Bloqueos de nervios perifricos por ecografa

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa / Reanimacin UdeC

Fundamentos de ultrasonido

Transductor: emite y recibe ondas de sonido (20.000 ciclos/seg, 20 kHz)

Fundamentos de ultrasonido
Velocidad del sonido en los tejidos: 1540 m/seg Vasos, quistes: hipoecoicos Huesos, tendones: hiperecoicos

Tipos de transductores

Baja frecuencia (3-5 MHz): tejidos/rganos profundos Alta frecuencia (10-15 MHz): tejidos/rganos superficiales

Convenciones

Extremo premarcado del transductor: Apunta hacia arriba en exploraciones sagitales; Apunta hacia la derecha en exploraciones axiales.

Alineamiento de la aguja con transductor

Dos aproximaciones: 1. En plano 2. Fuera de plano

Estudios
Williams SR, Chouinard P, Arcand G, et al. Ultrasound guidance speeds the execution and improves the quality of supraclavicular block. Anesth Analg 97:1518-23, 2003 Marhofer P, Schrogendorfer K, Koining H, et al. Ultrasonographic guidance improves sensory block and onset time of three-inone blocks. Anesth Analg 85:854-7, 1997

Los materiales
Ecgrafo con transductor lineal (814 MHz), funda estril, y gel. Kit de bloqueo de nervio perifrico Jeringa de 20 ml aguja de estimulacin de 5 cm, 22gauge de bisel corto, aislada Estimulador de nervio perifrico Guantes esteriles

Bloqueo interescalenico
Indicaciones: ciruga de hombro y brazo Posicin del transductor: transverso al cuello, 3-4 cms superior a la clavcula, sobre la vena yugular externa Meta: colocar anestsico local entre los troncos superior y medio del plexo braquial entre los msculos escaleno anterior y medio Cantidad de anestsico local: 15-25 ml

Cuando la visualizacin del plexo braquial es difcil

Colocacin del transductor y orientacin de la aguja

Bloqueo supraclavicular
Indicaciones: ciruga de brazo, codo, antebrazo y mano Posicin del transductor: transverso en el cuello, justo por arriba del punto medio de la clavcula Meta: poner anestsico local alrededor del plexo braquial, lateral y superficial a la arteria subclavia Cantidad de anestsico local: 20-25 ml

Posicin del transductor y orientacin de la aguja

Bloqueo infraclavicular
Indicaciones: ciruga de brazo, codo, antebrazo y mano Posicin del transductor: parasagital, medial a apfisis coracoides, infraclavicular Meta: colocar anestsico local alrededor de la arteria axilar Cantidad de anestsico local: 20-30 ml

Bloqueo axilar
Indicaciones: ciruga de antebrazo y mano Posicin del transductor: eje corto del brazo, inmediatamente distal a la insercin del pectoral mayor Meta: colocar anestsico local alrededor de la arteria axilar Cantidad de anestsico local: 20-25 ml

Bloqueo plexo lumbar

Bloqueo transverso abdominal

Indicaciones: analgesia postoperatoria para laparotoma, apendicetoma, ciruga laparoscpica, abdominoplastia, cesrea Posicin del transductor: transversa en la lnea axilar anterior entre el margen costal y la cresta iliaca Meta: colocar el anestsico local entre el oblicuo interno y el transverso abdominal Cantidad de anestsico local: 20 -30 ml

Bloqueo femoral

Bloqueo citico

Bloqueo citico poplteo

It is not true that people stop pursuing dreams because they grow old, they grow old because they stop pursuing dreams
Gabriel Garcia Marquez

Gracias