Plan de ngrijirea a pacientului cu diabet zaharat DIAGNOSTIC INTERVENIILE ASISTENTEI: PROPRII l DELEGATE EVALUARE NURSING SAU OBIECTIVE POTENIAL

Alimentaie inadec-S se obinPacientul prezint glicemia i vat: echilibrul glicozuria n limitele admise. Cauza: metabolismului - pentru pacientul ambulator: - dezechilibrul metabo-glucidic n ...zile lismului glucidelor.Pacientul s se- invit periodic pacientul la controale clinice i de laborator n cadrul Manifestri: alimenteze n raportdispensarului medical (glicozurie, glicemie); - polifagie; cu nevoile sale- pentru pacientul dezechilibrat, internat n spital: - polidipsie. cantitative i- asigur alimentaia pacientului: - evalueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst (copil, calitative/24 ore. adolescent, adult), sex, stare fiziologic (sarcin, alptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250300 gr) n raia alimentar/24 h la adult, ca i la persoana nediabetic; pentru activitatea uoar se recomand 30-35 cal./kgcorp/24 h; - numrul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale i 2-3 gustri); alegerea alimentelor se face n funcie de coninutul de glucide; - alimente interzise zahr, produse zaharoase, fructe uscate i prjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune; Pacientul respect dieta - alimente permise, cntrite: o pine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele finoase, fructe, legume, (cu peste 5% glucide), lapte, brnz de vaci, mmlig; - Alimente permise necntrite: carnea i derivatele din carne, petele, oule, brnzeturile, smntn, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, ptlgelele roii, fasolea verde); din alimentaia zilnic s nu lipseasc carnea, oul, petele;

prepararea alimentelor: se va folosi pentru ndulcirea ceaiurilor,recomandat compotului, ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun dup fierberea produselor); sosurile nu se ngroa cu fin, ci cu legume pasate; pastele finoase se cntresc nainte de fierbere; pinea se cntrete nainte de a fi prjit (prin deshidratare se concentreaz n glucide); se folosete fierberea i coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor recolteaz produsele pentru examenul de laborator (snge, urin); administreaz medicaia prescris de me dic la orele indicate; insulina ordinar: S.C. n doza recomandat, administrat cu 15-30 min naintea mesei (folosete sering special gradat n uniti de insulin, ine seama c alcoolul inactiveaz produsul); ritmul de administrare: 2-3 ori pe zi,Pacientul i administreaz tratamentul naintea meselor principale; administrarea T.V. numai n cazul comeicorect medicamentos. diabetice; - insulina monocomponent, semilent, lent o dat sau de dou ori pe zi la ore fixe injecii S.C.; - respect cu strictee msurile de asepsie; - alterneaz locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile loc de injectare: - faa extern a braului, 1/3 mijlocie; faa antero extern a coapsei, 1/3 mijlocie; - regiunea subclavicular, - flancurile peretelui abdominal, - regiunea fesier; superoextern; - administreaz medicaia oral hipo-glicemiant; sulfamide hipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora (greuri, vrsturi, epigastralgii, inapeten); - administreaz medicaia adjuvant - vita- minoterapia, KCL.
-

Pacientul s-i reca- - msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de temperatur; Deshidratare pete condiia fizic - msoar greutatea corporal la interval de 2-3 zile; Pacientul duce o via Cauza: n., sptmni. - evalueaz manifestrile de deshidratare: cvasinormal, i desfoar - poliuria Pacientul s fie n bune condiii activitatea - Manifestri: contient c prin - aspectul pielii i al mucoaselor, pulsul, tensiunea arterial; profesional. - scdere n greutate; respectarea - evalueaz astenia, epuizarea pacientului l ajut n ngrijiri igienice pentru - astenie; alimentaiei i aconservarea forei sale fizice; - oboseal; tratamentului, poate s - epuizare. duc o via c cvasinormal. Anxietatea Pacientul s cunoasc- asigur condiii de ngrijire n spital n saloane mici, linitite, care sPacientul este echilibrat Cauza; manifestrile bolii,permit repausul fizic i psihic al pacientului; psihic, particip activ la - necunoaterea regimul de via pe- explic pacientului normele de via i alimentaie pe care trebuie s lepropria ngrijire. prognosticului bolii.care s-l respecte, srespecte; Manifestri: se obin echilibrul- pune la dispoziie pacientului exemple de pacieni cu evoluie favorabil - insomnie, su psihic. ndelungat. ngrijorare. Familia s fie implicat n ngrijirea pacientului. Risc de infecie Pacientul s fie ferit- supravegheaz zilnic temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterial, Pacientul prezint tegumente Cauze: de complicaiiconsemneaz n foaia de temperatur rezultatul; integre. - epuizarea; infecioase. - supravegheaz tegumentele bolnavului mucoasele, sesiznd manifestrile - scderea cutanate; rezistenei - educ pacientul privind pstrarea igienei personale corporale, n general, i organismului. picioarelor, n special, pentru a preven escoriaiile, fisurile, btturile la acest Manifestri: nivel care se pot infecta uor (atenie la obezi, la nivelul plicilor). - vindecarea ntrziat a plgilor.

Risc de complicaii acute Cauze: - dezechilibrul metabolismului glucidelor i lipidelor Manifestri: - com hiperglicemic; oboseal, somnolen, inapeten; - greuri, vrsturi, diaree - tahicardie - pierderea lent a contientei - piele uscat - respiraie Kusmaul, - halen de aceton - com hipoglicemic: - ameeli, astenie - transpiraii - T.A. crescut - pierderea brusc a contienei

Pacientul s nu prezinte complicaii acute ale bolii.

sesizeaz unele modificri, care se datoreaz unor complicaii: modificri ale comportamentului (obnubilarea), transpiraii, respiraie Kusmaul; - acord ngrijiri speciale: - a) n coma hiperglicemic: - administreaz doza de insulin ordinar recomandat de medic pe cale subcutanat i intravenoas, la intervalul stabilit; - recolteaz, periodic, snge pentru dozarea glucozei, a rezervei alcaline i urin pentru glicozurie; - supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, revenirea contienei; - reechilibreaz hidroelectrolitic i acido- bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic soluie Ringer, soluie Fischer i soluie bicarbonat de sodiu 14 g%0; - ngrijete tegumentele i mucoasele pacientului comatos. b) n coma hipoglicemic: - administreaz soluie glucozat, hiper- ton 10-20%, 250-500 ml/h, repetat, pn la revenirea din starea de com i la reluarea alimentaiei pe cale natural; - educ pacientul pentru prevenirea acestor complicaii i l nva s respecte raia de glucide/24 h: - s cntreasc alimentele - s nlocuiasc unele alimente cu coninut mare de glucide prin altele cu coninut mai redus, pentru a obine senzaia de saietate (exemplu: pine 50% glucide se poate nlocui cu mmliga cu 12% glucide) - nva pacientul insulinodependent cum s-i dozeze medicamentul, cum s-i fac injecia cu insulin, cum s respecte regulile de asepsie, cum s alterneze locul de injectare, cum s pstreze produsul (loc uscat, T+4, +7 grade), s mnnce la 15-30 minute dup
-

Pacientul nu prezint complicaii acute ale bolii. Familia susine moral pacientul.

piele umed respiraie normal

administrare

Risc de complicaii cronice: - scderea acuitii vizuale; - dureri n membrele inferioare

- nva pacientul s recunoasc semnele I complicaiilor acute i cum s intervin n cazul acestora (n caz de hipoglicemie s-i administreze puin ap ndulcit) - nva pacientul s foloseasc teste rapide de determinare a glicemiei i glicozuriei la domiciliu - implic familia n ngrijirea pacientului pentru a cereea climatul de linite i securitate; n cazul copiilor, prinii sunt implicai n totala ngrijire a copilului diabetic.

Coma diabetic Este complicaia cea mai grav a diabetului zaharat Poate fi declanat de: eroare dietetic (post prelungit i nu excesul alimentar), oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin, erori n dozarea insulinei, surmenaj, factori psihici, infecii, intoxicaii, corticoterapie etc. Tablou clinic l.a. Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma exteriorizat clinic prin: - n precom - anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag), nsoit de greuri, vrsturi, greutate epigastric, - polidipsie, poliurie, - polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte de apariia comei). In cn coma diabetic acido-cetonic exist 3 semne majore: re: l.b. 1.Dispnee - respiraia Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie - pauz) ampl, zgomotoas

n com

Atitudine urgen

2.Tulburri de cunotin (com calm) 3.Deshidratare global: tegument uscat, extremiti reci, de aspect violaceu, pliu cutanat persistent, uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor, facies supt, nas ascuit, hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite, hipotensiune arterial, colaps. 4. alte semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen acetonic Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricrui cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander), acetonuria (reacia Legal ) sau prin teste rapide. Ca tratament de urgen se administreaz insulina 20 U i.v. (chiar la domiciliu). - Se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict individualizat pentru combaterea acidozei i hidratare. Se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline. de

Coma hipoglicemic Uneori este precedat de foame imperioas, sen zaie de oboseal, tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psiho-motorie (logoree, delir, fasciculaii musculare), De cele mai multe ori se instaleaz brusc Are tablou caracteristic de com "umed" i hiperton: transpiraii profuze, agitaie psihic, contracturi musculare, convulsii, hiperflexia osteo-tendinoas,

Tabloul clinic
-

Conduita de urgen

hipertonia globilor oculari, semnul Babinski bilateral. Coma hipoglicemic (la un bolnav diabetic) trebuie difereniat de coma diabetic (vezi anterior), de care se deosebete prin: absena respiraiei de tip Kussmaul i a halenei acetonice, a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscat n coma diabetic i umed n cea hipoglicemic) i absena tulburrilor neurologice. - Cnd diferenierea este greu de fcut, se administreaz 20-30 ml glucoz hipertonic (20 -40%) care este urmat de o ameliorare rapid n cazul unei come hipoglicemice i de nici un efcet in cazul comei diabetice. - Transportare la spital.
-

Schema diagnosticului diferenial dintre coma diabetic i coma hipoglicemic Coma diabetic Cauze: - nerespectarea dietei - doz insuficient de insulin - diferite infecii, tulburri gastro-intestinale - boli intercurente Debut debut lent (mai multe zile) Evoluia simptomelor - poliurie - polidipsie - uscciunea gurii - greuri, vrsturi - astenie, somnolen-com - respiraie Kussmaul
-

Coma hipoglicemic Cauze: alimentaie insuficient supradozarea de insulin sau (mult mai rar hipoglicemiante orale) eforturi fizice mari

Debut debut brusc, sau la cteva ore dup administrarea de insulin. Evoluia simptomelor - anxietate, nelinite - transpiraii, palpitaii - senzaie de foame - cefalee, diplopie - dezorientare psihic - agitaie psihomotorie - convulsii tonic-clonice - pierderea cunotinei

Starea clinic tegument uscat, hiperemic limb uscat, crpat hipotensiune arterial hipo- i areflexie

Starea clinic tegument palid, umed T.A. normal sau crescut pupile dilatate reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie) Babinski pozitiv bilteral.