BRONQUIECTASIAS

Dr. Cleyzer
Altamiranda
Neumonologo
 INTRODUCCIÓN

• Bronquiectasias: Constituían afección frecuente

• Día: Prevalencia: - Advenimiento antibióticos: uso adecuado

Sarampión
- Vacunas Tos – Ferina
Varicela

- Control de la TBCP

- Condiciones Socio-económicas
 INTRODUCCIÓN
• Bronquiectasias: No Enfermedad
• Produce: - Varias vías
- Diversos procesos Pared
Bronquial

Interferir
Defensas

Directa
Forma
Indirecta
• Países Desarrollados: incidencia
• Países vías desarrollo: - Planes vacunación
- TBCP

Directa
Aparición
Indirecta
 INTRODUCCIÓN

General
• Frecuencia: Población desconoce
Hospitalaria global

Bronquiectasias: - Bilaterales 50%

- incide: segmentos básales lóbulos inferiores

Lóbulo medio
- 10%
Lingula
Definición

Bronquios
normales

Dilatación
Anormales
Permanente
Irreversible
Definición

Destrucción
Fibras: elásticas
cartilaginosas
muscular

Destrucción pared bronquial

 ETIOPATOGENÍA

- Inflamación Factores huésped

- Obstrucción bronquial Predisponentes

Facilita

Retención secreciones Limpieza

Infección bronquial Mucociliar

Cartilaginosa
Componentes estructurales Muscular
Elástico

Dilatación
 ETIOPATOGENÍA

DILATACIÓN: - retención de secreciones

- suceptibilidad nuevas colonizaciones

Recurrencia Progreso
infecciones inflamación

Proteasas
Destruyen
Germenes Epitelio
Toxinas
 ETIOPATOGENÍA
Actividad Mucociliar : Limitada o nula

Respuesta inflamatoria huésped: daño epitelial

Mediadores
Neutrofilos

Destrucción
bronquial
(bronquiectasia)
 Clasificación

Congénitas

Bronquiectasias

Adquiridas
 Clasificación
Congénitas : Fetales -
primaria
- Consecuencia : diferenciación alveolar nula.
Insuficiente : tejido pulmonar.

- Dilataciones saculares
Total
- Resultado inhibición Transformación
panal abeja
Parcial

- Sin evidencia microscópica : tejido pulmonar

- Pulmón pequeño
- Bronquios tubulares dilatados
Congénita
 Causas Bronquiectasias
Congénitas
• Síndrome Kartagener. • Secuestro pulmonar.

• Discinesia Ciliar. • Deficiencia de Antitripsina.

• Fibrosis Quistica. • Broncomalasia.

• Cardiopatías congénitas.

• Deficiencia de Inmunoglobulinas.

• Síndrome de Cilias inmóviles.

• Anormalidad de Klippel – Feil

(brevicollis, sinostosis cérvico – torácica).
 Bronquiectasias adquiridas
Forma: Lynne Reid (1950)
- Intensidad dilatación

Tomando
Bronquial
- Grado de obliteración
Bronquiolar
Clasifico
a) Cilíndricas:• Contorno regular.
• Diámetro distal ensanchado.
• Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos.
• Bronquios rectos.
• Frecuentes: difusa.
Bronquiectasias adquiridas
Cilíndrica
Bronquiectasias Adquiridas
Cilíndrica
Bronquiectasias Adquiridas

b) Varicosas (fusiformes) :
• Bronquios > dilatados
• Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas

• Terminaciones bulbares

• Obliteración luz bronquial (mayor)

Varicosas
Bronquiectasias Adquiridas

C) Saculares (Quisticas) :

• Bronquios dilatan: progresa periferia

• Terminan estructuras redondeadas

• Contorno abombado
Bronquiectasias Adquiridas
Sacular
 Anatomía Patológica

Independientemente forma: Vista anatómico

• Superficie mucosa bronquial tumefacta
• Inflamada
• Ulcerada
• Necrotica
Musculares
• Destrucción
Elásticas

• llenas: secreción purulenta

Anatomía Patológica
Bronquiectasias por
Cuerpo Extraño
 Anatomía Patológica

Dilatación bronquial predomina bronquios Regiones

medianos periféricas

Enfermedad: lóbulos inferiores: - Derecho

+ Izquierdo

Deficiencias Dificultan
anatómicas drenaje
 Anatomía Patológica
Segmento
Localizada
Lóbulo
Extensión:
Varios lóbulos
Difusa
Ambos pulmones

Bilaterales: 30%
 Causas de Bronquiectasias
Adquiridas

Causas de Bronquiectasias

• Sarampión.
• Tos ferina.
• Infección por Adenovirus.
• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.
• Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.
• Gripe.
• Tuberculosis.
• Infección por hongos.
• Infección por micoplasma.
 Causas de Bronquiectasias
Adquiridas

Causas de Bronquiectasias

Obstrucción Bronquial

• Aspiración de objetos.
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
• Tumor pulmonar.
• Tapón de mucosidad.
 Causas de Bronquiectasias
Adquiridas

Causas de Bronquiectasias

Lesiones Por Inhalación

• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.

• Aspiración de ácido del estomago y partículas de

alimentos.
 Causas de Bronquiectasias
Adquiridas

Causas de Bronquiectasias

Otras Situaciones

• Abuso de drogas, por ejemplo; la Heroína.

• Infección por el virus de Inmunodeficiencia

Humana VIH

• Síndrome de Young (azoospermia obstructiva).

• Síndrome de Marfan.
 Diagnóstico

Respiratorias

Manifestaciones

Generales
 Diagnóstico
Manifestaciones
piratorias
Expectoración

Tos: 90%
H. Clínica: Mc
Hemoptisis

Disnea: 50%
 Diagnóstico
Manifestaciones Respiratorias
E. Actual: Expectoración : • Predominante
• Abundante: Vol. > 300 ml.
• Verdosa. Purulenta
• Fétida
• Desagradable gusto
• Halitosis

Tos: matinal - Paroxistica

Hemoptisis: mitad de los casos
Disnea: esfuerzo
 Diagnóstico
Manifestaciones Generales

• Escasos
• Perdida peso
• Astenia
• Dedos palillo tambor
• Fiebre
• Retraso crecimiento: niños
• Anorexia
 Diagnóstico
Ex. Físico

Inspección : • Exp. Torácica • Cianosis

• Hipocratismo digital • Mal nutrición

Palpación : • V.V • Exp. torácica

Percusión : Matidez.

Auscultación : • Crepitantes
• Sibilancias
 Diagnóstic
Ex. Complementarios :
o Rx de Tórax : PA - LL :

• Inespecífica. • Volumen

• Definición sombras
broncovasculares

• Acentuación sombras lineales

• Engrosamiento: ramificaciones

• Imágenes tubulares :

- Vías de tren

- Líneas en rieles
 Diagnóstic
o
Ex. Complementarios : Rx de Tórax : PA - LL :

• Espacios claros :
- Únicos
Contornos Panal
policíclicos abeja
- Múltiples

• Imágenes algodonosas:
- Irregulares.
- Nodulares.

• Imagenes de opacificación.

• Hiperinsuflación compensatoria
Diagnóstic
o
 Diagnóstic
o:
Ex. Complementarios Broncografía

• Diagnostico

• Evaluación

• Reemplazada por TCAR

Diagnóstico
Diagnóstico
 Diagnóstico
Ex. Complementarios :
Esputo
• Copioso

• Tiende separarse: capas

• Maloliente Aeróbicos

• Gram. Cultivo - antibiograma

Anaeróbicos
• Bloque celular

• Coloración de Ziel Nilsen

 Diagnóstico
TCAR
• Bronquios dilatados
pared gruesa.

• Líneas en Tranvía.
• Radiotransparencia circulares.

- Pared gruesa. Signo

- Acompañando Anillo
arteria. sello

• Bronquios con apariencia

arrosariada
 Diagnóstico
TCAR
• Bronquios dilatados.
Liquido
Niveles
Gas
• Imágenes en racimo.

- Redondeada
- Tubular
- Lobular
• Opacidad
- Prolongaciones
digitales
- Siguen distribución
bronquial
Diagnóstico
 Diagnóstico

• Visualizar árbol
bronquial.

• Cuerpo extraño

• Secreciones

• Toma de Biopsia: LOE

Broncoscopia
 Diagnóstico

• Prueba funcional
respiratoria

Localizada : no altera
- Obstructivo
Difusa : Alteración - CV

- Mixto

• Difusión
 Diagnóstico
• Exámenes de Laboratorio:

- Cta y F. blanca
- Hb – Hcto (Policitemia)
- VSG
- Hipoxemia
- Gases arteriales
- Hipercapnia

• Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica.

- Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar.
- Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.
 Diagnóstico
Diferencial
- TBCP

- Tos - Neoplasias

Enfermedades - Expectoración - Abcesos

Respiratorias
- Hemoptisis - Bronquitis

- Bronconeumonía
 Tratamiento

• Medidas Generales :
- Nutrición
- Hidratación
- Fisioterapia respiratoria : Ejercicios
Drenajes posturales

Humos
- Irritación bronquial
Gases
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
• Empírico: - Amoxacilina
- Ampicilina - Sulbactam
- Ampicilina – Acido clavulanico
- Cefalosporina
- Cloxacilina

• Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae

- H. Influenzae
- Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae
 Tratamiento Farmacológico
• Otros : - Ciprofloxacina.
- Cefalosporina III generación.

Sulfaprin
- Alergicos :
Tetraciclina

Yoduro de potasio
• Expectorantes – Mucoliticos:
N - Acetilcisteina
Tratamiento Farmacológico

• Broncodilatadores : Hiperreactividad B

Salbutamol.
Terbutalina.
B. Ipatropium.

• Vacunas

• Oxigeno: Hipoxia
Tratamiento Quirúrgico

• Bronquiectasias localizadas

• Hemoptisis

• Neumonías recurrentes

• Transplante pulmonar : difusas

Criterios Quirúrgicos

• Edad.

• Extensión de la enfermedad.

• Función pulmonar.

• Estado general.

• Comorbilidad.
 Situaciones requieren
Asistencia médica
• Síntomas empeoran.

• No mejoría con tratamiento médico

Cantidad
• Cambios : Color Esputo
Sangre

• Incremento : dolor en tórax

• Insuficiencia respiratoria
 Pronóstico

Asintomáticos
• Variable
Sintomáticos

• Modificado : antibióticos

• Bueno : Localizada (resección)

• Extensas : problema difícil

 Complicaciones

• Amiloidosis

• Cor - Pulmonar

• Abceso cerebral

• Hemoptisis
GRACIAS