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SAMUEL E.

PECHO VIGIL
Mdico Cirujano UNMSM Especialista en Psiquiatra UNMSM Maestra Internacional en Biotica OPS-UNMSM

PROFESOR ASOCIADO en:

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS DECANA DE AMERICA FACULTAD de MEDICINA SAN FERNANDO EAP MEDICINA EAP OBSTETRICIA
e-mail: spechov@yahoo.es

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

ESPECIALIDADES MDICAS

PSIQUIATRA CLNICA II
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T. de la PERSONALIDAD :
1. GRUPO EXCNTRICO 2. GRUPO DRAMTICO, EMOCIONAL, ERRTICO

3. GRUPO ANSIOSO, TEMEROSO


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T. de PERSONALIDAD
PARANOIDE Proyecta Sospecha Desconfa
Hombre > mujer Fam. Esquizofrnicos.

(1)

A. GRUPO EXCNTRICO
ESQUIZOIDE
ESQUIZOTPICO

Solitarios
Hombre > mujer Fam. Esquizofrnicos

Excntricos Raros
Hombre >mujer

Gentico Abuso

Gentico
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Similar Esquizofrenia
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PERSONALIDAD PARANOIDE

(1)

Sospechas y desconfianzas no justificadas (>2) Temor excesivo al engao o dao Hipervigilancia (precauciones excesivas) Conductas secretas / reservadas No acepta su propia responsabilidad Dudas de lealtad Bsqueda intensa de confirmacin de prejuicios Preocupacin constante de motivaciones oscuras y significados especiales Celos patolgicos

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T. DE PERSONALIDAD

(2)

B. GRUPO DRAMTICO, EMOCIONAL, ERRTICO


NARCISISTA LIMTROFE Inestabilidad nimo Auto-imagen Relacin Hombre > Mujer Fam. T. Afecto Abuso Abandono ANTISOCIAL Usa o otros Hombre 3 a 1 Antico Hombre > Mujer Gentico Abuso

HISTRINICO

Emocionales Grandiosidad Busca atencin Autoestima Seductores Depresin Lenguaje pintoresco Mujer > Hombre Busca resolver dificultades Frecuente Relacin temprana Madre nio

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PERSONALIDAD PARANOIDE

(2)

Hipersensibilidad (>1) Se ofende con facilidad Exageracin catastrfica de dificultades Contraataque rpido a amenazas Incapacidad para relajarse Restriccin de la afectividad (>1) Aparenta frialdad, sin emociones genuinas Orgullo de su objetividad y racionalidad Carencia de verdadero sentido del humor Incapacidad para mostrar sentimientos de ternura y calidez
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PERSONALIDAD ANTISOCIAL
Mayor de 18 aos Antes de 15 aos (>03)

Faltas voluntarias a la escuela


Suspensin o exclusin de escuela por mala conducta Delincuencia Fugas (02) Mentiras persistentes Coitos en relaciones casuales
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PERSONALIDAD ANTISOCIAL
Mayor de 18 aos Antes de 15 aos (>03)

Abuso de alcohol o drogas


Hurtos

Vandalismo
Bajo rendimiento escolar con CI Normal

Ruptura crnica de normas y reglas


Iniciacin de peleas
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PERSONALIDAD ANTISOCIAL

Despus de 18 aos (>03)

Heteroagresividad y maltrato
Irresponsabilidad econmica (fraude/incumplimiento obligaciones)

Incapacidad de programacin y planeamiento (impulsivos)


Mentiras repetidas y manipulacin de otros Imprudencias temerarias

Violacin de los derechos de los dems (>5 aos) Ausencia de R.M., Esquizofrenia o EMD
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PERSONALIDAD ANTISOCIAL

Despus de 18 aos (>03)

Incapacidad para conservar trabajo (escuela) cambios/desempleo/ausentismo/abandono


Paternidad irresponsable: Malnutricin/ morbilidad/ falta de atencin/ descuido/ despilfarro Incapacidad para respetar normas y leyes. Hurto/ilegalidad/ detenciones/Trfico ilcito Incapacidad para relaciones de pareja duraderas. (promiscuidad/ desercin/ abandono) Heteroagresividad y maltrato

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TRASTORNO FRONTERIZO de la PERSONALIDAD


> 18 aos Relaciones interpersonales inestables e intensas Impulsividad auto daina (Gastos, sexo, alimentacin, sustancias, hurto, conduccin) Inestabilidad afectiva Enojo inapropiado
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TRASTORNO FRONTERIZO de la PERSONALIDAD


Amenazas,

suicidas T. de identidad pronunciado (Auto imagen, orientacin sexual, objetivos prolongados, amigos, valores) Vaco o fastidio crnico Evitacin frentica de abandono real o imaginario
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gestos o conductas

C. GRUPO ANSIOSO/TEMEROSO
PASIVO AGRESIVO TERCO, INEFICAZ ESQUIVO RESERVADO CAUTO, TIMIDO FOBIAS SOCIALES DEPENDIENTE OBSESIVO COMPULSIVO
PERFECCIONISTA

T. DE PERSONALIDAD(3)

SUMISO

INFLEXIBLE / MANDN

APRENDIZAJE

FRECUENTE

FRECUENTE
Prdidas

Hombre > mujer Gemelos idnticos

Relacin con figuras de autoridad

Desaprobacin

tempranas Disciplina Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar inflexible

Disciplina inflexible
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PRUEBAS AUXILIARES (1) PRUEBAS o TEST de:

1. 2. 3.

INTELIGENCIA NEUROPSICOLOGICAS PRUEBAS de PERSONALIDAD

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PRUEBAS AUXILIARES (1) 1. PRUEBAS de INTELIGENCIA


CULTURA, LENGUAJE, MOTIVACIONES VERBAL, EJECUCION

NIOS PEQUEOS (4 a 6 a) WECHSLER (WPPSI) MAYORES ( 6 a 16 a) WECHLER (WISC-R) ADULTOS: WAIS P

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PRUEBAS AUXILIARES (1) 2. PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS I


PRUEBA GESTALTICA DE BENDER
LOBULO

NO DOMINANTE (APRAXIA CONSTRUCTIVA) LOBULO FRONTAL (INTERDIGITACION de FIGURAS) LOBULO OCCIPITAL (MEMORIA VISUAL)

BATERIA DE LURIA
HABILIDAD

MOTORA ARITMTICA, CAPACIDAD VISUAL MEMORIA, LECTO-ESCRITURA PROCESOS INTELECTUALES


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PRUEBAS AUXILIARES (2)


2. PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS II

BATERIA DE HALSTED REITAN


M.M.P.I. WECHSLER PRUEBA del RASTRO (AFASIA) REITAN INDIANA (AFASIA)

MINI MENTAL:
LECTURA,

ORIENTACIN, MEMORIA EXPRESIN, ESCRITURA

COMPRENSION

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PRUEBAS AUXILIARES (2)

3. PRUEBAS de PERSONALIDAD
INVENTARIO MULTIFSICO de la PERSONALIDAD MINNESOTA TECNICAS PROYECTIVAS
ROSCHARCHS TEST

DE APERCEPCION TEMATICA COMPLETAR ORACIONES MACHOVER

TRASTORNO DE PERSONALIDAD
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PSICOSIS

NO AFECTIVAS

ESQUIZOFRENIAS

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ESQUIZOFRENIAS, EPIDEMIOLOGA:

1. 2.

3.
4. 5. 6. 7.

Hombre = Mujer 15 a 24 aos En 01 ao 1:2000 En toda la vida 1:100 ndices = en todos los pases Enorme costo social Deterioro cognitivo, social
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ESQUIZOFRENIAS, FACTORES:
1. MEDIO FAMILIAR: >TURBULENCIA >RECADAS 2. TEORA VIRAL 3. Factores socioeconmicos y culturales PROTESTANTES y CATLICOS > JUDOS 4. PERSONALIDAD 5. RAZA: NEGROS, HISPANOS > BLANCOS 6. FACTORES BIOLOGICOS

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ESQUIZOFRENIAS, FACTORES:
1.

FACTOR GENETICO COMPROBADO REPETIDAS VECES

2.

3. 4.

5.

HIPERACTIVIDAD DOPAMINRGICA PUEDE DEBERSE A AUMENTO de NUMEROS de RECEPTORES ESQUIZOFRENIA TIPO I de CROW PREDOMINAN SINTOMAS POSITIVOS ESQUIZOFRENIA TIPO II de CROW PREDOMINAN SINTOMAS NEGATIVOS ANOMALAS en los POTENCIALES EVOCADOS (onda p300)

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ESQUIZOFRENIAS, FACTORES BIOLGICOS:


1.

CAMBIOS en FUNCIONAMIENTO y ESTRUCTURA, ESPECIALMENTE de la CORTEZA CEREBRAL


1. 2. 3.

4.
5.

ATROFIA CORTICAL ventrculos CISURAS DILATADAS EEG: NORMAL, DISMINUCIN ALFA. AUMENTO DE THETA y DELTA DISMINUCIN del FLUJO SANGUNEO CEREBRAL, ESPECIALMENTE en el FRONTAL, AUMENTO en el PARIETAL

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ESQUIZOFRENIAS, QUMICA:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8.

RECEPTORES D.A. HIPERSENSIBLES AUMENTO de ACTIVIDAD D.A. HIPOFUNCIN de SIST. NEURONALES GLUTMICOS DESEQUILIBRIO entre D2 5HT2 ANTIPSICTICOS BLOQUEAN D2 CLOZAPINA BLOQUEA D4 AUMENTO N.E. DISMINUYE GABA

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ESQUIZOFRENIAS, GENTICA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

POBLACIN GENERAL : 1% PARIENTES 2do Grado: 5 - 6% PARIENTES 1er Grado: 10-12% GEMELO DICIGTICO: 12-15% GEMELO MONOCIGTICO: 45-50% UNO DE LOS PADRES: 12-15% LOS DOS PADRES: 40%

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EZQUIZOFRENIAS, TIPOS :
1. 2.

3. 4. 5. 6.

SIMPLE HEBEFRNICA DESARGONIZADA PARANOIDE CATATNICA INDIFERENCIADA RESIDUAL

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EZQUIZOFRENIAS, CLNICA

TRASTORNO de la PERCEPCIN SCHNEIDER: ECO del PENSAMIENTO ALUCINACIONES AUDITIVAS en 3ra. PERSONA y en COMENTARIOS ALUCINCIONES SOMTICAS INSERCIN y DIFUSIN del PENSAMIENTO PERCEPCIN DELIRANTE SENSACIONES o ACCIONES EXPERIMENTADAS como CONTROLADAS o INFLUENCIADAS por AGENTES EXTERNOS

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EZQUIZOFRENIAS, CLNICA
Sntomas

Positivos y Negativos

Pensamiento:

Estructura/Curso/Contenido Percepcin Afecto Funcionamiento del yo Experiencia subjetiva del paciente Conducta
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EZQUIZOFRENIAS, CLINICA (2)


S+ : DELUSIONES, CATATONA, ALUCINACIONES, HABLA y CONDUCTA DESORGANIZADA S-: DISFUNCIN SOCIAL MARCADA

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EZQUIZOFRENIAS, CLINICA (2)


SINTOMAS MAYORES: - DELIRIO PERSECUSIN, GRANDEZA - ESCUCHAR ECO - TELEPATA - CONCRETIZACIN - ROBO y/o INCLUSIN del PENSAMIENTO - ALUCINACIONES DIALOGANTES
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EZQUIZOFRENIAS, CLINICA, SINTOMAS FRECUENTES


FALTA DISCERNIMIENTO, ALUCINACIONES AUDITIVAS, VOCES DIALOGANTES. IDEAS DE REFERENCIA, PERSECUSIN, ENAJENACIN DEL PENSAMIENTO, CIRCUNSTANCIALIDAD, TANGENCIALIDAD, ALOGIA, PERSEVERACIN, NEOLOGISMOS, ECOLALIA, DESCONFIANZA, APLANAMIENTO, EMBOTAMIENTO o INCONGRUENCIA AFECTIVA

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TASA de RECADA: 40% en DOS AOS CON MEDICACIN 80% en DOS AOS SIN MEDICACIN 33% LLEVA VIDA NORMAL 33% TIENEN SNTOMAS y FUNCIONAN SOCIALMENTE 33% HOSPITALIZACIONES FRECUENTES

ESQUIZOFRENIAS, CURSO:

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ESQUIZOFRENIAS, CURSO:
DIAGNSTICO y EVALUACIN:
1.

BREULER E. : AMBIVALENCIA, AUTISMO, ASOCIACIN, APATA SNTOMAS NEGATIVOS y POSITIVOS PRDIDAS LMITES del YO
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2.

3.

ESQUIZOFRENIAS, DX DIFERENCIAL:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. S.O.C. T. AFECTIVOS PSICOSIS REACTIVA BREVE T. PERSONALIDAD T.O.C. NEUROSIS AUTISMO y R.M. SIMULACION

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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO

FUNCIN de los FRMACOS: ELIMINAR y REDUCIR las EXPERIENCIAS PSICTICAS EFECTO SEDANTE INMEDIATO PREVIENEN RECADAS ESQIZOFRNICAS
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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO 5- 25 mgr HALOPERIDOL, FLUFENAZINA 400 1000 CLORPROMAZINA ACATISIA, DISFORIA PSICOTERAPIA 80% RECAEN SUSPENCIN 2 6m = RECADA SINTOMAS de ABSTINENCIA: PSICOSIS TARDA, DISQUINESIA, CEFALEA, DIARREA, NAUSEAS y VMITOS
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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO
PRINCIPALES RIESGOS con ALTAS DOSIS ANTIPSICTICOS: 1. MUERTE SUBITA DE CAUSA CARDIACA: ANOMALAS CONDUCCIN BLOQUEO DE LA BOMBA DE SODIO ENLENTECIMIENTO del CORAZN FIBRILACIN VENTRICULAR EFECTO INOTRPICO NEGATIVO PA 2. TOXICIDAD en el SNC: DEPRESIN del SNC DEPRESIN RESPIRATORIA HIPOXIA CONVULSIONES
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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO

PRINCIPALES INDICACIONES de ALTAS DOSIS con ANTIPSICTICOS: 1. EMERGENCIA PSIQUIATRICA 2. TRATAMIENTO AGUDO 3. TRATAMIENTO a LARGO PLAZO: POLIFARMACIA RECURSOS POBRES
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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO, FENOTIAZINAS:

CLORPROMAZINA FLUFENAZINA METOTRIMEPAZINA PERICIAZINA PERFENAZINA PROCLORPERAZINA PROMAZINA TIORIDAZINA TRIFLUPERAZINA


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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO, BUTIROFENONAS:

1. BENPERIDOL 2. DROPERIDOL 3. HALOPERIDOL 4. TRIFUPERIDOL

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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO,

TIOXANTENOS:

FLUPENTIXOL ZUCLOPENTIZOL
DIFENILBUTILPIPERIDINAS:

FLUSPIRIDINA PIMOZIDE
BENZAMIDAS

AMISULPRIDE SULPIRIDE
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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO, ATPICOS:

CLOZAPINA LOXAPINA OLANZAPINA OXIPERTINA QUETIAPINA RIPERIDONA

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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO, DEPOT:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

FLUPENTIZOL DECANOATO FLUFENACINA DECANOATO FLUSPERIDINA HALOPERIDOL DECANOATO PIPOTIAZINA PALMITATO ZUCLOPENTIZOL ACETATO ZUCLOPENTIZOL DECANOATO

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ESQUIZOFRENIAS, TRATAMIENTO, algunos efectos secundarios frecuentes:


DISTONIAS MUSCULARES PARKINSONISMO HIPERPROLACTINEMIA GALACTORREA AMENORREA HIPOTENSION ORTASTICA SEDACIN AGRANULOCITOSIS BAJA UMBRAL CONVULSIVO RETINITIS PIGMENTARIA FOTOSENSIBILIDAD ESTREIMENTO SEQUEDAD DE BOCA

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OTRAS PSICOSIS
1.

2.
3. 4. 5. 6. 7.

TRASTORNO de DELIRIO TRASTORNO DELUSIONAL TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME PSICOSIS REACTIVA BREVE FOLIE a DEUX PSICOSIS POST-PARTO
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T. de DELIRIO DEFINICIN
TRAST. MENTAL ORGANICO DISFUNCION COGNOSCITIVA GLOBAL DISFUNCION ENCEFLICA CLINICAMENTE RECONOCIBLE NO TIENEN CAUSA UNICA

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TRASTORNO de DELIRIO

(2)

INCIDENCIA 10 - 80% > MORBILIDAD y MORTALIDAD ETIOLOGIA: GENERALMENTE TRASTORNO SISTMICO RARA VEZ POR ENFERMEDAD ENCEFALICA FLUJO SANGUINEO CEREBRAL ENDOCRINOPATIAS METABOLICAS INFECCIN SISTEMICA AMBIENTALES PACIENTES CON DEMENCIA
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TRASTORNO de DELIRIO DIAGNSTICO


ATENCIN, PERSEVERANCIA PENSAMIENTO DESORGANIZADO CONCIENCIA, TRAST. PERCEPCION, TRAST. CICLO SUEO VIGILIA ACTIVIDAD PSICOMOTORA DESORIENTACION MEMORIA PERIODO CORTO EVIDENCIA CLINICA ORGANICA O AUSENCIA DE EXPLICACION PSIQUIATRICA
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DELIRIO vs. DEMENCIA


DELIRIO INICIO CURSO AGUDO FLUCTUANTE DEMENCIA INSIDIOSO CRONICAMENTE PROGRESIVO

DURACIN
ORIENTACIN SUEO ALUCINACIONES MEMORIA REVERSIBILIDAD

DIAS/SEMANAS
INICIALMENTE ALTERADA CICLO SUEO DESPERTAR: ALTERADO VISUAL LA RECIENTE EST MARCADAMENTE AFECTADA USUALMENTE
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MESES/AOS
INICIALMENTE INTACTA MENOS PERTURBACIN MENOS COMN, EXCEPTO SINDROME SUNDOWNING RECIENTE ES MS AFECTADA QUE LA REMOTA NO ES USUAL
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TRASTORNO DELUSIONAL
(DELIRANTES,

DELIRIO FIJO SISTEMATIZADO / ms. TRAST. PERCEPCION: NO IMPORTANTES PERSONALIDAD CASI INTACTA NO T. ESQUIZOFRENICO NO T. AFECTIVO MAYOR DEFECTO SIST. LIMBICO o GANGLIOS BASALES PREVALENCIA
0.03% 40 AOS mujer

PARANOIDES)

> Hombre

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PSICOSIS POST-PARTO
1 2 % de PARTOS PRIMPARAS ANTEC. PSIQUITRICO 2 - 3 DA de PUERPERIO

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PSIQUIATRA ESPECIALIZADA

PSIQUIATRA INFANTO JUVENIL y FAMILIAR


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PSIQUIATRA INFANTO JUVENIL


T. GENERALIZADOS del DESARROLLO 2. T. ALIMENTARIOS 3. T. H. D. A. 4. ANSIEDAD de SEPARACIN 5. T. de CONDUCTA 6. T. OPOSICIONISTA, DESAFIANTE 7. T. de TOURETTE 8. RETARDO MENTAL 9. ENURESIS, ENCOPREXIS, PICA, FOBIA ESCOLAR 10. T. por ABUSO de SUSTANCIAS
1.

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PIJF: T. GENERALIZADOS del DESARROLLO


1. 2. 3. 1.

AUTISMO INFANTIL SINDROME DE RETT SINDROME DE ASPERGER T. HIPERCINTICO c/RM y MOVIMIENTOS ESTEROTIPADOS

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SINDROME DE RETT
NIAS CAUSA DESCONOCIDA DESARROLLO TEMPRANO NORMAL, LUEGO DETERIORO PRDIDA DE MOVIM. INTENCIONALES DE MANO ESTEROTIPIA (RETORCERSE LAS MANOS) HIPERVENTILACION DESARROLLO SOCIAL HASTA 2 3 ao ATAXIA y APRAXIA DEL TRONCO ESCOLIOSIS Y XIFOESCOLIOSIS INVALIDEZ MENTAL

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T. GENERALIZADOS DEL DESARROLLO


3. T. HIPERCINTICO c/RM y MOVIMIENTOS ESTEROTIPADOS 4. SINDROME DE ASPERGER
DEFICIT CUALITATIVO DE INTERACCION SOCIAL REPERTORIO RESTRINGIDO ESTEREOTIPADO DE ACTIVIDADES E INTERESES s/DFICIT DEL LENGUAJE COGNOSCITIVOS EN VARONES
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AUTISMO INFANTIL

TRASTORNO
3

AUTISTA

EPIDEMIOLOGIA
/ 10,000 NIOS 4 HOMBRES x 1 MUJER

ETIOLOGIA
MULTIPLES

FACTORES HAY DEFECTO BIOLGICO, PERINATALES Y CONGNITOS HERMANOS > POBLACION GENERAL
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AUTISMO INFANTIL, CLNICA:


1. LACTANCIA, NO POSTURA ANTICIPATORIA

2. 3. 4. 5. 6. 7.

FALLA DESARROLLO LENGUAJE PREFIERE SOLEDAD EXTREMA REPETICIN MONTONA LIMITADA REACCIN EXPONTANEA EXCELENTE MEMORIA RUTINARIA RITUAL INCOMODIDAD A CAMBIOS
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AUTISMO INFANTIL, TRATAMIENTO:

PSICOEDUCATIVO
OCUPACIONAL PSICO

FARMACOS: SINTOMTICO INTERVENCIN en CRISIS PSICOTERAPIA FAMILIAR PSICOTERAPIA MEDICA: CONDUCTUAL, SISTMCA
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PIJF: T. IMPULSO ALIMENTARIO (1)


ANOREXIA

NERVIOSA ANOREXIA ATIPICA BULIMIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA ATPICA HIPERFAGIA EN OTRAS ALTERACIONES PSICOLOGICAS VMITOS EN OTRAS ALTERACIONES PSICOLOGICAS
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TRASTORNOS de la ALIMENTACIN, FRECUENTES (2)


T. DE LA ALIMENTACION
OBESIDAD ANOREXIA

NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA

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ANOREXIA NERVIOSA, EPIDEMIOLOGA

95% se dan en mujeres Inicio entre 14 y 18 Hermanas mayor frecuencia 3-7% de la poblacin

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ANOREXIA NERVIOSA, ETIOLOGA:


1. 2.

3.

4.

Evitacin fbica por tensiones Disfuncin hipotalmica, defecto del control negativo de retro alimentacin Trastorno afectivo atpico Cultural.
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ANOREXIA NERVIOSA, CLNICA:


Restrictivos y Bulmicos Temor extremo a ganar peso Conductas obsesivo compulsivas Pobre ajuste sexual y social. Logros sobresalientes Conducta alimentaria peculiar Trastornos del sueo S. Depresivo.
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ANOREXIA NERVIOSA CLNICA


Emesis forzada ( 20% y 70%) Hiperactividad Emaciados Piel seca, amarillenta, cabello fino y suave, alopeca A.N. Bulmica: pobre denticin cicatriz dorso de mano. Hipopotasemia Trastornos EKG Anomalas neurolgicas Anemia
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ANOREXIA NERVIOSA TRATAMIENTO


HOSPITALIZACION:
REPOSO

EN CAMA ACUERDO OBJETIVO : PESO PESADO DIARIO REFUERZO POSITIVO OBSERVACION ALIMENTACION FORZADA?

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ANOREXIA NERVIOSA TRATAMIENTO:


1. FARMACOTERAPIA: CIPROHEPTADINA 8 32 mg. /d AMITRIPTILINA 50 150 mg / d ALPRAZOLAM 0.25 mg / d 2. PSICOTERAPIA MEDICA: INDIVIDUAL COGNITIVOCONDUCTUAL GRUPAL FAMILIAR SISTMICA
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BULIMIA NERVIOSA EPIDEMIOLOGA:

50% estudiantes comen ms Prevalente clase media Relacin hombre/mujer es 1 9-10 INICIO: 16 a 18 aos Familiares: Alcoholismo, Trastornos afectivos.
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BULIMIA NERVIOSA, ETIOLOGA:


Historia Familiar Afectiva No existe ninguna causa inicial Serotonina, epinefrina, opiodes endgenos Logros Cambios de roles y exigencias Prdidas importantes.
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BULIMIA NERVIOSA CLNICA:


Episodios recurrentes de comilonas. Conducta compensatoria 2 semanas por 3 meses Preocupacin por peso y figura NO es episodio de AN
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BULIMIA NERVIOSA TRATAMIENTO: (7)


Hospitalizacin Romper crculo vicioso Estrategias de autocontrol Psicoterapia Mdica Psicofrmacos: FLUXETINA, IMAO: ISOCARBOXAZIDA, FENELZINA, TRANILCIPRAMINA I.S.R.S., ADT, NALTREXONA
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T. DE CONDUCTA, DEFINICIN:
Patrn persistente de violacin de derechos a otros. Violacin de normas sociales
EPIDEMIOLOGIA:

9 % hombres 2 % mujeres

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T. DE CONDUCTA, CLNICA;
Patrones repetitivos y persistentes Subsocializados Autoventaja ,manipulacin Baja autoestima y tolerancia a la frustracin Falla acadmica.

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PIJF:

T. DE CONDUCTA, DIAGNSTICO:
(2)

> = 6m. Robo, Fugas Mentiras, incendios, ausentismo Fuerza casa y /o auto destructividad de propiedad ajena Crueldad Forz actividad sexual

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T. DE CONDUCTA, TRATAMIENTO

Psicosocial Psicoterapias C.E.O. Hospitalizacin Psicofrmacos

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PIJF: T. DE CONDUCTA
< de aos18

(3)

Alteracin conductual dura >de 6 m. (>03) Robo sin confrontacin, > de 01 oportunidad. Fuga nocturna, = > 02 veces Miente frecuentemente Participacin directa en incendios. Ausencia frecuente de estudio (trabajo). Forz casa, edificio o automvil. Destruccin de propiedad ajena. Crueldad fsica con personas y/o animales . Presin para obtener sexo. Uso de armar en peleas. Inicio frecuente de peleas fsicas Robo y confrontacin
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T. DESAFIANTE y OPOSICIONISTA

PRE ADOLECENTES ENOJADOS, RESENTIDOS, IRRITADOS, DESAFIANTE, DESOBEDIENTE PROVOCADOR, HOSTIL AUSENCIA DE OTROS ACTOS DISOCIALES

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ANSIEDAD de SEPARACIN

EPIDEMIOLOGIA: MUJERES = HOMBRE 0-2a. PRE ESCOLAR CLINICA: 1. FANTASIAS CATASTRFICAS 2. DIFICULTADES PARA IR AL COLEGIO 3. DIFICULTADES PARA DORMIR 4. QUEJAS SOMATICAS. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA MDICA ADT

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PSIQUIATRA INFANTO JUVENIL y FAMLIAR


F. ENURESIS INFANTIL EPIDEMIOLOGIA: 10% > 4 a. ETIOLOGIA: CLINICA: TRATAMIENTO: ORIENTACIN CONSEJ0 PSICOTERAPIAS PICOFARMACOS, OTRAS. G. PICA H. FOBIA ESCOLAR
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PIJF: T. de TOURETTE
TIC MOTORES MULTIPLES
VOCALES 01 MS TIC: SUBITO RAPIDO RECURRENTE NO RITMICO ESTEREOTIPADO

TICS

AFLICICON MARCADA COMPROMISO SOCIAL SIGNIFICATIVO


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VARIOS DIAS EN RACHAS CASI TODOS LOS DIAS, PERIODOS CONSECUTIVOS

T. DE TOURETTE

50%

CONCORDANCIA GEMELOS MONOCIGOTICOS INICIO ANTES DE 18 A. (1- 15) 2 HOMBRE x 1 MUJER NO ES POR: SUSTANCIAS E. HUNTINGTON, ENCEFALITIS VIRAL, etc..
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T. DE TOURETTE
ETIOLOGA

(2)

ALTERACION DOPAMINERGICA PRE-SINAPTICA AUMENTO DE DOPAMINA


DISFUNCIN DE GANGLIOS BASALES RELACIONADOS CON TOC, THDA, CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA HIJOS DE MADRES CON T. T. TIENEN MAYOR RIESGO

TRATAMIENTO

HALOPERIDOL O.5 mg/d CLONIDINA 0.005- 03- mg/d PSICOTERAPIA MDICA FAMILIAR PSICOTERAPIA MDICA INDIVIDUAL
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 83

HIPERACTIVIDAD
HIPERACTIVIDAD, (HIPERKINECIA): SINDROME QUE ACOMPAA UNA SERIE DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS MENORES Y MAYORES, AGUDO CRNICOS, MENORES ADULTOS
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 84

T. DE HIPERACTIVIDAD CON DEFICIT DE ATENCION (1)


EPIDEMIOLOGIA:

2-3 % HOMBRES 3-10 x 1 MUJER

ETIOLOGIA:

VARIOS: SOC, BIOQUIMICOS,(5-HT, GABA), DCM FACTORES CONTRIBUYENTES:


DISRUPCION FAMILIAR TENSION FAMILIAR CONSTANTE RABIA TRATO INADECUADO ENSEANZA DISTORSIONADA REFORZAMIENTO DE CONDUCTAS NEGATIVAS

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

85

PIJF: T. DE HIPERACTIVIDAD CON DEFICIT DE ATENCION (1)


CLINICA: A.- DEFICIT DE ATENCIN B.- HIPERACTIVIDAD C.- INCOORDINACION: FINA ,GRUESA D.- IMPULSIVIDAD E.- PROBLEMAS PERCEPTUALES F.- BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR G.- CON CI NORMAL SUPERIOR H.- CONDUCTA INMADURA I .- AUTORITARIO

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

86

THDA

(2)

4.- EVOLUCION: 73-94% RESPONDEN A ESTIMULANTES 68-83% RESPONDEN A TRCICLICOS 5.- TRATAMIENTO
PSICOPEDAGOGICO
PSICOTERAPIA MEDICA PSICOFARMACOLOGICO:

0.5-2mg/kg/d. DEXTRO- ANFETAMINA PEMOLINA MAGNESIO TRANILCIPRAMINA, ADT ATOMOXETINA RESTRICCIONES DIETTICAS
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 87

METILFENIDATO

T. HIPERACTIVIDAD con DEFICIT de la ATENCIN


NIOS DURACION MAYOR DE 06 MESES (>08)


AGITACIN FRECUENTES DE MANOS Y PIES. NO PERMANECE SENTADO DISTRAIBILIDAD FCIL NO ESPERA TURNO RESPONDE ANTES DE QUE HAYA TERMINADO LA PREGUNTA. NO TERMINA DE ESCUCHAR INDICACIONES. DIFICULTAD PARA ATENDER TAREAS Y JUEGOS.

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

88

THDA (3)

NIOS DURACION MAYOR DE 06 MESES (>08)


INICIA ACTIVIDAD ANTES de TERMINAR OTRA NO JUEGA TRANQUILAMENTE HABLA EXCESIVO INTERRUMPE INVADE FRECUENTEMENTE NO ESCUCHA PERDIDA FRECUENTE de OBJETOS ESCOLARES y de JUGUETES ACTIVIDADES RIESGOSAS

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

89

PIJF:

DFICITS COGNITIVOS
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 90

DEFICITS COGNITIVOS:
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

DC DC DC DC DC DC DC

GLOBAL PARCIAL TEMPORAL PROGRESIVO PERMANENENTE TEMPRANO TARDO


Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 91

PIJF

RETARDO MENTAL

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

92

PIJF: RETARDO MENTAL (1)

Epidemiologa:

3% en nios 1% en adultos Hombre > mujer.


Etiologa:

25% anormalidades biolgicas:

cromosmica, gentica

T. Prenatales, peri y post-natales.


Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 93

RETARDO MENTAL CLNICA


Deterioro conducta: Ausente o leve requiere atencin Desarrollo mental incompleto o detenido Deterioro funcional concreto/poca del desarrollo: Cognoscitivo, lenguaje, motriz, socializacin. Trastorno: somtico, mental. Riesgo de sufrir explotacin o abuso, adaptacin afectada, diferentes causas.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 94

RETARDO MENTAL CLNICA


Funcionamiento intelectual general subpromedio Dficit en conducta adaptativa CLASIFICACIN: LEVE MODERADO GRAVE PROFUNDO
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 95

RETARDO MENTAL DIAGNSTICO


Evaluacin global Hay disparidad de gravedad por reas Tener en cuenta compromiso de lenguaje Sordera Otros trastornos fsicos.

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

96

RETARDO MENTAL LEVE

Habilidades sociales, comunicacionales Aspecto fsico no caracterstico Laboran y se casan (Down, X frgil).
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 97

PIJF: RM LEVE

(4)

85% <DOWN, S. X FRAGIL DEMORA LENGUAJE, SE EXPRESAN INDEPENDENCIA EN COMER, LAVARSE, VESTIRSE, CONTROL DE ESFINTIRES, ACTIVIDADES PRACTICAS Y DOMESTICAS PROBLEMA DE LECTURA Y ESCRITURA TRABAJOS PRACTICOS SEMI CUALIFICADOS, ETIOLOGIA ORGANICA AUTISMO, T. DEL DESARROLLO, EPILEPSIA, T. DISOCIAL DISCAPACIDADES SOMATICAS.

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

98

RETARDO MENAL MODERADO


12%

Limitados:

Lenguaje comprensivo. Cuidado personal, funciones motrices. Lecto escritura clculo Trabajos prcticos sencillos, ambiente estructurado, dependientes, Fsicamentes activos, actividades sociales simples Discrepancia en: tareas viso- especiales, lenguaje. Relaciones sociales, algunos solos responden a instrucciones simples Etiologa orgnica, Autismo, T. Del desarrollo, Epilepsia, Deficits: neurolgicos, somticos.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

99

RETARDO MENTAL GRAVE


7%:

desarrollo anormal, lento (motor) tareas simples y especficas requieren supervisin, (vestido y aseo).

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

100

RETARDO MENTAL PROFUNDO


1%

Sind. Neurolgicos Lenguaje ausente Supervisin y ayuda constante Institucionalizables Casi total dependencia.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 101

RETARDO MENTAL TRATAMIENTO


PSICOPEDAGGICO GRAN DEUDA del ESTADO SINTOMTICO PSICOTERAPIAS
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 102

NEGLIGENCIA y ABUSO INFANTIL, HISTORIA


Problema mayor de Salud Pblica Presencia en el tiempo Nios no productivos Supersticin o ignorancia Espartanos, infanticidio Pordioseros, trato de adultos Terror y deprivacin Mano de obra barata.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 103

PIJF: NEGLIGENCIA Y ABUSO INFANTIL


(2)

Problema mayor de Salud Pblica


Abuso:

mucho mas que golpear dao no accidental descuido o falta reiterada en crianza abuso emocional, abuso sexual

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

104

PIJF: NEGLIGENCIA Y ABUSO INFANTIL (2)


Secuelas

de maltrato en el adulto:

Aumento de Delincuencia y criminalidad Alcoholismo, Divorcio Poco xito en el empleo Enfermedad Mental Mal Manejo de Agresividad

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

105

PIJF: NEGLIGENCIA Y ABUSO INFANTIL (2)


Secuelas

cognitivas del maltrato

MENOR: desempeo acadmico , desarrollo verbal, capacidad para lectura, cooperacin hacia adultos y pares, talla y peso , coeficiente intelectual MAYOR problemas de conducta

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

106

PIJF: NEGLIGENCIA Y ABUSO INFANTIL (2)


Secuelas

maltrato:

afectivas y psicolgicas del

Comunicacin afectiva distorsionada, Apartados, ambiguos, apagados Falta de placer, sonrisa automtica, menos dciles, ignorancia mutua Mayor agresin a pares.

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

107

SOSPECHAR NEGLIGENCIA o ABUSO INFANTIL (3)


SI EL NIO LA NIA: Aparece MUY temeroso, en especial de sus padres. Confinado, en una cuna nido o jaula, a menudo por largos periodos de tiempo. Muestra reiteradas lesiones cutneas u otras. Tiene lesiones tratadas inapropiadamente. Parece desnutrido, recibe alimento, medicacin o vestido inadecuado. Da muestras de una mala asistencia generalizada Llora con frecuencia sin causa aparente. Asume el papel del padre e intenta ser protector o cuidar de otro modo de las necesidades de sus padres.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 108

SUEO

TRASTORNOS del SUEO


Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 109

SUEO NORMAL Y EEG


TIPO DE SUEO ESTADIOS

DESCRIPCIN

PATRONES ECG

DISTRIB .%

NMOR CEREBRO OCIOSO, CUERPO MOVIL MOR CEREBRO DESPIERTO, CUERPO PARALIZADO
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

5 45 12 13

25

110

SUEO NORMAL Y EEG


TIPO DE SUEO
ESTADIOS

DESCRIPCIN TRANSICIN ALERTA SUEO AUMENTO: NIVELES SEROTONINA DISMINUCION NIVELES DOPAMINA AUMENTO NIVELES MELATONINA Y G.H. AMUENTAN NIVELES PROLACTINA

PATRONES ECG

DISTRI B. %

DESINCRONIZADO BAJO VOLTAJE BETA DESVANECEN ONDAS ALFA APARECEN ONDAS THETA

NMOR CEREBRO OCIOSO, CUERPO MOVIL

SUEO SEMI PROFUNDO > PARTE EN EL ADULTO

ONDAS THETA (3-7 Hz.) COMPREJOS K HUSOS DEL SUEO (12-14 Hz.)

45

SUEO PROFUNDO PRIMERA MITAD DE LA NOCHE

ONDAS DELTA (1-3 Hz.)

12

SUEO MIU PROFUNDO PRIMERA MITAD DE LA NOCHE ONDAS DELTA 50% EEG DISMINUYE NIVELES N.E. Vigil-Psiquiatra del Samuel E. Pecho
Adolescente y Familiar

13
111

SUEO NORMAL Y EEG


TIPO DE SUEO ESTADIOS

DESCRIPCIN

PATRONES ECG

DISTRIB .%

MOR CEREBRO DESPIERTO, CUERPO PARALIZADO

AUMENTA NIVELES ACH. HIPOTONIA, MOR EXCITACIN SEXUAL, ERECCIN CAMBIOS P.A. Y RITMO CARDIACO ESPASMOS MUSCULARES SUEO (IMAGEN VISUAL) 10, 15 A 40 LATENCIA 90 MAYORIA ULTIMO 1/3 DE NOCHE > MAYOR PARTE ULTIMA MITAD DE NOCHE

DESINCRONIZADO BAJO VOLTAJE ESTALLIDOS DE ONDAS DE DIENTES DE SIERRA DESPARECEN ONDAS DELTA, HUSOS DEL SUEO Y COMPRESOS K

25

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

112

DESARROLLO del SUEO


GRUPO
INFANTES PREMATUROS

HORAS

N PERIODOS de SUEO

EEG Y CICLO

OTRAS
CICLO DORMIR DESPERTAR NO DISCERNIBLE

NEONATO

16-18

6-9

VIGILIA MOR

1 AO
5 - 10 AOS ADOLESCENC ADULTOS

12
10 8

2-3
1

SUEO VIGILIA
SEMEJANTE ADULTO

CICLO REM 90

ANCIANOS

DISMINUYE

DECRECE % REM NO ESTADIO 3 y 4 del NREM


Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 113

TRASTORNOS del SUEO


TRAST.

PRIMARIOS del SUEO DISOMNIAS


INSOMNIO PRIMARIO HIPERSOMNIA PRIMARIA NARCOLEPSIA T. del SUEO RELACIONADOS CON RESPIRACION T. del SUEO de RITMO CIRCADIANO

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

114

TRASTORNOS DEL SUEO


PRINCIPALES PARASOMNIAS:
SONAMBULISMO

TERRORES

NOCTURNOS PESADILLAS

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

115

TRASTORNOS NO ORGANICOS DEL SUEO

INSOMNIO

NO ORGANICO HIPERSOMNIO NO ORGANICO T. NO ORGANICO DEL CICLO VIGILIASUEO SONAMBULISMO TERRORES NOCTURNOS PESADILLAS
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 116

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y SUEO


VARIABLE
LATENCIA DEL SUEO

MOR

ESTADOS

OTRAS CARACTERSTICAS

DEPRESIN MAYOR

LATENCIA III,IV REM


LATENCIA

III y IV DESPERTAR TEMPRANO

MANIA

III y IV SUEO GLOBAL

SUEO ONDA LENTA y REM

HIPNTICOS

SUEO

I y II

HUSOS

DEL SUEO REM, COMPLEJO K y ACTIV. DELTA

TRIPTOFANO DOPAMINA

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

117

TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y SUEO


VARIABLE BZD
LATENCIA DEL SUEO

MOR

ESTADOS

OTRAS CARACTERSTICAS

MODERADO ALCOHOL: INTOXICAC.

VIGILIA ULTIMA MITAD SUEO ONDA LENTA

CRONICO:

ESTIMULANTES

SUEO

DISMINUYE

TIEMPO TOTAL REDUCE SUEO ONDA LENTA

TRASTORNOS DE SUEO ANCIANOS

MIOCLONO

PERTURBAD O

NOCTURNO S. PIERNA INQUIETA APNEA DEL SUEO S. DEL ANOCHECER (SUNDOWNING)


118

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

PARASOMNIAS
TIPO INICIO ETAPA DE SUEO
34 PATRON DELTA INMADURO

TRATAMIENTO

SONAMBULISMO

NIEZ (A)

SEGURIDAD EVITAR ALCOHOL

ENURESIS

NIEZ

TODAS SUEOS DE ONDAS LENTAS

BZD IMIPRAMINA

TERRORES NOCTURNOS

NIEZ (A)

34

BZD

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

119

PARASOMNIAS
TIPO INICIO ETAPA DE SUEO TRATAMIENTO

ASMA NOCTURNA
MIGRAA NOCTURNA BRUXISMO ATAQUES DE ANSIEDAD DEL SUEO (PESAD.) CRISIS NOCTURNA GOLPEARSE LA CABEZA

NIEZ (A)
ADOLESCENC IA NIEZ (A) NIEZ (A)

SUEO NO DELTA
MOR 2 REM

ANTIDEPRESIVOS
FENELZINA 15 60 gs. IMIPRAMINA

ANTIDEPRESIVOS 30 40% ESCLUSIV. NOCTURNA CUNA ALMOHADA

NIEZ (A) INFANTES

12 12

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

120

TRASTORNOS del SUEO: NARCOLEPSIA

Raro (0.08%) Crnico Hombre = mujer Inicio adolescencia hasta 3ra. dcada Ataques episdicos de sueo irresistible Vigilia al sueo MOR.

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

121

TRASTORNOS DEL SUEO: NARCOLEPSIA


Ttrada

de narcolepsia Parlisis de sueo (25- 50%) Alucinaciones hipnaggicas Catapleja (72 - 80 %) Conducta automtica Estudio Polisomnografico Tratamiento:
Metilfenidato 10-40 mg/d. ADT 10-25 mg./d.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 122

SINDROME de KLEINE - LEVIN


SOMNOLENCIA

PERIDICA

HOSTILIDAD.
HAMBRE

MORBIDO. HIPERSEXUALIDAD AMNESIA POST CRISIS ADOLECENTES VARONES ESTIMULANTES, PEMOLINA, LITIO
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 123

MIOCLONO NOCTURNO

30

MOVIMIENTO de PIERNA >55 AOS CLONAZEPAM

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

124

PSIQUIATRIA ESPECIALIZADA

ADICCIONES /
DEPENDENCIAS
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 125

ADICCIONES
DEPENDENCIAS: 1. DEJA FUNCIONES IMPORTANTES 2. CONFLICTOS FAM-LAB RELACIONADOS 3. USO > AL CULTURALMENTE ACEPTADO 4. USO A PESAR DE DAOS A PERSONAS 5. INCAPACIDAD DETENERSE y ABSTENERSE

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

126

ADICCIONES
DEPENDENCIAS: 1. A SUSTANCIAS: LEGALES ILEGALES 2. A ACTIVIDADES: SOCIALMENTE ACEPTADAS SOCIALMENTE SANCIONADAS 3. A PERSONAS: INTERRELACIONAL: EMOCIONAL SENTIMENTAL SEXUAL
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 127

TRASTORNO FRECUENTES por USO de SUSTANCIAS QUMICAS a: 1. BENZODIAZEPINAS 2. COCANA y ANFETAMINAS 3. ALCOHOL 4. OPICEOS 5. ALUCINGENOS: CANNABIS

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

128

TRASTORNO POR USO DE :

BENZODIAZEPINAS
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 129

TUS: BENZODIAZAPINAS
INTOXICACIN AGUDA
RARAMENTE

LETAL LAVADO GSTRICO CUIDADOS DE SOSTN FLUMACENIL ev

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

130

TUS: BZD
ABSTINENCIA ACCIN CORTA: ALZ, LRZ, MZL, TZL 1 2 d. ABSTINENCIA PROPIAMENTE DICHA: 1. ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, TEMBLOR, 2. SUDOR, NUSEAS, INSOMNIO 3. TAQUICARDIA, HTA 4. CONVULSIONES, DELIRIUM
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 131

TUS: DEPENDENCIAS/ADICCIONES

ALCOHOLISMO
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 132

ALCOHOLISMO, Sntomas:

1. 2. 3. 4. 5.

Prioridad de beber sobre cualquier actividad Aumento de la tolerancia al alcohol Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia Patrn habitual de consumo de alcohol Compulsin a beber y alivio de los sntomas al beber

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

133

ALCOHOLISMO,

Factores de riesgo:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Determinadas ocupaciones Componente gentico Problemas sociales Personalidad Psicpatas y criminales Enfermedades psiquitricas Consumo con propsito hipntico o analgsico
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 134

TUS: ALCOHOLISMO
FARMACOCINTICA 1. 2. 3. 4. ELIMINACIN HEPATICA OXIDACIN NO MICROSOMAL SE METABOLIZA UNA UNIDAD/HORA UNA UNIDAD = 15mg de OH/100 ml

SOSPECHAR 1. TRANSAMINASAS, Ac. RICO: ELEVADOS 2. HTA FLUCTUANTE, ARRITMIAS INEXPLICABLES 3. INFECCIONES 4. CA. CABEZA, CUELLO, ESFAGO, CARDIAS. 5. CIRROSIS, HEPATITIS INEXPLICABLE, PANCRETITIS, PAROTIDITIS BILATERAL, NEUROPATA PERIFRICA.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 135

TUS: ALCOHOLISMO AGUDO


TRATAMIENTO 1. PRIMERO: TIAMINA 100 mg. 2. DESPUS SUERO GLUCOSADO 50 % 50 ml. 3. ACAMPROSATE 4. DISULFIRAM 400mg/d INHIBICIN IRREVERSIBLE del ALDH= >ACETALDEHIDO 5. NALTREXONA 50mg/d
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 136

TUS: ALCOHOLISMO AGUDO


INTOXICACIN AGUDA NO COMPLICADA: 1. DESHINBICIN 2. ALTERACIN NIMO y JUICIO 3. FETOR ALOHLICO 4. DISARTRIA, AFASIA, INCOORDINACIN, BLOCKOUTS, LAGUNAS DEL EPISODIO 5. 400 700 mg/dl LETALES
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 137

BORRACHERA BELIGERANTE EMBRIAGUEZ PATOLGICA


a. AGRESIVIDAD, AGITACIN, DELIRIUM b. SUEO PROFUNDO POR HORAS o DAS c. PREDISPONE: LESIN CEREBRAL, EDAD AVANZADA, ENFERMEDAD FSICA d. DESCARTAR: EPILEPSIA TEMPORAL o SOC
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 138

TUS: ALCOHOLISMO CRNICO


1. ABSTINENCIA ALCHOLICA a. CONSUMIDORES CRONICOS b. INTENSIIDAD RELACIONADA CON EL VOLUMEN UTILIZADO c. HAY DESCENSO DE ALCOHOLEMIA 2. CLASES a. ABSTINENCIA TEMPRANA NO COMPLICADA b. ABSTINENCIA TARDA CON DELIRIUM TREMENS, CONVULSIONES, DELIRIUM, S. WERNICKE
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 139

TUS: ALCOHOLISMO CRNICO


S. ABSTIENCIA TEMPRANA NO COMPLICADA: a. 6 a 8 hs. (90 % en 24 hs) b. PICO 24-48 hs c. DURA 5-6 ds. (2 sem)

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

140

TUS: ALCOHOLISMO CRNICO


S. ABSTINENCIA TEMPRANA NO COMPLICADA: - TEMBLOR GENERALIZADO - HIPOREXIA, NUSEAS, VMITOS, MALESTAR, CANSANCIO - ANSIEDAD, DEPRESIN, IRRITABILIDAD - HIPERACTIVIDAD AUTONMICA, ALUCINACIONES, - SOBRESALTOS, HIPERVIGILANCIA, CEFALEA, INSOMNIO
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 141

TUS: ALCOHOLISMO CRNICO


S. ABSTINENCIA TEMPRANA NO COMPLICADA: SEQUEDAD DE BOCA, LEVE EDEMA PERIFRICO MANCHAS DE LA PIEL, PESADILLAS CONVULSIONES (RUF FITS) 1/3 DELIRIUM TREMENS DESCARTAR FACTOR PREDISPONENTE COMORBILIDAD
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 142

TUS: ALCOHOLISMO CRNICO


ABSTINENCIA TARDA COMPLICADA: 1. TEMBLOR GENERALIZADO, SOBRESALTOS, 2. HIPOREXIA, NUSEAS, VMITOS, SEQUEDAD DE BOCA 3. ANSIEDAD, DEPRESIN, IRRITABILIDAD, ALUCINACIONES, HIPERVIGILANCIA, , PESADILLAS, CONVULSIONES, CEFALEA, INSOMNIO 4. HIPERACTIVIDAD AUTONMICA 5. LEVE EDEMA PERIFRICO, MANCHAS DE LA PIEL 6. MALESTAR, CANSANCIO, 7. DESCARTAR FACTORES PREDISPONETES COMORBILIDAD 8. DELIRIUM TREMENS, CONVULSIONES, DELIRIUM

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

143

ALCOHOLISMO: TRATAMIENTO

1.HIDRATACIN 2. DIETA 3000 4000 kcal/d 3. DZP 5 10 mg EV 4. FENITONA 5. FAMILIA


Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 144

ALCOHOLISMO CRNICO: DELIRIUM TREMENS


TRAS 5-15 a. de CONSUMO, GRAVE INICIO TARDO, 90% ANTES DE LOS 7 DAS CRISIS CONVULSIVAS ALUCINACIONES ZOOMRFICAS PUEDEN ASOCIARSE A: HEMATOMAS SUB DURALES HEPATOPATA, TRASTORNOS METABLICOS MORTALIDAD HASTA 20 %: INFECCIN, EMBOLIA GRASA, SUICIDIO, ARRITMIAS

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 145

1.

2.
3. 4. 5. 6.

DELIRIUM TREMENS TRATAMIENTO HOSPITALIZAR MANEJO DE ABSTINENCIA CORREGIR HIPERTERMIA PENUMBRA COMPLETA SUJECIN MECNICA FAMILIA

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

146

ALCOHOLISMO CRNICO: ALUCINOSIS ALCOHOLICA


1. 2. 3. 4.

5.

SINTOMAS DE ABSTINENCIA DE INTOXICACIN SUELE DESAPARECER en HORAS SEMANAS DESPUS de la ABSTINENCIA RECURRE con RECADA TINNITUS BI UNILATERALES NO HAY TRATAMIENTO, HPD
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 147

REACCIN ALCOHOL-DISULFIRAN
1. 2. 3. 4. 5.

6.

DISULFIRAM, METRONIDAZOL CLORPROPAMIDA VASODILATACIN GENERALIZADA SNTOMAS DURAN 30 a DOS HORAS SENSIBILIZACIN 6 14 d. DEFENHIDRAMINA 50 mg. EV IM MEDIDAS DE SOPORTE, HIDRATACIN
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 148

ALCOHOLISMO CRNICO OTRAS COMPLICACIONES FSICAS


NEUROPATA PERIFRICA 5-15% 2. ENCEFALOPATA MINOR 3. DEGENERACIN CEREBELOSA 1 % 4. DEMENCIA ALCOHLICA 5. ENF. MARCHIAFAVA-BIGNAMI: - DEGENERACIN CUERPO CALLOSO - ESTUPOR, DEMENCIA. s/TRAT. POSIBLE 6. ESCLEROSIS EN PLACAS DE MOREL 7. TEMBLOR POSTURAL
1.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 149

S. WERNICKE-KORSAKOFF
1.

ALCOHOLISMO CRNICO

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.

ALCOHLICOS DESNUTRIDOS DEFICIENCIA de TIAMINA BRUSCO NISTAGMO VERTICAL/HORIZONTAL PARESIA RECTO EXTERNO y de CONJUGACIN ATAXIA POSTURAL Y MARCHA CONFUSIN, DESORIENTACIN, LETARGIA SIND. de ABSTINENCIA
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 150

PSICOSIS de KORSAKOFF
1.

ALCOHOLISMO CRNICO

2.
3. 4.

GRADUAL POR SI SOLA ASOCIADA A ENCEFALOPATA de WERNICKE DEFICT de MEMORIA de FIJACIN y EVOCACIN CONFABULACIN

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

151

ALCOHOLISMO: AGUDO/CRNICO
Los

accidentes relacionados con el beber son muy frecuentes

Al

igual que la cocana y la herona, el alcohol es una droga Altera el carcter Ocasiona cambios en el organismo y se vuelve un mal hbito
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 152

ALCOHOL: EFECTOS
Se

absorbe directamente a la sangre, a traves del estmago y el intestino delgado. Deprime el sistema nervioso central Causa deterioro en el juicio Disminuye el autocontrol Daa la coordinacin Reacciones se vuelven lentas Habla farfullante A veces hay inconciencia.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 153

ALCOHOL: DAOS
1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Dao neuronal cerebral Prdida de memoria Confusin Alucinaciones.

2. SISTEMA CARDIOVASCULAR
HTA, CARDIOMEGALIA INSUFICIENCIA

4. SISTEMA RESPIRATORIO
Aumenta riesgo de infecciones.
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 154

ALCOHOL: DAOS
4. HGADO
Hepatitis, cirrosis. Es con el cerebro el ms afectado
Impotencia

5. SEXUALIDAD

6. SISTEMA DIGESTIVO:
SISTEMA

Gastritis, lceras Pancreatitis, diarrea.

Hipotona y prdida de tejido.


Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 155

MSCULAR

PSIQUIATRA ESPECIALIZADA INTOXICACIN por:

COCAINA ANFETAMINA
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 156

PBC y CLORHIDRATO DE COCAINA: DAOS


1.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

2.
3.

CORAZN

Paranoia, agresividad, alucinaciones, convulsiones. Posible dao cerebral Arritmias, IAM Falla respiratoria Daos de diversas magnitudes, en funcin al consumo. El clorhidrato de cocana aspirado por la nariz, lesiona la mucosa y provoca lceras
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

PULMONES

4.

HGADO
NARIZ

5.

157

CLORHIDRATO DE COCAINA
CARACTERSTICAS:

Polvo blanco- cristalino Extrado de las hojas de la coca. Efecto inmediatos:


Prdida de apetito Hipertensin Arterial Taquicardia Taquifignea Aumento de temperatura corporal
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 158

PBC (Pasta Bsica de Cocaina), CARACTERSTICAS:


1. 2.

3.
4. 5.

Derivado de hoja de coca en la fase intermedia de elaboracin del clorhidrato de cocana. Se fuma incorporada al cigarro de tabaco, marihuana o directamente. Efecto inmediato: hipertensin sangunea, aumenta el ritmo cardiaco, transpiracin o escalofrios Temblores Midriasis

Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar

159

TUS: INTOXICACIN por COCAINA y ANFETAMINA


CLNICA 1. INQUIETUD, CONDUCTA REPETITIVA, BRUXISMO, VIOLENCIA 2. SINDORME PARANOIDE, PSICOSIS (INSECTOS BAJO LA PIEL) 3. ESTIMULACIN ADRENRGICA, HIPERTERMIA, CONVULSIONES
Samuel E. Pecho Vigil-Psiquiatra del Adolescente y Familiar 160

TUS: INTOXICACIN por COCAINA y ANFETAMINA


TRATAMIENTO 1. AUTOLIMITADO 2. BZD: ANSIEDAD y CONVULSIONES 3. NEUROLPTICOS (CONVULSIONES!) 4. BAOS HELADOS 5. PROPANOLOL 6. CLORURO AMNICO: 0.5 g/4h. (AUMENTAR CLEARENCE de la ANFETAMINA)
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TUS: ALUCINGENOS: CANNABIS

MARIHUANA
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CLNICA 1. MAL VIAJE=PNICO 2. TRASTORNOS PERCEPTUALES, ILUSIONES, DESPERSONALIZACIN 3. FLASHBACKS 4. DELIRIUM es RARO TRATAMIENTO 1. DZP 2. HPD 3. SUJECCIN MECNICA
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TUS: ALUCINGENOS: CANNABIS INTOXICACIN AGUDA

FARMACODEPENDENCIA
PARMETROS DE APROXIMACIN 1. PATRONES DE USO E INGESTA
Alcohol, Opiceos PBC, Cigarrillos
2.

CIRROSIS 10 a 20 % de 303 N de CAMAS UTILIZADAS VIOLENCIA SINDROME FETAL ALCOHOLICO CUADROS CARDIOVASCULARES, RESPIRATORIOS, etc. DISMINUCION de EXPECTATIVA de VIDA (OPIACIOS 2 a 20 VECES MENOS)
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PROBLEMASDE SALUD FISICA

FARMACODEPENDENCIA
3.

ECONOMIA Y PRODUCCION
DISMINUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA DESEMPLEO AUSENTISMO LABORAL PRISION HOSPITALIZACION ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS SEGURO Y PENSIONES SECUELAS POLICIALES y JUDICIALES DETERIORO MORAL
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FARMACODEPENDENCIA
4.

DISFUNCIONES FAMILIARES Y DOMSTICAS


Familias PERTURBADAS
66% VIVEN c/303 43% VIVEN c/ex 303 33% VIVEN Esposo en control

HIJOS

PROBLEMAS DE CONDUCTA HIPERACTIVIDAD IMPREVISIBILIDAD y VIOLENCIA TRANSFERENCIA DE ROLES AISLAMIENTO y VERGENZA


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FARMACODEPENDENCIA
5.

PROBLEMAS EN EL TRABAJO

AUSENTISMO 86 d/ao 98% TARDANZAS 66% FALTA MAANAS de LU. 61% 70 DIAS SIN LICENCIA POR ENFERMEDAD 208 DIAS CON LICENCIA POR ENFERMEDAD 03 DIAS OTROS TRABAJADORES CON DIAG. 303 3% , 10% ACCIDENTES, 14% DIGESTIVOS , 14% RESPIRATORIO ACCIDENTES DE TRABAJO:

RELACION DIRECTA MAYOR EN LAS TARDES TRES VECES MAYOR


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FARMACODEPENDENCIA
6.

CRIMINALIDAD

MAS 303 QUE EN POBLACION GENERAL VICTIMAS 26%DEL TOTAL DE ARRESTOS 50% DETENIDO ANTES DE PRIMER CONSUMO (OPIACEOS) AUMENTA 1.5 3 VECES

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FARMACODEPENDENCIA
7.

SUICIDIO
6- 20% EN 303 (10/10000 EN POBLACION) 80% MAYOR DE 303 SALIDOS DE ALTA EN POBLACION 6- 47% DE SUICIDAS SON 303 3 VECES MAYOR QUE POBLACION GENERAL

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PSIQUIATRA ESPECIALIZADA TUS:

OPICEOS
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TUS: OPICEOS SINDROME ABSTINENCIA


4-8 h.: ANSIEDAD, BOSTEZOS 8-12 h.: SUDORACIN, LACRIMEO, RINORREA 12-14 h.: INSOMNIO, MIDRIASIS, PILOERECCIN,

TEMBLORES, ESCALOFROS, DOLORES SEOS y MUSCULARES, ANOREXIA 18-24 h.: AUMENTO PRESIN, PULSO, RESPIRACIN y T. NAUSEAS, AGITACIN 48-72 h.: AUMENTO SINTOMATOLOGA, VMITOS, DIARREAS, ESPASMO ABDOMINAL DESAPARECEN en 7 10 d. MALESTAR INSOMNIO por SEMANAS
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TUS: OPICEOS. ABSTINENCIA TRATAMIENTO


METADONA

DEXTROPROPOXIFENO
CLONIDINA BZD NEUROLPTICOS

(DISFORIA)

BAJA POTENCIA

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TUS: OPICEOS SOBREDOSIS


1. TRADA: DISMINUCIN DEL SENSORIO PUPILAS PUNTIFORMES DEPRESIN RESPIRATORIA 2. COMPLICACIONES: EDEMA AGUDO PULMONAR (DISTRS RESPIRATORIO) ARRITMIAS 3. TRATAMIENTO: - CUIDAR RESPIRACIN y CIRCULACIN - NALOXONA 0.4-0.8 mg. EV - FLUMAZANIL EV
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