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O USO DA POMADA DE Calendula officinalis NO TRATAMENTO PS-OPERATRIO DAS DEISCNCIAS DE SUTURA DE FERIDAS CIRRGICAS COMPLICADAS.

THE USE OF Calendula officinalis OINTMENT DURING THE POST-OPERATIVE TREATMENT OF SUTURE DEHISCENCE AND COMPLICATED SURGICAL WOUNDS. *JORGE LUIZ COSTA CASTRO 1; JANE MAIA CASTRO2; MARCOS VINICIUS MOTTA PIRES 3; LILIANE MARIA VALENTIN WILLI 4; LCIA HELENA PINTO LOPES5.

Resumo O presente trabalho relata o uso tpico da Calendula officinalis no tratamento de 10 ces que apresentaram complicaes ps-operatrias em cirurgias de emergncia, ortopdicas e oncolgicas. As complicaes presentes referiam-se a deiscncia de suturas, infeces e necrose tecidual. Todos os ces obtiveram epitelizao completa entre 21 e 28 dias de tratamento. Palavras chaves: cicatrizao; Calendula officinalis; co.

Abstract The following paper reports the topical use of Calendula officinalis in the treatment of 10 dogs that showed post-operative complications in emergency (mainly trauma), orthopedic and oncologic surgeries. These severe complications included suture dehiscence, infections and even tissular necrosis. All the patients reached complete healing between 21 and 28 days of treatment. Key words: Calendula officinalis; wound healing; dog.

Introduo A calndula tem como nome cientfico Calendula officinalis, conhecida popularmente como calndula, maravilla, vireina ou marquesita, entre outros; trata-se de uma planta anual resistente em todos os tipos de solo, porm preferem os solos argilosos, ainda estando presentes em parques e jardins urbanos. Tem ao cicatrizante, anti-sptica, sudorfica, analgsica, colagoga, antiinflamatria, antiviral, antiemtica, vasodilatadora e tonificante da pele (CAMPOS et al., 2000). A pele de acordo com Kirk et al.(1985) constituda de epiderme, derme e hipoderme, sendo a epiderme constituda de extratos (crneo, granuloso, espinhoso e basal), a derme a camada vascularizada e inervada e a hipoderme sendo formada pelo celular subcutneo. As causas primrias mais comuns de leso tecidual segundo Pavletic (1993) so mordidas de outros ces, acidentes automobilsticos, laceraes por objetos cortantes, metais e injrias trmicas. E como causa secundria: as infeces, deiscncias e traumas que transcorrem como complicaes pscirrgicas das intervenes. Segundo Boothe & Boothe Jr (1996) as respostas teciduais s leses, sejam induzidas por traumatismo ou por cirurgia, envolvem inflamao. Este um componente necessrio no processo de reparao por proporcionar os mecanismos pelos quais o tecido lesionado ou a causa desencadeante seja eliminado; e os mecanismos pelos quais os tecidos so preparados para a reconstruo e reparao, embora a resposta varie de acordo com a causa. As feridas cirrgicas tendem de um modo geral a cicatrizarem. Quatro componentes principais esto presentes no processo de cicatrizao: os macrfagos tissulares, os fibroblastos, os capilares (angiognese) e os granulcitos (PAVLETIC, 1993). Os tecidos lesionados curam-se por regenerao, reparo ou combinao destas duas modalidades. A regenerao tecidual a reposio do tecido lesionado ou perdido por um tecido que estrutural e

funcionalmente similar, enquanto o reparo tecidual a formao do tecido cicatricial no funcional (POPE, 1996). A cicatrizao de uma ferida cirrgica descrita por Fossum (1997) ocorre quando h a proximidade das margens da leso de forma direta, ou seja, pela sutura, o que denominamos de cicatrizao de primeira inteno. Quando ocorre infeco, traumatismos ou fatores que levem a deiscncia da sutura, normalmente o cirurgio dever tratar essa ferida e tem a opo de fechar novamente a ferida (primeira inteno), direcionar a cicatrizao pelo tecido de granulao (segunda inteno) ou optar por tcnicas de anaplastia (terceira inteno). A tcnica cirrgica comprometida pela leso tecidual, o excessivo escavamento tecidual e o traumatismo intenso comprometem a circulao para os tecidos envolvidos (POPE, 1996). A pele a origem de cerca de um tero das neoplasias em animais da espcie canina (HENDERSEN & BREWER, 1998), sendo as glndulas mamrias o local mais comumente afetado por neoplasias em cadelas, representando 42% de todas as neoplasias gerais em todos os locais e 82% dos tumores do sistema reprodutivo feminino (JOHNSTON, 1998). A ao cicatrizante da Calendula officinalis relatada na literatura de forma emprica em relatos que descrevem a experincia com seu uso clnico (QUER, 1962; CRUZ, 1979; CAIRO, 1982; DUKE, 1987; HAMILTON, 1987; SANTOS, et al, 1988; ZIMMERMANN, 1989 e CAMPOS, 2000). Cruz (1979) descreve sua origem na Europa e a adaptao da planta no Brasil, sendo um dos mais importantes fitoterpicos. Cairo (1982) relata seu ... grande efeito para curar feridas abertas e dilaceradas, com ou sem hemorragias, bem como as feridas produzidas por golpe ou talhos profundos ...; ainda ressalta o uso na Revoluo Francesa em 1789 e em 1863 na Guerra Civil americana. Duke (1987) indica a tintura das flores, entre outros usos, para tratar lceras e feridas. Segundo Hamilton (1987) ... o principal emprego da calndula tem sido como aplicaes externas sobre feridas incisas. ... Em todos os casos onde partes carnudas tenham sido retiradas e as bordas da ferida no possam

ser aproximadas por plstica, o extrato aquoso de calendula a melhor aplicao; o processo supurativo, o qual to exaustivo em grandes feridas, inteiramente prevenido ou muito diminudo pelo banho de calndula.. Santos et al (1988) descrevem as caractersticas botnicas da planta e indicam seu uso na forma de tintura, infuso e ungento, como cicatrizante e antiinflamatrio externo para o tratamento de feridas e ulceraes da pele e mucosa. Em trabalho que considera os flavanides presentes em todas as plantas usadas em cicatrizao, Zimmermann (1989) relata a primeira famlia a das Compostas (da qual a calendula faz parte) como a que possui maior concentrao de flavanides. Foi usada por Campos (2000) como pomada e tintura feitas com folhas e flores; porm suas partes utilizadas no so somente a flor e as folhas, mas tambm o caule poder ser utilizado. O autor relata a ausncia de efeitos txicos. Lavagna et al. (2001) verificou as propriedades espontneas da planta avaliando a ao de regenerao tecidual em ferimento cirrgico de recm nascido em parto por cesariana. O efeito antiinflamatrio da droga originado dos triterpenides, que so obtidos por intermdio da atividade biolgica pelo fracionamento do dixido de carbono da planta calndula foi relatado por Della Loggia et al. (1994) que identificou o monoster faradiol como a substncia mais relevante para a atividade da droga, devido a predominncia de sua quantidade. O efeito de estimulao regenerao fisiolgica e epitelizao foi testado por Klouchek-Popova et al. (1982) unguento atravs de um experimento em ratos onde as feridas induzidas foram cobertas com de Calendula officinalis e alantona. Esta combinao com a alantona estimulou

acentuadamente este efeito devido a maior atividade das glicoprotenas, nucleoprotenas e protenas colgenos durante o perodo de regenerao nos tecidos.

Em estudo experimental com ratos, Silva (1992) conclui que o uso da pomada de Calendula officinalis a 20% no acelera clinicamente a cicatrizao por segunda inteno de feridas de pele em ratos, at 10 dias de tratamento; entretanto, o tratamento com calndula produziu no final deste perodo, cicatrizes significativamente mais resistentes que aqueles recebendo tratamento com pomada simples (veculo de preparao fitoterpica). O trabalho relata o estudo retrospectivo de dez casos com complicaes ps-operatria de feridas cirrgicas tratados com a pomada de Calendula officinalis.

Material e Mtodos Esto relatados os casos clnicos de 10 ces que apresentaram trauma automobilstico ou complicaes ps-operatrias e, aps retornarem para reviso do ps-operatrio (3 e 5 dias de psoperatrio), constatou-se a presena destas complicaes ps-cirrgicas (deiscncia de sutura e infeces). Entretanto, devido aos proprietrios desses pacientes relatarem dificuldade financeira em custear o tratamento, oferecemos o tratamento mediante a internao temporria em nosso servio, e aps a internao os enquadramos no grupo de tratamento tpico com a pomada de calndula. Esses animais esto descritos na Tabela 1, onde designamos raa, idade, origem da leso, local da leso, dimenso da leso e tempo de durao do tratamento at a alta clnica. A calndula foi usada na forma de pomada manipulada (70% de vaselina e 30% de lanolina) ou
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Calndula Concreta em curativos a cada 24 horas, sobre a ferida cirrgica em uma camada de

espessura aproximada de 2 cm. Inicialmente, foram identificadas as complicaes, atravs de um exame clnico. Aps esse exame, foram realizadas as remoes dos tecidos necrticos com exciso cirrgica com bisturi, at drenagem de seroma, nos casos de complicaes decorrentes de exciso de

Calndula Concreta: Laboratrio Simes Calendula officinalis e xido de zinco.

neoplasias. Continuando o tratamento, as feridas foram lavadas com cloreto de sdio 0,9% sob presso, seguindo-se de limpeza com gaze como um debridamento primrio mecnico. As feridas foram protegidas com bandagem oclusiva (seca-mida), sendo a camada de contato umedecida com soluo fisiolgica (cloreto de sdio a 0,9%). Todos os animais usaram colar elizabetano a fim de evitar auto-agresso e lambedura da ferida. A evoluo do processo cicatricial sob tratamento, nesses 10 animais, foi monitorada clinicamente durante o procedimento dirio da limpeza da ferida e fotografadas semanalmente. Aps a cicatrizao (epitelizao) ou fibroplasia (crescimento de tecido fibroso) e alta clnica, os pacientes eram devolvidos a seus respectivos proprietrios.

QUADRO 1 nso da plicao ps po de ltado (comp rgica / Tipo x o do prof cm) leso mento mtica ma e tarso x4,0x1,5 ose de as plasia mobilstico os moles e a exposta de pele lasia de torcica X9,0X4,0 cncia o de as rizao e torcica a leta ma o torcica 2,0x1,5 siode as rizao mobilstico ulatura e leta a de costelas de pele lasia ia mamria x3,0x2,5 ma e as rizao ria bilateral ncia de leta ocarcinoma a lasia o inguinal x7,0x4,0 ma e as rizao ria ncia de leta ocarcinoma a lasia ssea do quadrilx6,0x5,0 ma o e as plasia ssarcoma ncia de a lasia o abdominal 1,2 ma 3,0x e as rizao ria al ncia de leta ocarcinoma a rio em da leso l da leso

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lasia o torcica x25,0x 4,0ma e ica bro posterior ncia ocitoma a lasia em perineal 5,5x2,0 ma o e vagina ncia a lasia perianal e perianal5,0x2,0 ma eo ocarcinoma ncia perianal a

e as de e as de e as de

rizao leta rizao leta rizao leta

Resultado: Observou-se completa epitelizao da ferida (epiderme regenerada) ou fibroplasia (preenchimento de tecido conjuntivo fibroso), independente da origem e do tamanho da leso, com 21 a 28 dias. Discusso: A utilizao da pomada de calndula no tratamento ps-cirrgico na rotina do nosso servio, ocorreu a partir da presena de complicaes ps-operatrias com infeco em procedimentos cirrgicos de difcil cicatrizao. Durante o tratamento tpico com a pomada de calndula, assim como descrito por Campos (2000), no observamos efeitos txicos da calndula embora os pacientes muitas vezes conseguiam lamber as feridas, apesar da utilizao do colar elizabetano e das bandagens; entretanto nenhuma alterao clnica compatvel com quadro de intoxicao foi observada. Um importante fator que verificamos nos processos de cicatrizao foi a formao de tecido de granulao em feridas muitas das vezes desvitalizadas. O efeito cicatrizante da calndula foi descrita por vrios pesquisadores como Quer (1962), Cruz (1979), Cairo (1982), Duke (1987), Hamilton (1987), Santos et al (1988), Zimmermann (1989) e Campos et al (2000). Segundo Klouchek-Popova et al (1982) o efeito de estimulao regenerao fisiolgica e epitelizao se deve a maior atividade

das glicoprotenas, nucleoprotenas e protenas colgenas durante o perodo de regenerao nos tecidos. Silva (1992) relata que o uso de pomada de Calendula officinalis a 20% no acelera clinicamente a cicatrizao por segunda inteno de feridas de pele; embora as feridas cirrgicas ao final do tratamento de 21 dias apresentavam cicatrizes significativamente mais resistentes. No nosso relato, apenas dois casos apresentaram completa cicatrizao ao 21 dia de tratamento (representando 20% dos casos) e 4 casos apresentaram epitelizao completa ou fibroplasia com 28 dias de tratamento. No utilizamos antibioticoterapia por via sistmica nos casos relatados de complicaes no psoperatrio, embora houvesse presena de secrees em algumas feridas cirrgicas visto acreditarmos que a inflamao presente nesta ferida, assim como define Boothe e Boothe Jr (1996) seja um dos fatores responsveis pelas respostas teciduais e com uma neovascularizao, os macrfagos tissulares conseguem responder ao processo inflamatrio. Acreditamos ser o efeito antiinflamatrio da planta calndula originado dos triterpenides, relatado por Della Loggia et al (1994) que identificou o monoster faradiol como a substncia mais relevante para a atividade da droga; Durante o tratamento dos pacientes descritos, sempre fizemos a remoo de tecido desvitalizado e limpeza adequada da ferida, pois de acordo com Boothe e Boothe Jr (1996), essencial a eliminao da causa desencadeante, ou seja, a presena de material estranho na ferida, fios de sutura, tecidos necrosados e contaminao.

Concluso: A pomada de Calendula officinalis poder ser utilizada no tratamento de feridas decorridas de traumas e deiscncia de suturas de feridas cirrgicas, auxiliando no processo de cicatrizao de segunda inteno, como foi apresentado neste estudo retrospectivo de 10 casos.

Figura 1 Animal 1 1 dia Trauma automobilstico

Figura 2 Animal 1 3 dia Trauma automobilstico

Figura 3 Animal 1 8dia Trauma automobilstico

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Figura 4 Animal 1 15dia Trauma automobilstico

Figura 5 Animal 1 22dia Trauma automobilstico

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Figura 6 - Animal 1 com alta clnica aps 30 dias liberado para o proprietrio.

Figura 7 - Animal 1 em retorno a clnica aps 1 ano.

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Figura 8 - Animal 1 com epitelizao completa.

Referncias Bibliogrficas: 1- BOOTHE, D. M. and BOOTHE Jr., H. W. Resposta Tecidual Local ao Traumatismo e Cirurgia, In: BOJRAB, M. J. Mecanismos da Molstia na Cirurgia dos Pequenos Animais, p 13-20, 1 ed. Ed. Manole, So Paulo, 1996. 2- CAIRO, N. Guia de Medicina Homeoptica. 21 ed. So Paulo, Teixeira, 1058p. Cap.: Guia Homeoptico de Matria Mdica Clnica. P.246-251, 1982. 3- CAMPOS, M. C. P. S., et al. Tratamento de Feridas Infectadas utilizando Calendula officinalis. Homeopatia Brasileira Instituto Hahnemanniano do Brasil, v.6, n1, p.22-28, 2000. 4- CRUZ, G.L. Dicionrio das Plantas teis do Brasil. Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, 1979 5- DELLA LOGGIA, R., TUBARO A., SOSA S., BECKER H., SAAR S., ISAAC, O. The role of triterpenoids in the topical anti-inflamatory activity of Calendula officinalis flowers. Planta Medicine Dec; 60 (6): 516-520; Trieste, Italia, 1994. 6- DUKE, J. A. CRC Handbook of Medicinal Herbs. 4 ed. Flrida, CRC Press, 1987.

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7- FOSSUM, T. W. Small Animal Surgery, cap. 13, p. 91-153, Ed. Mosby, St. Louis, U.S.A., 1195p., 1997. 8- HAMILTON, E. The Flora Homeopathica. 2 ed., New Delhi, B. Jain Publishers, Cap. 13: Calendula officinalis. p. 104-109, 1987. 9- HENDERSEN, R. A. and BREWER Jr, W. G. Pele e Subcutneo In: SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais, 2 ed., cap-153, pg - 2447 Ed. Manole, So Paulo, 1998. 10- JOHNSTON, S. D. Sistema Reprodutivo In: SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais, 2 ed., cap-159, pg 2566-2583 Ed. Manole, So Paulo, 1998. 11- KIRK, R. W.; MULLER, G. H.; SCOTT, D. W. Dermatologia dos Pequenos Animais, 3 ed., Ed. Manole, So Paulo, 1985. 12- KLOUCHECK-POPOVA E.; POPOV A.; PAVLOVA N. and KRUSTEVA S. Influence of the physiological regeneration and epithelialization using fractions isolated from Calendula officinalis. Acta Physiology Pharmacology v. (8), n. (4), p. 63-67, Bulgria, 1982 13- LAVAGNA, S. M.; CHIMENTI P.; OTTAVIANI A and BIZARRI B. Efficacy of Hypericum and Calendula oils in the epithelial reconstruction of surgical wounds in childbirth with caessarean section. Farmaco, May-Jul; v. 56, n. (5-7): p. 451-453, Roma, Itlia, 2001. 14-PAVLETIC, M. M. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery, cap. 4; pg. 62, Ed. Lippcount Company, Philadelphia, Pennsylvania, 340 p, U. S. A. 1993. 15- POPE, E. R. Cicatrizao de Pele, In: BOJRAB, M. J. Mecanismos da Molstia na Cirurgia dos Pequenos Animais, Cap 24, p 178, 1 ed. Ed. Manole, So Paulo, 1996. 16- QUER, P. Plantas Medicinales; Barcelona, Labor, 1962.

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16- SILVA, M. F. A .Avaliao dos efeitos da Calendula officinalis sobre a cicatrizao. Estudo experimental em ratos (Ratus norvergicus). Tese de Mestrado defendida na Universidade Federal Fluminense, Niteri, Rio de Janeiro, 1992. 17- SANTOS, C. A. M.; TORRES, K.R.; LEONART, R. Plantas Medicinais. 2 ed., So Paulo, cone, 1988. 18-ZIMMERMANN, W. : Die Wundlehandlung mit Pfalanzenstoffen. Fortschr Med., v. 107, n. 5, p. 20-22, 1989.

1) Professor da Disciplina de Anatomia Animal e Anestesiologia e Cirurgia Veterinria do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Castelo Branco (RJ) e Universidade Plnio Leite (UNIPLI -RJ) - castrojlc@ig.com.br 2) Professora da Disciplina de Sade Pblica da Faculdade de Veterinria da Universidade Castelo Branco (RJ)

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3) Professor da Disciplina de Farmacologia e Anestesiologia e Cirurgia Veterinria do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Castelo Branco (RJ) e Universidade Plnio Leite (UNIPLI -RJ) piresmarcos@uol.com.br. 4) Professora da Disciplina de Clnica Mdica do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Castelo Branco (RJ) e Universidade do Grande Rio (UIGRANRIO). 5) Graduanda da Faculdade de Veterinria da Universidade Castelo Branco. 1,2,3,4,5 Av. Brasil 9727, Penha, RJ CEP -

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