TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN Y SUCCIN

LUIS ALABARCE E. FRANCCESCA GUIDOTTI C. INTERNADO PEDIATRA CONIN DRA. XIMENA PRIETO VIERNES 22 DE FEBRERO DE 2013

LA DEGLUCIN
Primer indicador de bienestar del neurodesarrollo de un neonato es la alimentacin oral.

Factor ambiental.
Acto social.

18-24 meses
24 meses Tienen los patrones motores orales bsicos para la alimentacin por el resto de la vida.

Dominan movimientos de la lengua.

10-18 meses

Comida semislida.

6-10 meses

Estabiliza mandbula.

6 meses
3-5 meses RN

Introduccin de comidas pur.

Control voluntario succin.

Reflejo primitivo de succin.

DEFINICIN
La deglucin consta de 4 fases esenciales:
Fase preparatoria oral. Fase oral. Fase farngea. Fase esofgica.

 Alteraciones en todas las etapas:

1. Alteraciones en la formacin del bolo. 2. Alteracin de la masticacin. 3. Alteracin de los mecanismos de propulsin del bolo. 4. Alteracin en el reflejo de deglucin. 5. Alteracin de los mecanismos de proteccin de la va area.

Trastornos del Mecanismo Succin Deglucin. Libro Enfermedades Digestivas en Nios 2003: 120-122 Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75

EPIDEMIOLOGA
30% de los nios con secuelas neurolgicas moderadas o severas, presentan alteraciones de alguna de las fases. Nios con alteraciones profundas se llega a un 90% de existencia de alteraciones en el proceso. En nios con parlisis cerebral (PC) se produce sialorrea, la cual se observa en 13% de los pacientes.

Garca, Carolina. Guas clnicas para la alimentacin en pacientes con trastorno de la deglucin. Neumol Pediatr 2011; 6 (2): 67-71. Gua Clnica 2010 Alimentacin en nios con dificultades en masticar y deglutir, derivado de alteracin del Sistema Nervioso. Minsal

CAUSAS
Alteraciones PC, Sndrome de Down, Aneurisma. neurolgicas congenitas
Alteraciones Anoxia, hipoxia, trauma perinatal, TEC, neurolgicas adquiridas meningitis, encefalitis, TU cerebrales, SIDA. Alteraciones craneoceflicas Labio/paladar hendido, Treacher-Collins, Pierre Robin. Prematurez, bajo peso, RGE.

Alteraciones funcionales
Alteraciones estructurales

Fistula TE, estenosis esofagica.

SNTOMAS DE SOSPECHA
Tos/ahogos durante o despus de las comidas. Cambios en la tonalidad de la voz despus de deglutir.

Arcadas.
Regurgitacin nasal. Incapacidad para mantener los labios juntos. Reducido control de la lengua.

Odinofagia.
Dificultad en la masticacin. Dificultad en el traslado del bolo alimenticio. Babeo o dificultad para mantener el alimento dentro de la boca.

Prdida de peso por etiologa desconocida.

Aumento de secreciones traqueobronquiales.

SIGNOS CLNICOS DE SOSPECHA

Dificultad para la alimentacin Desnutricin Deterioro nutricional Cuadros respiratorios graves recurrentes

Cianosis durante/despus de la alimentacin

Fatigabilidad relacionada a la alimentacin

EVALUACIN
Clnica
Revisin historia clnica. Anlisis del problema actual. Evaluacin por fonoaudilogo. Examen fisico:
Estado neurolgico, respiratorio y nutricional. Movilidad y tono musculatura. Coordinacin. Msculos y nervios. Reflejos protectores.

Instrumental
VFC Fibroendoscopa para la evaluacin de la deglucin (FEES)

CLASIFICACIN

Gua Clnica 2010 Alimentacin en nios con dificultades en masticar y deglutir, derivado de alteracin del Sistema Nervioso. Minsal

MANEJO
Tcnicas usadas:
1. Posicionamiento 2.Terapia motriz-oral 3.Cambios posturales 4.Maniobras de deglucion 5.Modificacion del bolo 6.Tcnicas para el realce sensorial
Gua Clnica 2010 Alimentacin en nios con dificultades en masticar y deglutir, derivado de alteracin del Sistema Nervioso. Minsal

INDICACIONES NUTRICION ENTERAL

Cuando es insegura la alimentacin va oral. Riesgo de complicaciones es evidente

SNG o SNY

Gastrostoma

Cuidados de la SG
1. Segn material:
Polivinilo: 7 10 das. Poliuretano: 2 a 3 meses Silicona: 3 a 6 meses

2. Limpieza diaria de las fosas nasales con agua y jabn. 3. Cambio de telas de fijacin cada 24-48 hrs., rotando el sitio de presin en la piel de la sonda. 4. Siempre la adm de liquidos, alimenytos o medicamentos en posicion fowler, con adm minima de 30 minutos.

Cuidados de la SG y la SNY
1. Si es adm. por bolos debe ser usando jeringas de 60 ml, ejerciendo menor presin en la mucosa. 1. Si se alimenta con bajadas por cada libre o bomba de alimentacin, la bolsa o mamadera debe estar a 60 cm sobre el paciente, lo que permite una adecuada cada. 1. Lavado de dientes despus de cada alimentacin.

GASTROSTOMA
Cuando se debe indicar??
Cuando el periodo de mantencin de una va enteral de nutricin sea superior a 3 meses es necesario un procedimiento mas seguro y definitivo de alimentacin.

Instalacin?
Ciruga abierta RGE Laparoscopia Gastrostoma percutnea endoscpica Radiologa intervencional
Segn experiencia del equipo mdico
Gua Clnica 2010 Alimentacin en nios con dificultades en masticar y deglutir, derivado de alteracin del Sistema Nervioso. Minsal

Dificultades

Cuidados de Gastrostoma
1. Sondas de silicona y el botn duran 6 meses, hasta 12 meses.

2. Girar el tubo en forma diaria en 360 horario y antihorario, para evitar adherencias.

3. Adm. lquidos, alimentos o F en posicin fowler.

4. Bolos, usando jeringas de 60 ml, 60 cm sobre el paciente.

5. Lavado de dientes luego de cada alimentacion.

Tipos de botn
Botones de silicona con globo inflable Botones de silicona con baln rgido

BIBLIOGRAFA
Cmpora, Horacio. Evaluacin y tratamiento de las alteraciones de la deglucin. Rev. Am Med Resp 2012; 3: 98-107. Campos, Zulma. Problemas de la alimentacin en lactantes. Primera parte: generalidades. Acta pediatr costarric. Volumen 21, numero 1, 2009. Campos, Zulma. Problemas de la alimentacin en lactantes. Segunda parte: fases oral y farngea. Acta peditr costarric. Volumen 22, nmero 1. Enero-Abril 2010. Gua Clnica 2010 Alimentacin en nios con dificultades en masticar y deglutir, derivado de alteracin del Sistema Nervioso. Minsal Garca, Carolina. Guas clnicas para la alimentacin en pacientes con trastorno de la deglucin. Neumol Pediatr 2011; 6 (2): 67-71. Gonzlez, Rafael. Disfagia en el paciente neurolgico. Rev Hosp Cln Univ Chile 2009; 20: 252 62. Nazar, Gonzalo. Evaluacin fibroscpica de la deglucin. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2008; 68: 131-142. Trastornos del Mecanismo Succin Deglucin. Libro Enfermedades Digestivas en Nios 2003: 120-122 Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 73-75

GRACIAS

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LUIS ALABARCE E. FRANCCESCA GUIDOTTI C. INTERNADO PEDIATRA CONIN DRA. XIMENA PRIETO VIERNES 22 DE FEBRERO DE 2013