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Revista Cubana de Medicina General Integral versin impresa ISSN 0864-2125

Rev Cubana Med Gen Integr v.19 n.1 Ciudad de La Habana ene.feb. 2003

ndice de masa corporal en embarazadas adolescentes

Francisca Rosa Snchez Salazar,1 Edilia Trelles Aguabella,2 Raquel Castanedo Valds3 y Miguel Lugones Botell4 Resumen

Se realiz el estudio en 600 gestantes adolescentes atendidas en el Hospital Docente Ginecoobsttrico "Eusebio Hernndez", durante el perodo de julio de 1997 a diciembre de 1999, con el objetivo de conocer la influencia del ndice de masa corporal sobre el crecimiento fetal y el peso del nio al nacer. Se les evalu la edad ginecolgica, la ocupacin, el estado civil, cultural y nutricional, la altura uterina, y el nivel energtico y de nutrimiento de la dieta consumida. Por ultrasonido fetal se midi el peso, el dimetro biparietal y transverso del trax, la longitud del fmur, y la circunferencia ceflica y abdominal; y al recin nacido, la edad gestacional, la talla y el peso. Se detectaron diferencias estadsticas (p < 0,05) en las dimensiones fetales y el peso del nio al nacer, atendiendo al ndice de masa corporal pregestacional. Este estudio mostr la importancia de la utilizacin de este ndice en la atencin integral de las embarazadas adolescentes. DeCS: INDICE DE MASA CORPORAL; EMBARAZO EN ADOLESCENCIA; PESO FETAL; PESO AL NACER; ULTRASONOGRAFIA PRENATAL. En las adolescentes la inmadurez biolgica de los rganos genitales impide la adecuada transferencia de nutrimiento al feto, afectando de manera consecuente la implantacin, el metabolismo materno, y la adaptacin cardiovascular al embarazo.1-3 Por esta razn algunos investigadores plantean que la atencin nutricional a las embarazadas adolescentes, constituye un factor importante en la reduccin de la incidencia de recin nacido con bajo peso.1-6 Se ha demostrado que los indicadores antropomtricos aportan numerosos datos de inters, que contribuyen a la profundizacin de los conocimientos acerca de la relacin entre el estado nutricional materno, el crecimiento fetal y el peso del nio al nacer.4-12 Algunos investigadores plantean que los cambios que se producen durante el embarazo normal pueden alterar el significado biolgico de las mediciones antropomtricas. Muchos de esos cambios se relacionan con el crecimiento del feto y de los tejidos maternos asociados,2,4,5,7-12 y otros incluyen el proceso de hemodilucin, que se produce muy tempranamente en el embarazo.5 El ndice de masa corporal preconcepcional, junto a otras medidas antropomtricas, como el aumento de peso durante la gestacin y la altura snfisis-fundus, han sido muy utilizadas en este sentido.4,5,8,11-13 Mtodos Se realiz una investigacin longitudinal, observacional y prospectiva en 600 embarazadas adolescentes no fumadoras, comprendidas en las edades de 13 a 19 aos, procedentes de los municipios Lisa, Marianao y Playa, que fueron captadas en su rea de salud y remitidas para su mejor atencin nutricional a la consulta de nutricin del Hospital Docente Ginecoobsttrico "Eusebio Hernndez", durante el perodo de julio de 1997 a diciembre de 1999. En la primera consulta se les determin la talla, la edad ginecolgica (edad cronolgica menos la edad de la menarqua), la ocupacin, el estado marital y la escolaridad; de su carn obsttrico se obtuvo el peso preconcepcional, y el inicio de la atencin prenatal.

En cada consulta se les evalu el peso en kg, la ganancia de peso corporal, la altura snfisis-fundus en cm, as como el ndice de masa corporal (IMC) expresado segn frmula (IMC = peso en kg talla m2). Atendiendo al IMC al inicio del embarazo, y aplicando la clasificacin del Instituto de Medicina de los Estados Unidos, 14 se dividieron en 3 categoras: bajo peso (IMC < 19,8 kg/m2), normopeso (IMC entre 19,8 y 26,0 kg/m2) y sobrepeso (IMC > 26 - 29,0 kg/m2). Para conocer el nivel de energa y de nutrimiento (protenas, grasas e hidratos de carbono) de la dieta consumida, se les realiz al inicio y final de la investigacin, la encuesta de registro personal de alimentos consumidos. Se aplic durante 3 das consecutivos, y los datos se procesaron mediante el sistema automatizado Nutrisis.15 A la totalidad de las embarazadas adolescentes y familiares, se les ofreci orientacin nutricional, que incluy, orientacin acerca de la importancia de la dieta balanceada y natural, valor nutricional de los alimentos disponibles en el mercado, forma adecuada de conservacin, preparacin y consumo; as como la funcin que estos ejercen a nivel orgnico. Las variables fetales fueron evaluadas por ultrasonidos realizados a las 23, 28, 34 y 38 semanas de embarazo, y se les determin el peso (g), la longitud del fmur (LF), el dimetro transverso del trax (DTT), el dimetro biparietal (DBP) y la circunferencia cfalica (CC) y abdominal (CA), expresadas estas medidas en milmetros. El peso del recin nacido y la longitud corporal total (LCT) del neonato, se midieron inmediatamente despus del parto; la edad gestacional, por la fecha de la ltima menstruacin, la cual se corrobor, con el examen fsico y neurolgico del nio al nacer. En el anlisis estadstico se calcularon promedios y desviaciones estndar, se realiz anlisis de varianza, y se determin la "t" de Student. Resultados Se observ (tabla 1) que el 0,5 % de las adolescentes tena menos de 14 aos de edad, el 35,3 % eran solteras, el 15,3 % tena estudios primarios, el 10,8 % present ganancia de peso corporal durante la gestacin inferior a 9 kg, el 0,5 % inici la atencin prenatal despus de las 27 semanas de gestacin, el 47,2 % tena IMC inferior a 19,8 kg/m2 de superficie corporal, y solo el 17 % tena edad ginecolgica inferior a los 3 aos. Tabla 1. Caractersticas generales de la muestra de adolescentes investigadas Variables maternas < 14 14-16 > 16 Estado conyugal Soltera Casada 212 111 35,3 18,5 F 3 89 508 % 0,5 14,8 84,7

Unin consensual Escolaridad Primaria Secundaria Preuniversitaria Ganancia de peso (kg) <9 9 - 12 > 12 Atencin prenatal (semanas) < 14 14 - 27 > 27 Estado nutricional Bajo peso Normopeso Sobrepeso Edad ginecolgica (aos) <3 >3 Ocupacin Ama de casa Estudiante Trabajadora Leyenda: IMC < 19,8: bajo peso. IMC de 19,8 a 26,0: normopeso. IMC > 26 a 29: sobrepeso.

277 92 221 287 65 197 338 560 37 3 283 310 7 102 498 130 395 75

46,2 15,3 36,8 47,9 10,8 32,8 56,4 93,3 6,2 0,5 47,2 51,7 1,1 17,0 83,0 21,7 65,8 12,5

Hubo diferencia estadstica significativa (p < 0,05) en las distintas variables antropomtricas evaluadas por ultrasonido al feto, as como en el incremento del peso corporal materno y el nivel energtico de la dieta consumida durante la gestacin (tabla 2). Tabla 2. Estadgrafos descriptivos (media desviacin estndar) de las variables maternas y fetales y del recin nacido (n = 600) IMC (< 19,8 kg/m2) Antropometra materna IMC (> 19,8 kg/m2) p

G de peso (kg) A S- Fundus (cm) Dieta ingerida Energa (kcal) Protenas (g) Grasas (g) HC (g) Antropometra fetal Peso (g) L fmur (cm) DBP (mm) DTT (mm) CC (mm) CA (mm)

15,3 5,1 36,6 1,7

12,6 1,9 38,8 1,3

< 0,05 ns < 0,05 ns ns ns < 0,05 < 0,5 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05

2 855,3 382,4 2 702,6 299,7 85,6 29,2 78,7 15,8 451,7 63,6 81,7 22,8 76,8 16,1 420,9 32,2

2 806,1 142,3 3 119,8 115,6 71,4 2,5 95,9 3,8 94,7 4,8 334,5 9,5 308,4 10,1 75,3 1,9 99,5 2,6 98,4 3,9 357,2 6,6 320,8 9,4

Leyenda: IMC = ndice de masa corporal, AS = altura snfisis, G = ganancia, L = longitud, DBP = dimetro biparietal, DTT = dimetro transverso del trax, T gest. = tiempo gestacional, LCT = longitud corporal total, PRN = peso al nacer, NS = no significativo, CC = circunferencia ceflica, CA = circunferencia abdominal. Los valores promedio del peso del recin nacido (PRN) y de la longitud corporal total (LCT), fueron significativamente mayores en los hijos de las adolescentes que iniciaron su gestacin con IMC igual o superior a 19,8 kg/m2, en tanto que la edad gestacional (EG) no mostr diferencia significativa (tabla 3). Tabla 3. Valores medios de algunas variables antropomtricas y de la edad gestacional de recin nacidos de madres adolescentes (n=600) Variables de recin nacido IMC(kg/m2) <19,8 (N=283) 19,8-26,0 (N=310) 26,1-29,0 (N=7) X DE X DE X DE PRN (g) 3 228,468 422,069 3 317,522 413,079 3 421,604 430,957 LCT (mm) 492,081 18,682 495,444 20,683 497,034 22,163 EG (sem) 39,307 1,563 39,550 1,322 39,798 1,568

Anlisis estadstico

t p

3,181 0,001

2,111 0,036

2,261 0,209

Leyenda: PRN= peso del recin nacido, LCT =longitud corporal total, EG =edad gestacional. Discusin El peso del nio al nacer es un indicador importante de la salud fetal y neonatal.37,9,10,16,17 El ndice de masa corporal, por su capacidad de reflejar el estado nutricional y de salud actual y anterior, se considera durante la gestacin como un instrumento clnico de gran importancia, para pronosticar el riesgo de recin nacido con bajo peso y posibles complicaciones del embarazo.8-11,13 Los resultados de algunos autores2,4,5,7-10,12,13,16-18 han puesto de manifiesto que en la tasa de crecimiento fetal de las embarazadas adolescentes, se encuentran involucrados mltiples factores, entre ellos, la talla, el peso preconcepcional, la madurez ginecolgica, la ganancia de peso durante la gestacin, y la atencin obsttrica y nutricional entre otros. En esta investigacin se observ que el ndice de masa corporal tiene una influencia importante en la tasa de crecimiento fetal y en el peso al nacer. Las adolescentes que iniciaron su gestacin con IMC < 19,8 kg/m2, el aumento de peso durante el embarazo y el nivel energtico de la dieta consumida, resultaron mayores (p < 0,05). Igual comportamiento se observ en los valores promedio de ingestin de protenas, grasas y de hidratos de carbono, aunque las diferencias no resultaron significativas; sin embargo, en las restantes variables analizadas, alcanzaron los menores valores promedio. Todas las dimensiones corporales del feto y del nio al nacer, tuvieron valores ms bajos en las adolescentes con IMC < 19,8 kg/m2. Con los resultados de este trabajo podemos concluir que la determinacin y adecuada interpretacin del IMC en la atencin nutricional y obsttrica de las embarazadas adolescentes resulta de gran utilidad en la prevencin del recin nacido con bajo peso, adems de constituir un indicador importante en el pronstico del crecimiento fetal. Se infiere que su correcto uso e interpretacin, unido a una adecuada orientacin diettica y a su valor epidemiolgico y diagnstico, constituye una valiosa herramienta para mejorar la calidad de vida de los recin nacidos de madres adolescentes. Summary A study was performed on 600 pregnant adolescents seen at "Eusebio Hernndez" Teaching Gynecological and Obstetric Hospital from July 1997 to December, 1999 to find out the influence of the body mass index over the fetal growth and the birth weight. Their gynecological age, occupation, marital status, cultural and nutritional conditions, uterine height and the energy and nutrient levels of the consumed diet were evaluated. Fetal ultrasound served to measure weight, biparietal diameter, transverse diameter of the thorax, femur length and head and abdominal circumference whereas gestational age, height and weight were evaluated in the newborn. Statistical differences (p < 0,05) were found between fetal dimensions and the birth weight of the newborn according to

the pre-gestational body mass index. This study showed the importance of this index in the comprehensive care of pregnant adolescents. Subject headings: BODY MASS INDEX; PREGNANCY IN ADOLESCENCE; FETAL WEIGHT; BIRTH WEIGHT; ULTRASONOGRAPHY, PRENATAL. Referencias bibliogrficas 1. Lammers C. Caractersticas y tendencias del embarazo adolescente en Amrica Latina y el Caribe. Rev Urug Ginecol Infan Adoles 2000; 2:39-43. (CLAP 1475). 2. _____. Valoracin nutricional de la adolescente embarazada. Rev Urug Ginecol Infan Adoles 2000;2:65-9. (CLAP 1476). 3. Lammers C, Nieto F, Barros F. Factores asociados con la reiteracin del embarazo en un grupo de madres adolescentes del Uruguay. En: Reunin de la Asociacin Latinoamericana de Investigadores en Reproduccin Humana 16a.; 1999 sep. 26-29; Marbella, Chile. p. 42. p. 112. (CLAP 1437). 4. Krasovec K, Andersson MA. Nutricin materna y resultados del embarazo: evaluacin antropomtrica. Washington, DC: OPS; 1992 (Publicacin Cientfica; No. 529). 5. Institute of Medicine, National Academy of Sciences. Nutrition during pregnancy. Washington DC: National Academy Press; 1990. 6. Petrucci Gigante D, Victora CG, Barros FC. Nutrio materna e duraao da mamentao em uma coorte de nascimento de Pelotas, RS. Rev Sade Pb 2000; 34:259-65. (CLAP 1485). 7. Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy: Part 1: Weight gain. Washington DC: National Academy Press; 1980. 8. Maternal anthropometry and pregnancy outcomes: a WHO collaborative project. Bulletin of the World Health Organization-Bull I' Organ Mond Sant, 1995; 73 (Sup). 9. Kalkwarf HJ. Maternal weight gain during pregnancy and risk of preterm delivery: effects on neonatal mortality and public health impact (Tesis). Ithaca, NY: Cornell University; 1991. 10. Kramer MS. Determinants of lowbirth weight. Methodological assessment and meta-analysis. Bulletin of the World Health Organization 1987; 65:663-737. 11. OMS. El estado fsico: Uso e interpretacin de la antropometra. Ginebra. OMS; 1995:144-84. (Serie de Informes Tcnicos 854). 12. Hughes AB. Symphysis-fundus height, maternal height, labor pattern, and mode of delivery. Am J Obstetr Gynecol 1987; 156:644-8. 13. Monteiro PO, Victora CG, Barros FC, Tomasi E. Diagnstico do sobrepeso em adolescentes: estudo do desempenho de diferentes critrios para o ndice de massa corporal. Rev Sade Pb 2000; 34(5):506-13. (CLAP 1472). 14. Kim I, Hungerford DW, Yip R, Kuester SA, Zyrkowski C, Trowbridge FL. Pregnancy nutrition surveillance system-United States, 1979-1990: Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ 1992 Nov 27; 41(7):25-41. 15. Rodrguez A, Gay J, Prieto Y, Surez A, Siberio I, Martn I. Sistema para la vigilancia automatizada de dietas (VAD). Versin 4-01. Rev Cubana Aliment Nutr 1993; 7:52-7.

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2012 1999, Editorial Ciencias Mdicas Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado Ciudad de La Habana, CP 10400 Cuba ecimed@infomed.sld.cu
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252003000100006