempestad). Temor al dao corporal, al ridculo, al fracaso, a la prdida de imagen y deterioro de la autoestima. En la consulta dental, muchos de los temores pueden estar presentes, por lo que es importante disminuir su capacidad de producir miedo al restarle la intensidad. Por ejemplo, los movimientos bruscos e inesperados producen miedo, y se disminuir su intensidad explicando lo que se va a hacer y hacerlo lento y calmadamente. El miedo estmulo se genera con lo nuevo o extrao, por lo que es aconsejable presentar a los nios los elementos de la consulta, equipos e instrumentos (eyectores, turbina, micromotor etc.). Los miedos a la odontologa disminuyen a medida que el nio se familiariza con las acciones del profesional. Los temores se van resolviendo con el apoyo del odontopediatra, su asistente y con la introduccin gradual, el control del temor permite mayor autonoma, alejando la ansiedad. Las formas de respuesta del miedo dependen del desarrollo emocional del nio y por lo tanto de la edad. En un nio menor de tres aos, la respuesta al miedo es el llanto, oculta la cara y se esconde tras de una persona u objeto hasta que el peligro pasa, o l lo crea as. El nio un poco mayor evita el llanto pero se defiende diciendo no o evitando las cosas que lo atemorizan. Otros se apartan de la situacin con rechazo que a veces se transforma en pataleta. Los ms tmidos lo demuestran retorcindose los dedos, mirando de reojo u ocultando la cara con los brazos.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

10

b) Ansiedad: La ansiedad es otra emocin frecuente de encontrar en los nios ms grandes, y obedece a causas ms imaginarias que reales, situaciones imaginadas que pueden representar amenaza a futuro. La ansiedad es un miedo subjetivo, es decir no est relacionada ni provocada por un estmulo directo. La respuesta a situaciones de ansiedad puede reconocerse como depresin, nerviosidad, irritabilidad; pero puede ocultarse tras fachadas ms difciles de reconocer, como por ejemplo, un nio fanfarrn y ruidoso, o aburrido e incmodo. En respuesta a la ansiedad el nio puede regresar a formas ms tempranas de conducta. c) Rabia: La rabia en la infancia constituye una reaccin emocional ms frecuente que el miedo, pues constituye una excelente forma para llamar la atencin y satisfacer deseos. Las situaciones que con mayor frecuencia producen rabia en los nios cuando se les impide el movimiento por terceros o por falta de habilidad. El bloqueo de actividades en progreso, el impedimento de planes, deseos y propsitos del nio son causa frecuente de rabia. El impedir que le nio se mueva durante la atencin dental, sujeto por manos adulta genera ira e indignacin que impedir la normal realizacin de tratamiento alguno. En nios de edad escolar, las comparaciones con quienes se portan mejor, o ser tratados como llorones o cobardes resulta en un alejamiento de la colaboracin, por rabia, manifiesta o no, violenta o no, pero en todo caso una barrera para la comprensin mutua. d) Cario: El cario es una relacin emocional dirigida hacia una persona, animal o cosa, que indica una consideracin especial, amistad y deseo de ayudar. El cario es demostrado de diferentes formas en las diferentes edades, jugando un rol importante el aprendizaje en la expresin de esta emocin, por la experiencia, establecindose una relacin recproca de empata con algunas personas significativas de su ambiente u objetos juguetes regalones, sustitutos de un ser humano.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

11

Con afecto se logra una mayor empata con los pequeos pacientes
Todos los nios necesitan afecto, en una forma apropiada a su fase de desarrollo, y el odontopediatra debe conocer cules son stas para lograr una mejor empata con su paciente. Los nios de 4-5 aos que estn en el proceso de individualizacin y de ser reconocidos como personas diferentes, agradecen la demostracin de inters por sus actividades, su vestimenta y su apariencia. El nio mayor de 6 aos no acepta, por lo general, las expresiones exageradas de cario, incluso en su vocabulario expresa su cario y admiracin sobriamente. Ms bien, busca aprobacin o aceptacin de su manera de actuar, y el elogio es un estmulo necesario a quin est en el proceso de hacer cosas por s mismo. El llanto La primera forma de comunicacin del malestar de cualquier orden es el llanto. A esta forma de expresin recurren los nios con frecuencia ante situaciones de miedo, ansiedad y dolor. Los llantos pueden ser de cuatro tipos: - Llanto obstinado: Llanto fuerte, con gritos, rdenes y amenazas. Conducta agresiva tipo pataleta. - Llanto atemorizado: Muchas lgrimas, quejas, vocalizacin lastimera, solicitudes de llamar a la mam, evitacin del contacto visual con el dentista. - Llanto herido: Poco volumen, casi inaudible, respiracin alterada y extremidades tensas. - Llanto compensador: Emisin de sonidos que sirven al nio para neutralizar los ruidos de los instrumentos o equipos del dentista.
Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

12

La actitud del odontlogo debe ser diferente ante estos distintos llantos, ya que son provocados por distintas causas. El llanto obstinado debe ser manejado con una actitud firme, desde el control por medio de la voz, en una instruccin clara, hasta la restriccin fsica. El llanto atemorizado, demanda comprensin y apoyo, explicaciones tcnicas simples (decir- mostrar- hacer) y realizar acciones cortas y no traumticas para que el paciente tome contacto gradual con la situacin (siempre comenzar por las acciones ms simples a las ms complejas). El llanto herido representa un error del odontlogo ya que est provocando dolor a su paciente. Esta situacin debe ser controlada de inmediato. El dolor es el peor recuerdo que un paciente tiene de la atencin dental y ser lo que gatille reacciones negativas y en ocasiones imposibilidad de atenderlo en sesiones futuras. El llanto compensador puede ser disminuido solicitando al paciente que trate de evitarlo.

Es importante notar todas las emociones en la expresin de los nios.


Los odontlogos no entrenados, manifiestan un alto grado de stress ante la resistencia a la atencin, pequeas muestras de llanto, a movimientos agresivos y gritos y tomar una actitud negativa en relacin a comentarios despectivos y restriccin, que generalmente perjudican an ms la mala conducta y que en muchas ocasiones hacen fracasar definitivamente el intento de tratamiento odontolgico.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

13

Manejo del paciente infantil en la atencin dental El xito en el tratamiento de los nios est relacionado con el conocimiento, por parte del odontopediatra, de sus caractersticas psicolgicas y necesidades particulares. Mientras mayor sea este conocimiento, mayores son las posibilidades de tener buenos resultados en relacin a: predecir la conducta del nio ante la situacin clnica, manejar adecuadamente problemas conductuales y en aquellos pacientes que han sido anteriormente tratados en forma inadecuada, tener la habilidad para explicar, revertir y modificar las circunstancias que motivaron el mal comportamiento. Una de las reas que proveen mayor recompensa en odontologa es el manejo exitoso de un nio, ya que la primera experiencia de stos deja a menudo una impresin imborrable. El momento ms adecuado para elaborar una imagen adecuada de la odontologa, es la infancia, cuando es posible reducir los sentimientos negativos, formando la base para futuras interacciones siempre positivas. Evaluacin mutua: Mientras el dentista est evaluando al nio, ste lo evala a l (ella) y tambin el ambiente de la consulta y de la sala de espera. El nio est atento a todo lo que sucede a su alrededor, es por eso que hay que ser muy cuidadoso el la actitud y el vocabulario usado (tanto por el odontopediatra como por su asistente). Hay una interaccin entre el nio, sus padres, el dentista, la asistente y el ambiente odontolgico que provee fuentes de aceptacin o de rechazo que deben ser reconocidas y utilizadas para hacer lo ms agradable posible la primera visita. Comunicacin: Hay muchos modos de comunicacin entre el nio y el odontopediatra, adems de los verbales. Los nios son hbiles en detectar expresiones faciales, gestos y movimientos, es la expresin no verbal que es un tipo de comunicacin a veces ms intensa que la verbal. Las palabras son importantes pero lo son an ms el tono y la calidad. El ambiente y las personas que estn presentes en el consultorio son la primera impresin que recibe el nio; es importante adecuar la sala de espera y seleccionar cuidadosamente a las asistentes. No es difcil acondicionar, an con pocos recursos, la sala de espera con objetos de inters para los nios (puzzles, revistas, hojas para pintar, lpices).

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

14

Una sala de espera entretenida hace ms grato el momento antes de ser atendido.
En nios menores de 3 aos es importante la presencia de la madre en la consulta pues a esa edad todava son uno solo con su madre, y separarlo de ella le produce ansiedad interferira con la adecuada cooperacin que se requiere de l. Desde la perspectiva del nio pequeo, no hay ningn incentivo para cooperar o exponerse a situaciones de aspecto peligroso. Si tuviera que elegir, no elegira ser separado de su madre, someterse contento a la anestesia local, o abandonar sus juegos o programas favoritos de televisin para ir al dentista. Los nios muy pequeos tienen un estrecho margen de atencin y su seguridad y autoestima dejan poco margen al profesional para lograr pequeos cambios y aceptacin del tratamiento. Presencia de los Padres En nios mayores de 3 aos, la presencia de la madre en las sesiones posteriores a la primera consulta podra no ser de mucha utilidad por diferentes razones: para el dentista podra ser motivo de tensin la presencia de los padres durante el tratamiento, sobretodo en acciones complejas como la anestesia, extracciones etc. La presencia de los padres interfiere tambin con el rapport entre el nio y el odontopediatra. Entendiendo el rapport como una forma compleja de comunicacin, verbal y psicolgica que establece una corriente activa entre el nio y el odontopediatra. Algunos padres desean acompaar al nio, tomndole la mano, repitiendo las instrucciones dadas por el dentista, o aadiendo instrucciones propias o consolando al nio generalmente con ideas errneas sobre los propsitos del profesional. El padre o la madre se transforman en observadores activos, recibiendo el nio una multitud confusa de instrucciones que perjudica la adaptacin. En ciertas circunstancias se permite la presencia de los padres pero con instrucciones claras de ser observadores pasivos (leyendo o mirando por la ventana) y ubicados generalmente fuera de la vista del nio. 15

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

El aspecto positivo de la presencia de los padres sera que ellos son los ms interesados en solucionar los problemas odontolgicos de sus hijos y que sera la atencin dental una instancia interesante para la educacin simultnea del nio y su familia. La primera consulta es de vital importancia para el pequeo paciente y es de responsabilidad del odontopediatra captar todos los mensajes verbales y psicolgicos enviados por el nio, enviando como respuesta, siempre mensajes positivos y valorando y reforzando positivamente cada logro que del nio se reciba.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

16

Principios en la relacin con el paciente infantil Conocimiento de la experiencia del nio: Generalmente en las primeras sesiones el odontlogo est ms preocupado de comunicar al nio lo que hay que hacer para que la atencin sea exitosa, que apreciar los sentimientos de ste, que generalmente est temeroso y aprensivo. A los nios ms pequeos se les debe pedir que comenten sus temores. Si el nio se ve contento, hay que resaltar esa emocin, pero si est ansioso hay que hacerle saber que lo vemos preocupado y que entendemos que l estara mejor en su casa que hacindose un tratamiento en nuestra consulta. El nio capta que el odontlogo entiende cmo l se siente. El comportamiento emptico, es la habilidad del odontlogo para ponerse en el lugar del nio (s cmo te sientes., s que tienes miedo), hay que centrarse en los sentimientos del nio y ser emptico en forma permanente, esto reduce notoriamente la ansiedad. Uso de la imaginacin y la fantasa: Es el decir a un nio que no quiere ser atendido, que al odontlogo le encantara no tener que hacerle nada, que sera mejor que estuviera jugando con sus amigos que en la consulta dental, y que sera fantstico poder eliminar todos sus problemas con slo desearlo, no tener que hacer cosas que no nos gustan. Esto comunica la comprensin del odontlogo, a pesar de no poder acceder a evitar la experiencia. Se le da al nio en fantasa lo que no puede drsele en realidad. Respeto a la dignidad del nio: Deben ser de rutina las muestras de cortesa, solicitar por favor, ayudarlo a bajar del silln, llamarlo por su nombre y permitirle expresar sus opiniones y sentimientos. El nio aprecia el respeto y se esfuerza por no perder esta relacin. El elogio Nuestra cultura est condicionada contra el elogio directo y hay una presin por ser modesto en la expresin de realizaciones y auto imagen. El elogio directo puede no gustarle al nio y confundirlo, es mejor describir su conducta para que l saque sus propias conclusiones: hoy me has ayudado mucho, te agradezco que te hayas portado tan bien. A los padres se les pide con anterioridad una conducta natural y sobria al recibir al nio en la sala de espera, pues si es recibido con abrazos y besos efusivos como si hubiera escapado ileso de una situacin de alto riesgo, es probable que intuya que la relacin con el dentista tiene un elevado grado de peligrosidad, y presente una conducta inapropiada en sesiones siguientes. Los padres pueden pasar a ver al nio en la mitad de una sesin, cuando el nio est tranquilo, disminuye la ansiedad de los padres (ven que el nio est cmodo y no soporta sacrificio sobrehumano) y entonces se hace menos probable que lo reciban en la sala de espera como un prisionero de guerra de vuelta en casa.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

17

Presentacin de opciones: El presentar opciones permite al nio un cierto grado de control sobre el tratamiento (descansar un minuto..o continuar; examinar la arcada superior o la inferior) esto permite al paciente participar activamente en la secuencia de las acciones, se afirma as la confianza del nio y se hace partcipe del tratamiento, y entiende que el xito de ste necesita de la participacin de l y del odontlogo. Evaluacin de resultados: El dentista debe buscar la manera de agradecer y felicitar, los nios estn acostumbrados a que se reconozcan sus errores y ser castigados por ellos, el ser felicitados y ser reconocida su cooperacin, es rpidamente recompensada con el reconocimiento e inteligencia del nio. Informacin: Para los nios, la experiencia en el dentista representa un universo absolutamente nuevo y generalmente amenazante, por lo mismo, los sentimientos de curiosidad y temor son los que mayormente aparecen. Este conflicto se puede resolver fcilmente si el odontlogo informa al paciente el propsito del tratamiento, el uso de instrumental y el funcionamiento de los aparatos. La informacin debe ser verdadera, concreta y sencilla, enmarcada siempre en relacin al grado de desarrollo emocional y la edad del paciente. Sentimientos autnticos: Los nios necesitan ser queridos y saberlo: el sentimiento del adulto debe ser autntico, ya que los nios perciben rpidamente la insinceridad. Los nios perciben el lenguaje no hablado y cuando captan que no hay simpata y no hay autenticidad, las tcnicas fallan. Reglas del juego: El establecer en las primeras sesiones las reglas del juego, en forma clara y amistosa, permite que el paciente tenga claro lo que se espera de l y cules son las normas y modalidades durante las sesiones de tratamiento. Se establecen rutinas que hay que mantener y ante algn cambio, avisarlo para que el nio est preparado de antemano. Hay que dejar muy claro cules conductas son permisibles y cules son inaceptables, y cules son los rangos de expresin de emociones que se permiten (aqu no se grita). En sus hogares existe muchas veces un criterio ambiguo de correccin o incorreccin, dependiendo del clima del momento, esto no debe suceder en la consulta.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

18

Factores que influyen en el comportamiento 1. Tipo de padres 2. Compaeros de colegio y grupo de amigos. 3. Antecedentes mdico-dentales. 1. Tipo de padres Sobreafecto : Generalmente corresponde a nios cuyos padres los han tenido a una edad avanzada, son hijos nicos o los ms pequeos de la casa. No tiene claro cul es su lugar en la sociedad, en la escuela o en el hogar. Se cobijan detrs de un adulto y les impiden que los dejen o que les suelten la mano. Sobreproteccin: Se da en nios cuyas madres no permiten que interacte con sus pares sino que viven pendientes de ellas monopolizar el tiempo del hijo (para que no se ensucie). Los nios en la consulta aparecen autoritarios y tratan de controlar todas las situaciones, tratando de guiar al odontlogo en lo que hay que hacer. Sobreindulgencia: Son nios a los cules no se les niega nada (padres que pasaron dificultades cuando eran nios y no quieren repetir esa historia, o adultos que tienen a los nios por tiempo corto y no quieren tener mayores problemas. De esto resulta un nio exigente, con el cul es difcil llegar a una acuerdo a menos que se haga lo que l quiere, aparecen las rabietas y los llantos. Sobreansiedad: Son nios de familias donde han ocurridos muertes, o son hijos que ha costado mucho tener; son sobreprotegidos y se les entrega un sobreafecto, lo que los convierte en nios que no pueden tomar decisiones, tmidos y cobardes, sobretodo ante situaciones nuevas. Son nios que ante una lluvia fro....suspenden el tratamiento. Sobreautoridad: Los padres autoritarios tratan de modelar en sus hijos ciertos comportamientos que a ellos les parecen correctos, para lograr esto se impone a veces una disciplina que es severa, inflexible y a veces cruel. Esto produce en el nio negativismo, inseguridad y pasividad. El dentista podra seguir el rol del padre o la madre y ser autoritario, pero sera recomendable permitir que el nio exprese sus sentimientos y temores para poder gradualmente introducirlo al tratamiento odontolgico. Falta de afecto: La indiferencia de los padres, que se resume en el poco afecto que los nios reciben, puede deberse a que los padres no disponen del tiempo necesario para dedicarles, por incompatibilidad del padre con la madre o cuando el nio no ha sido deseado. En estos casos los nios aparecen tmidos y retrados, y en ocasiones aparecen llantos, onicofagia o succiones para llamar la atencin. Con afecto el profesional y la asistente pueden lograr que este nio sea un excelente paciente. Rechazo: Por las causas anteriores y adems por mala situacin econmica, inmadurez o celos, los padres mantienen hacia el nio una actitud de crtica , rechazo, castigo y de disciplina exagerada e inconstante. Esto da como resultado un nio desobediente, que pretende tener una capacidad de mando que no existe, pataletero, mentiroso e incluso a veces ladrn.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

19

Este nio necesita mucho afecto, pero no lo sabe entregar puesto que el ambiente le ha enseado a protegerse. 2. Influencia del colegio: Los nios que asisten al jardn infantil son en general ms fciles de tratar que los que no han asistido. En general, la imagen del dentista para el preescolar, si existe, es positiva. No ocurre lo mismo con los nios durante la educacin bsica, donde la experiencia de muchos ha sido por consultas de urgencia, extracciones derivadas por el ortodoncista, acciones que son descritas exageradamente y con detalles escalofriantes , que son escuchadas atentamente por el auditorio. 3. Antecedentes mdico-dentales: Los antecedentes mdico-dentales son de importancia en la atencin del nio; el saber la experiencia que ha tenido con otro odontlogo, si ha acompaado a los padres a la consulta dental, si ha sido hospitalizado y cmo fue esa experiencia. Es importante tenerlo claro como antecedente, para reforzar o para cambiar la experiencia anterior. Tipos de comportamiento Cooperadores: Generalmente los pacientes se ubican en este grupo, relajados, con un temor mnimo, en ocasiones incluso entusiastas, y establecen con el odontlogo una rpida y agradable comunicacin. El paciente cooperador puede ser atendido en forma rpida y eficiente. Falta de capacidad de cooperacin: En este grupo se ubican aquellos pacientes muy pequeos o aquellos nios que tienen deficiencia mental. Cooperadores potenciales: Este grupo lo componen los nios problema. Su conducta no es cooperadora, pero puede ser modificada favorablemente. Existen varios tipos de pacientes en los cuales se requiere de un manejo especial para lograr su colaboracin y su buena conducta. a) Conducta incontrolada: Esta reaccin se da generalmente en nios pequeos entre 3 y 6 aos. Se refiere a que el nio reacciona con una pataleta, con llanto fuerte, movimientos bruscos de brazos y piernas, se tira al suelo. Esta reaccin se genera generalmente en la sala de espera y es necesario que el nio sea sacado de all porque se puede generar una reaccin en cadena y contagiar con la angustia y la ansiedad a otros nios que esperan.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

20

Es tambin necesario detener los movimientos bruscos pues el nio puede hacerse dao o daar el equipo y finalmente hay que tratar de lograr una va de comunicacin, ya que si esta no se logra es imposible explicar los procedimientos. b) Conducta desafiante: Esta reaccin se ve en nios mayores, en edad escolar. El nio desafa la autoridad del odontlogo, con expresiones como el no quiero, ndate. Generalmente tambin actan as en sus casas. Se necesita una actitud firme y clara por parte del odontlogo y muchas veces los cambios son impresionantes. Hay que rescatar el valor del nio en el desafiar al odontlogo y redirigirlo hacia las necesidades del tratamiento odontolgico. c) Resistencia pasiva: Se ve con mayor frecuencia en nios mayores (adolescentes), si son forzados a asistir a la consulta, reaccionan sentndose tensos y con la boca cerrada, evitando la mirada y rehusndose a hablar y cooperar. Hay que tratar de encontrar una va de comunicacin reconociendo las causas, hay que tratar de negociar la situacin.

Nios mayores demuestran de forma diferente sus emociones.


d) Timidez: Esta es una forma de negativismo leve pero si es mal manejada puede llegar a convertirse en una conducta incontrolable. Los pacientes se esconden detrs de la mam, la expresin facial a veces muestra gestos de autodefensa y otras veces de aguantar las lgrimas. El paciente tmido es un paciente generador de miedo al odontlogo. Es por esto que el dentista debe darle seguridad, explicando en reiteradas ocasiones lo que se le va a hacer y cumpliendo lo dicho. Hay que explicarle varias veces porque cuando estn ansiosos por el miedo, las explicaciones a veces no son ni siquiera escuchadas. e) Cooperador tenso: Estos nios aceptan el tratamiento pero se evidencian signos de tensin: sigue los movimientos del dentista con los ojos. Les tiembla la voz, le transpiran las manos. Si el odontlogo no se da cuenta de esta situacin, el nio cooperar pero se llevar una mala imagen del dentista en relacin a su sensibilidad y su empata.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

21

La experiencia odontolgica es un proceso de Enseanza - Aprendizaje Para sobrevivir, tanto el hombre como los animales inferiores deben adaptarse a los cambios continuos de su entorno. Una de las formas de adaptacin es el aprendizaje, o sea la adquisicin de reacciones con formas de conducta que evolucionan en relacin con los cambios de estimulacin. El proceso de aprendizaje se produce voluntaria o involuntariamente, con enseanza dirigida o sin ella. El odontlogo espera que el nio se comporte de una manera tal que permita la realizacin del tratamiento, esta conducta estable durante el tratamiento depende del aprendizaje que el nio realice durante las sesiones. Si la conducta es inadecuada, el odontlogo espera que cambie, y ese cambio tambin es un aprendizaje. En el aprendizaje se distinguen tres fases: motivacin, ensayo y error y seleccin. La motivacin sostenida, conduce al ensayo y error, y el individuo intenta varias maneras de solucionar el conflicto, algunas les sern tiles y otras no. La evaluacin crtica del ensayo y error conduce a seleccionar finalmente la conducta que con mayor frecuencia logre el objetivo motivante. La conducta se hace cada vez ms precisa y se van eliminando incluso los pequeos errores como la perturbacin emocional de los primeros intentos. Esto es el aprendizaje, que puede ser rpido o lento, dependiendo de la motivacin, la dificultad de la tarea y del desarrollo sicosomtico del organismo que aprende. La respuesta que se aprende demuestra la compleja relacin entre la motivacin y las emociones. Por ejemplo: para sacar galletas, algunos nios aprenden a subir a una silla, otros gritan para que se las pasen y otros esperar pacientemente a que sean repartidas. En odontologa ocurre lo mismo, algunos nios aprenden a tolerar las acciones necesarias para realizar el tratamiento y otros a como hacer para evitarlas . El odontlogo debe conocer algunas formas para controlar conductas motivadas por emociones como el miedo, frustracin, angustia, preocupacin, ansiedad. Control del miedo y la ansiedad: La ansiedad y el miedo son diferentes, el miedo tiene una razn concreta y definible, en cambio la ansiedad es una sensacin indefinible de amenaza inminente de origen desconocido y que demanda una accin urgente, pero que, sin embargo, el individuo es incapaz de actuar en ningn sentido. El miedo es comn en los preescolares, en la medida que el nio se desarrolla sicolgicamente, empieza a aparecer la ansiedad. Para disminuir la ansiedad, sin considerar los factores causales, las tcnicas de distraer la atencin usando msica o hablndole al nio han dado buenos resultados (audioanalgesia). La ansiedad se considera actualmente como una reaccin normal en el nio frente a la situacin odontolgica, con la capacidad dual, de alertar y de motivar. Ansiedad y temor son respuestas esperadas ante una situacin extraa, con un adulto desconocido situado sobre su altura y con instrumentos de aspecto peligroso. Si la ansiedad es mucha, el paciente puede convertirse en un paciente problemtico

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

22

de atender, pero si la ansiedad no existe, se traduce en indiferencia y las acciones del odontlogo no tienen ningn sentido para el paciente, ya que la justa cuota de ansiedad tiene un valor de proteccin y motivacin. Esto queda reflejado tambin en el estudiante, que al tener un nivel ptimo de ansiedad, le produce la motivacin necesaria para rendir con eficiencia. Si la ansiedad es muy alta o muy baja, el rendimiento se deteriora. El odontlogo debe entonces, educara al paciente infantil a manejar su ansiedad. El odontlogo debe conocer los momentos que generar mayor ansiedad y reducirlos: el lavarse las manos, encender la lmpara, hablar con la asistente, movimientos de instrumental etc. Por lo que se recomienda tener todo preparado antes de llamar al nio y concentrarse el la relacin con el pequeo paciente una vez que ha entrado. Uno de los principios bsicos del aprendizaje es que cada uno aprende de su experiencia, y los nios frente a la misma situacin odontolgica reaccionan algunos tranquilos, otros hablan y se mueven, otros lloran... lo que est sucediendo es la conducta frente a un estado emocional, y si el nio las utiliza es porque le resultan para l. El problema no es la ansiedad, sino el aprender estrategias no correctas para manejarla. Hay odontlogos que usan estrategias no deseables para manejas la ansiedad, como es el persuadir al nio que la tcnica anestsica es indolora, si no resulta indolora, el nio concluye que el dentista es insensible o mentiroso. Otra estrategia no deseable del odontlogo es permitir que el nio deje la consulta con la impresin que no fue bueno o valiente; el nio puede desarrollar una actitud negativa en el sentido de sentir que no es capaz de enfrentar situaciones nuevas y frustrarse. Lo ms perjudicial, sin embargo, es creer que la premedicacin de un nio soluciona estos problemas. Aparte del riesgo fsico para el nio que implica la medicacin con frmacos tranquilizantes; el nio con sedacin no est en condiciones de aprender de su experiencia; el problema no se soluciona, slo se posterga, y el nio aprende una disposicin a evitar situaciones ansiognicas con depresores artificiales. Los pocos casos que requieren el apoyo de drogas, son en nios muy pequeos o aquellos con dficit mentales y fsicos.

Se puede lograr an en nios pequeos una participacin activa en su tratamiento.


En la adquisicin de una conducta positiva existen dos situaciones: la primera es facilitar la adquisicin de una conducta que el individuo no posee, mediante
Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

23

enseanza-aprendizaje; y la segunda, modificar una conducta adquirida, pero inadecuada, en cuyo caso antes del nuevo aprendizaje existe una fase previa de extincin de la conducta inadecuada. Existen mecanismos generales de control de aprendizaje y algunos de ellos son muy utilizados en la clnica odontolgica. a) Expectativas, prejuicios o imagen previa. Segn este principio el aprendizaje de una determinada experiencia est influenciado por el concepto previo que de ella se tenga. Es importa para los nios las experiencias previas de sus padres, hermanos y pares en la consulta odontolgica. Un prejuicio puede afectar adversariamente la conducta. Si el odontlogo conoce de antemano que el nio tiene una imagen desfavorable de la odontologa, puede contraponer nuevas expectativas. El decir en estos casos al nio que ser un procedimiento indoloro, generalmente no resulta. Da mejores resultados el explicar al nio que a pesar que ciertas acciones pueden provocar molestias, el odontlogo lo ayudar a manejar su miedo y ansiedad, y se recomienda empezar por una serie de procedimientos indoloros que le refuerzan al nio que el dentista est preocupado por l y lo ayudan a controlar la ansiedad. El nio al saberse escuchado y comprendido en sus sentimientos, crea una situacin completamente diferente a la que l crea iba a suceder. A veces es recomendable conversar primero con los padres. b) Modelado Los nios tambin aprender por imitacin de un modelo. El nio copia la actitud del modelo, sobretodo cuando el imitador est asustado, ansioso o frustrado, y el modelo parece tener resueltos esos conflictos y controla la situacin con tranquilidad. El aprendizaje por modelacin permite adaptar conductas mediante observacin. La actitud del dentista tambin es importante pues, una actitud tranquila y calmada elimina del ambiente modelos negativos. La seguridad en s mismo de los dentistas es tambin un modelo positivo para su paciente, ya que los nios son ms sensibles en la percepcin de la ansiedad del dentista, que a la inversa. Los nios, en general, reaccionan a un rango ms amplio de claves o seas, corporales y faciales. Una madre atemorizada e interceptora confunde al nio y lo carga de miedo y ansiedad.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

24

El modelado es un arma importante y entretenida en la adaptacin del paciente.


c) Asociacin El aprendizaje por asociacin es el condicionamiento clsico descrito por Pavlov. Estmulo no-condicionado: respuesta no-condicionada Ej: alimento..salivacin Si se agrega una nueva situacin a la presentacin del alimento, esta situacin puede desencadenar una respuesta, condicionada al aprendizaje. Ej: alimento + campanilla Secrecin salival (repeticin de la situacin) Campanillasecrecin salival. Se produce aprendizaje por asociacin. Si el nio sufre dolor en la consulta, podr asociar la situacin consulta con respuestas condicionadas a la experiencia traumtica. La sola presencia de la situacin ser suficiente para provocar los sntomas de ansiedad y temor, que originalmente fueron repuestas al dolor. Mediante la generalizacin, se puede aprender a reaccionar a muchos otros estmulos cuando hubo consecuencias desagradables. Ej. El adulto que generaliza su temor al delantal blanco, olores o ruidos propios del tratamiento odontolgico. Se puede extinguir la asociacin y disminuir la generalizacin. En el proceso de extincin se trata de presentar la nueva situacin, sin la antigua. Hay nios que le temen a la vibracin o al ruido de la turbina; al presentar estos estmulos sin la consecuencia dolorosa, se puede extinguir la asociacin. Es por eso que el uso de la escobilla de profilaxis sobre la ua del nio o sobre la corona de un diente, reduce la ansiedad antes de realizar otro procedimiento operatorio. Otro ejemplo de lo mismo es explicar y mostrar porqu suena la turbina, asociando el ruido a la salida del agua, y no al movimiento rotatorio de la fresa para perforar el diente. Se trata de que el nio no experimente temor ante situaciones que no implican molestias.

c)

Refuerzo

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

25

Este mecanismo de aprendizaje est basado en que las conductas del hombre son influidas por sus consecuencias. Si el resultado de una actividad es positivo (recompensa) la conducta ser repetida (reforzada), Si el resultado es negativo, la conducta pierde fuerza o se extingue. Para aumentar o consolidar respuestas correctas, es necesario premiar o recompensar. El odontlogo debe recompensar las conductas positivas del nio y evitar recompensar aquellas negativas. El refuerzo social es el ms empleado, y el elogio el ms frecuente. Qu se elogia? Se debe elogiar cualquier conducta correcta que se quiere observar nuevamente. Cmo elogiar? Son instrucciones simples, precisas y claras o dar atencin positiva (contacto visual, contacto afectuoso fsico, palabras agradables). No destruir el elogio positivo aadiendo crtica despus del elogio. Cundo elogiar? Ideal inmediatamente, para lograr el mximo efecto; si no es posible, el elogio atrasado tambin es efectivo. Se debe elogiar cada vez que ocurra la conducta, ya que la consistencia es muy importante. Una vez establecida la conducta, el elogio puede ser intermitente (un elogio, como mnimo cada cinco conductas positivas). La recompensa intermitente o parcial tiene una gran fuerza. La obtencin de una recompensa, con un cierto ritmo impredecible, explica la dificultad de eliminar el hbito de un jugador compulsivo. El no reforzar una conducta indeseable, es importante: si pensamos que dejar la consulta es la recompensa ms poderosa que un nio puede recibir, la salida de ella debe ser bajo ciertas condiciones. El nio tiene varios mtodos para tratar de salir de la consulta o terminar una situacin adversa: agresin, resistencia, llanto etc. Si alguno de ellos resulta, aunque sea momentneamente, ha aprendido una manera disfuncional para manejar su miedo y su ansiedad.

Tratar de que el comportamiento sea el correcto asegura un ambiente tranquilo de trabajo


El nio dejar de oponer resistencia injustificada si sus mtodos no dan resultado, si no son reforzados. 26

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

Una tcnica basada en este principio es ignorar la situacin. Qu se ignora? Conductas inadecuadas pero tolerables, tcnicas dilatorias, evitacin o demora del tratamiento, ruidos, interrupciones, solicitudes, rdenes. Cmo ignorar? No responder en absoluto, ser firme y continuar ignorando al nio y elogiar el primer signo de conducta deseada. El nio puede acelerar y aumentar las conductas inadecuadas antes de cooperar. Existen, s, conductas ms complejas como el rechazo franco y el descontrol en forma de llanto obstinado o pataleta.. Se describen para estos casos diversas tcnicas bajo el ttulo de restriccin fsica. El objetivo es la terminacin de la conducta intolerable, o por lo menos disminuirla ya que estas condiciones imposibilitan cualquier forma de examen y de comunicacin. El proceso se inicia con una orden perentoria de cese; si el resultado es bueno, el episodio se da por terminado y se refuerzan conductas positivas

Presentacin de conducta intolerable Orden especfica Cese Elogio, olvido Conducta contina Advertencia Cese Elogio, olvido Conducta contina Restriccin conducta terminada Asunto olvidado - No amenazar - No recriminar - No aconsejar - Elogiar - Reforzar d) Restriccin fsica La restriccin fsica, entre las cuales se encuentra la mano sobre la boca, tiene indicaciones bien precisas. El paciente debe tener entre 3 y 6 aos, sano y de desarrollo psicolgico normal. Su conducta es solamente una respuesta desproporcionada por un inmanejable aumento de la ansiedad y el miedo. El odontlogo debe utilizar este mtodo slo en ocasiones muy precisas y el consentimiento de los padres es un punto importante de tener en cuenta. El profesional no debe involucrarse emocionalmente; as, cuando el nio reaccione positivamente, se siga con el tratamiento sin mayores dificultades.
Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

27

En la restriccin fsica es importante tener claro que quizs el mal comportamiento sea un mecanismo muy utilizado por el nio para resolver sus problemas en casa; si se usa con mucha frecuencia la restriccin fsica y no se observar cambios, quizs no est dando resultado y hay que cambiar estrategia. Hay que elogiar siempre las buenas conductas y nunca amenazar (djateo si no). El objetivo final de la restriccin fsica es no tener que utilizarla. Causas de mala conducta Hay una serie de situaciones que por causa del odontlogo pueden producir comportamientos desfavorables:

a)

Si se crea una adecuada comunicacin entre el nio y el odontlogo, se reducen considerablemente los sentimientos de miedo y ansiedad. Que el dentista reconozca el apoyo y la ayuda de su pequeo paciente, va desarrollando un aumento de la seguridad del nio y crea una comunicacin abierta y efectiva que facilita las cosas para el dentista y el paciente.

Uso inadecuado e inefectivo de la comunicacin

Una adecuada comunicacin aumenta la seguridad y cooperacin del paciente.


Evitar las palabras que evoquen miedo, no amenazar ni realizar presiones psicolgicas. Si el profesional se frustra con el comportamiento del nio y pierde el control es nefasto para la comunicacin. Hay que reconocer y enfrentar los sentimientos del nio, y a partir de esa realidad, intentar procedimientos graduales con la participacin del paciente. Demostrar afecto y apoyo mediante contacto fsico adecuado para la edad, condicin y gnero del nio, constituyen un excelente apoyo para su buen comportamiento.

b)

Los nios muy pequeos tienen poco margen de tolerancia y concentracin. Hay que reconocer esta realidad y planificar los objetivos inmediatos bajo este punto de vista y no pronosticar una cooperacin no acorde a la edad.

No reconocer posible rechazo

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

28

c)

El odontlogo debe saber planificar y fraccionar el tratamiento acorde con la edad y potencial de cooperacin del nio, en ocasiones dejando algunos procedimientos para etapas posteriores, esperando mayor desarrollo de su pequeo paciente. Se debe tratar que las sesiones de tratamiento transcurran en un ambiente grato y relajado y ponerse las metas realistas.

Proponer propsitos muy ambicioso en una sesin

d)

Descuidar estos aspectos desencadena comportamientos no deseados. El control de la ansiedad y sobretodo del dolor, son aspectos fundamentales para no crear respuestas condicionadas en las sesiones posteriores.

Necesidad de control del dolor y la ansiedad.

e)

En los nios ms pequeos, la presencia de la madre les brinda seguridad y tranquilidad. En los nios ms grandes, la presencia de la madre a veces resulta contraproducente, si sta es ansiosa o interrumpe la comunicacin con sus opiniones y sus aprensiones. La ausencia de la madre o los padres en la consulta permiten generalmente una mejor comunicacin entre el odontlogo y el nio, pero esto debe ser manejado en forma flexible, analizando cada caso en particular.

Separacin de la madre

f)

Las tcnicas como control de la voz (modulacin intencionada para ordenar la atencin de un nio) o la tcnica de mano sobre la boca, deben ser usadas en muy pocos casos y con indicaciones muy precisas. La utilizacin incorrecta y abusiva de estas tcnicas daa significativamente la relacin con el paciente. Estas mismas, bien aplicadas, ofrecen amplias posibilidades de un vuelco muy positivo en el comportamiento futuro del paciente infantil.

Uso inapropiado de tcnicas de restriccin

g)

El odontlogo debe ser hbil. Si no se est capacitado para realizar las acciones con rapidez, eficiencia, delicadeza y calidad, hay molestias indebidas y tiempos innecesarios. El tener habilidad y psicologa para la atencin de nios disminuye los problemas de comportamiento.

Falta de capacidad tcnica

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

29

FACULTAD DE ODONTOLOGA OFICINA DE EXTENSIN

CURSO DE FORMACIN DE AUXILIARES PARAMDICO DE ODONTOLOGA

ASIGNATURA
Parte 2: Desarrollo de la Denticin Profesora Dra. Sandra Mezzano Pndola

ODONTOPEDIATRA

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

30

DESARROLLO DE LA DENTICIN El desarrollo de la denticin ha ido acompaando las diversas etapas del desarrollo craneofacial desde el perodo intrauterino, el las tempranas fases de la organognesis. El desarrollo del diente implica muchos procesos biolgicos complejos que culminan con la aparicin del diente en boca. Hay varias etapas en la formacin de los dientes y son las siguientes: Iniciacin Proliferacin Histodiferenciacin Morfodiferenciacin Aposicin Calcificacin Erupcin Iniciacin La formacin de la denticin temporal se inicia entre la 6 y la 8 semanas de vida intrauterina. Los dientes permanentes de reemplazo comienzan su formacin en la semana 20 de vida intrauterina y continan hasta los 10 meses de vida. Los molares permanentes de reemplazo comienzan su formacin en la semana 20 de vida intrauterina (primer molar permanente) y ms tarde en el 4to. o 5to. ao de vida (para los segundos y terceros molares definitivos) Proliferacin En este perodo crece el brote formador del diente, ya se identifican aqu microscpicamente todos los elementos formativos del diente y de sus tejidos de sostn. Histo-Morfodiferenciacin En este perodo de crecimiento la masa formadora de diente se va diferenciando y se transforma en componentes morfolgicamente distintos para crear los diferentes dientes y las diferentes estructuras que encontramos en ellos. Aposicin Calcificacin En este perodo comienza a formarse la dentina y el esmalte. Las clulas formadoras de dentina se llaman odontoblastos, van formando la matriz dentinaria y se van desplazando hacia el centro dejando atrs una prolongacin alrededor de la cual se forma la dentina, de esta manera se establece el carcter tubular de la dentina. La formacin de la dentina se inicia en cspides y bordes y avanza hacia el cuello. Despus de haber comenzado la formacin de la dentina, se diferencian una clulas que se llaman ameloblastos y que van formando el esmalte. No se forma esmalte si no se ha comenzado primero la formacin de dentina.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

31

Erupcin -Formacin de la raz La raz del diente est compuesta por dentina. La formacin de la raz se inicia una vez terminada la corona, y est a cargo de odontoblastos que se ubican en una doble capa de clulas llamada Vaina de Hertwig. Se va formando dentina, estimulada tambin por la presin que ejerce la pulpa y as se va elongando la raz y el diente comienza a erupcionar hasta que toma su posicin final en boca. La formacin total de la raz finaliza varios aos despus de que el diente ha hecho su aparicin en boca. La erupcin es, entonces, el movimiento de los dientes a travs del hueso y la mucosa que los cubre, hasta emerger y funcionar en la cavidad bucal. El ser humano posee dos generaciones de dientes: - la primera, la de los dientes temporales, que incluye 20 dientes, 10 superiores y 10 inferiores. Cinco dientes en cada lado de la mandbula y el maxilar superior: dos incisivos, un canino y dos molares. (ver fig 1.) Posteriormente estos dientes temporales son sustituidos por dientes definitivos. - La segunda , la permanente son 32 dientes, 16 en cada maxilar. (ver fig. 2) Tanto en el maxilar superior como en el inferior, los dientes de ambos tipos de denticin se unen formando los arcos dentarios, en los cuales se disponen en forma continua, a partir de la lnea media, incisivos y caninos, premolares (molares temporales) y molares.

Cambios de los arcos dentarios desde el nacimiento hasta los 3 aos

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

32

Cambios en arcos dentarios de 0 a 18 aos

Cambios en arcos dentarios de 0 a 18 aos

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

33

Desarrollo de la Denticin Se entiende por desarrollo de la denticin, a la evolucin que sufre el ser humano en la conformacin de sus arcos dentarios, a travs de la vida. Este desarrollo presenta etapas bien definidas como son: Formacin de la denticin temporal Oclusin Temporal Completa Primer perodo de recambio Perodo intertransicional Segundo perodo de recambio Hasta 2 aos De 3 a 6 aos De 6 a 8 aos De 8 a 9 aos De 9 a 12 aos

Denticin temporal El inicio de la erupcin de los dientes temporales comienza alrededor de los 6 meses (con una amplia desviacin estndar de +- 6-9 meses). Por este motivo es posible encontrar dientes natales (presentes en boca al nacer), neonatales (erupcionando en las primeras semanas), y en el otro extremo, erupcin de los dientes temporales al ao de vida del nio. Erupcin de frmula temporal 6 - 8 meses Incisivos centrales inferiores 9 - 10 meses Incisivos centrales superiores 10 - 14 meses Incisivos laterales 14 18 meses 1er. Molar 18 24 meses Caninos 24 30 meses 2do. Molar Denticin Temporal completa 2 - 3 aos Una vez erupcionada la frmula temporal (entre los 2,5 a 3 aos de vida) no hay nuevos eventos eruptivos clnicos durante un perodo de 3 aos. El desarrollo, por supuesto, es continuo, observndose durante este aparente perodo de estabilidad, cambios notorios en cara y crneo, como asimismo en la odontognesis. Sincronizadamente con los desarrollos esquelticos, los dientes permanentes se encuentran terminando la calcificacin de sus coronas (caninos y premolares) y su formacin radicular (incisivos y primeros molares)

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

34

Caractersticas normales del arco temporal Los dientes temporales, al erupcionar, se ubican en un espacio virtual relacionando a msculos y sus funciones. Estas ltimas ejercen influencia directa sobre los dientes e indirectamente en los tejidos de soporte; as, debido a la adaptabilidad de stos durante la primera infancia, los arcos terminan por lo general bien alineados y con menos alteraciones que las observadas en la frmula permanente. Existen algunos parmetros que permiten evaluar la oclusin temporal en sus diferentes aspectos principales, estos son: 1. Espaciamiento: Por lo general, la denticin temporal presenta espacios interdentarios. En Chile aproximadamente el 90% de los arcos podran ser catalogados como espaciados. Son espacios entre dientes que han sido observados en un gran porcentaje de los arcos temporales. Se describen estos espacios por mesial del canino superior y por distal del canino inferior. El entrecruzamiento vertical de los incisivos, tambin llamado Over Bite, es de 1,5 mm. en la denticin temporal. La distancia interincisiva en el plano horizontal, tambin llamada Over Jet, es de 0 -1 mm. En cualquier caso, ambos parmetros sufren cambios en el tiempo, disminuyendo desde la denticin temporal recin erupcionada a la denticin en proximidades del primer perodo de recambio. Estos dos parmetros, en la denticin temporal, experimentan grandes variaciones por efectos de agentes ambientales (succin de chupete- dedo etc.) En la frmula temporal el canino inferior ocluye por delante del superior, por lo tanto la vertiente distal del canino inferior se relaciona con la mesial del canino superior. Esta relacin que es la ideal se denomina neutroclusin. Esto otorga estabilidad a esa zona, especialmente cuando se produce el recambio dentario. Es por lo general coincidente, aunque pueden observarse alguna desviaciones menores y sin importancia debido generalmente a espaciamiento entre los incisivos. Debe coincidir la lnea media entre los incisivos superiores e inferiores, con la punta de la nariz, mentn y cara.

2. Espacios Primates:

3. Relacin vertical y horizontal:

4. Lnea Canina:

5. Lnea Media:

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

35

Es la relacin que existe entre las caras distales de los segundos molares temporales superiores e inferiores entre s. Puede existir una relacin recta (Vis a vis); el molar inferior estar adelantado con respecto al superior (Escaln mesial) o el molar inferior estar ms atrs que el molar superior (escaln distal). Esta relacin condiciona de cierta manera la futura oclusin en el perodo de recambio y en la denticin definitiva.

6. Remate distal:

Remate distal con escaln mesial

Los dientes temporales erupcionan en forma recta, generando un plano oclusal horizontal sin curva (plano). Los dientes permanentes erupcionan con una pequea inclinacin y se genera una curva en el plano oclusal denominada Curva de Spee.

7. Plano oclusal:

Denticin temporal: Maxilar superior con 10 dientes temporales

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

36

NOMENCLATURA DE LA DENTICIN TEMPORAL La denticin temporal consta de 20 dientes: 10 superiores( S) y 10 inferiores (I) La nomenclatura usada es la internacional que los divide a la denticin temporal en 4 cuadrantes 5 6 7 8: Cuadrante 5 corresponde al Cuadrante Superior Derecho Cuadrante 6 corresponde al Cuadrante Superior Izquierdo Cuadrante 7 corresponde al Cuadrante Inferior Izquierdo Cuadrante 8 corresponde al Cuadrante Inferior Derecho Cada cuadrante tiene 5 dientes comenzando el nmero 1 desde el incisivo central hacia atrs. Ej: 5.1 (Cinco Uno) corresponde al Incisivo Central Superior Derecho 8.4 (Ocho Cuatro) corresponde al 1er.Molar Inferior Derecho H I J (CSI) (1er.MSI) (2do.MSI) 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 (2do.MID) (1er.MID) (CID) (ILID) (ICID) (ICII) (ILII) (CII) (1er.MII) (2do.MII) K L M N O P Q R S T
(2do.MSD) (1er.MSD) (CSD) (ILSD) (ICSD) (ICSI) (ILSI)

5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5

8.5 8.4 8.3 8.2

7.5 7.4 7.3 7.2

8.1

7.1

Nomenclatura Internacional de la denticin temporal

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

37

Primer periodo de recambio Caractersticas: Duracin: 2 aos, entre los 6 y los 8 aos de edad. Eventos: Exfoliacin de 8 incisivos temporales Erupcin de 4 primeros molares definitivos Erupcin de 8 incisivos definitivos. Este perodo representa el inicio de la denticin mixta, es decir, la aparicin en boca de dientes definitivos y la exfoliacin de algunos dientes temporales. En este perodo se exfolian los ocho incisos temporales ( 4 superiores y 4 inferiores) y erupcionan los 8 incisivos permanentes (4 superiores y 4 inferiores) y adems erupcionan, por detrs de los segundos molares temporales los primeros molares permanentes (2 superiores y 2 inferiores) Este primer perodo de recambio suele ser una fase estticamente desagradable en la regin incisal por los siguientes factores: - La diferencia de tamao de los dientes temporales que se exfolian y los definitivos que erupcionan - Los incisivos erupcionan en forma divergente, posicin que no ser aquella que posteriormente se mantendr. - Diferente coloracin, que en este perodo contrasta con la denticin temporal remanente. - Bordes irregulares correspondientes a los mamelones del desarrollo del esmalte. Erupcin de los incisivos inferiores permanentes: En este perodo se exfolian los cuatro incisos temporales inferiores y erupcionan los cuatro definitivos. En condiciones normales los incisivos centrales permanentes erupcionan desplazando a los laterales temporales hacia los caninos. Pero con cierta frecuencia erupcionan por lingual, situacin que es diferente si se observa o no espacio adecuado para la ubicacin correcta de estos incisivos en la curva anterior del arco. Si existe el espacio, no se indica la extraccin inmediata y slo se controla, ya que el cuadro se resuelve espontneamente en los prximos meses. Hay que recordar siempre que los dientes se forman y luego erupcionan en su tamao real y definitivo, los huesos maxilares, sin embargo, va creciendo y van permitiendo as el ordenamiento de los dientes en el tiempo. Erupcin de los incisivos superiores permanentes: En este perodo erupcionan los cuatro incisivos superiores permanentes. Por la divergencia en que se posicionan los incisivos centrales en una primera etapa se denomina la etapa del Patito Feo, esta se resuelve casi totalmente con la erupcin posterior de los incisivos laterales y si an queda un pequeo diastema

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

38

interincisivo residual una vez erupcionados los laterales, tiene buenas posibilidades de cerrarse con la aparicin de los caninos. Erupcin de los primeros molares permanentes: El crecimiento del crneo y la cara determinan el espacio necesario por distal de la frmula temporal, el cul ser ocupado por los molares permanentes, que a esta altura estn experimentando movimientos eruptivos. El molar superior erupciona dirigindose hacia abajo y adelante, toca la cara distal del segundo molar y se verticaliza dirigindose al plano oclusal. El Molar inferior, se dirige oblicuamente hacia adelante y arriba, encontrndose tempranamente con la raz distal del segundo molar temporal inferior, con esa referencia, cambia su trayectoria eruptiva y se endereza para llegar al plano oclusal. De lo anterior se desprenden tres observaciones importantes para el clnico: - Es muy importante la presencia de los segundos molares temporales para la erupcin correcta de los primeros molares permanentes - El molar inferior ante la prdida prematura del molar temporal puede migrar intraalveolarmente y ocupar el espacio del premolar que debiera erupcionar ms adelante. - El molar permanente superior, en ausencia del segundo molar temporal, contina con su trayectoria hacia delante por la menor densidad del hueso maxilar y se inclina rotando en su raz palatina. Al erupcionar los cuatro primeros molares, desarrollan la llave de la oclusin, pudiendo presentar neutro, disto o mesiooclusin, o quedar transitoriamente en un inestable vis a vis. La oclusin se estabiliza al recambiar el sector lateral (durante el segundo perodo de recambio). Esto es lo que Angle describi como Clases: I, II III.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

39

Periodo intertransicional Caractersticas: Duracin: 1 y medio aos, entre los 8 y los 9 aos y medio de edad. Eventos: No hay exfoliacin ni erupcin de dientes Hay desarrollo radicular Comienza cuando los incisivos estn totalmente erupcionados y termina cuando se inicia el reemplazo de los caninos y molares temporales por caninos y premolares. Esta etapa dura aproximadamente 1 ao y medio.

Sector anterior

Sector posterior

En este perodo de denticin mixta, hay cambios debidos al crecimiento de la cara y la erupcin dentaria, y se visualizan como la elongacin del tercio medio e inferior. Hay un cambio entre la cara redonda del nio y la ms estilizada del preadolescente. Los dientes temporales de las zonas laterales aumentan su desgaste oclusal y aumentan su reabsorcin radicular y del hueso alveolar. Mientras tanto se estn desarrollando entre las races de los molares temporales, los premolares definitivos que los van a reemplazar. Es muy importante que en esta etapa se mantengan los molares temporales y los caninos para iniciar en forma normal y ordenada el segundo perodo de recambio.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

40

Segundo perodo de recambio Caractersticas: Duracin: 2 aos y medio, entre los 9 y medio y los 12 aos. Eventos: Exfoliacin de 4 caninos temporales Erupcin de 4 caninos definitivos Exfoliacin de y molares temporales Erupcin de 8 premolares Erupcin de segundos molares definitivos. Esta ltima fase de recambio, con grandes variaciones individuales, resulta en el reemplazo de la zona lateral posterior (tambin llamada zona de sostn) de caninos y molares temporales, por caninos y premolares, terminando con la erupcin de los segundos molares permanentes. La mayora de los dientes permanentes no manifiestan movimientos eruptivos hasta que se completa la formacin de la corona y pasan por la cresta alveolar cuando se han formado ms o menos 2/3 de la raz; perforando la enca cuando se han formado de la longitud radicular. Es importante en este perodo, la secuencia de erupcin de los dientes que deben aparecer; ya que una adecuada secuencia permite el mximo de oportunidades para la correcta ubicacin de los dientes permanentes en el arco. Si se altera la secuencia, puede haber una rpida prdida de espacio que alterar la normal posicin de los dientes definitivos. La secuencia eruptiva normal es la siguiente: MAXILAR SUPERIOR: Primer premolar segundo premolar canino segundo molar MAXILAR INFERIOR: Canino primer premolar segundo premolar segundo molar. La cronologa de erupcin se refiere a la edad en que se supone deben ir apareciendo los dientes definitivos en boca, pudiendo estar normal, atrasada o adelantada dependiendo de diferentes factores.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

41

Torpedo Nemotcnico (para recordar cronologa y secuencia de erupcin de dientes definitivos) Edad de erupcin Maxilar Superior Maxilar Inferior 7 8 11 9 10 6 12 7 8 9 10 11 6 12

El desarrollo oclusal favorable de la regin posterolateral depende principalmente de tres factores: - Adecuada secuencia de erupcin - Relacin de tamao dentario y espacio disponible en el segmento - Relacin original de los primeros molares permanentes. En cada zona lateral, la suma de los dimetros mesiodistales de caninos y molares temporales es mayor que la suma mesio distal de caninos y premolares definitivos, esta diferencia se conoce como espacio libre de Nance, y sirve para la correcta ubicacin definitiva de los dientes permanentes y la llave de la oclusin de los primeros molares definitivos.

Dra. Sandra Mezzano P. Odontopediatra Curso APO, Facultad de Odontologa, Universidad de Valparaso.

42