Daisy Natalia Salamanca Ortz Cdigo: 51 15 10 Grupo G - Ciruga II Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia

MEDICAMENTOS DE USO TPICO EN EL ODO I. ANTIBITICOS

CIPROFLOXACINA NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: PRESENTACIN: Otosec, Quinopron Solucin tica 3mg/mL Frasco gotero estril por 10mL

MECANISMO DE ACCIN: La ciprofloxacina es una fluoroquinolona que interfiere con la enzima DNA girasa (topoisomerasa II) la cual es necesaria para la sntesis del DNA bacteriano. Posee un amplio espectro de accin contra bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp; y gramnegativas: Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens. INDICACIONES: OBSERVACIONES: Otitis externa difusa aguda, otitis media aguda y crnica supurativa Richard M. Rosenfeld en su gua de manejo de la otitis externa de 2006, recomienda el uso de antibiticos tpicos en la terapia inicial de la Otitis externa difusa aguda no complicada. Sin embargo, se ha demostrado que las combinaciones con esteroides y acidificadores del medio han demostrado mayores resultados en cuanto a manejo del dolor, disminucin de la inflamacin y control de la infeccin. Su adecuacin al espectro etiopatognico de la enfermedad, su posologa (3 veces al da frente a las 4 veces de los preparados con aminoglucsidos), su buena tolerancia en aplicacin sobre el odo patolgico (acidificacin

minimizada) y la ausencia o baja frecuencia de reacciones de hipersensibilidad hacen que la ciprofloxacina sea la primera eleccin en el tratamiento de la Otitis Externa. OFLOXACINA NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: PRESENTACIN: Synthesis, Oflaxsyn Solucin tica, 3mg/mL Frasco por 10mL, 20mL y 30 mL

MECANISMO DE ACCIN: La ofloxacina acta inhibiendo la accin de la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Sin embargo, sta posee mayor eficacia frente a microorganismos gram-negativos, incluyendo: Citrobacter diversus, C. freundii, Enterobacter cloacae, E. aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella sp., Morganella morganii, Proteus sp, Salmonella sp, Shigella sp. y Yersinia enterocolitica. Frente a Serratia sp, la ofloxacina es ms potente que la norfloxacina pero es menos activa frente a Pseudomona sp. que la ciprofloxacina. La ofloxacina es igualmente efectiva frente a Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Haemophilus ducreyi, Legionella pneumophila, y Vibrio cholerae. Es moderadamente efectiva frente a Chlamydia trachomatis y Mycoplasma pneumoniae y es ms activa frente al Mycobacterium tuberculosis que los antituberculosos estndar. INDICACIONES: OBSERVACIONES: Otitis externa Peter S. Roland realiz un estudio para determinar la eficacia de la ciprofloxacina+dexametasona vs la ofloxacina en el tratamiento de la otitis media aguda en nios y determin que la combinacin de ciprofloxacina+dexametasona tena un mayor porcentaje de xito clnico y tasa de curacin que la ofloxacina. Cantrell et al. Concluyeron que aunque la tasa erradicacin bacteriana en la otitis externa era similar entre los pacientes tratados con ofloxacina y la cobinacin de Polimixina B + Neomicina + Hidrocortisona, el uso de ofloxacina genera una

tasa de curacin clnica mayor y adems no genera resistencia entre los microorganismos causales. II. ANALGSICOS BENZOCANA NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: PRESENTACIN: Oticana, Audisan Gotas ticas al 2% Frasco gotero por 10mL

MECANISMO DE ACCIN: La benzocana es un anestsico local. Acta bloqueando los receptores sensoriales de las membranas mucosas disminuyendo la permeabilidad a los iones sodio INDICACIONES: OBSERVACIONES: Otalgia La otalgia en la otitis media aguda mejora a medida que cede la infeccin y puede ser manejada con medicamentos sistmicos tipo acetaminofen

III. CERUMENOLTICOS
GLICERINA + CARBONATO NEUTRO NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: Glicerina carbonatada //Otoglicar Gotas ticas. - 1g de carbonato neutro de sodio + 4,5g de glicerina en 10mL - 60mg de carbonato neutro + 300mg de glicerina + 9mg de cloruro de sodio - Frasco gotero por 10mL - Frasco gotero por 5mL, 10 mL, 15mL, 30mL Cerumenoltico Martin J Burton en una revisin Cochrane en 2011 realiz una revisin sistemtica sobre el uso de cerumenolticos en gotas para la eliminacin del cerumen y concluy que: el uso de gotas ticas para eliminar el cerumen impactado es mejor que ningn tratamiento, pero ningn tipo particular de gotas pueden recomendarse sobre otro.

PRESENTACIN: INDICACIONES: OBSERVACIONES:

IV. COMBINACIONES
BENZOCANA + FENAZONA (ANTIPIRINA) NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: PRESENTACIN: Ototrisol Gotas ticas Antipirina 50mg+Benzocana 10mg/ml Frasco gotero por 15mL

MECANISMO DE ACCIN: Ambos compuestos son anestsicos locales. La fenazona es antiinflamatorio no esteroide derivado pirazolnico con actividad antiinflamatoria y analgsica. INDICACIONES: Otalgia

FENAZONA+LIDOCAINA+ETANOL+GLICERINA NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: Otirilin Gotas o solucin tica. Fenazona 4g + Lidocana clorhidrato 1g + Etanol 95%: 22,18g + Glicerina 70,9g/100g Frasco por 15 ml con aplicador analgsica, antiinflamatoria y

PRESENTACIN:

MECANISMO DE ACCIN: Tiene accin antisptica. INDICACIONES:

Otalgia, otitis externa, coadyuvante en la otitis media.

COLISTINA + HIDROCORTISONA + NEOMICINA NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: PRESENTACIN: Fixamicin Solucin tica. 1.5mg+0.5mg+5mg/mL Frasco gotero por 15mL

MECANISMO DE ACCIN: La neomicina es un antibitico aminoglucsido con actividad sobre algunos grmenes gram positivos: Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis; y varios grmenes gram negativos, pero sin actividad sobre Pseudomona aeruginosa. La hidrocortisona, es un corticosteroide con actividad antiinflamatoria, antipruriginosa y antialrgica.

La colistina es un polipptido activo frente a diversas bacterias aerbicas gramnegativas. Acta como un agente tensioactivo que altera la permeabilidad de la membrana celular bacteriana produciendo muerte celular. INDICACIONES: OBSERVACIONES: Infecciones ticas Freedman en 1978 compar colistina + neomicina + hidrocortisona con una solucin placebo de almidn; y encontr que haba significativamente menos edema el da tres, y menos prurito, rubor, secrecin y dolor el da siete de tratamiento en el grupo no placebo.

DEXAMETASONA+CIPROFLOXACINA NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: PRESENTACIN: Fixamicin Dexacipro Suspensin tica estril Dexametasona 1mg + Cipofloxacina 3mg Frasco gotero por 7,5mL

MECANISMO DE ACCIN: La ciprofloxacina es un antimicrobiano de amplio espectro. La dexametasona es un corticosteroide sinttico, con efecto antiinflamatorio y antialrgico. INDICACIONES: OBSERVACIONES: Otitis externa aguda y otitis media aguda Rahman en su estudio concluy que el uso de la ciprofloxacina+dexametasona reduca de manera significativa el tiempo de curacin de la otitis externa en comparacin con el uso de Polimixina+Neomicina+Hidrocortisona

LIDOCANA+NEOMICINA+PREDNISOLONA NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: Otitol NF Solucin tica Prednisolona 3,5mg Neomicina 5mg Frasco gotero por 5mL antimicrobiano, + Lidocana 20mg +

PRESENTACIN:

MECANISMO DE ACCIN: Posee triple efecto: antiinflamatorio y anestsico INDICACIONES: Otitis externa

OBSERVACIONES:

El uso de neomicina se asocia con una incidencia de 15% de dermatitis de contacto; el desarrollo de tal sensibilidad de contacto debe considerarse una posibilidad cuando los pacientes con otitis externa aguda no logran resolver completamente con los tratamientos que contienen neomicina.

CIPROFLOXACINA+HIDROCORTISONA NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: PRESENTACIN: Otosec HC Solucin tica. Ciprofloxacina 0,3% + Hidrocortisona 0,1% Frasco gotero estril por 10mL

MECANISMO DE ACCIN: Posee la accin antimicrobiana de la ciprofloxacina y la accin de la hidrocortisona como antiinflamatoria, antialrgica y antipruriginosa. INDICACIONES: Otitis externas, otitis externa no supurativa, extraccin de cuerpor extraos, traumas y manipulacin quirrgica En un estudio, citado por Lorente et al, se mostr que el tratamiento tpico con ciprofloxacina al 0,3% con o sin hidrocortisona frente a polimixina B con neomicina e hidrocortisona en ms de 700 pacientes, el tratamiento con ciprofloxacina era ms efectivo que la combinacin de aminoglucsido, polimixina y glucocorticoides. Adems, ciprofloxacino asociado a corticoides mejor ms rpidamente la sintomatologa que cuando no se asocia la ciprofloxacina con estos agentes.

OBSERVACIONES:

POLIMIXINA B+NEOMICINA+BETAMETASONA+LIDOCANA NOMBRE COMERCIAL: FORMA FAMACUTICA: Panotil B Solucin tica Polimixina B sulfato 10.000UI + neomicina 3,75mg + Betametasona 1mg + lidocana clorhidrato 40mg Frasco gotero por 8mL

PRESENTACIN:

MECANISMO DE ACCIN: La neomicina y la polimixina son antibiticos pertenecientes a la familia de los aminoglucsidos se unen a la subunidad 30s del ribosoma

bacteriano y bloquean la sntesis protenica. La neomicina tiene actividad contra grampositivos: Staphylococcus aureus, Corynebacterium diphteriae; y gramnegativos: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Moraxella, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumonae, Aerobacter aerogenes. Las polimixinas aumentan la permeabilidad de la membrana externa fijando su porcin catinica (polipptido) a la porcin aninica (lipopolisacrido) de la membrana de los microorganismos gramnegativos. La polimixina B tiene accin contra gramnegativos: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Aerobacter aerogenes. INDICACIONES: OBSERVACIONES: Otitis externa aguda y crnica, forunculosis y eczema en conducto auditivo externo El uso de corticoides tpicos asociados antibiticos tpicos parece acelerar la curacin clnica y disminuir la intensidad de los sntomas.

REFERENCIAS http://www.medicamentosplm.com.co/ http://www.creative-med.com/vademecum.php?pais=col http://co.prvademecum.com/terapeutica.php?terapeutica=90 http://external.elsevier.es/espacioformacion/eimc/eimc_docs/28v21n02 a13042869pdf001.pdf http://www.elsevier.es/es/revistas/enfermedades-infecciosas-microbiolo gia-clinica-28/aminoglucosidos-polimixinas-13134987-formacion-medic a-continuada-2009 www.centec.salud.gob.mx/interior/gpc.html Martin J Burton, Carolyn Doree. Gotas ticas para la eliminacin del cerumen (Revision Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus 2009 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Lorente, J. , Sabater-Matab, F. Diagnstico y tratamiento antimicrobiano de las otitis externas. Med Clin (Barc). 2006;126(13):507-13 Roland, P; Kreisler, L. Topical ciprofloxacin/dexamethasone otic suspension is superior to ofloxacin otic solution in the treatment os children with acute otitis media with otorrea through tympanostomy tubes. Pediatrics. 2004 Jan; 113: e40 6. Rahman, A; Rizwan, S. Pooled analysis of two clinical trials comparing

the clinical outcomes of topical ciprofloxacin/dexamethasone otic suspension and polymyxin B/neomycin/hydrocortisone otic suspension for the treatment of acute otitis externa in adults and children. Clin Ther. Sep 2007. 29(9): 1950 6 Cantrell, H; Lombardy, E. Declining susceptibility to neomycin and polymyxin B of pathogens recovered in otitis externa clinical trials. South Med J. May 2004. 97(5); 465 - 71 Vivek Kaushik, Tass Malik, Shakeel R Saeed. Intervenciones para la otitis externa aguda. Biblioteca Cochrane Plus. 2010. Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd Roland, P; Smith, T. Clinical practice guideline: Cerumen impaction. Otolaryngology, Head and Neck Surgery. Sep 2008. 139: S1 S21 Rosenfeld, R; Brown, L. Clinical practice guideline: Acute otitis externa. Otolaryngology, Head and Neck Surgery. Abril 2006. 134: S4 Coco, A; Horst, M. Trends in broad-spectrum antibiotic prescribing for children with acute otitis media in the United States, 19982004. BMC Pediatrics 2009, 9:41