Braz J Periodontol - September 2012 - volume 22 - issue 03

ASSOCIAO ENTRE ESTRESSE, PARMETROS MICROBIOLGICOS E CONDIO CLNICA PERIODONTAL - ESTUDO TRANSVERSAL COM ALUNOS DA ESCOLA DE ESPECIALISTAS DA AERONUTICA

Association between stress, microbiological parameters and periodontal clinical conditions - A crosssectional study with arm students
Maria Valria Costa de Campos1, Alexandre Prado Scherma3, Jos Roberto Cortelli2, Gilson Cesar Nobre Franco2, Fernando Oliveira Costa4, Maurcio Dias P da Silva5, Mateus Pazini Souza Chagas6, Sheila Cavalca Cortelli2 .
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Especialista em Periodontia / Unitau Departamento Periodontia / Unitau Departamento de Biologia Odontolgica / Unitau Departamento Periodontia / UFMG Graduando Odontologia, bolsista PIBIC, Unitau Graduando Odontologia / Unitau

Recebimento: 28/06/12 - Correo: 16/07/12 - Aceite: 22/08/12

RESUMO
O objetivo do presente estudo foi comparar parmetros clnicos e microbiolgicos periodontais entre estudantes da Escola de Especialistas da Aeronutica com diferentes nveis de estresse. Para tanto, o estudo incluiu 78 indivduos no fumantes (22,60 3,30), sendo 37 homens e 41 mulheres previamente diagnosticados quanto ao nvel de estresse e alocados em 2 grupos: sem estresse (n = 31) e com estresse (n = 47). Os valores de ndice de placa, ndice gengival, profundidade de sondagem e nvel clnico de insero foram obtidos pelo mesmo examinador previamente treinado e calibrado. Amostras de biofilme foram obtidas do sulco/bolsa periodontal equivalente a pior situao do quadrante, da mucosa jugal e do dorso da lngua, e a presena de A. actinomycetemcomitans, P gingivalis e E. corrodens determinada . por PCR. Observou-se que os parmetros clnicos no diferiram entre os grupos (p < 0,05) e que E. corrodens, foi mais prevalente, seguido de A. actinomycetemcomitas e P gingivalis (p < 0,05). Apenas E. corrodens foi mais frequente . nos indivduos alocados no grupo com estresse em comparao ao grupo sem estresse (p < 0,05). Nessa populao jovem, o fator estresse no apresentou interferncia nos parmetros clnicos periodontais, porm, esteve relacionado a um significativo aumento na prevalncia de E. corrodens. UNITERMOS: estresse; condio periodontal; militares; bactrias; saliva; protenas salivares; fatores de risco. R Periodontia 2012; 22:62-69. INTRODUO A partir dos anos 90, iniciou-se um novo horizonte na Periodontia com o surgimento do paradigma denominado Medicina Periodontial (Willans & Offenbacher, 2001). O estresse considerado um indicador de risco da doena periodontal, isto , um possvel fator associado a doena identificado em estudos caso-controle e em estudos transversais. Segundo Dorland (2000) o estresse corresponde ao estado de tenso fisiolgica ou psicolgica causada por estmulos fsicos, mentais, ou emocionais, internos ou externos, que tendem a perturbar o funcionamento de
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um organismo. O estresse pode ser definido como a soma das respostas fsicas e mentais causadas por determinados estmulos externos (estressores) a qual permitir ao indivduo superar determinadas exigncias do meio ambiente alm de superar ainda o prprio desgaste fsico e mental causado pelo processo (Seyle, 1936). Estudos clnicos experimentais tm demonstrado que o estresse est associado com alterao da funo imunolgica, aumentando a suscetibilidade a infeco, cncer, doenas autoimunes e alergia (Breivik & Thrane, 2000). Quando o crebro, mesmo que de modo involuntrio, interpreta alguma situao como estressante, o organismo
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passa a desenvolver uma srie de alteraes denominadas em seu conjunto de Sndrome Geral da Adaptao ao Estresse (Selye, 1976) que consiste em trs fases sucessivas (Reao de Alarme, Fase de Adaptao ou Resistncia e Estado de Esgotamento ou Fase de Exausto). O hipotlamo considerado o principal stio cerebral responsvel pelas respostas orgnicas aos agentes estressores. E a hipfise, por sua vez, tem como uma das principais aes estimular as glndulas supra-renais na liberao de corticides e catecolaminas. O aumento na produo destes hormnios pelas suprarrenais so os principais indicadores biolgicos da resposta ao estresse. A relao entre a condio periodontal e fatores psicossociais (como por exemplo, estresse, depresso e ansiedade) tem sido estudada (Monteiro da Silva et al., 1995). O estresse tem sido relacionado no apenas com a maior ocorrncia como tambm com a gravidade da doena periodontal (Hugo et al., 2006). Tem sido sugerida uma relao entre eventos estressantes e periodontite embasados, sobretudo pelo fato de que o aumento na produo de corticides possa ter efeitos deletrios sobre os tecidos periodontais. Entretanto, pode ser que os fatores psicossociais participem da etiologia da doena periodontal apenas quando associados a outros fatores como pobre higiene bucal e tabagismo. LeResche & Dworkin (2002) demonstraram como os mecanismos do estresse podem contribuir para o incio, exacerbao e manuteno da doena periodontal, e, paradoxalmente, tambm para sua preveno ou controle. Genco et al. (1998) evidenciaram que o potencial de ao de estressores psicossociais pode desencadear a cascata de eventos para liberao do hormnio corticotrfico no eixo hipotlamo-ptuitria-adrenal, tendo consequncias fisiolgicas, as quais deprimem o sistema imune e que associadas a pobre higiene bucal e tabagismo, influenciam diretamente a condio periodontal. Kinane (1999) demonstrou que a incidncia de gengivite ulcerativa necrosante aumentava em perodos de estresse fisiolgico e emocional enquanto Green et al. (1986) constataram que a prevalncia de doena periodontal aumentava em perodos de estresse. Genco et al. (1998) avaliaram a associao do estresse, angstia e comportamentos depressivos com doena periodontal e encontraram que a magnitude do estresse fisiolgico ou decorrente de problemas financeiros so significativos indicadores para a doena periodontal em adultos. Deinzer et al. (2001) estudaram o potencial da ligao estresse-acmulo de placa bacteriana em acadmicos em poca de exames. Foram realizados exames periodontais no incio e durante as provas, apenas 10,5 + 9,3% dos examinados em poca de provas, estavam livres de placa.
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Firestone (2004) ao analisar ex-participantes da Segunda Guerra Mundial concluiu que fatores psicossomticos podiam induzir reabsoro ssea alveolar. E, Klages et al. (2005) relataram que eventos adversos, somatizao e sintomas de depresso podem desempenhar um papel importante na inflamao gengival. Moos et al. (1996) realizaram um estudo caso-controle no qual aplicaram questionrio psicolgico associado a avaliaes periodontal, bioqumica e microbiolgica. Os seus achados apontaram um risco de desenvolver a doena periodontal associada a problemas no trabalho e tenses no geral. Em relao s anlises microbiolgicas, existiram fortes correlaes entre T. Forsythia e depresso. Assim, fica demonstrado que os mecanismos subjacentes a determinadas condies ou doenas, como estresse e periodontite, exibem pontos semelhantes e por vezes sobreposio de fatores. Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi comparar os parmetros clnicos e microbiolgicos periodontais entre estudantes da Escola de Especialistas da Aeronutica (EEA) exibindo diferentes nveis de estresse, para verificar a possvel associao entre estresse e doena periodontal. MATERIAIS E MTODOS Populao Dos matriculados nas diferentes especialidades da EEA, foram selecionados 90 por meio de sorteio aleatrio, baseado no nmero de matrculas e utilizando uma tabela de nmeros equiprovveis. Dos alunos selecionados 78 participaram ativamente do estudo. Alunos matriculados na 1, 2 e 3 sries dos 28 cursos oferecidos na EEA, localizada em Guaratinguet - SP foram submetidos ao exame psicotcnico aplicado por um profissional da rea de Psicologia para determinao de sua condio emocional. Os objetivos do presente estudo foram explicitados de forma oral e escrita aos possveis participantes e os que aceitaram foram includos no estudo aps assinarem o Termo de Consentimento Livre Esclarecido, desde que obedecessem aos critrios de incluso. O presente estudo foi avaliado e aprovado pelo CEP da Instituio (protocolo n 412/06). Para participar do estudo os indivduos deveriam ter entre 20 e 25 anos de idade; no ser tabagista ou etilista, e se exfumante ter deixado de fumar h pelo menos 3 anos; no ser diabtico; no ter sido submetido ao uso local ou sistmico de antibiticos nos ltimos 6 meses e de antiinflamatrios nos ltimos 3 meses; apresentar os dentes primrios (16, 14, 11, 22, 24, 26, 36, 32, 41, 44 e 46) ou secundrios (17,
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15, 12, 21, 25, 27, 37, 35, 31, 42, 45 e 47) preconizados por Ramfjrd (1974). EXAME CLNICO Para a calibrao intraexaminador, quando da obteno das variveis contnuas, foi realizado o clculo do Erro Padro da Medida - EPM (Araujo et al., 2003). Inicialmente, foram selecionados 12 voluntrios (os quais no fizeram parte deste estudo) e utilizados cinco dentes (preferencialmente molares e incisivos) e seis faces por dente (mesio-vestibular, mdio-vestibular, disto-vestibular, mesio-lingual, mdiolingual e disto-lingual). As medidas de Profundidade de Sondagem e Nvel Clnico de Insero foram registradas. Aps aproximadamente 60 minutos, os mesmos stios foram reexaminados. O operador foi considerado calibrado quando EPM 85. Os dados referentes ao ndice gengival foram analisados pelo teste estatstico Kappa. O operador foi considerado calibrado quando K = 0,8. Para o exame intrabucal foi utilizado espelho clnico nmero 5 (Duflex), pina para algodo (Duflex), explorador de ponta romba (Duflex), sonda periodontal milimetrada (PCPUNC156, Hu-Friedy - USA). Avaliao dental e periodontal foram realizadas na Clnica Odontolgica da EEA, por um nico examinador previamente treinado e calibrado e anotadas em fichas prprias da seguinte forma: ndice de placa bacteriana (IP) (Silness & Le, 1964): 4 pontos por dente utilizando-se os dentes de Ramfjrd e classificado em escores 0, 1, 2 ou 3. ndice gengival (IG) (Le & Silness, 1963): 4 pontos por dente utilizando-se os dentes de Ramfjrd e classificado em escores 0, 1, 2 ou 3. Profundidade de sondagem (PS): medida linear (mm) em 4 pontos por dente utilizando-se os dentes do ndice de Ramfjrd (1974). Nvel clnico de insero (NCI): medida linear (mm) em 4 pontos por dente utilizando-se os dentes de Ramfjrd (1974). AVALIAO DO ESTRESSE Cada voluntrio recebeu o caderno de aplicao do Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISLL), sua respectiva folha de respostas e uma caneta esferogrfica azul ou preta. O ISSL foi aplicado pela psicloga Major Dbora Coelho Duarte e um psiclogo auxiliar por ela selecionado, e teve a durao aproximada de 10 minutos/grupo. A correo e a interpretao dos dados foram executadas manualmente pela Psicloga responsvel de acordo com os critrios estabelecidos pelo prprio manual (Lipp, 2000).
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Todos os interessados aps o preenchimento dos questionrios receberam palestras sobre estresse e qualidade de vida. EXAME MICROBIOLGICO Para a realizao da anlise microbiolgica uma amostra microbiolgica representativa (Cortelli et al., 2005a.) foi obtida com cones de papel esterilizados (nmero 30, Dentsply) a partir de quatro stios por indivduo correspondentes ao maior comprometimento periodontal/quadrante. Amostras da lngua foram coletadas com swab de algodo tamponado esterilizado, sendo cada swab previamente umedecido em soluo de Ringer e rotacionado seis vezes em seu prprio eixo numa rea central do dorso da lngua com aproximadamente 1cm. De forma similar foram ainda obtidas amostras da mucosa jugal do lado esquerdo. Todas as amostras foram acondicionadas em minitubos contendo soluo de Ringer reduzida e estocadas a -80oC. Posteriormente, o material foi homogeneizado em agitador mecnico (Vortex, Phoenix, AP56) por sessenta segundos e 300L da amostra foram centrifugadas por 10 minutos a uma velocidade de 4690Xg sendo colocado sobre o material sedimentado 200L de Instagene (Bio-Rad), matriz de extrao e purificao de DNA. Aps procedimento de homogeneizao (15seg), o material foi colocado em banho-maria (Quimis) por 30 minutos a temperatura de 56oC. Em seguida, o material foi novamente homogeneizado (30seg) e ento mantido por oito minutos em banho-maria temperatura de 100C. O material foi ento novamente homogeneizado (15seg) e centrifugado por mais quatro minutos. O processo de extrao do DNA foi confirmado pela tcnica de reao em cadeia da polimerase (PCR), utilizandose o primer para a protena -actina humana com auxlio do termociclador Mastercycler Gradient (Eppendorf). A PCR se baseou num ciclo repetitivo de trs reaes que ocorreram em diferentes temperaturas de incubao, em um mesmo minitubo e na presena de reagentes termoestveis. Com a confirmao do processo de extrao as amostras foram amplificadas para identificao de cepas de Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodens conforme previamente descrito (Cortelli et al., 2005b). Os produtos amplificados foram analisados por meio de eletroforese (Horizon 11-14) em gel de agarose a 2%, contendo 40ml de soluo tamponada e 0,40g de agarose, visualizado sob luz ultravioleta pela adio de brometo de etdio (30L) como corante fluorescente. Para a obteno do gel este foi corrido a 10V/cm2 por uma hora em soluo
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tamponada constituda de tampo TBE (TBE buffer, Sigma), 400mL de gua destilada e brometo de etdio. A separao eletrofortica permitiu a determinao da presena e o tamanho dos produtos amplificados, pela variao de migrao quando comparado ao marcador de peso molecular Ladder 100bp DNA (Invitrogen). Os gis obtidos foram fotografados e analisados em comparao aos produtos amplificados de cepas padro. ANLISE ESTATSTICA Aps tabulao dos dados clnicos e microbiolgicos, os mesmos foram submetidos a um tratamento estatstico especfico com auxilio do software Bio Estat 5.0 e confiabilidade estatstica de 95% (p < 0,05). Para a anlise do fator estresse, tabela 1

os indivduos foram agrupados em 2 grupos: sem estresse (sem estresse e fase de alerta) e com estresse (fases de resistncia, quase exausto e exausto). Aps o agrupamento e, em cada situao de anlise, a caracterstica de distribuio amostral foi analisada atravs dos seguintes testes estatsticos: ANOVA, t de Student e Wilcoxon. RESULTADOS Parmetros clnicos Dos 78 indivduos que participaram do estudo 27 alunos se apresentaram sem estresse, 4 na fase de alerta, 27 na fase de resistncia, 5 na fase de quase exausto e 15 na fase de exausto. Aps anlises exploratrias devido ausncia de diferenas significativas entre os grupos, os mesmos foram reagrupados em estresse positivo (+) ou negativo (-) (Tabela 1).

diStriBuio da PoPulao EStudada dE acordo com o gnEro E a condio dE EStrESSE

Sem estresse Masculino Feminino Total (MIDP)

MI: mdia de idade; DP: Desvio padro

Com estresse 11 36 47 (22,002,24)

Total (MIDP) 37 (23,544,26) 41 (21,781,86) 78 (22,603,33)

26 5 31 (22,704,38)

tabela 2
valorES mdioS dE ProfundidadE dE SondagEm (PS), nvEl clnico dE inSEro (nci), ndicE dE Placa (iP) E ndicE gEngival (ig) dE acordo a condio dE EStrESSE doS indivduoS

Sem estresse (mdiaDP) PS NCI IP IG

DP: Desvio padro

Com estresse (mdiaDP) 1,660,48 1,140,32 0,860,40 0,900,54

Total (mdiaDP) 1,680,41 1,210,40 0,810,48 0,900,60

1,710,29 1,340,48 0,760,57 0,890,62

Os valores mdios de ndice de placa e ndice gengival apresentaram-se elevados em ambos os grupos (Tabela 2). Entretanto, a condio clnica periodontal no diferiu entre os grupos.
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Parmetros microbiolgicos Inicialmente determinou-se a prevalncia bacteriana, independente de estresse, considerando como positivo o
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FIGuRA 1 frEquncia dE A.ActinomycetemcomitAns, P. gingivAlis E e. corrodens noS indivduoS EStudadoS, indEPEndEntE da avaliao dE EStrESSE

*
* - Diferena estatisticamente significativa (p<0,05) Maior valor - Diferena estatisticamente significativa (p<0,05) Valor intermedirio - Diferena estatisticamente significativa (p<0,05) Menor valor Aa: A.actinomycetemcomitans, Pg: P. gingivalis e Ec: E.corrodens

indivduo que apresentasse a bactria em pelo menos um dos trs stios avaliados. Nessas condies a maior frequncia foi encontrada para E.corrodens e a menor frequncia para P gingivalis (Figura 1). . A Tabela 4 mostra a distribuio bacteriana de acordo com o stio de coleta, isto , sulco, lngua e mucosa, e a condio de estresse. Para A actinomycetencomitans e P gingivalis no . foram encontradas diferenas significativas entre os grupos para nenhum dos stios pesquisados. Entretanto, E. corrodens foi mais frequente, no sulco, lngua e mucosa, nos indivduos com estresse quando comparados com o grupo sem estresse (p< 0,05).

tabela 4
20 15 10 8

20

frEquncia dE A.ActinomycetemcomitAns, P. gingivAlis E e. corrodens dE acordo com a condio dE EStrESSE E Stio colEtado

Sem estresse S L M
Aa Pg Ec

Com estresse 3 0 2 1 0 0 10 9 10

Total 8 1 3 1 0 0 12 9 11

5 1 1 0 0 0 2 0 1

A. 5
0

actinomycetemcomitans 1

S L M S

P gingivalis .

E. corrodens

L M

S: Sulco; L: Lngua; M: Mucosa, * - Diferena estatisticamente significativa; p<0,05

Ao se agrupar os stios pesquisados, confirmou-se a maior frequncia de E. corrodens entre os indivduos estressados (Figura 2).
FIGuRA 2 frEquncia dE A.ActinomycetemcomitAns, P. gingivAlis E e. corrodens dE acordo com a condio dE EStrESSE doS indivduoS

DISCUSSO No presente estudo foram analisados alunos da Escola de Especialistas de Aeronutica, os quais esto constantemente sob estresse devido s suas responsabilidades militares e intenso programa de aulas e provas. A profisso militar pode estar includa, muitas vezes, no contexto de estresse ocupacional por ter revelado, ao longo da histria, aspectos marcantes de singularidade. Recursos humanos altamente qualificados, treinados, motivados, bem equipados e integralmente dedicados atividade militar so o fundamento da capacitao de qualquer Fora Armada, refletindo o desejo da prpria sociedade. Da decorrem as especificidades da vida militar como, risco de vida, rigor disciplinar e hierrquico, dedicao exclusiva, disponibilidade permanente, mobilidade geogrfica, vigor fsico e vnculo permanente. Segundo Genco et al. (1999) indivduos estressados
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* - Diferena estatisticamente significativa; p<0,05 SE= estresse - CE= estresse + Aa: A.actinomycetemcomitans, Pg: P. gingivalis e Ec: E.corrodens 66
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apresentaram mais problemas peridodontais do que os emocionamente equilibrados, os autores ainda sugeriram que os efeitos do estresse psicossocial na doena peridontal pode ser modulado por fatores comportamentais. Esse estilo de vida levado por esses alunos poderia fazer com que eles tivessem menos tempo para cuidar da higiene bucal e o estresse contribuiria para esse fato. No presente estudo, a condio clnica periodontal no sofreu interferncia direta do fator estresse. Os valores mdios de profundidade de sondagem e nvel de insero clnica foram compatveis com os observados em populaes periodontalmente saudveis. Em contrapartida, Vettore et al. (2003) fizeram um estudo caso-controle sobre estresse e ansiedade com as caractersticas clnicas periodontais. Os 79 participantes foram divididos em trs grupos de acordo com os valores de PS: grupo controle, (PS < a 3mm), grupo teste 1 (mnimo 4 stios com PS > 4mm e < 6mm) e grupo teste 2 (mnimo 4 stios com PS > 6mm). Perda de insero clnica moderada (4-6mm) e profundidade de sondagem moderada (4-6mm) estiveram significativamente associadas com ansiedade. Assim, indivduos com ansiedade pareceram mais propensos doena periodontal. Os valores elevados do ndice de placa neste estudo apontaram para uma populao com pobre higiene bucal. Logo, os valores mdios do ndice gengival demonstraram alto grau de inflamao gengival em ambos os grupos. Resultados semelhantes, foram obtidos por Deinzer et al. (2001) ,os quais estudaram o potencial da ligao estresse-acmulo de placa bacteriana em acadmicos durante a poca de exames. Os exames peridodontais foram realizados no incio e durante as provas, sendo assim, verificou-se que apenas 10,5% dos examinados, estavam livres de placa. Klages et al. (2005) tambm relataram que eventos adversos, somatizao e sintomas de depresso podem desempenhar um papel importante na inflamao gengival. Deinzer et al. (2004) relataram que o estresse induziu aumento de cortisol na saliva e aumento nos nveis de IL1B todavia, esse fato foi apenas observado quando houve simultaneamente acmulo de placa. Alekasejuien et al. (2002) propuseram um estudo sobre estresse psicossocial, estilo de vida e estado periodontal. As informaes sobre higiene bucal e remanescente periodontal no exibiram relao com a condio emocional. Similarmente, Mengel et al. (2002) no encontraram correlao entre nveis sanguneos de mediadores imunolgicos (IL-1B,IL-6) e cortisol com estresse em pacientes com doena periodotnal. Solis et al. (2004) realizaram um estudo transversal para investigar se ansiedade, depresso e sintomas de angstia esto relacionados com doena periodontal. Foram realizados
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exames de profundidade de sondagem e nvel de insero clnica em 160 indivduos que tambm responderam a questionrios para mensurao de depresso e ansiedade. Nessa amostra, no foi encontrada evidncia para a associao entre depresso, angstia, sintomas psiquitricos e estado periodontal. Por outro lado, Susin & Rsing (2003) em modelo animal relataram efeito benfico do estresse crnico moderado sobre a perda ssea alveolar de ratos submetidos a imobilizao maxilar associada ou no a flash de luz. A prevalncia de P gingivalis no presente estudo foi baixa . (1,28%). Num estudo realizado por Tamura et al. (2005) P . gingivalis foi analisada em crianas e adolescentes japoneses por PCR, e tambm foi encontrado um baixo nmero de indivduos com amostras positivas (3,23%). Binstein et al., (2004) propuseram um estudo sobre a prevalncia de P gingivalis em crianas onde foram examinadas 34 crianas . utilizando as tcnicas de hibridizao de DNA e ensaio imunoluzimtico. Os autores observaram que a prevalncia . de P gingivalis tende a aumentar com o avano da idade. A. actinomycetemcomitans um patgeno frequentemente associado a indivduos com doena periodontal. Porm, a reduzida idade dos participantes do presente estudo pode justificar a baixa frequncia do patgeno encontrado neste estudo. J a alta frequncia de E. corrodens para a populao estudada pode estar relacionada, por exemplo, com a progresso da doena em pacientes jovens como citado por Suda et al. em 2002. CONCLUSO Diante dos resultados obtidos, pode-se concluir que, na populao estudada, o fator estresse no apresentou interferncia nos parmetros clnicos periodontais analisados, porm, esteve relacionado a um significativo aumento na frequncia de E. corrodens. ABSTRACT The aim of the present study was to compare clinical and microbiological parameters among students in the Escola de Especialistas da Aeronutica (Brazililian Airforce School of Specialists) showing different levels of stress. The study population was composed of 78 non-smoking (22,603,30) individuals, 37 men and 41 women previously diagnosed for their level of stress, and separated in two groups: unstressed (n=31) and stressed (47). Plaque index, gingival index, probing depth and clinical attachment level on index teeth (Ranfjrd, 1974) were obtained by the same previously trained and
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calibrated examiner. Biofilm samples were collected from the sulcus/periodontal pocket showing the worst situation in the quadrant, in the jugum mucosa and in the back of the tongue, and were tested (by PCR) to determine the presence of A. actinomycetemcomitans, P gingivalis e E. . corrodens. It was observed that clinical parameters did not differ between groups (p<0,05). Prevalence levels were higher for E. corrodens, followed by A. actinomycetemcomitas and P gingivalis (p<0,05). Only E. corrodens suffered interference .

from the stress factor, since subjects allocated in the stressed group showed greater frequency of the pathogen than the unstressed group (p<0,05). The study concluded that in this young population, stress did not seem to interfere in periodontal clinical parameters, however, it was related to a significant increase in the prevalence of E. corrodens.

UNITERMS: stress; periodontal condition; military; bacteria; saliva; salivary protein; risk factors.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1- Willians RC, Offenbacher S. Periodontal medicine: The emergence of a new branch of priodontology. Periodontol 2000 2001; 23: 9-12. 2- Dorland. Dorlands Ilustrated medical Dictionary. Oxford, UK:WB Saunders, 2000. 3- Seyle H. Thymus and adrenals in the response of the organism to injuries and intoxication. Br J Exp Pathol 1936; 17:234-248. 4- Breivik T, Thrane OS. Psychoneuroimmune interactions in periodontal disease. In: Alder R, Felten DL, Cohen N. Psychoneuroimmunlogy. 3 rd Ed. San Diego: Academic Press; 2000. P.627-644. 5- Selye H. Stress in health and disease. Boston: Butter-worths, 1976. 6- Monteiro da Silva AM, Newman NH, Oakley DA. Psychosocial factors in inflammatory periodontal diseases. A review. J Clin Periodontol 1995; 22: 516-526. 7- Hugo FN, Hilgert JB, Bozzetti MC, Bandeira DR, Tonantzin RG, Pawlowski J et al. Chronic stress, depression, and cortisol levels as risk indicators of elevated plaque and gingivitis levels in individuals aged 50 years and older. J. Periodontol 2006; 77:1008-1014. 8- LeResche L., Dworkin SF. The role of stress in inflamatory disease, including periodontal disease: review of concepts and current findings. Periodontal 2000. 2002; 30: 91-103. 9- Genco R.J. et al.Models evaluate the role of stress in periodontal disease.Ann Periodontol. 1998 Jul; 3(1):288-302. 10- Kinane DF.Periodontitis Modified by Systemic Factors.Ann Periodontal 1999 Dec;4 (1): 54-64. 11- Green LW, Tryon WW, Marks B, Huryn J. Periodontal disease as a function of live events stress. J Human Stress 1986; 12:32-36. 12- Deinzer R. et al.Effects of academic stress on oral hygiene- a potential link between stress and plaque-associated disease?J Clin periodontal 2001 May; 28 (5): 459-64 13- Firestone JM.Stress end periodontitis.J Am. Dent. Assoc.2004 Apr;135 (4):406, 408,410. 14- Klages U, Weber AG, Wehrbein H. Approximal plaque and gengival 68 sulcus bleeding in routine dental care patients: relations to estress, somatization and depression.J Clin Periodontal 2005; 32 (6):575-82. 15- Moos ME, Beck JD, Kaplan BH, Offenbacher S, Weintraub JA, Koch GG, et al. Exploratory case-control analysis of psychosocial facvtors and adult periodontitis. J Periodontol 1996; 76:1060-1069. 16- Ramfjord, S. P. Design of studies or clinical trials to evaluate the effectiveness of agents or procedures for the prevention, or treatment, of loss of the periodontum. J. Periodontal Res, v.9, suppl. 14, p. 7893, 1974. 17- Araujo, M. W. B. et al. Reproducibility of Probing Depth Measurements using a constant force electronic probe: analysis of inter- and intraexaminer variability. J Periodontol, v. 74, n.12, p. 1736 1740, Dec. 2003. 18- Silness, J; Le, H. Periodontal disease in pregnancy II. Correlation between oral higiene and periodontal condition. Acta Odontol Scand, v. 22, n.1, p. 121 135, 1964. 19- Le, H; Silness, J. Periodontal disease in pregnancy I. Prevalence and severity. Acta Odontol Scand, v.21, p. 553 551, 1963. 20- Lipp, Marilda E. Novaes. (2000). Inventrio de sintomas de stress para adultos de Lipp - ISSL. So Paulo: Casa do Psiclogo. 21- Cortelli, J. R. et al. Prevalence of periodontal pathogens in Brazilian with aggressive or chronic periodontitis. J Clin Periodontol. v.32, p.860 - 866, 2005. 22- Genco R.J. et al.Relationship of stress, distress and inadequate coping behaviors to periodontol disease.J Periodontol. 1999 Jul; 70(7): 711-23. 23- Vettore M.V., et al. The relationship of stress and anxiety with chonic periodontitis.J Clin Periodontal. 2003 May; 30 (5):394-402. 24- Deinzer R. et al.Acute stress efects on local I1-1 beta responses to pathogens in a human in vivo model.Brain Behav and Immun. 2004 Sep; 18 (5):458-67. 25- Aleksejuien J et al. Psychosocial stress, lifestyle and periodontal health.J Clin Periodontal.2002 Apr; 29 (4):326-35. 26- Mengel R., Bacher M., Flores-De-Jacoby L.Interactions between stress,
An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393

Braz J Periodontol - September 2012 - volume 22 - issue 03 - 22(3):62-69

interleukin-1 beta, interleukin-6 and cortisol in periodontally diseased patients.J Clin periodontal 2002 Nov; 29 (11):1012-22. 27- Solis A.C. et al. Association of periodontal disease to anxiety and depression symptoms, and psychosocial stress factors. J Clin periodontol.2003 Aug;31 (8):633-8. 28- Susin C., Rsing C.K. Effect of variable moderate chronic stress on ligature-induced periodontal disease in Wistar rats.Acta Odontol Scand.2003 Oct; 61(5):273-7. 29- Tamura K, et al. Distribution of Porphyromonas gingivalis fimA genotypes in Japanese children and adolescents.J Periodontol. 2005 May;76(5):674-9. 30- Bimstein H E. et al .The relationship between Porphyromonas gingivalis infection and local and systemic factor in chindren.J Periodontal 2004 Oct; 75: 1371-1376.

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