EPIDEMIOLOGIE GENERALA

Epidemiologia este ramura medicinei care studiaza factorii care afecteaza sanatatea si boala la nivel individual si populational si serveste la fundamentarea interventiilor logice de sanatate publica si medicina preventiva. Epidemiologia este considerata metodologia de baza in cercetarea legata de sanatatea publica si este privita ca medicina bazata pe dovezi, in identificarea riscului de boala si optimizarea tratamentului in practica. Epidemiologii au ca scop identificarea de relatii cauza-efect intre expuneri la agenti nutritionali, agenti biologici, agenti chimici, stress si rezultate finale ca boala, starea de bine si indicatori de sanatate. Imunizarea este una din caile cele mai importante de protectie impotriva bolilor infectioase severe. Exista scheme de vaccinare specifice copilului, adultului si varstnicului iar recomandarile necesare sunt furnizate in cadrul consultului epidemiologic. 1. Conceptele de baz ale epidemiologiei

Obiective educationale: definirea noiunilor de baz ale epidemiologiei susinerea caracterului cauzal al unor asociaii definirea domeniilor de aplicare ale epidemiologiei Epidemiologia este tiina care studiaz din punct de vedere cantitativ distribuia i frecvena determinanilor problemelor de sntate i boal ntr-o populaie.(MacMahon 1960) n 1983 Last propune urmtoarea definiie: studiul distribuiei i determinanilor strilor i evenimentelor din populaii diferite, precum i aplicarea rezultatelor la controlul problemelor de sntate. Scopul epidemiologiei const n obinerea, interpretarea i utilitarea informaiilor despre sntate pentru a promova sntatea i a reduce boala. Epidemilogia este o disciplin crucial pentru promovarea sntii publice. Ea presupune un set de propuneri, abordri i o teorie ce permite detectarea problemelor de sntate, asocierea ntre sntate i boal, cuantificarea factorilor de risc, testarea interveniilor de sntate public i tratamentelor, schimbarea statusului de sntate de-a lungul timpului. Epidemiologia este o disciplin care permite descrierea distribuiei persoanelor sntoase sau clasificarea sntoi/bolnavi, astfel: Care este problema de sntate i care este frecvena ei?Cine este afectat? Unde i cnd se manifest aceast problem de sntate n populaie.

Epidemiologia Se bizuie pe doua presupuneri fundamentale: boala nu apare la ntmplare boala are factori cauzali si de preventie ce pot fi identificati prin investigatia sistematica a populatiilor diferite sau a subgrupurilor dintr-o populatie Sntatea public
Obiective educationale: s neleag coninutul sntii publice

s defineasc sntatea public, domeniile acesteia Sntatea public (dup OMS) este tiina care studiaz problemele de sntate ale unei populaii, starea de sntate a colectivitii, serviciile de igiena mediului, serviciile generale sanitare i administrarea serviciilor de ngrijiri. Este strns legat de conceptele medicinei preventive, medicinei sociale, abordnd n egal msur sntatea comunitar, sntatea public veterinar. n general, sntatea public desemneaz n exclusivitate eforturile organizate i conjugate ale societii, susinute prin legi, programe de prevenire i combatere, instituii i servicii sanitare, sociale, educative n vederea reducerii discomfortului, bolii, incapacitii, invaliditii i a deceselor premature. Epidemie apariia unei boli sau a unei grupe de boli cu caracteristici similare ntr-o colectivitate uman, cu o frecven net n exces fa de frecvena normal ateptat Obiectul preocuparilor epidemiologiei l constituie grupul populational NU individul. Acestea pot fi: -Populaie tinta de referinta(de exemplu cea care locuieste intr-un anumit teritoriu -Grup particular de bolnavi (epidemiologia clinica) Obiectivele epidemiologiei 1. Descrierea distribuiei de boli - Descrierea distribuiei bolilor sau a factorilor de risc n funcie de caracteristicile personale ale indivizilor grupului uman luat n studiu . - Descrierea tendinelor sau a evoluiei temporale a bolilor sau factorilor de risc n populaie . - Descrierea distribuiei geografice (spaiale) a bolilor sau a factorilor de risc. 2. Explicarea etiologiei bolilor sau a modului de transmitere a acestora. - Dovedirea existentei unor relatii intre factorii explicativi i rezultatele pe care le genereaza acestia (factori de risc boala). 3. Predictia n legatura cu numarul probabil al bolilor dntr-o populaie data i cu caracterul distributiei bolilor n aceea populaie 4. Fundamentarea programelor de prevenire i combatere a bolilor ntr-o populaie data , sau de ameliorare a serviciilor de sntate destinate populaiei. Obiectul sntii publice l reprezint starea de sntate a grupurilor populaionale umane. Scopurile sntii publice: promovarea sntii ocrotirea sntii, prin meninerea sntii i prevenirea bolilor controlul morbiditii prin combaterea bolilor i a consecinelor acestora redobndirea sntii Supravegherea sntii publice a inceput cu mai multe secole in urm cu supravegherea riguroas a indivizilor care au fost expui la maladiile transmise prin contact, cu scopul detectrii precoce a simptomelor i implementrii rapide a msurilor de izolare i control. Acest proces se refer actualmente la supravegherea medical sau individual. Pentru comparaie, supravegherea sntii publice reprezint un termen utilizat astzi pentru a descrie procesul de observaie riguroas a fenomenelor medicale in cadrul populaiei, cu o corelare direct i stabilit cu aciunea la nivelul sntii publice. Pe parcursul ultimilor 40 ani, utilizrile i practicile supravegherii s-au implicat dramatic supravegherea a aprut ca s includ eforturile

de control ale maladiilor infecioase, precum i monitorizarea unei varieti mari de cazuri medicale, de tipul maladiilor acute i cronice, traumatismelor, riscurilor legate de mediu i profesie, factorilor de risc comportamental, i sntatea reproducerii. Unele exemple de trebri referitor la maladii sau alte fenomene medicale care supravegherea poate fi utilizat pentru a da rspuns, includ urmtoarele: 1. Care sunt prezent problemele medicale cele mai serioase? 2. Care sunt problemele medicale aparente? 3. Pot fi prevenite asemenea probleme? 4. Care este eficiena i costul variatelor strategii de prevenire i control? 5. Ce strategii de prevenire i control ar trebuie s fie implementate? 6. Care este impactul strategiilor alternative de prevenire i control asupra rezultatelor medicale? 7. Strategiile de prevenire i control necesit modificare astfel incat s corespund obiectivelor programului? 8. In ce mod trebuie alocate i centrate resursele insuficiente umane, economice i materiale, pentru a atinge scopurile medicale? Supravegherea i monitorizarea fenomenelor medicale sunt de asemenea incluse in funciile eseniale ale snti publice, stabilite de ctre Organizaia Mondial a Sntii (OMS) (3). Domeniile de aplicare ale epidemiologiei: sntatea public: 1. taxonomia (clasificarea) bolilor; 2. descrierea tabloului real (istoriei naturale) a bolilor n colectivitate; 3. determinarea frecvenei factorilor de risc; 4. descrierea i explicarea modelelor de morbiditate i mortalitate; 5. depistarea i supravegherea de mas a bolilor; 6. prevenirea i controlul comunitar al bolilor; 7. planificarea sanitara i promovarea actiunilor de sntate; 8. evaluarea aciunilor, procedeelor i serviciilor de sntate. medicina clinica: 1. descrierea istoriei naturale a bolii 2.determinarea valorilor normale 3.completarea tabloului clinic i identificarea de sindroame noi 4.studiului etiologiei bolilor 5.ameliorarea perspectivelor clinice(prin evaluarea eficacitatii interventiei prin evaluarea procedeelor diagnostice i terapeutice) 6.evaluarea tehnologiilor medicale vechi i noi 7.citirea critica a literaturii de specialitate Unitatea de studiu in epidemiologie este populaia. Prin populaie se pot desemna toi locuitorii unei anumite regiuni geografice. In acelai timp, noiunea de populaie se poate referi i la orice alt grup de persoane care au cel puin o caracteristic prezentat la toi membrii grupului. Scopurile epidemiologiei fundamentale pot fi rezumate astfel: a) explicarea principiilor cauzale ale imbolnvirilor, cu accent pe factorii de mediu variabil; b) stimularea aplicrii epidemiologiei in prevenirea bolilor i in promovarea strii de sntate atit a populaiei, cit i a mediului i cea ocupaional; c) pregtirea specialitilor din profesii conexe cu cea medical pentru a studia cit mai multe aspecte ale strii de sntate i pentru a asigura utilizarea optim a resurselor existente in vederea asigurrii strii de sntate; d) stimularea interesului continuu asupra epidemiologiei. Domenii poteniale de utilizare: 1. Cercetri asupra etiologiei bolilor transmisibile. Motivaia acestei aplicri este identificarea i promovarea metodelor profilactice prin precizarea agentului etiologic. In epidemiologia bolilor infecioase se realizeaz o sintez a datelor oferite de tiinele medicale etiologice, patologice (fizio i imunopatologice), clinice i profilactice. Epidemiologia bolilor transmisibile studiaz legile apariiei, existenei i rspdirii bolilor infecioase in populaie i

pe aceast baz stabilete msurile necesare prevenirii, caut s precizeze atitudinea necesar pentru a preveni apariia i consolidarea in populaie a unor boli infecioase. Prin aceasta se confirm inc o dat c epidemiologia este o tiin fundamental in medicin, care urmrete ameliorarea strii de sntate a populaiei. In unele domenii particulare ale epidemiologiei cum sunt epidemiologia mediului i cea ocupaional, accentul principal cade pe studiul asupra populaiilor cu anumite tipuri de expunere environmental. 2. Cercetarea istoriei naturale a bolilor la nivel individual i populaional. 3. Studiul strii de sntate a populaiei. Rezultatele acestui tip de studio servesc drept informaie fundamental autoritilor sanitare pentru utilizarea optim a unor resurse economice (de obicei limitate) astfel incat s se rspund prin programe de prevenie i tratament unor probleme de sntate public identificate ca fiind prioritare. 4. Aplicarea principiilor i metodelor epidemiologice la studiul problemelor intilnite curent in practica medical, in cadrul epidemiologiei clinice. 5. Evaluarea eficienei i eficacitii serviciilor de sntate (de ex. Stabilirea duratei optime de spitalizare pentru o anumit boal, valorile tensiunii arteriale care terapie, eficiena msurilor igienice in controlul diareilor acute infecioase, impactul reducerii compuilor de plumb din benzin asupra sntii populaiei etc.) 6. Alte domenii de aplicare a epidemiologiei: elaborarea de algoritmuri diagnostice i terapeutice, analiza managerial a deciziilor clinice folosite arborele decizional etc. Principalele domenii ale sntii publice sunt: biostatistica demografia epidemiologia etica legislatiei i dreptul aplicarea tiitelor sociale i comportamentale la sntate conducerea serviciilor medico-sociale. Anchetele epidemiologice se pot clasifica dupa mai multe criterii:directia studiului: relatia temporala dintre expunerea la factorii de risc i efect n raport cu momentul studiului. O alta abordare este n functie de obiectivele urmrite. Dup obiectivul urmrit: 1. Anchete descriptive 2. Anchete analitice prospective (de cohort) retrospective (caz-control) 3. Anchete de interventie/experimentale

Relaia medic-demografie Relaia medic/medicin sistem de sntate/demografie poate fi privit din 2 puncte de vedere: a) medicul sistem de sntate este furnizorul de informaii pentru sistemul statistic populaional documentele care stau la baza sistemului statistic populaional sunt completate de ctre medic (certificatul medical constatator al nscutului viu, al nscutului mort i certificatul medical constatator al decesului); b) medicul sistem de sntate este beneficiarul informaiilor de ordin demografic. Exemple: a) obiectul sntii publice constituie studiul strii de sntate a populaiei. Din aceast abordare trebuie fcut diagnosticul strii de sntate a populaiei unei ri sau dintr-o colectivitate: marea majoritate a bateriei de indicatori/rate ce msoar diversele aspecte ale strii de sntate au ca numitor populaia general sau diverse subpopulaii (subpopulaii dintrun raion, subpopulaia de sex feminine sau masculin, subpopulaia din mediul urban sau rural, subpopulaia de o anumit grup de virst etc.).

b) alturi de latura de descriere a strii de sntate apare i latura de intervenie (a serviciilor de sntate). Numrul i structura populaiei sunt elemente importante in stabilirea necesarului de vaccinuri, de medici care ofer servicii medicale, planificare a numrului i tipurilor de uniti medicale, a numrului de paturi in spitale, in general i pe specialiti, de personal medical cu studii medii sau de personal auxiliar, de medicamente etc. Studiul OMS al activitilor eseniale n domeniul sntii publice (selectate din 37) 1. Vaccinarea 2. Monitorizarea morbiditii i mortalitii 3. Controlul focarului de boal 4. Supravegherea maladiei 5. Promovarea implicrii comunitii in modul sntos de via 6. Monitorizarea determinantelor sntii.

Tipurile sistemelor de supraveghere Raportarea complex versus raportarea de tip santinel

Sistemele de raportare complex colecteaz informaia despre toate cazurile unui fenomen medical special care este supravegheat. Datele colectate de rutin despre asistena pacientului sunt acumulate pe o baz regulat i sunt raportate. Colectarea de rutin a datelor referitor la asistena pacienilor include spectrul total al fenomenelor medicale identificate in instituiile medicale i poate include informaia din fiele de spitalizare ale bolnavului, vizitele la domiciliu i eforturile asistenei mobile prestate de ctre lucrtorii medicali. Alte surse de date complexe pentru sistemul de supraveghere reprezint raporturile de boal care trebuie declarate i studiile asupra sntii reproducerii. Deoarece raportarea complex furnizeaz informaie diferit pentru ageniile de colectare a datelor, poate fi necesar cercetarea detaliat prudent pentru identificarea tendinelor i modificrilor importante. Sistemele de raportare complex sunt frecvent utilizate in rile in curs de dezvoltare, unde resursele de colectare a datelor, orientate spre fenomene medicale speciale, pot fi extrem de limitate

Colectarea datelor Sursele de date pentru supravegherea sntii publice i metodele de colectare ale datelor au fost descrise in seciunile anterioare. In general, exist momente speciale care trebuie reinute referitor la colectarea datelor. In primul rind, sursele de date i metodele de colectare trebuie s fie testate in prealabil, pentru a garanta validitatea sa. Instruirea personalului implicat in colectarea datelor reprezint o etap important in stabilirea unui sistem de supraveghere. Mecanismele de colectare a datelor trebuie s stabileasc minimul de informaie necesar pentru supravegherea fenomenului medical, in scopul ameliorrii calitii datelor i prevenirii unei probleme suplimentare a sistemului de sntate. Trebuie demonstrat clar utilizarea fiecrui element al datelor colectate prin supraveghere. Metodele de colectare de rutin a datelor dintr-un sistem pot fi controlate periodic folosind alte metode, pentru a majora caracterul amplu al datelor; de exemplu, raporturile asupra bolilor care trebuie declarate pot fi suplimentate cu informaia din studii sau raportarea de tip santinel. Mecanismele utilizate in colectarea datelor trebuie s dispun de o form standard, pentru a facilita analiza datelor i compararea rezultatelor din alte sisteme de supraveghere sau studii. Standardizarea formei sistemelor de colectare a datelor permite includerea datelor cu comiterea erorilor minimale. Utilizarea unui forme standardizate devine mai important in modificarea aplicrii tehnologiei informaionale in problemele sntii publice. In dependen de resursele regiunii particulare, aceast modificare poate fi important sau la moment sau poate avea loc in viitor, odat cu disponibilitatea resurselor. 1. O maladie infecioas, cronic sau zoonoz; traumatismul; expunerea la factorii nefavorabili; factorul de risc sau comportamentul defensiv; sau alt fenomen supravegheat asociat cu aciunea la nivelul sntii publice 2. Identificarea realizat de ctre cine i in ce mod?

3. Procesul de raportare: Includerea datelor i editarea posibil; Garantarea confidenialitii. 4. Managementul datelor: Colectarea; Includerea; Editarea; Pstrarea; Analiza; Generarea raportului; Distribuirea raportului; Garantarea confidenialitii.

Msuri generale de prevenire i combatere a bolilor transmisibile Msuri combative (lupta cu focar) 1. Depistarea bolnavilor i a purttorilor de germeni; 2. Izolarea bolnavilor i suspecilor (spital, domiciliu); 3. Transportul la spital; 4. Declararea cazurilor; 5. nregistrarea i raportarea; 6. Depistarea i supravegherea contacilor pe toat durata maxim a incubaiei bolii; 7. Msuri de sterilizare a purttorilor de germeni; 8. Msuri de dezinfecie, dezinsecie i deratizare n focar; 9. Creterea rezistenei populaiei receptive prin: - msuri nespecifice: igienico-sanitare, nutriie corespunztoare; - msuri de profilaxie specific: administrarea de imunoglobuline, chimioprofilaxie, imunizare artificial activ (vaccinarea); 10. Educaie sanitar. Msurile de prevenire a bolilor infecioase cuprind totalitatea aciunilor ntreprinse ntr-o colectivitate n absena cazurilor de boal, cu scopul evitrii apariiei i rspndirii acestora. Se disting dou mari categorii de msuri de prevenire: 1. Msuri generale igienico-sanitare: se bazeaz pe promovarea, aplicarea i respectarea normelor de igien comunal, alimentar, colar, profesional, individual. 2. Msuri speciale antiepidemice care sunt: a) trajul epidemiologic - practicat n special n colectiviti de copii i tineri, care vizeaz depistarea i izolarea precoce a suspecilor i bolnavilor; b) controlul medical la angajare i controlul periodic al personalului din sectoarele speciale de activitate (alimentaie public,aprovizionare cu ap,colectiviti de copii); c) supravegherea activ a purttorilor de germeni; d) msuti preventive, continue, sistematice de dezinfecie,dezinsecie i deratizare; e) depistarea activ i lichidarea prompt a focarelor de parazitism; f) organizarea i aplicarea programelor de imunoprofilaxie. Imunoprofilaxia Se realizeaz cu ajutorul serurilor i vaccinurilor. Srurile terapeutice Conin anticorpi specifici preformai,cu aciune imediat dup administrare. Dup specia animal de origine sunt: - seruri homologe (umane) - serul de convalescent (abandonat); - imunoglobuline specifice hiperimune (antitetanice, antirabice, etc) i ntr-o oarecare msur gammaglobulinele standard; - seruri heterologe (recoltate de la alte specii animale) n mare msur nlocuite cu imunoglobuline hiperimune, din cauza riscului de accidente anafilactice la administrare. Indicaiile sunt profilactice sau curative.

Profilactic, se administreaz post accident n cazul plgilor cu risc tetanogen i rabigen mare, al plgilor provocate de muctura erpilor veninoi etc, situaii n care protecia trebuie s fie imediat i total. Curativ,se administreaz n boala declarat, cu ct mai devreme cu att ansele de succes fiind mai mari (difterie, tetanos, botulism). Durata proteciei conferite, ntre 7 i 16 zile, este limitat de rata inactivrii i eliminrii lor din organism. Din aceast cauz, imediat dup ser se va ncepe i vaccinarea bolnavului, astfel nct anticorpii proprii s-I nlocuiasc rapid pe cei de mprumut. Din cauza riscului de accident prin sensibilizare prealabil sau la primul contact (oc la protein strin) se recomand ca administrarea srurilor heterologe s fie fcut dup o prealabil desensibilizare. Dezavantajele serurilor imune heterologe: 1. Reacie anafilactic 2. Reacii celulare de tip ntrziat,sub forma bolii serului. Aceast reacie este de obicei localizat sub forma unor placarde urticariene aprute de 6-8 zile dup administrare n locurile de injecii. Mai rar reacia este generalizat, cu exantem urticarian, febr, alterarea strii generale,chiar afectarea visceral. Acest accident poate fi parial prevenit prin administrarea de antihistaminice i corticoterapie 5-7 zile. 3. Durata scurt de protecie conferit de serurile heterologe, n general 12-16 zile, fapt ce oblig la imunizarea rapid i accelerat a bolnavului. Vaccinurile Sunt preparate ce conin ageni patogeni omori sau inactivai sau fragmente antigenice ale acestora, destinate s provoace apariia n organism a anticorpilor specifici. Vacinurile sunt de mai multe tipuri: 1. Vaccinuri cu germeni vii - vaccinul antivariolic - conine virusul vaccinal nativ - vaccinuri cu virus viu atenuat: vaccinul antirujeolic vaccinul antirubeolic vaccinul antivaricela vaccinul antipoliomielitic oral 2. Vaccinuri totale, dar cu germeni omori - vaccinul antirabic; - vaccinul pertusis (nglobat n DTP); - vaccinul antipneumococic polivalent; - autovaccinurile. 3. Vaccinuri ce conin pri ale agentului patogen: - vaccinuri de tip toxoid (conin anatoxin); antidifteric; antitetanic; anatoxina stafilococic. - vaccinuri recombinate, vaccinul anti-HBS Vaccinurile sunt folosite n scop profilactic preacident i mai rar postaccident i uneori chiar n cursul bolii declarate (difterie, tetanos) pentru a induce anticorpi protectori antitoxici. Ci de administrare Majoritatea vaccinurilor sunt inoculate pe cale parenteral intramuscular sau subcutanat dar i pe cale oral (vaccinul antipoliomielitic oral) asigurnd doza standard pentru o priz. Vaccinarea se recomand ntregii populaii, dar n special la copii; principalele vaccinuri administrate copiilor sunt: BCG, DTP, AP, AH-B etc. La aduli vaccinarea se efectueaz la anumite categorii de persoane: - vrstnici, tarai (boli cronice respiratorii i cardiovasculare) - vaccin antigripal, eventual vaccin antipneumococic; - imunodeprimai (leucemii, neoplazii, tratamente imunosupresive) vaccine antigripal, antivaricelos; - splenectomizai - vaccin antipneumococic; 7

- persoane care cltoresc n ri tropicale - pentru febra galben, antihepatit A i B, febra tifoid, holera etc.; - personalul sanitar. Indicaii specifice de vaccinare Vaccinarea contra rubeolei este recomandat tuturor tinerilor i familiilor n perioada fertil. Vaccinarea antirabic este practicat dup expunere (animal suspect) Vaccinarea antihepatic tip B - la nou nscui din mame purttoare de Ag HBs Reacii vaccinale - reacii precoce locale (durere) sau generale (febr); - reacii tardive consecutive administrrii de vaccinuri cu virus viu atenuat (perturbri biologice tranzitorii); - incidente: noduli subcutanai (DTP), limfadenit (BCG), convulsii hipertermice(tusea convulsiv), artralgii (rubeola); - accidente: oc anafilactic imediat, accidente neurologice (encefalopatie precoce la DTP sau tardiv la antirujeolic, nefrite, mielite). Contraindicaiile vaccinrii: - boli infecioase acute; - reacii clinice severe aprute dup injeciile anterioare; - alergie imediat la albumin (ovalbumin); - deficite imunitare congenitale; - gravide. Obiectivele anchetei epidemiologice de urgen: 1.Cunoaterea factorilor procesului epidemiologic prin culegerea, prelucrarea i interpretarea datelor epidemiologice. A Culegerea datelor se realizeaz prin convorbire (anamnez, interviu), observaie epidemiologic, investigaii de laborator, informaii speciale (utiliznd diferite surse). a.1. convorbirea cu bolnavul sau cu anturajul acestuia: -data debutului real al bolii; -data probabil i circumstanele contaminrii; aceste dou elemente permit stabilirea retrospectiv a perioadei de incubaie a bolii respective n aceast perioad persoana este foarte contagioas fiind o surs important de agent patogen pentru receptivii din anturaj - precizarea momentului infectant: anamneza conduce la identificarea unui singur moment infectant uneori din anamnez rezult mai multe momente posibil infectante -relaiile cu anumite persoane din familie, rude, colectivitate, loc de munc, mijloace de transport n comun printre contaci se poate afla sursa de agent patogen, iar contacii receptivi pot beneficia de msuri de prevenie -antecedente patologice de tip infecios i ce preparate imunizante a primit ~ne ofer informaii despre receptivitate; -existena n anturajul bolnavului a animalelor domestice, slbatice, roztoarelor, psrilor, artropodelor i relaiile stabilite cu acestea (n special n cazul zooantroponozelor) ~ ne ofer informaii despre sursa de agent sau despre modurile i cile de transmitere. a.2. observaia epidemiologic permite aprecierea condiiilor igienico-sanitare ale locuinei, calitatea igienei corporale i a alimentaiei, modul de ndeprtare a reziduurilor, situaia instalaiilor tehnico-sanitare n focarul epidemic (i la locul de munc). a.3. investigaii de laborator utile pentru depistarea surselor de agent patogen, cunoaterea receptivitii populaiei, cunoaterea modurilor i cilor de transmitere. a.4. informaii speciale: situaia topografic a localitii, sursele de ap, reeaua de comunicaii etc. b. Prelucrarea datelor -informaiile obinute vor fi sistematizate (pentru o corect interpretare) i incluse n variate documente care vor facilita aplicarea msurilor de prevenie i combatere, cum ar fi: fia de anchet epidemiologic, tabele, grafice, schie, hri etc. c. Interpretarea datelor: 8

c.1 analiza datelor din tabelul cu persoanele diagnosticate poate releva: -repetarea aceluiai nume (existena unui focar familial) Exemplu: BDA; -repetarea aceleiai adrese (existena probabil a sursei n locuina sau colectivitatea respectiv) Exemplu: un focar de infecie streptococic ntr-o grdini; -menionarea aceleiai profesii (caracterul profesional al bolii) Exemplu: un focar de leptospiroz la o ferm de animale. c.2 analiza schielor/hrilor localitii sau colectivitii n care a aprut boala poate indica posibila grupare a mbolnvirilor n zona din apropierea sursei de ap potabil (aceste date ofer informaii asupra sursei de agent patogen, a modului i cilor de transmitere). c.3 analiza unui graphic ne poate oferi date referitoare la debutul, evoluia n timp, vrful epidemiei i perioada de descretere a unei epidemii Exemplu: Epidemie de grip. 2.Elaborarea msurilor pentru stingerea procesului epidemiologic i evitarea reapariiei lui Datele culese, prelucrate i interpretate asigur elaborarea i aplicarea msurilor de combatere a unei boli i prevenia apariiei acesteia n viitor. a.Msuri igienico-sanitare (comune sau generale) -sunt recomandate de legislaia de profil; -au ca scop mbuntirea condiiilor de igien individual, de familie sau de colectivitate, a mediului natural sau ocupaional. b.Msuri anti-epidemice (de combatere sau de control) 3 b. 1 Msuri fa de bolnavi: -depistarea activ i precoce a cazurilor tipice sau atipice de boal i a suspecilor; - izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu; -declararea nominal (exemple: hepatitele virale, tetanosul, antraxul, HIV/SIDA) sau numeric a cazului de boal (exemple : gripa, angina streptococic, bolile diareice); -msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare. b.2 Msuri fa de suspeci: -aceleai ca i pentru bolnavi, pn la clarificarea diagnosticului. b.3 Msuri fa de contaci: -izolarea n familie sau colectivitate, carantinarea (=limitarea activitii persoanelor sntoase sau animalelor sntoase care au fost expuse unui contact infectant); -supraveghere pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective; -examen clinic, termometrizare; -examen de laborator; -chimio-/antibiotico-/sero-/imunoglobulinoprevenie; -msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare; -educaie pentru sntate. b.4 Msuri fa de purttori: -evidena i dispensarizarea lor; -sterilizarea microbiologic prin metode variate; -supravegherea; -educaie pentru sntate; -excluderea temporar sau definitiv din diferite sectoare (alimentaie public, aprovizionare cu ap, colectiviti de copii). b.5 Msuri fa de convalesceni: -dispensarizare (supraveghere). Exemplu pentru convalescentul dup hepatit viral B cu evoluie favorabil: In supraveghere clinic i cu laboratorul timp de un an de zile: -la 1 lun, la 3 luni, la 6 luni: -examinarea dimensiunilor ficatului, -TGP, bilirubin; -la 1 an: 9

-TGP, bilirubin, -proteine totale, -antigen HBs; In excluderea de la donarea de snge pentru toat viaa. b.6 Alte msuri: -vaccinare, revaccinare n focare, perifocare sau n populaie; -imunoglobulino- i chimioprevenie; -testri n populaie (exemplu: IDR la tuberculin) pentru stabilirea gradului de receptivitate a acesteia; Focarul epidemic se supravegheaz pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective calculat din momentul depistatrii ultimului caz. Fia de anchet epidemiologic utilizat pentru culegerea informaiilor epidemiologice, dar i ca act medico-legal; n bolile transmisibile, aceasta fi cuprinde 7 categorii de date: 1.Date asupra bolnavului; 2.Date asupra sursei de agent patogen; 3.Date asupra modurilor i cilor de transmitere; 4.Date asupra gradului de receptivitate; 5.Date asupra interveniei factorilor favorizani; 6.Date asupra msurilor elaborate; 7.Concluzii. n bolile netransmisibile se utilizeaz o fi care pstreaz structura fiei de anchet folosit n bolile transmisibile, dar este mai complex deoarece aceast categorie de boli sunt multicauzale, iar factorii investigai sunt numeroi ANCHETA EPIDEMIOLOGIC N BOLILE NETRANSMISIBILE -cu ajutorul anchetei cercettorul efectueaz o msurare a fenomenului luat n studiu -formularea ntrebrilor: o concis, clar, se evit termenii de strict specialitate (cuvinte care s fie nelese indiferent de statutul socioeconomic, profesie, nivel educaional) o s nu sugereze rspunsul sau s fie evazive (neclare) o s nu cuprind date din antecedentele ndeprtate ale persoanei (apare riscul unor erori) o se prefer rspunsuri precodificate (da / nu; mai mult / mai puin) o s nu fie numeroase este de preferat un timp limitat acordat completrii (10-20 min.) -nainte de redactarea ntrebrilor trebuie s se defineasc precis ceea ce va fi msurat (de obicei se cerceteaz factorii de risc implicai n producerea maladiilor netransmisibile) se face o list cu toi factorii de risc, dup care ne oprim asupra celor ce pot fi evaluai de noi -caliti: o exactitatea = capacitatea de a furniza o msurare exact a parametrilor o reproductibilitatea = calitatea de a oferi o msurare identic n mod repetat - Structura : o date despre pacient: nume, prenume data i locul naterii vrst sex profesie, locul de munc nivel educaional domiciliu, telefon, stare civil situaie economic o date despre diagnostic: 10

 cel de baz cele complementare o factorii de risc implicai n etiologia bolii luate n studiu cei mai importani i care pot fi cuantificabili o rezultatele investigaiilor paraclinice

11