CEDUP- CENTRO DE EDUCAAO PROFISSIONALCHAPEC CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM

CIRRGICA I

CHAPEC/SC 2010

HISTRICO Cirurgia era conceituada antigamente como sendo o ramo da medicina que tratava das doenas por meio de intervenes manuais. Etimologicamente, cirurgia, palavra originada do grego, significa trabalho manual, e como tal era encarda no passado, onde o cirurgio era apenas o executor da operaes com a indicao e superviso de um mdico clnico. A cirurgia a cincia e arte, e como tal deve ser aprendida. Como todas as artes, exigir um aprendizado manual paciente e bem conduzido;como cincia, a renovao dinmica e constante de preceitos e conceitos em funo de sua prpria evoluo. A operao ou interveno cirrgica o tratamento cruento de transtornos orgnicos ou funcionais. Para realizar uma interveno cirrgica o cirurgio deve estar inteirado da patologia da leso que vai tratar, da anatomia da regio a operar,e logicamente da tcnica a empregar. Exige-se hoje dos cirurgies uma esfera de conhecimentos mais vasta, que abrange desde os fundamentos anatmicos e fisiolgicos, at compreenso psicolgica do paciente, passando pelos domnios da bioqumica, imunologia e bacterologia. O conceito antigo de cirurgia hoje apenas um de seus captulos, a Tcnica Cirrgica. As cirurgias so realizadas desde a antiguidade, mas neste sculo que vem apresentando grandes xitos, devido ao crescente desenvolvimento cientfico e tecnolgico, o que propicia a reduo marcante das complicaes operatrias. - Cirurgia um mtodo de tratamento de doenas, leses ou deformidades internas ou externas executado atravs de tcnicas geralmente realizadas com auxilio de instrumentos. - Enfermagem Cirrgica aquela que trata dos cuidados globais de enfermagem prestados ao paciente nos perodos pr-operatrio, trans-operatrio e ps-operatrio., Esses cuidados objetivam: minimizar os riscos cirrgicos, dar maior segurana ao paciente, reabilita-lo para se reintegrar a famlia e a sociedade o mais rpido possvel.

UNIDADE DE CENTRO CIRRGICO Conceito Centro cirrgico uma unidade especializada de um hospital, constituda por mais de uma sala de cirurgia, destinada tanto a realizao de procedimentos de qualquer natureza, que venham requerer interveno cirrgica, como recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata. Localizao Deve ocupar rea independente da circulao geral, ficando, assim, livre do trnsito de pessoas e materiais estranhos ao servio. - Possibilitar o acesso livre e fcil de pacientes provenientes das unidades de internao cirrgicas, pronto socorro e terapia intensiva, bem como o encaminhamento dos mesmos s unidades de origem. Estrutura Fsica - Vestirio Entrada do C.C, troca de roupas (cala comprida, tnica, gorro, pro-ps e mscara), ter armrios para os pertences, banheiro masculino e feminino com chuveiro. - Sala administrativa - rea de recepo do paciente (transferir o paciente da maca). - Sala de espera ( para familiares). - rea de escovao ou lavabos (duas torneiras para cada 2 salas cirrgicas, torneiras com pedal no utilizar as mos, colocao de escovas e anti-spticos. - Sala de cirurgia ou operaes, segundo o Ministrio da Sade (2 salas/50 leitos no especializados,2 salas/15 leitos cirrgicos), rea cirurgia geral. Ex. herniorrafia, laparotomia 25m2, cirurgias especializadas rea de 36m2 . Ex. neuro cardio, cirurgias ortopdicas rea de 20m2. Paredes cantos arredondados facilita a limpeza, lisa e lavvel, cor neutra, suave, fosca. Piso material condutivo devido anestsicos, oxignio.., liso e limpeza fcil. Porta Permitir passagem da maca, cama aparelhos, deve ser ampla, com visor,protegidas nos cantos com uso de ao inxil. Luminosidade lmpadas fluorescentes, luz direta, foco fixo central, no alterar a cor da pele e mucosas. Temperatura ar condicionado - 20 a 25 C, filtros, localizados o mais alto possvel devido a bactrias. Forma as salas podem ser retangulares, quadradas ou circulares. - Sala de guarda de medicamentos e materiais descartveis, (soro, luvas, seringas, equipos, fios...) - Sala de guarda de material de anestesia. - Sala de estocagem de material esterilizado, (roupas, caixas de instrumental...). - Sala de depsito de cilindros de gases. - Sala para guarda de aparelhos e equipamentos, (raio X mvel, aspirador, bisturi eltrico). - Rouparia, (lenis de maca e da mesa de cirrgica). - Sala ou laboratrio de anatomia patolgica, (pode ser dispensada). - Laboratrio para revelao de chapas. - Sala de materiais de limpeza. - Sala de expurgo , (receber e lavar os materiais usados na cirurgia). - Sala de estar para funcionrios. - Copa. - Sala de recuperao ps-anestsica.

Equipamentos de uma sala de operao equipamentos fixos so aqueles adaptados estrutura fsica da sala cirrgica. Ex. foco central, negatoscpio, relgio, prateleiras, mesa cirrgica, ar condicionado, interruptores e tomadas eltricas de 110 a 220 V. Vcuo oxignio, xido nitroso, ar comprimido. - equipamentos mveis so aqueles que podem ser deslocados de uma para outra sala de operao; aparelho de anestesia (equipamentos para ventilao e oxigenao), mesas auxiliares, estrados, porta soro, aquecedor de soro, mesa para o instrumental, esfigmomanmetro, monitor d eletrocardiograma, aspirador de secrees, oxmetro de pulso, material para entubao, suporte de soro(3), saco para Hamper, foco auxiliar, bisturi eltrico, bancos giratrios, coxins Materiais de uma sala de operao - materiais esterilizado (pacotes de aventais, campos, material para anestesia), solues anti-sptica, impressos (requisies para exame, receiturios, relao de gastos..), medicamentos, acessrios da mesa cirrgica, bisturi eltrico, balde inoxidvel com rodinhas, banco giratrio... Equipes que atuam no centro cirrgico equipe de anestesia, equipe cirrgica (cirurgio, cirurgio assistente, instrumentador cirrgico), equipe de enfermagem (enfermeiro chefe, enfermeiro, tcnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem), escriturrio, servio de limpeza. Procedimentos realizados transporte do paciente, recepo do paciente, procedimento na sala de cirurgia (montagem da sala cirrgica, atendimento durante a cirurgia, atendimento aps a cirurgia), manuseio de material esterilizado e outros materiais, posio do paciente para a anestesia, posio do paciente para a cirurgia ou posio cirrgica, procedimentos na paramentao para a cirurgia. ATENDIMENTO NA SALA DE CIRURGIA A recepo do paciente na Unidade de centro Cirrgico uma das atribuies do enfermeiro, por ser este o profissional capacitado para avaliar-lhe o estado fsico e emocional e dar-lhe o devido atendimento. Atendimento durante a cirurgia- Receber o paciente na sala cirrgica, de maneira cordial, tranqila e segura. Ao recebe-lo, baixar momentaneamente a mscara para que todos rosto seja visto, a fim de facilitar a comunicao; responder-lhe as perguntas, de modo claro e objetivo, para infundir-lhe confiana e orient-lo sobre os procedimentos que sero executados na tentativa de diminuir a sua ansiedade. - Igualar a altura da mesa cirrgica da maca e encostar uma na outra para facilitar a transferncia do paciente, afixando os coletores de sondas na borda da mesa cirrgica, caso este j esteja sondado. - Colocar o suporte de brao sob o colchonete da mesa cirrgica e apoiar sobre este o brao do paciente, tendo o cuidado de manter um ngulo inferior a 90 graus com o corpo, de modo a prevenir complicaes. 4

- Adaptar o manguito do esfigmomanmetro e o estetoscpio para facilitar a verificao da PA durante o ato. Atravs de monitores so controlados e visualizados o traado eletrocardiogrfico , a freqncia cardaca e a temperatura corporal. - Se for usado o bisturi eltrico, colocar a placa neutra sob a panturrilha do paciente ou em outra regio, conforme a cirurgia, tendo o cuidado de verificar bem as condies da rea. - Auxiliar na colocao do paciente em posio funcional e adequada anestesia e cirurgia, ou mesmo coloc-lo em posio sob orientao do cirurgio. - Ligar o foco central e direcion-lo para o campo operatrio. - Colocar o arco de narcose e um suporte de soro de cada lado da mesa cirrgica. - Aproximar o aparelho de bisturi eltrico e conectar os plos positivo e negativo, tendo o cuidado de cobri-lo com um campo esterilizado. Posio do paciente para a cirurgia ou posio cirrgica aquela em que o paciente colocado, aps anestesiado, para ser submetido interveno cirrgica, de modo a propiciar acesso fcil ao campo operatrio. Esta posio depende do tipo de cirurgia a ser realizada, bem como da tcnica cirrgica a ser empregada. As principais posies cirrgicas so: - Posiciona-lo de modo funcional e seguro, a fim de prevenir distenses musculares, evitar compresso de vasos, nervos e salincias sseas, e facilitar a dinmica respitatoria. - Possibilitar livre fluxo das infuses venosas e a adaptao dos eletrodos para a perfeita avaliao intra-operatria. Da mesma maneira, ao se retirar o paciente da posio cirrgica, alguns pontos precisam ser observados: - Manusear o paciente anestesiado com movimentos firmes e lentos, pois a mudana repentina de posio pode levar queda de presso arterial. - Ao se retirar o paciente da posio ginecolgica, deve-se ter o cuidado de descer, alternadamente, as pernas, a fim de prevenir o fluxo rpido de sangue para os membros inferiores, podendo causar a mesma situao acima referida. - manter a cabea voltada para um dos lados, quando o paciente permanecer em decbito dorsal. - Observar o posicionamento correto da infuses e drenagens. Nesta fase do perio-operatrio que mais frequentemente costumam acontecer as quedas acidentais. Da a necessidade de redobrar a vigilncia, NO deixando o paciente sozinho em nenhum momento, at que seja transportado para a sala de recuperao ps-anestsica. Prescrio e Implementao1 Garantir a segurana do cliente na SO: - Manter a temperatura e a umidade ambientes para prevenir a hipotermia. - Remover quaisquer contaminantes potenciais. - Impedir o trfego desnecessrio na sala. - Manter o rudo e a conversao na sala ao mnimo. - Verificar novamente os equipamentos eltricos quanto ao funcionamento adequado. - Ter certeza de que o equipamento e os suprimentos necessrios esto disponveis. 5

- Ter certeza de que a equipe chama o cliente pelo nome e oferece uma ateno individualizada. ORIENTAES AO PACIENTE Durante o perodo pr-operatrio, o paciente deve ser orientado e incentivado a praticar alguns exerccios que iro benefici-lo posteriormente no ps-operatrio. - Exerccios respiratrios cuja finalidade prevenir complicaes pulmonares aps a realizao da cirurgia. O auxiliar de enfermagem orienta o paciente para colocar as duas mos na parte inferior das costelas, a fim de sentir o movimento torcico, expirar completamente, inspirar profundo pelo nariz e expulsar todo o ar pela boca. Repetir esse exerccio vrias vezes. Atualmente existem pequenos aparelhos denominados expirmetros de incentivo, utilizados para a realizao de exerccios respitatrios. - Exerccios de Tosse cujo objetivo retirar secrees da traquia e dos brnquios. O paciente orientado para entrelaar os dedos, colocando as mos sobre o local da futura inciso, ou ento usar o travesseiro para apoiar as mos e pressionar o local. Isto funciona como imobilizao durante a tosse, eliminando a dor. Depois de pressionar o local, deve inclinar-se ligeiramente para frente, encher os pulmes e provocar rpidas tossidelas. O exerccio deve ser repetido uma ou duas vezes, tentando eliminar possveis secrees. - Deambulao Precoce que consiste em pequenas caminhadas aps a cirurgia, to , logo, as suas condies o permitam. A deambulao precoce favorece a expanso pulmonar, a circulao nos membros inferiores e estimula o peristaltismo intestinal funo mecnica do intestino. TERMINOLOGIA CIRURGICA E CAIXAS DE INSTRUMENTAL BSICOS TERMINOLOGIA CIRRGICA Adota-se o conceito de Ferreira (1975), no qual terminologia o conjunto de termos de uma arte ou de uma cincia; nomenclatura. O conjunto de termos (terminologia), conhecidos e adotados no cotidiano do Centro Cirrgico, representa uma forma de expresso tcnica prpria do mesmo, frente a sua especialidade. Como toda terminologia, a cirrgica tambm formada de raiz e afixos (prefixos e sufixos). A raiz sempre indica a parte anatmica que sofrer a interveno cirrgica e os afixos o tratamento cirrgico que ser realizado. RAIZ (PREFIXOS) Adeno Angio = = SIGNIFICADO relativo glndula; relativo vasos; 6

Cisto Cole Colo Colpo Entero Espleno Gastro Hepato Histero Masto Meningo Nefro Oofor Orqui steo Procto Rino Salpingo SUFIXOS A Algia Anti Bradi Centese Dia Ecto Ectomia Gilco Hiper Hipo Infra Inter Intra Mega Peri Pexia Pseudo Ptose Rfia Retro Scopia

= = = = = = = = = = = = = = = = = =

relativo bexiga; relativo vescula relativo ao clon; relativo vagina; relativo ao intestino delgado; relativo ao bao; relativo ao estomago; relativo ao fgado; relativo ao tero; relativo ao seio (mama); relativo meninge; relativo ao rim; relativo aos ovrios; relativo aos testculos; relativo ao osso; relativo ao reto, nus; relativo ao nariz; relativo s trompas de falpio SIGNIFICADO

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

negativo, sem; dor; contra; lento; puno; atravs, separado; externo; remover um rgo; acar; alto, acima, excessivo; abaixo, dificiente; abaixo; entre, em meio de; dentro, no lado de dentro; dilatao; ao redor, prximo; elevao, fixao; falso; prolapso, queda; sutura; atrs, posterior a; visualizar um rgo ou cavidade com o auxilio de 7

Stomia Supra Taqui Tomia Trans Tri Uni

= = = = = = =

um aparelho; fazer uma nova abertura; sobre, acima; rpido, veloz; inciso, abertura de parede ou rgo; atravs; trs; um, nico.

Usando as razes, acrescidos dos sufixos aqui relacionados, teremos exemplos, de termos ou tcnicas cirrgicas e exames endoscpicos. Adenoidectomia Adenoamigdalectomia Amigdalectomia Apendicectomia Artrotomia Broncoscopia Cistoscopia Calicotomia Cistectomia Cistostomia Colporrafia Colpoperneorrafia Colposcopia Colecistectomia Colectomia Coledocostomia Esofagoscopia Esplenectomia Embolectomia Flebotomia Gastrectomia Gastrostomia Gastroscopia Hemorroidectomia Histerectomia Histerosalpingografia = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = retirada das adenides; retirada das adenides e amgdalas; retirada das amgdalas; retirada do apndice; retirada de articulaes; visualizao dos brnquios por meio de aparelho visualizao na parte interior da bexiga por meio de aparelho; abertura do clice renal; retirada de bexiga; abertura de bexiga; sutura da parede vaginal; sutura do perneo; visualizao de parede interna da vagina por meio de aparelho remoo da vescula biliar; remoo do colo; abertura do canal do coledoco; visualizao do interior do esfago por meio de aparelho retirada do bao; extrao cirrgica de um mbolo; abertura de uma veia para infuso, cateterismo e introduo de eletrlitos; retirada do estomago, podendo ser parcial ou total; abertura do estmago para colocao de sonda, atravs da parede abdominal para alimentao; visualizao da parte interna do estomago por meio de aparelho; retirada de hemorridas; retirada de tero; exame com registro desenhado do 8

Intracavitrio Laminectomia Laparotomia Laparoscopia Lobectomia Miomectomia Mastectomia Neropexia Nefrectomia Neurectomia Ooforectomia Orquiectomia Perineorrafia Pielotomia Pielolitotomia Prostatectomia Postectomia Retosigmoidoscopia Retosigmoidectomia Salpingectomia Simpatectomia Toracotomia Tireoidectomia Traqueotomia Traqueostomia ureterolitotomia TERMINOLOGIA DIVERSA Aderncia Anastomose Amputao Aneurisma Abcesso Aponeurose ou Aponevrose

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

tero e trompas; parte interna de uma cavidade; resseco da lamina vertebral pela parte posterior; abertura da cavidade abdominal. visualizao da parte interna do abdome por meio de aparelho; retirada de um ou mais lobos do Pulmo; retirada do mioma; retirada da mama; suspenso e fixao do rim retirada do rim; retirada da poro de um nervo; retirada do ovrio; retirada do testculo; sutura do perneo; abertura do bacinete renal; retirada do calculo bacinete renal; retirada de prstata; retirada do prepcio; visualizao do reto e sigmide por meio do aparelho; retirada do reto e sigmide; retirada de trompas de falpio; retirada de uma parte ou de um gnglio do sistema nervoso simptico abertura da cavidade torxica; retirada da tiride; abertura da traquia; manuteno da abertura da traquia por meio de cnula; retirada de clculo do ureter;

= = = = = =

colabamento anormal de rgos prximos geralmente resultantes inflamao, brida; unio entre estruturas tubulares com alas intestinais ou vasos; retirada de um membro ou parte dele; dilatao de parede de vasos; coleo de pus localizado; membrana fibrosa branca resistente 9

Antibiograma Artrodese Atelectasia Autoclave Assepsia Anti-sepsia Bipsia Cianose Campos Campo cirrgico Cnula Cateter

= = = = = = = = = = = =

Cremalheira Disseco Divertculo Dreno Estenose Exerece Enucleao

= = = = = = =

que envolve os msculos ou fascia; determinao laboratorial da sensibilidade de um germe a antibiticos fixao de articulaes; parte no oxigenada do pulmo colapso do parnquima pulmonar; aparelho para esterilizao por meio de vapor; ausncia de microorganismos patognicos em determinado local ou objeto qumico; diminuio do numero de microorganismos patognicos por meio qumico; extrao de parte de tecidos vivos para exame microscpico com finalidade diagnstica; cor azulada da pele e mucosas resultante de oxigenao insuficiente do sangue; peas de pano que isolam a regio a operar; rea onde se opera; tubo de metal, borracha ou plstico, que se introduz em abertura natural ou provocada no corpo; tubo fino de plstico ou borracha, para drenagem de lquidos de uma cavidade do corpo ou para administrao de lquidos ou sangue ao paciente; pea munida de dentes que mantm fechados os instrumentos cirrgicos; isolamento de um rgo ou estrutura atravs de uma cirurgia; apndice oco em forma de bolsa ou saco, de uma cavidade ou tubo principal; lmina ou tubo de borracha ou plstico, destinado a canalizar secrees do interior do corpo para o exterior; estreitamento de uma passagem ou canal corporal; retirada de um rgo, tecido ou tumor; retirada de um tumor ou rgo com 10

Empiema Edema Embolia =

seus envoltrios; coleo de pus em uma cavidade; infiltrao do tecido conjuntivo difuso por lquido do soro albuminoso por exudato; Obliterao de um vaso por substncia slida, liquida ou gasosa, por um trombo, por uma poro de leo ou por massa gasosa;

Eventrao

Eviscerao Fibrose Fstula

= = =

Hematoma Hemostasia Inciso Infeco

= = = =

Inflamao Parecentese

= =

sada total ou parcial das vsceras atravs de abertura muscular na parte abdominal ficando protegidas somente pelos tegumentos superficiais; extrao ou sada das vsceras por suas cavidades continentes; formao de tecido fibroso; comunicao anormal entre dois rgos cavitrios, ou entre um rgo cavitrio e a pele, por onde sai pus ou secreo; acmulo de sangue fora de vasos sanguneos, de origem geralmente traumtica; ato de parar um sangramento; abertura; corte; implantao e desenvolvimento de micro-organismos patognicos, sua ao mrbida e reao orgnica conseqente; reao do organismo contra um agente irritante, que se caracteriza por tumor, calor, rubor e dor e puno de cavidade natural para retirada de lquido.

11

PR-OPERATRIO Objetivos: 1 elevar ao maximo as condies fsicas e emocionais do paciente para enfrentar o ato cirrgico. 2 Prevenir desconfortos e complicaes ps-operatrias. Admisso do paciente: Chegando ao hospital, o paciente encaminhado a unidade de internao cirrgica, que a rea destinada ao alojamento dos pacientes nos perodos pr e ps-operatrios. A separao da famlia, o medo do desconhecido e as possibilidades de dor, de complicaes, de morte, criam uma situao de insegurana para o paciente cirrgico. importante chamar o paciente sempre pelo nome e ser honesto ao responder-lhe as perguntas. Admitindo o pacientem, a enfermagem deve obter algumas informaes: sua doena, hbitos intestinais, sono, tabagismo, alergias, uso de lcool de drogas ou de medicamentos. A enfermagem deve estar atenta a anormalidades: febre, dispinia, hipertenso ou hipotenso, bradicardia ou taquicardia, feridas infectadas , desnutrio, obesidade. Ex. O cirurgio ter maior dificuldade em conter o sangramento, aps direse, de um cliente hipertenso; assim como o cliente tabagista ter maior acumulo de secreo pulmonar, com provvel desenvolvimento de broncopneumonia no ps-operatrio. Classificao: 1 Pr-operatrio mediato: perodo que vai do momento da internao at 24 horas antes da cirurgia. Sempre que possvel, o mdico faz uma avaliao do estado geral do paciente atravs de exame clinico detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina, raios-X, eletrocardiograma, entre outros. 2 Pr-operatrio imediato: perodo que inicia 24 horas antes da cirurgia e termina quando o paciente encaminhado ao centro cirrgico. Assistencia de Enfermagem: 1 Pr-operatrio mediatoDe modo geral, a assistncia prestada ao paciente, neste perodo, consiste na avaliao e preparo, tanto fsico quanto emocional para a cirurgia. A avaliao e preparo fsico compreendem: 1 Avaliao clnica do paciente para conduzi-lo ao ato anestsico-cirrgico, nas melhores condies possveis: 2 Avaliao nutricional, realizada atravs da anamnese diettica , exames antropometricos, bioqumicos e imunolgicos, os quais permitem detectar a necessidade de um suporte nutricial oral, enteral ou parenteral. (a m nutrio interfere na cicatrizao da ferida operatria, possibilita a ocorrncia de infeco, aumenta o repouso no leito e o tempo de hospitalizao.) 12

3 Avaliao laboratorial, que complementa a avaliao clinica do paciente. A avaliao laboratorial de pacientes sem intercorrencias clinicas segue o seguintes esquemas: a com idade at 45 anos solicitam-se hematcrito, urina tipo I e parasitolgico de fezes. b com idade superior a 45 anos acrescentar eletrocardiograma, glicemia e uria. Na prtica, observa-se que outras provas laboratoriais so realizadas, como, por exemplo: - Tempo de coagulao, tipagem sangunea , dosagem de creatinina, sdio e potssio. evidente que, nos pacientes portadores de intercorrncias clinicas, so realizados exames especficos. O enfermeiro, como membro da equipe interdisciplinar, desempenha papel fundamental na avaliao e preparo fsico e emocional do paciente para cirurgia. de sua competncia: 1 Planejar e implementar a assistncia de enfermagem no perodo pr-operatrio mediato, a partir do diagnstico da situao do paciente, elaborado com base nos problemas de enfermagem identificados, por intermdio do histrico e exames fsico de enfermagem. 2 Desenvolver trabalho coeso com os demais componentes da equipe interdisciplinar, avaliando e registrando os dados relativos evoluo do paciente. 3 Ensinar ao paciente as medidas preventivas de complicaes ps-operatrias. Estas medidas so: exerccios respiratrios (drenagem postural, tapotagem, tcnica da tosse, ingesto hdrica e excluso do fumo), exerccios de flexo e extenso para as pernas e ps(ver Brunner pg. 327), virar-se para o lado e sair do leito, deambular precocemente, fazer uso da comadre/ papagaio no leite (prevines desconfortos ps-opoeratrios). 2 - Pr-operatrio ImediatoDo ponto de vista emocional, sabe-se que a proximidade do ato cirrgico pode contribuir para aumentar a ansiedade do paciente. Por esta causa, toda a equipe deve estar alerta para esclarecer-lhe um ou outro aspecto que, porventura, no esteja claro, e detectar sinais e sintomas de alteraes fsicas decorrentes.Entre estas, pode-se citar: taquicardia, hipertenso, hipotermia, sudorese e insnia. Este momento do pr-operatrio no propcio ao ensino, pois o paciente no esta receptivo para tal. Assistncia de Enfermagem: 1 Esvaziamento intestinal O esvaziamento intestinal tem por finalidade evitar o traumatismo acidental de alas intestinais nas cirurgias abdominais ou plvicas. Ao lado disso, nas cirurgias plvicas a viso do campo operatrio facilitada quando o intestino foi esvaziado, e o risco de liberao do contedo intestinal , enquanto o paciente est sob efeito de medicamentos relaxantes musculares, reduzido. Geralmente, faz-se com o uso de laxativos, ou laxativos associados a interoclismas, ou limpeza mecnica do clon com a utilizao de solues. Cabe a enfermagem que executou o procedimento verificar e anotar no pronturio as caractersticas do material eliminado. 2 Modificao da dieta e jejum antes da cirurgia Geralmente, na vspera da cirurgia, o paciente recebe dieta leve no jantar, quando esta estiver programada para o perodo matutino. Aps isto, deve permanecer em jejum. Estar medidas so tomadas, dadas a necessidade de que o estomago esteja isento de alimentos, no momento da cirurgia, para 13

prevenir vmitos e, consequentemente, aspirao do contedo gstrico para as vias respiratrias.(restrio de alimentos ou lquidos por 8 a 10 horas antes da cirurgia). 3 Higiene corporal e oral A higiene do corpo, cabelos e cavidade oral, no properatrios imediato, importante para diminuir a quantidade de microorganismos da superfcie da pele e, com isto, reduzir o risco de infeco da ferida cirrgica. da responsabilidade do enfermeiro encaminhar o paciente para a higiene corporal completa e promover meios para a higiene do acamado, pouco antes de leva-lo unidade do centro cirrgico. 4 Esvaziamento da bexiga Solicitar ao paciente que esvazie a bexiga , para prevenir a distenso vesical durante o ato cirrgico. Nas cirurgias de grande porte abdominais e plvicas, recomendada a realizao do cateterismo vesical, por meio do qual permitida a monitorizaco do fluxo urinrio durante o decorrer da cirurgia. Lembrar o paciente da possibilidade de ser sondado no intra-operatrio e de permanecer com a sonda no perodo ps-operatrio. 5 Controle dos Sinais Vitais O controle dos sinais vitais um cuidado importante no pr-operatrio. A equipe de enfermagem deve control-los antes de ministrar a medicao pr-anestsica. Destaca-se que os medicamentos pr-anestsicos usados, bem como o estresse causado pela proximidade do ato cirrgico, so fatores que causam alteraes fisiolgicas nos sinais vitais. 6 Remoo de prteses dentrias e outras, jias e adornos, esmalte e maquilagem Estes cuidados se justificam pelas seguintes razes: a Prteses dentrias devem ser removidas, dadas possibilidade de deslizarem para as vias areas inferiores, durante a induo anestsica. Deve-se, tambm, ter o cuidado de remover outros tipos de prteses, como por exemplo:as lentes de contato, tanto pelo risco de perda, como de causar leses crnea no perodo de inconscincia do paciente. b Jias e adornos as jias(aliana e adornos), bem como os adornos(grampos, prendedores de cabelo e outros) devem ser removidos para evitar perda e possvel queimadura relacionada ao uso do bisturi eltrico aterrado. c esmalte e maquilagem estes devem ser removidos, porque impedem a observao dos sinais de distrbios na perfuso tissular. O enfermeiro responsvel por orientar o paciente sobre a necessidade destes procedimentos, bem como supervisionar a retirada de prtese, jias, esmalte e maquilagem. Vale destacar que as prteses e objetos de valor pertencentes ao paciente devem ser guardados em local seguro, e a devoluo garantida logo que este apresente condies de receb-lo. 7 Medicao pr-anestsica As drogas utilizadas como medicamentos pr-anestsicos objetivam: - Reduzir a ansiedade do paciente. - Facilitar a induo anestsica. - Diminuir as secrees traqueobrnquicas. Geralmente, esta medicao ministrada 45 a 60 minutos antes do inicio da anestesia. Enquanto aguarda a chegada do funcionrio encarregado do transporte para o centro cirrgico, o enfermeiro verifica se o pronturio est completo, faz as anotaes pertinentes aos cuidados pr-operatrios, deixando-o em lugar de destaque.

14

8 Vestir camisola e gorro prprio do centro cirrgico 9 Campo operatrio ou preparo da pele O preparo do campo operatrio compreende a tricotomia da rea, onde ser feitas a inciso cirrgica e a anti-sepsia da pele do local e adjacncias. Modernamente existem controvrsias acerca da tricotomia da pele, como medida de preparo pr-operatrio. Este procedimento pode aumentar o potencial de infeco da ferida cirrgica. Por esta razo, a sua realizao, quando indicada, deve ser feita o mais prximo possvel da cirurgia, sendo que algumas instituies esto adotando realizalas na unidade de centro cirrgico, logo a seguir da chegada do paciente. Pr-operatrio no Centro Cirrgico - Na vspera da interveno 1 Consultar o pronturio do paciente relao entre a unidade e o bloco cirrgico. 2 Interrogar o cirurgio a fim de prever o material apropriado interveno. 3 Verificar o funcionamento da mesa e seus acessrios, do bisturi eltrico, do sistema de aspirao, sistema de iluminao, aparelhos de monitorizao. 4 Abastecer a sala no que tange: Ataduras, anti-spticos, antibiticos, formulrios para requisio de exames e frasco de laboratrio, material de drenagem. 5 Entender-se com o laboratrio de anatomia patolgica e servio de radiologia caso haja necessidade. - No dia da interveno 1 Verificar a temperatura da sala. 2 Passar uma flanela embebida em lcool sobre as superfcies planas. 3 Dispor o material (instrumentos, fios, compressas...)sobre as mesas. 4 Posicionar os pedais do bisturi eltrico e do aspirador. - Por ocasio da chegada do paciente ao bloco cirrgico 1 O paciente chega ao centro cirrgico acompanhado da enfermagem, pr-medicado e ansioso. 2 Ele nunca deve ficar sozinho. 3 O transporte deve ser com delicadeza da cama para a maca forrada (de preferncia com grades); maca para a maca do bloco e da maca do bloco para a mesa cirrgica. Aproximar sempre uma da outra para evitar quedas e facilitar a transferncia. Cobrir sempre o paciente com lenol ou cobertor. importante observar o alinhamento do corpo do paciente e no caso de venclise ou transfuso sangunea adaptar o suporte apropriado. Posicionar corretamente frascos de soluo venosa, cateteres, drenos e equipamentos. O paciente deve visualizar o trajeto de frente, evita desconforto. 4 A enfermagem do centro cirrgico deve apresentar-se ao paciente com uma apresentao adequada (vesturio), atitude humana, respeito ao pudor do paciente, falar e agir com segurana, evitar comentrios sobre a cirurgia e outros assuntos de no interesse do paciente. 5 Chamar-lhe pelo nome, conferir sua identidade com o pronturio. 6 Na mesa cirrgica fixar o paciente evitando os pontos de compresso. 15

7 Colocar a placa de eletro cautrio, seca e de forma a no atrapalhar a interveno e as possveis radiografias. COLOCACAO DO PACIENTE NA MESA CIRRGICA Dependero de fatores como: Estado geral do paciente O tipo de cirurgia A via de acesso O tipo de anestesia A idade, a altura e o peso do paciente CUIDADOS Evitar compresses da pele, dos vasos e nervos do paciente Manter adequada a funo respiratria Manter adequada a circulao sangunea Evitar apoio sobre o paciente Observao: Estas consideraes podem ajudar a melhorar o desconforto ao despertar da anestesia. O desconforto acontece muitas vezes, devido a posio que foi adotada durante a cirurgia, esta decidida pelo mdico cirurgio e pelo anestesista.

RECURSOS E MATERIAIS Utenslios: Travesseiros Perneiras Ombreiras Arcos separadores de campo Suporte de braos Suporte de ps Faixas de conteno Almofadinhas Rolos Almofadas Pulseiras Coxins protetores Estribos Sacos de areia Esparadrapo Campos Compressas Lenis

- Posio Dorsal

16

Nesta posio, o paciente deve ser mantido em decbito dorsal ou supino, tendo as pernas esticadas e os braos estendidos ao longo do corpo. a posio mais comumente usada para cirurgias abdominais supra e infra-umbilical, algumas torcicas vasculares, etc. De todas as posies cirrgicas, a mais utilizada e a que menos complicaes traz ao paciente. Quando se faz necessrio, a posio dorsal pode ser modificada com a inclinao da mesa cirrgica para proclive ou trendelemburg, ou seja com a cabea em nvel inferior ao dos membros inferiores. Para isto, torna-se necessrio colocar suportes de ombro ou ombreiras . Em outras situaes, a modificao pode ser para proclive, ou seja, a cabea fica em nvel superior ao dos membros inferiores. Ex: laparotomia infra-umbilical. - Posio Ventral a posio em que o paciente colocado com o abdome para baixo, tendo a cabea voltada para um dos lados e apoiada num travesseiro, as pernas estiradas, os braos ligeiramente flexionados e apoiados em suportes. Esta posio exige, ainda, a colocao de coxins sob os ombros, para facilitar a expanso pulmonar, sob a regio infra-umbilical e sob a face anterior dos ps, para evitar a distenso muscular. indicada para cirurgias da regio dorsal, lombar, sacrococcgea e occipital, sendo que, nesta ltima, a cabea precisa estar apoiada, pela regio frontal, num suporte acolchoado. - Posio Lateral Nesta posio, o paciente colocado sobre um dos lados, tendo a perna inferior fletida e a superior em extenso, separadas por um coxim ou travesseiro. Coloca-se, tambm, um coxim sob a linha da cintura e, a seguir, fixa-se o paciente transversalmente mesa cirrgica com uma faixa larga de esparadrapo, passada sobre o quadril. Esta posio utilizada para as intervenes cirrgicas de acesso aos rins. - Posio Ginecolgica Nesta posio paciente colocado em decbito dorsal, tendo os membros inferiores elevados e colocados em suportes especiais, tambm chamados perneiras, e fixados com correias. Deve-se ter o cuidado de envolver-lhe as pernas com campos ou perneiras de tecido para lhe proporcionar conforto e segurana. Esta posio est indicada para as cirurgias ginecolgicas, proctolgicas, algumas urolgicas e exames endoscpicos. Ao se colocar o paciente em posio cirrgica, alguns aspectos fundamentais devem ser lembrados: - Evitar contato da partes do corpo do paciente com as superfcies metlicas da mesa cirrgica.

17

Decbito Supino com um lado Elevado

Posio usada nas cirurgias de ombro e da regio antero-lateral

Decbito Dorsal ou Supino com Extenso Braquial

Posio que se emprega nas intervences de mama, axila, brao e mo.

Decbito Dorsal ou Supino Recostado

Posio usada em algumas cirurgias vaginais

Decbito Dorsal ou Supino com Elevao dos Quadris

Posio usada em cirurgias vasculares quando a regio a ser operada a ilaca, e sem simpatectomias lombares

Posio Lateral
Posio usada para diversos tipos de cirurgia, como as que intervm no rim, em ureteres, trax, esfago e na regio temporal do crebro.

Posio de Litotomia ou Ginecolgica

Posio usada nas cirurgias dos rgo plvicos e genitais e nas citoscopias.

Trendelenburg Invertida ou Reversa

Posio usada nas cirurgias de tireide, vescula e vias biliares.

Posio de Lombotomia
Posio usada para permitir a abordagem da regio retroperitoneal do flanco das cirurgias do rim.

18

19

PS-OPERATRIO SALA DE RECUPERAO A Sala de Recuperao Ps-anestsica (SRPA) a rea que se destina permanncia do paciente logo aps o trmino do ato anestsico-cirurgico. Neste local, o paciente fica sob os cuidados das equipes de enfermagem e mdica, especialmente, o anestesista. A SRPA definida como sendo um setor do Centro Cirrgico onde so dispensados cuidados intensivos aps anestesia e cirurgia. Nesta sala, onde o tempo de permanncia do paciente varia, em mdia, de 1 a 6 horas, a assistncia prestada pela equipe de sade e tem como finalidade: - Oferecer suporte ao paciente na fase de recuperao da anestesia, at que os reflexos protetores estejam presentes, os sinais vitais voltem normalidade e seja recuperada a conscincia. - Prevenir ou tratar possveis complicaes resultantes do ato anestsico ou cirrgico. - Estabelecer medidas para aliviar a dor ps-operatria. - Proporcionar ao paciente atendimento seguro, em se tratando de um local provido de recursos materiais especficos e humanos, preparados para a prestao da assistncia neste perodo, considerado crtico. 1 Localizao A Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA) deve estar instalada dentro da unidade de Centro Cirrgico ou nas proximidades, de modo a favorecer o transporte fcil do paciente anestesiado para este local, assim como o seu rpido retorno sala de operao, na vigncia de uma reinterveno cirrgica. Esta localizao possibilita, tambm, o livre acesso dos componentes da equipe cirrgica. Alcanar o projeto fsico ideal para uma sala de recuperao no sempre possvel, especialmente quando se tenta estabelec-la em uma estrutura fixa ou quando se trabalha com oramento limitado. Todo esforo deveria ser realizado para proporcionar uma tima rea de trabalho. Modificaes individuais devem certamente ser feitas de acordo com o numero e tipo de pacientes servidos e a disponibilidade de pessoal. Quando se planeja a construo de um novo hospital dever-se-ia considerar a localizao da sala de recuperao, juntamente com outras reas planejadas de tratamento intensivo, de maneira que os recursos essenciais de laboratrio, radiologia e cirurgia sejam facilmente disponveis a todas as reas e seja evitada a duplicao de necessidades comuns. Reunir-se essas rea tambm vantajoso par que o equipamento especial possa ser utilizado de maneira intercambivel como apoio, em caso de falha do equipamento ou de mltiplas emergncias, e enfermeiras e mdicos adicionais com habilidades especiais estaro nas vizinhanas. 1.a Estrutura Fsica O planejamento da planta fsica da SRPA deve ser feito de modo a permitir a viso e a observao constante de todos os pacientes pelas equipes mdica e de enfermagem, sendo o estilo aberto o que melhor atende a esse quesito.

20

O Ministrio da Sade preconiza a existncia de uma sala de Recuperao Ps-anestsica, cujo nmero de leitos deve estar relacionado com os tipos de cirurgias realizadas. De modo geral, so estimados dois leitos por sala cirrgica. 1.b Caractersticas arquitetnicas As paredes e o piso devem ser revestidos de material lavvel, e as portas largas, para permitirem a passagem de camas ou macas e aparelhos. A temperatura ambiental e a ventilao devem ser iguais s da sala de cirurgia, com o objetivo de proporcionar conforto e segurana ao paciente. A iluminao deve favorecer a avaliao precisa da cor da pele do paciente. Para a artificial, o uso de lmpadas fluorescentes mais econmico, ao se considerar que necessitam permanecer acesas por longos perodos. imprescindvel que a iluminao desta sala esteja inclusa no sistema de luz de emergncia. Deve-se planejar, ainda, uma rea para o posto de enfermagem e servios. O posto de enfermagem e servios deve ser provido de armrios para a guarda de roupas e balces com gavetas para armazenar os medicamentos e materiais estreis. Deve ter, tambm, pias com gua quente e fria. Deve existir, ainda, uma mesa ou balco provido de telefone, sistema de comunicao interno, impressos prprios de uso na referida unidade e cadeiras ou bancos. Prev-se, tambm, uma rea de utilidades destinada guarda do hamper e outros materiais como comadre e papagaio. Este local deve ser provido de uma pia funda. 2 Equipamentos e materiais bsicos equipamentos bsicos geralmente, fixos parede, acima da cabeceira de cada leito: - duas sadas de oxignio com fluxmetro. - Uma sada de ar comprimido - Uma fonte de aspirao a vcuo - Um foco de luz. - Tomadas eltricas de 110 e 220 watts - Monitor cardaco - Oxmetro de pulso - Esfigmomanmetro Equipamentos e materiais de suporte respiratrio - Ventiladores mecnicos - Mscara e cateteres para oxignio - Sondas para aspirao - Carrinho de emergncia, com material completo para intubao orotraqueal e ventilao manual. Equipamentos e materiais de suporte cardiovascular - Equipos de soro e transfuso, cateteres, seringas e agulhas - Equipos para medidas de presso venosa central PVC

21

Outros materiais - Bandeja de cateterismo vesical - Sondas vesicais de demora - Sistema de drenagem vesical - Pacotes de curativos - Bolsas coletoras para drenos e ostomia - Gazes, chumaos e adesivos - Termmetros - Frascos e tubos esterilizados para coleta de sangue - Caixa de pequena cirurgia - Medicamentos e soros - Solues desinfetantes e anti-spticas - Cilindros de O2 e ar comprimido e aspirador eltrico - Travesseiros, almofadas e talas conveniente destacar que as camas para uso na SRPA devem ser do tipo cama-maca, providas de grades laterais de segurana, manivelas para dar posio de proclive e trendelemburg, encaixes para adaptar suportes de soro e cabeceira removvel para facilitar o atendimento em situaes de emergncia. 3 Organizao da SRPA: Recursos Humanos: A assistncia ao paciente na SRPA est sob a responsabilidade das equipes de enfermagem e mdica. A equipe de enfermagem compe-se de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, e a mdica, de mdicos anestesiologistas. O enfermeiro, como lder da equipe de enfermagem, deve possuir conhecimentos e habilidades para prestar assistncia ps-anestsica e operatria a pacientes submetidos a diferentes tipos de cirurgia e em uso de aparelhos de ventilao mecnica e, ainda atuar com presteza nas situaes emergenciais. Compete-lhe, tambm, o treinamento e a superviso constantes desta equipe, tendo em vista a qualidade da assistncia de enfermagem que fundamental segurana do paciente ps-operado. Para o clculo do pessoal necessrio prestao da assistncia neste setor, estimam dois enfermeiros para cinco leitos, e que o ideal um enfermeiro para cada paciente, considerando que a segurana a tnica dos cuidados. Na realidade brasileira, a relao enfermeiro-paciente no corresponde s estimativas destacadas, anteriormente, na maioria das instituies. Porm, observa-se que, geralmente, h um enfermeiro responsvel pela SRPA, que supervisiona a assistncia prestada pelos demais componentes da equipe de enfermagem (mantendo a relao de um tcnico de enfermagem para dois leitos) e atua, em conjunto com a equipe mdica, naquelas situaes que fizerem necessrias. 4- Assistncia de Enfermagem: O perodo de recuperao ps-anestsica considerado crtico. O paciente necessita de vigilncia continua das equipes mdicas e de enfermagem que atuam no setor, pois, alm de ter recebido drogas anestsicas, foi submetido s agresses impostas pelo ato cirrgico. 22

A maior incidncia de complicaes anestsica ou ps-operatria imediata acontece neste perodo, sendo mais freqentes aquelas de origem respiratria e circulatria. Devido ao fato de o paciente estar bastante vulnervel neste perodo, a atuao do enfermeiro imprescindvel na avaliao e controle constantes, preveno, deteco e tratamento imediato das complicaes, at que este possa retornar, de formas segura, sua unidade de origem. Assistncia de enfermagem deve estar voltada para trs situaes distintas, porm interdependentes, que sero chamadas de recepo, permanncia e avaliao para alta do paciente da recuperao Ps-anestsica. 4.1 RECEPO A recepo do paciente na RPA feita pelo enfermeiro e anestesista responsveis por este setor. Estes recebem o paciente do anestesista e circulante de sala de operao encarregados de transporta-lo at a RPA, e que lhes passam as informaes bsicas sobre o paciente e o tratamento cirrgico a que foi submetido. Estas informaes nortearo a assistncia a ser prestada, e devem incluir: Dados de identificao Diagnstico do mdico Interveno cirrgica executada, durao do procedimento. Tcnica anestsica, drogas utilizadas na pr anestesia e na anestesia. Posio cirrgica. Uso do bisturi eltrico e local da placa dispersiva. Perdas sanguineas e reposio de lquidos no intra-operatrio. Intercorrncias no perodo intra-operatrio Antecedentes patolgicos, alergias e drogas Estado Geral do paciente ao deixar a sala de operaes Presena de drenos, sondas cateteres e outros mtodos teraputicos Recomendaes especiais sobre o ps-operatriio A equipe de enfermagem deve instalar a oxigenioterapia, se indicada, oxmetro de puso, monitorizao cardaca, quando necessria, e proceder a avaliao preliminar do paciente que, necessariamente, incluir: funo respiratria e permeabilidade das vias areas: sinais vitais; nvel de conscincia; circulao perifrica; colorao da pele; infuses venosas; condies do curativo cirrgico; posicionamento de sondas, drenos e cateteres; funo motora e sensitiva. O decbito lateral a posio ideal em que o paciente deve ser colocado no ps-operatrio imediato, por facilitar a elimininao de secrees acumuladas na orofaringe. Caso esta no seja possvel, coloca-lo na posio indicada, tornando-a funcional e confortvel. 4.2 PERMANNCIA O perodo de permanncia na RPA inclui a monitorizao e controles constantes do paciente e o estabelecimento de intervencoes de enfermagem, com base nos dados levantados na avaliao inicial, nas alteraes resultantes da regresso dos efeitos anestsicos e das conseqncias do trauma cirrgico. 23

As drogas anestsicas, ao produzirem os esperados efeitos de hipnose, analgesia e relaxamento muscular, produzem tambm uma importante depresso cardio-respiratria, que deve ser controlada durante todo o perodo anestsico e, ainda, na reverso da anestesia, tendo em vista a ao residual destes agentes. O enfermeiro deve estar atento aos sinais de: a)- complicaes respiratrias, como hipoxemia, evidenciada na oximetria de pulso, como saturao de oxignio no sangue menor 90%; hipoventilao, por bradipnia ou presso parcial de dixido de carbono arterial (PaCO2) maior ou igual a 50mmHg; eobstruo das vias areas, por respiraes ruidosas, sufocantes e irregulares. A obstruo das vias areas pode se dar, por excessiva produo de secrees. A aspirao da orofaringe e a manuteno da cabea voltada par um dos lados, tem como finalidade facilitar o escoamento de secrees. b) Os pacientes submetidos anestesia geral, ao retornarem conscincia, podem apresentar um perodo de agitao psicomotora, e a equipe de enfermagem deve estar atenta s medidas de segurana para evitar contuses, queda do leito e desconexes de sondas cateteres ou drenos. Estando o paciente consciente, o enfermeiro deve reforar as orientaes fornecidas no properatrio, sobre o porqu e o tempo de sua permanncia no setor, orientando-o no ambiente. c)- A alterao nos sinais vitais pode decorrer da ao de drogas anestsicas, bem como do prprio ato cirrgico. Assim sendo, devem realizar controles seriados de 15 em 15 minutos na primeira hora do perodo de permanncia na RPA, podendo passar para 30 em 30 minutos nas horas subseqentes, desde que o paciente se apresente estvel. necessrio observar, tambm a colorao das extremidades, para avaliar a perfuso tissular. d)- A utilizao de agentes anestsico, tempo prolongado de cirurgia,temperatura ambiental baixa e administrao de infuses venosas frias na sala de operaes so fatores que podem produzir hipotermia e calafrios no ps-operatrio. O enfermeiro deve estabelecer medidas visando o aquecimento e o conforto do paciente, uma vez que os tremores aumentam a necessidade de oxignio, alm de serem muito desconfortveis. A hipotermia aparece como complicao de maior incidncia, tanto em pacientes submetidos anestesia geral como aos bloqueios regionais. e)- A manuteno do equilbrio hidroeletroltico uma das preocupaes da enfermagem na recuperao ps-anestsica. Neste particular, compete ao enfermeiro controlar e registrar a quantidade de lquidos administrados e eliminados atravs da urina, drenagens, vmitos ou outras perdas. O dficit de volume a desordem mais comum do balano hdrico no ps-operatrio, e pode ser causado por excessiva perda de lquidos e reposio inadequada. O volume urinrio baixo um importante indicador nesta situao. f)- O enfermeiro deve estar alerta aos episdios de nuseas e vmitos, tambm freqentes no perodo de recuperao da anestesia, e estabelecer medidas como lateralizar a cabea do paciente, a fim de prevenir aspirao brnquica de contedo gstrico, administrar antiemticos, quando prescrito, e conversar com o paciente, tranqilizando-o g)- O curativo cirrgico deve ser inspecionado e controlado o volume e o aspecto das secrees de sondas e drenos, verificando-se a presena de sangramento que, quando excessivo, deve ser comunicado ao cirurgio responsvel. h)- A sesso da analgesia produzida pelo ato anestsico um fator esperado neste perodo, e a promoo do alivio da dor deve ser uma das metas da assistncia de enfermagem, atravs da administrao de medicamentos prescritos, da mudana de decbito como 24

medida de conforto, e do reconhecimento da dor em pacientes que no possam acusa-la. A agitao psicomotora e a hipertenso so alguns dos sinais que podem indicar presena de dor no ps-operatrio. importante ter em mente que a dor causa desconforto e ansiedade no paciente, podendo comprometer a recuperao. Toda a equipe deve estar atenta para as manifestaes e queixas dolorosas, e implementar as medidas necessrias para atende-las, afim de promover o conforto e o bem estar do paciente. As intervenes implementadas e as respostas do paciente a estas devem ser registradas pelo enfermeiro, permitindo a avaliao da assistncia de enfermagem prestada. 4.3 AVALIAO PARA ALTA Foi desenvolvido um ndice de avaliao que tem sido adotado em diversos servios, estabelecendo uma linguagem comum entre os mdicos e enfermeiros que avaliam o paciente, baseado em cinco parmetros: respirao, conscincia, circulao, atividade muscular e colorao. A avaliao deve ser realizada no momento da recepo do paciente e em intervalos estabelecidos durante a sua permanncia na RPA. Cada um dos parmetros estabelecidos recebe um valor de zero a dois, e os valores atribudos so somados, totalizando o ndice mximo de dez. A variao do ndice atribudo ao paciente em observaes peridicas indica a evoluo da recuperao ps-anestsica. Assim, se numa primeira observao o paciente recebe o ndice oito, e numa segunda realizada trinta minutos depois, recebe ndice seis, deve-se acompanhar melhor o caso, uma vez que a evoluo no est sendo satisfatria. O ndice dez, como resultado da soma dos valores atribudos, considerado condio clinica satisfatria e segura para a alta do paciente da RPA, pois significa que este capaz de inspirar profundamente e tossir, est consciente, a presso arterial est variando dentro de 20% do nvel pr-anestsico, move os quatro membros voluntariamente ou sob comando e est com pele de colorao rosada. Uma vez confirmada a alta, o enfermeiro da RPA deve comunica-la ao enfermeiro da unidade de origem do paciente, informando-lhe as condies em que este se encontra. Em seguida, transporta-lo de forma segura, at o seu leito, onde continuar a receber os cuidados de ps-operatrio.

CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO(CME) 1 Conceito: o conjunto de elementos destinados a expurgo, preparo e esterilizao, guarda e distribuio do material para as unidades do Hospital. 2 Fluxo do material: Material Contaminadoexpurgopreparoesterilizaoestoque

25

rea Suja

rea Limpa

a)Material Contaminado: instrumental cirrgico, materiais perfuro-cortantes, outros artigos (plstico, silicone, outros materiais no-cortantes). b)Expurgo: receber materiais contaminados e executar processos de limpeza, descontaminao, lavagem e secagem. Lavagem manual ou mecnica (equipamento de proteo individual EPI). c)Preparo: empacotamento, identificao e controle qumico. d)Esterilizao: eliminao completa de todas as formas de vida microbiana do artigo submetido ao processo. Pode ser por meio fsico (calor seco, calor mido sob pesso) ou meio qumico(xido de etileno, pastilhas de formol, plasmtica). e)Armazenamento ou estocagem: garantir a esterilidade do material. 3 Tipos de esterilizao: Meio fsico Calor seco (estufa) Calor mido sob presso (autoclave) Meio qumico gasoso xido de etileno Plasma perxido de hidrognio Meio qumico lquido glutaraldedo

4- Desinfeco e Esterilizao Qumicas Liquidas Desinfeco Processo que elimina a maioria ou todos os microorganismos patognicos, exceto os esporos bacterianos de superfcies inanimados. Tipos de desinfetantes qumicos: hipoclorito Glutaraldedo lcool etlico a 70%; etc Material de Endoscopia Glutaraldedo: desinfeco imerso por >20 Esterilizao imerso por 10 h ETO Autoclave

26

3- PAPEL DA CIRCULANTE a Montagem da sala de operaes - Saber quais so as operaes marcadas para a sala de sua responsabilidade, respectivos horrios e a solicitao ou no de equipamentos ou material especial. - Verificar a limpeza das paredes e do piso da sala. Geralmente a limpeza diria feita de vspera, ao final das operaes do dia. - Arrumar a sala, provendo-a com equipamento necessrio a operao. - Testar luzes e equipamentos - Regular a temperatura da sala. - Verificar se o lavabo est equipado para lavagem e anti-sepsia das mos e antebraos. - Revisar os materiais existentes na sala: medicaes, formulrios... - Providenciar o material especifico de cada cirurgia. - Colocar o pacote de campos e aventais, as luvas e a caixa de instrumentos em local acessvel para a sua utilizao. - Preparar soro morno se necessrio. b - Abrir os pacotes de material estril seguindo as instrues Segurar o pacote afastado do corpo e na posio adequada para soltar o adesivo que prende a ponto do envoltrio. Levantar essa primeira ponta para o lado oposto ao corpo Abrir cada uma das pontas laterais do envoltrio. Prender, cuidadosamente, as trs pontas soltas, de forma a no contaminar a parte interna do pacote. Deixar o contedo do pacote cair sobre a mesa do material cirrgico. OBS: pacotes grandes contendo instrumental, campo, aventais, por exemplo, devem sempre ser abertos sobre uma mesa. c Auxilio ao instrumentador - ajudar o instrumentador a vestir o avental ou capote, e a calar as luvas estreis. - Colaborar na montagem das mesas auxiliares, fornecendo os materiais estreis e os lquidos necessrios ao instrumentador, dentro dos princpios de assepsia. OBS: Princpios de assepsiaManter uma certa distancia da mesa do instrumentador, quando lhe oferecer material. Evitar tocar na parte interna das tampas das caixas que forem abertas. Utilizar pina servente estril para retirar os instrumentos de caixas ou cubas. Usar tcnica adequada para o fornecimento de solues anti-spticas, como lcool iodado, e de outros lquidos, como o soro fisiolgico, depositando em cuba redonda pequena Utilizar tcnicas corretas para alcanar os materiais.

27

c Atendimento ao paciente - Receber o paciente no CC, quando o enfermeiro est impossibilitado de faze-lo. No ato do recebimento necessrio, primeiramente, identificar o paciente e verificar se foram realizados os seguintes cuidados pr-operatrios: preparacao da regio operatria Colocao correta da roupa do paciente. Retirada de jias, prteses e esmalte de pelo menos uma das unhas - Verificar no pronturio: medicaes pr-anestsica, sinais vitais, problemas alrgicos e condies fsicas e emocionais do paciente. - Observar se os exames esto junto ao pronturio. - Na sala de operao demonstrar solidariedade e calor humano. - Nunca deixa-lo sozinho e atend-lo a suas necessidades como cobri-los, sentir frio... d- Auxilio ao anestesista - Posicionar o paciente de acordo com o tipo de anestesia que ira receber OBS: necessrio o circulante conhecer os vrios tipos de anestesia e, tambm, saver como deve posicionar o paciente em cada caso. Os anestsicos so divididos em duas classes, dependendo de bloquearem a sensibilidade em: 1 Todo corpo - anestesia geral. 2 Partes do corpo anestesia local, regional, epidural ou raquidiana. e- Atendimento no ato cirrgico As atribuies podem ser divididas em trs momentos: No inicio da cirurgia - auxiliar a equipe a vestir o capote ou avental a circulante deve se posicionar de frente para as costas do membro da equipe, introduzindo as mos nas mangas, pela parte interna do avental e puxar at que os punhos cheguem nos pulsos; amarrar as tiras do decote do avental, receber os cintos pela ponta e amarrar; posteriormente, apresentar as luvas.. - Ajudar a colocar o paciente em posio adequada anatomicamente, possibilitando boas condies de respirao e evitando distenses musculares, compresso de vasos, nervos e salincias sseas. - Descobrir a rea operatria e oferecer anti-spticos equipe cirrgica. - Colocar a placa neutra do Bisturi Eltrico, na panturrilha do paciente ou outra regio, conforme a cirurgia.

28

f- Durante a realizao da cirurgia - Permanecer atento a todas as solicitaes - Zelar pela limpeza, colocando imediatamente soluo desinfetante sobre locais eventualmente contaminados por sangue. Depois de 10 minutos limpar esses locais com desinfetante. - Fazer as anotaes na folha de gastos, de acordo com as normas administrativas do hospital. - Controlar a quantidade e peso das compressas cirrgicas e gazes, para evitar esquecimento acidental desses materiais no campo cirrgico. g- Aps o trmino da cirurgia - Desligar o foco e os aparelhos eltricos - Auxiliar o mdico no curativo da inciso cirrgica - Remover os campos e, em seguida, vestir e agasalhar o paciente - Auxiliar a equipe cirrgica a retirar os aventais - Transferir o paciente para a maca, aps a autorizao do anestesista - Providenciar o transporte do paciente para a unidade de recuperao com o pronturio completo juntamente com o anestesista - Tratar o material de vidro, de borracha e o instrumental de acordo com a rotina do servio - desocupar a sala encaminhando a roupa lavanderia; solicitar a limpeza do local. - Com relao a impressos, ampolas ou frascos vazios de medicamentos controlados, os mesmos devem ser encaminhados para os setores determinados - Respeitar as medidas de preveno de acidentes com perfuro cortante - O paciente no deve ser deixado sozinho devido o risco de quedas. FIOS DE SUTURA CIRRGICA 1 Definies - Fio de sutura Material usado para costurar tecidos unindo-os at que a cicatrizao seja processada. - Envelope de fio a cobertura que contm o fio de sutura, sendo coberto num envelope externo que deve ser aberto com tcnica assptica para retirar o fio esterilizado. - Sertix (fio enroscado) o tipo de fio com agulha embutida fazendo parte de uma unidade contnua Existem 2 tipos NICO apenas uma (1) agulha embutida em uma extremidade - DUPLO com uma agulha em cada estremidade do fio. 2 Maneiras de montar fio

29

- nico um comprimento de fio montado numa agulha com uma extremidade longa e outra curta - Duplo o comprimento dobrado(geralmente o comprimento total de um envelope) montado numa agulha, e as duas extremidades do fio tem o mesmo comprimento. As extremidades podem ser amarradas juntas com um s n. - Tranado o material de sutura introduzido atravs do orifcio da agulha duas vezes na mesma direo para evitar que solte. A extremidade menor pode ser to curta quanto permite a montagem. - Classificao dos fios de sutura (cirrgicos): 1. Absorvveis So fios orgnicos de origem animal (principalmente) facilmente atacados pelos fagocitos e cuja digesto se completa em perodo curto devendo ser usado em suturas de intimidade de tecidos (categutes) (subcerosa do intestino do carneiro). O categute um fio malevel, de resistncia suficiente quando bem preparado, feito de intestino de carneiro sem a mucosa (subcerosa). Quanto ao Dimetro: vai de 0 a 6.0 que so os mais finos e 1 a 6 que so os mais grossos. 6.0 5.0 4.0 3.0 3.0 0 1- 2- 3- 4- 5- 6 X-----------------------------------------X Finos Grossos Algumas vantagens de uso de categute: - extremamente permevel, sendo portanto contra indicado em suturas superficiais. - de difcil esterilizao - Pode promover sensibilizao alrgica -Tem absoro varivel - Origina o edema, sendo que esses fatores retardam a cicatrizao. Pode ser: Simples - reabsorvido em 8 a 10 dias Cromado reabsorvido em 20 a 28 dias O categut cromado se obtm pela submerso das fibras em bicromato de potssio, o que determina tempo de absoro maior que representa uma garantia de sutura de tecidos no ricamente irrigados. OBS: Os fios absorvveis orgnicos vem em solues, pois quando secos diminuem a resistncia. 2. Fios no absorvveis Neste grupo temos: a)orgnicos b)sintticos c)metlicos a)os fios organicos no so absorvveis mais sofrem uma espcie de incestamento desde que devidamente asspticos, no trazem problemas, se no produzem reao inflamatria muitas fezes tardia, que se abre para o exterior s termina quando desaparece o corpo estranho. Pode ser de: - origem animal - origem vegetal

30

Os de origem animal o mais usado a seda, simples ou tranada de espessura variada. Podendo ser encontrada em carretis ou j cortados. Origem animal: - o mais importante pela freqncia de uso o algodo que derivado da celulose. um fio flexvel, no irritante para os tecidos, de fcil esterilizao e barato. No comercio pode se apresentar em carretis ou j cortados em embalagens estreis com o sutupak. As espessuras mais utilizadas so de algodo n00, que corresponde ao sutupak 4.0 e algodo 1.0 corresponde ao sutupak 2.0. b)Fios Sintticos: - so de fcil esterilizao, no se alteram em contato com os microorganismos e so bem tolerados. 1. Nylon (mononylon) fibra resinosa, em estrutura semelhante a protena caracterizada por uma grande elasticidade e resistncia a gua, tambm encontrada trancado. Para que as extremidades no deslizem, deve-se dar pelo menos um n duplo ou vrios. 2.Fio de Dacron polister sinttico (mercilene) que mantm sua fora tensil inalterada durante 24 dias. 3. Fio de Prolipopileno (Prolene) fisiologicamente inerte e o que menos potencializa uma infeco. 4. Fio de cido poligliclico (Dexon) que se mantm resistentes durante o perodo crtico da cicatrizao, mesmo em presena de contaminao. 5. Ethibond polister de grande resistncia tensil, malevel, inerte o que mantem a sua resistncia por tempo indeterminado padro sinttico. Usado no implante de Prteses onde a segurana o fator principal 6. Poly-Vicryl fio cirrgico sinttico absorvvel com mnima reao tissular. cido gliclico e lctico. Mantm o tecido compactado durante o perodo crtico. 60 a 90 dias. 7. Linho fibras longas, torcidas para aumentar a resistncia. Empacotado seco deve ser umedecido antes do uso. c) Metlicos: O nico de grande aplicao cirrgica e o ao inoxidvel, que liso, no irritante, relativamente barato, com grande fora de tenso, de fcil esterilizao. Os ns ficam firmes e perfeitos. NOTA: Devemos nos lembrar que qualquer tipo de fio atuar como corpo estranho e provoca inflamao por parte dos tecidos como medida de defesa. O processo de fibrose que resulta a partir disso o que mantm os elementos aproximados.

31

METODOS DE HEMOSTASIA 1 Introduo: A maioria dos mtodos de hemostsia atualmente em uso so apenas requintes dos mtodos dos cirurgies primitivos. O calor, a presso, a ligadura, os adstringentes, usados na forma atual, acabam com o sangramento com segurana e de forma humanitria. Nas pocas passadas, contudo, estes mtodos eram seguidos por infeco grave, sofrimento indescrivvel muita incapacidade permanente e uma taxa de mortalidade de 80 por cento ou mais. 2 Histria da Hemostsia: Nos tempos antigos, a guerra tornou necessrios alguns meios para controlar a hemorragia. Sabia-se muito bem que a perda de sangue significava perda da vida. Contudo a circulao sangunea no era compreendida. Acreditava-se que as veias continham todo ou quase uma pequena quantidade de sangue. Os cirurgies usaram todas as espcies de materiais disponveis para cobrir a ferida, como uma armao para o coagulo. Plo de lebre, tiras de casca de rvore, gema de ovo, ps ou teias de aranha eram enrolados sobre a parte sangrante. O frio e o calor foram empregados. A prtica de verter azeite fervente na ferida ou cauteriz-la com ferros quentes para fazer parar o sangramento e a infeco constitu uma tortura extrema, e os pacientes quase sempre ficavam aleijados quando sobreviviam. Embora a ligadura fosse conhecida desde Hipocrates (nascido em 490 a.c) ele usou e recomendou os ferros em brasa para parar a hemorragia, e este costume persistiu por mais de 2000 anos. 3 Coagulao do sangue: Acredita-se que a coagulao sangunea se processa por reaes enzimticas em vrias etapas. Em geral, protrombina est presente no sangue. Quando os tecidos so lesados, liberam a tromboplastina. A protombina, juntamente coma tromboplastina e os ons de clcio no sangue, forma o fibrinognio, para dar origem fibrina que o material estrutural bsico do cogulo do sangue. TROMPOPLASTINA + PROTROMBINA Ca+ FIBRINOGENIO + FIBRINA COAGULO OBSERVAO : Alm disso, quando a leso ocorre, as plaquetas se agregam e as extremidades dos vasos seccionados sofrem contrao. 4 Mtodos Atuais da Hemostsia: 4.1 Pina Hemosttica: o mtodo mais conhecido e mais usado de hemostsia. Pinas prensoras mal feitas foram usadas por Celsus. Porm, 1500 anos mais tarde, usou uma pina prensora em forma de bala, que a predecessora da pina hemostica utilizada atualmente. Halsted aperfeioou-se e divulgou o seu uso. 4.2 Presso: A presso exercida sobre o ponto sangrante manualmente por meio de uma bandagem ou curativos firmes. H duvidas se isso promove a hemostsia ou se simplesmente faz a constrio dos vasos. Contudo, acredita-se que controla a hemorragia at que as foras normais do sangue tenham tempo de formar um cogulo.

32

4.3 Ligadura: Uma ligadura, comumente chamada lao, um fio atado em volta de um vaso sanguneo para ocluir o lmem e prevenir o seu sangramento. 4.4 Bisturi Eltrico (eletrocoagulao): este hoje em dia o mtodo mais eficiente de usar o principio da cauterizao dos tecidos para fechar os pequenos vasos. 4.5 Calor: Envoltrios quentes so usados amide em operao extensa, para controlar o sangramento capilar. Sua ao consiste em acelerar a reao qumica natural do sangue e apressar a coagulao. 4.6 Cera para Osso: a cera para osso, composta principalmente de cera das abelhas, usada para vedar os vasos sangrantes no osso. No momento, o mtodo de controledo sangramento sseo em ortopedia e neurocirurgia. 4.7 Agrafes de Cushing: os agrafos de Cushing so pequenas peas de arame fino e serrilhado, dobrado no centro em ngulo obliquo. Quando colocados na extremidade de um vaso e fechados firmemente, ocluem o lmem e param o sangramento. preciso uma pina especial para sua aplicao. Ex.: Operao de coluna e demarcar uma rea de uma bipsia 4.8 Espuma de Gelatina: a espuma de gelatina uma espuma absorvente feita de gelatina que foi laminada para uma consistncia esponjosa, secada e esterilizada por calor seco. Existe em vrios tamanhos e formatos e pode ser cortadas com tesoura sem esfiapar. A absoro se processa de 20 a 45 dias. quase sempre usada com trombina, embora possa ser utilizada isoladamente. 4.9 Celulose oxigenada e Regenerada: A celulose oxigenada e regenerada um material absorvvel e hemosttico, quer sob a forma de gaze molhado ou como chumao semelhante a um algodo absorvente. colocada diretamente sobre ou dentro da rea sangrante e, por via de regra, no removida. Ex.: Para hemorragia capilar ou venosa ou para pequeno sangramento arterial. 4.10 Hemoclip ou ligaclip: so clips pequenos feitos de ao inoxidvel utilizados para grampear vasos. So deixados no paciente. 4.11 Vitamina K: usada nas cirurgias em certos casos para reduzir a possibilidade de hemorragia. ministrada: 1) Pr-operatrio, em pessoas que vinham recebendo terapia anticoagulante; 2) Em recm-nascidos. 4.12 Adstrigentes: um agente que controla a hemorragia, ao causar uma contrao dos vasos sanguneos. Embora os adstrigentes, especialmente a adrenalina, sejam muito usados, tem a desvantagem de serem carregados rapidamente pela corrente sangunea. Adrenalina: esta soluo frequentemente usada como adstrigente na cirurgia nasal por aplicao local as membranas mucosas. tambm utilizada em vrias propores nos agentes anestsicos locais para provocar uma constrio local nos vasos. Isso mantm o anestsico mais concentrado naquela rea e reduz a quantidade de sangramento ao se realizar a inciso. Contudo dispersa-se logo, produzindo pequeno efeito local. 33

cido Tnico: este p usado ocasionalmente nas membranas mucosas do nariz e da garganta para ajudar a reter o sangramento capilar. 4.13 Trombina: o p produzido a partir de sangue de boi. Pode ser usado como: 1)p seco, borrifado numa superfcie sangrante; 2) como soluo, isoladamente ou com espuma de gelatina. AGULHAS 1 Conceito: so instrumentos utilizados para conduzir o fio de sutura atravs dos tecidos. So fabricadas em ao inoxidvel. 2 Caractersticas das agulhas: a) Quanto a curvatura ou forma: Em relao a esta, as agulhas podem ser retas e curvas. b) Quanto ao comprimento em centmetros: quanto ao comprimento, as agulhas curvas de ponto fixo ou falso variam de 1,5 a 10,5 cm e as retas de 1,8 a 10 cm. c) Quanto a seco transversal: a forma que se observa cortando transversalmente o tecido e se apresenta da seguinte forma: - agulha de ponta cilndrica; - agulha de ponta cortante; - agulha de ponta romba; - agulha espatular escleral. d) Quanto fixao do fio: refere-se ao local onde o fio preso ou inserido agulha pode ser: Atraumtico: quando o fio e a agulha so encastoados ou montado pelo fabricante. As agulhas curvas encastoadas so encontradas em comprimentos que variam de 0,3 cm e as retas de 2,5 a 6cm. Traumtico: quando o fio montado na agulha durante o ato cirrgico pelo cirurgio ou pelo instrumentador. As agulhas de fundo falso so as que se destinam a essa finalidade, nas primeiras, o fio passado atravs do orifcio da agulha, e nas segundas colocado ou introduzido no canal sob presso.

34

ANESTESIAS E ANESTSICOS 1 Introduo: Anestesias so mtodos usados para bloquear os centros da ansiedade e da dor no crebro. Os anestsicos gerais bloqueiam o crebro (nvel enceflico). O anestsico geral pode ser ministrado por via endovenosa ou inalatria ou ainda em casos especiais via Retal, sendo o inalatrio o mtodo mais controlvel de administrao. O primeiro anestsico empregado para uso em cirurgia foi o ter. Com o advento das duas grandes guerras mundiais e a complexidade dos atos cirrgicos foraram a anestesiologia como especialidade mdica. 2 CONCEITOS (DEFINIO) a) b) c) d) Anestesia: caracterizada pela perda da sensibilidade dolorosa e perda conscincia. Analgesia: a perda da sensibilidade dolorosa com a preservao da conscincia. Hipnose: a perda da conscincia sem a perda de sensao de dor. Anestsicos Gerais: inalatrios ou endovenosos, promovem depresso dos neurnios ao nvel enceflico. e) Anestsicos locais: promovem bloqueios de conduo dos impulsos eltricos nos nervos perifricos. f) Anestesia Local: usado anestsico por infiltrao local subcutnea. Os anestsicos locais so agentes farmacolgicos capazes de produzir uma anestesia numa rea do corpo. considerada a mais simples por: 1) Simples, econmica e no explosiva; 2) a quantidade de material mnima e o cuidado no ps-operatrio menor; 3) Ideal para operaes superficiais e curta durao. Contra Indicao: Pacientes nervosos e em algum tipo de cirurgias, devido ao nmero de injees e a quantidade de anestsico necessrio. Complicaes: Dermatite de contato, doena do soro que inclui febre e linfodenopatia, urticria, reao anafiltica caracterizada por dispnia, cianose, coma e morte, broncoespasmo e edema. 3 INDICAO DA ANESTESIA GERAL - Lactentes e crianas pequenas. - Adultos que preferem anestesia geral apesar da recomendao de que a cirurgia pode ser realizada com segurana, sob anestesia local e segurana. - Peocedimentos cirrgicos externos. - Paciente com doena mental - Cirurgia para a qual a anestesia local no prtica e nem satisfatria. - Paciente com histria de reaes txicas ou alrgicas aos anestsicos locais. 4 EQUIPAMENTOS: para anestesia geral, depende da complexidade do ato cirrgico.

35

1. Fonte de O2 e gazes anestsicos: geralmente se encontram centralizados no centro cirrgico, eventualmente em cilindros identificados conforme cores padres internacionais como: Verde= oxignio Azul= Protxido de Azoto (cido Nitroso) Laranja= Ciclo propano 2. Aparelho de anestesia: carrinho de anestesia, fluxometros que quantificam os gazes (volume para administrar os gazes volteis) 3. Vaporizador: Disponvel em separado do aparelho. Vaporiza o anestsico voltil com O2 na concentrao adequada. 4. Ventiladores mecnicos: para controlar a respirao durante a anestesia. Freqncia e volume para cada paciente. 5. Laringoscpio: Para visualizar a laringe nos procedimentos da entubao traqueal. Cabo contendo pilhas e lminas, retas e curvas. 6. Sondas Traqueais: Possibilitam a ventilao pulmonar livre de obstrues e secrees. Borracha ou plstico com ou sem balonete (cuff). 7. Bandeja (Contendo): 5 seringas e agulhas de vrios tamanhos e calibres, para diluio de drogas anestsicas e administrao. 8. Acessrios: Conexes, guias, pina de Magull, cnula orofarngea de Gedell, lubrificantes de sondas, seringas, gazes, esparadrapo e aspirador: 5 ANESTESIA GERAL : COMO PODE SER? 5.1 Anestesia endovenosa: caracterizada para administrao de um anestsico endovenoso como agente principal. 1 Baritrico: Tiopental (Thionembutal) Metohexitos (Brietal) Indicaes: redues incruentas de fratura luxaes, drenagens de abcessos. Induo anestesia geral. Efeitos colaterais: Depresso respiratria, laringoespasmo (edema de laringe) 2 Quetamina: (ketalar): produz a chamada anestesia dissociativa por uma ao desigual nos centros da conscincia, da dor e emoo. Para paciente chocado.......... Indicaes: pacientes em estado de choque. Curativos de grandes queimados, etc...Interveno cirrgica de pouca durao. Contra Indicaes: hipertenso , pacientes com pr aclnpsia e eclampsia, pacientes alclatras e no usar associado com barbitricos. Efeitos colaterais: taquicardia, hipertenso, sonhos, alucinaes e delrios. 3 Benzo Diazepnicos: Diazepan (Valium) Indicaes : cardioverso, anticonvulsivante, D.P.O.C. Efeitos colaterais; Depresso cardiorespiratria , potencializam outros agentes. 4 Droperidol e Fentanil : ( Inoval ) .Associao de um tranqilizante maior com um opiceo determina o neurolptico analgesia. 36

Indicaes : em arteriografias, complemento de anestesias, inaltorias ou bloqueio. Efeitos colaterais : Depresso respiratria e hipotenso. 5 Relaxante Muscular: ( Curari) : Succinilcolina: Quelecin, Pawulon, Flaxedil. Indicaes : durante anestesia geral com suporte respiratrio. Efeitos Colaterais: Parada Respiratrias, temperatura elevada, miastenia grave, doena heptica, hipxia. Contra Indicao : Na cirurgia de interior do olho pois aumenta a presso intra-ocular. 6 Desintoxicante : Neotigmine, Prostigmine, antagonista dos relaxantes muscular. Indicao: Tratamento das atonias intestinais, em miastemias graves, anular ao curari. Efeitos colaterais: Salivao, miose, lacrimao, broncorria, broncoespasmo, bradicardia, hipotenso arterial. Contra Indicao: 1 semestre de gravidez 7 Atropina : Sulfato de Atropina Efeitos Colaterais: Secura na boca, disfagia, rubor facial, hipotenso. 5.2 Inalatria (Anestesia): Na induo, hipnose rpida e agradvel promovida por um agente endovenoso. Se necessrio entubao orotraqueal ou nasotraqueal praticada com ajuda de um relaxante muscular despolarizante de curta durao tipo (quelecim). Na manuteno, sustenta-se a administrao de um anestsico em concentrao adequada e controla-se as funes vitais com ajuda de monitores. Na reverso aps o trmino da cirurgia, a inalao do anestsico descontinuada e a desintoxicao promovida com o uso do Neostigmine, para aumentar a concentrao de acetilcolina na placa motora. Atropina dada conjuntamente para bloquear os efeitos muscarnicos da acetilcolina. Os Anestsicos Inalatrios: Podem ser lquidos Volteis ou gazes Anestsicos. 1) Lquidos Volteis: Halotano (Fluotane) um liquido claro, incolor, altamente voltil, tem ampla aceitao pela sua propriedade de induo suave da anestesia. Recuperao confortvel. Fcil manuteno de grau adequado de anestesia e ausncia de inflamabilidade. Vantagens: - Rpida e suave induo e recuperao - No irritante - No aumenta secrees - No inflamvel, nem explosivo Desvantagens: Depressor do miocrdio agente causador de arritmias. - Potente relaxador - Recuperao ocasionalmente acompanhada de calafrios e baixa temperatura. Eufurano (Etrane): Menor sensibilizao do corao a adrenalina. Metoxifluorano (Pentrane): um lquido claro, incolor, com caractersticas de odor de frutas. o mais potente e manos voltil inalatrio. 37

H pacientes que ficam com palidez intensa, bem como a sonolncia prolongada. Vantagens: - Relaxante muscular - Grande margem de segurana - No inflamvel nem explosivo Desvantagens: - M induo e recuperao prolongada - nefratxica 2) Gazes Anestsicos - xido Nitroso ou Protxido de Azoto (N2O): o menos potente dos gazes anestsicos, ministrado com maior freqncia, um gs administrado em anestesiologia clnica. - Armazenado em cilindros de ao de cor azul. - Anestsico fraco, usado com agente suplementar com outros anestsicos gerais. Vantagens: - Rpida induo e Recuperao - No irritante, no explosivo - No sensibiliza o miocrdio a adrenalina Desvantagens: - No causa Relaxamento muscular - Anestsico fraco - requer baixa concentrao de O2 para plano cirrgico de anestsico. - Ao Teratognica. M formao do feto Ciclopropano: Vantagens: - Relaxante - Usado em todos os tipos de cirurgias - Baixa toxidez Desvantagens: - Poderoso depressor - ocasionalmente produz distrbio no ritmo cardaco - Pode causar broncoespasmo - Altamente explosivo 6. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - Verificao da permeabilidade das vias areas superiores e adotar manobras necessrias para sua manuteno. - Verificao de S.V. e P.A. com o intervalo de 5 ou conforme o estado geral do paciente. - Auxiliar o anestesista no que for necessrio. - Verificar nvel de conscincia e reflexos. - Observar nuseas, vmitos e outros sinais e sintomas e prestar os cuidados necessrios com prioridade. - Observar conexo de drenos e sonda, controle e funcionamento dos mesmos. - Controle de perfuso venosa e gotejamento. - Observar os sinais e sintomas de choque e gotejamento. - Administrao de medicao para profilaxia e controle de dor.

38

OBSERVAO : CUIDADOS DE ENFERMAGEM PR ANESTSICOS 1 Verificar peso e altura 2 Observar sinais e sintomas com tosse, vmito escarro e hemorragia. 3 Verificar sinais vitais. PA Hemorragia interna. 4 Administrar o pr anestsico 30 a 45 antes da cirurgia. 5 Preparo psicolgico e demais cuidados gerais e comuns a qualquer cirurgia. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE EM ANESTESIA LOCAL E REGIONAL 1 DEFINIO a) Anestesia Tpica : o anestsico administrado na superfcie das mucosas Ex: anestesia da laringe para entubao traqueal no paciente acordado. b) Anestesia Local ou de superfcie : o anestsico administrado no tecido subcutneo. Ex: Sutura de pele e retirada de corpo estranho. c) Bloqueio de Nervo Perifrico: o anestsico administrado individualmente a um nervo cuja rea de interveno se deseja bloquear. Ex: bloqueio de plexo braquial para cirurgia de brao e mo. d) Anestesia Regional Endovenosa: o anestsico ministrado numa veia prxima a regio de interesse aps garroteamento. Ex: reduo cruenta de fratura dos ossos do antebrao. e) Raquianestesia ou Bloqueio Subaracnide: Geralmente ao nvel da coluna lombar especial ateno aos cuidados de esterilizao e antissepsia, devido ao fato de abordar-se o SNC. Nota-se que o anestsico depositado junto ao liguor, ocorrendo perfurao da Duramater. - Droga usada: Xilocana Pesada 5% - aml 2 INDICAO - Nas operaes de extremidades inferiores que envolve tecidos moles, vasos e ossos. - Crirurgias de perneo, proctolgica, vaginal e urolgica. - No abdomem inferior: hrneas. - Nos intraperitoniais: sobre o intestino delgado e apndice. - Parto por via vaginal ou cesariana 3 CONTRA INDICAO - Distrbios hemorrgicos - Septemias - Elevao da presso intracraneana - Paciente psictico e no cooperativo - Artrite ou deformidade de coluna - Dermatite crnica ou infeco cutnea no stio da puno - Doena prvia da mefula espinhal - Hipotenso acentuada.

39

g) Anestesia Peridural ou Bloqueio Extradural: O anestsico ministrado no espao extradural ou Peridural (antes). h) Neste caso no h perfurao da Duramater nem perda ligurica. Uma agulha mais calibrosa facilita a identificao do espao peridural pela tcnica da perda da sensibilidade ou perda da resistncia. Um volume de anestsico, 20 ml usado para possibilitar a difuso at as razes nervosas da medula. 4 INDICAO - Cirurgias de grande porte - Partos vaginais e cesariana - Histerectomias, salpigectomas, tec. - Cirurgias retais e perineais - Cirurgias urolgicas - Extremidades inferiores 5 CONTRA INDICACAO: - Infeco local no stio de puno - Hemorragia grave ou choque - Doena neurolgica ou Psiquitrica pr existente - Lombalgia crnica ou cefalia pr-operatria - Artrite e deformidade de coluna VANTAGEM: No ocorre cefalia no ps operatrio hipotenso menos provvel. - Ausncia de complicaes neurolgicas OBSERVAO 6 VANTAGENS DA ANESTESIA LOCAL: - Agentes anestsicos no explosivos - Uso de equipamentos mnimos e simples; economia - evita os efeitos indesejveis da anestesia geral - No h perda da conscincia - Adequada para pacientes ambulatoriais - Pessoas que se alimentam nas ltimas horas - Onde haja cooperao do paciente - Cirurgias pequenas DESVANTAGENS - No praticada para todas as cirurgias - Necessidade de muita droga infiltrada - Durao insuficiente para cirurgias maiores - H variaes individuais na resposta agentes anestsicos - Absoro muito rpida da droga no sangue. - Pode provocar reaes graves e fetais - Capacidade do paciente de ouvir e ver

40

PRECAUES: Os anestsicos com vaso constritores como adrenalina e epinefrina, no devem ser usados em anestesias de extremidades como: ponta de dedos, orelha, nariz e pnis. A Conseqncia e isquemia em decorrncia da dificuldade da circulao de retorno. 7 CONTRA INDICAES DA ANESTESIA LOCAL: Esses fatores so variveis e existem excessoes - Infeco local ou malignidades podem ser espalhadas para os tecidos adjacentes. - Septcemia no bloqueio proximal do nervo a agulha pode abrir novo canal linftico. - Sensibilidade alrgica do paciente a droga local - Pacientes extremamente nervosas, apreensivos, estado mental ou idade. 8 EQUIPAMENTOS - Bandeja contendo seringas de diversos tamanhos - Gazes, luvas - Pina para antissepsia - Agulhas de diversos calibres - Cuba redonda e antisspticos - Drogas anestsicas - agulhas de puno lombar: n 22-24-25 e 26 para Raqueanestesia. Para peridural: 9 cm, calibre 18 ponta com bisel e mandril. 9 DROGAS ANESTSICAS: A anestesia local regional caracterizada pela administrao de anestsico local nas imediaes dos axnios, os anestsicos locais podem ser classificados segundo o agrupamento qumico em: - Amidas: Lodocana (xilocana) Bufivacana (marcana) - Estreis: Procana novacana, tetracana Sua ao de estabilizar a membrana do axnio impedindo a despolarizao e conseqente propagao do impulso eltrico. Reaes adversas so conseqncia de uma concentrao plasmtica em nvel txico resultante de alta dosagem ou absoro. Os sintomas so variveis e podem incluir: iscitaco, convulso, tremor, hipotenso e parada crdio-vascular. 10 COMPLICACOES: a) RAQUIANESTESIA: - Cefalia - Lombalgia - Reteno urinria - Complicaes Neurolgicas permanentes - Aracnoidite adesiva crnica - Hipotenso OBSERVAO: Em conseqncia do bloqueio simptico que acompanha o bloqueio sensitivo e motor, ocorre vasodilatao, na regio anestesiada produzindo hipotenso 41

arterial. Esta controlada com administrao de fluidos intravenosos e se necessrio drogas vasopressoras tipo araminol e efedrina (Efortil). Este efeito pode prolongar-se no psoperatrio imediato, merecem da vigilncia na SRPA. Na unidade de internao recomenda-se repouso no leito por 24 horas. O uso do travesseiro admissvel. b) ANESTESIA PERIDURAL: - Puno acidental da Duramater produzindo Raquianestesia extensa com parada respiratria e hipotenso severa. 11 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM 1 A enfermagem deve auxiliar o anestesista no que for necessrio 2 Orientar o paciente sobre o tipo de anestesia posio correta para a aplicao do anestsico 3 Evitar conversas na SO referente ao paciente ou a sua patologia, pois permanece acordado. 4 Posiciona-lo em decbito dorsal sem travesseiro ou baixo, por 24 horas e a cabea para o lado, evitando aspiraes de secrees e vmitos (caso seja Raquianestesia). 5 Verificar sempre a P.A., detectar queda. 6 Observao de nuseas e vmitos e outros sinais e sintomas e prestar os cuidados necessrios. 7 Controle da perfuso venosa e gotejamento 8 Anotao no pronturio dia e hora da anestesia e tipo 9 Anotar intercorrncias e recomendaes dos cuidados 10 Encaminhar o paciente para a SRPA 12 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1 BRUNER STUDART Tratado de Enfermagem mdico Cirrgica.4ed. Interamericana, 1982. RJ 2 BERRY, Edna Cronella et alii. A Tcnica na Sala de Operaes.4 ed. RJ, Interamericana, 1977. 3 GUELLERE, Terezinha et alii. Centro Cirrgico Aspectos Fundamentais 2 ed. Florianpolis, ed. UFSC, 1987 124p.

42