Gammagrafa de tiroides

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Revista Peruana de Radiologa

- Vol. 3 N 8 agosto 1999

Seccin medicina nuclear

GAMMAGRAFIA DE TIROIDES (GUIA PRACTICA PARA SU INTERPRETACION)

Dr. David Alfaro L. (1)*

INTRODUCCION La Medicina Nuclear es una especialidad mdica comprendida dentro de la Radiologa que utiliza diferentes sustancias marcadas con un radiostopo emisor gamma, las que, al ser administradas al sujeto en estudio y de acuerdo a sus particulares caractersticas fisico-qumicas o metablicas, son incorporadas por el rgano que se desea estudiar, lugar donde pueden ser analizadas por equipos especiales detectores de radiacin gamma. La imagen que se obtiene por este procedimiento recibe el nombre de centelleograma o gammagrafia que representa un mapa de la distribucin total y regional del trazador en el rgano o sistema en estudio. Los trazadores radioactivos por lo general se administran en cantidades tan pequeas que no alteran el proceso fisiolgico, por lo que, consecuentemente permiten el estudio de la funcin que se esta investigando sin modificarla. Se puede inferir, entonces, que el procedimiento permite obtener informacin anatmica y funcional del rgano en estudio. La propiedad nica de la tiroides de ser un rgano que concentra y organifica el yodo inorgnico, almacena los componentes yodados y los libera a la circulacin sangunea en forma de hormonas activas, hizo posible investigar la funcin de esta glndula utilizando el yodo radioactivo como trazador, particularmente el 1 - 131 del que se dispone en nuestro medio como producto del reactor nuclear ( IPEN -Huarangal). Las imgenes presentadas en este articulo fueron obtenidas en un primer periodo (1970-1981) con un gammagrafo rectilneo tipo Pho/Dot, marca Nuclear Chicago, equipo que tiene un detector de centelleo mvi1 que "rastrea" la regin cervical recogiendo la radiacin gamma emitida por el tiroides, construyendo imgenes con intensidad proporcional al numero de cuentas recibidas. Con este equipo se obtiene doble registro: trazados con punteados en papel y placas radiogrficas ( Fig. 1 ), en estos registros se aprecia fcilmente que las imgenes se forma mediante lneas punteadas, cuya concentracin refleja la actividad de la glndula tiroidea. El radio frmaco utilizado en la mayora de los casos fue el Na 1-131, administrado por via oral a razn de 2uCi/g de tejido tiroideo calculado clinicamente.

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FIGURA 1. Gammagrafa de tiroides normal. Imagen obtenida en papel con gammgrafo rectilneo

En un segundo perodo ( 1981 a 1996) hemos utilizado equipos tecnolgicamente mas avanzados : una Camara Gamma analgica Dimax UF y una Camara Gamma Digital Apex 415 W, ambas de marca Elscint, obteniendo imgenes en la que destaca un fino punteado armnico que revela la localizacin, forma, tamano y actividad glandular (Fig. 2). El radiofarmaco utilizado fue el pertecnetato Tc 99m a la dosis de 1 a 5mCi administrada por via endovenosa; solo en pacientes seleccionados se complementaron estudios utilizando Na 1-131.

FIGURA 2. Gammagrafa de tiroides normal. Imagen obtenida en placa cin cmara Gamma analgica

En ambos casos hemos seguido estrictamente las recomendaciones tecnicas a fin de obtener imgenes ptimas. Actualmente, en Lima Metropolitana la mayora de Servicios de Medicina Nuclear, tanto pblicos como privados, cuentan con cmaras Gamma Digitales, unos pocos utilizan todava gammagrafos rectilneos en la realizacin de gammagramas tiroideos. *(I) ProfesorAsociado de Radiologa de la Facultad de Medicina UNMSM. RECUERDO EMBRIOLOGICO, ANATMICO Y FUNCIONAL El tiroides humano se origina a partir de una evaginacin del epitelio faringeo. El descenso progresivo del esbozo tiroideo en la lnea media da lugar al conducto tirogloso, que se extiende desde el orificio ciego, cerca de la base de la lengua hasta el istmo del tiroides. A veces, persisten restos de tejido tiroideo a lo largo de este trayecto que se conocen como "tiroides lingual " ( Fig.3 ), quistes o ndulos tiroglosos o una estructura contigua al istmo tiroideo, el lbulo piramidal. ( Fig. 4 ).

FIGURA 3A. Fotografa de la orofaringe. Obtenida con lente de aproximacin y boca abierta en pacientes con "tiroides lingual"

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FIGURA 3B. Radiografa lateral del cuello de la misma paciente, obtenida con tcnica para partes blandas

FIGURA 3C-D. Imgenes gammagrficas en frontal (3c) y lateral (3d) de la misma paciente, realizadas con Na-I-131. La tiroides se encuentra en la base de la lengua

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