Sistema de salud de Mxico

Contexto
Demografa
El desarrollo demogrfico reciente de Mxico se caracteriza por un descenso de la mortalidad general, un incremento de la esperanza de vida y una disminucin de la fecundidad. Estos tres fenmenos han dado lugar a un envejecimiento poblacional, que supone una participacin creciente de los adultos mayores en la estructura de la poblacin. Adems, Mxico experiment un proceso de urbanizacin en el que se ha visto involucrado prcticamente todo el pas, lo cual se asocio a una dispersin de la poblacin que habita en comunidades rurales.

Condiciones de salud
El aumento de la esperanza de vida y la creciente exposicin a los llamados riesgos emergentes, han modificado el cuadro de las principales causas de muerte. Mxico presenta una transicin epidemiolgica que se caracteriza por el predominio cada vez mayor de las enfermedades no transmisibles y las lesiones. A diferencia de los pases desarrollados, en Mxico hay un traslape de las enfermedades pre y postransicionales. Las enfermedades no transmisibles y las lesiones predominan el perfil de salud del pas, pero las infecciones comunes, los problemas reproductivos y la desnutricin siguen estando presentes en las comunidades con mayor marginacin.

Aos de vida saludables perdidos

Con el propsito de medir todos los daos a la salud que se producen en una sociedad, se han diseado indicadores que toman en consideracin tanto las prdidas de salud producidas por muerte prematura como las perdidas por discapacidad. Uno de estos indicadores es el de los aos de vida saludable (AVISA) perdidos. En Mxico los padecimientos que mayores prdidas de AVISA producen en mujeres son: la depresin unipolar mayor, la diabetes mellitus, las afecciones originadas en el periodo perinatal, las anomalas congnitas, las enfermedades isqumicas del corazn, la osteoartritis y las cataratas. En hombres: son las originadas en el periodo

perinatal, la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado, el consumo de alcohol, las agresiones y homicidios y los accidentes de trnsito.

Estructura y cobertura
El sistema mexicano de salud comprende dos sectores, el pblico y el privado. Dentro del pblico se encuentran las instituciones de seguridad social [Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos (PEMEX), Secretaria de le Defensa Nacional (SEDENA), Secretaria de Marina (SEMAR) y otros] y las instituciones y programas que atienden a la poblacin sin seguridad social [Secretaria de Salud (SSa), Servicios Estatales de Salud (SESA), Programa IMSS-Oportunidades (IMSS-O), Seguro Popular de Salud (SPS)]. El sector privado comprende a las compaas aseguradoras y los prestadores de servicios que trabajan en consultorios, clnicas y hospitales privados, incluyendo a los prestadores de servicios de medicina alternativa.

Beneficiarios
De acuerdo con el artculo 4 de la Constitucin Poltica de Mxico, la proteccin de la salud es un derecho de todos los mexicanos. El sistema mexicano de salud ofrece beneficios en salud muy diferentes dependiendo de la poblacin de que se trate. Existen tres distintos grupos de beneficiarios: Los trabajadores asalariados, los jubilados y sus familias Los autoempleados, trabajadores del sector informal, desempleados y personas que se encuentran fuera del mercado de trabajo, y sus familias La poblacin con capacidad de pago

El IMSS cubre a ms de 80% de esta poblacin y la atiende en sus propias unidades con sus propios mdicos y enfermeras. El ISSSTE da cobertura a otro 18% tambin en unidades y con recursos humanos propios. PEMEX, SEDNA Y SEMAR proveen de servicios de salud a 1% de la poblacin con seguridad social en clnicas y hospitales de PEMEX y las Fuerzas Armadas, y con mdicos y enfermeras propios. Los trabajadores del sector informal de la economa, los desempleados y las personas que se encuentran fuera del mercado de trabajo, as como sus familiares y dependientes son la poblacin no asalariada. Tradicionalmente recurran a la SSa, SESA y el IMSS-O, pero a partir de la reforma a la Ley General de Salud (2003) se dio origen al Sistema de Proteccin Social de Salud (SPSS), que cubre a esta poblacin. En Mxico

an hay ms de 30 millones de personas sin proteccin social en salud. Estos recurren a la SSa, SESA e IMSS-O. Finalmente est la poblacin que hace uso de los servicios del sector privado, a travs de planes privados de seguro o pagos de bolsillo.

Beneficios
El IMSS cuenta con un rgimen obligatorio y un rgimen voluntario. Rgimen obligatorio comprende: seguro de enfermedad y maternidad, seguro de riesgos de trabajo, seguro de invalidez y vida, seguro de retiro y vejez, prestaciones sociales y seguro de guardera y otros. Las personas no asalariadas pueden establecer un convenio voluntario con el IMSS a fin de obtener parte de los beneficios mdicos del seguro de enfermedades y maternidad. Los afiliados al ISSSTE cuentan con beneficios similares a los del IMSS. Su seguro de salud garantiza el acceso a servicios de medicina preventiva, maternidad, atencin mdica, quirrgica, hospitalaria, farmacutica, y de rehabilitacin fsica y mental. Los asegurados de PEMEX, SEDENA Y SEMAR tienen beneficios parecidos a los del IMMS e ISSSTE, incluyendo atencin medica, quirrgica y hospitalaria de primero, segundo y tercer nivel; cobertura farmacutica y de rehabilitacin; seguro por riesgos de trabajo, jubilacin e invalidez. El SPS garantiza acceso a un paquete con alrededor de 260 intervenciones de salud, con sus respectivos medicamentos, adems de un paquete de 18 intervenciones de alto costo. La poblacin no asegurada recibe de la SESA beneficios muy heterogneos. Por ltimo el IMSS-O ofrece servicios sobre todo en zonas rurales a travs de clnicas de primer nivel y hospitales rurales de segundo nivel.

Financiamiento
Los servicios de salud que prestan las instituciones de seguridad social a sus afiliados se financian con contribuciones del empleador, contribuciones del obrero o empleado y contribuciones del gobierno.

Gasto en salud

El gasto total en salud como porcentaje del PIB aumento 0.4% de 2000 a 2008, lo mismo con el gasto per cpita en salud. Mxico presenta una de las cifras ms altas de gasto de bolsillo de la regin. Este gasto expone a las familias a gastos catastrficos y/o empobrecedores.

Recursos
Infraestructura y equipo
En Mxico hay 23 858 unidades de salud (2007), sin considerar a los consultorios del sector privado. Alrededor de 86% son hospitales generales y el resto, hospitales de especialidad. En el sector privado la gran mayora de los hospitales son maternidades muy pequeas. En el rubro de equipo de alta especialidad, respecto a los tomgrafos, Mxico cuenta con 3.4 por milln de habitantes. La razn promedio en los pases de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE) es de 20.6 tomgrafos por milln de habitantes. El pas cuenta con 1.5 equipos de resonancia magntica por milln de habitantes, la cifra de la OCDE es de 9.8 por milln de habitantes. Por ltimo, cuenta con 267 mastgrafos en el sector pblico, aproximadamente 9.3 por milln de mujeres de 25 aos y ms, generan un promedio de 4.5 mamografas por milln de habitantes. La cifra de la OCDE es de 19.9 por milln de habitantes.

Recursos humanos
A pesar de que en los ltimos aos se ha incrementado la cantidad de recursos humanos empleados dentro del sistema de salud, Mxico todava enfrenta un dficit relativo de mdicos y enfermeras. La tasa de mdicos por 1000 habitantes a nivel nacional es d 1.85 (OCDE: 3.0). La tasa de enfermeras por 1000 habitantes a nivel nacional es de 2.2 (OCDE: 3.5).

Medicamentos
El volumen de medicamentos se encuentra dividido casi en partes iguales entre el sector pblico y privado. Sin embargo el mercado privado est dominado por las

medicinas de patente, mientras que en el publico predominan los medicamentos genricos.

Informacin e investigacin
La concentracin de la informacin en salud en Mxico es responsabilidad de la Direccin General de INFORMACION EN Salud de la SSa. A travs del Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS), publica informacin sobra nacimientos, muertes, casos de enfermedad, recursos financieros, recursos humanos, recursos materiales, infraestructura y servicios. Cuenta con subsistemas: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) y Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales en Salud (SICUENTAS). En cuanto a la investigacin, existen 12 Institutos Nacionales de Salud y diversos centros de investigacin del IMSS con alrededor de 1 200 investigadores.

Rectora
El gobierno federal, a travs de la SSa, tiene como principal tarea la rectora del sistema, que incluye la planeacin estratgica del sector, la definicin de prioridades, la coordinacin intra e intersectorial, las actividades de regulacin de la atencin a la salud y regulacin sanitaria, y la evaluacin de servicios, programas, polticas, instituciones y sistemas. La certificacin de los recursos humanos para la salud ha sido tradicionalmente una responsabilidad de las instituciones de educacin superior y la Direccin General de Profesiones de la Secretaria de Educacin Publica. Para ejercer su profesin, los mdicos deben de contar con un titulo expedido por una institucin educativa y una cedula que emite la Direccin General de Profesiones.

Quin vigila las actividades que impactan la salud?

La Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), es la encargada de proteger a la oblacin de los eventos exgenos que ponen en riesgo la salud o la vida humana como resultado de la exposicin a factores biolgicos, qumicos o fsicos presentes en el medio ambiente o en los productos o servicios que se consumen.

Quin evala?

La Direccin General de Evaluacin del Desempeo de la SSa es la encargada del desempeo de los sistemas nacionales y estatales d salud, los programas prioritarios, y los servicios personales y de salud pblica. Los resultados de sus actividades los publica en Rendicin de Cuentas, un informe anual que da seguimiento a los compromisos establecidos en el Programa Nacional de Salud.

Voz de los usuarios

En 2001 se lanzo en Mxico la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, cuyos objetivos eran promover un trato digno de los usuarios de los servicios de salud, mejorar los aspectos tcnicos de la atencin y garantizar el abasto oportuno de medicamentos. El llamado aval ciudadano puede adems exigir resultados, dado el conocimiento que tiene de la realidad institucional, hacer recomendaciones factibles y, cuando procede, destacar los aspectos positivos del funcionamiento d las instituciones del sector salud. La satisfaccin de los usuarios con los servicios ambulatorios y hospitalarios se ha podido medir a travs de diversas encuestas (ENSA 2000, ENSANUT 2006, ENSATA 2004, 2005 Y 2009).

Innovaciones
La innovacin ms reciente del sistema mexicano de salud es la creacin del SPSS, cuyo brazo operativo es el Seguro Popular de Salud. La SSa ha sealado que la segmentacin del sistema mexicano de salud y las transiciones epidemiolgica y demogrfica por las que atraviesa el pas dieron lugar a cinco grandes desequilibrios financieros que demandaban una reforma estructural: de nivel, de origen, de distribucin, de esfuerzo estatal y de destino de los recursos. En Mxico ms de la mitad de los recursos para la salud en 2001 eran privados y, en su mayora, gasto de bolsillo. La descentralizacin de los servicios de salud represento un avance, pero no se acompa de reglas financieras claras que estipularan la responsabilidad de los distintos niveles de gobierno. Esto se reflejo en las abismales diferencias que se registraban entre los estados en materia de contribucin estatal a la salud.

Por ltimo est el desequilibrio en el destino de los recursos. El sector salud dedicaba cada vez ms recursos al pago de la nomina y cada vez menos recursos al gasto de inversin.

Impacto de las innovaciones

El SPS esta produciendo resultados positivos. En primer lugar el gasto de salud creci 0.4% en 8 aos. La mayor parte de este aumento fue consecuencia directa de la movilizacin de recursos pblicos adicionales vinculados con la reforma. Las inequidades en la distribucin d los recursos pblicos entre los estados tambin se han reducido. Lo mismo sucedi con la desigualdad en las contribuciones estatales para financiar la salud. La proporcin de recursos pblicos asignados a la inversin en infraestructura est aumentando. Las evaluaciones externas que se han hecho del SPS indican que son las familias ms pobres las que se han afiliado preferentemente a este seguro.

Retos y perspectivas del sistema de salud

Las reformas recientes han generado avances importantes, pero todava persisten diversos retos. En primer lugar, se requieren recursos pblicos adicionales, tanto para seguir reemplazando el gasto del bolsillo como para satisfacer la costosa demanda asociada con la transicin epidemiolgica, especialmente de intervenciones hospitalarias de alta complejidad. Tambin ser necesario seguir mejorando la distribucin de los recursos pblicos entre poblaciones y estados y garantizar un mayor compromiso presupuestal por parte de las autoridades locales. El mayor reto del actual sistema mexicano de salud es buscar alternativas para fortaleces su integracin, de tal manera que se garantice un paquete comn de beneficios a todas las personas, se reduzcan los altos costos de transaccin inherentes a un sistema segmentado y se logre finalmente el ejercicio universal e igualitario del derecho a la proteccin de la salud.

Bibliografa
Octavio Gmez Dantes, Sergio Sesma, Victor M. Becerril, Felicia M. Knaul, Hector Areola, Julio Frenk; Sistema de salud de Mxico; Salud pblica de Mxico; vol. 53; Cuernavaca Morelos; octubre 2010.

Sector Pblico

Sector Privado

Seguridad Social Financiamiento Gobierno Federal Gobierno Estatal Gubernamental Patronal Trabajadores IMSS, ISSTE, PEMEX, SEDENA Y MARINA.

Secretaria de Salud y SESA Individuos y Empleados Individuos Aseguradoras privadas

IMSS-O

Secretaria de Salud y SESA

Proveedores privados

Trabajadores del sector formal

Familia de los trabajadores

Jubilados

Autoempleados, trabajadores del sector informal y desempleados

Poblacin con capacidad de pago

Usuarios