UNA MIRADA CRITICA SOBRE EL CIERRE DE LA UCI NEONATAL DE LA NUEVA CLINICA SAGRADO CORAZON

EDWARD SANDOVAL PALACIO

ENSAYO

PROFESOR JAIME HERNAN RODRIGUEZ MORENO MEDICO CIRUJANO

FUNDACION UNIVERSITARIA LUIS AMIGO ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SERVICIOS EN SALUD MEDELLIN 2013

Una mirada crtica sobre el cierre de la UCI neonatal de la Nueva clnica sagrado corazn

Es un hecho que en el departamento de Antioquia se est dando el cierre de los servicios de maternidad y UCI neonatal como un fenmeno repetitivo y lamentable, en algunos casos es por falta de cumplimiento en las

reglamentaciones que reposan sobre las instituciones para habilitar dichos servicios, pero en otros como en la Nueva clnica sagrado corazn (NCSC) la razn es de tipo econmico, la justificacin de la gerencia para cerrar la UCI neonatos y reducir la atencin de la maternas es porque este conjunto madre-hijo no es bien puntuado por los manuales tarifarios que se manejan para el cobro de los servicios que de all se desprendan, las proyecciones financieras de la NCSC se vieron afectadas y presentaron perdidas altsimas en la manutencin y sostenimiento de el servicio de uci-neonatos y es por ello que tomaron la decisin de cerrar el mencionado servicio, ahora viendo el desarrollo de esa problemtica cabe recordar que las instituciones de salud tienen un componente social y otro financiero, se compara esto a las organizaciones que se describen en la teora clsica de la administracin, es cierto que tienen una meta comn como organizacin funcional y es la de otorgar servicios que propendan a mejorar la salud a sus usuarios o pacientes, adems de dar estabilidad laboral a sus empleados pero teniendo un crecimiento econmico o por lo menos un sostenimiento en el tiempo de ese aspecto financiero, el componente social que ms valor tiene es la de el compromiso tico y moral que se desprende de la toma de una decisin en la que se perjudica la atencin en salud de los recin nacidos, pues son estos los que dan continuidad y son el valor reflejado de una sociedad humana, siendo as que se debe poner cuidado y especial atencin al hecho de intervenir en los aspectos que llevan a esta clase de situacin en la que se sobre ponen el dinero sobre la tica, haciendo un sondeo sobre las circunstancias que llevan a ese resultado es evidente que el principal es el nuevo enfoque administrativo de los hospitales y clnicas en el cual se da importancia a esas especialidades y procedimientos que generen mayores ingresos y menor inversin de ser posible, tambin es evidente que una pequea modificacin de los valores dados en el manual tarifario podra cambiar esta situacin y hacer que las instituciones no llegaran a tomar decisiones tan radicales como la sucedida en la NCSC, pues relevando el valor de los procedimientos que tienen relacin con la maternidad y el recin nacido habra otro panorama totalmente diferente, a continuacin se presenta un esquema o figura en el que podemos evidenciar las diferencias abismales en los valores dados para la especialidad de ginecologa obstetricia con respecto a otras, observe con detenimiento los valores marcados.

Fuente MANUAL TARIFARIO, Decreto 2423 DE 1996 (SOAT 2013).

Vemos como las tarifas son tan diferentes y eso tomando como referencia una sola especialidad en este caso ortopedia, y como se muestra en la figura anterior estn demarcadas el parto y una reduccin con pines de fractura radial, es ilgico como una reduccin de fractura radial esta mejor pagada que la de un parto, la fractura radial que se reduce con pines es un procedimiento importante pero de menor riesgo tanto as que en tiempo quirrgico la fractura radial se puede

realizar en una hora como mximo y los recursos invertidos no son nada en comparacin con el parto adems de el riesgo que supone la fractura versus el parto pues se compromete la vida de madre-hijo, son notables diferencias que no se pueden pasar por alto, en el recuadro observamos que los valores dados son el puntaje y el valor, dados como una tarifa establecida en salarios mnimos legales vigentes del manual tarifario SOAT, entindase que estas tarifas son obligatorias para las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas, las privadas la aplican cuando se trata de atencin primaria en salud o urgencias, u otros eventos catastrficos definidos por el consejo nacional de seguridad social en salud, pero de all se desprende todo, as mismo las diferencias para el pago de los servicios de otros profesionales que intervienen en dicho procedimiento, como el anestesilogo o los ayudantes, tambin son las tarifas ms econmicas, siguiendo esta serie de datos en la prxima ilustracin se observan las enormes diferencias para con otras especialidades pues este hecho tambin rebaja la

especialidad de ginecologa y pediatra a labores menos importantes para las IPS, observemos que las tarifas ms altas se las llevan procedimientos tan comunes y sencillos que salen de la lgica versus el valor que se le ha asignado a un parto:

Fuente MANUAL TARIFARIO, Decreto 2423 DE 1996 (SOAT 2013). Si el grupo de personas que asignaron estos valores le hubiera dado un valor significativo a el parto y formara parte del grupo de cirugas con un valor importante o ms alto como por ejemplo la prostatectomia o la gastrectoma que poseen valores altos y observamos de color rojo en el recuadro anterior, sera tal vez otro el panorama y la determinante decisin que se tomo en la mencionada NCSC. Es importante resaltar que los estamentos gubernamentales, ms especficamente el ministerio de salud est en la obligacin de COORDINAR y se debe asesorar de forma limpia y cuidadosa sobre estos asuntos, con expertos notables y honestos, pues el veredicto de estos valores y la toma de decisiones frente a la creacin de manuales tarifarios, como el que rige nuestra actual salud son merecedoras de ser atendidas por profesionales en el tema, honestos y sinceros en cuanto a la diferencia entre cada una de las especialidades y sus respectivos procedimientos, sin inclinar la balanza a su favor o el de alguna especialidad en particular, adems de otorgar la responsabilidad e importancia que se merecen a las diferentes ramas de la salud y as mismo el valor que deben tener en dicho manual ejerciendo as pues el control y la coordinacin que se debe realizar como autoridad en la materia y permitiendo que los diferentes grupos de especialistas se organicen, pues una organizacin como lo es el estado que se configura o articula con una como la salud y de ah todos los profesionales que esta rene adems de la parte social que esto conlleva debe tener una comunicacin continua sobre asuntos como el que nos compromete en este caso; el de la notable diferencia que existe para los valores dados para la atencin materno-infantil y los diferentes profesionales que se involucran en la prestacin de ese servicio, es as que se visualiza como la solucin ms simple la de reunir un grupo competente para la reforma de dicho manual, que ese grupo de mdicos profesionales y especialistas de la salud junto con los representantes de la sociedad o el estado, tomen medidas de emergencia para solucionar esos errores que a la larga conllevan a conflictos entre la tica y la responsabilidad social de las IPS o su progreso como empresa, generando caos y un grave dao o vacio en lo que atae la atencin de los pacientes que se ven perjudicados por esa clase de determinaciones como la

de cerrar un servicio, junto con su respectivo dao econmico que esto arrastra, pues el cierre de una UCI neonatal y un servicio de maternidad trae consigo la consecuente prdida de empleo y seguridad econmica a un nmero importante de trabajadores. Pero mientras eso ocurre se debe tomar una medida ms inmediata y que de soluciones a este problema, en la NCSC lo que se podra hacer por el momento es pasar de tener un equipo de especialistas que est limitado a trabajar por los neonatos que salen de maternidad con problemas no quirrgicos a uno donde se habilite este servicio de ciruga, en la clnica no existe esta especialidad, si se habilitara se incrementara la produccin del servicio de uci neonatos, adems de que se podran dejar los pacientes que necesitasen esos tratamientos en la clnica y no se remitiran como en la gran mayora de los casos, de igual manera se recibiran pacientes remitidos de otras IPS para iniciar tratamientos relacionados con la ciruga peditrica, esto supondra un aumento en los ingresos financieros y no se desgastara el recurso actual de la institucin que se encuentra en la UCI neonatal. En el aspecto de la organizacin si se aplicara una comunicacin

departamentalizada sobre la situacin y la UCI neonatal con sus respectivos coordinadores se hubiera puesto unos objetivos encausados a una mayor produccin de calidad junto con su proyeccin financiera en el tiempo, esto con la ayuda de las diferentes partes de la parte administrativa tal vez no se habra llegado a esos nefastos resultados como es el cierre de la misma, pero para ello se necesita de la colaboracin de todas las partes y el verdadero compromiso en pro de no solo la satisfaccin personal de poseer un empleo, si no tambin la de proyectar la empresa como un organismo que hace mella y es importante para la sociedad en la cual estamos imbuidos, porque es en ultimas el objetivo principal de toda sociedad aportar al bien comn desde lo individual, haciendo que toda accin o decisin retorne a su ejecutor como un beneficio por estar incluido en la sociedad a la que aporta el bien.