REEDUCACION MOTORA EN HEMIPLEJIA BRUNNSTROM

FASES DE RECUPERACION

 El mtodo BRUNNSTROM es un mtodo de facilitacin que usa determinados patrones sinrgicos del paciente hemipljico para crear movimientos. Busca la consecucin inmediata de movimientos primitivos, para posteriormente potenciar y desarrollar los mismos y conseguir que consiga movimientos voluntarios ms coordinados y normales, potenciando las capacidades motrices finas.

SINERGIAS MS IMPORTANTES
1-SINERGIA FLEXORA DE LA E.S. La escpula en elevacin y retropulsin, el hombro en separacin de 90, retropulsin y RE. El codo en flexin hasta conformar ngulo agudo. La mueca aparecer supinada y en flexin o extensin indistintamente Los dedos ser de flexin y aproximacin. El ms fuerte sin duda es el de flexin de codo.

2-SINERGIA EXTENSORA DE LA E.S. La escpula en posicin de descenso y antepulsin, el hombro aproximado, muy pegado al cuerpo, y en marcada R.I. El codo aparece en extensin completa. La mueca en situacin de pronacin completa, flexionada o extendida indistintamente. Los dedos se seguirn manteniendo en flexin y aproximacin. La extensin de dedos no se ve en NINGUNA sinergia y no aparece hasta que la influencia de las sinergias est en declive

3-SINERGIA FLEXORA DE LA E.I. La cadera se presenta en flexin, separacin y R.E. La rodilla en flexin de 90 ms El pie en flexin dorsal e inversin

4-SINERGIA EXTENSORA DE LA E.I. La cadera en extensin, aproximacin y RI. La rodilla en extensin El pie en flexin plantar e inversin. Si esta sinergia es extremadamente fuerte es posible que se produzca una aproximacin de la extremidad afecta por encima incluso de la sana. Cabe destacar que la autora NUNCA encontr un paciente con el pie afectado en eversin.

REACCIONES ASOCIADAS
Se trata de movimientos reflejos involuntarios, o en algunos casos cambios de tensin muscular y de la posicin de las extremidades. Se puede provocar un movimiento asociado sobre una extremidad flcida sobre la que no se tiene un control voluntario. A veces, para que se produzca, son necesarios estmulos repetidos. Generalmente cuando los estmulos cesan se disminuye el tono muscular.

FENMENO DE RAIMISTE Reacciones de separacin y aproximacin de EE.II.. En decbito supino cuando solicitamos la separacin resistida de la extremidad sana y se produce la separacin de la afecta. El mismo fenmeno ocurre si lo hacemos en aproximacin.

FASES DE RECUPERACION
FASE 1: Hipotona o flacidez (existe una evidente y manifiesta prdida del tono muscular).
Se produce de forma inmediata al episodio agudo de ictus. Se denota una gran flaccidez Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas

 PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Hay una ausencia total de movimiento. El paciente est postrado en la cama y la musculatura se mantiene en un estado de flaccidez. En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno.

 PRUEBAS EN LAS EE.II.

Igualmente ausencia total de movimiento. No se inicia o provoca movimiento alguno. Flaccidez.

FASE 2: Comienza la recuperacin.

Aparecen las SINERGIAS BSICAS (sincinesias involuntarias, movimientos de respuesta de flexin o extensin de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades. Posibles respuestas mnimas en movimientos voluntarios. Comienza a aparecer la hipertona elstica.

 PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes. Hipertona elstica latente. En la mano: Existe nula o escassima flexin activa de los dedos.

 PRUEBAS EN LAS EE.II.

Aparecen algunas sinergias bsicas, al igual que en las extremidades superiores.

FASE 3: Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas.
Se produce un incremento de la hipertona elstica. Las hemiplejias ms severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolucin alguna.

 PRUEBAS EN LAS EE.SS.

El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de los componentes presentes. Aparecen los primeros movimientos articulados. En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad.
1. 2.
3.

Prensin en conjunto, a la orden de "cierre el puo". Prensin de gancho, poniendo los dedos en ligera flexin es capaz de mantener la posicin. Estabilizacin de la mueca para la prensin, es capaz de oponer su mueca al movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos.

 PRUEBAS EN LAS EE.II.

Realiza el reflejo caracterstico conocido con el nombre de TRIPLE FLEXIN, tanto sentado como de pie. Consiste en que la flexin de cadera conlleva una flexin de rodilla y una dorsiflexin del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos.

FASE 4: El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los trayectos sinrgicos. Lo hace de manera progresiva.
De forma progresiva va consiguiendo ms y ms movimientos fuera de las sinergias. En esta fase comienza a declinar la hipertona elstica, lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente.

 PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Ser capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de forma voluntaria: Mano a la regin sacra- este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activacin en mayor o menor medida algunos msculos que no forman parte de los movimientos de las sinergias. 1. El ms importante que se debe inhibir para estos movimientos es el PECTORAL MAYOR, uno de los ms hipertnicos habitualmente. Si no est inhibido este movimiento ser imposible de realizar. 2. Flexin del hombro a 90- igualmente se deber producir una disociacin de la unin habitual del pectoral con el bceps. 3. Pronosupinacin con el codo flexionado a 90- sentado el paciente instaremos a que lo haga poniendo las manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para denotar la diferencia..

 En la mano: Realizar:
1. Flexin y extensin de mueca. 2. Prensin lateral. 3. Extensin semivoluntaria de los dedos. No es del todo voluntaria, pero s se denota un inicio del movimiento de extensin. Este movimiento es facilitado en gran manera si mantenemos la posicin de codo semiextendido y mano por encima de la cabeza del paciente. Este gesto evidencia claramente la relacin estrecha que existe entre la mano y el resto de la extremidad superior a las que se deben considerar un todo

 PRUEBAS EN LAS EE.II.

En la posicin de sentado de la que partiremos ser capaz de:
1. Flexionar la rodilla por debajo de la silla ms de 90 mediante el estmulo de resbalar el pie por el suelo. 2. Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo.

FASE 5: El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho ms finas.

Incremento de la capacidad de movimiento. Las sinergias cada vez pierden ms campo respecto de los actos motores.

 PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Ser capaz nuestro paciente de:
1. Separar la ES afecta con el codo extendido a 90-de nuevo nfasis en la disociacin del pectoral mayor y el bceps. 2. Flexin hombro 90 con el codo en extensin. 3. Prono-supinacin con codos extendidos y ES separadas 90- de un grado de complicacin muy grande, implicar la recuperacin casi completa.

 En la mano: Ser capaz de efectuar estos movimientos sin problemas.

1. Prensin palmar-es capaz de coger un boligrafo o instrumento como si fuera a escribir con l. 2. Prensin esfrica 3. Prensin cilndrica 4. Extensin voluntaria de los dedospuede que no sea completa.

 PRUEBAS EN LAS EE.II. Las pruebas son para los pacientes cada vez ms complicadas, por ello debemos extremar la atencin para evitar cadas. Vamos a evaluar al paciente de PIE, posicin en la que ser capaz de:
1. Flexionar la rodilla con la cadera en extensin, como si fuera a patear un baln. 2. Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo, lo cual implica una gran recuperacin y un importante aliciente a la hora de recuperar la capacidad de desplazamiento.

FASE 6: En esta fase entendemos que desaparece la hipertona elstica, aunque puede no hacerlo de forma completa.
El paciente presentar movimientos articulares aislados. La coordinacin del paciente ser cercana a la normalidad.

 PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Realizar sin problemas apenas cualquier movimiento articular aislado. EN LA MANO: realizar sin problemas todo tipo de prensin, adems:
1. Extender completa y voluntariamente los dedos de forma completa. 2. Realizar todo tipo de movimientos independientes de los mismos. 3. Podr ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos.

 PRUEBAS EN LAS EE.II.

Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separacin de la cadera con la rodilla en extensin.

BRUNNSTROM

II

III

IV

VI

MIEMBRO SUPERIOR

No movimiento, hipotona, no reacciones asociadas.

Se inicia el movimiento, el tono comienza a incrementarse a expensas de sinergias.

Tono comienza a descender y movimientos con disociacin de hombro y codo. a) Flexiona el hombro hasta 90 con el Movimientos con codo sinergias extendido. completas, b) Realiza mxima hipertona. Pronacin y supinacin de antebrazo. c) Logra tocar con el dorso de la mano la regin sacra.

Tono desciende ms y movimientos son ms disociados. a) Eleva o Flexiona el brazo hasta 180. b) Logra rotacin externa e interna de hombro con el codo extendido. c) Abduce hombro con el codo extendido hasta 90.

Tono est lo ms prximo a lo normal. a) Con el ndice logra llevar la mano a la boca, codo flexionado, pegado al cuerpo. b) Toca con el dorso de la mano la rodilla contraria.

MANO

Tono muscular disminuido, no hay movimientos.

Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con influencia sinrgica.

Tono se incrementa lo mximo, cierre de la mano sin apertura.

Tono se incrementa lo mximo, el movimiento es a expensas de sinergia, logra: Flexin de cadera, rodilla y tobillo en posicin sentado y de pie.

Hay liberacin de pulgar, presin lateral, no hay extensin de dedos.

Prensin cilndrica y esfrica, hay apretura de dedos pero no logra lanzar.

Tono lo ms prximo a lo normal, logra flexin, apertura de mano y lanza objetos. De pi: Abduccin de cadera con rodilla extendida Sentado: Rotacin externa e interna con inversin y eversin de pie.

MIEMBRO INFERIOR

Tono muscular disminuido, no hay movimiento.

Se inicia el incremento del Tono, aparece movimientos con influencia sinrgica.

Sentado Flexin de rodilla de ms de 90.

De pi: Flexin de rodilla con la cadera extendida. Sentado: Dorsiflexin de pi con la rodilla extendida.

GRACIAS