OBJETIVOS :

Demostrar el papel de la tomografa computarizada (TC) para evaluar la anatoma postoperatoria y los cambios postquirrgicos normales despus de la ciruga de Whipple (CW). Adquirir conocimientos bsicos y comprensin de la tcnica quirrgica de la ciruga de Whipple. Mencionar las complicaciones ms comunes que hemos encontrado a lo largo de 3 aos, y describir las diferentes formas de manifestarse despus de CW. Identificar y describir los signos de recurrencia

INTRODUCCIN

La ciruga de Whipple es el tratamiento ms empleado en el tratamiento de las neoplasias de cabeza de pncreas, siendo el adenocarcinoma ductal el tipo histolgico ms frecuente (con una tasa de supervivencia de aproximadamente el 2% a los3 aos). Sin embargo, los pacientes con tumores pequeos (<2 cm) limitados a la cabeza del pncreas que se someten a esta ciruga han mejorado sustancialmente las tasas de supervivencia (del 30% a los 5 aos). La evaluacin con la TC de los pacientes que han sido sometidos a una ciruga de Whipple es compleja. La adecuada interpretacin de la TC depende de la comprensin de la anatoma normal postoperatoria, conocimiento de posibles complicaciones y los patrones de recurrencia de la enfermedad neoplsica.

TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE WHIPPLE

Reseccin de: Cabeza de pncreas y el proceso unciado. La vescula biliar y la va biliar comn. Duodeno. Gastrectoma subtotal y el ploro.

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ANASTOMOSIS: 1.Pancreatoyeyunostoma (trminolateral): Es la unin del remanente pancretico (el cuerpo

y cola) con el yeyuno proximal (que sigue al ngulo de Treiz)

2.Bilioyeyunostoma (trminolateral):
Es la unin de la porcin ms proximal de la va biliar comn (el conducto heptico comn), con el yeyuno que sigue despus de pancreatoyeyunostoma.

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3. Gastroyeyunostoma (termino-lateral):
Es la unin del remanente gstrico (estmago proximal), con un asa de yeyuno, que sigue a continuacin de un segmento ms proximal que ha sido seccionado (para formar el asa biliopancretica). Este segmento yeyunal es llevado al cuadrante superior izquierdo cruzando a travs del mesocolon transverso (para situarse por detrs del colon transverso). Esta asa de yeyuno se llama asa alimentaria.

4. Anastomosis Enteroentrica (laterolateral):

Es la unin de ambas asas, el asa biliopancretica y el asa alimentaria, que vienen de cuadrantes superior, derecho e izquierdo. Esta anastomosis

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1 COLECISTECTOMA 2 SECCIN DEL COLDOCO 3 LINFADENECTOMA

B B K A

A: Vescula biliar B: Lecho quirrgico vesicular C: Coldoco (ambos extremos) D: Vena porta E: Arteria aorta F: Vena cava Inferior G: Remanente Gstrico H: Estmago distal resecado I: Cuerpo del pncreas J: Cabeza del pncreas K: Conducto de Wirsung

D E F

I
6 SECCIN PANCRETICA 5 IDENTIFICACION DEL PNCREAS

H
4 GASTRECTOMA SUBTOTAL

TCNICA QUIRRGICA DE LA CIRUGA DE WHIPPLE

8 PANCREATOYEYUNOSTOMA CON EL YEYUNO PROXIMAL D

E D F

C A

9 BILIOYEYUNOSTOMA Y PANCCREATOYEYUNOSTO MA

7 SECCIN DEL TREITZ L M

A: Duodeno B: Yeyuno proximal C: Conducto de Wirsung y Anastomosis ductomucosa con el yeyuno D: Cuerpo pancretico E: Gua de G anastomosis ductomucosa

F: Hgado G: Bilioyeyunostoma H:Pancreatoyeyunosto ma I : Yeyuno remanente J: Gastroyeyunostoma G B K: Anastomosis 10 EL YEYUNO enteroentrica RESTANTE ES L: Asa alimentaria LLEVADO AL M: Asa CUADRANTE Biliopancretica SUPERIOR IZQUIERDO

H K
12 ANASTOMOSIS ENTEROENTRICA 11 GASTROYEYUNOSTOMA

I J