Integrao do Psiclogo no servio de Apoio Domicilirio (interveno com o idoso)

Rui Grilo
Psiclogo Clnico

ndice I Introduo II Envelhecimento psicolgico III Apoio domicilirio IV Interdisciplinaridade e a importncia da Psicologia V Avaliao psicolgica do idoso e fases VI Aspectos relevantes da interveno do psiclogo no domiclio VII Aspectos sobre o ser Cuidador VIII Patologias mais frequentes e abordagem psicolgica IX Caractersticas do psiclogo Tudo nele e dele era velho, menos os olhos, que eram da cor do mar, alegres e no vencidos

X Estratgias para lidar com a morte XI Propostas XII Consideraes finais XIII Referencias bibliogrficas

Hernest Hemingway O Velho e o Mar

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I Introduo

II Envelhecimento psicolgico

A temtica da terceira idade reveste-se

de extrema importncia, j que na actualidade existe uma elevada percentagem de pessoas idosas em Portugal, e como tal, a elaborao de estratgias e a preveno da institucionalizao o objectivo essencial dos tcnicos ligados rea do Servio de Apoio Domicilirio.

Com o presente trabalho pretende-se discutir alguns aspectos relacionados com a integrao do psiclogo no S.A.D., percebendo quais as limitaes e possibilidades da sua interveno no domicilio. Pretende-se demonstrar a importncia do trabalho interdisciplinar, de forma a realar o papel da psicologia no trabalho com a populao idosa. As caractersticas do psiclogo neste mbito, so algo de muito importante a considerar, j que se trata de uma forma de interveno muito peculiar, com um grau bastante elevado de exigncia e flexibilidade por parte do tcnico. Ser meu objectivo tambm, referir quais as patologias mais frequentes e qual a abordagem teraputica a utilizar, nunca descurando uma observao global do funcionamento do idoso e da sua histria de vida. Finalmente, gostaria de evidenciar a importncia do cuidador na vida das pessoas idosas, e de que forma, o psiclogo poder contribuir para um aumento da satisfao e consequentemente, para a preveno do aparecimento de perturbaes psquicas.

envelhecer, uma fase da existncia dominada por grandes transformaes nos planos fsico, psquico e social, de origem interna ou externa; naturais e esperadas umas, sbitas e imprevistas outras. Tais transformaes reflectem-se tanto no comportamento como na experincia subjectiva da pessoa que envelhece, concorrendo muitas vezes para o aparecimento de certas formas de doena psquica. A fronteira entre o normal e o anormal aqui especialmente difcil de delimitar. (Barreto, J., 1988). Perante a ideia anterior, a incerteza sobre os processos psicolgicos na terceira idade, algo que ainda poder ser bastante explorado e que de certa forma, o psiclogo poder assumir um papel importante. O envelhecimento um fenmeno que pode ser apreendido a diversos nveis, quer biolgico em que existe um aumento das doenas e das modificaes do aspecto, quer social em que ocorre uma mudana de estatuto provocada pela passagem reforma, e ao nvel psicolgico em que existem modificaes das actividades intelectuais e das motivaes dos idosos. Da podero resultar dificuldades de adaptao a novos papeis; dificuldade em planear o futuro, baixa auto estima e desvalorizao pessoal. Conhecendo algumas noes sobre a psicologia do idoso, permitir ao psiclogo, compreender as necessidades afectivas da pessoa idosa, criar relaes humanas de boa qualidade e explicar algum comportamento considerado mais confuso. Uma das caractersticas essenciais do envelhecimento psicolgico, diz respeito dificuldade de capacidade de adaptao. Acima de tudo, o idoso deseja manter um ambiente estvel, e qualquer

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mudana, pode correr o risco de ser rejeitada e originar alteraes emocionais. Esta capacidade de adaptao est muito relacionada com os factores de personalidade construdos pela pessoa ao longo da sua vida. Existe igualmente uma diminuio da eficincia intelectual, notando-se dificuldades na resoluo de problemas novos e alteraes na aprendizagem, imaginao e intuio. As funes intelectuais esto tambm atingidas relativamente viso e audio, levando ao isolamento e a sentimentos de fragilidade psquica. O envelhecimento da memria tambm muito frequente nos gerontos, j que deixa de ser exigida pelo prprio. A dificuldade no consiste na aquisio de nova informao, mas sim, na recuperao da mesma. A psicologia dever ento intervir sobre todos estes factores, reforando sempre que possvel, os aspectos positivos do envelhecimento.

De acordo com a definio anterior, torna-se clara a importncia do Servio de Apoio Domicilirio, no s s pessoas idosas que acabam por ser a populao privilegiada neste apoio, bem como, pessoas que por algum motivo, esto incapacitadas de organizar e satisfazer as suas necessidades do dia a dia. Assim, os objectivos gerais do Servio de Apoio Domicilirio so: a) Contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos indivduos e famlias; b) Contribuir para retardar ou evitar a institucionalizao; Os objectivos especficos do Servio de Apoio Domicilirio so, nomeadamente: a) Assegurar aos indivduos e famlias satisfao de necessidades bsicas; b) Prestar cuidados de ordem fsica e apoio psico-social aos indivduos e famlias, de modo a contribuir para o seu equilbrio e bem-estar; c) Colaborar na prestao de cuidados de sade. O Servio de Apoio Domicilirio deve ainda proporcionar os seguintes servios: a) Prestao de cuidados de higiene e conforto b) Arrumao e pequenas limpezas no domicilio c) Confeco, transporte e/ou distribuio de refeies d) Tratamento de roupas IV Interdisciplinaridade importncia da psicologia e a

III Apoio domicilirio

O servio de apoio domicilirio (S.A.D) uma resposta social que consiste na prestao de cuidados individualizados e personalizados no domicilio, a indivduos e famlias quando, por motivo de doena, deficincia ou outro impedimento, no possam assegurar temporria ou permanentemente, a satisfao das suas necessidades bsicas e/ou actividades da vida diria.

Ncleo de documentao tcnica e divulgao (Bonfim, C; Veiga, S; 1998)

A psicologia integrada no Servio de Apoio Domicilirio (S.A.D.), pretende como objectivo geral, intervir maioritariamente com a populao idosa em situaes de risco e de perda, prevenindo-as ou trabalhando-as quando

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so um facto e j esto instaladas. Assim, para se intervir de uma forma eficaz com o idoso, o psiclogo no dever centrarse apenas na patologia e nos aspectos relativos personalidade, mas sim, ter uma viso global e abrangente da pessoa e das redes de suporte social e familiar, de forma a poder salientar e trabalhar os aspectos positivos. No fundo, ser importante o psiclogo averiguar as situaes, no sentido de adequar uma resposta s necessidades do indivduo, aumentando com isso, a sua autonomia e independncia. At ento, as reas respeitantes gerontologia, privilegiaram os aspectos cognitivos, salientando as perdas e os dfices, hoje em dia com a incluso da psicologia neste panorama, contemplamse aspectos como os: problemas scio familiares, as condies de ajustamento da pessoa nas suas relaes com o meio que a rodeia e o debater temas ligados personalidade, sexualidade, etc. (Jernimo, L; 2000). Seguindo esta perspectiva, deixamo-nos de nos centrar nos dfices, para privilegiar as competncias psicossociais.

tomada de decises quanto ao direcionamento dos tratamentos. Isso no significa que a responsabilidade de cada profissional diminua em relao ao paciente, mas sim que vrias pessoas, pensando sobre os casos a partir de pontos de vista diferentes, tm maiores hipteses de levar em conta as implicaes existentes antes de decidirem condutas. (Laham, C; 2000). Penso que a ideia anterior explcita adequadamente o conceito de interdisciplinaridade, contudo ser relevante no descurar as diferenas bvias entre as diversas disciplinas enumeradas, j que o que nos interessa principalmente, ser reforar a ideia de complementaridade estando as tarefas na linha umas das outras. Assim, a comunicao entre os diversos profissionais dever fluir, e para tal, importante que cada um dos profissionais entenda os objectivos de cada uma das reas, e no apenas da sua.

Desta forma, a interdisciplinaridade extremamente importante, j que constitui um nmero (varivel) de profissionais com competncias complementares mas unidos por um objectivo comum: contribuir para o bemestar e melhoria da qualidade de vida dos idosos. (Jernimo, L; 2000)

Geralmente, os profissionais de sade tendem a perceber o paciente de uma forma muito objectiva, sempre associada sua rea de interveno, contudo, o psiclogo poder trazer alguma subjectividade do prprio paciente aos outros elementos da equipa, aos cuidadores e famlia. Seria importante, que o psiclogo fosse igualmente um facilitador na comunicao entre a equipa e os pacientes / familiares.

De entre os vrios profissionais que podero coexistir no modelo de interdisciplinaridade, destaca-se o mdico, tcnico de servio social, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, nutricionista, enfermeiro, monitores, pessoal auxiliar, entre outros.

Acima de tudo, o trabalho em equipa favorece os profissionais, na medida que podero partilhar informao sobre o mesmo utente e arranjar estratgias de interveno em conjunto, como tambm o idoso, que ter ao seu dispr uma srie de tcnicos habilitados na rea da gerontologia.

Ento, o trabalho em equipa permite a diviso de responsabilidades na

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V Avaliao psicolgica do idoso e fases

enquadramento na realidade familiar e social em que vive.

Aps a integrao do psiclogo no Servio de Apoio domicilirio, ter de existir por parte do mesmo, um conhecimento dos casos sinalizados pela tcnica de servio social como os que podero necessitar de apoio psicolgico. Ser ento, que o tcnico ir fazer uma avaliao da situao, no sentido de perceber se existe realmente indicao para iniciar um tratamento. Contudo, ter que ter em ateno alguns aspectos relevantes para que possa efectuar essa avaliao, e Jos Ermida, descreve alguns itens que contribuem para a compreenso da importncia da avaliao nos cuidados do idoso:

Assim, torna-se relevante, o psiclogo elaborar:

1. Anamnese: Atravs desta metodologia, o psiclogo centra-se numa entrevista ao idoso, aos familiares e s pessoas com quem vive, sendo que, a recolha desta histria de vida nem sempre se torna fcil ou credvel devido s diminuies do idoso. 2. Exame fsico: Aqui extremamente importante uma colaborao dos familiares ou pessoas mais prximas, no sentido de esclarecer o psiclogo das alteraes fsicas que ocorreram devido ao envelhecimento, bem como, quais as doenas orgnicas existentes e que medicao utilizada. 3. Exame mental: O psiclogo dever avaliar o estado psquico e mental do idoso. No se trata de um exame mental muito profundo, mas sim, do estado afectivo e cognitivo. Alm de um conhecimento acerca das alteraes sobre o envelhecimento psicolgico, dever igualmente estar atento s mudanas comportamentais e deteriorao mental. 4. Avaliao funcional: Obviamente que nas deslocaes casa do idoso, o psiclogo dever ter em ateno todos os aspectos referidos anteriormente, como tambm todos os aspectos que condicionam a autonomia e que retiram qualidade de vida ao geronto. Assim, muito importante que o psiclogo percebe quais as tarefas que a pessoa idosa consegue executar sozinha ou com ajuda, a que Jos Ermida chama de

1. O idoso um individuo fsica, psquica e socialmente diminudo e cuja capacidade de recuperar e repor o seu equilbrio mais lenta e difcil. 2. O padro de doena de um idoso decorre de um terreno diminudo, de uma patologia mltipla e frequentemente pouca expressiva, e tem uma relao com o social. 3. As solues para os problemas do idoso tm quase sempre um carcter multidisciplinar e interdisciplinar, e envolvem profissionais de sectores diversos. (Ermida, J; 1994)

De certa forma, pretende-se fazer uma avaliao que compreenda o estado de sade do idoso nos planos fsico, mental e funcional, bem como, um

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Actividades de Vida Diria (A.V.D.) e que so: Tomar banho, vestir-se, alimentar-se, andar e comunicar

Alm das anteriores descritas, existem ainda as

competncias psicossociais. Obviamente que posteriormente ser importante perceber o diagnstico, at porque nos vai ajudar na complementaridade da nossa interveno, sendo que as patologias predominantes, centram-se na depresso e nas demncias. Ento, ser importante o psiclogo ter um conhecimento profundo e saber por que que estas patologias esto associadas pessoa idosa.

Actividades Instrumentais de Vida Diria (A.I.V.D.) e que so:

Escrever, ler, telefonar, cozinhar, arrumar a casa, fazer as compras, utilizar transportes, lidar com dinheiro e tomar medicao Lus Jernimo define algumas fases acerca da interveno do psiclogo ao nvel do apoio domicilirio, fases essas que espero poder complementar com base na minha prtica profissional.

Avaliao / Diagnstico Ser importante procedermos a uma primeira avaliao da situao com base nos 4 aspectos definidos anteriormente, contudo, a primeira avaliao nunca ser efectuada pelo psiclogo, j que ser primordialmente a tcnica de servio social que estar frente da instituio, que far uma primeira sinalizao e que encaminhar ao psiclogo. De qualquer forma, cabe sempre ao psiclogo avaliar em termos psquicos o idoso e efectuar o seu parecer final. tambm muito importante, que na primeira vista domiciliria, o psiclogo possa ser acompanhado da tcnica responsvel pela instituio, no sentido do idoso no percepcionar o profissional como um intruso. No que diz respeito ao diagnstico, penso que no ser num primeiro instante relevante definir, mas sim, perceber o estado afectivo, relacional, familiar e cognitivo do idoso, bem como, a rede de suporte social e as

Planeamento de interveno Aqui extremamente pertinente elaborar objectivos teraputicos individuais para cada uma das situaes, planeando quais os aspectos em que se devem centrar a interveno do psiclogo. No fundo, pretende-se individualizar o idoso como pessoa e adequar o melhor tratamento para ela. Deve-se igualmente estipular a planificao das visitas domicilirias, sendo que numa primeira fase, importante fazer visitas semanalmente. Contudo, nem sempre isso possvel, passando as visitas a ter um intervalo quinzenal. Os registos sistemticos das visitas domicilirias, so igualmente importantes.

(Re) avaliao e (re) definio de estratgias do plano de interveno No decorrer do apoio, o tcnico vai estabelecendo uma relao com utente e conseguindo perceber as problemticas associadas ao sofrimento. Geralmente, aps um espao de 6 meses, dever fazer-se uma reavaliao da estrutura psiquica do individuo, alterando se necessrio, os objectivos e as estratgias deliniadas incialmente. Contudo, penso que nunca ser de mais, o psiclogo ir fazendo constantes avaliaes, no sentido de ir percebendo os avanos e retrocessos.

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Recuperao e reposio do equilbrio mental, melhorando a qualidade de vida Esta ser a fase mais desejada mas mais complexa de alcanar. Acima de tudo, podemos verificar uma reduo na sintomatologia depressiva e ansiognica, mas quase sempre, acompanhada de uma instabilidade emocional acentuada. Importante, ser podermos contribuir para um aumento da qualidade de vida.

forma mais precisa, bem como, todos os aspectos que possam parecer insignificantes mas que podero ter um elevado grau de importncia, e que raramente acontecem no meio institucional.

Os testes de avaliao psicolgica tambm podero ser utilizados, mas talvez mais ao nivel da definio do diagnstico.

Acima de tudo, o psiclogo dever avaliar como o paciente est a enfrentar a sua situao de doena, se em negao ou aceitao, e quais os recursos psquicos que esto disponveis no utente.

VI Aspectos relevantes da interveno do psiclogo no domiclio

No poderemos partir do pressuposto que todos os idosos dependentes e com doenas crnicas, ou que os seus familiares, necessitem de apoio psicolgico, j que alguns deles utilizam mecanismos de defesa eficazes para lidarem com a situao. (Laham, C; 2000). A religio, acaba por desempenhar um papel muito importante na vida destas pessoas, sendo raras as situaes em que o idoso no demonstre um apego extraordinrio pela temtica da F. Ainda assim, existem inmeros casos em que esse mesmo apego evidente, mas no suficiente. Recordo uma paciente, Sra. I. de 76 anos, que adere bastante bem ao tratamento no que diz respeito psicologia, contudo, afirma que a temtica da F que a faz sobreviver ao sofrimento em que vive diariamente, e dedica todo o seu tempo a rezar e a contemplar o divino, sendo o seu quarto muito similar a um templo. Obviamente, que nem todas as pessoas idosas possuem mecanismos de defesa que as faam suportar o sofrimento e a dor, sendo a psicologia uma ptima estratgia para reduzir esses sentimentos angustiantes.

A casa da pessoa idosa domiclio o contexto e o local privilegiado para o psiclogo intervir, j que fornece vrias indicaes que podero levar compreenso dos sintomas e do sofrimento do idoso. Assim, ao contrrio do modelo hospitalar que at aqui tem subsistido, o domiclio do paciente tende a tornar-se o foco e a possibilidade de uma interveno e assistncia mais humanizada (Leite, E; 2002), onde o idoso passa a ter uma participao activa Empowerment no seu processo de reabilitao, bem como no planeamento e na execuo dos cuidados. Este contexto sugere acima de tudo, uma fonte de segurana e uma possibilidade de autonomia, de mudana e de auto estima. No domiclio, consegue-se perceber a dinmica familiar de uma

Assim, existem algumas situaes importantes a ter em conta, aquando das deslocaes do psiclogo aos domiclios.

O profissional ter de ter algum cuidado, no sentido de no tentar impor as suas ideias e valores, sobretudo porque falamos de uma faixa etria com ideais e crenas muito prprias, com a sua forma de viver em famlia, com horrios de refeies diferentes e com gostos

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pessoais de arrumao de casa. Em qualquer circunstncia, o psiclogo dever respeitar as ideias do utente, nunca esquecendo que numa fase inicial, poder ser considerado como um intruso num espao que no seu.

das visitas domicilirias, vo-se criando alguns rituais por parte dos idosos, j que por vezes, a cadeira do psiclogo j est no stio da ltima visita, os pertences do tcnico j tem local onde ficar, etc. Torna-se muito difcil para o psiclogo controlar todas as variveis que circundam o ambiente, j que podero ocorrer inmeras interferncias como o telefone ou a campanha a tocar, a televiso poder estar ligada no momento do atendimento, podero estar presentes no domiclio mais que uma pessoa, etc. Nem sempre o tcnico pode seguir o que estava previsto inicialmente em termos do nmero de sesses a efectuar, o horrio e o tempo de cada sesso. Muitas vezes, acontece que se tem de desmarcar sesses ltima da hora, e isso, ter que ser explicado atempadamente. Geralmente os contactos so feitos por via telefone numa fase inicial, por motivos que dizem respeito a questes de memria dos utentes, mas numa fase posterior, esses contactos deixam de acontecer porque j se criou e estabeleceu uma relao com o tcnico. O estabelecimento da relao um dos factores mais importantes no trabalho do psiclogo, contudo, com o decorrer do apoio, essa relao pode transformar-se em dependncia por parte do idoso, da o tcnico ter que ter alguma perspiccia em perceber essa situao, e a capacidade para a anular.

Outro aspecto deveras importante, transmitir uma imagem de profissionalismo tanto ao idoso como famlia, j que a ida do psiclogo ao domiclio no constitui uma visita social, e se necessrio, este dever colocar limites se perceber que a famlia pretende que o relacionamento ultrapasse o campo profissional. Neste contexto em especfico em que existe um nvel elevado de intruso como anteriormente foi referido, existe uma tendncia natural para que o vnculo paciente/idoso seja mais conseguido, mas que tambm necessita de um maior controlo por parte do profissional. Obviamente, que no se dever rejeitar um caf ou um ch, j que isso poderia ser considerado como uma falta de respeito na nossa cultura, mas dever em todos os momentos, adequar uma postura sria e profissional.

Ao contrrio do contexto psicoteraputico, em que o setting est claramente definido priori e em que existem uma srie de regras, ao nvel do apoio domiciliar isso imprevisvel, j que est repleto de limitaes, quer em termos de lugar, tempo, constncia. Contudo ser importante nunca perder o foco pretendido, que o apoio psicolgico daquele paciente. Outro exemplo desta imprevisibilidade, o facto do psiclogo raramente saber em que local da casa se vai fazer o atendimento, j que vai depender da vontade do idoso. Aqui, ser a pessoa idosa ou os familiares que daro as directrizes de como o psiclogo se dever comportar na sua casa, onde se senta, se pode ou no utilizar a casa de banho, entrar no quarto, enfim, na intimidade da famlia. Com o decorrer

O sigilo profissional tambm relevante, no sendo raro ser quebrado, j que determinados atendimentos podem acontecer num determinado espao do domiclio, e em que poder estar presente um familiar ou uma visita do paciente.

No que diz respeito farmacologia, o psiclogo depara-se nas visitas domicilirias com frequentes solicitaes

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da pessoa idosa, no sentido de auxlio na compreenso da medicao. Ento, independentemente das doenas orgnicas ou psquicas, o tcnico dever possuir um conhecimento dos frmacos mais utilizados pelos idosos, e perante o surgimento de dvidas, dever ler em voz alta as indicaes teraputicas do frmaco, esclarecendo quais os efeitos secundrios, e quais os intervalos dirios que devem decorrer entre a toma do mesmo. Relembro o Sr. A de 86 anos, que insistentemente revela extrema ansiedade e nervosismo aps consulta com a mdica de famlia, em que lhe receitado nova medicao. De certa forma, este idoso no lida bem com situaes que alterem o seu dia a dia e a sua rotina, assim um conhecimento profundo da farmacologia por parte do profissional, ajuda a clarificar e de certa forma a evitar que ocorram alteraes de humor que podero originar situaes bem mais graves.

VII Aspectos sobre o ser Cuidador

Segundo Liliana Sousa et al., o conceito de cuidador refere-se a elementos da rede social do idoso (familiares, amigos, vizinhos, ) que lhes prestam cuidados regulares, mas que no so remunerados. Contudo, perante a populao idosa que temos actualmente, existe um maior nmero de cuidadores, mas que so familiares e que assumem este papel durante um longo perodo de tempo. Usualmente, o papel de cuidador assumido pelo prprio de uma forma inesperada e livre de poder decidir sobre esse mesmo papel, apesar da progressiva perda de autonomia do idoso. No fundo, o familiar inicia a prestao de cuidados sem se dar conta, e sem tomar conscincia do encargo e da dedicao que ter de ter, independentemente dos anos que a situao se mantenha. Todavia, existem situaes em que o cuidador poder tomar conscincia da possvel prestao dos cuidados, caso ocorram no idoso incapacidades sbitas, viuvez, etc. Perante isso, o familiar parece ter algumas motivaes subjacentes no assumir este papel to difcil, tais como o dever moral e/ ou social em que o cuidador sente que deve dar em troca para no se sentir culpado; solidariedade conjugal, filial ou familiar que assenta sobretudo no sentimento de gratido para com o cuidado; questes relacionadas com o cristianismo; sentimentos de amor e piedade; recompensa material e evitamento de institucionalizao. De certa forma, a prestao de cuidados frequente ser realizada pelo conjuje feminino, contudo, hoje verifica-se muitos cuidadores do sexo masculino. Na maioria dos casos, os filhos tambm participam activamente nesta prestao de cuidados, sendo mais usuais serem do sexo feminino.

Como podemos perceber pelo que foi referido anteriormente, a psicologia no ter apenas a funo de apoiar psicologicamente o idoso, mas tambm poder auxili-lo nas actividades instrumentais da vida diria referidas anteriormente, bem como nas competncias sociais. Possveis encaminhamentos para unidades de sade, tambm sero aspectos a considerar pelo tcnico caso sejam necessrias, j que ele ter uma relao privilegiada com o utente e poder actuar de uma forma mais rpida e efectiva.

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Geralmente, a durao dos cuidados por parte do cuidador tende a ser bastante longa, e isso poder gerar impactos negativos, mesmo apesar dos mesmos considerarem ser uma funo muito gratificante e uma oportunidade de enriquecimento pessoal. Alguns desses impactos podero ser a sobrecarga, que no fundo caracteriza-se por um conjunto de problemas fsicos, psicolgicos e scio econmicos que decorrem da tarefa de cuidar, nomeadamente ao nvel das relaes familiares e sociais, a carreira profissional, intimidade, liberdade e equilbrio emocional. Outro aspecto relevante, a sade fsica e mental, em que esta tarefa pode ser fsica e psicologicamente esgotante. Muito frequentemente os cuidadores referemse ao cansao fsico e sensao de deteriorao gradual do estado de sade. A depresso e ansiedade so tambm dois problemas significativos para a maioria dos cuidadores, associados a sentimentos de tristeza, desespero, frustrao e inquietao. Aspectos como a actividade profissional e o tempo livre so igualmente afectados, j que o familiar acaba por ter muito menos tempo para dedicar s coisas que gosta de fazer, j no trabalho, poder existir um desgaste j que existe um acumular de horas e consequentemente uma diminuo no rendimento laboral.

um papel de valorizar e apreciar o trabalho que concretizado pelos familiares, no sentido de sentirem que so teis e que esto realmente a desempenhar bem a sua funo. O psiclogo tambm dever avaliar a forma como o cuidador est a enfrentar a doena do idoso, e se acima de tudo, tem tido cuidado consigo, e os efeitos que o exerccio de cuidar tem tido na sua vida. Cabe tambm ao psiclogo a tarefa de orientar este cuidador para possveis reaces emocionais do paciente, tornando-os mais conscientes das suas possibilidades e limites. Com os familiares, o psiclogo ter de promover boas relaes, atravs do envolvimento, colaborao e capacitao. De certa forma, o profissional atravs do envolvimento ter como funo a criao de laos afectivos, promover a compreenso e o respeito mtuo e canais de comunicao. Relativamente colaborao, dever instituir-se uma parceria vincada no reconhecomento de objectivos e estratgias comuns. Finalmente, a capacitao envolve a partilha de poder e responsabilidade, existindo um clima de confiana. (Sousa, L. et al, 2004).

VIII Patologias mais frequentes e abordagem psicolgica

Concerteza que existiro tambm aspectos positivos a salientar, todavia ser aqui importante especificar e centrarmo-nos no que o psiclogo poder fazer para apoiar os familiares. Estes cuidadores apresentam necessidades de apoio emocional e aconselhamento, logo ser importante o profissional ser algum com quem o cuidador poder falar acerca das suas experincias, dificuldades e preocupaes, no fundo, algum que as compreenda e com quem possam desabafar. Aqui o psiclogo tambm ter

As patologias e as sintomatologias disruptivas que se verificam nas pessoas idosas, passam maioritariamente por situaes com uma componente depressiva e ansiognica demarcada, bem como, situaes associadas a psicoses de inicio tardio e demncias. A depresso major a forma mais grave de perturbao do humor no idoso. Ocorre em cerca de 1% dos indivduos com mais de 65 anos () e a razo de quase 50% das admisses de pessoas idosas em hospitais psiquitricos em geral e est presente em cerca de 30%

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dos idosos com doenas agudas e crnicas do foro mdico. (Spar, J; Rue, A; 1998). Normalmente, a depresso no diagnosticada nem tratada, j que considerada normal no idoso. Por vezes, esta depresso pode ser uma resposta pouco adequada s perdas sucessivas do envelhecimento, ou poder ser o resultado da incapacidade do indivduo em fazer os lutos do seu longo historial de vida. Muitas vezes, esta depresso est mascarada por sintomas fsicos, e pode assumir a forma de comportamentos parasuicidrios (no comer ou beber). Outra das patologias predominantes na terceira idade, so as demncias que caracterizam-se pelo desenvolvimento de dfices cognitivos mltiplos (incluindo diminuio de memria) , (D.S.M. IV, 1994.), sendo a mais frequente, a doena de Alzheimer. Esta demncia irreversvel, no existido regresso dos sintomas, e geralmente a evoluo d-se continuamente ao longo do tempo. Existe uma deteriorao progressiva principalmente da parte intelectual e cognitiva. A idade de instalao normalmente acima dos 40 anos, mais frequentemente acima dos 50 anos. Muito resumidamente, podemos falar de 4 fases. Na primeira, esquecimento, ocorrem defeitos de memria, ansiedade e depresso. Os doentes sentem as suas falhas e esquecem informao do dia a dia. A segunda fase, denominada de confuso, existe um agravamento do defeito da memria e desorientao espacial e temporal. Na terceira fase, a demncia, os doentes j tm um comportamento invulgar, perdendo-se frequentemente, no reconhecendo familiares ou amigos. A depresso vai desaparecendo, e o doente vai negando as dificuldades, perdem autonomia, discurso repetitivo e pobre e por vezes tm alucinaes. Por ltimo, temos a fase de estado vegetativo, em que o doente fica confinado cama, aptico e entubado. Finalmente d-se infeco respiratria e morte.

No que diz respeito abordagem psicoteraputica a utilizar, far mais sentido a integracionista, tendo em conta o funcionamento global e as vrias vertentes relacionadas com o sujeito. Atravs desta perspectiva, pretende-se autonomizar o idoso, reforar a auto estima e valorizao pessoal tendo como base a complementaridade de vrias vertentes psicoteraputicas. Contudo, defendo igualmente a utilizao da abordagem psicodinmica, apelando escuta activa do indivduo. importante escutarmos e estarmos disponveis para ouvir a histria de vida do idoso, aos aspectos mais ligados ao inconsciente e a situaes traumticas no ultrapassadas anteriormente. Ento se na memria reconstrumos o equilbrio e a identidade, no se tratar de explicar, mas permitir a todos os intervenientes, idosos e no s, compreender o que se passa. (Jernimo, L; 1997). Desta forma, o apelar s recordaes pode ser extremamente teraputico, e apenas o facto do idoso poder falar sobre a sua vida, ajuda-o a integrar com a ajuda do psiclogo, determinados aspectos na sua vida que forma mal resolvidos. Obviamente, que estamos a falar de uma gerao idosa com uma srie de ideias preconcebidas no que diz respeito psicologia, sendo ainda vista como uma cincia muito direccionada para os malucos. O psiclogo depara-se por vezes com enormes resistncias do idoso na adeso ao tratamento, porque segundo eles, se at ento nunca tiveram este tipo de apoio e sobreviveram, tambm no ser agora que vo necessitar. Outra situao que o profissional muitas vezes se depara, com o facto de ser considerado muito jovem pelo idoso, no lhe atribuindo a credibilidade que realmente merece, podendo afirmar que o mesmo no tem a experincia de vida necessria para o ajudar. Ento, cabe ao psiclogo demonstrar todo o seu profissionalismo, e esclarecer ao idoso, que independentemente da idade, est

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preparado tcnica e relacionalmente para lidar e intervir com a populao idosa e com este tipo de situaes. No que diz respeito ao nmero de sesses, julgo ser indicadas sesses semanais numa fase inicial. Aps uma avaliao e observando-se algumas melhorias na pessoa idosa, penso que se podero alargar as sesses para uma situao quinzenal. Seguindo a abordagem psicodinmica, e ao contrrio da abordagem cognitiva comportamental em que existe um nmero mnimo de sesses para a resoluo dos problemas, no poderemos especificar quantas sesses decorrero ao longo do acompanhamento. No nos poderemos esquecer, que estamos a falar de uma populao idosa com histrias de vida bastante longas, e que as resistncias mudana no se devem apenas a factores de personalidade, mas acima de tudo, a factores respeitantes idade, e em que uma srie de faculdades intelectuais foram sendo diminudas. Relativamente ao tempo, cada sesso poder demorar entre 60m a 90m, consoante o decorrer da mesma. Importante ser nunca quebrar o raciocnio do idoso com base no factor tempo, semelhana do que eventualmente poder ocorrer no contexto psicoteraputico tradicional. Existe uma enorme probabilidade de ocorrer o fenmeno de transferncia ou contratransferncia. Ser extremamente importante estar atento a estas questes, sendo muito frequente o psiclogo ser encarado ou tratado como marido/ mulher; filho/ filha, neto/ neta do idoso, bem como, o psiclogo encarar o idoso como pai/ me; av/ av, podendo originar uma reactivao dos problemas relacionais. Como ltimo factor que acho relevante mencionar, diz respeito frustrao que o terapeuta poder vir a sentir no decorrer das sesses, j que estamos a falar de um processo moroso, rodeado de extrema angustia e dor, em que as melhorias no individuo podero ser

escassas ou menos visveis, principalmente pelos outros tcnicos integrados na equipa.

IX Caractersticas do psiclogo

O psiclogo dever conhecer acima de tudo, as caractersticas do envelhecimento normal: modificaes biolgicas, psicolgicas e sociais. Assim, ser mais fcil o profissional perceber quais as perturbaes predominantes da 3 idade e os efeitos da idade sobre as perturbaes do humor e ansiedade. tambm extremamente importante, que entenda quais os problemas sociais e fsicos subjacentes terceira idade, como o luto, perda de papeis, dor, perturbaes do sono, etc. Dever sem dvida alguma, estar disponvel para trabalhar em equipa, j que actuando isoladamente sem contemplar aspectos como o social e o familiar, no ter resultados significativos. No contacto com os idosos, o psiclogo dever ter a capacidade para transmitir informao, tendo para isso que adoptar uma postura emptica e ser paciente. Essa informao dever ser concretizada com frases curtas e com linguagem adaptada ao idoso, elevando se necessrio, o tom de voz. O tcnico dever aceitar e no desencorajar com objectivos teraputicos nem muito limitados, nem muito abrangentes, tendo a capacidade de manter o optimismo teraputico. O psiclogo dever tambm, estar disponvel para explorar os seus afectos acerca do envelhecimento, e a discutir com o idoso, as dvidas quer os mesmos tm em relao aos profissionais mais jovens e sua sabedoria. Acima de tudo, o psiclogo dever evitar implementar solues na vida dos idosos

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que no correspondam sua histria de vida e ao seu grupo etrio.

No contexto de apoio domicilirio, o psiclogo dever evidenciar alguma flexibilidade, no s na forma de intervir com a populao idosa, como tambm ao nvel da mobilidade. Ao contrrio do que descreve Claudia Laham acerca do psiclogo deslocar-se de carro para a casa dos utentes, em Portugal isso ainda no acontece devido escassez de recursos e pelo facto deste servio ser muito recente, logo, o psiclogo no tem disponveis meios de transporte que o ajudem a deslocar-se para a casa dos utentes de uma forma mais rpida. Devido a esse factor, poder existir o inconveniente de possveis atrasos e desgaste fsico psiclogo. Por fim, relevante que o psiclogo consiga conviver com situaes dolorosas, como o sofrimento intenso e dirio, e todos os aspectos que envolvem a morte.

como um facilitador no processo de morrer, facilitando a expresso dos afectos, possibilitando a resoluo de conflitos existentes atravs da comunicao. Apesar da morte ser considerada pelos familiares com um processo normal no idoso, esta origina sempre desiquilibrios e um enorme sofrimento humano, da ser importante trabalhar a crise e a inaptido que evidenciam perante a realidade que lhes imposta. (Leite, E. 2002)

XI Propostas

De seguida, gostaria de referir algumas propostas que venham no sentido de uma consequente melhoraria na comunicao e nas relaes interpessoais entre familiares cuidadores/ tcnicos, e tcnicos/ tcnicos

X Estratgias para lidar com a morte

Grupos de (cuidadores)

Apoio

aos

Familiares

Intervir com doentes crnicos que j no respondem ao apoio, e com um elevado grau de detiorao fisica e mental, significa o vivenciar de um processo de luto por parte dos cuidadores e da prpria pessoa. De certa forma, vivencia-se uma situao emocional intensa e desgastante, e o psiclogo ter que de adequar a melhor conduta a seguir junto da famlia e do paciente. Numa primeira instncia, dever rever e esclarecer se todas as alternativas teraputicas foram esgotadas. Posteriormente, os medos e as incertezas do paciente e dos familiares devero ser escutados atentamente, e os seus desejos devem sempre ser respeitados. No fundo, o psiclogo actua

Como falmos anteriormente, os familiares, quando existem, so as pessoas com um contacto mais prximo do idoso, e como tal, esto sujeitos a uma enorme presso ao nvel emocional e afectivo. Vrias so as dvidas que os avassalam, no que diz respeito aos sentimentos provocados pela situao que esto a vivenciar, e na minha perspectiva, penso ser benfico a criao de grupos de apoio aos familiares de forma a poderem partilhar as suas experincias, os seus sucessos e fracassos. importante que os familiares sintam que tm disponvel um espao e um tcnico que os compreenda e que lhes possa oferecer um apoio diferente.

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Reunies de Equipa

Formao dirigida s auxiliares de aco directa Formaes e sesses de esclarecimento nas mais diversas reas, so tambm muito importantes, j que podero esclarecer algumas dvidas que as profissionais tenham na relao entre si e com os idosos. A psicofarmacologia e os efeitos dos mesmos, a gesto de conflitos, a assertividade e questes ligadas com a morte, so exemplos de possveis temticas a debater.

Julgo ser extremamente importante a partilha de informao e uma comunicao persistente entre os diversos tcnicos que compem a equipa interdisciplinar. A eficincia no tratamento do paciente nos mais variados nveis, depende da comunicao que os tcnicos tm, bem como, um conhecimento profundo sobre o idoso. Estas reunies deveriam ser quinzenais, contudo, perante situaes mais graves, essas reunies podero ser com mais frequncia. Acima de tudo, e no querendo minimizar a importncia das outras reas, teremos de adequar a nossa interveno realidade actual. Nas instituies no temos ainda acesso a este tipo de equipas, ento ser importante que o psiclogo e a tcnica de servio social, que quem est geralmente na linha da frente do apoio domicilirio, possam partilhar da informao sobre o mesmo utente.

XII Consideraes finais

Reunies com as auxiliares de aco directa Estas reunies so extremamente importantes, j que permitem s auxiliares de aco directa, que esto sujeitas a um desgaste intenso, poderem partilhar das suas angustias e as suas duvidas no que diz respeito relao que estabelecem com os idosos que cuidam. Alm disso, a temtica da morte sempre algo de difcil verbalizao por parte das mesmas, j que criam laos afectivos muito fortes com os utentes. O psiclogo, podere ter aqui uma funo de suporte emocional, e mais importante ainda, estar disponivel para escutar.

A psicologia uma cincia relativamente recente ao nvel do apoio domicilirio, contudo, penso estar-se a caminhar a passos largos para uma efectividade da sua integrao neste contexto to especfico. A populao idosa sem dvida uma aposta a considerar por parte dos psiclogos, j que podero desempenhar e ter uma funo extremamente til, contribuindo claramente para proporcionar aos idosos uma melhor satisfao e qualidade de vida, minimizando o isolamento social. O psiclogo integrado nas equipas interdisciplinares do apoio domicilirio, dever ser encarado como um tcnico especializado na compreenso da histria de vida dos idosos, na interveno perante situaes de crise e perda, nas relaes interpessoais, e acima de tudo, como um colaborador disposto a reduzir situaes demarcadas por uma componente ansiognica e depressiva. Tal como foi descrito ao longo do trabalho, a interveno do psiclogo ao nvel do domiclio ter concerteza desvantagens, contudo, penso que as vantagens as superam em larga medida j que, se a montanha no vai a Maom, vai Maom montanha, ou seja, se o

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utente no pode ir at ao servio, ir o servio at ao utente. Acima de tudo, o psiclogo dever fazer ver aos demais (tcnicos e utentes) a importncia do seu trabalho, tendo como resistncias, no s uma populao geritrica pouco habituada a lidar com esta cincia, como tambm, a obteno de resultados ao nvel de melhorias visveis nos idosos. Finalmente, julgo ser extremamente importante capacitar o idoso de forma a que ele participe activamente no seu processo de reabilitao, e tal como na frase descrita anteriormente por Hernest Hemingway, a pessoa idosa no se deve considerar vencida pela doena orgnica ou psquica. A psicologia poder ajudar a reforar a auto-estima, o auto-conceito, a valorizar, a compreender, a escutar, estar disponvel, enfim, a relao.

Laham, C., F., (2000). As Peculiaridades do Atendimento Psicolgico em Domiclio e o Trabalho em Equipe, http://www.cepsic.org.br/revista/Artigo s Leite, ., P; (2202). Atendimento psicolgico Domiciliar: Interdisciplinaridade e Cuidados Paliativos. Sousa, L; Figueiredo, D; Cerqueira, M; (2004). Envelhecer em Famlia - Os cuidados familiares na velhice, 1 edio, Porto, mbar. Spar, J; Rue, A. (1998). Guia de psiquiatria geritrica, 1 edio, Lisboa.

XIII Referncias Bibliogrficas

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